Leverabcesser: årsager, symptomer, diagnose, behandling, konsekvenser

En af de ubehagelige sygdomme i dette organ er en leverabcess, der er ledsaget af en række symptomer, der forstyrrer en persons normale liv og arbejde. Vi vil tale om dette såvel som årsagerne til denne lidelse mere detaljeret.

Hvad er en leverabcess

En abscess i leveren er en purulent formation, der opstår som et resultat af betændelse og ødelæggelse af væv og dannelse af et purulent plan. Oftest er en abscess en konsekvens af andre leversygdomme. Som et resultat af denne proces forekommer der betændelse, der påvirker leverens overflade, på det sted, hvor der dannes et hulrum. Det samme hulrum er fyldt med purulent indhold, det vil sige det er selve leverens abscess, som vi taler om.

Denne lidelse er som regel sekundær: den udvikler sig hos en person på baggrund af andre leverlæsioner. Men denne regel har sine egne specifikke undtagelser - dette er abscesser af parasitisk etiologi, der kan modtage stabil udvikling uanset tilstedeværelsen af ​​andre leversygdomme.

En abscess i leveren er mere tilbøjelig til at påvirke ældre mænd. Desuden forekommer oftest denne sygdom, hvor der er en ekstremt ugunstig situation med hensyn til sanitet og generelle levevilkår.

På trods af den åbenlyse fare for denne sygdom reagerer en abscess godt på behandlingen, hvis den blev startet i tide, og det korrekte koncept blev valgt. Imidlertid er dette billede kompliceret af risikoen for komplikationer, der ledsages af et gennembrud i purulentdannelse, som ofte kan føre til meget beklagelige og tragiske konsekvenser..

Symptomer

En person føler ikke noget på trods af, at der dannes en stor masse i leveren. Først når cysten bliver meget stor, kan kedelig smerte i højre øverste kvadrant vises.

Der kan udvikle komplikationer, der er forbundet enten med en allergisk reaktion på helminths affaldsprodukter eller med komprimering af en stor cyste af tilstødende organer. De vigtigste komplikationer:

  • allergisymptomer - hovedsageligt urticaria eller diarré;
  • tarmobstruktion, hvis den presses af en cyste;
  • portalhypertensionssyndrom i tilfælde af pres på portalen eller dens hovedgrene;
  • obstruktiv gulsot - på grund af en krænkelse af udstrømningen af ​​galden i tyndtarmen.

Suppuration af cyste og dannelse af en abscess i leveren er en af ​​de mulige komplikationer af echinococcosis.

Årsager

Før man vurderer årsagerne til leverabces, skal det siges, at de kan være forskellige afhængigt af den specifikke type sygdom, der observeres hos patienten..

To sorter er bemærket - bakteriel og parasitisk.

  1. Hvis vi taler om bakterieformen, kan den udløses af følgende bakterier: streptokokker og stafylokokker; E coli; Protea; Klebsiella.
  2. I tilfælde af parasitform er de vigtigste skyldige følgende parasitter: rundorm; amøbe; echinococcus osv..

Foruden en anden form for sygdommen er en leverabces karakteriseret ved en anden måde at inficere i selve organet. Der er flere forskellige måder:

  • Infektion gennem galdekanalerne. Som regel bidrager tilstedeværelsen af ​​følgende sygdomme hos patienten til dette: gallesteinsygdom, cholecystitis og kræft i gallegangene.
  • Direkte gennem blodkar. Dette ledsages af tilstedeværelsen af ​​sepsis i patienten, når infektionen overføres med blod til organerne.
  • Tilstedeværelsen af ​​betændelse i bughulen er også en katalysator for spredning af sygdommen i leveren.
  • Forskellige mekaniske skader på leveren og mavehulen som følge af ulykker, slagsmål, fald osv..
  • Kirurgi i mavehulen kan også medføre en vis risiko, fordi en infektion kan introduceres under operationen.

På trods af et relativt stort antal mulige varianter af forekomsten af ​​en leverabcess, forekommer den mest almindelige infektion i to tilfælde - med blindtarmsbetændelse og i nærvær af cholelithiasis.

generel information

Hvad er en "leverabcess", og hvorfor dannes den? Dette er en destruktiv sygdom, der er kendetegnet ved ødelæggelse af levervæv som et resultat af den inflammatoriske proces. Det resulterende hulrum er fyldt med pus. Der kan være mange grunde til dannelsen af ​​en abscess. Den mest almindelige af disse er galdesten, sygdom og blindtarmsbetændelse..

Takket være moderne diagnostiske metoder kan patologi påvises på et tidligt tidspunkt. Abscesser fjernes ved hjælp af finnålets dræning eller laparoskopi. Disse minimalt invasive metoder eliminerer sygdommen med de mindst mulige konsekvenser..

Typer af sygdom

Tidligere talte vi om det faktum, at denne sygdom kan være bakteriel og parasitær og fremhæve disse arter som kausale. Men dette er ikke hele klassificeringen af ​​leverabces, som eksperter udsender. Lad os overveje denne opdeling mere detaljeret..

I henhold til abscessens placering på orgelet skelnes der mellem to typer:

  • Abscess af den venstre del af leveren.
  • Abscess af højre side af leveren, som forekommer i ca. 65% af tilfældene.

Efter antallet af patogene formationer:

  • Enkelt abscesser.
  • Flere abscesser.

Ved infektionsmetoden i kroppen:

  • Kolangiogene abscesser, der kommer ind i leveren gennem galdekanalen.
  • Hæmatogene abscesser, der kommer ind i organet gennem blodkar.
  • Kontakt abscesser på grund af inflammatoriske formationer i bughulen.
  • Posttraumatiske abscesser, der stammer fra eksterne handlinger, dvs. forskellige skader og skader i leveren og underlivet.
  • Kryptogen form, som ikke er blevet undersøgt fuldt ud.

Efter størrelsen på purulente formationer:

  • Små abscesser, diameteren på hulrummet er op til 3 cm.
  • Store abscesser, diameteren på hulrummet overstiger 3 cm.

Af sygdommens art er der følgende former:

  • En enkel form for sygdomsforløbet uden komplikationer.
  • Den komplekse form, der ledsages af forskellige negative processer: et gennembrud af pus, sepsis, leversvigt osv..

Klassifikation

Hidtil kan leverabcesser systematiseres på forskellige måder.

Fra dannelsesmetoden:

  • primær (når den purulente proces dannes i parenchymen af ​​et sundt organ);
  • sekundær (vises på baggrund af en anden sygdom).

Fra infektionens art:

Efter antallet af mavesår:

Lokalisering skelner:

  • i det rigtige område;
  • i venstre flamme;
  • i hele kroppen.

Hvis du tager højde for kriterierne for spredning af infektion, klassificeres leverabcesser i:

  • hæmatogent (vira trænger ind i blodbanen);
  • kolangiogen (patogenen dirigeres fra galdekanalen);
  • kontakt (betændelse bevæger sig fra de nærmeste organer);
  • posttraumatisk (vises efter komplikationer fra sår eller operationer);
  • kryogen (årsagerne til sådanne patologier er endnu ikke undersøgt fuldt ud).

symptomatologi

Når man taler om symptomerne på denne sygdom, føler den syge først først og fremmest manifestationerne af beruselse af kroppen:

  • Svaghed i kroppen.
  • Følelse af frysninger.
  • Feber.
  • Svær sveden i nakken og ansigtet.
  • Betydelig stigning i temperatur - over 39 grader.
  • Synshandicap.
  • Svimmelhed og smerter i den temporale og frontale lob.
  • Nedsat opmærksomhedsspænd.
  • Kvalme og opkast.
  • Hallucinationer.

Det er ikke nødvendigt, at en person har alle ovennævnte symptomer på en gang, men udseendet af flere bør være en lejlighed til at gå til en specialist.

Hvis en patient med en abscess ikke gør noget, vil han snart have udtalt symptomer på leverskade:

  • Alvorlig smerte til højre under ribbenet.
  • Forstørret milt og lever.
  • Mand taber sin vægt.
  • Huden bliver unaturlig icteric farve (gulsot).
  • Urin bliver mørkere.
  • Fæces mister sin farve.
  • Tilstedeværelsen af ​​blodudskillelser med fæces.
  • Blødning i venerne i spiserøret og tyktarmen, som er ledsaget af opkast af blodpropper og diarré.
  • Hæmorider.

Diagnosticering

For at gøre det mere klart skal du overveje diagnosen af ​​denne sygdom i form af trinvise handlinger:

  1. Historieoptagelse. Specialisten skal registrere patientens klager over, hvornår nøjagtigt smerten til højre dukkede op, til hvilke indikatorer temperaturen steg osv..
  2. Medicinsk historie. Lægen skulle også finde ud af fra patienten, om han havde sygdomme i bughulen, om han havde sygdomme, der blev overført til ham fra sine forældre. Specialisten skal evaluere personens livsstil, dvs. om han bruger alkohol, cigaretter og også finde ud af, hvilke medikamenter han tager nu, eller har taget i en lang periode.
  3. Inspektion Lægen palpaterer højre side, og hvis patienten føler smerter, er dette det første tegn på leverforstørrelse.
  4. Blodprøve. Hvis resultaterne viser en stigning i antallet af hvide blodlegemer og et fald i hæmoglobin, er dette et tegn på anæmi.
  5. røntgenbillede I nogle tilfælde kan du med hjælp fra denne undersøgelse øjeblikkeligt opdage en leverabcess, men oftest manifesteres dens sekundære tegn - tilstedeværelse af væske i bughulen, nedsat membranmobilitet osv..
  6. Ultralyd Hvad angår mere nøjagtige metoder til bestemmelse af leverabces, henviser naturligvis ultralydundersøgelse også til dem, hvilket også tillader bestemmelse af de nøjagtige dimensioner af selve formationen.

  • MR og CT. Andre moderne metoder til diagnosticering af sygdomme kan også bruges. Navnlig viser MR og SKT (spiral computertomografi) gode resultater, så du kan få et mere detaljeret billede af leveren med alle dens lidelser.
  • Punkteringsbiopsi. Lader dig bestemme årsagen til selve sygdommen. Essensen af ​​denne metode er enkel: en lille punktering fremstilles i stedet for en purulent abscess, hvorefter indholdet af pus opsamles.

  • Abdominal laparoskopi. Det kan ordineres yderligere, men det er ret traumatisk, så det bruges sjældent.
  • Behandling

    Ved behandling af leverabcess kan to metoder anvendes: ved hjælp af medicin og kirurgisk indgreb. Valg af metode afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, så vi vil overveje begge muligheder.

    Hvis patienten har en bakteriel leverabcess, får han ordineret forskellige antibiotika, som er tilgængelige i form af tabletter, eller administreres intravenøst. Disse lægemidler inkluderer Amoxiclav, Ciprofloxacin osv..

    Med en parasitær form ordineres metronidazol 1-2 tabletter to gange om dagen.

    • Kirurgisk indgriben

    Hvis medicinbehandling er ineffektiv, kan lægen ordinere en henvisning til operation.

    Kirurgisk indgriben kan udføres på følgende måder:

    1. Dræning gennem huden. To rør indføres i det purulente hulrum, der er dannet på leveren. Et specielt antibiotikum administreres i et af dem i flydende form, og udstrømningen af ​​indholdet i hulrummet udføres gennem det andet rør. Som regel tager denne proces mindst tre dage. Denne video viser operationen, så vi advarer dig: ikke se den, hvis du har et svagt nervesystem.
    1. Følgende metode bruges, hvis der er et stort antal abscesser på leveren. Der laves et snit i bughulen, hvorefter lægen fører leveren til området med snittet, hvorefter hulrummet åbnes med pus. Al pus fra dem fjernes med en speciel enhed - en aspirator. Derefter skæres det tomme hulrum ud til overfladen af ​​sundt levervæv og sutureres derefter.

    Vejrudsigt

    Ved rettidig diagnose og korrekt ordineret behandling er prognosen for forløbet af leverabces generelt gunstig - hvis abscessen er enkelt eller to eller tre, kommer de fleste patienter uden konsekvenser. Flere abscesser og sen behandling forårsager en høj dødelighed..

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk observatør, kirurg, medicinsk konsulent

    9 i alt i dag

    (187 stemmer, gennemsnit: 4,52 ud af 5)

    Relaterede indlæg
    Grundlæggende principper til behandling af åbne sår derhjemme
    Skarp smerte i underlivet - årsager og hvad man skal gøre?

    Kost

    Diæt, selvom det ikke direkte er en behandling af leverabcesser, men det kan øge effektiviteten af ​​brugen af ​​medicin og også give kroppen mulighed for hurtigt at vende tilbage til det normale efter operationen.

    Vigtige anbefalinger:

    • du har brug for at spise hele dagen. Samtidig skal portionerne være små, og administrationsfrekvensen er cirka 7 gange om dagen;
    • afvisning af grove og faste fødevarer.

    En eksempleliste over, hvad der er tilladt:

    • flydende mad i form af korn og grøntsagssupper,
    • bagt grøntsager, frugt,
    • kanin, kalkun og andet kød med lavt fedtindhold,
    • kefir, gæret bagt mælk med en lille procentdel fedtindhold,
    • kompott te.

    Forbud mod følgende produkter:

    • enhver dåse mad,
    • fedtede og røget mad,
    • salte og krydret produkter,
    • æggene,
    • koffeinholdige drikkevarer,
    • mælk,
    • det er nødvendigt at opgive alkohol, forskellige kulsyreholdige drikkevarer, kager og slik helt.

    Leverabcessen er ikke en dødelig sygdom, hvis behandlingen blev påbegyndt på det rigtige tidspunkt. Men denne sygdom kan undgås fuldstændigt, hvis du følger alle hygiejnebestemmelserne og er for en sund livsstil. Naturligvis er dette temmelig generelle anbefalinger, men de mister ikke relevansen, tro mig!

    Lever abscess

    En abscess er et hulrum fyldt med pus, afgrænset fra sunde væv ved en fibrøs (bindevæv) membran. Leverabcessen siges at være, når der dannes et lignende hulrum i leveren. I civiliserede lande, som Rusland tilhører, er dette en temmelig sjælden patologi - ca. 3,6 tilfælde pr. 100 tusind af befolkningen. Dødeligheden i leverabcesser når imidlertid 30% 1. Oftest er mennesker i alderen 40-70 syge.

    Klassificering af leverabcesser

    Forekomsten af ​​leverabces kan være enkelt og multiple.

    Af hensyn til forekomsten skal du skelne:

    • kolangiogen - infektionen penetrerer galdekanalen;
    • hæmatogen - infektionen spreder sig med blod;
    • posttraumatisk.

    Ifølge det forårsagende middel er abscesser opdelt i pyogen (bakteriel) og parasit.

    Efter placering skelner de:

    • underkapsel (overfladisk);
    • subkapsel-parenchymal (relativt lavt);
    • intraparenchymal (dyb).

    Derudover klassificeres abscesser efter placering i en bestemt leverløver (højre, venstre, begge).

    Årsager til leverabces

    En abscess i leveren opstår, når mikrober eller parasitter (dysenteri ameba, lever-trematode) kommer ind i dens væv. I 37-50% af tilfældene kommer patogen ind i leveren gennem galdekanalerne, i ca. 30% med blodstrøm fra andre organer eller på baggrund af septisk proces. Op til 15% af abscesserne forekommer efter leverskader.

    Kolangiogene abscesser forekommer normalt på baggrund af en allerede nedsat udstrømning af galden, cicatriciale ændringer i galdekanalen, når stillestående galdemangel mister sine antiseptiske egenskaber og bliver et gunstigt miljø for mikrober. Bidrage til udviklingen af ​​en abscess og ondartede neoplasmer i galdeblæren og galdekanalen.

    Hæmatogene abscesser forekommer oftest som et resultat af pylephlebitis - betændelse i portvenens vægge, som opsamler blod fra organerne i bughulen og overføres til leveren. Årsagen til pylephlebitis er normalt kronisk pancreatitis, mindre almindeligt Crohns sygdom, ulcerøs colitis, blindtarmsbetændelse, peritonitis eller sepsis. Men infektionen kan også komme ind i leveren med arteriel blod - dette er muligt med osteomyelitis, furunkulose, septisk endokarditis. Normalt sker dette, når den inflammatoriske proces er lang og vanskelig, og på denne baggrund falder aktiviteten i kroppens immunsystem.

    Parasitiske abscesser er relativt sjældne (højst 1%) for de udviklede lande: normalt lider de af turister, der besøgte Sydøstasien eller Afrika og havde dysenteri under eller efter denne rejse. Dysenterisk amøbe trænger gennem tarmens vægge ind i blodet og indføres med dens strøm i leveren gennem den inferior vena cava. Amoebisk leverabcess udvikler sig normalt som en komplikation af akut dysenteri, men kan forekomme flere måneder efter bedring som følge af kronisk transport.

    Symptomer på en leverabcess

    "Klassisk triade" anses for at være forhøjet kropstemperatur over 38, gulsot og moderat leverforstørrelse. Patienten kan selvfølgelig ikke registrere leverforstørrelse, dette gøres af lægen i receptionen. Patienten klager normalt over feber, kulderystelser, svaghed og smerter i øverste højre mave. Kvalme og opkast er mulige. Klager over tab af appetit, urimeligt vægttab er også hyppige.

    Hos ældre patienter kan abscesser udvikle sig asymptomatisk, manifesteres ved generel svaghed, nedsat appetit og vægttab.

    Diagnose af leverabcesser

    Den vigtigste metode til diagnosticering af leverabces er en ultralydundersøgelse af maveorganerne. Det giver dig mulighed for at evaluere størrelsen og placeringen af ​​abscessen.

    Mere nøjagtige (men dyrere) diagnostiske metoder er CT eller MR med kontrast.

    Hvis det af en eller anden grund er umuligt at bruge moderne diagnosemetoder, kan du bruge en røntgenstråle af brystet og bughulen, hvor indirekte tegn på en forstørret lever vil være synlige (formindskelse i volumen af ​​højre lunge, forskydning af membranens kuppel). Sjældent på røntgenbildet vises selve abscesshulrummet med et væskestand.

    I en klinisk blodprøve er anæmi mulig (røde blodlegemer ødelægges på grund af svær forgiftning), en stigning i niveauet af leukocytter og ESR.

    I en biokemisk blodprøve påvises en moderat stigning i niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase og serumtransaminaser.

    I undersøgelsen af ​​blodkoagulationssystemet opdages protothombinets forlængelse ganske ofte (dette skyldes det faktum, at alle proteinkoagulationsfaktorer syntetiseres i leveren).

    Når man sår blod til sterilitet, registreres der som regel mikroorganismer.

    Hvis dataene fra laboratorie- og instrumentale undersøgelser er tvetydige, kan diagnostisk laparoskopi anbefales. Et kammer og specielle værktøjer indføres i bughulen, hvilket om nødvendigt giver mulighed for at fjerne indholdet i abscessen (at dræne).

    Behandling af leverabcesser

    Først og fremmest tildeles et diætbord nr. 5.

    Behandling af små (op til 3 cm) ukomplicerede abscesser begynder med konservative metoder. Patienten ordineres bredspektret antibiotika, normalt i en kombination af 2-3 stoffer. Først administreres medikamenterne intravenøst, derefter skifter de til orale midler (til oral indgivelse). Modtagelse af antibiotika varer fra 2 til 6 uger, men nogle gange kan det vare op til seks måneder.

    Hvis abscessen er mere end 3 cm, eller hvis konservative tiltak er ineffektive, ordineres kirurgisk behandling. Oftest bruger de den moderne lavtraumatiske metode - perkutan dræning. Under kontrol af en ultralyd-, røntgen- eller CT-scanning indsættes en lang nål i abscesshulrummet, gennem hvilket dens indhold pumpes ud. Derefter føres et tyndt rør gennem nålehulen - dræning, for at sikre en konstant udstrømning af pus fra abscessområdet.

    Hvis du har mistanke om en cholangiogen oprindelse af abscessen efter perkutan dræning, anbefales dræning af galdekanalen (udført endoskopisk) for at gendanne den normale udstrømning af galden. Ifølge indikationer kan laparoskopisk dræning af abscessen også udføres - normalt udføres denne manipulation med mistanke om peritonitis.

    Hvis der af en eller anden grund ikke er et mindre traumatisk indgreb, tømmes abscessen under laparotomi - en åben operation.

    Som samtidig behandling anbefales antiinflammatoriske lægemidler at sænke temperaturen, smertestillende midler (inklusive narkotiske stoffer) til svær smerte, medikamenter til at gendanne hæmodynamik (øge blodtrykket) ved chok, antispasmodika for at genoprette udstrømningen af ​​galden og så videre.

    I restitutionsperioden ordinerer lægen også hepatoprotectors (for eksempel ursosan) for at forbedre regenereringen af ​​levervæv.

    Prognose og forebyggelse

    Prognosen for leverabces er alvorlig: som allerede nævnt når dødeligheden 30% på trods af tilstedeværelsen af ​​moderne bredspektrede antibiotika.

    [1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Aktuelle tendenser i behandlingen af ​​leverabcesser. Indledning af operation. 2018.

    Lever abscess

    Behandling af leverabces giver kun et positivt resultat i tilfælde af rettidig påvisning og påbegyndelse af terapi.

    Forsømt sygdom kan føre til død..

    Destruktive ændringer i leveren, hvor et hulrum med pus dannes i dens væv, kaldes en abscess. Det område, der er påvirket af abscesserne, har normalt en rund form, det purulente indhold fylder hulrummet fuldstændigt og er begrænset af membranen.

    Som regel forekommer denne patologi på baggrund af en eksisterende leversygdom (sekundær abscess), men undertiden udvikler den sig i et sundt organ - i dette tilfælde har sygdommen en primær form.

    Symptomer

    Da den patologiske proces forløber i to faser, er hver af dem kendetegnet ved dens symptomer. På det første trin har patienter tegn på generel forgiftning, mens symptomer på en leverabcess på det andet trin manifesteres af forskellige funktionsfejl i organet.

    Symptomer, der er karakteristiske for den første fase:

    • Feber.
    • Hovedpine, hyppig svimmelhed.
    • Overdreven klæbrig sved.
    • Udbrud af kvalme, opkast.
    • Synshandicap, i nogle tilfælde hallucinationer.
    • Tab af appetit, sløvhed.

    På det andet trin er der sådanne tegn på en leverabcess:

    • Intens smerter i det berørte organ.
    • Gyldenhed i huden (forekommer i tilfælde af betydelig skade på leveren af ​​abscesser).
    • Mærkbart vægttab.
    • ascites.
    • Forstørret milt og lever.
    • Mørk urin.
    • Tilsæt blod i fæces, mens fæces hos patienter bliver lettere.

    Typer af leverabcesser og årsager til udvikling

    Årsagerne til leverabces afhænger af sygdommens type. Så sygdommen er opdelt i følgende typer:

    Pyogenic udvikler sig på baggrund af cholecystitis, cholangitis, helminthiasis og infektionssygdomme inden for maven, for eksempel diverticulitis, ulcerøs colitis. Ofte bidrager bakteriel sepsis til udviklingen af ​​pyogen abscess..

    En anden årsag til denne form for sygdommen kan være leverskade med efterfølgende dannelse af hæmatom på organet.

    Denne type sygdom er forårsaget af pyogene bakterier, som er mikroorganismer, der kan føre til dannelse af pus..

    Amoeba-abscess skyldes amøbe, der trængte ind i leveren fra tarmen. I dette tilfælde påvirker de enkleste organismer først tarmens submukosale lag og begynder derefter at migrere og inficerer vævene i alle organer, inklusive leveren..

    Følgende typer abscesser skelnes afhængigt af læsionsstedet:

    Abscesser kan også være enkelt eller flere..

    Komplikationer

    I den første fase af sygdomsudviklingen klager patienterne i de fleste tilfælde kun over vægttab. Fraværet af andre symptomer fører til vanskeligheder med at diagnosticere. Og kun udseendet af gulhed i hud og slimhinder giver grund til at formode en abscess.

    Den inflammatoriske proces forårsager trombose i blodkarrene i leveren eller kompression, som truer udviklingen af ​​ascites (en tilstand, hvor væske ophobes i bughulen).

    Konsekvenserne af en leverabcess:

    • Gennembrud af purulent indhold i pleural- eller bughulen eller til nærliggende organer.
    • Forekomsten af ​​alvorlig blødning på grund af ødelæggelse af væggene i blodkar.
    • Som et resultat af spredningen af ​​infektion kan der dannes en subfren abscess eller sepsis, hvor andre organer (nyrer, hjerne, lunger) påvirkes af abscessen.

    Komplikationer, der udvikler sig som følge af denne sygdom, er meget farlige og i mangel af ordentlig medicinsk behandling føre til død.

    Diagnostiske metoder

    Diagnose af sygdommen udføres ved hjælp af instrumenterings- og laboratoriemetoder. Instrumentale inkluderer:

    • Røntgenstråle - giver dig mulighed for at registrere afrundede hulrum, der har forskellige kanter afgrænset fra sunde områder af leveren.
    • Ultralyd - identificerer sygdommen, bestemmer størrelsen på abscessen.
    • Biopsi - udført under opsyn af en ultralydsmaskine. Proceduren består i at tage materiale fra det område, der er berørt af abscessen, og dets efterfølgende undersøgelse. Denne metode giver dig mulighed for at identificere årsagen til udviklingen af ​​patologi med 100% nøjagtighed..
    • CT (MR) - bruges til at detektere destruktive ændringer, bestemme størrelsen på det berørte område og årsagerne til udviklingen af ​​patologi.
    • Laparoskopi - det ordineres yderst sjældent på grund af den høje risiko for skade på abscessen og øjeblikkelig udstrømning af purulent indhold i bughulen.

    I laboratorieundersøgelser undersøges urin- og blodtællinger, der udføres leverprøver.

    IndikatorerNormAfvigelse fra normen med en abscess
    Generel blodanalyse
    Hæmoglobin120 - 14090-100
    røde blodlegemer3.2 - 4.33,5 - 3,7
    ESRfra 1 til 1515-20
    Blodplader180 - 400120 - 160
    hvide blodcellerfra 4 til 9fra 9 og mere
    reticulocytter0,2 - 1,2%2 - 4,8%
    Generel urinanalyse
    Protein-0,03 - 5
    Specifik tyngdekraft1012 - 10241010 - 1012
    hvide blodcellerfra 1 til 25 til 7
    epitelfra 1 til 3fra 5 til 20
    PH-reaktionlet surtneutral
    Leverprøver
    Samlet bilirubin8,6 - 20,5 μmol / L20,5 - 30,0 μmol / L og højere
    Direkte bilirubin8,6 μmol / l20,9 - 35,0 μmol / L
    ALT5 - 30 IE / L30 - 50 IE / L
    AST7 - 40 IE / L50 - 100 IE / L
    Alkalisk phosphatase50 - 120 IE / L130 - 140 IE / L
    LDH0,8 - 4,0 pyruvite / ml-h5,0 - 9,0 pyruvite / ml-h
    Thymol-test1-4 enheder.4 enheder og mere
    Biokemiske blodprøver
    Samlet protein68 - 85 g / l60 - 63 g / l
    æggehvidestof40 - 50 mmol / l35 - 45 mmol / l
    Glukose3,3 - 5,5 mmol / l2,3 - 3,5 mmol / l
    fibrogen2 - 4 g / l2 - 4 g / l
    Creatinin0,044 - 0,177 mmol / l0,177 mmol / l og højere
    Urea3,3 - 6,6 mmol / l6,6 mmol / l og højere
    Laktatdehydrogenase0,8 - 4,0 mmol / h * L0,8 - 4,0 mmol / h * L
    Coagulogram
    Prothrombin - indeks60 - 100%60 - 70%
    Blodplader vedhæftning20 - 50%20 - 30%
    APTTV30 - 40 sek40 - 50 sek

    Behandling

    Både konservative og kirurgiske metoder anvendes til behandling af leverabces..

    Hvis patienten har flere små abscesser, hvis årsag er blodforgiftning, giver brugen af ​​kirurgisk behandling ikke et positivt resultat.

    konservative

    Hovedopgaven til behandling af abscess er fjernelse af betændelse og fjernelse af pus. Til dette formål anvendes antibiotiske præparater med et bredt spektrum af virkning. Disse inkluderer:

    • Ampicillin.
    • cefalosporiner.
    • Metronidazol.
    • Clindamycin og andre.

    Med flere abscesser er det nødvendigt at gendanne effektiviteten af ​​galdekanalerne placeret uden for leveren. Denne procedure udføres med spredning til kanalerne i den inflammatoriske proces.

    Kirurgisk

    Kirurgisk behandling udføres på følgende måder:

    1. Installation af dræning - to rør bringes til det berørte område: det første - at levere en opløsning med et antibiotikum, og det andet - for at fjerne indholdet.
    2. Dissektion af abscessen - udført ved laparotomi.

    Alle patienter, der har lidt en abscess, skal følge en særlig diæt nr. 5 samt gennemgå rehabiliteringsbehandling. Behandlingen af ​​sygdommen, der forårsagede dannelse af en abscess, er obligatorisk. Patienter med denne profil skal observeres hos kirurgen, gastroenterolog og om nødvendigt - hos en infektionssygespecialist.

    Kost

    Diæten til leverabces bør omfatte fødevarer med et højt proteinindhold - mejeri, kød og bælgfrugter. Patienter skal også medtage fødevarer rig på sporstoffer i kosten, især zink, magnesium og vitamin A, B, C og K. Disse produkter inkluderer:

    • Fedtet.
    • stegt.
    • røget.
    • Grov, ufordøjelig mad.
    • Skarp.

    Patienter må ikke tage salt højst 3 g pr. Dag.

    Forebyggelse

    Forebyggelse af denne sygdom er opdelt i primær og sekundær.

    Primære forebyggende foranstaltninger inkluderer forhindring af dannelse af en abscess. For at gøre dette skal du:

    • Overhold principperne for personlig hygiejne - vask dine hænder før hvert måltid, undgå at spise beskidte frugter og grøntsager. Sådanne forholdsregler forhindrer infektion med amøbe.
    • Hvis du er inficeret med amøbe, skal du omgående behandle den.
    • Hold spildevand i god stand, undgå infektioner i at komme ind i drikkevand.

    Sekundære forebyggende foranstaltninger bør følges af mennesker, der har sygdomme, der kan forårsage dannelse af mavesår. Sådanne sygdomme inkluderer:

    • blindtarmsbetændelse.
    • Gallsten sygdom og andre.

    Leverabcess er en alvorlig sygdom. I nærvær af en enkelt purulent læsion er det i de fleste tilfælde muligt at opnå en fuld bedring. Imidlertid dør patienter desværre ofte med flere abscesser ofte..

    Komplikationer og behandling af leverabces

    Under påvirkning af uheldige faktorer bliver parenchymaceller betændte og dør. På grund af afvigelse dannes et purulent hulrum - en abscess i leveren. Tilstanden ledsages af en stigning i organet, smerter, feber, gulhed i øjensklera. Sygdommen er farlig med komplikationer i form af pericarditis, peritonitis, lungeemboli. Du skal konsultere en læge rettidigt, der vil ordinere lægemidler, den rigtige diæt, alternative metoder og give forebyggende anbefalinger.

    Årsager til patologi

    En almindelig rodårsag til udviklingen af ​​en purulent proces i leveren er infektion på grund af organskader af bakterier, men parasitær angreb er også en provokatør.

    Abscesser er enkelt, når der er et purulent hulrum og multiple, kendetegnet ved flere formationer. Som den mest almindelige årsag til suppuration og nekrose af parenchymceller kalder læger pyogene bakterier, der kan producere pus. De typer og faktorer, som en leverabcess forekommer, er vist i tabellen:

    Bred vifteårsag
    Post-traumatiskÅben eller lukket leverskade, sår
    hæmatogenInfektioner med blodgennemstrømning
    Bakterielle abscesserStreptococcus
    Staphylococcus
    E coli
    Klebsiella
    ParasitAmoeba
    Echinococcus
    Alveococcus
    CholangiogenicIndtagelse af leveren fra galdekanalen
    kryptogeniskEtiologi ikke etableret
    Sekundær (mod andre sygdomme)blindtarmsbetændelse
    cholangitis
    Ondartede neoplasmer (cholangiocarcinoma)
    cholelithiasis
    cholecystitis
    Sepsis
    Skrumpelever
    MedicinModtagelse af hormonelle og antitumormidler
    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Symptomer: hvordan man genkender en lidelse?

    Amoebisk leverabcess og andre typer patologi har følgende symptomer:

    • alvorlig smerte i højre hypokondrium, der strækker sig til skulder og nakke eller epigastrisk region;
    • feber, feber;
    • forstørret lever;
    • gul hud og hud;
    • hyperhidrose;
    • vægttab;
    • mistet appetiten;
    • svaghed;
    • forstyrrelse af hjerterytme;
    • oppustethed;
    • ophobning af væske i bughulen.
    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Diagnostiske metoder

    Kolangiogene leverabcesser og andre former for lidelse kan diagnosticeres af en specialist i infektionssygdomme, kirurg eller gastroenterolog. Lægen studerer anamnese, udfører slagverk og organpalpation, leder ham til en CT-scanning og ordinerer også andre diagnostiske procedurer, såsom:

    • generel og biokemisk blodanalyse;
    • undersøgelse af afføring for tilstedeværelse af dysenterisk amøbe;
    • punktering af purulent indhold;
    • komplement fikseringsreaktion;
    • koblet immunosorbentassay;
    • radiografi;
    • laparoskopi;
    • radioisotop scanning.
    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Hvordan er behandlingen?

    Lægemiddelterapi

    Alle lægemidler ordineres af en læge, afhængigt af sygdommens etiologi. Amoebisk leverabcess behandles med Metronidazol, Tinidazol eller Iodoquinol. I tilfælde af bakteriel infektion gennemføres antibiotisk behandling med sådanne lægemidler som Clindamycin, Amoxiclav, Ceftriaxone. Og også et purulent hulrum drænes, når indholdet fjernes.

    slankekure

    Hvis suppuration forekommer, anbefales fraktioneret ernæring op til 6 r. på en dag. Det er nødvendigt at nægte fedtholdige, salte, røget, stegte, syltede, krydret mad samt boller og kålretter. Alkohol er strengt forbudt. Mad spises helst mos eller finhakkes. Kosten skal indeholde følgende fødevarer:

    • skummet mejeriprodukter;
    • havregryn;
    • fedtfattige sorter af kød og fisk;
    • magre bouillon;
    • afkok af tørret frugt;
    • friske grøntsager, frugter og bær;
    • blød kogt æg;
    • lever af fjerkræ;
    • kefir.
    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Behandling med folkemedicin

    Alternativ medicin helbreder ikke en abscess og erstatter ikke traditionel terapi, men hjælper kun med at lindre tilstanden og gendanne leverceller.

    Lever healere anbefaler en abscess i leveren med et antiinflammatorisk lægemiddel fremstillet i henhold til følgende opskrift:

    1. Tag 10 g bjørkeblade eller knopper.
    2. Hæld 200 ml varmt vand, hæld 2-3 g bagepulver.
    3. Lad det brygge i 60 minutter.
    4. Tag 100 ml 4 r. Per dag.

    Efter dræning af abscessen anbefales det at lave lotioner fra Sophora. Madlavning:

    1. Tag 20 g af planten og hæld 500 ml vodka.
    2. Insister 14 dage, filtrer.
    3. Ved den resulterende infusion, fugges bandagen og påføres den ømme plet.

    Du kan tage en infusion af kamillebuljong, der tilberedes som følger:

    1. Tag 5 g blomster og hæld varmt vand.
    2. Lad det brygge i 20-30 minutter, filtrer.
    3. Drik 75 ml 3 r. pr. dag efter måltider.
    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Hvad er komplikationerne??

    Hvis du ikke er opmærksom på symptomerne i tide og ikke starter behandlingen, kan der opstå komplikationer, såsom:

    • Septisk lungeemboli. Det er kendetegnet ved indtagelse af purulent indhold fra abscessen i lungerne og fører til deres blokering..
    • Indre blødninger. En abscess provoserer en stigning i trykket i kravevenområdet, på grund af hvilket karvæggene bliver tyndere og kan sprænge. Tilstanden er livstruende.
    • Bughindebetændelse. Forekommer på grund af indtagelse af pus i bughulen på grund af brud på suppuration..
    • Ascites. Oppustethed på grund af væskeopbygning på grund af leversvigt.
    • Hjertetamponade. Komplikation opstår, når ekssudat kommer ind og akkumuleres i perikardieområdet og forårsager alvorlig hjertedysfunktion..
    • Systemiske lidelser. Hvis tilskud er provoseret af parasitter, er der en chance for, at de spreder sig gennem kroppen med blodstrøm og sedimentation i forskellige organer. Afhængigt af placeringen kan der udvikle alvorlige sygdomme i hjernen, fordøjelsesorganer og nyresvigt, hvilket kan føre til død.
    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Forebyggelse og prognose

    Hvis en leverabcess straks opdages og helbredes, er prognosen gunstig. Flere eller forsømte purulente hulrum kan forårsage død. For at undgå udvikling af patologi anbefales det at overholde personlig hygiejne, ikke at spise forurenet frugt, grøntsager og urter, ikke at drikke kogt vand. Det er nødvendigt at styrke immunitet, spise rigtigt, føre en sund livsstil. Alle fordøjelsessygdomme skal behandles til tiden.

    Lever abscess

    Leverabcess er en inflammatorisk sygdom i leveren, der er kendetegnet ved udseendet af et purulent hulrum i det og resulterer i levervævets død i tilfælde af utilsigtet start af terapi.

    Blandt leverabcesser af forskellig oprindelse er den første plads i hyppighed besat af de såkaldte tropiske abscesser, som er endemiske i mange lande i det varme bælte. En sådan høj hyppighed af leverabcesser i et tropisk klima diagnosticeres hovedsageligt på grund af den dominerende amøbe dysenteri, der hersker deri. At repræsentere på denne måde i fuld forstand endemisk sygdom i varme lande, leverabcesser i Europa og Rusland, tværtimod, er tværtimod relativt sjældent.

    Årsager til forekomst

    Hvad angår etiologien af ​​leverabcesser, der findes i vores klima, skal det først bemærkes, at i modsætning til tropisk amøbet dysenteri, fører bacillær dysenteri relativt sjældent til udviklingen af ​​denne sygdom. Oftere udvikler leverabcesser sig metastatisk med septikopæmi, på grund af introduktionen af ​​infektiøse emboli i leveren gennem blodkarene, for eksempel med pyæmi efter traumatiske skader, komplicerede knoglerfrakturer, kraniumskader, postpartum sepsis, septisk endokarditis osv. Som en alvorlig komplikation af den underliggende sygdom har sådanne abscesser imidlertid ikke uafhængig klinisk betydning, da de for det meste er små, danner samtidig med abscesser i andre organer og forbliver normalt ikke genkendte i løbet af livet..

    Endvidere kan ulcerative processer i maven og tarmen (ikke af dysenterisk oprindelse), især ulcerøs blindtarmsbetændelse, føre til leverabcesser. Relativt sjældent observeres udviklingen af ​​leverabcesser i tyfoidfeber. Endelig, i sjældne tilfælde, kan abscesser i leveren udvikle sig på grund af skader eller blå mærker i leveren, med gallesten, med purulent angiocholitis, med indtrængen af ​​rundorm i galdekanalerne.

    Patologisk anatomi

    Tropiske leverabcesser er ikke altid den samme patolog. To typer adskilles generelt: phlegmonous og fibrøs abscesser. De første, der ofte findes, er for det meste ensomme og er hovedsageligt placeret i den højre lob af leveren, sjældnere i venstre og kun undtagelsesvis i spigelloben. Phlegmonous abscesser er normalt på størrelse med en stor appelsin, men når ofte størrelsen på et babys hoved og nogle gange endda meget større. I ekstraordinære tilfælde fandt de op til 2-4, endda op til 8 liter pus. Pus er normalt tyk, cremet, let grønlig; undertiden på grund af en blanding af galden er farven grønlig-gul, og med en blanding af blod er den rødlig. Abscessens væg i nyere tilfælde er ujævn, blødgjort og infiltreret med pus; efterfølgende bliver det næsten glat på grund af afvisning af nekrotiske masser, og abscesshulrummet har en sfærisk form. Levervævet omkring abscessen, oprindeligt stærkt rødt og hyperemisk, bliver hårdt over tid og er undertiden mættet med miliære abscesser..

    I modsætning til de lige beskrevne store abscesser er fibrøse abscesser små, der strækker sig i størrelse fra en hasselnød til en dugeæg og findes i forskellige numre, fra 3 til 12. De har en tæt konsistens, blødgøres kun i midten, indeholder en sirupagtig, delvist kondenseret pus og undertiden omgivet af et lag fibrøst bindevæv.

    Ikke-tropiske abscesser, afhængigt af deres oprindelse, er meget forskellige i deres placering, størrelse, form og overflod. Da det på grund af dette er umuligt at give en generel beskrivelse af dem, er det tilstrækkeligt at bemærke følgende. Leverabcesser af septikopemisk oprindelse er som allerede nævnt altid flere eller mindre, og ledsages normalt af dannelse af abscesser i andre dele af kroppen. Abscesser af anden oprindelse, for eksempel på grund af ulcerøs blindtarmsbetændelse, som ofte også er flere, kan undertiden nå en betydelig værdi. Abscesser dannet som et resultat af galdesten skelnes ved det faktum, at galdesten ofte findes i dem i pus. Med purulent angiocholitis dannes i nogle tilfælde adskillige små abscesser, fra hirse til linsekorn, adskilt fra hinanden af ​​normalt levervæv; disse såkaldte perikardiale abscesser er i direkte kontakt med det omgivende levervæv, på grund af hvilket de kan sprede sig yderligere og danne mere eller mindre signifikante abscesser. I andre tilfælde ødelægges væggene i den betændte galdekanaliculi på ydersiden eller indersiden og gennem dem dannes der abscesser, hvis indhold farves af galden (de såkaldte galdeabscesser). Abscesser dannet på denne måde forbliver enten ensomme, placeret i en bestemt afstand fra hinanden eller smelter sammen og danner et mere eller mindre markant hulrum, som på grund af dets særegne udseende kaldes den areolære abscess. På en sektion repræsenterer en sådan abscess en hulrum eller svampet struktur og består af mange forskellige størrelser af hulrum, der er adskilt fra hinanden, eller for det meste kommunikerer med hinanden på grund af ødelæggelsen af ​​mellempartitionerne. Ud over dets karakteristiske udseende præsenterer den areolære abscess en anden egenskab, som den normalt spreder sig mod den forreste overflade eller den øverste kant af leveren og er meget ofte kompliceret af højre-sidet eksudativ pleurisy, purulent eller serøs.

    Kilden til mikrober, der fører til udviklingen af ​​leverabcesser, er (hvis vi lader abscesser af traumatisk og embolisk oprindelse til side), selvfølgelig tarmene. Dette er allerede indikeret af det faktum, at den mest almindelige årsag til leverabcesser er ulcerative processer i tarmen, hvor der som kendt under normale betingelser findes mange forskellige mikroorganismer. Mikrober kan komme ind i leveren fra tarmen på to måder: gennem blodet, nemlig gennem portvenen og gennem galdekanalerne. Den første måde leverabcesser dannes under forskellige ulcerative processer i mave-tarmkanalen, især med ulcerøs blindtarmsbetændelse, den anden måde, de forekommer på grund af sygdomme i galdekanalen (galdesten, purulent angiocholitis).

    Symptomer

    Leverabcesser giver ofte ingen specielle fænomener i løbet af livet og er kun åbne ved uheld ved obduktion. Dette henviser især til abscesser af septikopemisk oprindelse, hvori i det kliniske billede fænomenerne af generel infektion er i forgrunden. Hvis der i sådanne tilfælde nogle gange observeres nogle fænomener fra leverens side - smerter ved palpering, mere eller mindre forstørrelse af leveren, ofte mild gulsot, går disse fænomener tabt i det generelle vanskelige kliniske billede og repræsenterer ikke i sig selv noget karakteristisk overhovedet. I andre tilfælde giver en leverabcess, især hvis den har nået nogen betydelig størrelse, anledning til et antal kliniske fænomener, der dels afhænger af selve abscessen, dels af dens virkning på naboklober.

    Det mest konstante og mest karakteristiske fænomen er smerter i leveren. Det er begrænset, oprindeligt kedeligt og dybt, forværret af bevægelser, hoste og pres og giver ofte ryggen, korsryggen, men især til højre skulder. Det sidste tegn observeres især ofte med abscesser..

    Foruden smerter, som i det mindste måske ikke er klart udtrykt, er leverforstørrelsen, som bestemmes ved at føle og ofte med perkussion, undertiden generel, undertiden hovedsageligt i området med en lob, vigtig. Dette fænomen udtales dog ikke altid, selvom der er en enorm abscess i leveren. På den anden side kan forstørrelsen af ​​leveren i nogle tilfælde nå et sådant omfang over tid, at det ikke kun mærkes tydeligt i det rigtige hypokondrium, men også danner et klart fremspring. Desuden kan store abscesser på leverens forreste overflade undertiden give en klar udsving. Ved vedhæftet perihepatitis bestemmes undertiden en mild eller større friktionsstøj i leverområdet, når man lytter.

    Milt er forstørret perkussion, ofte tydelig palperet og smertefuld. Et meget vigtigt fænomen er feber. Det observeres i de fleste tilfælde, men ikke altid det samme. I tilfælde med et akut og hurtigt forløb kan der helt fra begyndelsen være en kraftig stigning i temperaturen af ​​en konstant eller afføringsmiddel med anfald af kulderystelser og rigelig sved. I mindre akutte eller kronisk forekommende tilfælde er feber i den indledende periode ikke karakteristisk, har ikke en bestemt type og er ofte relativt ubetydelig og må ikke overstige 39,0 ° C. I det videre kurs, undertiden kun efter nogle få måneder, får feberen en intermitterende karakter, dvs. kraftige temperaturstigninger observeres for det meste om aftenen, undertiden med kulderystelser, efterfulgt af et kraftigt fald med kraftig sved. Dog kan temperaturen undertiden være et overvejende afføringsmiddel i lang tid, derefter antage en næsten regelmæssig intermitterende karakter, og ved afslutningen af ​​sygdommen præsentere en delvis intermitterende, delvis afføringsmiddel. Kuldegysninger kommer uden nogen henvisning til tid, undertiden midt på dagen, så modsat (og oftere) om aftenen eller natten. I nogle tilfælde kan der med kroniske kroniske abscesser overhovedet ikke være feber..

    Relativt sjældent observeret gulsot, for det meste mild, undertiden stillestående på grund af komprimering af den store galdekanal med en abscess, afhængigt af den samtidige betændelse i galdekanalen. Ascites udvikler sig endnu sjældnere på grund af komprimering af portalvenen med en abscess. Når store abscesser sidder på den konvekse overflade af leveren og skubber den højre halvdel af membranen op, kan der være en temmelig betydelig åndedrætsbesvær. Nogle gange er der smertefulde hikke og opkast, sidstnævnte især med skade på den serøse dækning af leveren.

    Næsten altid udvikles mere eller mindre alvorlig afmagring over tid, især hvis der er hyppige febertemperaturforøgelser. Dog til tider trods en meget lang feber er der muligvis ikke nogen særlig udmattelse..

    Diagnosticering

    Diagnosen af ​​leverabcesser (ikke-tropisk) er altid meget vanskelig. De data, der skal styres i diagnosen, er generelt tydelige ud fra det, der er sagt ovenfor om symptomatologi. Det skal kun bemærkes, at ud over anamnese (galdesten, blindtarmbetændelse osv.) Skal totaliteten af ​​alle fænomener og forløbet altid tages i betragtning. Af særlig vigtighed er tilstedeværelsen af ​​en intermitterende eller afførende type feber og smerter i leverområdet, især hvis sidstnævnte øges, og smerterne, som ofte sker, afgiver til højre skulder. Foruden undersøgelse og observation, ultralyd og CT.

    Behandling

    Behandling af leverabcesser, normalt kirurgisk, suppleret med et kursus med antibiotikabehandling.

    I nogle tilfælde kan en leverabcess af endda ikke-pyemisk oprindelse hurtigt ende i døden, i andre kan sygdommen vare i mange måneder. Et fatalt resultat, uden passende behandling, der næsten udgør reglen, kan fremskyndes ved at åbne abscessen i bughulen, i det perikardielle hulrum eller i mediastinum. På den anden side, i sjældne tilfælde, kan en spontan kur følge, når abscessen åbnes udenfor, ind i maven, tarmer eller bronchier, selvfølgelig, hvis der kun var en enkelt abscess.