Omgå gastrisk anastomose

Bedømmelse: 4,6 / 5 (473)

Dr. Dr. med. F. Koeckerling

Dr. Dr. med. P. Stykov

Generel information om emnet "Omgå gastrisk anastomose"

Omgå gastrisk anastomose er en kirurgisk procedure til behandling af fedme, der bruges til at omgå og således udelukke en stor del af maven og tyndtarmen fra fordøjelsesprocessen. Med resten af ​​maven føler patienten sig fuld og spiser selv en lille mængde mad. Som et resultat taber patienten hurtigt og effektivt vægt..

Omgå gastrisk anastomose (mere præcist en bypass gastrisk bypass-anastomose ifølge Ru, Roux-en-Y gastrisk bypass) er en meget ofte anvendt operation til vægttab. Det er opkaldt efter den schweiziske kirurg Cesar Roux, der udviklede den grundlæggende teknik til denne intervention. Y på det engelske navn angiver, hvordan dele af tarmen sutureres.

Succesen med en bypass gastrisk anastomose er baseret på følgende to principper:

  • Reduktion af maven reducerer mængden af ​​forbrugt mad (restriktivt princip)
  • På grund af fjernelse af den øverste del af tyndtarmen (tolvfingertarmen), blandes mavesaften, der er nødvendig for at nedbryde fødevarer med fødevareklumpen meget senere (fald i absorberet næringsstof = malabsorption)

Tab af overskydende vægt efter en bypass gastrisk anastomose er meget udtalt og pålidelig, men det er forbundet med nogle begrænsninger for livet: patienter med anastomose i maven kan kun spise i små portioner, da den del af maven, der forbliver som et resultat af operationen (gastrisk sac), har et meget lille volumen. På grund af dårlig optagelse af næringsstoffer er patienterne tvunget til at tage kosttilskud og vitaminer (især vitamin B12, sporstoffer og proteinpræparater) hele deres liv for at undgå symptomer på deres mangel. Nogle næringsstoffer forbliver ufordøjet, hvilket forårsager fermenteringsprocessen i endetarmen. Imidlertid er operationen irreversibel, selv efter vellykket vægttab..

Forberedelse til bypass gastrisk anastomose

Det er nødvendigt at udelukke alle mulige patologiske ændringer i maven inden operationen. Derfor er det nødvendigt at foretage en undersøgelse af maven for sygdomme som gastritis, gastrisk mavesår såvel som for mulig infektion med Helicobacter pylori-bakterier, som kan forårsage mavesår. Foruden gastroskopi og undersøgelse af mavesafter udføres der også en ultralydundersøgelse af det øverste mavehulrum for at påvise sten i galdeblæren. Stenene fjernes under bypass gastrisk anastomose, da de kan føre til betændelse i galdeblæren og galdekanalen.

Procedure for bypass gastrisk anastomose

En bypass gastrisk anastomose varer fra 90 til 150 minutter afhængigt af den bestemte patient og udføres under generel anæstesi. Patienten forbliver i klinikken, normalt en dag før operation (forberedelse til intervention og anæstesi) og fem til syv dage efter den. Efter en rund maveanastomose kan du vende tilbage til arbejde efter ca. tre uger..

Omgå gastrisk anastomose udføres nu næsten altid ved hjælp af minimalt invasive teknikker. Disse teknikker, også kendt som nøglehulleteknikker, kræver ikke store abdominale snit. I stedet indsættes alle instrumenter og et lille kammer i mavehulen gennem adskillige snit i bughulen med to centimeter langt. Minimalt invasiv kirurgi er normalt forbundet med lavere risiko for komplikationer sammenlignet med åben kirurgi, hvilket gør det mere velegnet til overvægtige patienter, der allerede er mere tilbøjelige til komplikationer under og efter operationen.

Omgå gastrisk anastomose udføres i flere trin:

  1. Efter at patienten blev anbragt under anæstesi foretager kirurgen adskillige snit på huden for at indsætte instrumenter og et kamera med en lyskilde i bughulen gennem dem. Derefter udledes gas (normalt CO₂) i bughulen for at hæve dens vægge over organerne, hvilket giver lægen mere plads i bughulen og bedre synlighed af de indre organer.
  2. Herefter afskæres maven direkte under spiserøret ved hjælp af en speciel kirurgisk hæftemaskine. Hæftemaskinen klipper og syer samtidig, så sårets kanter lukker øjeblikkeligt. Således er kun en lille del af maven (den såkaldte gastriske sæk) tilbage ved enden af ​​spiserøret. Dets volumen er mindre end 50 ml. Den resterende del af maven forbliver i kroppen, men lukkes i den øverste del, det vil sige som om "slukker".
  3. På det næste trin skæres tyndtarmen i regionen af ​​den såkaldte jejunum. Den nedre del af snittet trækkes op og sys med mavesækken. Denne forbindelse kaldes undertiden gastrointestinal anastomose..
  4. Derefter, endnu lavere, sømmer den resterende del af jejunum med den tredje del af tyndtarmen (ileum) og danner derved en U-formet form. Og kun her er gastrisk juice fra tolvfingertarmen (sekretion af bugspytkirtlen og galden) forbundet med madklumpen

For hvem er gastrisk bypass-anastomose beregnet??

Omgå gastrisk anastomose er velegnet til personer med et kropsmasseindeks (BMI) på mere end 40 kg / m² (grad III fedme eller sygelig fedme). Under alle omstændigheder er betingelsen for gastrisk bypass-operation, at alle ikke-kirurgiske mål for vægttab ikke var effektive nok i 6-12 måneder. Disse foranstaltninger inkluderer for eksempel professionelle ernæringsmæssige retningslinjer, øvelser og adfærdsterapi (multimodalt koncept til behandling af fedme, MMC).

For at du skal have en gastrisk bypass, skal du være over 18 og under 65 år. I nogle tilfælde er kirurgi imidlertid også mulig for yngre eller ældre. Omgå gastrisk anastomose anbefales især til personer, hvis overvægt er forårsaget af forbrug af mad med højt kalorieindhold (sød, fedtholdig) og drikkevarer. Denne type mad er dårligt fordøjet, så kroppen kan kun bruge en lille del af den og holde den i form af fedtvæv.

Hvis metabolske forstyrrelser som diabetes, hypertension eller søvnapnø er forårsaget af fedme, kan en bypass gastrisk anastomose ordineres til patienter med en BMI på 35 kg / m².

Forskellige mentale og fysiske sygdomme forbyder bariatrisk kirurgi såsom bypass gastrisk anastomose. Omgå gastrisk anastomose kan ikke udføres efter tidligere operationer eller i tilfælde af mavefejl, mavesår og afhængighed samt spiseforstyrrelser såsom tvangsmæssig overspisning eller bulimi. Gravide kvinder er også forbudt at udføre gastrisk bypass-operation..

Effektiviteten af ​​en bypass gastrisk anastomose

En gastrisk bypass er en meget effektiv procedure, selvom kun en lille procentdel af patienter vender tilbage til normal vægt (BMI ≤ 25 kg / m²). Undersøgelser viser, at langvarigt tab på 60-70% af den overskydende vægt efter gastrisk bypass-kirurgi er muligt, dvs..

Vægttab efter en bypass gastrisk anastomose har ikke kun en kosmetisk virkning, men også en gunstig effekt på stofskiftet. For eksempel er der i mange tilfælde en betydelig forbedring af diabetes, undertiden op til en fuldstændig bedring. I mange tilfælde falder blodsukkerniveauet næsten umiddelbart efter operationen, skønt patienten har mistet meget lidt vægt. Årsagerne hertil er endnu ikke klare. Det antages, at forskellige hormonelle ændringer, der forekommer som et resultat af kirurgi (for eksempel hormoner såsom ghrelin, glucagon, GUI osv.) Har en gavnlig effekt på metabolismen..

Fordele ved bypass gastrisk anastomose

Da en bypass gastrisk anastomose kombinerer to principper (begrænsning og malabsorption, se ovenfor), er proceduren meget effektiv, selv hvis patientens fedme er forårsaget af forbrug af en stor mængde flydende eller blød mad med højt kalorieindhold. For en sådan "sød tand" er det ikke nok at reducere mavenes volumen, der opnås ved at binde maven, intragastrisk ballon eller ærmens resektion i maven..

Bivirkninger

Nogle bivirkninger er forbundet med en rundkøbt gastrisk anastomose. Deres styrke kan være forskellige i hvert tilfælde, så de kan ikke forudsiges nøjagtigt. De vigtigste bivirkninger er:

  • Fordøjelsesforstyrrelser forårsaget af malabsorption: flatulens, mavesmerter, kvalme, oppustethed
  • Jernmangel og anæmi: Det meste af det indtagne jern absorberes normalt i tolvfingertarmen. En bypass gastrisk anastomose fjerner mad fra tolvfingertarmen, hvilket komplicerer absorptionen af ​​jern. Jernmangel kan forhindres ved at tilføje ekstra jern til kosten..
  • Vitamin B12-mangel (en speciel form for anæmi): Vitamin B12 absorberes i den sidste del af tyndtarmen (terminal ileum), men denne proces kræver et specielt enzym, det såkaldte gastriske mucoprotein (slotfaktor), der produceres af maven. Ved en bypass gastrisk anastomose, drikker mad sig ikke i maven, så der produceres mindre maveslimprotein. Derfor bør vitamin B12 regelmæssigt administreres intramuskulært eller intravenøst. Der er også kosttilskud med vitamin B12, der absorberes direkte i mundslimhinden (sublingualt indtag). Deres effektivitet er dog stadig under diskussion..
  • Vitamin D-mangel: det vides stadig ikke, hvorfor gastrisk bypass-kirurgi forårsager vitamin D-mangel. D-vitamin kan let tages oralt (gennem munden).
  • Dråbe-syndrom: Nogle symptomer (svimmelhed, kvalme, sved eller hjertebanken), der kan være forårsaget af en øjeblikkelig (pludselig) udtømning af mad fra spiserøret direkte i tyndtarmen kaldes droppesyndrom. Dette skyldes, at mavesækken ikke har en lavere gastrisk sfinkter (pylorus). Takket være madens klumps osmotiske kraft absorberer den i tyndtarmen vand fra det omgivende væv og blodkar. Dette reducerer mængden af ​​væske i kredsløbssystemet, hvilket kan føre til et kraftigt trykfald. Dråbe syndrom forekommer oftest efter at have spist meget sukkerholdige drikkevarer eller fedtholdige fødevarer..
  • Mavesår: Efter en gastrisk bypass øges risikoen for gastrisk mavesår kraftigt. For at klare dette skal patienten tage medikamenter, der reducerer surhedsgraden, de såkaldte protonpumpehæmmere (PPI'er) og tage dem konstant, hvis mavesåret opstår efter en bypass gastrisk anastomose..
  • Tab af muskelmasse: Hurtigt vægttab er ofte tæt forbundet med tab af muskelmasse, da kroppen prøver at kompensere for manglen på kulhydrater ved at nedbryde kroppens proteiner (normalt mindre vigtige muskelceller). Regelmæssig træning hjælper med at overvinde denne bivirkning. Sport, der ikke skader led, såsom træning i let vægt, cykling, svømning eller løb i vand, anbefales især til overvægtige patienter..

Omgå gastrisk anastomose Risici og komplikationer

Omgå gastrisk anastomose er en alvorlig mavekirurgi, der i høj grad ændrer anatomien i mave-tarmkanalen. I princippet er de kirurgiske risici små, men komplikationer kan ikke udelukkes som ved enhver kirurgisk indgriben.

Ikke-specifikke kirurgiske risici:

  • Anæstesikomplikationer
  • Skader på organer og blodkar med blødning
  • Infektioner af interne og eksterne suturer
  • Lækager i kunstige led (anastomoser) med risiko for betændelse i bughulen (peritonitis)
  • Dårlig sårheling
  • Gastrointestinale motilitetsforstyrrelser (tarmatoni)

Omgå gastrisk anastomose. Ernæring efter operation

For at undgå fordøjelsesproblemer bør mennesker med en bypass gastrisk anastomose overholde følgende ernæringsregler i hele deres liv:

  • Tyg mad grundigt
  • Spis små portioner
  • Undgå sukkerholdige madvarer og drikkevarer.
  • Spis ikke kød og grøntsager med lange fibre.
  • Tag kosttilskud

Omgå gastrisk anastomosepris

Prisen for en bypass gastrisk anastomose kan variere betydeligt afhængigt af den medicinske institution. Dets omkostninger varierer fra 6,5 ​​til 15 tusind euro.

Maveanastomose

Anterior anastomose med yderligere interintestinal anastomose på grund af den tekniske enkelhed i operationen og gode funktionelle resultater i de senere år er blevet udbredt. I uoperable tilfælde af mavekræft er denne anastomose den valgte operation.

Figur 21.17. Anterior anterior kolorektal gastroenterostomi ifølge Belfler med interintestinal anastomose ifølge Brown

Teknikken til Belfler-operation. Et snit i mavevæggen og finde en løkke af jejunum udføres på samme måde som ved posterior gastroenterostomi..

Ved anastomose skal du tage en løkke af jejunum, 50-60 cm bortset fra flexura duodenojejunalis. Denne løkke bringes ud og påføres maven's frontvæg (fig. 21.17), så den hæmmede jejunum passerer foran omentum og tværgående kolon. Tarmen i 10-12 cm sutureres til den indre væg i maven på kroppen isoperistaltisk. Anastomose optager den midterste del af den hæmmede tarme.

For at undgå udviklingen af ​​en ond cirkel 10 cm under den mave-tarmanastomose (på det niveau, hvor tarmsløjferne passerer foran den tværgående kolon), påføres en yderligere tarm-anastomose ifølge Brown mellem det ledende og abducerende knæ. Denne anastomose overlejres side om side, dens bredde er lig med eller lidt større end tarmlumen.

En ond cirkel er en krænkelse af bevægelsen af ​​madmasser fra maven, som et resultat, hvor fødevarer ikke trænger ind i tarmen, men tilbageholdes i maven, tolvfingertarmen og i det adduerende knæ på jejunum, hvilket får dem til at strække (Fig. 21.18).

Der er to tilfælde af udvikling af en ond cirkel: 1) madmasser fortsætter med at trænge ind gennem pylorus i tolvfingertarmen, og derfra gennem gastroenterostomien, der åbner igen ind i maven; 2) madmasser passerer gennem anastomosen fra maven ikke ind i det bortførte knæ i den syede jejunum-loop, men ind i adduktoren, derefter ind i tolvfingertarmen og forsinkes der, og trænger undertiden gennem pylorus tilbage ind i maven. Sygdommen, der udvikler sig i dette tilfælde, kaldes et symptom på blyløkken: blyløkken strækker sig, klemmer udløbsløkken, forstyrrer anastomosens funktion; maden deri nedbrydes; når man kommer ind i maven, forårsager det bøjning, opkast, dumping-syndrom med hypoglykæmi kan forekomme.

Årsagerne til den onde cyklus er forskellige og er stadig ikke fuldt ud fastlagt. Før de blev set i den forkerte antiperistaltiske forbindelse af maven og tarmen; dette tildeles i øjeblikket ikke meget betydning. Vi var også opmærksomme på sammensmeltningen af ​​bringer og fjerner knæ og dannelsen af ​​de smeltede vægge i septum - “sporer”, der går ind i



og
b
Fig. 21.18 Den onde cirkel: a - dannelse af en "anspore" på grund af bevægelse af mad ikke gennem anastomosen ind i bortføringssløjfen, men gennem pylorus ind i tolvfingertarmen; 6 - antiperistaltisk overlejret anastomose

i anastomosen og lukke indgangen til udløbsknæet, afviste hun bevægelsen af ​​madmasser ind i det forreste knæ. Men dannelsen af ​​"sporer" betragtes nu som mere sandsynligt som en konsekvens end en årsag til en ond cirkel. En af de reelle årsager er indsnævringen af ​​den anastomotiske åbning som et resultat af en lang inflammatorisk proces og dens forskydning på grund af et fald i volumen af ​​en udvidet mave efter operationen.

Metoder til at forhindre disse komplikationer er de med fronten

gastroenterostomi til at pålægge brownisk antilomose mellem tarmene og ikke frembringe gastroenterostomi antiperistaltisk; det er også nødvendigt, at tarmens suturteknikker udføres ganske klart uden unødigt traume. Hvis der forekommer et symptom på den adhærerende sløjfe, er rekonstruktiv kirurgi indikeret, dvs. reoperation: eliminering af den gastrointestinale anastomose (degastroenterostomi) og pylor antrum-resektion, fortrinsvis ifølge Billroth I. For tiden anbefales det at tilføje vagotomi til operationen. Det skal huskes, at den bageste gastroenterostomi ifølge Petersen er meget mindre tilbøjelig til at føre til dannelse af en ond cirkel og syndromet i den ledende sløjfe.

21.6.4. Gastrisk resektion (resectio ventriculi)

Essensen af ​​operationen er at fjerne en del af eller hele maven. Der er pylor antral, proksimal og delvis resektion af maven. Fjernelse af pylorafdelingen og en del af kroppen kaldes pyloroantral resektion (fig. 21.19); resektion af maven med fjernelse af hjertesektionen, bunden og kroppen kaldes proksimal. Ved delvis resektion er de begrænset til fjernelse af kun en del af maven påvirket af den patologiske proces (cirkulær, kileformet); denne operation bruges sjældent i øjeblikket. Slet efter lydstyrke-

min del adskiller total resektion (gastrektomi), når hele maven fjernes, inklusive pylorus og cardia, subtotal resektion, når hele maven fjernes, undtagen bunden (kuppelen). Ved afinstallation af 3 /4 i maven, går klippelinjen til højre gennem begyndelsen af ​​tolvfingertarmen, og til venstre - fra punktet på den lille cree-



og


b

d

g

Fig. 21.19 Skema med resektioner i maven:

a - fjernelse af maven mellem linierne: aa - bb - gastrektomi; mellem linjer aashv - total subtotal resektion; mellem linjerne aa - r - subtotal resektion; aa-d - slet '/2 maven; mellem aa-e - gastrisk resektion i tilfælde af peptisk mavesår (næsten hele den mindre krumning fjernes, mens en del af maven opretholdes langs den større krumning) - pyloroantral resektion; b - et diagram over resektion af maven ifølge Billroth I i modifikationen af ​​Gaberer; c - ifølge Billroth II; g - ifølge Reichel - Polna; d - ifølge Hoffmeister - Finster

et skruestykke placeret 2-3 cm under cardia til et punkt på den større krumning placeret i niveauet for den øverste pol af milten. Når maven '/ 2 fjernes, løber den venstre snitlinie langs den mindre krumning fra det samme punkt til punktet på den større krumning, placeret i niveauet for milten nedre pol.

I henhold til udførelsesmetoden er der to hovedtyper af operationer, der skelnes: resektion af Billroth I (BI) og resektion af Billroth II (VP) (se fig. 21.19). Ved resektion af BI forbinder begge stubber i maven og tolvfingertarmen anastomosen ende til ende (se fig. 21.9, b). Når resektion BII, er den resterende del af maven forbundet med anastomosen med tyndtarmen bragt til den (se fig. 21.19, c), dvs. den går ud-

troenterostomy. Den første type operation er mere fysiologisk, fordi den opretholder den normale bevægelse af mad fra maven til tolvfingertarmen; i den anden type operation passerer mad ind i tarmen og forbigår tolvfingertarmen. Trods dette bruges BI-operationen i øjeblikket mindre hyppigt, fordi det for det første i mange tilfælde ikke er muligt at bringe tolvfingertarmen til maven, og for det andet er der ved spænding fare for forstyrrelse af anastomosens integritet (udbrud af suturer). Begge typer resektion har gennemgået adskillige modifikationer og udføres i adskillige modifikationer..

Indikationer: Kræft i maven på ethvert sted, komplicerede mavesår og tolvfingertarmen (blødning, penetrerende, kaldøs), godartede tumorer (polypper, adenomer, fibroider).

Patientposition: på bagsiden.

Anæstesi Anæstesi, lokalbedøvelse.

Anastomositis i tarmtarmen

Intestinal kirurgi betragtes som en af ​​de mest komplekse og kræver speciel professionel kirurg. Det er vigtigt ikke kun at gendanne organets krænkede integritet, men også at gøre det, så tarmen fortsætter med at fungere normalt, ikke mister sin kontraktile funktion.

Intestinal anastomose er en kompleks operation, der kun udføres i nødsituationer og i 4-20% af tilfældene fører til forskellige komplikationer.

Hvad er en intestinal anastomose, og i hvilke tilfælde er den ordineret?

Fistler er årsagen til tyktarmskræft.

Anastomose er forbindelsen mellem to hule organer og deres syninger. I dette tilfælde handler det om at sy to dele af tarmen.

Der er to typer tarmoperationer, der kræver en efterfølgende anastomose - enterektomi og resektion.

I det første tilfælde skæres tarmen for at fjerne et fremmedlegeme fra det.

Ved resektion kan anastomose ikke undgås, i dette tilfælde er tarmen ikke bare skåret, men en del af den fjernes, efter at kun to dele af tarmen er syet på en eller anden måde (varianter af anastomose).

Intestinal anastomose er en alvorlig kirurgisk procedure. Det udføres under generel anæstesi, og efter det har patienten brug for en lang rehabilitering, og komplikationer udelukkes ikke. Intestinal resektion med anastomose kan ordineres i følgende tilfælde:

Tyktarmskræft Tykktarmskræft indtager en førende plads blandt de onkologiske sygdomme, der findes i udviklede lande. Årsagen til dens forekomst kan være fistler, polypper, ulcerøs colitis, arvelighed. Resektion af det berørte område med efterfølgende anastomose er ordineret i de indledende stadier af sygdommen, men kan også udføres i nærværelse af metastaser, da det er farligt at efterlade en tumor i tarmen på grund af mulig blødning og tarmobstruktion på grund af tumorvækst. Tarmobstruktion. Obstruktion kan forekomme på grund af et fremmedlegeme, tumor eller svær forstoppelse. I sidstnævnte tilfælde kan du skylle tarmen, men resten bliver sandsynligvis opereret. Hvis tarmvævet allerede er begyndt at dø på grund af overførte kar, fjernes en del af tarmen, og der udføres anastomose. Intestinalinfarkt. Med denne sygdom afbrydes udstrømningen af ​​blod til tarmen eller stoppes helt. Dette er en farlig tilstand, der fører til vævsnekrose. Det er mere almindeligt hos mennesker med hjertesygdom. Crohns sygdom. Dette er et helt kompleks af forskellige tilstande og symptomer, der fører til forstyrrelse af tarmen. Denne sygdom behandles ikke kirurgisk, men patienter skal gennemgå operation, fordi der i løbet af sygdommen kan forekomme livstruende komplikationer..

Videoen fortæller om tyktarmskræft:

Forberedelse og procedure

Espumisan eliminerer gasser.

En så alvorlig procedure som en intestinal anastomose kræver omhyggelig forberedelse. Tidligere blev træningen udført ved hjælp af klyster og diæt.

Nu forbliver behovet for at følge en ikke-slagget diæt (i mindst 3 dage før operationen), men på samme tid ordineres Fortrans til patienten et dag før operationen, som hurtigt og effektivt renser hele tarmen.

Før operationen skal du fjerne stegt mad, slik, krydret saucer, nogle korn, bønner, frø og nødder.

Du kan spise kogt ris, kogt oksekød eller kylling, enkle kiks. Overtræd ikke dietten, da dette kan føre til problemer under operationen. Nogle gange før operationen anbefales det at drikke Espumisan for at eliminere gas.

Dagen før proceduren spiser patienten kun morgenmad og begynder at tage Fortrans fra frokosten. Det fås i pulverform. Du skal drikke mindst 3-4 liter fortyndet medikament (1 pose pr. Liter, 1 liter pr. Time). Efter indtagelse af stoffet begynder en smertefri vandig afføring om et par timer.

Fortrans betragtes som det mest effektive lægemiddel til forberedelse til forskellige manipulationer på tarmen. Det giver dig mulighed for at rense den helt på kort tid. Selve proceduren udføres under generel anæstesi. Anastomose har 3 sorter:

"Ende til ende." Den mest effektive og hyppigt anvendte metode. Det er kun muligt, hvis de tilsluttede dele af tarmen ikke har en stor forskel i diameter. Hvis det er lidt mindre fra delene, skærer kirurgen det lidt og øger lumen, og syr derefter delene kant til kant. Side til side. Denne type anastomose udføres, når en betydelig del af tarmen er blevet fjernet. Efter resektionen syger lægen begge dele af tarmen, foretager snit og sy dem side om side. En sådan operationsteknik betragtes som den enkleste. "Slut til siden." Denne type anastomose er velegnet til mere komplekse operationer. Den ene del af tarmen sys tæt, gør en stubbe og præstruderer alt indholdet. Den anden del af tarmen sutureres til den laterale del af stubben. Derefter foretages der et pænt snit på den laterale del af slimhinden, så det falder sammen i diameter med den anden del af tarmen, og kanterne sømmes.

Postoperativ periode og komplikationer

At spise grød reducerer belastningen på tarmen..

Efter tarmoperation skal patienten gennemgå et obligatorisk rehabiliteringskursus. Desværre er komplikationer efter tarmresektion meget almindelige, selv med kirurgens høje professionalisme.

I de første dage efter operationen observeres patienten på et hospital. Mindre blødning er mulig, men de er ikke altid farlige. Sømme inspiceres og behandles regelmæssigt..

Første gang efter operationen kan du kun drikke vand uden gas, et par dage senere er flydende mad acceptabelt. Dette skyldes det faktum, at du efter en så alvorlig operation skal reducere belastningen på tarmen og undgå afføring i mindst de første 3-4 dage.

Korrekt ernæring i den postoperative periode er især vigtig. Det skal give ustabil afføring og genopfylde kroppen efter abdominal kirurgi. Kun produkter, der ikke forårsager øget gasdannelse, forstoppelse og ikke irriterer tarmen, er tilladt..

Flydende korn, mejeriprodukter, fiber efter et stykke tid (frugt og grøntsager), kogt kød, mosesupper er tilladt.

Komplikationer efter operation kan forekomme på grund af fejlen hos patienten (manglende overholdelse af behandlingen, forkert diæt, øget fysisk aktivitet) og på grund af omstændighederne. Komplikationer efter anastomose:

Infektion. Læger i operationsstuen overholder alle sikkerhedsregler. Alle overflader desinficeres, selv i dette tilfælde er det ikke altid muligt at undgå infektion i såret. Ved infektion, rødme og suppuration af suturen observeres feber, svaghed. Obstruktion. Tarmen efter operationen kan klæbe sammen på grund af ar. I nogle tilfælde er tarmen bøjet, hvilket også fører til forhindring. Denne komplikation forekommer muligvis ikke med det samme, men et stykke tid efter operationen. Det kræver gentagen kirurgisk indgriben. Blødende. Abdominal kirurgi er ofte ledsaget af blodtab. Den farligste efter operationen er indre blødninger, da hans patient muligvis ikke umiddelbart bemærker det.

Det er umuligt at beskytte dig selv mod komplikationer efter operationen, men du kan reducere sandsynligheden for, at de forekommer markant, hvis du følger alle anbefalingene fra en læge, regelmæssigt gennemgår en forebyggende undersøgelse efter operationen, følg ernæringsreglerne.

Del denne artikel med dine venner på dit foretrukne sociale netværk ved hjælp af de sociale knapper. takke!

Hvad er en intestinal anastomose?

Anastomose betyder forbindelsen mellem to hule organer på en naturlig eller kirurgisk måde. Naturlige anastomoser inkluderer hovedsageligt anastomoser placeret mellem blodkarene. Anastomoser fremmer blodforsyningen til organer. Ved hjælp af kirurgiske metoder anvendes forskellige anastomoser til at forbinde disse eller andre organer. For eksempel anvendes mellem tyndtarmen og maven anvendelsen af ​​gastroenteroanastomose, og tarmslyngerne forbindes ved hjælp af interintestinale anastomoser. Intestinal anastomose tjener til at gendanne tarmkontinuitet efter resektion eller til at skabe en løsning i tilfælde af tarmobstruktion.

De fleste tarmoperationer ender med en tarmanastomose. Af arten af ​​de organer, der er udsat for anastomosen, er der tyndtarms-, tyndtarms- og tyndtarmsanastomose.

Intestinal anastomose anvendes ved metoderne "ende til ende", "ende til side", "side til side", "side til ende".

Ende-til-ende-forbindelsen tjener til direkte at forbinde enderne af to homogene hule organer (segmenter af enten tyndtarmen eller tyndtarmen). Sømmen er lagt ovenpå to eller tre rækker. Denne type anastomose er anatomisk og funktionelt fordelagtig, men implementeringen er teknisk ret vanskelig.

Med en anastomose fra siden til siden er tyndtarmen og tyndtarmen og tyndtarmen forbundet. Den sidste forbindelse skabes ved at sutre tyndtarmen af ​​enden til den laterale overflade af colonvæggen.

Når man forbinder side til side, forbinder to tæt lukkede stubbe af tarmsløjfer dem til laterale overflader. Intestinal anastomose ved side-til-side-metoden udføres ved at forbinde den laterale overflade af det proksimale (placeret tættere) organ med enden af ​​det distale (placeret længere) organ. Teknikken til at anvende denne anastomose betragtes som den enkleste, selv en begynderkirurg vil klare det. Ulemperne ved denne metode er behovet for dannelse af "stik" i enderne af løkkerne. Side-til-side-forbindelsen kan overlejres både mellem homogen og mellem forskellige tarmsektioner.

I tilfælde af en "side til ende" -anastomose, sutureres det udtagne (resekterede) organs udløb i åbningen placeret på den laterale overflade af det organ, der fører.

Anastomositis

Anastomositis er en inflammatorisk proces, der dannes i regionen af ​​en anastomose, der er kunstigt pålagt (vaskulær forbindelse) i organerne i mave-tarmkanalen. I de fleste tilfælde fører anastomositis til en krænkelse af tålmodigheden af ​​fødevarer til den opererede mave.

Årsager

De vigtigste årsager til anastomositis er:

Skader på vævene i mave-tarmkanalen; Dårlig tilpasning af slimhinderne under operationen; Gastrointestinale infektioner i anastomosen; Placering til hyperplastiske processer; Kropsreaktioner på suturmateriale.

Anastomositis efter gastrektomi er en af ​​de mest almindelige komplikationer og kræver yderligere behandling.

Symptomer

Symptomer på en sygdom er opdelt i tre grupper:

Mild - ingen kliniske manifestationer. Under endoskopisk undersøgelse observeres ødemer og blødning, anastomosens tålmodighed er ikke nedsat; Medium - alvorlighed vises i maven efter at have spist, let opkast, hikke. Endoskopisk undersøgelse afslører hævelse i slimhinden, en masse små blødninger, en svag lagdeling af fibrinfilm og et fald i anastomosens lumen; Alvorlig grad - kliniske lidelser manifesteres ved voldelig opkast med en blanding af galden, patienter taber sig dramatisk, dehydrering opstår. Endoskopisk analyse viser svær hævelse af slimhinden i anastomosen, overdreven blødning, store overlejringer af fibrin og fuldstændig indsnævring af de forbundne kar.

Diagnosticering

Diagnose af gastrointestinale anastomoser udføres ved hjælp af instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder og udgør ikke store vanskeligheder.

Instrumentale metoder er endoskopiske og radiologiske undersøgelser. Endoskopisk analyse består i at lede sonden ind i udløbssløjfen til enteral ernæring og udføres på et tidligt stadium af anastomositis efter resektion af mave-tarmkanalen.

De igangværende endoskopiske undersøgelser i den postoperative periode er mere informative og giver mulighed for mere nøjagtigt at bestemme patientens tilstand og udføre den nødvendige behandling.

Röntgendefinitionen af ​​sygdommen er mere komplet, når man undersøger funktionen af ​​anastomosen i mave-tarmkanalen, og de opnåede data kan blive afgørende i diagnosen af ​​sygdommen. Resultaterne af en røntgenundersøgelse af spiserørets anastomose afhænger af sygdommens placering og type.

Foruden diagnostisk behandling spiller laboratorieundersøgelser en vigtig rolle, der gør det muligt at bestemme, hvor effektiv konservativ behandling er..

Sygdomsforløb

I den postoperative periode, på baggrund af organiske transformationer, udvikler man en komplikation, som et resultat heraf er inflammatorisk hævelse af slimhinden i anastomosen. Symptomerne på manifestationerne skyldes udseendet i stumpen i maven af ​​væske og gasser, hvilket resulterer i kvalme og opkast.

Akut betændelse ledsages af indsnævring og tarmkanalen i mave-tarmkanalen er nedsat. I det akutte sygdomsforløb taber patienten dramatisk vægt og har tegn på dehydrering. I dette tilfælde er gentagen resektion af maven nødvendig..

Behandling

I behandlingen af ​​anastomositis anvendes antiinflammatorisk terapi og strålebehandling i vid udstrækning. Antiinflammatoriske foranstaltninger inkluderer udnævnelse af medikamenter, der reducerer hævelse af det anastomotiske slimhinde: antibiotika, desensibiliserende midler og fysioterapeutiske procedurer: UHF og komprimerer i maven. Patienten gennemgår en systematisk gastrisk skylning, fuld parenteral ernæring og behandling med generelle styrkende medikamenter er ordineret.

Antiinflammatorisk strålebehandling er en effektiv metode til rettidig behandling af sygdommen og fører ofte til gendannelse af anastomosens patency-funktion. Hvis den konservative metode til behandling af anastomositis ikke er effektiv, ordineres en gentagen resektion af maven.

Vejrudsigt

Prognosen for behandling af anastomositis i en lang periode kan opnås efter diagnosen og resultaterne af den komplekse terapi. I milde til moderate stadier har sygdommen en positiv prognose. Det sker, at patienten efter operationen har det godt, men dette er bare en illusion.

I den postoperative periode skal medicinske recept (restriktioner for fysisk aktivitet og en streng diæt) følges i 5-6 måneder. Ellers er der sandsynligheden for en skuffende prognose.

I 25% af tilfældene blev der registreret dumpingsyndrom - øjeblikkelig dumping af ufordøjet mad i tarmen. Denne proces ledsages af kvalme, svimmelhed, sved og besvimelse. For at forhindre denne afvigelse skal du spise mad i små portioner 6-7 gange om dagen.

I nogle tilfælde kan der efter behandling af anastomositis udvikles en ondartet tumor og alkalisk reflux gastritis (alkalisk indhold ind i maven fra tarmen).

Hvordan vi sparer på kosttilskud og vitaminer. vitaminer, probiotika, glutenfrit mel osv., og vi bestiller på iHerb (link $ 5 rabat). Levering til Moskva er kun 1-2 uger. Mange gange billigere end at tage en russisk butik, og nogle produkter findes i princippet ikke i Rusland.

Kommentarer

Sendt ons, 03/19 / - 13:32 af Tatyana

God eftermiddag. Fortæl mig, hvad der er forventet levetid for anastomositis påvisning i mild grad ?

Vi er specialiserede i procedurerne beskrevet i denne artikel..

generel kirurgi vores priser indledende konsultation 2200 r. gentagen konsultation 1900 r. Ultralyd af bughulen 1900 s. Ultralyd af bækkenorganerne 1900 s. Ultralyd af karrene i de nedre ekstremiteter 1900 r. kirurgisk hospitalskompleks (kreatinin, urinstof, glukose, total bilirubin, direkte bilirubin, AlAT, AsAT, gamma-GT, alkalisk fosfatase, HIV, syfilis) - listen er ikke komplet 7900 r.

1. Hvad er en ileal anastomose?

Ileonal anastomose udføres i behandlingen af ​​ulcerøs colitis, en kronisk inflammatorisk sygdom i tyktarmen og endetarmen med skade på slimhinden og det submucosale lag i tarmen og dannelsen af ​​mavesår.

Under operationen fjerner lægen fuldstændigt tyndtarmen og de berørte områder i rektal slimhinde. Musklerne omkring rektum forbliver på plads. Den sidste del af tyndtarmen (ileum) bringes til den resterende del af endetarmen og forbindes til anus, hvilket bidrager til afføringens normale passage. Denne operation kaldes også ileonisk reservoiranastomose..

I vores klinik er der specialiserede specialister i denne sygdom.

2. Hvordan er handlingen?

Undertiden udføres tarmanastomose i to faser. Først fjerner lægen tyktarmen, gør et hul i bughulen og fastgør ileum til hullet. Gennem dette hul fjernes forarbejdet mad fra kroppen i specielle poser. Processen kaldes ileostomi. På det andet trin i tarmanastomose dannes en pose (reservoir) fra ileum og fastgøres til anus. Genopretningen efter hver operation tager fra 1 til 2 uger. To faser kan kombineres i en operation, hvis lægen finder det tilladt.

Ileonal anastomose i behandlingen af ​​ulcerøs colitis giver som regel gode resultater. 8 ud af 10 personer har ingen problemer efter proceduren. De fleste patienter rapporterer om forbedret livskvalitet efter operationen.

For mænd!
Urologisk kontrol 3500 gnide.

Den urologiske undersøgelse inkluderer undersøgelse og konsultation af en urolog, bækken-ultralyd, seksuelt overførte infektioner (STI'er, afskrabning af epitelceller i urogenitalkanalen) - klamydia, mycoplasma, gonococcus, trichomonas DNA.
Alt dette til en latterlig pris på 3.500 rubler.

3. Når handlingen ikke udføres?

Operationen af ​​en ileal anastomose udføres ikke hos patienter, hvis muskler i endetarmen ikke fungerer korrekt, såvel som hos personer med diagnosticeret kolorektal kræft.

4. Risici for tarmanastomose

Som enhver operation er en ileal anastomose forbundet med nogle risici. 25-30 personer ud af 100 efter operationen kan opleve følgende komplikationer:

Betændelse i ileum (ileitis). Lille tarmobstruktion. Bekvedsepsepsis. Abdominal sepsis. Afføring inkontinens.

10 ud af 100 patienter kan have seksuelle problemer. Kvinder, der har haft denne operation, er mindre tilbøjelige til at blive gravide (risiko for infertilitet).

I de fleste tilfælde udføres intestinal anastomose til patienter, der er tilbøjelige til at udvikle kræft, og deres sygdom er ikke tilgængelig til medicinsk behandling.

generelle kirurgi artikler

Vi har samlet for dig interessante og nyttige oplysninger relateret til generel kirurgi. Artiklerne beskriver sygdomme og situationer, hvor kirurgisk indgreb er indikeret.

Kilder: http://zeludok.ru/anastomoz_kishechnika.html, http://www.gastromap.ru/node/168, http://medintercom.ru/articles/ileonalnyj_anastomoz

Ingen kommentarer endnu!

anonym, Kvinde, 57 år gammel

Hej, Elena Sergeevna! Jeg vil gerne vide din mening om, hvordan man helbreder anastomositis. For tre år siden var der en operation med tarmobstruktion. Resektion. Tilbagetrækning af røret. adenocarcinom Kræft 2 grader. Sigmoid kolon. Der var ingen kemoterapi. Intestinal rekonstruktion blev udført 6 uger efter tarmresektion. Handlingen blev udført ved anvendelse af et apparat. Uden held. Som et resultat blev der dannet anastomositis i tarmens kryds (efter operationen er den 20-30 cm fra anus). Den behandlende læge ordinerede lægemidlet salofalk i form af enteriske granulater, skum og klyster med kamille og havtornolie. Resultatet er nul. Subjektivt føler jeg ikke smerter, men der er undertiden ubehagelige fornemmelser (efter afføring). Blodet er normalt, lymfeknuderne er rene, en gang om året gennemgår jeg en kæledyrsundersøgelse. I henhold til resultaterne af koloskopi er læger bekymret for indsnævring af tarmlumen på anastomosestedet (1,5-2 cm), et groft ar og granulering. Overlægen på hospitalet (det onkologiske institut), hvor jeg blev opereret, sagde, at behandlingen, der blev ordineret til mig, kun forlader mig med håb om bedring. Kan jeg ikke hjælpe? Hvis jeg forstår lægerne rigtigt, kan anastomositis føre til et tilbagefald af kræft. Jeg læste, at hormonelle medikamenter i et sådant tilfælde kan hjælpe, men desværre er dette ikke min sag, fordi Jeg har follikulær thyroideadenom. På forhånd tak for dit svar. Takke. Hilsen Svetlana.

De vigtigste kirurgiske metoder på mave og tolvfingertarmen

Online adgang. For tilnærmelsen til maven og tolvfingertarmen er de mest almindelige de øvre median-, paramedian-, transrektale, pararektale og skrå snit..

Den øverste midtlinjesektion er den mest almindelige. Det giver et godt overblik og adgang til alle dele af maven og tolvfingertarmen, er mindre traumatisk, ledsages af mindre blødning og udføres på kortere tid. Om nødvendigt kan den udvides over xiphoid-processen til hele sin længde eller ned ved at omgå navlen til venstre. For at forbedre synligheden i mellemadgangen tilrådes det at bruge en mekanisk indtrækker.

Paramedian indsnit er meget praktisk til operation i maven. Start og fortsættelse fra basen af ​​xiphoid-processen til en afstand under navlen og giver god eksponering, især hos patienter med en smal ribbenvinkel.

Transrektale og pararektale tilgange anvendes normalt, når man påfører en gastrisk fistel og udfører pyloromyotomi. Efter åbning af mavehulen består det videre operation i at skabe tilstrækkelig adgang til maven og tolvfingertarmen.

Tilsyn med maveorganerne begynder med en undersøgelse af maven og tolvfingertarmen, hvor man bestemmer organernes placering, størrelse, form, deformerer dem med cicatricial vedhæftning, inflammatoriske infiltrater. Identificer tegn på tumorprocessen, spredningen af ​​tumoren, spiringen af ​​tumorprocessen i den serøse dækning og tilstødende organer, metastase til leveren, regionale lymfeknuder, peritoneal carcinomatosis.

Maven bliver grebet med en hånd i området af kroppen, fjernet til såret, og der foretages en revision af hele den lille krumning, bunden og maven-spiserøret i rækkefølge, og hele den bageste væg af maven undersøges. Til dette åbnes omentumposen med blastomatøse læsioner i vid udstrækning, hvilket adskiller den større omentum fra den tværgående OC. For godartede sygdomme i maven er en del af mave-tarmbåndet tilstrækkelig til dette.

Til diagnose (påvisning i maven) af polypper og små tumorer anbefales følgende metode: klemme maven mellem fingrene, der er lagt på den på begge sider, stræk maven mellem dem, så fingrene glider langs dens overflade og presser kontinuerligt lumen. En sådan "anstrengelse" af maven gør det muligt at detektere polypper af endda små størrelser (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988). Hvis der antages en af ​​varianterne af vagotomi, undersøges strukturen i mavesækken, sværhedsgraden af ​​de vigtigste gastriske nerver (Latarges nerver, deres forgreningsniveau).

Palpation undersøgte tolvfingertarmen og pylorus. Normalt når dens diameter 2 cm. En tyk sonde og lille finger under palpering gennem mavens frontvæg skal frit trænge ind i tolvfingertarmen. Om nødvendigt mobiliseres en mere grundig undersøgelse af mavens frontvæg ifølge Kocher. Den store mavestørrelse i fravær af en mærkbar indsnævring af pylorus og udvidelsen af ​​tolvfingertarmen, hvis nederste del spreder gennem mesocolon, indikerer en krænkelse af tolvfingertarmen. Årsagen til sidstnævnte bliver undertiden duodenalforbindelsen (Treitz ligament) i form af en udtalt klæbeproces, som i høj grad fikserer den første sløjfe af TC, ofte med form af en dobbelt-tønnet pistol eller mesadenitis langs den overlegne mesenteriske arterie.

Nogle gange er det ikke muligt definitivt at bedømme arten af ​​den patologiske proces i maven (trods en grundig revision). I sådanne tilfælde er der behov for at foretage en bred gastrotomi og en grundig undersøgelse af CO. I tvivlsomme tilfælde anbefales det at udføre GI-biopsi i nødsituationer fra den påståede læsion.

Gastrotomy Oftest brugt til at diagnosticere mavesygdomme. Maven åbnes med et snit ved grænsen til den midterste og distale tredjedel af frontvæggen i længderetningen, ca. 5-6 cm lang. Sårets kanter opdrættes med kroge. Efter undersøgelse af mave-CO sutureres såret med en kontinuerlig catgut-sutur, og en anden række knude-serøse suturer påføres.

gastrostomi Det udføres med obstruktion af spiserøret eller cardia for at give næring til patienten. Der er flere måder at gastrostomi på. Alle metoder er opdelt i følgende grupper (V.I. Yukhtin, 1967):

- gastrostomimetoder, hvor mavens fremre væg trækkes tilbage i såret i form af en kegle og sutureres til mavevæggen. På samme tid foretages kanalen af ​​gastrisk fistel med CO overalt;
- gastrostomimetoder, i hvilke der dannes en kanal fra maves forreste væg. I dette tilfælde er fistelens kanal foret med en serøs membran og granuleringsvæv;
- gastrostomimetoder, hvor fistelkanalen dannes fra en isoleret del af tarmen, syet mellem maven og huden i maven;
- gastrostomimetoder, hvor de skærer ud stilkede klapper fra maven og danner en rørformet fistel fra dem;
- gastrostomimetoder, i hvilke kanalen i gastrisk fistel er foret med hudepitel, der omgiver et gummikateter syet ind i maven på maven ifølge Witzel-metoden.

De indledende metoder til gastrostomi ved simpelthen at sutre mavens forreste væg til mavevæggen uden at danne en muskelventil bruges i øjeblikket ikke på grund af den konstante strøm af gastrisk indhold gennem fistelen. Gastrostomimetoder, hvor fistelkanalen er dannet fra et isoleret segment af tyndtarmen eller tyndtarmen, samt gastrostomimetoder, hvor gastrisk fistulkanal er dannet fra en hudflap, anvendes ikke. De mest almindeligt anvendte metoder til gastrostomi.

Witzel gastrostomi (figur 1). Gastrostomirøret placeres på mavens frontvæg i en skråt retning fra den større krumning til den mindste, med enden mod pylorus. Rundt om røret er serøs-muskulær kanal fastgjort med separate suturer. Den distale ende af røret er nedsænket i maven. Stedet for nedsænkning af røret i maven på maven lukkes med en pungstrengsutur. Røret fjernes til den forreste abdominalvæg i venstre hypokondrium. Maven omkring røret er fastgjort til parietal peritoneum.

Gastrostomi i henhold til Strain-Senn-Coder (figur 2). Tre pungestrengssuturer er placeret på mavens forreste væg tættere på den større krumning, den ene inden i den anden, i en afstand på 0,8-1 cm. Et hul i mavevæggen laves i midten af ​​pungestrengens suturer, gennem hvilke et gummislange indsættes i organets lumen. Alternativt (startende fra den indre pose) strammes pungestrengsuturerne, hvormed røret nedsænkes i kanalen, der er dannet fra maven på væggen. Væggen i maven omkring røret er hæmmet til parietal peritoneum.

Gastrostomi ifølge Topvey (figur 3). Mavens frontvæg trækkes tilbage i såret i form af en kegle. På toppen af ​​keglen skubbes to silkesømme på holderen. Under toppen af ​​keglen placeres tre pungestrengssuturer i en afstand af 1,5-2 cm fra hinanden. Maven åbnes øverst på keglen mellem holderne og der indsættes et gummirør på 1 cm i diameter i hullet. Fra ydersiden strammes trådene i pungestrengssuturer i rækkefølge og danner tre ventilfoldninger omkring det indsatte rør.

Keglen i maven er fastgjort til lagene i indsnittet i abdominalvæggen. På niveauet med den mest dybt placerede pungstrengsutur er keglevæggen fastgjort til parietal peritoneum, den højere sektion er placeret på kanterne af rektusmuskelsnittet, og den øverste sektion (på niveau med den indre pungstrengsutur) er på hudens kanter. Når operationen er afsluttet, fjernes røret, en kanal med ventiler og en læbe-formet fistel dannes. Takket være ventilerne spildes gastrisk indhold ikke.

Gastrostomi ifølge Sapozhkov (figur 4). Median eller transrektal adgang. Mobiliser stor krumning over 10 cm og før den ind i såret i form af en kegle. Ovenpå keglen pålægges en sømholder. 2 cm væk fra holderen, omkring den påføres en første muskuløs serus-muskuløs sutur, 4 cm under den første pungestrengsutur - den anden pungstrengsutur. Den første pungestrengsutur strammes, indtil den kommer i kontakt med slimhinden og bundes. Den første og anden pungstrengssutur er beslaglagt med fire langsgående suturer, hvorved man trækker en del af maven mellem pungstrengssuturerne invagineret ved hjælp af Kocher-proben.

AL. Shalimov foreslår at anbringe den tredje pungstrengsutur mellem de tidligere påførte to og stram på samme måde som den første, indtil den kommer i kontakt med slimhinden. Spænd og bind den anden pungstrengsutur, indtil den berører den første, bind de langsgående sømme. Den øverste del af keglen er fastgjort til parietal peritoneum med afbragte suturer. Såret sutureres omkring keglen. Den øverste del af keglen åbnes, og kanterne på maven på maven sys mod huden.

Gastroenteroanastomosis (GEA) (figur 5) bruges som mave-dræning, om nødvendigt i den nedre halvdel af maven, pylorus og tolvfingertarmen. Af de forskellige GEA-metoder er Welfler-metoden med brun tarmintastinal anastomose, der giver den længste patency af anastomosen med tumorvækst, og GEA ifølge Gakker, er mest anvendelig til inoperabel kræft i den distale mave..

Anterior anterior-oblique GEA on a long loop with an intestinal Welfler anastomosis. Stor olietætning og tværgående OK løft op. Find den første loop på jejunum. Efterladelse 40-50 cm fra Treytz-ledbåndet udføres TC-løkken foran den tværgående OK og placeres på mavens frontvæg langs dens langsgående akse og tættere på den større krumning, så løkkenes udløbsende er rettet mod pylorus. Tarmen og maven sutureres med knuste septomuskulære suturer i 8 cm. Afgår fra suturlinjen med 0,5 cm, åbnes tarmens og maveens lumen i en længde på 6-7 cm.

Anastomosens baglæbe sutureres gennem alle lag i tarmvæggen og maven med en kontinuerlig catgut-sutur, og den forreste læbe skrues fast med en furet sutur. En anden række serøs-muskulære suturer påføres den anastomose anterior lip. For at forhindre dannelse af en ond cirkel i tilfælde af krænkelse af evakuering langs udløbsløbet påføres en inter-intestinal anastomose, 4-5 cm bred, så tæt som muligt på Treitz-ledbåndet. Teknikken til dens dannelse adskiller sig ikke grundlæggende fra det, der er beskrevet ovenfor.

Bagerste posterolaterale lodrette GEA på en kort løkke ifølge Gacker. Kryds OK og en stor epiploon løft op. Mesocolon dissekeres i den anodiske del i 6-7 cm. Den bageste væg i maven er hemmet med separate afbragte suturer til vinduet ind i mesocolon. Jejunum til anastomose tages næsten fra selve leddet i Treitz. Længden af ​​tarmens førende del skal være ca. 5 cm, hvilket sikrer den frie placering af anastomosen i normal maveposition. En anastomose påføres mellem det valgte område af jejunum og den bageste væg af maven med dobbelt-række suturer. I betragtning af mavenes position under dannelsen af ​​anastomosen, bør den førende sløjfe fastgøres i den lille, og udløbssløjfen i den store krumning.

Pyloroplasty Det udføres som en gastrisk dræningsoperation i kombination med forskellige varianter af vagotomi til kroniske og komplicerede duodenalsår for at forhindre stase i maven, når sidstnævnte flytter til brysthulen i tilfælde af gastrointestinal plastik. Af de forskellige metoder til pyloroplasty er pyloroplasty ifølge Heineck-Mikulich og Finney den mest anvendte..

Pyloroplasty ifølge Heineck-Mikulich (figur 6). Suturholdere anbringes på tolvfingertarmen langs kanterne af den pyloriske halvcirkel. De producerer en bred, op til 6 cm, pyloroduodenotomi (2,5 cm - duodenotomi; 3,5 cm - gastrotomi). Den pilorotomiske åbning lukkes i tværretningen af ​​en kontinuerlig catgut-søm. Derefter påføres en række serøs-muskuløs nodalsuturer..

Pyloroplastik ifølge Finney (figur 7). Det adskiller sig fra det, der er beskrevet ovenfor, ved at det giver mere pålidelig dræning af maven. Samtidig kan det kun udføres, hvis der ikke er nogen hindringer for den frie mobilisering af tolvfingertarmsens lodrette del. Efter en bred mobilisering af den vertikale sektion af denne tarm, ifølge Kocher, forbinder nodulære seromuskulære suturer dens indre kant og den større krumning af antrummet.

Den øverste søm på denne række er placeret straks i pylorus, den nederste - 7-8 cm fra den. Forvæggen i maven og tolvfingertarmen skæres med et kontinuerligt bueformet snit. Derefter påføres en intern kontinuerlig catgut-sutur. Den forreste række af serøs-muskulære suturer afslutter dannelsen af ​​pyloroplastik.

Gastroduodenoanastomosis (GDA) ifølge Zhabule (figur 8). Anastomose overlejres side om side mellem maveens antrum og den faldende del af tolvfingertarmen uden for zoner med ulcerøs infiltration af tarmvæggen.

Anterior hemipilorectomy er en operation, der sigter mod at forhindre udviklingen af ​​pylor spasm og den resulterende gastrostase. Skelne mellem ekstra slimhinde og åben hemipilorektomi. I det første tilfælde udføres excision af den forreste halvcirkel i pylorus, idet den er omhyggelig med ikke at beskadige CO, dvs. uden at åbne organets lumen. Pylorotomieåbningen sys med separate afbrudte suturer.

Distal gastrektomi (figur 9) udføres for gastrisk mavesår, godartede og exophytiske maligne tumorer i antrummet. Operationen består af følgende hovedstadier: 1) mobilisering af den fjernede del af organet; 2) den faktiske resektion: fjern den tilsigtede del af maven og forbered stuben i tolvfingertarmen til det næste trin i operationen; 3) restaurering af fordøjelseskanalens kontinuitet.

To hovedtyper af operationer skelnes: gastrektomi med restaurering af fødevarepassage ved tolvfingertarmen, dvs. ifølge metoden ifølge Billroth-I og resektion af maven ifølge metoden fra Billroth-II med GEA. Den mest almindelige er den klassiske version af Billroth-I-operationer og resektion efter Billroth-II-metoden i modificeringen af ​​Hoffmeister-Finsterre, som involverer oprettelsen af ​​GEA på en kort løkke og dannelse af sporer for at forhindre tilbagesvaling af gastrisk indhold i adduktorsløjfen. I denne udførelsesform dannes betjeningen af ​​duodenal-stubben ved hjælp af hæfteklammer (UO-40, UDO-60) eller en snoet catgut-søm. Derefter nedsænkes hardware- eller catgut-sømmen i halvnettet silke og individuelle sømme. Ved dekompenserede forstyrrelser i duodenal patency og adductor loop-syndrom, resektion med en U-formet enteroenteroanastomose ifølge Ru.

Suturering af tolvfingertarmen. Udfør på forskellige måder, hvor Nissen-metoden fortjener opmærksomhed (figur 10).

KDP mobiliserer til mavesår og krydser. Den første række suturer anbringes på tarmens frontvæg og den distale kant af ulcuskrateret, der forbliver på bugspytkirtlen. Den anden række suturer påføres over den første mellem den forreste overflade af tolvfingertarmen og den proximale kant af mavesåret. Som et resultat af stramning af denne række suturer er bunden af ​​mavesåret forbundet med tarmen. En tredje række suturer placeres på toppen mellem bugspytkirtelkapslen og tolvfingertarmsvæggen.

Proximal resektion af maven (figur 11) udføres for kræft i den proksimale mave og i fravær af metastaser i lymfeknuderne i det gastrointestinale ledbånd langs den større krumning af maven. Operationen involverer fjernelse af de proksimale sektioner og hele den mindre krumning af organet med dannelse af et rør fra den større krumning af maven, som derefter anastomeres med spiserøret..

Gastroektomi - fuldstændig fjernelse af maven. De vigtigste trin i operationen er de samme som når man udfører en gastrektomi. Kontinuiteten i fordøjelseskanalen gendannes ved dannelsen af ​​esophagoejunoanastomosis (EEA). Den mest almindeligt anvendte termolaterale horisontale EØS med dobbelt-rækkesømme, lodret EØS og invagination EØS ifølge Berezkin-Tsatsanidi.

Syning af et blødende mavesår (figur 12). Udfør langsgående gastroduodenotomi og find kilden til blødning. Hvis mavesåret har en lav dybde og størrelse, og blødning kommer fra kanterne, såres mavesåret til hele sin dybde med separate eller 8-formede suturer. For at undgå udbrud af luftige kanter skal ligaturens sår fange sunde CO-områder i en afstand af 0,5 cm fra mavesårets defekt og passere under bunden af ​​mavesåret. Når man binder ligaturerne, der pålægges på denne måde, komprimeres små blødningskar ved kanterne af mavesåret med væv, og bunden af ​​mavesåret er som tilsluttet CO.

Ved blødning fra hovedkarret indikeres syningen i bunden af ​​mavesåret med separate afbragte eller 8-formede suturer. Efter opnåelse af hæmostase sutureres ulcusdefekten med U-formede suturer. Når disse suturer strammes, finder ulcus tilflugt hos CO, som beskytter ligationsbeholderen mod virkningen af ​​aggressivt mave- og duodenalindhold. Gastroduodenotomieåbningen sutureres i tværretningen med en to-række sutur, hvilket gør den til pyloroplastik af typen Heineke-Mikulicz.

Syning af perforerede mavesår og tolvfingertarmen. Den mest almindelige metode til sutur af perforeringer er sutur af det perforerede hul med en to-rækkesøm (figur 13). På kanterne af det perforerede hul langs mave- eller tarms længdeakse anbringes knudeforbindelser gennem alle lag af organvæggen og stram, indtil kanterne af det perforerede hul berører. Sømlinjen med dette arrangement af ligaturer vil være orienteret på tværs af organets akse, hvilket forhindrer indsnævring af dets lumen. Den anden række af nodulære sinus-muskulære suturer forstærker tætheden af ​​suturstedet.

Syning af et perforeret hul ifølge Oppel-Polikarpov (figur 14). Ved denne metode blinkes enden af ​​låsen på en stor olietætning på forsyningsbenet med en lang trang til træk. Derefter, med begge ender af denne tråd gennem det perforerede hul, sys maven eller tarmen i en retning i en afstand af 1,5-2 cm fra kanten af ​​hullet, 1-1,5 cm fra hinanden. Når man trækker i trådene, invaderer endvidere omentumet i lumen i maven eller tarmen og "forsegler" det perforerede hul, hvorefter trådene strammes og bindes. Derefter dannes en fold fra kirtelbenet, der dækker perforeringsstedet og catgut-ligaturknuden som anden sal. Afslutningsvis er omentumet fastgjort omkring omkredsen af ​​den "forseglede" perforerede åbning til maven på væggen med separate suturer.

Vagotomi. Trunkal subfren vagotomi (figur 15). Et tværsnit skæres gennem et ark af bukhulen, der dækker abdominal spiserør. Palpation undersøger spiserøret, bestemmer placeringen og antallet af grene af den forreste og bageste BN. Koblinger skiftevis, startende fra fronten, adskilt omhyggeligt fra bindevævet. Klemmer påføres det valgte område af nerven ovenfra og nedenunder. Et afsnit af nervestammen med en længde på 1,5-2 cm skæres ud, begge ender ligeres. Afslutningsvis undersøges spiserøret omhyggeligt omkring omkredsen på jagt efter yderligere nervestammer, som også skal adskilles og krydses. Efter omhyggelig hæmostase sutureres snittet af det serøse dæksel med flere afbrudte suturer.

Selektiv gastrisk vagotomi (LSS) (figur 16). På et avaskulært sted perforeres et lille omentum. Den faldende gren af ​​den venstre gastriske arterie sammen med den vigtigste gastriske nervekryds mellem klemmerne og ligeres. To ligaturer placeres på den centrale ende af arterien. På den planlagte linje fra den mindre krumning af maven til spiserøret-gastrisk kryds og derefter til His-vinklen krydser og ligerer to grene i separate dele, der går fra den forreste bagagerum af BN til maven, og de kar, der følger med, hvorefter det bageste blad af det lille omentum med kar og grene til højre udsættes bagagerum BN, går til den mindre krumning af maven. Sidstnævnte krydser også og ligeres i separate dele, spiserøret udskilles fra alle sider i 4-5 cm og krydser alle nervegrenene, der løber langs den til maven. Mindre krumning peritoniseres derefter med separate suturer. Syet serøst dækning over spiserøret.


Selektiv proksimal vagotomi (SPV) (figur 17). Formålet med denne operation er at producere parasympatisk denervering af de øvre dele af maven, hvis CO indeholder parietale (syreproducerende) celler. Forløbet af stammerne i vagusnerverne og de vigtigste gastriske nerver (Latarges nerver) bestemmes. Med udgangspunkt i den proksimale gren af ​​”gåsepaen” i Latarges nerve, som som regel er placeret lige under vinklen på maven, dissekeres forbladet af det lille omentum og ligeres straks nær organvæggen indtil overgangen til spiserøret. Disserér den serøse dækning over den forreste overflade af spiserøret mod hjørnet af His.

De sporer Latargets bagerste nerve, krydser gradvist mellem klemmerne og ligerer grenene, der strækker sig fra den til den lille kravizna, der passerer i den lille omentum. Spiserøret udskilles fra alle sider i 5-6 cm for at kontrollere grundigheden af ​​skæringen af ​​nervefibre, der løber langs den til buen i maven. Kryds det gastro-diafragmatiske ledbånd.

Den mellemmediske zone i maven udtømmes og krydser alle tilbagevendende grene, der går op langs den mindre krumning af Latarges nervegren. For en mere fuldstændig denervation af den syreproducerende zone krydser nervefibre langs den højre mave-tarmarterie. Til dette formål foretages skeletonisering af den større krumning af maven med skæringspunktet og ligeringen af ​​den højre gastro-omental kirtel, der trækker sig tilbage 3-4 cm til venstre for pylorus. Skeletonisering af stor krumning udføres inden vandskelettet i mave-tarmarterien. På det sidste trin af operationen udføres Nissen-fundoplication med fundopexy for at korrigere lukningsfunktionen af ​​cardia.