C-Peptid C-Peptid, hvad det er, hvorfor og hvordan det testes, normale, årsager til abnormiteter

C-peptid er en komponent i den endokrine pancreasudskillelse, som er en indikator for insulinproduktion og bruges til diagnose af diabetes mellitus (DM), dens prognose og overvågning af dens behandling samt til diagnose af nogle bugspytkirtelsvulster.

Bindende peptid, bindende peptid.

Synonymer engelsk

Forbinder peptid, C-peptid.

Konkurrencedygtig fastfase kemiluminescent enzymimmunanalyse.

Detektionsområde: 0,01 - 400 ng / ml.

Ng / ml (nanogram pr. Ml).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Hvordan man forbereder sig til studiet?

  • Ekskluder alkohol fra kosten dagen før undersøgelsen.
  • Spis ikke i 8 timer før undersøgelsen, du kan drikke rent vand.
  • Fjern fysisk og følelsesmæssig stress 30 minutter før undersøgelsen..
  • Ryg ikke i 3 timer før undersøgelsen.

Undersøgelsesoversigt

C-peptidet (fra det engelske forbindende peptid - "binding", "forbindende peptid") kaldes således, fordi det forbinder alfa- og beta-peptidkæderne i proinsulinmolekylet. Dette protein er nødvendigt til syntese af insulin i bugspytkirtelens celler, en multistep-proces, på hvilken det sidste trin inaktivt proinsulin spaltes med frigivelse af aktivt insulin. Som et resultat af denne reaktion dannes der også en mængde C-peptid, der er lig med insulin, i forbindelse med hvilken denne laboratorieindikator bruges til at vurdere niveauet af endogent insulin (koncentrationen af ​​insulin i sig selv måles sjældent til dette formål). Dette skyldes de særegenheder ved metabolismen af ​​insulin i normen og i bugspytkirtlen i bugspytkirtlen. Efter sekretion sendes insulin med en strøm af portalblod til leveren, som akkumuleres en betydelig del af det ("første-pass-effekten"), og først derefter går ind i den systemiske cirkulation. Som et resultat afspejler koncentrationen af ​​insulin i det venøse blod ikke niveauet for dets sekretion af bugspytkirtlen. Derudover varierer insulinniveauet markant under mange fysiologiske tilstande (for eksempel stimulerer spisning dens produktion, og under sult reduceres det). Dets koncentration ændrer sig også i sygdomme ledsaget af et markant fald i insulinniveauer (diabetes mellitus). Når der vises autoantistoffer mod insulin, er kemiske reaktioner for at bestemme det meget vanskelige. Endelig, hvis rekombinant insulin anvendes som erstatningsterapi, er det ikke muligt at skelne mellem eksogent og endogent insulin. I modsætning til insulin gennemgår C-peptidet ikke ”first-pass-effekten” i leveren, og derfor svarer koncentrationen af ​​C-peptidet i blodet til dets produktion i bugspytkirtlen. Da C-peptidet produceres i lige store andele med insulin, svarer koncentrationen af ​​C-peptidet i det perifere blod til den direkte produktion af insulin i bugspytkirtlen. Derudover er koncentrationen af ​​C-peptid uafhængig af ændringer i blodsukkerniveauet og er relativt konstant. Disse egenskaber antyder, at C-peptidanalyse er den bedste metode til evaluering af pancreasinsulinproduktion..

Normalt produceres insulin i pankreatiske beta-celler som svar på en stigning i blodsukkerkoncentrationen. Dette hormon udfører mange funktioner, hvoraf det primære er at sikre strømmen af ​​glukose til insulinafhængige væv (lever, fedt og muskelvæv). Sygdomme, hvor der er et absolut eller relativt fald i insulinniveauer, forstyrrer glukoseanvendelsen og ledsages af hyperglykæmi. På trods af det faktum, at årsagerne og mekanismerne til udvikling af disse sygdomme er forskellige, er hyperglykæmi en almindelig metabolisk lidelse, der forårsager deres kliniske billede; Dette er et diagnostisk kriterium for diabetes. Skelne mellem type 1 og type 2 diabetes samt nogle andre syndromer, der er karakteriseret ved hyperglykæmi (LADA, MODY-diabetes, gravid diabetes, etc.).

Type 1-diabetes er kendetegnet ved autoimmun ødelæggelse af bugspytkirtelvæv. Mens beta-celler hovedsageligt er beskadiget af autoreaktive T-lymfocytter, er det også muligt at påvise autoantistoffer mod visse beta-celleantigener i blodet hos patienter med type 1-diabetes. Nedbrydning af celler fører til et fald i koncentrationen af ​​insulin i blodet.

Udviklingen af ​​type 1-diabetes hos disponerede individer fremmes af faktorer såsom nogle vira (Epstein-Barr-virus, Coxsackie-virus, paramyxovirus), stress, hormonelle forstyrrelser osv. Udbredelsen af ​​type 1-diabetes i befolkningen er ca. 0,3-0 4% og signifikant dårligere end type 2-diabetes. Diabetes af type 1 forekommer ofte inden 30 år og er kendetegnet ved svær hyperglykæmi og symptomer, og hos børn udvikler det sig også pludselig på baggrund af fuld sundhed. Den akutte begyndelse af type 1-diabetes er kendetegnet ved svær polydipsi, polyuri, polyfagi og vægttab. Ofte er dens første manifestation diabetisk ketoacidose. Som regel afspejler sådanne symptomer et betydeligt tab af betaceller, der allerede har fundet sted. Hos unge mennesker kan type 1-diabetes udvikle sig længere og gradvist. Signifikant tab af beta-celler ved sygdommens begyndelse er forbundet med utilstrækkelig kontrol af glukoseniveauer under behandling med insulinpræparater og den hurtige udvikling af diabeteskomplikationer. Omvendt er tilstedeværelsen af ​​resterende beta-cellefunktion forbundet med korrekt kontrol af glukoseniveauer med insulinbehandling, med den senere udvikling af diabeteskomplikationer og er et godt prognostisk tegn. Den eneste metode til vurdering af beta-cellers restfunktion er måling af C-peptid, derfor kan denne indikator bruges til at give en prognose for type 1-diabetes i dets første diagnose.

Ved type 2-diabetes forringes insulinsekretion og det perifere vævs følsomhed over for dens virkninger. På trods af det faktum, at niveauet af insulin i blodet kan være normalt eller endda forhøjet, forbliver det lavt på baggrund af den tilstedeværende hyperglykæmi (relativ insulinmangel). Derudover forstyrres med type 2-diabetes de fysiologiske rytmer af insulinudskillelse (fasen med hurtig sekretion i de tidlige stadier af sygdommen og basal insulinsekretion under sygdomsprogression). Årsagerne og mekanismerne til nedsat insulinsekretion i type 2-diabetes er ikke fuldt ud forstået, men det er konstateret, at en af ​​de førende risikofaktorer er fedme, og fysisk aktivitet reducerer markant sandsynligheden for at udvikle type 2-diabetes (eller påvirker dets forløb positivt)

Patienter med type 2-diabetes tegner sig for ca. 90-95% af alle patienter med diabetes. De fleste af dem har diabetes type 2 i familien, hvilket bekræfter den genetiske disponering for sygdommen. Typisk forekommer diabetes type 2 efter 40 år og udvikler sig gradvist. Hyperglykæmi er ikke så udtalt som i type 1-diabetes, derfor er osmotisk diurese og dehydrering ikke typisk for type 2-diabetes. De tidlige stadier af sygdommen ledsages af ikke-specifikke symptomer: svimmelhed, svaghed og synsnedsættelse. Ofte er patienten ikke opmærksom på dem, men inden for få år udvikler sygdommen sig og fører til irreversible ændringer: hjerteinfarkt og hypertensiv krise, kronisk nyresvigt, nedsat eller synstab, nedsat lemfølsomhed med mavesår.

På trods af tilstedeværelsen af ​​karakteristiske træk, der gør det muligt at mistænke type 1 eller type 2-diabetes hos en patient med nydiagnosticeret hyperglykæmi, er den eneste metode, der entydigt kan vurdere graden af ​​fald i beta-cellefunktion, måling af C-peptid, derfor bruges denne indikator til differentiel diagnose typer diabetes, især i pædiatrisk praksis.

Over tid begynder det kliniske billede af både type 2-diabetes og type 1-diabetes at dominere manifestationerne af langvarig kronisk hyperglykæmi - sygdomme i det kardiovaskulære system, nyrer, nethinden og perifere nerver. Med rettidig diagnose, tidlig behandling og passende kontrol af glukoseniveauer kan de fleste af disse komplikationer forhindres. Behandlingsmetoder bør primært være rettet mod at opretholde den resterende funktion af ß-celler, samt at opretholde et optimalt glukoseniveau. Rekombinant insulinbehandling er den bedste behandling til behandling af type 1-diabetes. Det blev vist, at rettidig behandling med insulin bremser processen med autoimmun destruktion af ß-celler og reducerer risikoen for komplikationer med diabetes. Til vurdering af behandlingen af ​​diabetes anvendes glukose og glycosyleret hæmoglobin (HbA) traditionelt.1c) Imidlertid er disse indikatorer ikke i stand til at karakterisere virkningen af ​​behandlingen på bevarelsen af ​​ß-cellefunktion. For at vurdere denne effekt anvendes C-peptidmåling. Dette er den eneste måde at vurdere niveauet for insulinudskillelse i bugspytkirtlen under behandling med eksogene insulinpræparater. En af de lovende metoder til behandling af type 1-diabetes er transplantation (infusion) af pancreas-donorceller. Denne metode giver optimal glukosekontrol uden daglige, gentagne injektioner af insulin. Operations succes afhænger af mange grunde, herunder kompatibiliteten af ​​donorens og modtagerens væv. Funktionen af ​​donorpankreatiske ß-celler efter transplantation vurderes ved at måle koncentrationen af ​​C-peptid. Desværre er brugen af ​​denne metode i Rusland stadig begrænset..

I modsætning til type 1-diabetes kræver type 2-diabetes ikke behandling med insulin i lang tid. Kontroll over sygdommen over en periode opnås gennem livsstilsændringer og hypoglykæmiske lægemidler. Som et resultat er insulinerstatningsterapi for de fleste patienter med type 2-diabetes dog stadig nødvendigt for optimal kontrol af glukoseniveauer. Som regel opstår behovet for at overføre patienten til insulinpræparater som et resultat af manglende evne til at kontrollere glukoseniveauet, selv når man bruger en kombination af hypoglykæmiske midler i maksimale terapeutiske doser. Et sådant forløb af sygdommen er forbundet med et signifikant fald i ß-cellefunktion, der udvikler sig efter nogle få år hos patienter med type 2-diabetes. I denne situation tillader måling af C-peptid os at retfærdiggøre behovet for en ændring i behandlingstaktik og rettidig starte behandling med insulinpræparater.

Sjældent bugspytkirtelsygdomme inkluderer tumorer. Den mest almindelige endokrine pancreas tumor er insulinoma. Som regel udvikler det sig i en alder af 40-60 år. I langt de fleste tilfælde er insulinoma en godartet formation. Insulinom kan lokaliseres ikke kun i bugspytvævet, men også i ethvert andet organ (ektopisk insulinom). 80% af insulin er hormonelt aktive tumorer. Det kliniske billede af sygdommen skyldes virkningen af ​​overskydende insulin og hypoglykæmi. Almindelige symptomer på insulinoma er angst, hjertebanken, overdreven sved (overdreven sved), svimmelhed, sult og nedsat bevidsthed. Symptomerne stopper, når du spiser. Hyppige episoder med hypoglykæmi fører til nedsat hukommelse, søvn og ændringer i psyken. Identifikation af et forhøjet C-peptid hjælper med at diagnosticere insulinomer og kan bruges i kombination med andre laboratorie- og instrumenteringsmetoder. Det skal bemærkes, at insulinoma er en komponent i multiple endokrine neoplasiasyndrom og også kan kombineres med en anden pancreas-tumor - gastrinom.

Hvad bruges undersøgelsen til??

  • At vurdere niveauet af insulinudskillelse af ß-celler i bugspytkirtlen i tilfælde af mistanke om diabetes mellitus;
  • at vurdere virkningen af ​​behandlingen på opretholdelse af den resterende funktion af pankreatiske ß-celler og vurdere prognosen for type 1-diabetes;
  • at identificere et signifikant fald i funktionen af ​​pankreatiske ß-celler og rettidig påbegyndelse af terapi med insulinpræparater hos patienter med type 2-diabetes;
  • til diagnose af insulinoma såvel som associerede pancreasstumorer.

Når en undersøgelse er planlagt?

  • I nærvær af symptomer på svær hyperglykæmi i type 1-diabetes: tørst, øget daglig urin, vægtøgning, øget appetit;
  • i nærvær af symptomer på moderat hyperglykæmi ved type 2-diabetes: nedsat syn, svimmelhed, svaghed, især hos personer med en overdreven kropsvægt eller fedme;
  • i nærvær af symptomer på kronisk hyperglykæmi: progressivt fald i synet, nedsat følsomhed af ekstremiteterne, dannelse af langvarige ikke-helende sår i de nedre ekstremiteter, udvikling af kronisk nyresvigt, koronar hjertesygdom og arteriel hypertension, især hos personer med overskydende kropsvægt eller med overvægt;
  • ved den differentierede diagnose af type 1 og type 2 diabetes, især i tilfælde af diagnose af diabetes hos børn og unge;
  • i overvågningsstadiet af behandlingen af ​​type 1-diabetes;
  • når der træffes beslutning om behovet for at starte insulinbehandling hos patienter med type 2-diabetes, som ikke er i stand til at opnå det optimale glukoseniveau ved hjælp af en kombination af hypoglykæmiske lægemidler i de højest mulige terapeutiske doser;
  • i nærvær af symptomer på hypoglykæmi med insulinom: angst, hjertebanken, sved, svimmelhed, sult, nedsat bevidsthed, hukommelse, søvn og psyke.

Hvad betyder resultaterne??

Referenceværdier: 1,1 - 4,4 ng / ml.

Årsager til øget serum C-peptidniveauer:

  • fedme (mandlig type);
  • tumorer i bugspytkirtlen;
  • at tage sulfonylurinstofpræparater (glibenclamid);
  • langt QT-syndrom.

Årsager til at sænke C-peptidniveauer i serum:

  • diabetes;
  • brugen af ​​thiazolidinedioner (rosiglitazon, troglitazon).

Hvad kan påvirke resultatet?

I tilfælde af nedsat leverfunktion (kronisk hepatitis, cirrhose) øges niveauet af C-peptid.

Hvem ordinerer undersøgelsen?

Endokrinolog, fastlæge, børnelæge, genoplivningsanæstesilæge, optometrist, nefolog, neurolog.

Litteratur

Chernecky C. C. Laboratory tests and Diagnostic Procedures / S.S. Chernecky, B.J. Berger; 5. udg. - Saunder Elsevier, 2008.