Behandling af aksial brok i øsophageal åbning af membranen

Membranen er en plade bestående af musklerne, der adskiller brystet fra bughulen. Når læger diagnosticerer patienten med en brok i spiserørsåbningen, kan det observeres, at spiserøret stikker opad fra membranplanet. I de fleste tilfælde medfører denne sygdom ikke betydelig ubehag. Men hvis behandlingen af ​​aksial brok i membranens åbning af membranen ikke passerer rettidigt, kan dette føre til alvorlige komplikationer. Lad os se nærmere på symptomerne og behandlingsmetoderne for denne sygdom..

Symptomer på aksial brok

Der er to typer glidende brok i spiserørets åbning af membranen: ikke-fast og fast. Utilpasset brok er en mindre kompleks type patologi, men kræver også behandling. Hvad angår det faste, er det vanskeligt at diagnosticere det, fordi det i de første faser er næsten asymptomatisk. Som regel lærer patienten om sygdommen ved et uheld under en røntgen eller medicinsk undersøgelse. Aksial brok i anden grad manifesteres ved smerter i den epigastriske region, halsbrand, raping, hikke, anæmi.

I nogle tilfælde forveksler patienter smerten i spiserøret med smerter i bugspytkirtlen eller hjertet. I dette tilfælde er lægens opgave i diagnosen at udelukke pancreatitis, hjerteanfald, angina pectoris, derfor skal du kende de vigtigste egenskaber ved smertesymptomer i sygdommen:

  1. Moderat intensitet af smerter, forværret af fysisk anstrengelse.
  2. Smerter opstår, når patienten ligger, står i lang tid med hoste, flatulens, efter at have spist.
  3. Smerten forsvinder fuldstændigt efter at have burpet eller opkast..

Brok i spiserørsåbningen af ​​membranen er farlig, fordi luftvejssygdomme og forskellige betændelser i den nedre spiserør kan udvikle sig. Langvarige blødninger fører til anæmi, hvorefter patienten har en øget risiko for at udvikle spiserørskræft. I de fleste tilfælde observeres tilbagesvaling af esophagitis efter udviklingen af ​​sygdommen hos mennesker. Hvis sygdommen efter de første tegn ikke behandles i 7-10 år, øges risikoen for at udvikle kræft i spiserøret ifølge 280 gastroenterologiske undersøgelser hos patienter med 280%.

Årsager

Sygdommen er en erhvervet eller medfødt sygdom, der indtager tredjepladsen efter mavesår og cholecystitis. Udbuning kan forekomme, hvis der er disponible faktorer:

  • overvægtig;
  • urolig graviditet;
  • abdominalskader;
  • konstant fysisk aktivitet;
  • dvælende hoste;
  • iført ubehageligt tøj;
  • aldersrelaterede ændringer i kroppen;
  • kirurgisk indgreb.

Hos mennesker i pensionsalderen forekommer fremspring mod baggrunden af ​​ældning af det ligamentøse apparat, hvilket fører til tab af dets fysiologiske egenskaber. Derudover dannes andre typer hernias i senile år sammen med denne sygdom: navlestreng, lårben, hvid linje i maven. Som et resultat af dette opstår endnu mere ugunstige konsekvenser: et hul udvides i membranen, som kan lade op til 3 fingre - dette er den hernial gate, gennem hvilken abdominal del passerer frit ind i den øvre mave.

Diagnostik og laboratorieundersøgelser

Hernial fremspring opdages ofte ved en tilfældighed, når man undersøger andre sygdomme i fordøjelsessystemet. Når en patient klager over hyppig halsbrand eller smerter i maven, brystet, foretager lægerne følgende typer diagnosticering:

  • Ultralyd af maven;
  • radiografi af nederste bryst og mave;
  • fibrogastroskopi af maven og spiserøret;
  • CT-scanning.

Lægen kan opdage aksiale hernias, når han står eller ligger i Trendelenburg-stilling, når skulderbåndet og patientens hoved er under bækkenet. Undertiden bruges en endoskopisk undersøgelsesmetode til at identificere graden af ​​skade på slimhinden i spiserøret og kombinationen af ​​sygdommen med andre gastrointestinale sygdomme: kronisk gastritis, tolvfingertarmsår, pancreatitis, cholecystitis, esophagitis reflux. Laboratorietest spiller en bærende rolle - biokemiske og kliniske blodprøver hjælper med at opdage betændelse og anæmi.

Hvilke læger der skal konsulteres

For at diagnosticere sygdommen skal du kontakte en gastroenterolog, der efter undersøgelse skal henvise patienten til en kardiolog, pulmonolog og otolaryngolog for at identificere en aksial brok i spiserøret vedrørende sygdomme i hjerte-kar-respirationssystemerne. Hvis en person uafhængigt opdagede en lignende lidelse hos sig selv, skal han kontakte en kirurg, der er i stand til at opdage det andet trin i en brok ved palpation og om nødvendigt henvise patienten til en planlagt kirurgisk indgriben.

Behandlingsmetoder

Terapi for denne sygdom forekommer på forskellige måder. Ledende klinikker i Israel, Tyskland, Moskva, Skt. Petersborg og andre store byer i Rusland udfører kompleks konservativ behandling i de tidlige stadier af sygdommen og tilbyder også en operativ metode, da man antager, at den er mere effektiv i de sidste stadier af sygdommen. Kirurgisk indgriben er indikeret i de tilfælde, hvor:

  • store uddannelsesstørrelser;
  • uddannelse er tilbøjelig til krænkelse;
  • medicinbehandling er mislykket;
  • der var dysplasi af slimhinden i spiserøret;
  • dannet en esophageal glide brok;
  • betændelse, blødning, mavesår, erosion begyndte.

Udgifter til behandling i udlandet er en størrelsesorden højere end i russiske medicinske centre. For eksempel vil omkostningerne ved en Hill-operation, kaldet den mest effektive til en glidende brok, i en tysk klinik koste en patient fra 3 tusind euro, og prisen for en lignende kirurgisk indgriben i en Moskva-klinik vil være nøjagtigt 2 gange billigere. I alle lande anbefaler læger imidlertid at starte behandling uden kirurgi og gennemføre den så længe som muligt..

konservative

Funktionerne ved konservativ behandling inkluderer medikamentterapi, der har til formål at løse følgende problemer:

  1. Esophagitis Reflux Prevention.
  2. Virkninger på den betændte spiserør.
  3. Nedsat syre-peptisk sekretion af gastrisk juice.
  4. Undertrykkelse af gastrisk sekretion.
  5. Korrektion af dyskinesi (sygdomme) i maven og spiserøret.
  6. Behandling af samtidige komplikationer.

Efter en grundig medicinsk undersøgelse af en førstegangspatient ordineres behandling, der udføres i ambulant miljø i henhold til ICD-10 (international klassificering af sygdomme). Ved afslutningen af ​​hovedretten anbringes alle patienter med aksial brok i membranens åbning i membranen på en dispensary konto, hvor periodisk diagnostik, forebyggelse og korrektion af tilbagefald og komplikationer udføres. Efter patienterne får patienterne ofte vist et sanatorium for rehabilitering.

Efter lægemiddelbehandling er vægtløftning og alle typer arbejde, der er ledsaget af spænding i mavemusklerne, ikke tilladt. Det anbefales ikke at bruge bandager, korsetter, stramme bælter. En gastroenterolog ordinerer uden fejl en sparsom kost, der forbyder overspisning, spiser krydret, stegt mad og kulsyreholdige drikke. Det anbefales at udelukke animalsk fedt, kaffe, tomater, citrusfrugter, alkohol og chokolade fra kosten - disse produkter hjælper med at reducere gastrisk sekretion.

Kirurgisk

Med fiaskoen i gentagne kurser med lægemiddelterapi og alternativ behandling indikeres kirurgisk indgreb, hvor der er en fuldstændig fjernelse af dannelsen, suturering af brokporten, styrkelse af spiserøret og hjertesektionen, restaurering af det ligamentøse apparat. Kirurgisk indgriben kan forekomme ved åben adgang eller laparoskopi på flere måder:

  1. Nissen fundoplication, hvor spiserøret er pakket ind i en del af maven, hvilket skaber en slags manchet. Det reducerer øsofagusåbningen af ​​membranen og forhindrer indholdet af maven i at komme ind i spiserøret. Denne metode er effektiv til cardiofundale hernias, når cardia er placeret over membranen..
  2. Operation Belsi, hvor der er foretaget et snit i venstre del af brystet, er bunden af ​​maven sutureret til spiserøret, mens en del af den er fastgjort til mellemgulvet. Dette er en effektiv metode til hiatal brok, når maveorganerne bevæger sig til det forkerte sted på grund af spiserøret i spiserøret..
  3. Gastrocardiopexy ifølge Hill-metoden udføres ved hjælp af et stort snit over navlen, kaldet en laparotomi. Under denne operation sys den øverste del af spiserøret og maven sammen med de mellemgulvede dele, for eksempel med et rundt ledbånd eller et stort omentum.

Sygdomsforebyggelse

Den mest effektive måde at undgå udvikling af aksial brok i spiserørets åbning af membranen er at forhindre det. For at gøre dette skal en person hele livet overholde en række enkle regler:

  1. Undgå at løfte overdreven vægt og overdrevent stejle hældninger..
  2. Overvåg fordøjelsessystemets funktion.
  3. Undgå forstoppelse.
  4. Inkluder kun naturlig mad i din diæt, næg fastfood, røget kød, slik, krydret saucer og krydderier.
  5. Spis delvis og i små portioner.
  6. Udsæt ikke kroppen for fysisk aktivitet efter at have spist..
  7. Spis ikke 4 timer før sengetid.
  8. Giv op eftermiddags søvn.

video

I processen med udviklingen af ​​sygdommen bevæger ryggen fra bukhulen til brysthulen. Membranen er i midten af ​​disse to sektioner, og når dens muskler svækkes, begynder den øverste del af spiserøret at stikke ud og bevæge sig op. Dette kaldes en hiatal brok.

Anmeldelser

Anatoly, 54 år gammel, Volgograd: ”I en alder af 40 blev jeg diagnosticeret med en aksial brok i spiserørets åbning af membranen. Kirurgen sagde, at brok er stort, men operationen er kun indikeret, hvis der er komplikationer. Han advarede om, at vi ikke må løfte vægte, men af ​​arten af ​​mit arbejde var dette umuligt, så jeg gik til en operation. Hun var succesrig, og efter rehabilitering vendte jeg igen tilbage til et fuldt liv uden begrænsning af ernæring ”.

Lyudmila, 36 år, Voronezh: ”Hun udførte operationen på Nissen i Moskva for 3 år siden. Der var en lille brok i den første grad sammen med cholecystitis. Først så det ud til, at kirurgisk behandling ikke hjalp, for i flere måneder var det nødvendigt at følge en streng diæt og drikke antispasmodika. Men snart gik alt væk, og nu har jeg glemt alle spiserørens problemer ”.

Tamara, 44 år, Ekaterinburg: ”Jeg fik diagnosen brok i spiserøret, da en tredjedel af maven allerede var bag brysthulen. Jeg var i panik, og det var skræmmende at gå til en operation. Efter et stykke tid valgte jeg stadig den dyreste klinik i Skt. Petersborg og gav mig selv til en erfaren kirurg, der opererede på mig med kun et par 2 cm snit. Efter 2 dage blev jeg udskrevet, og efter to uger følte jeg, at jeg var født igen ”.

Dmitry 28 år gammel, Nizhny Novgorod: ”Efter hæren følte jeg meget halsbrand og smerter i brystbenet i lang tid, og da jeg gik til gastroenterolog, blev han chokeret over diagnosen: øsofageal brok. Jeg var ikke bange for operationen, fordi de allerede fjernede min blindtarmsbetændelse, så jeg ved, hvordan det sker. Der gik kun en måned efter interventionen, og jeg sad ikke engang på den ordinerede diæt - halsbrand blev forsvundet, der er ingen smerter, presset efter at have spist stiger ikke længere, behandling er ikke længere nødvendig. ”.

Fundet en fejl i teksten?
Vælg det, tryk på Ctrl + Enter, så fikser vi det!

Axial hiatal brok

Af flere årsager kan noget af maven gå ind gennem åbningen af ​​membranen ind i brystområdet. En sådan lidelse indtager tredjepladsen blandt alle sygdomme i mave-tarmkanalen. Den kvindelige del af befolkningen er mere modtagelig for den. På samme tid forekommer mange tilfælde af sygdommen hos mennesker over 50 år gamle. Dette skyldes aldersrelateret svækkelse af muskeltonen. Denne sygdom kaldes aksial hiatal brok. Med dens udvikling kan skade også forårsages af andre organer placeret i nærheden.

Herniasymptomer

Sygdommen er kendetegnet ved klare tegn, der indikerer en krænkelse af mave-tarmkanalen. Axial brok forårsager for det første svær halsbrand. Ofte har patienter hikke. Det forekommer på grund af irritation af brokdannelsen, hvilket forårsager skarpe sammentrækninger af membranen. Dette bemærkes især i en vandret position. Hikke forsvinder muligvis ikke i lang tid og forårsager vejrtrækning. Andre symptomer på aksial brok inkluderer:

  • Brændende i brystet. Det forekommer på grund af penetrering af en del af maven ind i dette område. Disse symptomer forbedres under vipning eller drejning af chassiset..
  • Bøjning og knebling. Med denne sygdom stiger det intragastriske tryk, men luften kommer ud med store vanskeligheder. Stigningen i surhedsgrad giver bøjning en mærkelig ubehagelig eftersmag.
  • Krænkelse af sluge funktion. Spise bliver vanskeligt, blødning kan undertiden udvikle sig på grund af skade på slimhinden.
  • Smerter i hjertet. Forårsaket af et fald i brystpladsen på grund af maven.

Symptomerne på sygdommen vises ikke med det samme, men øges gradvist. I de indledende stadier oplever kun 12% af patienterne negative følelser. Derfor opdages denne lidelse ganske ofte ved diagnosen andre sygdomme. Med rettidigt opdagede symptomer er behandlingen temmelig let. Ubesvarede sager kan føre til alvorlige komplikationer..

Esophageal brok - symptomer og behandling

Hvad er en hiatal brok? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. Hitaryan A.G., en phlebologist med en erfaring på 30 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Efter at have hørt ordet "brok" ​​forestiller sig selvfølgelig mange et subkutant fremspring på maven: navlestreng, lårben, postoperativ brok samt en brok i den hvide linje i maven. Men næsten ingen har nogensinde hørt om en så ret almindelig sygdom som en hiatal brok.

Den første HPLC blev beskrevet af den franske kirurg P. Ambroise i 1579 og den italienske anatomist G. Morgagni i 1769, men desværre opdages denne sygdom stadig ikke så ofte i de tidlige stadier, idet den forbliver ukendt og ikke diagnosticeret, og derfor ikke gennemgår målrettet behandling.

I øjeblikket i Europa og USA er antallet af patienter med svære former for HPA steget med 2-3 gange. I denne henseende har gastroenterologer følgende udtryk: XX århundrede er århundredet af mavesår, og XXI århundrede er århundrede af refluksøsophagitis og HPOD.

I Rusland varierer frekvensen af ​​påvisning af HPOD fra 3% til 33%, og i alderdom - op til 50% blandt patologier i mave-tarmkanalen (GIT).

HH'er udgør 98% af alle membran hernias. I strukturen af ​​mave-tarmsygdomme indtager disse herni tredjeplads efter galdesten, sygdom i mave og 12 duodenalsår. [1] [15]

Hernia i spiserøret (membran) - en sygdom, hvor der er en forskydning af den nedre del af spiserøret eller maven i forhold til mellemgulvet fra bughulen til brystet.

Meget sjældent kan tarmsløjfer gå ud gennem spiserøret.

Blandt årsagerne til HPA kan der adskilles flere faktorer:

    Den mekaniske faktor er udvidelsen af ​​spiserørsåbningen af ​​en ikke-komprimerende karakter på grund af udvidelsen af ​​membranens indre ben. Som et resultat heraf øges åbningen, og hjertesektionen i maven trækkes gradvist ind i mediastinumet. Forlængelsen af ​​benene på membranen provoserer en intens belastning på musklerne og en stigning i det intra-abdominale tryk.

Derudover påvirker en krænkelse af spiserøret i spiserøret (Hans vinkel) og Gubarev-ventilen (slimhindefold i spidsen af ​​spiserøret ind i maven) dannelsen af ​​HPA. Disse faktorer er imidlertid ikke de førende årsager til dannelse af brok, da de opstår på grund af de ovenfor beskrevne destruktive processer.

Symptomer på en hiatal brok

Hos det store flertal af patienter er "at se øjet med HDL" ikke muligt. Imidlertid kan det mistænkes for klager under udviklingen af ​​nogle komplikationer af HPOD:

  • kronisk eller akut gastrointestinal blødning;
  • udvikling af stenose (indsnævring) af den distale spiserør;
  • alvorlig utilstrækkelighed i hjertets hjerte, som er ledsaget af regelmæssig genoplivning af mad.

Kliniske tegn på sygdomme som anæmi, cachexi (ekstrem udmattelse af kroppen) og vand-elektrolyt lidelser kan også udvikle sig. [7] [13] [18]

En af de førende diagnostiske metoder er indsamling af patientklager, der gør det muligt at identificere de kliniske tegn på smerte, gastroøsofageal refluks. Når man interviewer patienter, er det værd at være opmærksom på følgende førende kliniske symptomer:

  • smerter i det epigastriske område;
  • smerter bag brystbenet;
  • halsbrand;
  • brændende tunge;
  • opkast og kvalme;
  • opstød;
  • en følelse af bitterhed i munden;
  • hyppige anfald af hikke;
  • burping mad mens torso.

Hvis patienten har mindst et af de anførte symptomer, skal fibrogastroduodenoskopi (FGDS) udføres, og hvis der er mere end to, skal der udføres en grundig omfattende undersøgelse for at bekræfte eller tilbagevise den foreløbige diagnose af ”GPOD”. [5] [6] [16]

Patogenese af hiatal brok

I betragtning af etiopatogenesen af ​​HPAI er det vanskeligt at antage, at den er signifikant forskel fra patogenesen af ​​hernias af en anden lokalisering. Desuden findes der ofte membranbrok hos ældre mennesker og patienter med sygdomme som anterior abdominal wall hernia, åreknuder i de nedre ekstremiteter, diverticulum i fordøjelseskanalen, organoptosis, hæmorroider, flade fødder og andre lidelser. Denne kendsgerning indikerer også, at hos patienter, der er ældre end 60 år, er membranudbrud meget ofte kombineret med inguinal, femoral, navlebrok eller brok i den hvide linje i maven..

De predisponerende faktorer for brokdannelse er således:

  • processer med aldersrelateret aldring af væv;
  • øget mavetryk på grund af utilstrækkelig diæt, fedme, forstoppelse, graviditet osv..

Forstyrrelser i esophagus ligamentapparatet hos patienter med HPA er også forbundet med nedsat lipidmetabolisme og ascorbinsyremangel i kroppen.

Mekanismen til dannelse af HPA er som følger:

  • udvidelsen af ​​esophagealåbningen danner en slags hernial gate;
  • en stigning i det intra-abdominale tryk forårsager "passage" af de indre organer - abdominal spiserør, den tilstødende del af maven, tarme eller omentum - gennem den "forstørrede" spiserør..

Klassificering og udviklingsstadier af en hiatal brok

Klassificeringen af ​​GPOD er ​​baseret på anatomiske træk:

  • Glidende brok (aksial eller aksial) - uhindret forskydning af abdominal spiserør, cardia og fundus i maven ind i brysthulen gennem den forstørrede øsofagus membranåbning og tilbage til bukhulen (forekommer i tilfælde af ændring i kropsposition);
  • En irreversibel brok er en brok, der "sidder fast" i brokporten og ikke er i stand til at bevæge sig fremad eller bagud.
  • Paraesophageal brok - spiserøret og cardia forbliver på deres pladser under mellemgulvet, men en del af maven kommer ind i brysthulen og er placeret tæt på torakens spiserør.
  • Blandet variant af HPLC - en kombination af glidende og paraesophageale hernias.

Graden af ​​penetration af maven i brysthulen skelner fire grader af sværhedsgrad af HPOD:

  • GPOD I-grad (øsofagus) - penetrering i brysthulen i bukensophagus, cardia og deres placering på membranniveauet, mens maven støder op til membranen;
  • GPOD II-grad (hjerte) - gennemtrængning i brysthulen i mavesafagusen, mens en del af maven er placeret direkte i øsofagealregionen i membranen;
  • GPOD III-grad (cardiofundal) - placeringen af ​​abdominal spiserør, cardia og en del af maven direkte over membranen; [7] [12] [13] [17]
  • GPOD IV-grad (kæmpe) - placeringen af ​​alle sektioner i maven over membranen.

Komplikationer af en hiatal brok

Den vigtigste komplikation af HPOD er ​​reflux-esophagitis. På baggrund af regelmæssig tilbagesvaling af gastrisk indhold (saltsyre og fordøjelsesenzymer) forekommer inflammatoriske ændringer i spiserørsvæggen i spiserøret, som kan udtrykkes i forskellige grader.

Den langvarige eksistens af tilbagesvaling af spiserør fører til kræftforringelse af spiserørsvæggen.

Sygdomme som kronisk gastritis og peptisk mavesår i maven hernia kan også udvikle sig. Disse komplikationer manifesteres ofte af epigastrisk smerte, appetitløshed osv. Deres symptomer er normalt skjult bag de kliniske manifestationer af selve brok..

Den langvarige eksistens af HPA kan forårsage dannelse af cicatricial stenose (indsnævring) af spiserøret. Dette truer umuligheden af ​​passage af fast føde fra spiserøret til maven, og i avancerede tilfælde passerer flydende mad ikke..

Med HH kan gastrointestinal blødning udvikles på grund af udviklingen af ​​mavesår, erosion i spiserøret og maven på grund af konstant tilbagesvaling af mavesaft i spiserøret og beskadigelse (erosion) af blodkar. En anden almindelig komplikation af HPOD er ​​et fald i røde blodlegemer i blodet (anæmi). I tilfælde af akut massiv gastrisk blødning og uopløst blodtab forekommer hypovolemisk chok og jernmangelanæmi, og på grund af atrofi i fundus i maven og en krænkelse af produktionen af ​​gastromucoprotein, et protein, der beskytter gastrisk slimhinde, kan B12-mangel (pernicious) anæmi forekomme.

En meget sjælden komplikation af HPOD er ​​dens overtrædelse, nekrose og perforering af mavevæggen med udviklingen af ​​peritonitis. Absolut enhver faktor, der er forbundet med en stigning i intra-abdominalt tryk, kan føre til krænkelse - hoste (især hoste), fysisk aktivitet og endda overspisning.

Diagnose af en hiatal brok

Ud over et detaljeret spørgsmål til patienten bruges næsten alle forskningsmetoder, der anvendes i gastroenterologi, til diagnosticering af HPOD. Obligatoriske diagnostiske metoder inkluderer:

  • klinisk og radiologisk undersøgelse;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esophagotonometry;
  • pH-måling af spiserøret og maven;
  • Ultralyd af maven. [12] [158]

De førende instrumentale metoder er røntgendiagnostik og FEGDS. [8] [16]

Røntgendiagnostik

Takket være røntgendiagnostisk metode blev der udført grundlæggende undersøgelser af HPOD, klassificeringer blev udviklet, forskellige former for denne patologi undersøgt, et antal indikationer og kontraindikationer for forskellige typer behandling af hiatal hernias blev udviklet.

Det nuværende fulde navn er "Polyposition røntgendiagnostisk undersøgelse af spiserøret, maven og tolvfingertarmen ved hjælp af en flydende suspension af bariumsulfat på et trakoskop".

Denne røntgenundersøgelse giver dig mulighed for pålideligt at diagnosticere forskellige former for HPA, herunder "små" øsofageale hernias, opdage hjertesvigt, gastroøsofageal reflux, reflux-esophagitis og eliminere hjertesvigt, der er forbundet med nedsat fødevarepassage i den nedre mave-tarmkanal.

Endoskopisk esophagogastroduodenoscopy

I midten af ​​det 20. århundrede blev de nyeste teknologier inden for endoskopi udviklet og bredt introduceret i klinisk praksis. De lod markant udvide diagnosefunktionerne for gastroenterologiske sygdomme.

Et træk ved endoskopisk esophagogastroduodenoscopy er:

  • anvendelse af fleksibel fiberoptik og oprettelse af endoskopiske enheder - fibrogastroskoper;
  • høj opløsning af disse enheder med evnen til at udføre forskning, når de visualiserer billedet på skærmen;

Alt dette giver os mulighed for at anbefale denne diagnostiske metode ikke kun til patienter, men også til befolkningen som helhed til medicinsk undersøgelse og påvisning af sygdommen i de tidlige stadier.

Endoskopisk diagnose af HPAI er naturligvis ikke en let procedure, men det betragtes af lægerne af PHEGDS som en screeningsmetode, der er vist for alle patienter, herunder personer med minimale symptomer på gastroøsofageal refluks, dyspepsi eller dysfagi (fordøjelses- eller slukningsforstyrrelser), såvel som alle, der lider af fordøjelsessygdomme tarmkanalen.

De vigtigste direkte og indirekte symptomer på HPaD, som normalt manifesteres under implementeringen af ​​FEGDS, inkluderer:

  • reduceret afstand fra de forreste forænder til cardia;
  • reduceret længde af mavesafagusen;
  • hernial hulrum;
  • ”Anden indgang” til maven;
  • gapende (åbning) af cardia eller dets ufuldstændige lukning;
  • prolaps (fremspring) af maveslimhinden i spiserøret;
  • tilbagesvaling (omvendt strøm) af maveindholdet i spiserørens hulrum;
  • segmentdilatation (ekspansion) af spiserøret i området for det niende segment;
  • manglende, dårligt visualiseret eller sløret Z-linje;

De fleste af de anførte endoskopiske symptomer på HPOD kan påvises ved videoovervågning under FEGDS, hvilket hjælper med at etablere en umiskendelig diagnose..

Behandling af hiatal brok

Ved de første manifestationer af HPOD begynder behandlingen med konservative mål. Oftest i GPOD-klinikken kommer symptomerne på refluksøsofagitis i spidsen. Af denne grund er konservativ behandling indikeret, der primært sigter mod at eliminere disse kliniske manifestationer. Først og fremmest er dette en rationel diæt og diæt, suppleret med lægemiddelterapi.

Medicin til HPA:

  • antacida - blokerer saltsyre i mavesaften;
  • H2-antihistaminer - reducer mængden af ​​produceret saltsyre;
  • protonpumpehæmmere - reducerer også produktionen af ​​saltsyre (Omez, Omeprazol, Gastrosol, Ranitidine, Pantoprazol);
  • prokinetik - forbedrer tilstanden i slimhinden i maven og spiserøret, optimer deres bevægelighed, lindrer smerter og kvalme ("Motilak", "Motilium", "Metoclopramide", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • B-vitaminer - fremskynder regenerering af mavevæv.

Den eneste radikale og mest effektive behandling, der eliminerer årsagerne og manifestationerne af HPOD, er imidlertid kirurgisk behandling..

Operationen er også indikeret i fravær af et resultat eller med lav effektivitet fra konservativ lægemiddelterapi i mere end et år.

Kirurgisk behandling af HPAI er reduktion af maven i mavehulen, eliminering af brok i porten og udførelsen af ​​antireflux kirurgi.

Indtil videre er der udviklet mere end 50 metoder til kirurgisk behandling af denne sygdom, og i hvert tilfælde vælger kirurgen individuelt den optimale metode til patienten.

I øjeblikket er en almindelig metode til kirurgisk behandling af GOD laparoskopisk Nissen fundoplicering med posterior cruroraphy (suturering af membranens ben). Denne metode betragtes som den mest passende måde at gendanne barrierefunktionen ved gastroøsofageal overgang.

Små traumer med en udtalt kosmetisk virkning, reduktion i postoperative komplikationer, tidlig rehabilitering og andre faktorer foretager kirurgiske indgreb gennem laparoskopiske fremgangsmåder til de valgte operationer i behandlingen af ​​HPOD og deres komplikationer. [12] [14] [15] [19] [20]

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for sygdommen er enkel: Jo før den bliver opdaget, diagnosen stilles, og behandlingen udføres, jo lettere er det at behandle den, og følgelig forbedres terapiresultaterne. Jo højere sygdomsstadiet og jo flere komplikationer, desto værre er langtidsresultaterne: mindre overlevelse.

Patienter med diagnosticeret HPOD underkastes en opfølgende (dynamisk) observation af en gastroenterolog. Læger anbefaler mennesker med en sådan diagnose:

  • ordentlig ernæring - det er obligatorisk at følge en speciel diæt, der involverer udelukkelse af fødevarer, der bidrager til tarmirritation;
  • opretholdelse af en rationel diæt - spise små måltider med få timers mellemrum;
  • undgå skarpe bøjninger fremad og pludselige ændringer i kropsposition (hvis muligt) - alle disse bevægelser kan forårsage eller intensivere smerter i brystbenet og halsbrand;
  • undgå vægtløft - løft ikke vægte på mere end 5 kg;
  • Undgå strengt at stramme bæltet og bære tøj, der klemmer maven - dette kan øge trykket i bughulen;
  • regelmæssig træning af fysioterapiøvelser for at styrke muskelkorsetten og gendanne tænden i membranen;
  • aftenmåltid senest 2,5-3 timer før sengetid;
  • normalisering af afføring, undgåelse af forstoppelse og diarré, hvilket fører til en stigning i det intra-abdominale tryk og dannelsen af ​​HPOD;
  • brugen af ​​uraffineret vegetabilsk olie (en teskefuld hver) før og efter måltider;
  • udførelse af et kursus medikamentel behandling af HPOD;
  • med ineffektivitet eller intensivering af symptomerne på sygdommen, såvel som forekomsten af ​​komplikationer, foretager kirurgisk behandling.

Axial hiatal brok i spiserøret 1, 2, 3 grader - hvad det er: symptomer, behandling og diæt

En hiatal brok eller hiatal brok (HAP) er en patologisk ændring, der er forårsaget af penetrering af maven gennem den membranåbning af spiserøret ind i brystområdet. Denne proces er kronisk i karakter med periodiske tilbagefald, som er ledsaget af en følelse af ubehag (halsbrand, kvalme) og svær smerte, hvilket signifikant påvirker patientens livskvalitet, og også i mangel af behandling kan forårsage alvorlige komplikationer.

I henhold til medicinsk statistik indtager hiatal brok i dag en førende position blandt andre mave-tarmsygdomme. Den største risikogruppe inkluderer kvinder på grund af deres fysiologiske egenskaber såvel som ældre.

Hos mere end en tredjedel af patienterne sker derimod opdagelse af denne patologi ved et uheld under en rutinemæssig undersøgelse eller ved undersøgelse for mistanke om andre sygdomme. Denne funktion er, at symptomerne på sygdommen muligvis ikke manifesterer sig i lang tid, og efter et stykke tid kan patienten kun føle nogle manifestationer af denne patologi, som let kan forveksles med andre sygdomme i mave-tarmkanalen eller hjertet. Med avancerede former kan det kliniske billede være så udtalt, at det i høj grad komplicerer arbejdet i de ændrede organer og kræver øjeblikkelig behandling.


Røntgen hiatal brok

Patologiens art

Esophageal brok eller HHAP (i fortolkningen af ​​brok i spiserørsåbningen af ​​membranen) er en vedvarende anatomisk krænkelse af placeringen af ​​den sidste del af spiserøret sammen med hjertets (midterste) del af maven. Undertiden strækker overtrædelsen sig til tarmsløjferne, når forskydningen rettes mod det bageste mediastinum gennem den øsofageale membranåbning. De indledende stadier af hernial fremspring ledsages af episodisk ubehag under måltiderne og et stykke tid efter at have spist.

Når patologien udvikler sig, observeres ubehagelige fornemmelser ledsaget af hyppige hikke, hoste, opkast med en blanding af blod, smerter i epigastrium og brystben. I de tidlige stadier er konservativ behandling og træningsterapi nok. Med vedvarende udvikling af kliniske manifestationer er kirurgi en effektiv behandling.

Hernial fremspring af spiserøret er en konsekvens af patologiske processer af gastroenterologisk art. Risikogruppen inkluderer kvinder over 50 år under graviditet (især den anden og tredje fødsel). Forekomsten af ​​øsofageal brok hos mennesker over 40 år når næsten 60%, maven - ca. 45%. Du kan lære mere om funktionerne ved en brok i maven fra artiklen "Hernia i maven: patogenese, manifestationer og behandlingstaktikker".

Esophageal glidende brokbehandling

Behandling af en glidende brok i membranens øsofageale åbning involverer symptomatisk lægemiddelterapi og en radikal løsning på spørgsmålet om kirurgi.

Terapeutisk behandling

Behandling uden kirurgi består i at følge en streng diæt og tage livslang medicin, der reducerer maveens syreindhold, forbedrer bevægeligheden, lindrer spasmer og beroligende midler. Diætbegrænsninger vedrører chokolade, citrusfrugter, tomater, løg, hvidløg, pebermynte. Det er nødvendigt at udelukke søde kulsyreholdige drikkevarer, kvass, øl, champagne, stærk kaffe og te. Ordiner lægemidler fra omeprazol-gruppen, antacida indeholdende aluminium og magnesium, fordøjelsesenzymer.

Medicinsk konservativ taktik har betydelige ulemper. Langvarig brug af PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) øger risikoen for komplikationer i form af tarm- og gastriske polypper, gastropati og ondartede læsioner i fordøjelseskanalen..

Kirurgi

Det er kun muligt at kurere en bevægelig HHP på en operationel måde. Tilgange til kirurgisk fjernelse af problemet bestemmes individuelt. Valget af behandlingsteknik afhænger af størrelsen på hernial sac og hernial portal, tilstedeværelsen af ​​klemning, blødning, erosion.

I arsenal af kirurger, den klassiske Nissen-fundoplicering, modificeret i henhold til Tupa, og krurografi - reducerer øsofagusåbningen af ​​membranen til naturlige parametre.

Nissen fundoplication

Kanonisk kirurgi udføres ved åben adgang eller laparoskopi, afhængigt af størrelsen på brok og porte. Maven er indstillet i en normal position. Mundens fundus vikles rundt i bunden af ​​spiserøret for en hel tur og sikres med en sutur. Efter operationen forhindrer en tæt kobling i stedet for hjertesfæren kroppens naturlige manifestationer - bøjning, opkast. Dette forhindrer en person i at leve fuldt ud..

Dum drift

Den modificerede Toupe-operation sørger for en omdrejning af maven omkring spiserøret kun 180-270 °. Esophagusens forreste højre overflade forbliver fri. Operationens varighed er 2-3 timer, adgangen er åben eller gennem fem punkteringer i mavevæggen. Der dannes en manchet på ca. 4 cm.Den normale forbindelse mellem spiserøret og maven genoprettes. Der oprettes en anti-refluksbarriere, der forstyrrer irritationen i spiserøret med surt gastrisk indhold.

Cruroraphy

Dette er operationen til suturering af spiserørsåbningen af ​​membranen. Krurorafiya supplerer fundoplication og forhindrer udvikling af gentagne tab. Den mest populære Allison kirurgi teknik. Adgang er til venstre mellem 7-8 ribben. Membranens ben er syet sammen med 3-5 afbragte suturer. Ved operationens afslutning installeres et dræningsrør for at trække sårudstrømningen tilbage.

En glidende hiatal brok er medfødt eller erhvervet med alderen. De vigtigste symptomer er vedvarende halsbrand, sur raping, smerter bag brystbenet. Diagnostiseret med radiografi med et kontrastmiddel. Behandlingen består af at tage syreneutralisatorer eller udføre kirurgi for at gendanne normal topografi, fysiologi og anatomi af organer.

Anbefalet: Hvorfor forbrændinger i spiserøret, og hvordan man fjerner dette ubehagelige symptom?

Klassificering og typer

Klassificering giver dig mulighed for at afklare den endelige diagnose, udarbejde en passende behandlingsplan. Baseret på egenskaberne ved den kliniske situation, skelner klinikere adskillige hovedtyper af hernial fremspring:

  • Vandrende eller glidende brok. Tilstanden er kendetegnet ved bevægelse i et plan af alle organer, der er inkluderet i hernial sac. Selve fremspringet danner en tynd skal af bindevæv omkring sig selv..
  • Perioøsofageal eller paraesophageal brok. Patologi er kendetegnet ved bevægelse af den nedre del af maven, omentum og tarmslynge opad til brystbenet.
  • Medfødt Patologi bemærkes med medfødt afvigelse i spiserøret. En kort spiserør involverer normalt placeringen af ​​hjertemagen (alias, median) i brystområdet nær membranen.
  • Fast eller aksial brok. Forskydningen af ​​maven eller dens hjertedel sker langs en lodret guide. Med en ændring i kropsposition ændres størrelsen på mave og brok ikke, og hernial fremspring har ikke en tendens til at selvkorrigere.

Der er blandede hernias, som er kendetegnet ved en kombination af flere tegn på én gang, for eksempel det kombinerede forløb af en fast eller glidende brok.

Afhængigt af kendetegnene for brok i spiserøret i spiserøret, adskiller læger adskillige typer patologier. For hver art er individuel behandling nødvendig. Forkert diagnose fører til ineffektiv behandling, udseendet af samtidige sygdomme.

I form af hernial fremspring klassificeres patologien i 3 kategorier:

  • Trin 1 eller hiatal brok - en let hævelse af maven, en lille del af den nedre spiserør stikker ind i åbningen af ​​den mellemgulvede ring.
  • Trin 2 - der er en forskydning i kardialafsnittet i forhold til membranen, mens den nedre del af spiserøret er placeret i thoraxafsnittet;
  • Trin 3 - den kardiale del af maven, den nederste del af spiserøret bliver hernial fremspring.

Vigtig! I de tidlige stadier af udviklingen oplever patienter sjældent akutte, karakteristiske symptomer, men vedvarende klager vises, når de vokser. Klassificering giver dig mulighed for hurtigt og rettidigt at starte konservativ behandling.

Esophageal brok hos børn

Axial brok hos nyfødte er ekstremt sjælden og betragtes som en patologi for fosterudvikling. Den såkaldte defekt i brystmaven er kendetegnet ved en medfødt form af en forkortet spiserør. I dette tilfælde er den del af maven, der er placeret over membranen, ikke indrammet af mavehulen.


De første tegn på sygdommen manifesteres ved hyppig genoplivning af babyen, efter seks måneders alder, med introduktionen af ​​komplementære fødevarer, kan opkast opstå. Børn med aksial brok lider under undervægt, stuntet vækst og underernæring.

Ved diagnosticering af brok i spiserøret hos nyfødte anbefaler læger kirurgisk behandling for yderligere at undgå progression af sygdommen og udvikling af samtidige sygdomme.

Anmeldelser efter artiklen

Vi accepterer forudbestillinger.

Prædisponerende faktorer


Overvægt og mangel på motion er en af ​​faktorerne for overdreven afslapning af spiserøret i spiserøret. Normalisering af vægt ligger til grund for den vellykkede behandling af mange gastroenterologiske patologier

Forskydning af det øvre fordøjelsessystem har mange direkte og indirekte årsager. De vigtigste årsager til sygdomsudviklingen er følgende tilstande:

  • Arvelig faktor. Svagheden i det bindende muskelvæv dannes ofte på genetisk niveau. Ofte er en brok i spiserøret og maven kombineret med en inguinal-scrotal eller navlebrok..
  • Svaghed i muskler og ledbånd i mellemgulvet, spiserøret. En stillesiddende livsstil, et fald i funktionaliteten i hele fordøjelsessystemet og også den naturlige aldring af kroppen spiller en stor rolle..
  • Krænkelse af abdominal pres. Tilstanden udvider åbningen af ​​membranen, bidrager til forskydningen af ​​en del af spiserøret eller hele organet.

Den sidstnævnte faktor spiller en nøglerolle i dannelsen af ​​øsofageal brok. En stigning i det intra-abdominale tryk er muligt af flere grunde:

  • konstant oppustethed, flatulens, dyspepsi;
  • graviditetsperiode, især II- eller III-trimestere;
  • udseendet af fri væske i bughinden på baggrund af cirrose, kræftsvulster, hjertesvigt;
  • kronisk hoste;
  • hyppig opkast som respons på forskellige irritanter;
  • overspisning, alkoholisme;
  • langvarig medicin;
  • alvorlig fysisk anstrengelse med en svækket membran;
  • fedme.

Fortrængningen af ​​spiserøret sker enten på grund af nedsat bevægelighed i de glatte muskler eller forkortelse af spiserøret på grund af ændringer i fibrotisk væv.

Esophageal brok hører ikke med uafhængige sygdomme. Normalt bliver patologi en konsekvens af forskellige sygdomme i fordøjelsessystemet, en komplikation af nogle kroniske tilstande.

Paraumbilisk navlebrok

Dannet i navelområdet. Dette område er det svage punkt på mavevæggen. En brok er et fremspring af tarmslynger gennem musklerne og huden i navlestrømområdet.

Årsager til udseendet:

  • Børns alder og underudvikling af muskelapparatet;
  • Ældre alder;
  • Vægtløftning;
  • Postoperative komplikationer.

Klinisk manifesterer sig ved fremspring i navlen. Det gør sjældent ondt, kan være ledsaget af forstoppelse og diarré. Det behandles ved den kirurgiske metode som en abdominal brok.

Symptomatiske manifestationer


Ømhed med en behersket brok har en uklar lokalisering. Ofte gør regionen i det rigtige hypokondrium ondt, smerten udstråler til navlestrømområdet

Kliniske manifestationer afhænger direkte af volumenet af hernial sac, antallet af organer involveret i hernial fremspring. De vigtigste symptomer på øsofageal brok er:

  • halsbrand;
  • ømhed i hjertets region, hypokondrium, epigastrium;
  • dysfagi (krænkelse af fødevareklumpens passage);
  • konstant burping af luft;
  • hæshed, ømhed i tungen;
  • lange hikke (op til flere uger).

En glidende eller vandrende brok er kun kendetegnet ved levende symptomer med udvikling af spiserørs refluks. De vigtigste symptomer er smerter og halsbrand, vægttab på grund af afvisning af mad, forårsaget af forringet passage af madklumpen gennem spiserøret..

En øsofageal brok ledsages af langvarig stagnation af madklumpen i maven, hvilket forårsager ubehag, kvalme og alvorlig opkast. Ofte er en esophageal brok krænket, hvilket forårsager alvorlig smerte.

Bemærk! Symptomer på krænkelse af en brok i spiserøret er opkast med galden og blod urenheder, forværring af patientens generelle tilstand, blekhed og sved i huden, åndenød, en kraftig temperaturstigning. En såret brok fjernes kun kirurgisk..

Symptomer på sygdommen

HPOD er ​​en temmelig alvorlig og lumsk patologi, ofte uden udtalt symptomer. Men hvis du er mere opmærksom på de primære manifestationer af sygdommen, kan du forhindre udviklingen af ​​sygdommen på dens første fase.

Så i det indledende trin af en glidende brok bemærkes følgende symptomer oftest af patienter:

  • tilstedeværelsen af ​​halsbrand efter at have spist, hvilket i dynamik bliver hyppigere;
  • hikke og burping med en karakteristisk sur smag;
  • hyppig flatulens og tarmkolik;
  • tilstedeværelsen af ​​smerter, der spreder sig til hjertet og brystbenet;
  • ømme smerter i det epigastriske område, ofte med et langvarigt ophold hos patienten i en bøjet position.

Hvis sådanne symptomer blev forpasset, og rettidig behandling ikke blev tilvejebragt, går sygdommen ind i anden fase, som er kendetegnet ved følgende:

  • alvorlig smerte i maven, som når sin højeste intensitet, når patienten bøjer sig fremad eller ligger på ryggen;
  • tilstedeværelsen af ​​konstant burping, som er uafhængig af madindtagelse;
  • hyppige anstrengelser med kvalme og sværhedsbesvær;
  • alvorlige akutte brystsmerter, som let kan forveksles med et angina af angina pectoris.


Alvorlige akutte brystsmerter er et symptom på en anden grads hiatal brok

Som regel når en glidende brok sjældent sin terminale fase, fordi patienterne i anden fase på grund af svær smerte og generel utilpasse modtager patienter lægehjælp. Men hvis dette ikke sker, er det sidste trin i udviklingen af ​​den patologiske proces krænkelse af en del af brok og vævsnekrose..


Den sidste fase i udviklingen af ​​en hiatal brok kan være en krænkelse af dens del og vævsnekrose

Hvis vi taler om en mere sjælden form for brok, som om paraesophageal, har patienten også specifikke symptomer:

  • smerter efter hvert måltid og når sit højdepunkt, når patienten vipper patienten fremad;
  • tilstedeværelsen af ​​hyppig rapning, halsbrand og kvalme;
  • åndenød og tilstedeværelsen af ​​cyanose (blå hud) på grund af trykket fra neoplasma på lungerne;
  • alvorlige anfald af takykardi på grund af komprimering af hjertet med store tumorer.


Alvorlige angreb på takykardi observeres ved paraesophageal hiatal brok

Hvis vi taler om en kombineret brok, er symptomerne på denne type patologi kombinationen af ​​alle ovennævnte symptomer.

Diagnostiske forholdsregler

De vigtigste indikationer for differentiel diagnose er patientklager over forskellige fordøjelsesforstyrrelser. Følgende diagnostiske metoder skelnes:

  • palpation af maven og epigastrisk rum;
  • undersøgelse af brystet og auskultation - med en brok forbliver brystet stationært, mens man trækker vejret, når man lytter, bemærkes en karakteristisk støj i brystbenet;
  • Røntgenmetoder med et kontrastmiddel;
  • gastroskopisk undersøgelse;
  • MR scanning.

Samtidig udføres generelle kliniske tests af blod, urin, fæces for at differentiere forskellige patologier, EKG eller ekkokardiografi med mistanke om hjertesygdom, fluorografi for at vurdere lungesygdomme.

Diagnosticering

Patologi opdages ofte ved bestemmelse af årsagerne til, at gastrisk indhold kastes i spiserøret, smerter i brystet og / eller maven..

Sådan fastlægges en diagnose:

  • endoskopisk undersøgelse - udelukker andre sygdomme i fordøjelseskanalen, hvor lignende symptomer kan observeres;
  • analyse af fæces for okkult blod - for at udelukke blødning i mave-tarmkanalen;
  • Røntgenundersøgelse - kan være påkrævet for at udelukke sygdomme i luftvejene;
  • EKG (elektrokardiografi) - med henblik på differentiel diagnose med sygdomme i det kardiovaskulære system.

Behandling taktik


Rettidig diagnose af brok på grund af patientklager undgår operation i 40% af alle kliniske tilfælde

Behandlingsprocessen afhænger direkte af mængden af ​​brok, totaliteten af ​​symptomatiske manifestationer. Konservativ behandling af øsofageal brok er berettiget kun i tilfælde af moderate kliniske manifestationer såvel som fra en lille brokstørrelse. I andre tilfælde skal man tage kirurgisk indgreb.

Lægemiddelterapi

Behandling af brok uden kirurgi involverer medicinsk håndtering af samtidige symptomer. Lægemiddelterapi involverer udnævnelse af følgende lægemidler:

  • antacida for at normalisere saltsyreniveauet (Maalox, Almagel, Fosfalugel);
  • prokinetika for at forbedre passagen af ​​madklumpen gennem spiserøret (Motilium, Cerucal, Domirid);
  • histaminreceptorblokkere for at reducere udskillelsen af ​​saltsyre (Roxatidin, Ranitidin, Famotidine);
  • protonpumpehæmmere (Controlok, Omeprazol, Nolpaza);
  • galdesyrer for at normalisere den generelle sekretoriske baggrund i tilfælde af utilsigtet støbning af galden i spiserøret (Ursokhol, Ursofalk).

Antacida bruges ofte som symptomatisk behandling ved svær halsbrand, kræver ikke langvarig systemisk brug. Prokinetik anbefales til gendannelse af bevægelighed i det øvre fordøjelsessystem med et generelt forløb på højst 20-30 dage.

Når den inflammatoriske proces er knyttet, ordineres antibiotika med et bredt spektrum af handling. Hvis patologi ledsages af en forværring af en kronisk sygdom, tages medicin parallelt for at eliminere symptomerne på den akutte fase.

Kirurgi

Kirurgisk operation er en radikal behandlingsmetode, som er den eneste effektive til det belastede forløb for en brok i spiserøret. Til patologiske forstyrrelser i fordøjelsessystemet anvendes følgende typer operationer:

  • Intervention af Belsi. Metoden er effektiv til store hernialsække. Der sker et snit i det sjette interkostale rum til venstre for brystbenet. Under indgriben fastgøres den nedre øsofagus og øsofagus sfinkter til mellemgulvet.
  • Fundoplication. Den mest almindelige metode ved hjælp af laparoskopisk eller åben kirurgisk adgang. Under manipulationen holdes en tredjedel af maven rundt om spiserøret, hvilket danner en slags manchet for at forhindre indholdet af maven i at komme ind i spiserøret..
  • Allison metode. Handlingen udføres ved snit i det intercostale rum mellem 7-8, sutur hernial gate og forhindrer risikoen for krænkelse af hernial sac.
  • Gastrocardiopexy. Operationen udføres gennem et snit langs bukens midtlinie, lige over navlen. På samme tid sømmes den øverste tredjedel af maven og hele spiserøret til de subfreniske segmenter.

Bemærk! Målet med enhver kirurgisk indgriben er at gendanne de normale anatomiske strukturer i spiserøret, at skabe en effektiv antireflux-mekanisme, der forhindrer, at maveindholdet smides i spiserøret..

Terapier

Hvis du var nødt til at tackle et sådant problem som en hiatal brok, kan der være to veje ud af situationen: kirurgisk eller konservativ behandling.

Som den vigtigste opgave for klassiske metoder er det muligt ikke at bestemme eliminering af hernia i sig selv, men reduktionen i symptomerne på refluksøsophagitis og neutralisering af gastroøsofageal reflux. Det vil sige, læger forsøger at fjerne smerter og forhindre mulige komplikationer. Disse mål nås gennem udnævnelsen af ​​en diæt baseret på fraktionelle og hyppige måltider. I forbindelse med en sådan behandling bliver du nødt til at opgive nogle produkter. Vi taler om chokolade, kulsyreholdige drikke, kaffe, animalsk fedt, frisk brød og andre melprodukter. Læger anbefaler heller ikke at bruge denne behandling til at hvile i en liggende stilling i de næste 3 timer efter at have spist.

Dårlige vaner kan komplicere processen med at bekæmpe sygdommen, så de bliver nødt til at opgives. Virkningen af ​​farmakologiske præparater er også mulig. Disse kan være protonpumpehæmmere, prokinetika, antacida osv..

Hvad angår kirurgisk indgreb, er det kun relevant, hvis konservativ behandling ikke har givet den ønskede effekt. Den mest almindeligt anvendte laparoskopiske teknik.

Strømfunktioner

Med en diagnosticeret brok i spiserøret er kosten korrektion og overholdelse af terapeutisk ernæring nødvendig. Målet med diæternæring er at reducere byrden på fordøjelsessystemet. De vigtigste regler for ernæring til patologi er følgende:

  • ernæring i små, men hyppige portioner (højst 250 ml ad gangen):
  • anvendelse af semi-flydende mad (især ved forværring af samtidige sygdomme);
  • overholdelse af en klar diæt for at forhindre risikoen for kaotisk frigivelse af saltsyre og forbrænding af mavesæggene.

Mad anbefales at blive dampet, kogt, stuet eller bagt. Det er vigtigt at udelukke fedtholdige, stegt, krydret og krydret mad, gasdannende komponenter, mousserende vand. Brugen af ​​mad, som hjælper med at svække sphincters i spiserøret, er uacceptabel, hvilket øger sandsynligheden for vækst og klemming af hernialsækken.

Den terapeutiske diæt inkluderer ikke melretter, slik, ru ufordøjelige fødevarer, nogle grøntsager og frugter. På trods af de generelle regler er virkningen af ​​nogle produkter på brokstilstanden og hele fordøjelsessystemet som helhed strengt individuel for hver patient. Diæten observeres under konservativ behandling samt i den postoperative periode. Du kan lære mere om ernæring under øsofageal brok fra artiklen "Diæt til spiserørsherne: vigtige nuancer af terapeutisk ernæring og en ugentlig menu".

Folkemedicin


Fordelen ved ikke-traditionelle behandlingsmetoder er sikkerhed og fraværet af bivirkninger. Dette er dog ikke altid et kriterium for effektiviteten af ​​behandlingen for en hiatal brok.

Behandling af øsofageal brok med folkemiddel er et hjælpesæt med foranstaltninger, der sigter mod at lindre de primære symptomer og forhindre komplikationer. Alternative metoder anvendes på baggrund af konservativ behandling eller i restitutionsperioden efter operationen.

Mange folkelige opskrifter giver dig mulighed for at normalisere sekretionen af ​​mavesaft, øge bevægelsen af ​​madklumpen i spiserøret, forhindre dannelse af forstoppelse og den dertil knyttede forgiftning af kroppen.

Hvordan behandles det resulterende brok med ukonventionelle metoder? Effektive opskrifter er:

  • Valerian rod, pebermynte og fennikelfrø blandes i lige store andele. 1 spsk. en skefuld blanding kombineres med 500 ml kogende vand og insisteres, indtil den afkøles helt. Sammensætningen filtreres omhyggeligt, drikkes flere gange om dagen.
  • 2 spsk. spiseskefuld gåse cinquefoin hæld 500 ml kogende vand, insister i 10 timer, filtrer og drik derefter 100 ml før hvert måltid.
  • 3 spsk. spiseskefulde hørfrø hæld 500 ml kogende vand, kog i 10 minutter, afkøle og insister i ca. 5 timer. Efter at buljongen er beruset i løbet af dagen. Hørfrø kan spises dagligt om morgenen på tom mave på 2 spsk. skeer.
  • Gulerodsaft med æble og fløde (friskpresset) eliminerer perfekt halsbrand, reducerer symptomerne på akut gastritis, som ofte findes med øsofageal brok.

Vigtig! Alle metoder til alternativ behandling skal aftales med din læge. Klinikere benægter ikke virkningen af ​​"mormors" behandlingsmetoder, men deres anvendelse skal være berettiget af de eksisterende symptomer.

Esophageal brok øvelser

De vigtigste øvelser for en brok i spiserøret er elementer i åndedrætsøvelser og styrkelse af musklerne i bughinden. Effektive øvelser er:

  • Patienten placeres på højre side og placerer puder under hovedet. Ved inspiration udbules maven, ved udånding er den afslappet så meget som muligt. Efter 5-6 dages regelmæssig træning trækkes abdomen ud på udånding.
  • Patienten knæler. Med et fuldt åndedrag vipper det til siderne, mens de ved udånding tager deres udgangsposition.
  • Oppustning af balloner. Ved en procedure skal du puste og sprænge kuglerne 3-4 gange med langsom indånding 3-4 gange. Under træningen er det vigtigt at føle spænding i mellemgulvet for bedre at genoprette muskeltonen.
  • Patienten ligger på ryggen med hænderne bag hovedet og bøjer knæene. Så rejser de sig lidt mod knæene, holder et par sekunder og indtager igen startpositionen. Det er vigtigt at forstå, at denne øvelse ikke er som dem, der påvirker pressen..

En effektiv retning i behandlingen af ​​urteterapi er yoga og metoder til specielle åndedrætsøvelser. Inden du starter klasser, skal du finde ud af, hvilke øvelser der ikke kan udføres med en brok i spiserøret. Normalt er det dybe hældninger, intense spring, intens sving i pressen. I begge tilfælde kan et individuelt billede spores, så du bør konsultere med specialister.

Bemærk! Åndedrætsøvelser skal udføres på tom mave, helst om morgenen på tom mave. Alle øvelser med en brok i spiserøret skal være bløde, glatte for at udelukke risikoen for traumatisk skade på det muskulo-ligamenteapparat. Dette gælder især for fysisk inaktive mennesker..

Nøgleanbefalinger

Overholdelse af nogle medicinske anbefalinger kan reducere risikoen for forværring, give forebyggelse i relation til krænkelse af hernial fremspring. Følgende anbefalinger skelnes:

  • Efter at have spist, skal du ikke tage en vandret position i en time;
  • undgå bøjning, løftning af vægte (i denne forbindelse er styrkeøvelser uacceptable);
  • vaske gulve med en moppe eller andre apparater;
  • sove på høje puder;
  • eliminere overskydende vægt;
  • Brug ikke smertestillende medicin uden behov (Ibuprofen, Aspirin, Diclofenac).

Prognosen for en brok i spiserøret er hovedsageligt gunstig. Korrekt behandling og overholdelse af alle medicinske anbefalinger reducerer risikoen for en stigning i brok, overtrædelse af fremspringet og postoperative komplikationer efter operationen.

Om en hiatal brok i programmet om E. Malyshevas helbred:


På trods af den tankevækkende, fra synspunktet om anatomi og fysiologi, vores kropsstruktur, er der tilfælde, hvor forskellige forstyrrelser opstår, som alle slags sygdomme udvikler sig. Nogle af dem kan være asymptomatiske og forårsager ikke et person ubehag, men de fleste af dem tillader os ikke at leve i fred. En af disse sygdomme er en hiatal brok, som et resultat af, at maveorganerne bevæger sig til et upassende sted (brysthulen) på grund af tilstedeværelsen af ​​en naturlig / patologisk åbning i mellemgulvet.

Eventuelle komplikationer og metoder til forebyggelse af sygdommen

På grund af det faktum, at denne sygdom ofte er asymptomatisk, forekommer kvalificeret medicinsk behandling ikke til tiden, og på grund af dette øges risikoen for at udvikle mulige komplikationer, herunder:

  • tilstedeværelsen af ​​indre blødninger, som bidrager til udviklingen af ​​anæmi hos patienten;
  • krænkelse af brok;
  • esophageal perforation;
  • cicatricial ændringer i spiserøret;
  • udvikling af mavesår og reflux-esophagitis;
  • vævsnekrose.


Misfarvning af hiatal brok op til nekrose

Det skal bemærkes, at komplikationer også kan være til stede efter kirurgiske indgreb. Normalt udtrykkes de i tilfælde af gentagelse af brok hos patienten, en patologisk stigning i maven og spiserøret..

Forebyggelse af denne sygdom vil fremskynde patientens rehabiliteringsproces samt minimere forekomsten af ​​tilbagefald og patientens påvisning af en sådan sygdom.

Sådanne forebyggende foranstaltninger er rettet mod at tilpasse patientens livsstil og ernæring, herunder:

  • vedligeholdelse af søvn og hvile. Den bedste mulighed ville være at udstyre et soveplads, så hovedet hæves;
  • overholdelse af en speciel terapeutisk diæt. En fuldstændig afvisning af fedtholdige og salte fødevarer, slik og røget kød, reduktion i din diæt med bageriprodukter og bælgfrugter;
  • drikke nok vand samt en fuldstændig afvisning af kaffe og alkoholholdige drikkevarer;
  • reduktion af fysisk aktivitet. Terapeutisk træning, der sigter mod at styrke magemusklerne, såvel som terapeutiske massager;
  • afslag på stramt og ubehageligt tøj. Det er nødvendigt at træffe et valg til fordel for tøjfrit snit;
  • hvis der er overvægt, skal du slippe af med disse kilogram;
  • forebyggelse og behandling af samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen.


Standardmål for behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen

Vigtig! Hvis der findes symptomer, der indikerer, at kroppen er ødelagt, skal du ikke udsætte et besøg hos lægen, men søge kvalificeret hjælp så hurtigt som muligt, fordi rettidig levering af det er nøglen til en hurtig kur og genopretning af kroppen i det første fase af sygdommens udvikling..

Det er også nødvendigt at huske, at diagnosen og udvælgelsen af ​​et passende sæt terapeutiske foranstaltninger udelukkende bør foretages af lægen. Det er meget uønsket at selvmedicinere og anvende alternative metoder, ellers øges risikoen for uønskede konsekvenser markant. Stop diarré hurtigt, du finder svaret her.

Årsager til hiatal brok

Efter at have foretaget en række undersøgelser og forskellige videnskabelige observationer, kom medicinske medarbejdere til følgende konklusion: denne type brok kan opstå på grund af en række grunde, blandt disse er:

  • svækkelse af spiserørens muskler, der opstår på grund af fysiologiske faktorer som et resultat af ældning af kroppen;
  • svækkelse af bindevævet placeret mellem spiserøret og maven;
  • nedarvet (medfødt) membranfejl.

Derudover kan hiatal brok forekomme hos mennesker, der:

  1. vægtløftning;
  2. have en langvarig hoste;
  3. oplever vedvarende forstoppelse;
  4. lider af fedme;
  5. oplever konstant stress;
  6. har ikke en god hvile;
  7. røg, og overvåger heller ikke deres holdning, mens de spiser.


Alle disse faktorer påvirker direkte eller indirekte udseendet af en brok, der kan antage flere former. Den mest smertefri og absolut ikke forhindrer mennesker i at leve (ca. 40 procent af patienterne med denne patologi er måske ikke engang opmærksomme på eksistensen af ​​en sådan brok i deres krop). Den anden form, som allerede er begyndt at forårsage ubehag, er en brok, der er forbundet med manifestationen af ​​utilstrækkelighed i hjertesektionen i maven. Næste er hernias:

  • ikke forbundet med utilstrækkelighed i hjertesektionen i maven;
  • med ledsagende sygdomme, der påvirker maven eller tarmen;
  • paraesophageal;
  • forbundet med medfødt misdannelse (kort spiserør).

Abdominal brok

Dette er en fremspring af indre organer gennem svage pletter i den forreste abdominalvæg. Hvorfor sker dette. Væggen i maven i det indre lag består af et muskelapparat.

Musklerne sidder tæt sammen mod hinanden og forhindrer, at tarmslynger snor sig gennem dem, og af forskellige årsager kan musklerne afvige. Væggene i de indre organer siver ind i disse områder, der dannes en brok på overfladen.

Årsager:

  • Ældre alder.
  • Overvægt, fedme.
  • Tungt fysisk arbejde, vægtløftning.
  • Postpartum defekt.
  • Ødem i underlivet - ascites.
  • Forstørrede indre organer.

Symptomer

Patienten er faktisk ikke bekymret for noget. Tumorbrok kan ses og føles på huden i det berørte område, det skader praktisk talt ikke. Ofte korrigerer patienterne det selv. Når man når store hernias, tyr de til kirurgisk plastik.

Brokets sække åbnes, tarmsløjfer undersøges, kontrolleres og fikseres ved hjælp af et fastholdelsesnet på plads. Brokporten er syet, hvorefter tilbagefaldet praktisk talt ikke forekommer.

De mest almindelige symptomer på hiatal brok


Desværre med den urolige livsrytme, der konstant "tvinger" folk til at arbejde, kan de fleste af verdens befolkning forvirre symptomerne på en hiatal brok med almindelig fordøjelsesbesvær. Som et resultat af sådanne falske konklusioner begynder de helt unødvendige og vigtigst af ubrugelig behandling ved at forsøge at stoppe de mere kendte symptomer. Derfor, så du ikke lider deres skæbne, foreslår vi, at du gør dig bekendt med de vigtigste og mest betydningsfulde manifestationer af sygdommen, som direkte kan indikere en brok i spiserøret. Så:

  • hvis du ofte er bekymret for halsbrand, som øges med bøjning i forskellige retninger, efter at have spist (endda lidt) eller om natten, er dette, ifølge statistisk videnskabelig information, typisk for 90% af patienter med membranbrok.
  • ikke mindre signifikant tegn, der burde få dig til at tænke på en brok er smerter. Dette er et af de mest slående symptomer, der har en brændende karakter. Det er bedst i denne situation, hvis det er umuligt at udholde smerterne, skal du stoppe det med antacida og derefter konsultere en læge så hurtigt som muligt. For at fjerne falske symptomer kan du udføre en kontroltest for at sikre dig eller tilbagevise dine antagelser. En syg person skal bøje sig fremad eller rette op. Hvis smerterne begynder at intensiveres med en af ​​disse bevægelser, så har du udviklet en hiatal brok.
  • tilstedeværelsen af ​​rapning indikerer også en "lidelse" i spiserøret. Oftest oplever patienten, før han begår denne handling, en sprængfølelse. På samme tid bør du ikke åbne dit førstehjælpskit og klatre for smertestillende eller antispasmodika, de hjælper dig overhovedet ikke, men kun endnu en gang "sil" leveren og nyrerne. Hvis smerten (sprænger) intensiveres, men bøjningen ikke forekommer, kan du kalde den kunstigt (på egen hånd). Men i et af disse tilfælde skal du ikke lide, men du skal besøge en læge for at få en fuld behandling.


Et andet vigtigt tegn, der angiver forekomsten af ​​en hiatal brok i din krop, skal være at spytte op. Det observeres hos 35-40% af patienterne og forekommer, når kroppen vippes, i en liggende stilling med muskelafslapning og efter at have spist.

Sygdomens etiologi

Alle disse typer af denne patologi har en lignende udviklingsmekanisme, men det er umuligt at sige med nøjagtighed, hvad der tjente som udgangspunkt i løbet af denne lidelse. Det menes, at en kombination af omstændigheder kan tjene som årsag..

HPODs etiologi skilles normalt til medfødt og erhvervet.

Bord. Grundlæggende årsager til hiatal brok.

erhvervetMedfødt
Tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i organer, der er tæt på membranenForekomsten af ​​herniale lommer i fosteret i fødselsperioden.
Tidligere skader og kirurgiske indgrebKrænkelse af udviklingen af ​​membranen i embryoet.
Stillesiddende livsstil og iført stramt, ubehageligt tøj
Tilstedeværelsen af ​​tumorer af forskellig oprindelse
Aldersændringer
Forøget mavetryk, hvor man observerer en betydelig forskel i tryk i mave- og brysthulen. De vigtigste årsager kan være: • Overvægt; • Hoste; • drægtighed
Tilstedeværelsen af ​​svag tarmmotilitet, dermed stærk afføring samt flatulens
Genetisk disponering
Patologiske processer, der er kroniske i organer som lever og mave


Klassificering af medfødte hiatal hernias

Reference! I nogle tilfælde afslørede patienten et sæt årsager til udviklingen af ​​HPOD, som beviser en blandet etiologi af sygdommen. Det er både medfødt og erhvervet..

Hvad kan der ske, hvis hiatal brok ikke behandles

Først og fremmest, som enhver sygdom, der ikke kan behandles, kan en inaktiv form forvandles til en kronisk, når medicinbehandling allerede vil være magtesløs. Ud over overgangen til det kroniske stadie forekommer intern blødning ofte i kroppen, hvilket kan føre til fatale konsekvenser. Og når man spænder fast en stor del af maven, som et resultat af en stigning i den membranåbning, oplever en person chok fra en skarp og meget alvorlig smerte. Derfor skal du ikke ignorere de tidligere og ofte gentagne identiske symptomer for at forhindre sådanne konsekvenser. Det er dem, der signalerer forskellige ændringer i kroppen..

Og ph, hvordan sygdommen ser ud på videoen:

Mulige komplikationer af membranbrok.

Langt eksisterende hiatal hernia fører til udvikling af reflux-esophagitis, som kan være ulcerøs eller erosiv. Alt dette provokerer tilsyneladende akut eller kronisk blødning, som i nogle tilfælde fører til anæmi..

Tilstedeværelsen af ​​ændringer i spiserørsvæggen, som er ledsaget af reflux-spiserør, øger i høj grad risikoen for at udvikle en ondartet svulst i spiserøret. En anden komplikation, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgriben, er en kvælning af den mellemgulvede brok.