Anatomi i rektum og anus

Kirurgisk anatomi i endetarmen

Skeletonotopy: begyndelse svarer til niveauet for den øverste kant af S2-hvirvlen.

Syntopy: anteriort hos mænd - prostata, blære, ampuller i vas deferens, sædblære, urinledere; anteriort hos kvinder - bagvæggen i livmoderhalsen og vagina; bag - sacrum, haleben; sciatic-rektal fossae på siderne.

Struktur: Afhængigt af tarmens placering isoleres bækkenet (liggende over membranen og indeholder den nadampulære del og ampullen) og den perineale del (analkanal) i den. Endetarmen i det sagittale plan danner to bøjninger: den øverste er den sakrale, udbukken drejes bagpå, den nedre er den perineale, anteriort.

Peritoneal belægning: den nadampulære del af endetarmen er dækket intraperitonealt, i området med ampullen dækker bukhulen de forreste og delvis sidevægge af tarmen, der passerer til livmoderen (hos mænd - til blæren) og til sidevæggene i bækkenet.

Blodforsyning båret af fem rektale arterier: den øvre rektale arterie (fra den nedre mesenteriske arterie), den midterste rektale arterie (damp fra den indre iliac arterie) og den nedre rektale arterie (damp fra den indre kønsarterie).

Vener endetarmen henviser til portalsystemet (overlegen rektal vene) og inferior vena cava (midterste og inferie rektale vener) og danner tre plekser: subkutan, submucosal og subfascial. Den subkutane plexus er placeret i regionen af ​​den ydre sfinkter af anus. Den submucosal plexus, der består af floker af vener, danner en venøs ring - en hæmorroidal zone. Den subfasciale plexus er placeret mellem det langsgående muskellag og fascia i endetarmen.

innervation - fra den nedre mesenteriske, aorta og hypogastriske plexus og den perineale del - ved grenene af kønsnerven.

Lymfedrenering fra den perineale del af endetarmen går til de inguinale lymfeknuder, fra ampullen - til de sakrale og indre iliac-knudepunkter, fra den nadampulære opdeling - til de nedre mesenteriske knudepunkter.

Kort anatomi af hæmorroider

Tsarkov Petr Vladimirovich

Hæmorroider - en sygdom, der manifesterer sig i en række symptomer på grund af en patologisk stigning i hæmorroider. De vigtigste komponenter i dette symptomkompleks er:

  • periodisk blødning fra anus;
  • prolaps af hæmorroider uden for analkanalen;
  • hyppig betændelse af hæmorroider.

Hæmorroider er en af ​​de mest almindelige menneskelige sygdomme og den mest almindelige koloproktologiske sygdom i vestlige lande. Omkring 140 mennesker ud af 1000 voksne har visse symptomer forbundet med en patologisk stigning i hæmorroider. Det blev konstateret, at 70% af mennesker over 30 år, der henvendte sig til en coloproctologist, viser symptomer på hæmorroider, mens mænd og kvinder præsenterer ovennævnte klager lige ofte. I strukturen af ​​koloproktologiske sygdomme udgør hæmorroider ca. 40%.

Strukturen af ​​analkanalen

Analkanalen betragtes som en ekstremt kompleks anatomisk formation, da det er en af ​​de få grænsestrukturer i den menneskelige krop, der dannes med deltagelse af alle tre embryonale bogmærker: endoderm, mesoderm og ectoderm. Dens dannelse sker fra 5 til 8 uger med fosterudvikling. Denne komplekse proces består af de følgende faser:

  • dannelse af analt fossa ved at nedsænke ektodermen mod det bageste tarmrør;
  • uddybning af analfossa mod bagpartens sidste del;
  • dannelsen af ​​analmembranen som krydset mellem analkanalen og den bageste tarm (efterfølgende dentatlinien);
  • perforering af analmembranen, hvilket resulterer i en forbindelse mellem rektum og analkanal.

Det er nødvendigt at skelne mellem "anatomisk" og "kirurgisk" analkanal (tabel 1).

Anatomisk analkanal

Kirurgisk analkanal

Tabel 1. Karakteristika ved den anatomiske og kirurgiske analkanal

Den anatomiske analkanal er placeret fra dentatlinjen (linea dentata), også kendt som tungerørlinien (linea pectinea), til den ydre kant af anus - Hilton linjen (linea anocutanea, linea alba). Det sidstnævnte er stedet for anodermens overgang til den perianale hud og har en karakteristisk lys farve.

Den kirurgiske analkanal er placeret mellem den øvre kant af den muskulære anorektale ring og den ydre kant af anus.

Rammen i analkanalen er to muskelkomplekser:

  • glat muskelkompleks, som er en fortsættelse af de cirkulære og langsgående muskelag i endetarmsvæggen;
  • striated muskelkompleks, bestående af musklerne i den ydre sfinkter og den muskel, der hæver anus.

Det glatte muskelkompleks består af en indre sfinkter, der er 2,5-4 cm lang, har en bønneagtig form og tykner nedad, og den langsgående muskel, der omgiver den indre sfinkter udefra, tæt sammenflettet med puborektal muskel i området af den øvre kant af anorektalringen, og når den nærmer sig den perianale hud producerer mange gåse-fodfibre. Sidstnævnte, perforering af den indre sfinkter, omdannes til en muskel, der har den indre hæmorroide plexus, kaldet musklen i Treitz eller m. submucosae ani. Når du nærmer dig anoderm og perianal hud, passerer fibrene i den langsgående muskel gennem den subkutane del af den ydre sfinkter og går ud i form af et ledbånd, der holder de indre og ydre hæmoroidale knudepunkter (Parks ligament), og en muskel, der væver sig ind i den perianale hud og danner m. corrugator cutis ani, der fastgør denne del af den ydre sfinkter til huden.

Det striatede muskelkompleks er repræsenteret af to komponenter. Den første er den ydre sfinkter, der består af tre dele - subkutan, overfladisk og dyb. Den subkutane del ser ud som en cirkulær manchet og er fastgjort til huden. Den overfladiske del starter fra senens centrum af perineum, fastgøres til coccyx og hud. Den kraftigste dybe del af den ydre sfinkter ligner en muskelcylinder, hvori der indvendigt er en indre sfinkter og hæmorroide plexus, den er fastgjort til coccyxen i ryggen og i den vaginale kompressor hos kvinder og i den bulbous-kavernøse muskel hos mænd. Den anden, men ækvivalente muskuloskeletale komponent i anorektalringen er puborektal muskel, der stammer fra skambenene og indhyller rektum bagved, tæt sammenflettet med fibrene i en dyb del af den ydre sfinkter og den langsgående muskel i glatmuskelkomplekset i fastholdelsesapparatet.

Således dannes den øverste del af den anorektale muskelring på grund af forbindelsen:

  • puborectalis (som en del af m. levator ani);
  • øverste kant af en dyb del af den ydre sfinkter;
  • øverste tredjedel af den indre sfinkter.

Den kirurgiske analkanal inkluderer den anatomiske analkanal såvel som den distale del af endetarmen med indre hæmorroide plexus, der er placeret mellem dentatlinjen og den anorektale muskelring (fig. 1).

Figur 1. Skema af anatomiske strukturer i analkanalen

1 - anorektal ring; 2 - en gearledning (linea dentata); 3 - Hilton line (linea anocutanea); 4 - anatomisk analkanal; 5 - kirurgisk analkanal; 6 - Ligament af parker; 7 - ekstern hæmorroide plexus; 8 - anal kirtel; 9 - subkutan del af den eksterne sfinkter; 10 - overfladedelen af ​​den eksterne sfinkter; 11 - en dyb del af den ydre sfinkter; 12 - langsgående muskler; 13 - puborektal muskel; 14 - muskel løft af anus (m. Levator ani); 15 - slim og submucøse lag i tarmvæggen og analkanalen; 16 - indre hæmorroide plexuser; 17 - Blinkende skodde; 18 - Blinkende kolonne; 19 - Morganieva-kryptering; 20 - Treitz-muskler

Tandatlinien tjener som grænsen mellem rektum og analkanal, der stammer fra forskellige kimlag. I overensstemmelse med dette mellem de dele af den kirurgiske analkanal, der er placeret distalt og proximalt til dentatlinien, findes følgende forskelle (tabel 2):

Menneskelig endetarm

Endetarmen er den sidste del af den menneskelige fordøjelseskanal.

Rektumens anatomi og fysiologi adskiller sig fra tyndtarmen. Endetarmen har en gennemsnitlig længde på 13-15 cm, tarmens diameter varierer fra 2,5 til 7,5 cm. Endetarmen er betinget opdelt i to dele: tarmens ampul og analkanalen (anal). Den første del af tarmen er i bækkenhulen. Bag ampullen er korsbenet og halebenet. Den perineale del af tarmen har formen af ​​en spalte placeret i længderetningen, der passerer gennem tykkelsen af ​​perineum. Hos mænd er prostatakirtlen, sædblæren, blære og ampulla af vas deferens placeret foran endetarmen. Hos kvinder, vagina og livmoder. I klinikken er det praktisk at bruge den betingede opdeling af endetarmen i følgende dele:

  1. nadampulær eller rektosigmoid;
  2. øvre ampullar;
  3. medium ampullar;
  4. nedre ampullar del;
  5. skridt del.

Klinisk anatomi af et organ

Endetarmen har bøjninger: frontal (der er ikke altid, udskiftelig), sagittal (permanent). En af de sagittale bøjninger (proksimal) svarer til den konkave form på sacrum, kaldet tarmens sakrale bøjning. Den anden sagittale bøjning kaldes perineale, projiceret på niveau med coccyx, i tykkelsen af ​​perineum (se foto). Endetarmen på den proximale side er fuldstændigt dækket af bughinden, dvs. er intraperitonealt. Den midterste del af tarmen er placeret mesoperitonealt, dvs. dækket med bughinden på tre sider. Den sidste eller distale del af tarmen er ikke dækket af bukhinden (placeret ekstraperitonealt).

Rektal sfinkteranatomi

På grænsen mellem sigmoid kolon og endetarm er der en sigmorektal sfinkter eller ifølge forfatteren O'Bern-Pirogov-Moutier. Grundlaget for sfinkteren er glatte muskelfibre placeret cirkulært, og et hjælpeelement er folden på slimhinden, der optager hele tarmens omkreds, der er placeret cirkulært. Yderligere tre muskelmasse findes i hele tarmen..

  1. Den tredje sfinkter eller proximal (ifølge Nelatons forfatter) har omtrent den samme struktur som den første sfinkter: Den er baseret på cirkulære glatte muskelfibre, og et yderligere element er den cirkulære fold af slimhinden, der optager hele tarmens omkreds.
  2. Den indre sfinkter i endetarmen eller ufrivillig. Det er placeret i området med tarmens perineale bøjning, ender ved grænsen, hvor overfladelaget på den ydre sfinkter af anus er forbundet med dets subkutane lag. Sfinktens base består af fortykkede bundter af glat muskel, der går i tre retninger (cirkulære, langsgående og tværgående). Længden af ​​sfinkteren er fra 1,5 til 3,5 cm. Muskelagets langsgående fibre er vævet ind i den distale sfinkter og i den udvendige sfinkter i anus, der forbinder med sidstens hud. Tykkelsen af ​​denne sfinkter er større hos mænd, den øges gradvist med alderen eller med visse sygdomme (ledsaget af forstoppelse).
  3. Vilkårlig ekstern sfinkter. Grundlaget for sfinkteren er den stribede muskel, som er en fortsættelse af pubisk-rektal muskel. Sphincteren er placeret direkte i bækkenbunden. Længden varierer fra 2,5 til 5 cm. Den muskulære del af sfinkteren er repræsenteret af tre lag af fibre: den subkutane del af de ringformede muskelfibre, akkumuleringen af ​​overfladiske muskelfibre (sammenføj og fastgøres til coccyx-knoglerne i ryggen), laget af dybe muskelfibre er forbundet med fibrene i pubis-rektummusklen.. Den ydre vilkårlige sfinkter har hjælpestrukturer: cavernøst væv, arterio-venulære formationer, bindevævslag.

Alle rektale sfinktere tilvejebringer den fysiologiske defekationsproces.

Vægstruktur

Rektumens vægge består af tre lag: serøs, muskel og slim (se foto). Overtarmen er dækket med en serøs membran foran og på siderne. I den øverste del af tarmen dækker serose bagsiden af ​​tarmen, passerer ind i mesenteriet mesorektum. Slimhinden i den menneskelige endetarm danner flere langsgående folder, der let rettes. Fra 8 til 10 langsgående slimformede folder i analkanalen er permanente. De har formen af ​​søjler, og mellem dem er udsparinger kaldet anale bihuler og slutter med måneklapper. Klapperne danner på sin side en let fremspringende zigzaglinie (den kaldes anorektal, dentat eller tunger), som er den betingede grænse mellem det flade epitel i rektal analkanal og kirtelepitel i ampullarmen af ​​tarmen. Mellem anus og anale bihuler er en ringformet zone kaldet hæmoroidale. Den submukosale base giver let bevægelse og strækning af slimhinden på grund af dens løse bindevævsstruktur. Muskellaget er dannet af to typer muskelfibre: det ydre lag har en længderetning, det indre cirkulære. Cirkulære fibre tykkere op til 6 mm i den øverste halvdel af den perineale del af tarmen og danner derved en indre sfinkter. Muskelfibre i længderetningen er vævet delvist ind i den ydre masse. De forbinder med den muskel, der løfter anus. Den ydre sfinkter, op til 2 cm høj og op til 8 mm tyk, indbefatter vilkårlig muskulatur, omfatter perinealregionen, og tarmen ender også. Slimhinden på væggen i rektum er dækket med epitel: analstolperne er foret med fladt ikke-keratiniserende epitel, bihulerne med flerlagsepitel. Epitelet indeholder tarmkrypt, der kun strækker sig til tarmsøjlerne. Der er ingen villi i endetarmen. Et lille antal lymfatiske follikler findes i submucosa. Under tarmens bihuler er grænsen mellem huden og slimhinden i anus, der kaldes den anal-kutane linje. Anushuden har et fladt ikke-keratiniseret flerlagspigmenteret epitel, papillerne udtrykkes i det, analkirtlerne er tykkere.

Blodforsyning

Arterielt blod nærmer sig endetarmen gennem de parrede øvre rektale og rektale arterier (midt og nederst). Den overordnede rektale arterie er den sidste og største gren af ​​den mindste mesenteriske arterie. Den overlegne rektale arterie tilvejebringer den største blodforsyning til endetarmen til dens analdel. De midterste rektale arterier strækker sig fra grene af den indre iliacarterie. Nogle gange er de fraværende eller ikke udviklet ens. Grener af de nedre rektale arterier afgår fra de indre sakrale arterier. De giver ernæring til den eksterne sfinkter og hud i analområdet. Venøs plekser er placeret i lagene på rektalvæggen med navne: subfascial, subkutan og submucous. Submucosal eller intern plexus er forbundet med resten og er placeret i form af en ring i submucosa. Det består af udvidede venøse kufferter og hulrum. Venøst ​​blod strømmer gennem den overordnede rektale vene ind i portvenesystemet, langs de midterste og nedre rektale årer ind i systemet med den inferior vena cava. Mellem disse kar er der et stort netværk af anastomoser. Der er ingen ventiler i den overlegne rektal vene, så venerne i den distale del af endetarmen udvides ofte og udvikler symptomer på venøs stase.

Lymfesystem

Lymfekar og knuder spiller en stor rolle i spredningen af ​​infektioner og tumormetastaser. I tykkelsen af ​​den rektale slimhinde ligger et netværk af lymfekapillærer, der består af et lag. I det submukosale lag er der plexus af lymfekar af tre ordrer. I rektumens cirkulære og langsgående lag ligger netværk af lymfekapillærer. Den serøse membran er også rig på lymfatiske formationer: Den har et overfladisk, fint loopet og dybt, bredt loopet netværk af lymfekapillærer og blodkar. Lymfekar i organet er opdelt i tre typer: ekstramural øvre, midterste og nedre. De øvre lymfekar opsamler lymfe fra væggene i rektum, de løber parallelt med grene af den øvre rektale arterie og strømmer ind i lymfeknuderne i Gerota. Lymfe fra organets sidevægge opsamles i de midterste lymfekar i rektum. De ledes under fascien af ​​den muskel, der rejser anus. Fra dem kommer lymfe ind i lymfeknuderne placeret på væggene i bækkenet. Fra de nedre rektale lymfekar går lymfen til de inguinale lymfeknuder. Fartøjer begynder fra huden på anus. Lymfekar fra tarmampullen og fra slimkanalen i analkanalen er forbundet med dem..

innervation

Forskellige sektioner af tarmen har separate grene af innervering. De rektosigmoid og ampullære dele af rektum er inderveres hovedsageligt på grund af de parasympatiske og sympatiske nervesystemer. Den perineale del af tarmen skyldes grenene på rygmarvene. Dette kan forklare den lave smertefølsomhed i ampulla i endetarmen og den lave smerter tærskel i analkanalen. Sympatiske fibre giver innervering af den indre sfinkter, grenene på de skammelige nerver - den ydre sfinkter. Grener, der giver innervering af musklerne, der løfter anus, strækker sig fra 3 og 4 af de sakrale nerver.

Funktioner

Den vigtigste funktion af denne del af tarmen er at evakuere afføring. Denne funktion styres mere af menneskelig bevidsthed og vilje. Nye undersøgelser har fundet, at der mellem rektum og indre organer og systemer i kroppen er en neuroreflex forbindelse, der udføres gennem hjernebarken og de nederste etager i nervesystemet. Mad begynder at evakuere fra maven kun få minutter efter at have spist. I gennemsnit frigøres maven fra dens indhold efter 2 timer. På dette tidspunkt når de første portioner af chym bauginiumspjældet. Gennem det passerer dagligt op til 4 liter væske. Den humane kolon pr. Dag giver absorption af ca. 3,7 liter af den flydende del af chymet. I form af fæces evakueres op til 250-300 gram fra kroppen. Slimhinden i den menneskelige endetarm giver absorption af sådanne stoffer: natriumchlorid, vand, glukose, dextrose, alkohol, mange stoffer. Cirka 40% af den samlede masse af fæces er ufordøjede madrester, mikroorganismer, affaldsprodukter fra fordøjelseskanalen. Den ampulære del af tarmen fungerer som et reservoir. I det samles fæces og gasser, strækker det, irriterer tarmets interceptionsapparat. Impulsen fra de højere dele af centralnervesystemet når de striede muskler i bækkenbunden, glatte muskler i tarmen og strierede mavefibre. Endetarmen trækker sig sammen, anus stiger, musklerne i den forreste abdominalvæg, membranen i bækkenbundet trækker sig sammen, og sfinkterne slapper af. Dette er fysiologiske mekanismer, der giver en defekation.

Måling af temperatur i endetarmen

Endetarmen er et lukket hulrum, så temperaturen i den er relativt konstant stabil. Derfor er resultaterne af termometri i endetarmen de mest pålidelige. Rektumens temperatur er næsten lig med humane organers temperatur. Denne metode til termometri bruges i en bestemt kategori af patienter:

  1. patienter med alvorlig udmattelse og svaghed;
  2. børn under 4-5 år;
  3. patienter med termoneurose.

Kontraindikationer er sygdomme i rektum (hæmorroider, proctitis), forsinket afføring, når ampullen i tarmen er fyldt med fæces, diarré. Inden du begynder at måle temperatur, skal du smøre termometerets ende med flydende paraffin. En voksen patient kan ligge på sin side, det er mere praktisk at lægge børn på hans mave. Termometret indgives højst 2-3 cm. En voksen patient kan gøre dette selv. Under målingen fortsætter patienten med at ligge, termometret holdes i fingrene på hånden, der ligger på balderne. En pludselig introduktion af termometeret, dets stive fiksering eller patientbevægelse under måling er udelukket. Måletiden er 1-2 minutter, hvis du bruger et kviksølvtermometer.

Normal temperatur i endetarmen 37,3 - 37,7 grader.

Efter måling anbringes termometeret i en desinfektionsopløsning, opbevares et separat sted. Følgende symptomer kan indikere sygdomme i endetarmen..

Anatomi og fysiologi

Endnu en gang har jeg det sjovt og frugtbart tilbringer min fridag på mit hjemlige hospital om en anden blødning (dette er den mest almindelige komplikation af alle proctologic manipulationer af de grunde, der vil blive diskuteret i denne artikel), så jeg kan ikke modstå en kort introduktion. Patienter har for nylig ofte været aggressiv-negative over for husholdningspleje, generelt skal det bemærkes, at det er absolut berettiget. Men de hælder overhovedet ikke deres irritation over dem, der har skylden for den aktuelle situation - på læger og sygeplejersker. "Hvorfor ønsker læger virkelig ikke at arbejde gratis og tror, ​​at de er nødt til at tjene en masse penge?", "Hvorfor de betragter sig som smartere end andre og går med næsen op" (for nogle kolleger, jeg kender, fik de virkelig en grotesk karakter gennem årene) - sandsynligvis det de vigtigste grupper af spørgsmål, som det negative er koncentreret specifikt om os, lægerne. Et detaljeret svar på disse spørgsmål er et emne for en separat artikel eller endda et separat sted, men et af aspekterne er mest direkte relateret til anatomi: træningens tidspunkt og kompleksitet.

Så på det næste klassemøde kunne du, som du engang drømte, have beskedent sænke øjnene for at sige til klassekammerater, der ikke engang forstod hele graden af ​​din botaniske coolness: "Jeg er en kirurg, jeg redder mit liv lidt efter lidt", det vil tage 7 lange år (6 kurser Institut og 1-årig praktikplads). På samme tid, bortset fra dig og din mor, betragter ingen andre dig i denne periode som en kirurg. For at have udsigten til at skubbe dine kinder for ægte, have et ikke-tomt visitkort, et klart navn, dine egne klinikker, websteder og andre elementer i et sødt liv, har du brug for 2 års ophold og 3 års kandidatskole, i alt 12 år. Selv efter det (dvs. omkring 30 år gammel, idet der tages højde for statistikker over mænds levealder, lidt mindre end halvdelen af ​​den tid, der er afsat til dig), betragtes du som "en ung, men lovende specialist." Der kræves mindst 3-5 år for virkelig at lære at arbejde mere eller mindre tolerabelt. Spørgsmålet, “Har du brug for det?” Opstår i løbet af denne tid med misundelsesværdig regelmæssighed, da du tjener to øre, og hvis du er involveret i processen med din sjæl, er der ikke tid eller kræfter til at tjene ekstra penge på siden. Alt dette kan være berettiget - kun halve dit liv, du studerer, men du overhovedet ikke tænker på penge i anden halvdel af dit liv. Lad mig udelade kommentarerne om det oprindelige 1/6 af landet, men selv i Vesteuropa, hvor denne betingelse er opfyldt, er der nu en meget betydelig mangel på kirurger, hvilket er forståeligt: ​​hvorfor bryde halvdelen af ​​dit liv i forventning om en lykkelig alderdom, hvis du kan leve komfortabelt uden disse belastninger?

Træningens anden halvdel er uendelig pligt, operationel og svær tåge ved designet af det samme uendelige bjerg af unyttige papirstykker. Men den første del er at proppe og proppe igen, og ikke det sidste sted i serien af ​​emner, hvis undersøgelse var meget distraherende fra bekendtskab med anatomi hos klassekammerater, der er meget elsket af os, og smagsegenskaberne hos forskellige alkoholholdige væsker (dvs. de naturlige aktiviteter for enhver selv respekterende studerende) - Dette er en normal og patologisk anatomi. Læger har brug for det klart, men det vil ikke skade patienterne i mængden af ​​"dummies", da det markant kan forkorte samtalen med lægen ved den ansigt til ansigt konsultation og gøre det meget mindre trættende for begge sider.

Hvad er inkluderet i begrebet mave-tarmkanalen?

Den menneskelige mave-tarmkanal (GIT) er ca. 8-10 meter lang, hos mænd er den lidt længere end hos kvinder. Dets hovedafdelinger er:

  • mundhule
  • svælg
  • spiserør
  • Mave
  • tolvfingertarmen
  • tyndtarmen, der igen består af:
    • jejunum
    • ileum
  • tyktarmen, der også består af flere afdelinger:
    • cecum med vermiform appendiks
    • kolon, hvor afdelingerne også adskiller sig:
      • stigende kolon
      • Tværgående tyktarm
      • faldende kolon
      • sigmoid kolon
    • endetarm
  • anal kanal (anal canal)

For nemheds skyld er beskrivelsen af ​​placeringen af ​​fordøjelseskanalen, til den generelle information det værd at tilføje information om afdelingerne i mavehulen projiceret på den forreste abdominalvæg, traditionelt accepteret under kirurgi. Lodret tildelte 3 etager i bughulen, hver etage er yderligere opdelt i 3 dele:

  • Øvre (epigastrium)
    • Højre hypokondrium
    • Faktisk epigastrium
    • Venstre hypokondrium
  • Medium (Mesogatrium)
    • Højre lateral mave
    • Paraumbilical region (navle)
    • Venstre lateral mave
  • Lavere (hypogastrium)
    • Højre iliac-region
    • Faktisk hypogastrium
    • Region til venstre iliac

Anatomi i den øvre mave-tarmkanal

Da mave-tarmkanalen er et enkelt organ-kompleks, hvis samtlige afdelinger er forbundet og let overgår til hinanden, ville det være logisk at udskille et kirurgisk område, der ville behandle alle mave-tarm-sygdomme. Men i praksis er dette ret vanskeligt, da mave-tarmkanalen strækkes over meget mange områder af vores krop, bogstaveligt talt "fra næse til hale", med en meget forskelligartet anatomi og forskellige kirurgiske tilgange. De øvre dele af fordøjelseskanalen ligger uden for kolorektalkirurgers ansvar, derfor er de meget korte om dem.

Orale hulrumssygdomme behandles af tandlæger og maxillofacial kirurger, svælg af ØNH-læger (ØNH-læger), dvs. de er slet ikke relateret til generel kirurgi, så spring dette afsnit over.

Under overvågning af generel kirurgi - alle andre afdelinger, startende fra spiserøret, der er et hult muskelrør 25-30 cm langt, med peristaltiske vægge, langs hvilke maden, der knuses i mundhulen, kommer ind i maven fra halsen. Det meste af spiserøret er placeret i cervikale og thoraxhulrum, det mindre - i bughulen, hvor esophagus passerer gennem åbningen med samme navn i mellemgulvet (øsofagusåbning). Et sådant udvidet arrangement af organet bestemmer den høje kompleksitet af dets kirurgiske behandling..

Den næste sektion af mave-tarmkanalen er maven, som er et hult muskelorgan placeret i venstre hypokondrium og epigastrium. Ved grænsen til spiserøret og maven er der en kraftig cirkulær muskel (sfinkter), kaldet hjertemasse, som forhindrer, at aggressivt surt indhold kastes i spiserøret (reflux). Ved udgangen fra maven er pylor papirmasse, som også forhindrer tilbagesvaling af tolvfingertarmsindholdet. Volumenet af en tom mave er omkring 0,5 liter, blandt tilhængere af en sund livsstil efter at have spist den strækker sig til ca. 1,0 liter, og i gluttons (eller ifølge versionen af ​​de sarte franske gourmeter) kan den strække sig til 4 liter. Hvis spiserøret udelukkende udfører en transportfunktion, er maves fysiologi meget mere kompliceret og mangefacetteret. Det danner og akkumulerer en madklump, behandler den kemisk med gastrisk saft indeholdende saltsyre og fordøjelsesenzymer (som også dannes i maven) og fremmer mad videre i tarmen. Derudover udfører maven en barrierefunktion på grund af bakteriedræbende egenskaber ved gastrisk juice og den endokrine funktion af at producere hormoner og biologisk aktive stoffer (somatostatin, serotonin osv.).

Tynd- og tyktarmsanatomi

Den næste del af fordøjelseskanalen er tolvfingertarmen placeret i epigastrium, der anatomisk er den første del af tyndtarmen, men har en række funktioner, på grund af hvilke det er værd at tale separat om det. Den vigtigste særegenhed ved denne lille del af mave-tarmkanalen er, at kanaler åbnes i tolvfingertarmen, der bærer fordøjelsesenzymerne i bugspytkirtlen og galden, så du kan ikke bare tage og skære den (resektere) den, som du kan med enhver anden del af tyndtarmen. I tolvfingertarmen blandes en madklump (chyme) med enzymer og galden og går videre til de følgende sektioner af tarmen.

De to resterende sektioner af tyndtarmen optager de fleste af de nederste etager i mavehulen og er meget mobile, da de kun er fastgjort af et langt ark peritoneum - mesenteriet, hvor forsyningsbeholderne passerer, og som kommer fra et enkelt center, der kaldes "mesenterisk rod" (for bedre at forstå, hvad mesenteri, forestil dig et håndklæde, hvis øverste kant er "tarmen", hvis du krøller den nederste kant og tager det ind i en knytnæve, får du en god anatomisk model af tyndtarmen). Opdelingen i to sektioner er temmelig vilkårlig, der er ingen klare anatomiske grænser, mens jejunum er omkring 2/5, ileum er 3/5 af den totale længde af tyndtarmen (5-7 meter). Den vigtigste proces med fordøjelse af fødevarer finder sted i tyndtarmenens lumen: nedbrydning af proteiner, fedt og kulhydrater og absorption af enzymatiske nedbrydningsprodukter i blodet og lymfekar.

Tyndtarmen grænser som sådan grænserne til tyndtarmen, der er placeret i form af bogstavet “P”, da det fikseres af stærke ledbånd, danner en miltbøjning i venstre hypokondrium og leverbøjningen i højre hypokondrium. Den første del af tyktarmen, hvori lille - cecum flyder - er placeret i højre ilealregion. Af de interessante anatomiske træk ved blindtarmen - det vermiforme appendiks (appendiks) kommer fra det. De sidste sektioner af tyktarmen er placeret i venstre ilealregion og hypogastrium. Sektionen af ​​tyktarmen fra blindtarmen til midten af ​​den tværgående kolon kaldes "højre flanke", resten kaldes "venstre flanke". Dette er vigtigt, fordi det kliniske billede af tumorer i venstre og højre flanke er markant anderledes, og fremgangsmåder til kirurgisk behandling har en række funktioner. I tyktarmen absorberes vand, og den endelige dannelse af tæt fæces fra chymen.

Anatomi i rektum og analkanal

Endelig er de mest afsluttende sektioner af fordøjelseskanalen set fra anatomikernes synspunkt, men de første og vigtigste fra proctologers synspunkt er endetarmen og anus. Det ser ud til at være meget enkle organer med en forståelig og godt studeret anatomi og fysiologi. Men faktisk, som altid sker inden for medicin, er alt ikke så enkelt. Globalt er denne afdeling i mave-tarmkanalen kun ansvarlig for vores møder med en af ​​de mest geniale opfindelser af menneskeheden (jeg mener toilettet), der afholdes regelmæssigt, med glæde og uden forlegenhed. Men efter en detaljeret undersøgelse indebærer opfyldelsen af ​​dette mål implementering af flere sammenkoblede funktioner i endetarmen, hvilket kræver et komplekst neuromuskulært apparat:

  • kumulativ funktion
  • låsefunktion
  • evakueringsfunktion

Det er sandsynligvis værd at starte med den medicinske beskrivelse af rektumens og analkanalens patologi. Patienter støder på det, når de modtager udtalelser fra coloproctologer og endoskopister, og ofte rejser denne overflod af tal en masse spørgsmål, selvom det faktisk er meget enkelt. Det er sædvanligt at beskrive alt rundt i medicin i henhold til en betinget urskive, så der er nøjagtige retningslinjer for overførsel af data fra en specialist til en anden. For analkanalen og endetarmen accepteres det generelt at beskrive den betingede urskive i patientens position på ryggen, som det er vist på figuren, det vil sige, at 12-timers punktet er området ved roden af ​​pungen hos mænd eller vestibylen hos kvinden hos kvinder, og 6-timers punktet er zonen vendte sig mod halebenet.

Rektumens samlede længde er ca. 16 cm, og med så relativt små størrelser består den også af flere sektioner. Det meste af organet kaldes en ampulle - dette er en forlængelse af tarmrøret, nødvendigt for ophobning af afføring. Ampullen er opdelt i nedre, midterste og øvre ampullarsektion (se figur). Denne opdeling har ingen anatomiske forudsætninger, men den er meget vigtig i kolorektal kirurgi, da den i vid udstrækning bestemmer den kirurgiske taktik: jo lavere tumoren er placeret, jo vanskeligere er det at udføre en organresektion med bevarelse af den naturlige anus. Den øverste del af endetarmen kaldes rectosigmoid - dette er overgangsområdet for sigmoid colon i endetarmen. Antikvitets anatomister havde ligesom astronomer, bedømt ud fra min oplevelse af at besøge planetarier, en meget rig og tvetydig fantasi. En af disse store visionærer kaldte endeafsnittet i mave-tarmkanalen “endetarmen”, og navnet rodede rod, selvom der faktisk er flere fysiologiske bøjninger i den angiveligt rektum, som komplicerer arbejdet hos kirurger og endoskopister, når de udfører sigmoidoskopi, hvis mest udtalt er rektosigmoid.

Kirurger og anatomikere har også en anden tilgang til begrebet "anal kanal" (også kaldet "enkel" anus). Der er begrebet ”anatomisk analkanal” - dette er et lille område (1,5-2 cm) med klare grænser, der er tydeligt synlige for det blotte øje. Der er et begreb "kirurgisk analkanal", hvis proximale (øvre) kant er den øverste kant af muskelringen, der omgiver anus (2,5 - 5 cm).

De fleste potentielle patienter kommer til vores site for selv at finde ud af valget af en metode til behandling af "små" proktologiske sygdomme: hæmorroider, fistler og analfissurer. I forbindelse med dette problem er det vigtigt at forstå de grundlæggende udtryk og topografiske landemærker, der er forbundet med analkanomen, hvoraf der ikke er mange:

  • hvid linje (Hilton line)
  • taggete (anorektal, tunger) linje
  • anal (morganov) kolonner
  • anal crypts (crypts of Morgagni)

Den hvide linje (Hilton-linjen) er det sted, hvor perianalhuden passerer ind i anodermen. Vi er kun interesseret i det faktum, at det er den nedre kant af analkanalen (både anatomisk og kirurgisk). Hun fik sit navn på grund af den hvidlige farve på overgangsepitelet, der adskiller huden og det pladende epitel, der forer analkanalen.

Tandataten (eller anorektal, ældre og forældet navn - kammusling) er af meget større interesse for os og er det vigtigste anatomiske referencepunkt for alle minimalt invasive kirurgiske procedurer, der bruges i "lille" proktologi. Det er den øvre grænse for den anatomiske analkanal, før den foret med lagbundet, pladeagtig ikke-keratiniserende epitel (anoderm), ovenfor er en kort (5-7 mm) zone i overgangsepitelet ("transformation zone"), der derefter passerer ind i et enkeltlags cylindrisk rektalt epitel. Slimhinden i den kirurgiske analkanal over dentatlinjen danner lodrette folder (fra 5 til 14, oftere 6-8), de såkaldte Morgan-søjler, som nedenfor, der danner dentatlinien, er forbundet med lunede morganflapper, med dannelsen af ​​små indrykk - morgan krypter, der åbner kanaler i analkirtlerne. I den nedre kant af dentatlinjen er de såkaldte tunger (eller anal papillae), som ikke udtrykkes i alle patienter, og er en variant af normen.

Alle de førnævnte "Morgagni legacy" (søjler, spjæld, krypter) sammen med tunger skaber en meget karakteristisk lindring af dentatlinien, hvilket afspejles i dens navn, hvilket hjælper med at identificere den. I figurerne nedenfor er dentatlinien meget godt visualiseret, hovedsageligt på grund af tilstedeværelsen af ​​anale papiller, på det sidste foto er konturen mere slettet, men kan genkendes. Derudover er anal krypter den vigtigste kilde til purulent-inflammatoriske sygdomme i analkanalen: akut paraproctitis og rektal fistel.

På billederne af den anal kanal:

2 - Gearledning

3 - Overgangsepitel

4 - Morganov-søjler

5 - Hæmorroid

6 - Cylindrisk tarmepitel

Hvorfor er dentatet så vigtigt til minimalt invasiv behandling af hæmorroider? Den perianale hud og anoderm er en zone, der er meget rig på receptorer (primært smerter), så enhver manipulation i denne zone kræver anæstesi og er fyldt med en rehabiliteringsperiode, der er meget ubehagelig for patienten, mens det overgangs- og cylindriske epitel placeret over dentatlinien praktisk taget er uden smerterfølsomhed. Dette er det vigtigste punkt, der bestemmer selve muligheden for poliklinisk behandling af hæmorroider: med de rigtige indikationer til behandling og teknisk kompetent procedure over anorektallinien kræver manipulationer som latexligering, scleroterapi og infrarød koagulation ikke smertelindring og ledsages af meget let ubehag i flere dage efter.

Endelig er de hæmorroide knudder selv. Deres anatomiske underlag er det såkaldte kavernøse (erektile) vaskulære væv, der er identiske i struktur som hulerne i kønsorganerne. For et kompetent valg af en metode til behandling af hæmorroider er det vigtigt for os at forstå adskillige nøglepunkter i anatomi af hæmorroider. For det første er det kavernøse væv placeret i "to etager": som en del af den submucosale venøse plexus på basisniveauet af teorganiske søjler og som en del af den subkutane venøse plexus langs den distale (nedre) kant af analkanalen, hvor den er meget mindre, hvilket indebærer adskillelse af hæmorroider i eksternt og internt. Det andet punkt er, at "puderne" dannet af dette væv over dentatlinien er placeret i det submukosale lag, derudover ujævnt omkring anusens omkreds. Den klassiske mulighed beskrevet i mange retningslinjer for behandling af hæmorroider er deres placering ved 3-4,7 og 11 timer på den betingede urskive, selvom der ofte findes muligheder for deres atypiske placering og tilstedeværelsen af ​​yderligere "puder".

De indre og udvendige hæmorroide plexusser forsynes med blod af grene af de parrede øvre og parrede midtre og nedre rektale arterier, hvor den øvre rektale arterie spiller en førende rolle. Tilstedeværelsen af ​​vaskulære plekser i den distale endetarm og analkanal, der lever på store kar, bestemmer hovedårsagen til "hovedpine" hos kirurger involveret i behandlingen af ​​sygdomme i anorektal regionen - blødning, som er den mest almindelige komplikation af alle minimalt invasive og stationære metoder til behandling af hæmorroider.

I normen og i de indledende stadier af hæmorroidal sygdom er holerne i det kavernøse væv ret godt fastgjort af bindevævets ledbånd (det almindelige navn for disse formationer er Parks ligament) og den langsgående muskel i Treitz, hvilket gør implementeringen af ​​nogle muligheder for minimalt invasiv behandling, især latexbinding, ret vanskelige. Med udviklingen af ​​sygdommen strækker dette støtteapparat sig og mister sin funktion, hvilket i sidste ende fører til prolaps af de hæmorroide knudepunkter fra anus, og det er tilstedeværelsen af ​​bevægende og faldende hæmoroidale knudepunkter, der er en relativ garanti for gode langtidsresultater af latexligering, da det tillader, at proceduren udføres mere kvalitativt, hvilket reducerer mens effektiviteten af ​​scleroterapi, infrarød og bipolær koagulation. Hvis behandlingsprocessen når kirurgens møde med patienten i operationsstuen, er alt allerede ”kører”, og Parks ligament er næsten fuldstændigt ødelagt, så det er vanskeligt at vise det på intraoperative fotografier. På ovenstående foto er den karakteristiske "kam" af bindevævsfibre mere eller mindre acceptabelt synlig, hvilket vi ser i det submukosale lag, når vi udfører hæmorrhoidektomi på niveau med dentatlinjen, og som sandsynligvis er det samme Parks ligament.

Et andet vigtigt punkt, der bestemmer den høje kompleksitet i den kirurgiske behandling af sygdomme i endetarmen og analkanalen, er det omgivende muskelapparat, der består af indre og eksterne analsfinkterer og vævet ind i dem omtrent på niveau med dentatlinjen og over fibrene i levatormuskler (muskler, der forstår ryggen passage, som er en del af den såkaldte membran i bækkenet). Skader på disse muskler og den ledsagende komplikation i form af inkontinens af tarmindhold er en anden kilde til konstante "mareridt" af kolorektale kirurger, da korrektionen af ​​denne tilstand er betydelig, og graden af ​​patientens utilfredshed med dens forekomst let kan forestille sig. Den interne anal-sfinkter (BAC) er en del af de glatte muskler, dvs. Det fungerer autonomt uden deltagelse af centralnervesystemet (CNS) med sin konstante toniske sammentrækning, hvilket giver en betydelig del af arbejdet med at fastholde afføring og gasser. Den eksterne anal-sfinkter (NSF) er en del af den stribede muskel, og vi kan bevidst kontrollere dens arbejde. NSZP består af 3 portioner: subkutan, overfladisk og dyb. Beskadigelse af den subkutane del fører ikke til væsentlig funktionsnedsættelse, derfor behandler kirurger den uden meget ærbødighed, men skader på dybere dele er altid en årsag til kreativiteten under operationerne, da vurderingen af ​​muligheden for dissektion af NSAF-fibrene uden funktionsnedsættelse helt er baseret på operatørens kliniske erfaring. Den muskulære ramme langs anterkanalens og rektumens anre væg er meget mindre udtalt, især hos kvinder, der føder, derfor betragtes operationer f.eks. På forreste fistler i endetarmen som ”aerobatik” i lille proktologi, og det anbefales, at de kun udføres af erfarne coloproctologer.

Endelig er den nyeste information relateret til anatomi de cellulære rum, der omgiver rektum og analkanal. Disse organer er omgivet af bækkenhulrum lavet af løst fedtvæv, som er et fremragende næringssubstrat for bakterier. Derfor passerer meget ofte betændelse, der begynder i anale krypter, ind i disse hulrum med dannelse af forskellige grader af størrelse, dybde og følgelig kompleksiteten ved kirurgisk behandling, purulente abscesser (den såkaldte akutte paraproctitis). Som det kan ses på figuren, lånt fra den sovjetiske monografi om behandling af paraproctitis, subkutan, begrænset af hud og subkutan fascia, ischiorectal, begrænset af fascia og bækkenmembran (primært levatormuskler) og bækkenvægte, begrænset af bækkenmembranen og bukhinden, skelnes mellemrum. Det er tydeligt, at jo dybere abscessen er placeret, desto vanskeligere er diagnosen, teknikens operation og de mere alvorlige komplikationer, op til overgangen af ​​den purulente proces til bughulen. Særskilt skelne mellemrummet mellem fibrene fra YOU og NSAW, som er involveret i den purulente proces i langt de fleste tilfælde. Du kan læse mere om disse sakramenter i artiklene Akut paraproctitis og rektum i rektum..

Fysiologi i endetarmen og analkanalen

Som allerede nævnt i begyndelsen af ​​artiklen er hovedfunktionerne i den anorektale region i mave-tarmkanalen kumulativ, hindrende og evakuering. Vi vil meget kort prøve at overveje de vigtigste mekanismer til implementering af disse funktioner på grundlag af vores viden om anatomien i denne zone.

Når resten, når rektalampullen er utilstrækkeligt fyldt med tarmindhold, tilvejebringes obturatoren og akkumuleringsfunktionerne ved hjælp af flere grundlæggende mekanismer: tonisk (permanent) sammentrækning af YOU, tonisk sammentrækning af muskellevatorer, en løkke, der dækker rektum og tilvejebringer en tilstrækkelig bøjningsvinkel mellem analkanalen og rektumampullen, som forhindrer presning af tarmindhold i analkanalen og hæmorroide "puder" fyldt med blod og giver yderligere forsegling af anus.

I en godt strakt ampul i endetarmen opstår der en gradvis ophobning af fæces og gasser. Når vi når tærskelværdierne for denne strækning (dette kaldes volumetrisk tærskelfølsomhed), modtager vores krop et passende signal - "tid!" og vi føler trangen til at affæle. Baroreceptorerne er ansvarlige for dette arbejde, hvoraf de fleste er placeret direkte i ampularsektionen af ​​endetarmen, den mindre - i rektosigmoideafsnittet og den nedre del af sigmoid colon. Dette signal udløser en ubetinget (dvs. ukontrolleret centralnervesystem) refleks kaldet RAIR (rektoanal inhiberende refleks). Dens essens ligger i det faktum, at DU slapper af, og NSAID reduceres, hvilket sikrer bevægelse af afføring ind i analkanalen. Hvis alt var begrænset til ubetingede reflekser, så forestil dig, hvilke nye farver vores sociale liv ville spille :). Men herlighed til Skaberen, det centrale nervesystem er inkluderet i denne proces, og hvis de omgivende forhold og den modtagne opdragelse ikke favoriserer de naturlige fysiologiske funktioner, kan vi bevidst undertrykke denne refleks ved viljen og den ydre sfinkter. På samme tid tillader vores baroreceptorer os ikke kun at kontrollere trykket i ampulen i endetarmen, men også mere eller mindre nøjagtigt at bestemme indholdet: gasser, løs eller tæt afføring.

Jeg ser ikke nogen mening i at beskrive de nerver, der er involveret i at tilvejebringe disse relaterede processer i detaljer inden for rammerne af "anatomi og fysiologi for dummies". Det kan kun bemærkes, at en bestemt rolle spilles af både refleksbuer, der er lukket i hjernen og i rygmarven på niveau med det lumbosacral, et autonomt sympatisk og parasympatisk system, der lukker for mange nerveglia, inklusive dem, der er placeret direkte, spiller en lige så vigtig rolle. i tarmen (intramural ganglia).

Kompleksiteten og graden af ​​beskyttelse mod fiaskoer i denne proces kan kun forårsage beundring og tvivl i alle eksisterende teorier om fremkomsten af ​​vores arter (hvis sådanne filosofiske tanker kommer til at tænke på proctologer, kan jeg ikke forestille mig, hvad neurokirurger og neurofysiologer synes om). Men problemer i et så komplekst system kan opstå på alle niveauer. De kan være et resultat af en funktionsfejl i baroreceptorer (betændelse, medfødt patologi, konsekvenserne af kirurgisk behandling), skade på muskelapparatet (fødsel, traume, kirurgi), nerveimpulser (fødsel, traume, kirurgi, systemisk sygdom).

Mere detaljeret diskuteres de fysiologiske aspekter af defækationshandlingen og metoderne til diagnosticering og behandling af dens lidelser i artiklen "Anal inkontinens", som kan findes i afsnittet "Sygdomme" på vores websted..

Med venlig hilsen Anatoly Ivanovich Nedozimovany, lektor, Coloproctology-kursus, Pavlov State Medical University.

Rektum: placering, struktur og funktion af orgelet

Strukturen i endetarmen og forståelsen af ​​dens funktioner hjælper folk hurtigt med at forstå, hvordan forskellige sygdomme i dette organ dannes, samt hvordan massage og andre behandlingsmetoder kan hjælpe..

Struktur

Strukturen af ​​væggen i endetarmen

I betragtning af organets struktur er det nødvendigt at skelne mellem tre hovedformationer, som hver skal overvejes separat.

Skridt

Dette ord betyder alle formationer, der forhindrer adgang til bækkenet. Crotch har fire hovedgrænser:

  • øvre - membranen i bækkenet;
  • nedre hud;
  • forreste - knolde i skamben:
  • laterale - ischiale knolde;
  • tilbage - coccygeal spids.

I perineum kan der skilles mellem to trekanter - genitourinary og anal. I den urogenitale trekant hos mænd er der en kanal designet til vandladning, og hos kvinder tilføjes en vagina til kanalen. I de analiske trekanter er anus - den sidste del af endetarmen.

anus

Rektum og anal kanal

Dette er den sidste del af mave-tarmkanalen generelt og endetarmen specifikt. Anusåbningen ligner mere et hul, der fører ind i anus. Anusens udseende kan variere meget mellem mænd og kvinder..

Hos mænd kan anusens udseende ligne en tragt, mens hos kvinder anusens udseende tværtimod stikker let ud, stikker frem eller er helt flad.

Den flade form af anus kan forklares ved overstrækning af musklerne ved fødsel.

Huden omkring anus

Rundt anus er huden forskellig i farve og meget krøllet. Dette sker i anus på grund af den ydre sfinkter.

Anusens diameter er normalt ved grænsen på 3-6 cm, og længden er 3-5 cm.

Endetarmen og anus forsynes rigeligt ikke kun med blodkar, men også med nerveender, som gør det muligt for en person at kontrollere defækationshandlingen og forklarer ofte ofte den neurogene karakter af forstoppelse.

lukkemuskler

Der skilles mellem to hovedsfinkterter i endetarmen, hvoraf den ene er vilkårlig, og den anden er ufrivillig:

  1. Sphincter inde i tarmen. Ufrivillig. Den indre sfinkter adskiller den perineale bøjning af endetarmen og dens sidste del. Sammensat af bundter af glatte muskler, der er arrangeret i en cirkel. Længden kan være fra 1,5 til 3,5 cm. Hos mænd er denne sfinkter tykkere end hos kvinder..
  2. Ekstern sfinkter. Vilkårlig, kontrolleret af menneskets vilje. Det består af striberede muskler, der kommer fra musklerne i perineum. I længden kan være fra 2,5 til 5 cm.

Funktioner hos kvinder

Hos kvinder er endetarmen tæt på skeden, og den støder op til den foran. Disse to organer er naturligvis adskilt af Denonville-Salishchev-laget, men det er så tyndt, at det ikke kan forhindre spredning af tumor eller pyogenisk proces fra et organ til et andet.

Som et resultat af dette anatomiske træk danner kvinder ofte rekto-vaginale fistler, som er resultatet af traumatiske læsioner eller svær ruptur af perineum under fødsel.

Kropsfunktioner

Endetarms hovedfunktion er fjernelse af deres kropsaffald. Handlingen med afføring styres af det menneskelige sind.

Organets funktioner slutter ikke med evakuering af afføring. Endetarmen er også ansvarlig for absorptionen af ​​vand. Under presning og dehydrering af fæces returneres gennemsnitligt 3,5-4 liter vand pr. Dag til kroppen.

Ud over at returnere vand til kroppen udfører organets slimhinde funktioner såsom absorption af mineraler og sporstoffer.

Fækale masser akkumuleres i rektalampullen, der får tarmvæggene til at strække sig ud, hvilket resulterer i, at der dannes en nerveimpuls og derefter trangen til at affæle. Endetarmen fungerer således også som et reservoir.

sygdomme

  • Proctitis - en sygdom kendetegnet ved betændelse i slimhinden i endetarmen;
  • Rektal prolaps er en patologi til behandling af, hvilken massage der kan bruges;
  • Anal fissure;
  • polypose;
  • Hæmorroider - sygdommen er ikke så meget tarmen som venerne omkring den, det kan tydeligt ses på billedet på et avanceret stadium, du kan bruge massage til at behandle.
  • Kræftformede tumorer.

Sphincter spasme

Sphincter spasm er sjældent en uafhængig sygdom.

Både den eksterne og den anden, indre sfinkter kan være krampagtig.

Årsagerne til forekomsten af ​​krampe er forskellige:

  • overdreven innervation;
  • langvarig forstoppelse;
  • kronisk inflammatorisk proces i området med den eksterne sfinkter eller påvirker den interne sfinkter;
  • ustabil psyke.

Der er flere typer krampe, der påvirker den ydre eller den indre sfinkter.

Efter varighed kan de følgende to typer skelnes:

  1. Forbigående spasme. Denne krampe forveksles ofte med sygdomme i kønsorganet, da smerten udstråler til bækkenets led eller led. Grundlæggende er dette skarpe skarpe smerter i anus, der opstår i en kort periode.
  2. Lang spasme. Med denne type krampe er smerten langvarig og stopper ofte ikke med smertemedicin..

Af årsager til forekomst er der:

  • Primær patologi (spasmer i musklerne i anus af neurotisk art).
  • Sekundær patologi (krampe som følge af patologi ikke for musklerne, men af ​​tarmen i sig selv).

Spasmer vises normalt i bølger, mens afstanden mellem dem ofte gradvist reduceres dramatisk, og anfaldene bliver længere.

Symptomer på patologi

  • Akutte smerter, akutte, smerten er lokaliseret i anus, giver perineum, coccyx, undertiden til den forreste abdominalvæg;
  • Smerter kan forekomme under en tarmbevægelse og er muligvis ikke bundet til den;
  • Smerter kan lettes ved tarmbevægelser eller varmt vand; smertestillende midler hjælper sjældent;
  • Smerter kan forekomme som reaktion på en stressende situation..

Behandling

Diagnose af sygdomme i rektum

Behandling til udvikling af dette syndrom bør baseres på, hvilken sygdom der forårsager spasmen. For at finde ud af årsagen er det nødvendigt at konsultere en læge, der kan ordinere som terapi, enten en regelmæssig afslappende massage eller operation.

Vi tilbyder dig at se et videoforelæsning af professoren om rektumens anatomi:

Lægemidler

Til behandling af krampe, der normalt er ordineret:

  • antispasmolytika;
  • smertestillende medicin;
  • Antibakterielle lægemidler;
  • afføringsmidler.

Grundlæggende ordineres alle lægemidler i form af suppositorier eller salver, men du kan ty til brugen af ​​tabletter.

Du kan også bruge hjælpeprocedurer:

  • Termisk;
  • fysioterapeutisk;
  • Elektronisk søvn;
  • Microclysters;
  • massotherapy;
  • Ansøgninger og andre.

Fordelene ved massage

Ved spasmer i analsfinkteren kan massage ordineres. I dette tilfælde kan lægen anbefale både en rektal massage, som bør udføres af en specialist, og en regelmæssig afslappende massage, hvis spasmen er neurogen..

Ofte ordinerer læger akupunkturmassage for at forhindre sygdommen såvel som for at lindre stress på patienten..

Akupunktur og simpelthen afslappende massage er veletableret i de tidlige stadier af sygdomme, manifesteret i form af spasme fra anale sfinkter..

Folkemetoder

Folketeknikker tilbyder adskillige måder, der kan hjælpe med at slippe af med en spasme i analmusklerne. Disse inkluderer:

  • Bade med kaliumpermanganatopløsninger, medicinske urter, især med kamille;
  • Klyster og mikroclyster med helende bouillon;
  • Tamponer og rektale suppositorier fra medicinske urter.

Det skal huskes, at det er bedst at bruge alternative metoder efter konsultation af en læge, og også som en supplerende behandling af sygdommen, og ikke som en fuldgyldig behandling.

Kirurgisk indgriben

Hvis konservativ behandling ikke giver væsentlige virkninger, har lægen ret til at beslutte, at det er nødvendigt at behandle patologien kirurgisk. I dette tilfælde fjernes sfhincteren delvist. Operationen kaldes sfinkterotomi..

Det er vanskeligt at behandle spasmer fra den anale sfinkter, hovedsageligt på grund af det faktum, at dette for det meste ikke er en uafhængig sygdom, men kun et symptom på en mere alvorlig patologi.

Anatomisk struktur i endetarmen

Endetarmen er en del af tyktarmen

Endetarmen er placeret i bækkenhulen, placeret på dens bagerste væg, dannet af sacrum, coccyx og posterior del af bækkenbundsmusklerne. Dens længde er 14-18 cm.

Endetarmen repræsenterer den terminale del af tyktarmen og fordøjelseskanalen generelt.

Dets diameter varierer fra 4 cm (begyndende fra sigmoid kolon) til 7,5 cm i den midterste del (ampul) og trækkes igen til et hul på anusniveauet.

anus

Anus - den sidste del af endetarmen - er den ydre åbning af analkanalen. Normalt er anus en spaltelignende udsparing, der fører ind i analkanalen.

Anus kan være dyb, tragtformet med veludviklede gluteale muskler, som er mere almindelig hos mænd, eller flade, endda lidt fremspringende fremad, hvilket er mest karakteristisk for kvinder. Dens udflatning hos kvinder letter det ved lempelse af perineummusklene efter fødsel, prolaps af endetarmen, tab af kontraktilitet i musklerne, der hæver anus.

Huden, der omgiver anus, er pigmenteret og rynket, hvilket skyldes funktionen af ​​den subkutane del af den ydre sfinkter og den muskel, der skrukker huden på anus.

Huden i den perianale region indeholder de sædvanlige kirtelelementer i huden og de perianale kirtler (apokrin og eccrine). Diameteren på analkanalen varierer fra 3 til 6 cm.

Epitelbelægningen af ​​analkanalens vægge tyndes gradvist og slutter ved dentatlinjen og går ind i slimhinden i endetarmen.

Ved en digital undersøgelse kan den øvre kant af den indre sfinkter (cirkulær muskel) defineres klart. Ved palpation af kanalens bagerste væg bestemmes også den nedre kant af anusens indre sfinkter. Ved palpation af anusens nedre kant er det muligt at bestemme den subkutane del af den ydre sfinkter med formen af ​​en ellipse, der er langstrakt i den anteroposterior retning.

Analkanalen

Længden af ​​analkanalen er 3-5 cm. Analkanalen er forbundet med tilstødende organer..

Langs frontvæggen er det forbundet med muskel- og fibrøse formationer af den membranøse del og pære i urinrøret, spidsen af ​​prostatakirtlen, fascien af ​​den urogenitale membran eller vagina.

I kanalens submucøse lag er nerveenderne, lymfesystemet og også det vaskulære med de kavernøse kropper rigeligt placeret.

Indvendig sfinkter

Den indre sfinkter - det næste lag af analkanalvæggen - er en fortykning af rektumens cirkulære glatte muskel og er en fortsættelse af den. Det slutter med en afrundet kant 6-8 mm over niveauet for den udvendige åbning af anus og 8-12 mm under niveauet for anale ventiler.

Tykkelsen på den indre sfinkter varierer fra 0,5 til 0,8 og endda 1,2 cm, længden er fra 3 til 3,6 cm. Nogle af fibrene i den indre sfinkter forbinder sene i perineum og hos mænd med glatte muskler i den membranøse del af urinrøret.

Effekten af ​​sympatisk innervering på forøgelse af tonen i den indre sfinkter med den samtidige afslapning af musklerne i rektum er bevist.

Udendørs sfinkter

Den ydre sfinkter er placeret udenfor og omgiver den indre sfinkter. Den ydre sfinkter består af striberede muskler. Det spreder sig indeni indersiden og fastgøres til huden på anus.

Forholdet mellem de indre og eksterne sfinktere ligner teleskopiske teleskoprør.

Den sammensatte del af rektalt obstruktionsapparat er musklerne i membranen i bækkenet og primært musklerne, der løfter anus.

Endetarmen, der aktivt deltager i evakueringen af ​​tarmindholdet, udfører samtidig en reservoirfunktion.

Opretholdelse af tarmindhold sikres ved alle de mange komponenter, der koordinerer driften af ​​obturatorapparatet i endetarmen, som ikke kun inkluderer muskelkomponenten, men også den sensoriske og motoriske aktivitet i analkanalen og huden i den perianale region, rektum og sigmoid kolon.

Endetarmen er den sidste del af tyktarmen og mave-tarmkanalen. Formålet med endetarmen er ophobning af fordøjelsesaffald - afføring og evakuering deraf fra kroppen

Rektal anatomi

Lengden på endetarmen har betydelige individuelle forskelle og gennemsnit

15 cm. Dets diameter

2,5 h 7,5 cm. I endetarmen skelnes to dele: ampulen i endetarmen og den anal (anal) kanal. Rektal ampulle er placeret i bækkenhulen foran sakrum og haleben.

Analkanalen er placeret i tykkelsen af ​​perineum. Foran rektum er placeret: hos mænd - prostata, blære, sædblære og ampul i højre og venstre vas deferens, hos kvinder - livmoder og vagina.

Den anal kanal åbner den anal (anus) åbning.

1. den nadampulære (eller rektosigmoid) afdeling, 2. den øvre ampullarafdeling, 3. den midterste ampullar afdeling, 4. den nedre ampullar afdeling og

5. skridt.

I modsætning til navnet danner endetarmen bøjninger. Dette er konstante bøjninger i det sagittale plan og ustabile, variable bøjninger i frontplanet. Den sagittale proksimale bøjning er konveks bagud og svarer til konkaviteten af ​​sacrum. Det kaldes også sakral bøjning af endetarmen. Sagittal distal bøjning fremad.

Det er placeret i tykkelsen af ​​perineum på niveau med coccyxen. Det kaldes også den perineale bøjning af endetarmen. Den proximale del af endetarmen er dækket på alle sider af bukhulen (intraperitoneal position). Den midterste del af endetarmen er dækket med bukhinden på tre sider (mesperitoneal position).

Den distale del har ikke et serøst overtræk (retro- eller ekstraperitoneal position).

I krydset mellem sigmoid colon og endetarmen, sigmrectal sfinkter, sfinkteren O’Bemrna-Pirogova-Mutier.

Dets grundlag er et cirkulært bundt af fibre med glat muskel, og den understøttende struktur er en bred cirkulær fold af slimhinden omkring hele tarmens omkreds (se: fordøjelsessystemets sfinkter).

Yderligere tre sfinktere er arrangeret i rækkefølge den ene efter den anden langs endetarmen..

1. Den proximale (tredje) rektale sfinkter (synonym: Nelaton sfinkter) har dybest set et cirkulært bundt af glatte muskelfibre. Dens bærende struktur er den cirkulære fold af slimhinden omkring hele tarmens omkreds. 2.

Den indre ufrivillige sfinkter i endetarmen er en tydeligt synlig struktur af endetarmen placeret i området af den perineale bøjning af endetarmen. Distalt slutter denne sfinkter ved forbindelsesniveauet af de overfladiske og subkutane lag i den udvendige sfinkter af anus (se skema 2).

Dets grundlag er fortykning af de indre cirkulære, spiral- og langsgående bundter af glatmuskelfibre i endetarmen. Sphincter længde

1,5 t 3,5 cm, tykkelse

5 t 8 mm. Den proksimale del af denne sfinkter passerer ind i rektumets cirkulære muskellag.

Fibrene i det langsgående muskellag kan væves ind i den distale del af sfinkteren, og disse fibre kan også væves ind i den udvendige sfinkter i anus og forbindes til hudens anus. Den indre rektale sfinkter er normalt tyndere hos kvinder end hos mænd og bliver tykkere med alderen. Det kan også blive tykkere med visse sygdomme (forstoppelse). 3.

Den eksterne (vilkårlige) sfinkter af endetarmen er placeret i bækkenbunden. Grundlaget for den eksterne frivillige sfinkter er den stribede muskel, som er en fortsættelse af pubisk-rektal muskel. Længden på denne sfinkter

2,5 h 5 cm. Den ydre sfinkter har tre muskelag. Det subkutane lag består af ringformede muskelfibre.

Det overfladiske lag er en ophobning af elliptiske muskelfibre, der kombineres i en muskel, der fastgøres til halebenet bagfra. Det dybe lag er forbundet med skam-rektal muskel. Hjælpestrukturen i den eksterne frivillige sfinkter er arterio-venulære formationer, cavernøst væv, bindevevsnetværk. Rektale sfinktere giver defækation.

Den del af endetarmen, der er placeret i hulrummet i det lille bækken, i niveauet af sacrum, har en forlængelse. Det kaldes en rektal ampulle. Den del af endetarmen, der passerer gennem perineum, har en mindre diameter og kaldes den bageste (anal) kanal. Den bageste kanal har en åbning, der åbner udad - anus (anus).

Blodcirkulation og lymfecirkulation i endetarmen

Endetarmen lever af arterielt blod, der strømmer langs grene af den øvre rektale arterie (gren af ​​den nedre mesenteriske arterie), såvel som de parrede midtre og nedre rektale arterier (grene af den indre iliac arterie).

Venøst ​​blod strømmer fra endetarmen langs den overordnede rektal vene ind i den mindste mesenteriske vene og derefter ind i portalvenesystemet. Derudover strømmer venøst ​​blod fra endetarmen gennem de midterste og nedre rektale årer ind i de indre iliac-vener og derefter ind i systemet med den inferior vena cava.

Lymfekar i rektum er rettet mod den indre iliac (sakral), subaortisk og øvre rektal lymfeknuder.

Rektal indervation

Parasympatisk innervation af endetarmen udføres af de indvendige nerver i bækkenet.

Den sympatiske innervering udføres af de sympatiske nerver fra den overordnede rektale plexus (del af den nedre mesenteriske plexus) samt fra den midterste og nedre rektale plexus (dele af den øvre og nedre hypogastriske plexus).

Bemærkelsesværdigt er en vis lighed i udviklingen, morfologien og funktionerne i den indledende del af mave-tarmkanalen - spiserøret og den sidste del af mave-tarmkanalen - rektum, samt betydelige forskelle mellem spiserøret og endetarmen fra resten af ​​mave-tarmkanalen.

Topografi af endetarmen

Endetarmen er placeret i forreste del af korsbenet og halebenet..

Hos mænd støder endetarmen med sin afdeling uden peritoneum ventralt (anteriort) sammen med sædblærerne og vas deferens såvel som den del af blæren, der ligger mellem dem, der ikke er dækket af bughinden.

Endnu mere distalt ligger endetarmen ved prostatakirtlen. Hos kvinder grænser endetarmen ventralt livmoderen og bagvæggen i skeden langs hele dens længde. Endetarmen adskilles fra vagina med et lag bindevæv.

Mellem rektumens fascia og den forreste overflade af sacrum og coccyx er der ingen stærke fasciale overligler. Dette morfologiske træk gør det muligt under kirurgiske operationer at adskille og fjerne endetarmen sammen med dets fascia, der dækker blod og lymfekar.

Menneskelig rektal funktion

Den nederste del af tyktarmen, der er placeret nær det lille bækken i den menneskelige anatomiske struktur, er endetarmen. Det spiller en vigtig rolle i eliminering af forarbejdede produkter fra kroppen samt absorbering af væske..

Endetarmen er en indikator for hele mave-tarm-systemet i kroppen. Takket være det koordinerede, indfasede arbejde i tarmen, modtager kroppen de nødvendige stoffer til sig selv. Den korrekte funktion af endetarmen er nøglen til den gode tilstand i mange organer og systemer i den menneskelige krop.

Anatomisk komponent

Den menneskelige endetarm er den nedre del af tyktarmen. Det er placeret på korsbenet, bøjes gennem halebenet og går derefter ned til perineum..

Hos kvinder har anatomi af endetarmen en række forskelle med hensyn til placeringen af ​​organerne i kønsorganet. Hos mænd er hoveddelen af ​​dets reproduktive system foran endetarmen, hos kvinder er livmoderen og den nedre del af vagina.

Lengden af ​​endetarmen når maksimalt 16 cm. Diameteren er 7 cm. Længden af ​​tarmen er opdelt i 2 hovedafdelinger:

Bekvædets og perineale sektioner af endetarmen udfører forskellige funktioner.

Perineal (anal) - funktionen af ​​åbning udad. Dens længde er 4 cm. Over analen er en ampul i endetarmen (12 cm) - den bredeste formation i tarmen. Over ampullen er det tredje rum, 5-6 cm langt. Efter endetarmen er coccyxen placeret og ved siden af ​​korsbenet. Skridtafdelingen har sine egne strukturelle funktioner. Det har en smallere struktur, og den passerer gennem perineum.

I bækkenområdet er det næste afsnit af tarmen - bækkenet. Den ydre del af endetarmen fra 3 sider er dækket af bughinden. Allerede mod den nedre del og på niveauet med den fjerde sakrale rygvirvel observeres næsten ikke peritonealdækslet. Strukturen af ​​endetarmen er lagene af muskler, der er ydre og langsgående cirkulære. De består af dele såsom overfladisk og subkutan.

Slimhindens slimhinde har adskillige tværgående folder. Sebaceous kirtler og lymfoide knuder er placeret i det, og på den del, der grænser op til huden, er hårsækker og svedkirtler. Dets lag består af hæmorroidal vener. På grund af den specielle struktur i tarmslimhinden og dens gode absorptionsevne, kommer næringsstoffer hurtigt ind i kroppen.

Blodforsyning til endetarmen sker gennem rektalt blod og venøs arterier. Lymfatiske udstrømning udføres i de indre ileal, aorta lymfeknuder i endetarmen. Nervesystemet fungerer takket være de intranasale nerver og grene af den hypogastriske plexus.

Endetarmens vigtigste funktioner er absorptions- og evakueringsevnen. Handlen med defekation og fastholdelse af fæces styres af den bageste rektale kanal. Trangen til at affæle sig selv opstår som et resultat af øget tryk i tarmen, hvilket øger peristaltik. Dette fører til gengæld til en sfinkterrespons og defekation. Dette sker, når tryk fra vandkolonnen på tarmvæggen er 20 cm.

På trods af sin betydning i arbejdet med den menneskelige krop er endetarmen meget følsom over for forskellige former for smertefulde tilstande. Så forstoppelse kan forårsage stagnation af fæces og i sidste ende føre til forgiftning af kroppen. Fermentering af forarbejdede produkter kan resultere i lempelse af tarmen..

Rektum: struktur, funktion, sygdom, afføring, placering

Endetarmen udfører funktionen af ​​defækation, den endelige funktion af tarmen. Det er placeret på bagsiden af ​​bækkenet og ender i perineum..

Hos mænd er prostatakirtlen, den bageste overflade af blæren, sædblærer og ampuller af vas deferens placeret foran endetarmen. Hos kvinder er livmoderen og den bageste vaginale fornix placeret foran endetarmen. Endetarmen ligger bag coccyx og sacrum..

Rektal anatomi

Endetarmen er den sidste del af tyktarmen. Når det ikke er fyldt, dannes langsgående folder i slimhinden. De forsvinder med en tarmforstuvning..

Lengden på endetarmen overstiger ikke 15 cm. Dets øverste del er omgivet af tre tværgående folder. Endetarmen ender med det anorektale område.

Endetarmen danner to bøjninger. Den sakrale bøjning er buet mod rygsøjlen og perineale - mod abdominalvæggen. Der er to sektioner af endetarmen - bækken og perineale. Grænsen mellem dem er stedet for fastgørelse af den muskel, der løfter anus.

Bekkenafsnittet placeret i bækkenhulen består af de nadampulære og ampullære sektioner. Ampullarsektionen er i form af en ampul med ekspansion på niveauet af korsbenet. Enderens skridt kaldes også den anal (anal) kanal..

Det åbner anus.

Muskelkappe

Rektumens muskulære membran dannes af de ydre langsgående og indre cirkulære lag. Tværgående folder dannes af cirkulære muskler. I det langsgående lag er fibrene i musklerne, der løfter anus. I analkanalen dannes 8-10 langsgående folder, hvis basis er glat muskel og bindevæv.

Udgangssektionen af ​​rektum er dækket ringformet af den muskulære ydre sfinkter i anus (frivillig sfinkter). I en afstand af 3-4 cm fra anus danner fortykningen af ​​de cirkulære muskler en anden sfinkter (ufrivillig). I en afstand af 10 cm fra anus danner de cirkulære muskler en anden ufrivillig sfinkter.

Rektal blodforsyning

Blodforsyning til rektum udføres af de øvre og nedre rektale arterier. Den overordnede rektale arterie er en fortsættelse af den inferior mesenteriske arterie, og de nedre rektale arterier er grene af den indre hule arterie.

Udstrømningen af ​​blod sker gennem de tilsvarende vener. Disse vener danner plexus i væggen i rektum. I submucosa i analkanalen, på niveau med analklapperne, er der cavernøst vaskulært væv. Nylige undersøgelser har overbevisende bevist, at det danner hæmorroider.

I slimhinden er enkelte lymfoide knuder og talgkirtler. På grænsen til tarmens og hudens slimhinde er der svedkirtler og hårsækker. Slimhindens slimhinde har en god absorptionsevne. Denne kvalitet bruges til at introducere næringsvæsker og medikamenter gennem endetarmen gennem suppositorier, klyster og kunstvanding..

innervation

Med hensyn til de udførte funktioner er den vigtigste del af de glatte muskler i endetarmen og analkanalen den indre sfinkter. Det tilvejebringer resterende tryk i rektumens lumen. Denne sphincters motoriske aktivitet hæmmes og ophidses af både de sympatiske og parasympatiske nervesystemer.

Rektal funktion

Endetarmen har to funktioner:

  • anal bedrift (ophobning af afføring)
  • defekation (evakuering af afføring).

Anal holder

Krænkelse af funktionen ved at holde tarmindholdet i endetarmen bringer den største ulempe for en person og skaber problemer af både social og medicinsk art.

I sin naturlige position forkortes anusens indre sfinkter altid.
Han slapper kun af med strækning af endetarmen. Umiddelbart efter strækning af endetarmen og afslapning af den indre sfinkter opstår en rektosfincter afslappende refleks..

Opbevaring af tarmindhold er en normal tilstand og reguleres ubevidst. Imidlertid er en frivillig indflydelse på denne funktion også mulig. Holdning afhænger af interaktionen mellem mange faktorer.

Hoved blandt dem er konsistensen af ​​fæces i endetarmen og tyktarmen. Ikke mindre vigtig er koordineringen af ​​aktiviteten af ​​glatte og tværgående cirkulære muskler i analkanalen.

Naturligvis er den anatomiske integritet af alle komponenter i denne proces nødvendig..

De glatte muskler i analkanalen, endetarmen og indre sphincter i anus reagerer på lokale irritationer og på reflekser overført af det autonome nervesystem.

De tværgående muskler i en vilkårlig sfinkter styres af centrum af rygmarven og hjernen. Dette gøres ved hjælp af centrifugale og centripetal nervefibre..

Så hvad har den største indflydelse på fastholdelse? Det blev antaget, at denne rolle deles mellem de indre og eksterne sfinktere af anus. Imidlertid påvirker dissektion af den interne sfinkter kun gasinkontinens. Og dissektion af den eksterne sfinkter fører også til gasinkontinens og til vanskeligheden ved at tilbageholde en stor mængde flydende afføring.

Det viste sig, at fastholdelsesfunktionen hovedsageligt bestemmes af tilstanden af ​​pubisk-rektal muskel, som understøtter den nødvendige anorektale vinkel. Hvis denne muskel er beskadiget, forekommer alvorlig fekal inkontinens..

defækation

Defekation er en kompleks proces, der kontrolleres refleksivt. Det er opdelt i to indbyrdes forbundne faser:

I den afferente fase dannes trangen, og i den efferente fase frigøres afføring.

Trangen til afføring opstår, når afføring kommer ind i sigmoid kolon. På samme tid udøver de pres på pubisk-rektal muskel, hvori adskillige receptorer er placeret. Afferente excitationer overføres til hjernebarken. Her påvirkes dannelsen af ​​trangen til at defecere, det kan være både hæmmende og forbedre processen.

Når der opstår en trang, bliver der fortsat fastholdelse af afføring i endetarmen på grund af de indre og ydre lukkemuskler. Tømning sker refleksivt og styres af en impuls fra centralnervesystemet..

Hvis situationen er ugunstig for defækation, når trangen opstår, vil en vilkårlig sammentrækning af den ydre sfinkter bevirke, at bækkenbunden stiger, anorektalvinklen øges, og fæces tvinges til at stige.

Regelmæssig hæmning af tarmbevægelsen, når der opstår en trang (frivillig tilbageholdenhed), kan føre til en krænkelse af kroppens regulerende funktioner, hvilket igen vil føre til forstoppelse.

Centralnervesystemets indflydelse på denne proces er ikke undersøgt fuldt ud. Så ukontrollerbar fækal inkontinens kan forekomme som et idiopatisk fænomen, men det kan forekomme ved multippel sklerose og andre sygdomme i nervesystemet.

Hos ældre kan forstoppelse forekomme på grund af svækkelse af musklerne i bækkenbunden og mellemgulvet.

Stærkt følelsesmæssigt stress kan forårsage ufrivillig lempelse af de indre og ydre lukkemuskler og føre til en krænkelse af tarmbevægelsen, kendt som "bjørnesygdommen".

Øgede trang kan også være forårsaget af eksponering for giftige stoffer på tarmreceptorer. Med forskellige forgiftninger bidrager dette til hurtigere fjernelse af skadelige stoffer fra kroppen..

Sygdomme i endetarmen

Som med ethvert humant organ kan endetarmen have funktionelle sygdomme og organiske læsioner. Derudover forstyrrer funktionelle sygdomme i andre dele af tarmen også den normale funktion af endetarmen..

  • Infektionssygdomme og forgiftning fører til diarré.
  • Irritabelt tarmsyndrom kan forårsage både diarré og forstoppelse..
  • Sphincteritis - betændelse i slimhinden i lukkemuskler og cirkulære muskler.
  • Proctitis er en betændelse i endetarmen.
  • Paraproctitis - betændelse i vævene omkring endetarmen.
  • Hæmorroider - en sygdom i karet i endetarmen.
  • Divertikulum - fremspring af tarmvæggen.
  • Diverticulosis - Flere diverticulums.
  • Rektal tenesmus - flere smertefulde trang til afføring
  • Parasitiske infektioner - nogle typer orme og parasitter kan leve i endetarmen.
  • Organiske læsioner inkluderer rektale tumorer..
  • Rektal prolaps.
  • Rektal spaltning.

Hvad skal man gøre for at endetarmen er sund

Et lille sæt regler reducerer sandsynligheden for rektalskader betydeligt..

  1. Overhold hygiejne.
  2. Spis nok fiber, en moderat mængde kød, alkohol, krydret krydderier.
  3. Spis ikke ved aftensmaden.
  4. Styrke musklerne i bækkenet og mellemgulvet.
  5. Udfør en enkel øvelse dagligt. Komprimere og slappe af perineummusklene så mange gange som du er.
  6. Forsøg ikke at begrænse den naturlige trang til afføring, for ikke at slå kroppens reguleringsmekanismer ned.

Strukturen af ​​endetarmen, dens placering og funktioner

Endetarmen henviser til en af ​​sektionerne i fordøjelseskanalen. Dette område er ansvarlig for tarmbevægelsen og er derfor placeret på bagsiden af ​​bækkenet. Strukturen af ​​endetarmen hos kvinder og kvinder er den samme. Kun placeringen af ​​orgelet er forskellig.

Anatomisk struktur i endetarmen

Ikke enhver tænker over rektumens struktur, indtil en patologisk proces opstår i organet. Dette sted betragtes som den sidste del af tyktarmen. Når det ikke er fyldt, dannes langsgående folder i slimhinden. De begynder at forsvinde under en tarmforstuvning..

Hvor mange centimeter er endetarmen? Organets længde hos mænd og kvinder kan variere lidt. Gennemsnitlig længde af endetarmen hos mennesker er 15 cm. Den øverste del er omgivet af tre tværgående folder. Ender i tyktarmen med anorektalzonen.

Lengden på endetarmen hos mænd er lidt mindre end hos kvinder. Dette skyldes placeringen af ​​orgelet. Foran rektum er prostatakirtlen, bageste væg af blæren, sædblære og kapsler med sædkanaler. Hos kvinder er orgelet lidt længere. Foran ham er livmoderen og den bageste vaginale fornix. Bag endetarmen er coccyx og sacrum..

Den sidste del af tyktarmen danner 2 bøjninger. En af dem kaldes sakral. Det bøjer sig mod rygmarven. Den anden bøjning kaldes perineale. Det bøjer sig mod abdominalvæggen.

Der er 2 sektioner i endetarmen - bækken og perineale. Mellem dem er der en kant - en fastgjort muskel, der løfter anus. Bækkenområdet går ind i bækkenhulen.

Det er opdelt i 2 områder - nadampular og ampullar. Den anden sektion er kendetegnet ved en ampulform og ekspansion i det sakrale område. Skridtområdet i endetarmen kaldes anal eller anal.

Muskelstruktur

Den muskulære membran dannes fra det ydre længderetning og det indre lag. De tværgående folder består af cirkulære muskler. I længdesnittet er der muskelfibre, der løfter anus. I analkanalen dannes 7 til 10 langsgående folder, hvis basis er glat muskel og bindevæv.

Udgangssektionen af ​​rektum er kendetegnet ved en ringformet form. Det fanges af den muskulære ydre sfinkter i anus. I en afstand af 3-4 cm fra anus observeres fortykkelse af cirkulære muskler og dannelsen af ​​en anden sfinkter. I en afstand af 10 cm fra anus danner cirkulære muskulære strukturer en anden ufrivillig sfinkter.

Rektal blodforsyning

På grund af en sådan blodgennemstrømning er dette afsnit af tyndtarmen ikke involveret i processen, når iskæmisk colitis forekommer..

Blod flyder gennem venerne. I rektumens vægge skaber de plekser. Kavernøst vaskulært væv er placeret i den submukøse membran i analkanalen i området af analklapperne. Forskere har længe undersøgt oprindelsen af ​​hæmorroider. Fra studier viste det sig, at det er dette væv, der fører til dannelse af hæmorroide knudepunkter.

I slimhinderne er der enkelte lymfeknuder og små talgkirtler. På kanten af ​​anus med huden findes svedkirtler og hårsækker.

Slimhindens slimhinde er kendetegnet ved fremragende absorptionsevne..

På grund af denne egenskab introduceres næringsvæsker og medicin i dette område af kroppen i form af suppositorier, mikroclyster og kunstvanding.

Innervationsproces

Den menneskelige endetarm spiller en vigtig rolle i kroppen. Takket være det observeres eliminering af madchym, giftige og skadelige stoffer..

Baseret på anusfunktionerne kan vi konkludere, at den indre sfinkter er en vigtig del af glatte muskelstrukturer. Takket være det tilvejebringes resttryk i rektumens lumen.

Dets motoriske aktivitet kan hæmmes og ophidses på grund af det sympatiske og parasympatiske nervesystem.

Rektal funktion

Når du har fundet ud af anus, struktur og længde på anus, er det værd at forstå, hvilke funktioner endetarmen udfører. Den sidste del af endetarmen er ansvarlig for ophobning af afføring i deres evakuering fra den menneskelige krop.

Den første funktion er anal holding

Krænkelse af funktionaliteten ved tilbageholdelse af tarmindhold forårsager stor ulempe for mennesker og skaber problemer af social og medicinsk karakter.

Når den indre sfinkter er i en naturlig position, forkortes den altid. Dens afslapning observeres kun når endetarmen strækker sig. Umiddelbart efter dette slapper den indre sfinkter af, hvilket fører til en rektosfincter afslappende refleks.

Opbevaring af madchym refererer til normale forhold og reguleres på et ubevidst niveau. Men der er en mulighed for uafhængigt at påvirke denne funktion. Akkumulering af fæces afhænger af forskellige faktorer.

En af dem er konsistensen af ​​tarmbevægelser i endetarmen og tyktarmen. En lige så vigtig faktor er koordinationen af ​​aktivitet i glatte og muskelcirkulære strukturer. Den anatomiske integritet af alle komponenter i denne proces tages også med i betragtning..

Strukturerne i glat muskel i anus, rektum og indre sfinkter begynder at reagere på lokale irritanter og reflekser, der overføres af nervesystemet.

Det tværgående muskelvæv i en vilkårlig sfinkter styres af midten af ​​rygmarven og hjernen. Denne proces udføres under påvirkning af centrifugale og centripetale nervefibre..

Tidligere blev det antydet, at holdningens rolle deles mellem de interne og eksterne sfinktere. Men dissektion af den interne sfinkter påvirker kun gasinkontinens. Og dissektion af den eksterne sfinkter fører til gasinkontinens og vanskeligheden ved at holde et stort antal flydende afføring.

Det viste sig, at fastholdelsesfunktionaliteten er kendetegnet ved tilstanden af ​​pubic-rektale muskler, som bidrager til at opretholde den ønskede anorektale vinkel. Hvis denne muskel bliver skadet, forekommer afføringsinkontinens..

Afføring

Processen med tømning af tarmkanalen betragtes som en kompleks proces, der reguleres af påvirkningen af ​​reflekser. Det er opdelt i to faser: afferent og efferent.

I det første tilfælde dannelsen af ​​trangen. Med efferent afføring observeres.

Trangen til at tømme tarmen udvikler sig, når fæces kommer ind i sigmoid colon i endetarmen.

På dette tidspunkt er der pres på pubisk-rektal muskel, hvor der er mange receptorer. Afferente excitationer overføres til hjernebarken.

Der er en effekt på dannelsen af ​​trang til at tømme. Denne proces kan være både hæmmende og forstærkende..

Når trangen vises, fortsætter afføringen i endetarmen på grund af den ydre og den indre sfinkter. Processen med defekation begynder at forekomme refleksivt. Det styres af impulser fra centralnervesystemet.

Hvis situationen er ugunstig for tømning, når trangen opstår, reduceres den ydre sfinkter vilkårligt, hvilket får en anorektal vinkel til at stige. Derefter stiger afføringen.

Virkningerne af centralnervesystemet på afføringsprocessen er endnu ikke undersøgt fuldt ud. Sagen er, at fækal inkontinens kan være idiopatisk og observeret i multipel sklerose og andre patologier i nervesystemet.

Hos ældre forekommer forstoppelse på baggrund af en svækkelse af muskelstrukturerne i bækkenbunden og mellemgulvet..

Regelmæssige stressende situationer kan føre til ufrivillig lempelse af den indre og ydre sfinkter, hvilket er i strid med afføring.

Rektum: struktur (anatomi), funktioner og patologier i organet

Endetarmen (endetarmen) er den sidste (terminale) del af fordøjelseskanalen, det er en fortsættelse af tyktarmen, men adskiller sig i fysiologiske og anatomiske træk.

Orgelstruktur

Endetarmen er S-formet, placeret i bækkenområdet, begynder ved niveauet af 2-3 sakrale ryghvirvler, dens længde er 13-15 cm, omkredsen er 2,5-7,5 cm.

Halebenet og sacrum er placeret bag endetarmen. Hos mænd ligger tarmen ved siden af ​​vas deferens, sædblære, prostata og blære. Hos kvinder er det placeret nær livmoderen og vaginalvæggen.

I sin struktur har tarmen 2 bøjninger: sagittal (permanent) og frontal (udskiftelig). Den sagittale bøjning er på sin side opdelt i perineale (lokaliseret i fremspringet af coccyxen, i tykkelsen af ​​perineum) og proximal (sakral bøjning).

Tarmen er betinget opdelt i 2 zoner: en ampul, der er placeret i bækkenhulen og den analale del (analkanal). Klinisk er afdelingerne i rektum opdelt i følgende dele:

  • Rektosigmoid (nadampular);
  • Mid-ampullar;
  • Øvre ampullar;
  • Nedre ampullar;
  • Skridt.

Vægstruktur

Tarmvæggen består af 3 lag:

  • Muskuløs - består af to membraner: indre (cirkulære) og ydre (langsgående);
  • Slim - danner mange folder (Morgagni-søjler, stiger 2-4 mm fra overfladen), der let udjævnes, når væggene strækkes;
  • Serøs (submucosal) - består af løs bindevæv, der giver strækning og forskydning af slimhinden.

lukkemuskler

Følgende sfinktere adskilles i endetarmen:

Nelaton sfinkter (proksimal) - består af indre muskelfibre, optager hele tarmens omkreds;

  • Ufrivillig (intern) sfinkter - dannes af fortykkede glatte muskelbundter, der går i 3 retninger: i længderetningen, på tværs og i kredsløb. Placeret ved den perineale bøjning af endetarmen;
  • Vilkårlig (ekstern) sfinkter - dannes fra den stribede muskel, der er placeret i bækkenbunden.

Rektale sfinktere giver en naturlig tarmbevægelse.

I den anale del af endetarmen skelnes 3 zoner:

  • Søjle - har 8–10 langsgående furer, består af et kubisk epitel;
  • Mellemprodukt - består af et fladt ikke-keratiniserende epitel;
  • Dermal - glat område, består af keratiniserende epitel.

Blodforsyning til tarmen udføres af en uparret øvre og 2 parrede rektale (hæmorroidale) arterier.