Tegn på blindtarmsbetændelse hos børn - hvad forældre skal vide

Appendicitis er en af ​​de mest almindelige kirurgiske patologier i mavehulen, hvis årsag er betændelse i appendiks - den vermiforme appendiks til blindtarmen. Sygdommen har brug for akut kirurgisk behandling. I denne artikel fortæller vi, hvilke tegn på blindtarmsbetændelse der kan være hos børn.

Typer af blindtarmsbetændelse

Afhængigt af forløbet af blindtarmsbetændelse skelnes to hovedtyper - akut og kronisk. Klinisk og anatomisk klassificering af blindtarmsbetændelse hos børn inkluderer følgende sorter:

  • catarrhal blindtarmsbetændelse er den enkleste og mest almindelige form for sygdommen. I dette tilfælde er der hævelse og hyperæmi i kun slimhinden i tillægget, akkumulering af serøst ekssudat i bughulen.
  • phlegmonous blindtarmsbetændelse - ledsages af betændelse i alle lag i processen, dens hulrum indeholder pus, og overfladen er dækket med pletter af fibrin.
  • gangrenøs blindtarmbetændelse - fortsætter med nekrose af væggene i appendiks.
  • empyema af appendiks - empyema af appendix er ledsaget af ophobning af pus i dets lumen
  • perforeret form for blindtarmbetændelse - ledsages af et brud på appendiksvæggen og en udstrømning af dens indhold i bughulen.

Symptomer på blindtarmsbetændelse hos børn

Akut blindtarmsbetændelse hos børn kan være i alle aldre, men oftest registreres den hos 5-14 år, drenge er syge 2 gange sjældnere end piger. Hos børn, i modsætning til voksne, har symptomerne på blindtarmbetændelse nogle træk, der skyldes strukturen i appendiks og den svage udvikling af dets lymfoide væv. Hos børn er tillægget ofte placeret retrocecal (bag cecum) og subhepatisk, hvilket medfører et specielt billede af sygdommen.

De vigtigste tegn på blindtarmsbetændelse hos børn:

  • mavesmerter af forskellig lokalisering (afhængigt af placeringen af ​​appendiks)
  • tegn på angst (søvnforstyrrelse, nægtelse af at spise, gråd)
  • høj temperatur
  • takykardi (øget hjerterytme)
  • afføringsforstyrrelser (forstoppelse, diarré)
  • oppustethed
  • opkastning
  • nedsat vandladning

Hos børn har blindtarmsbetændelse pludseligt begyndt og hurtigt stigende symptomer. Der er skarpe, ømme smerter, som ligesom hos voksne oftest begynder i det epigastriske område og derefter ned til deres typiske sted - det rigtige iliac-område (typisk for den typiske placering af appendiks).

En forskergruppe af forskere i Madrid udførte en undersøgelse af 3.000 kliniske tilfælde af akut blindtarmbetændelse og fandt, at patienter, der havde indtaget chips eller stegt solsikkefrø i 40% af tilfældene, blev indlagt på hospitalet, især ofte hos unge under 14 år.

Hvis appendiks er atypisk, for eksempel:

  • retrocecal (bag cecum) - smerter i lændeområdet, giver i lysken
  • med bækkenlokalisering af tillægget - smerter bemærkes i underlivet og over pubis;
  • med subhepatisk lokalisering af appendiks - smerter i leveren.

Undertiden kan smerter hos børn have en sjælden lokalisering - give den til ryggen, perineum og kønsorganer, ureter, mave, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen (se symptomer på blindtarmsbetændelse hos voksne).

Børn med blindtarmsbetændelse indtager ofte en tvungen liggende position, ofte på deres venstre side med benene bragt til deres mave (denne position gør smerten moderat, da spændingerne i bukhulen og mesenteriet falder). Børn må ikke røre ved deres mave, hvilket forstyrrer undersøgelsen, så det er bedst at undersøge dem under fysiologisk eller medicinsk søvn.

Små børn kan ikke indikere tilstedeværelsen af ​​smerte, de viser åbenlyst angst - de græder, skrig, nægter mad og søvn. I øjeblikke, hvor børnene roer sig, lyver de og bevæger sig ikke i én position. Deres ansigt er rødmet, tungen er dækket med en hvid belægning, tagykardi bemærkes, feber, sommetider når op til 38 grader og derover (især hos små børn). Hos ældre børn er der et misforhold mellem puls og temperatur - et symptom på "saks".

Et af tegnene på blindtarmsbetændelse hos et barn er opkast, det kan være anderledes - enkelt eller flere, men under alle omstændigheder er det ikke lettelse for barnet. Hos små børn (op til 3 år) kan blindtarmbetændelse manifestere sig med smerter, når man tisser.

Når man undersøger et barn, der har mistanke om typisk blindtarmbetændelse, er de fleste af de symptomer, der er karakteristiske for diagnosticering af blindtarmsbetændelse hos voksne, også positive: et symptom på Shchetkin - Blumberg, Razdolsky, Sitkovsky, Roving. Hos børn med retrocecal lokalisering af blindtarmsbetændelse er abdominal muskelspænding og ømhed ved palpation mindre udtalt, Shchetkin - Blumberg symptomet kan være negativt. Ved bækken blindtarmsbetændelse kan det kliniske billede også slettes, men en rektalundersøgelse, hvor infiltration føles, er meget informativ..

Hvis der er en smerte i maven hos et barn, kan man ikke starte nogen behandling på egen hånd, uden at fastslå årsagen til dens forekomst, skal du bestemt ringe til en læge. Der er flere måder at mistænke blindtarmsbetændelse hos børn over 7 år, som kan udføres omhyggeligt af forældre, før lægen ankommer:

  • Hvis barnet hoster højt, vil smerten i højre iliac-region intensiveres - dette kan være et symptom på blindtarmsbetændelse..
  • Karakteristisk for blindtarmbetændelse er også et sådant symptom - når barnet drejer på venstre side fra ryggen, er der en stigning i smerter i højre iliac-region
  • Hvis et barn, der ligger på sin højre side, trækker benene mod kroppen, og smerten mindskes, kan dette være et tegn på blindtarmsbetændelse. Og derefter skal du rette dine ben og dreje på din venstre side, så vil smerterne intensiveres.
  • Du kan ikke røre ved maven med dine fingre selv, for et barn kan dette være meget farligt. For at sammenligne smerter i højre og venstre iliac-regioner er det kun et let tryk på fingerspuden, hvis barnet føler smerter på venstre side og ikke på højre side, kan dette også være et symptom på blindtarmsbetændelse hos barnet.

En sådan selvdiagnose kan kun foretages for straks at ringe til en ambulance med alvorlig mistanke. Når du fastlægger en diagnose - akut blindtarmbetændelse, er en akut kirurgi indikeret, dette er ikke et kompliceret kirurgisk indgreb, normalt efter en uges barn er udskrevet.

Amerikanske forskere betragter ultralyd som den mest ineffektive metode til diagnosticering af blindtarmsbetændelse, især hos børn, fordi det fører til hyppige diagnosefejl, hvilket antyder, at det erstattes af CT. Computertomografi til børn er imidlertid ikke sikkert, da hyppig eksponering for stråling øger risikoen for kræft hos børn i større grad end hos voksne, især hjernesvulster og leukæmi. Men med tvivlsomme symptomer og en usikker diagnose, med et mistænkt barns blindtarmsbetændelse eller hjerneblødning, kan en CT-scanning redde hans liv, så du skal altid vurdere risikoen korrekt.

Hvad udløser blindtarmbetændelse hos et barn? Der kan være mange provokerende faktorer, der forårsager betændelse: infektion i appendiks, nedsatte mave-tarmkanalfunktioner, anatomiske træk ved appendiksens placering, sjældnere trænger fremmedlegemer ind i appendixet. Forholdet mellem betændelse i blindtarmsbetændelse og et barns livsstil, fysisk aktivitet eller arvelig placering er ikke fastlagt.

Hvad kan man ikke gøre med mistanke om blindtarmsbetændelse? Hvis barnet klager over smerter, er forældrenes naturlige opførsel at give barnet et smertestillende middel. Dette bør ikke gøres, da reduktion af smerter vil gøre diagnosen vanskelig. Du kan heller ikke varme maven, tilbyde barnet en varmepude, dette vil føre til øget betændelse og kun forværre barnets tilstand.

Differentialdiagnose af blindtarmsbetændelse hos børn fra andre sygdomme

Hos børn udføres den differentielle diagnose af akut blindtarmbetændelse med sådanne sygdomme:

  • ARVI (akutte luftvejsinfektioner)
  • gastrointestinale sygdomme
  • coprostasis
  • urologiske sygdomme
  • lungebetændelse
  • mæslinger, røde hunde, hepatitis, skoldkopper, skarlagensfeber (også kendetegnet ved mavesmerter)
  • mellemørebetændelse
  • invagination

Luftvejsinfektioner hos små børn (hvordan man skelner influenza, akutte luftvejsinfektioner fra forkølelse), som blindtarmsbetændelse, kan manifesteres ved mavesmerter, opkast og feber. Imidlertid ledsages de af tilsvarende ændringer i slimhinderne i næsen og svelget, tilstedeværelsen af ​​næseudflod og symptomer på konjunktivitis. Et karakteristisk symptom på blindtarmsbetændelse hos et barn er abdominal syndrom, smertefuld palpation af maven, der er en passiv spænding i hans muskler.

Lungebetændelse - er en patologi, der kan ledsages af mavesmerter, der efterligner blindtarmbetændelse. I sådanne tilfælde er dynamikken i processen vigtig. Lungebetændelse er ledsaget af stigende åndenød, cyanose i nasolabialtrekanten, med tiden forekommer fugtige rale over lungerne, luftvejsdepression, hvilket ikke sker med blindtarmsbetændelse. Diagnosen bekræftes ved røntgen, hvor tegnene på lungebetændelse er synlige for det blotte øje..

Otitis hos børn (især små) kan også efterligne billedet af blindtarmsbetændelse. De er også urolige, græder og sover dårligt. Men med otitis medier hos børn er maven absolut smertefri, der er ingen spændinger i dens muskler. Ved at trykke på ørets tragus med otitis media får babyen til at græde og bekymre sig.

Invagination, i modsætning til blindtarmsbetændelse, har mere udtalt symptomer: skarp mavesmerter, udflod af blod fra endetarmen. Ved palpation af maven er der ingen spændinger i magemusklerne og symptomer på peritoneal irritation. Diagnosen intussusception bekræftes ved en røntgenundersøgelse af bughulen.

Appendicitis hos børn: årsager, symptomer og deres egenskaber hos børn i forskellige aldre

Appendicitis hos børn - en farlig sygdom, kræver en ambulance!

Årsager

Appendiks (appendiks) placeret på blindtarmen kan blive betændt under påvirkning af forskellige faktorer, der fører til tilstopning eller infektion. Oftere provoseres blindtarmbetændelse hos børn ved mekanisk lukning af appendiksens lumen, og i mere sjældne tilfælde udvikler den sig på baggrund af immunsvigt og parallel infektion med forskellige infektioner.

De vigtigste årsager til mekanisk blokering af tillægget kan være følgende faktorer:

  • fremmedlegemer i tarmlumen: fækale sten, ophobning af orme i tarmen, fremmed små genstande, dårligt fordøjede madpartikler, hyperplasi af tilstødende lymfeknuder;
  • individuelle træk ved strukturen og placeringen af ​​appendiks: overdreven tortuosity eller længden af ​​appendixet, placering bag cecum, under ileums løkker, subhepatisk eller venstre.

I barndommen udvikles akut blindtarmbetændelse ofte på grund af tilstedeværelsen i kroppen af ​​dårligt fordøjede madfragmenter, parasitter, den unormale placering af appendiks bag cecum eller subhepatisk. Andre muligheder er mindre almindelige..

En anden grund til udviklingen af ​​betændelse i appendiks, der er karakteristisk for barndommen, er infektionen i følgende sygdomme:

  • hyppige ondt i halsen, akutte luftvejsinfektioner, laryngitis, otitis media, influenza, bihulebetændelse;
  • forværring af kronisk eller udvikling af akutte sygdomme i fordøjelsesorganerne og bækkenorganerne: kolangitis, gastritis, colitis, adnexitis;
  • infektioner i barndommen;
  • tarminfektioner: tuberkulose, amoebiasis, yersiniose, tyfusfeber osv..

Disse faktorer bidrager ofte til udviklingen af ​​betændelse i appendiks hos børn, da deres immunsystem endnu ikke er fuldt dannet. På baggrund af immundefekt, proliferative eller infektiøse sygdomme, forstærker lymfeknuderne tæt ved processen og blokerer dens lumen, komprimerer cecum og bidrager til udvikling af inflammation.

Hvilken side er appendiks for de fleste mennesker?

Normalt er tillægget placeret i højre side af maven under navlen, iliac-regionen. I nogle mennesker er appendiks unormalt placeret. Det er ikke altid muligt at forstå for en lægmand, på hvilken side bilaget er placeret, og dette kan markant komplicere selvdiagnosen. I disse tilfælde lokaliseres smerter med blindtarmsbetændelse også unormalt..

Symptomer på blindtarmsbetændelse afhænger i vid udstrækning af bilagets placering

Symptomer og deres træk i barndommen

Hos børn udvikler akut betændelse i appendiks pludselig, normalt på baggrund af fuldstændigt helbred, og dens manifestationer bestemmes i vid udstrækning af placeringen af ​​blindvidde i blindtarmen og barnets alder.

De første tegn på denne sygdom er oftest forbundet med udseendet af smerter. Det tidligste symptom er normalt en smertefuld fornemmelse i navlen, som senere, med den klassiske placering af appendiks, bevæger sig til højre iliac-region. I sjældne tilfælde med lokalisering af blindtarmen, kan smerter med blindtarmsbetændelse forekomme andre steder:

  • epigastrium - forekommer helt i begyndelsen, kan tages for manifestationer af gastritis eller andre sygdomme i fordøjelsessystemet, og først efter nogen tid falder de ned i underlivet;
  • nedre del af ryggen - forekommer, når vedhæng befinder sig bag blindtarmen og endetarmen;
  • området over skambenet - vises med en bækkenplacering af appendiks og ledsages af udseendet af diarré med en blanding af slim;
  • højre hypokondrium - forekommer med subhepatisk lokalisering af appendiks.

Det første tegn på betændelse i blindtætheden hos børn er mavesmerter af varierende intensitet. Børn kan ikke tale om deres forekomst, de bliver rastløse og lunefulde, tillader ikke sig selv at blive undersøgt, og i liggende position trækker de deres højre ben til kroppen. Ældre børn informerer heller ikke altid forældre, da de frygter eller undgår behandling.

Hos spædbørn op til 3 år forværres smerter med appendiks betændelse ved at huske og gå. De giver ikke mulighed for at ligge på venstre side, falde ned, når du prøver at lægge pres på appendiksområdet med hånden og intensiveres, når trykket stopper. I en alder af 5 år og hos unge øges smerter, når man prøver at bøje sig ned, eller mens man hoster.

Akut blindtarmbetændelse - et klassisk sted at lokalisere smerter.

Betændelse i appendiks ledsages af stigende rus, barnets afvisning af at spise. Temperaturen stiger noget senere: op til 40 ° C hos små børn, op til 38-39 ° C ved 3-5 år, op til 38 ° C hos ældre børn. Hvis babyen stadig ammer, må målingerne på termometeret ikke overstige 37,5 ° C, da den sammen med modermælk modtager en tilstrækkelig mængde antistoffer, der bidrager til en god immunrespons.

Med udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse hos børn under 3 år forekommer kvalme og gentagen opkast som reaktion på generel forgiftning. Hos ældre børn forekommer disse manifestationer en eller to gange.

Med udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse hos babyer forekommer alle manifestationer af suppuration pludselig, udvikler sig hurtigt og hurtigt. Derfor er det presserende at ringe til en læge!

Et andet karakteristisk tegn på blindtarmsbetændelse er en ændring i afføringens art. Hos små børn udvikler diarré normalt i en alder af 3-5 år - en forsinkelse i tarmbevægelser, og hos ældre børn observeres ofte forstoppelse.

Graden af ​​generel rus og suppuration af appendixet kan antages af arten af ​​den hvide plak, der vises i barnets tunge:

  • plak kun ved roden af ​​en våd tunge - manifesterer sig i katarrale former for blindtarmbetændelse;
  • plak på hele overfladen af ​​den våde tunge - forekommer i begyndelsen af ​​destruktive ændringer i tillægget og udviklingen af ​​det flegmoniske stadium;
  • plak på hele tørtungens overflade - observeret med gangrenøs form for blindtarmbetændelse.

Plaque på tungen skal evalueres i forbindelse med andre manifestationer af akut blindtarmbetændelse, da det også kan forekomme med andre sygdomme.

Fjernelse af tillægget udføres med enhver form for betændelse

En anden manifestation, der hjælper med at diagnosticere betændelse i appendiks, er den øgede hjerterytme. Dette symptom skal vurderes i overensstemmelse med aldersrelaterede normale satser..

Et kronisk forløb af blindtarmsbetændelse hos børn er sjældent. I disse tilfælde oplever patienten periodiske mavesmerter, og under forværring kan andre symptomer være til stede, men udtrykkes i mindre grad.

Udviklingen af ​​akut blindtarmbetændelse er også farlig for fosteret. Derfor anbefaler eksperter at være nøje opmærksomme på dens forebyggelse hos gravide kvinder. Hvis der forekommer en sygdom under fødslen, øges risikoen for føtal hypoxi, skader under kompliceret fødsel og prematuritet.

Hvad kan ikke gøres før undersøgelse af en læge?

Før du kontakter en læge, skal du ikke:

  • tage smertestillende midler;
  • påfør en varmepude på din mave og tag et varmt brusebad eller et bad;
  • gøre en lavemåde eller tage et afføringsmiddel;
  • udføre en hård palpation af maven;
  • aktivt bevæge sig.

Overtrædelse af disse regler kan føre til perforering af bilaget. Modtagelse af smertestillende lægemidler gør det vanskeligt at identificere den inflammatoriske proces, og fraværet af smerter på baggrund af deres handling forsinker rettidig opdagelse af patologi og fører til dens latente progression. Når du har identificeret tegnene på blindtarmbetændelse derhjemme, skal du ikke glemme disse enkle regler, før ambulancen ankommer..

Diagnosticering

Appendicitis hos børn opdages normalt let ved analyse af klager og undersøgelsesdata. For at identificere et betændt appendiks udfører lægen under palpation af maven den nødvendige test, der bestemmer tegn på peritoneal irritation og muskelspænding i bugvæggen.

For at bekræfte diagnosen og udelukke fejl foreskrives følgende studier:

  • klinisk blodprøve - udført for at påvise leukocytose;
  • urinalyse - udføres for at udelukke patologier i urinsystemet;
  • Ultralyd - bekræfter tilstedeværelsen af ​​appendikulært infiltrat.

Undertiden kan undersøgelsesplanen suppleres med andre metoder:

  • CT
  • radiografi;
  • laparoskopi (ud over at afklare diagnosen tillader denne teknik samtidig fjernelse af appendiks).

Disse undersøgelser er kun ordineret i tvivlsomme tilfælde og kan bruges til differentieret diagnose. Efter sådanne begivenheder udføres en appendiks-excisionsoperation..

Behandling

Efter at der er stillet en endelig diagnose, er barnet forberedt på appendektomi - en operation til punktafgift af bilaget. Beslutningen om at udsætte interventionen for at fjerne den kronisk betændte vedhæftning af blindtarmen kan kun træffes i ekstraordinære tilfælde, når der er kontraindikationer for udførelse af generel anæstesi eller intervention. Behandlingsfunktionerne for sådanne patienter overvejes altid ved en konsultation af kirurger, og operationen udføres på det mest gunstige tidspunkt..

Handlingen til at fjerne tillægget udføres ofte laparoskopisk.

Hvis peritonitis og perforering af appendiks er fraværende, anbefales det at foretrække den laparoskopiske metode til fjernelse af appendix. Denne metode er mindre invasiv, giver gode kosmetiske resultater, reducerer symptomerne på den postoperative periode og giver dig mulighed for at reducere barnets restitutionstid.

I nærvær af perforering af tillægget udføres operationen kun ved klassisk adgang - gennem et snit i mavevæggen. Om nødvendigt fjernes de påvirkede områder af tarmen under interventionen, og mavehulen drænes for introduktion af antibakterielle og antiinflammatoriske opløsninger i den postoperative periode. Efter fuldstændig eliminering af peritonitis fjernes dræningen.

I de første dage efter en klassisk intervention, der udføres på baggrund af peritonitis, kan barnet være på intensivafdelingen for at sikre korrekt overvågning af vitale tegn.

I den postoperative periode ordineres et barn med akut blindtarmbetændelse medikamenteterapi, sengeleje, en midlertidig begrænsning i mad og væskeindtagelse. Efter en dag fjernes disse begrænsninger for patienter med en diagnose af akut blindtarmbetændelse gradvist. På samme måde udvides kosten og mængden af ​​motorisk aktivitet for en lille patient, der har gennemgået fjernelsen af ​​tillægget. En udskrivning fra hospitalet i fravær af komplikationer udføres 7 dage efter operationen.

Appendicitis hos børn er en farlig og almindelig sygdom, som pædiatriske kirurger har at gøre med. Dets lumskhed ligger i den hurtige udvikling af betændelse og ligheden af ​​symptomer med en anden patologi. Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse, skal du ringe til en læge, da det ikke altid er muligt at bestemme dens manifestationer derhjemme.

Tegn på blindtarmsbetændelse hos børn: de største symptomer i forskellige aldre

Når appendiks er tilsluttet, begynder den inflammatoriske proces på grund af intensiv reproduktion af patogene mikroorganismer. Denne lidelse kaldes blindtarmsbetændelse. Uden rettidig behandling kan det endda føre til død. For at opdage sygdommen på et tidligt tidspunkt er det vigtigt at kende tegn på blindtarmsbetændelse hos børn.

Risikogruppe

På grund af fraværet af klassiske symptomer er diagnosen akut blindtarmsbetændelse historisk vanskeligere hos børn end hos voksne, hvilket fører til en højere grad af perforering af betændelse og peritonitis. På trods af dette er akut blindtarmbetændelse normalt lavere hos børn..

Som oftest forekommer tilfælde af blindtarmsbetændelse hos børn i alderen 10 til 19 år. Trods modstridende data viser praksis endvidere, at blindtarmsbetændelse er mere almindelig hos drenge. Derudover forekommer blindtarmsbetændelse oftere hos drenge (der er en brud og udstrømning af pus i mavehulen).

Almindelige tegn på akut blindtarmbetændelse

At forstå, at babyen begynder blindtarmsbetændelse, er ganske vanskeligt. Det er trods alt vanskeligt for et barn at forklare, hvilken slags og på hvilket præcist sted han havde smerter. Men ifølge nogle symptomer er det muligt at bestemme, at det er nødvendigt med akut lægehjælp.

Den akutte form for sygdommen - den farligste - sker hos børn i alle aldre. Men oftere lider børn fra fem til fjorten år. Piger bliver syge dobbelt så ofte som drenge. Hos spædbørn registreres appendicitis praktisk taget ikke på grund af fordøjelsessystemets umodenhed.

Symptomatologien på sygdommen hos børn i forskellige år er noget anderledes, men der er almindelige tegn for alle aldersgrupper:

  • Progressive smertefulde fornemmelser af forskellige lokaliseringer i maven (normalt nederst til højre);
  • Problemer med at sove;
  • Strømsvigt;
  • oppustethed;
  • Tarmlidelser;
  • Blanchering af huden til en grå farvetone;
  • Intens tørst.

Til at begynde med er de smertefulde fornemmelser milde, kedelige og ømme, men hver time intensiveres de, især når du hoster og griner. Hvis tillægget er atypisk, skal du sige bag blindtarmen smerter til korsryggen og inguinalen. Med subhepatisk lokalisering - i leverens zone. Børn prøver at lægge sig på deres venstre side og trække deres knæ til maven. Så smerten falder lidt.

Vigtig! En pludselig forbedring og ophør af smerter efter dens forlængede vækst kan indikere et brud på appendiks, i dette tilfælde vil det første tegn på peritonitis være en øget hjerterytme. Kontakt straks en ambulance!

Palpation i den nederste venstre kvadrant øger smerter i den nederste højre kvadrant. Dette tryk strækker, når det trykkes, hele bukhudforingen (den indre skal af abdominalvæggen) og forårsager derfor smerter overalt, hvor bukhinden irriterer musklerne.

Tegn på blindtarmsbetændelse hos børn i forskellige aldre

Forskellene i det kliniske billede af blindtarmsbetændelse kan forklares ved aldersrelaterede ændringer i anatomi og udvikling af appendiks. I den nyfødte periode er appendiksens længde 4,5 cm, mens hos voksne er appendiksens længde 9,5 cm. Den inflammatoriske proces i appendiks hos børn begynder pludselig, symptomerne øges hurtigt. Et akut angreb kan fange en baby i en børnehave, derhjemme, på gåtur. Voksne skal være mere opmærksomme på klager fra babyer - de kan ikke formulere dem nøjagtigt nok.

Hos babyer op til tre år


Tegn på blindtarmsbetændelse hos børn i denne alder er ikke indlysende, fordi børnene ikke kan fortælle, hvor de har smerter, og hvad der forårsager dårligt helbred. Og selve sygdommen på grund af strukturen i tarmen i krummer op til 2 år gammel er meget sjælden. Hos patienter under 3 år er graden af ​​perforation og peritonitis imidlertid høj (i 70% af tilfældene af blindtarmsbetændelse i denne aldersgruppe sprænger pus og hældes ud i bughulen), selvom diagnosetidspunktet fra det øjeblik symptomerne opdages er mindre end 48 timer.

Det er muligt at antage udviklingen af ​​sygdommen ved adfærdsmæssige tegn. Babyen vil ikke spise, er slem, hans aktivitet reduceres og hans søvn forstyrres. Børn klager over, at hans mave får ondt. Ubehagelige fornemmelser forværres, hvis babyen er klædt på, sættes på den rigtige tønde, samt når han bøjes til højre, og squatter. Børnen vil forsøge at ligge på sin venstre side og trække sit højre ben til kroppen for i det mindste at mindske smerten lidt.

Vigtig! Det bliver specielt smertefuldt, hvis du rører ved krumlenes navle. I dette område kan du også føle en lille sæl, der er karakteristisk for blindtarmbetændelse.

Hos børn, der ammes, stiger temperaturen sjældent over 37,5 grader, i andre kan den stige over 38. Karakteristiske er problemer med afføring, gentagen opkast og smertefuld vandladning, oppustethed, rød hudfarve, takykardi og dannelse af hvid plak.

Har ældre børnehave

Børne på børnehaver kan skjule smerter på grund af uvillighed til at gå til lægen. Men hvis smerten er alvorlig, giver de sig væk. I denne alder kan barnet allerede vise, hvor nøjagtigt det gør ondt. Betændelsen i appendiks er indikeret ved koncentrationen af ​​ubehag nær navlen eller underlivet til højre.

I denne alder er forekomsten af ​​blindtarmsbetændelse almindelig. Ud over smerter er følgende symptomer vejledende:

  • Afføring forsinkelse;
  • sløvhed;
  • Kvalme og opkast
  • Temperatur op til 38 grader og derover;
  • Styrke smerter i højre side og reduktion på venstre side.

Børnehaver i den ældre gruppe kan have en uoverensstemmelse i hjerterytme og temperatur

I skolebørn

Selv yngre studerende er ret i stand til at beskrive deres tilstand med ord. Normalt forvandles en kedelig, ømme smerte i højre side af maven til en stærk akut. Først klager børnene ikke i håb om, at det går af sig selv. Men udseendet af svær smerte får dem til at, som førskolebørn, vende sig til deres forældre.

Derudover manifesterer ældre børn:

De generelle symptomer på blindtarmsbetændelse hos skolebørn er de samme som hos voksne. Men ofte udvikler sygdommen sig hurtigere. Betændelsen, der begynder om morgenen, udvikler sig til den akutte fase ved frokosttid. Derfor har børn og unge brug for presserende hjælp..

Hvordan man ikke forveksler med andre lidelser?

For ikke at gå glip af sygdommens begyndelse, er det nødvendigt at tage ikke kun hensyn til klagerne i krummerne, men også forudsætningerne for udvikling af sygdommen.

Sygdomsbaggrund

Den inflammatoriske proces i appendiks begynder normalt af visse grunde. Provoke udviklingen af ​​sygdommen kan:

  1. Lav immunitet. Hvis kroppen ikke klarer angreb af vira og bakterier, kan de trænge ind i mavehulen og forårsage betændelse i tillægget.
  2. Hyppige infektionssygdomme. De fører til et fald i kroppens forsvar. Hos svækkede børn er appendiks oftere betændt, sygdommen er vanskelig med komplikationer.
  3. Blokering af appendiksens lumen med fækale sten (dette sker med hyppig forstoppelse) eller tumorer.
  4. Helminthic invasion. Ud over at forgifte kroppen, kan helminths akkumuleres og tilstoppe åbningen af ​​appendiks.
  5. Fremmedlegemer, der også er i stand til at tilstoppe afslutningen af ​​bilaget.

Oftest i sidstnævnte tilfælde skaber "korkken" en skall fra frø eller frø af frugten. Så den spanske undersøgelse gennemførte en undersøgelse og fandt, at i 40 procent af 3000 tilfælde af den akutte sygdomsart spiste patienter chips eller solsikkefrø. I flertallet var disse børn under 14 år..

Differential diagnose

Ikke altid feber, tarmforstyrrelse eller mavesmerter er tegn på blindtarmsbetændelse.

Vigtig! Sygdommen er vigtig for at differentiere med lignende manifestationer af akutte luftvejsinfektioner, sygdomme i mave-tarmkanalen og udskillelsessystem, lungebetændelse, skarlagensfeber, otitis media, mæslinger, røde hunde, hepatitis.

Så med åndedrætsinfektioner er symptomerne ens, men der er ingen skarp smerte under palpation af maven. Men en løbende næse med dem er normalt til stede. Ved lungebetændelse, vejrtrækning i lungerne, åndenød, intermitterende vejrtrækning. Appendicitis forekommer ikke. Med otitis media hos babyer forekommer smerter i ørerne, ikke i maven..

Vigtig! Tegnene på blindtarmsbetændelse hos børn forveksles også let med tarmobstruktion. Vi anbefaler at læse artiklen: "Tarmobstruktion hos børn: er det farligt?"

Instrumenterede diagnostiske procedurer hjælper med at identificere sygdommen nøjagtigt. Det mest almindelige inkluderer generelle blod- og urinprøver, ultralyd, men i komplekse tilfælde kan computertomografi være nødvendig - det er mere informativt.

Hvad skal du gøre, hvis du har mistanke om blindtarmsbetændelse?

Hvis du har mistanke om en forværring af blindtarmsbetændelse hos et barn, skal du omgående kalde akut pleje. Bekræftelse af diagnosen kræver operation. Ellers vil sygdommen gå til stadiet af peritonitis, pus falder ned i bughulen, som truer med komplikationer, op til døden.

Før ankomsten af ​​læger skal:

  1. Mål din babys hjertefrekvens, temperatur og pres for at fortælle det til læger.
  2. Placer patienten på ryggen eller siden, påfør is for at reducere smerter. Du kan ikke lægge en varmepude - varme accelererer den inflammatoriske proces.
  3. Hvis der er opkast og diarré, bør dehydrering undgås. Patienten skal have en vandig opløsning af 4 små skeer sukker, halvsalt og en kniv soda (pr. Liter vand).
  4. Med svær smerte kan du give børnenes smertemedicin “Efferalgan”, “Panadol”, “Nurofen”, “Nimesulide”, “Nise”, “Nimesil” og andre. Men ikke mere end en dosis.

På hospitalet gennemgår babyen diagnostiske procedurer og derefter en operation. Det gøres på en traditionel og laparoskopisk måde, afhængigt af arten af ​​sygdomsforløbet. Den anden metode foretrækkes - den er mindre traumatisk.

Hvis barnets smerte så manifesterer sig og derefter falder, bør man ikke forvente, at sygdommen forsvinder på egen hånd uden hjælp fra en læge. Kortvarig forekomst af smerte observeres ved udvikling af komplikationer.

Husk, at kun en læge kan stille en korrekt diagnose, ikke selvmedicinere uden at konsultere og stille en diagnose af en kvalificeret læge. være sund!

Akut blindtarmbetændelse hos børn

Version: Den kliniske anbefaling fra Den Russiske Føderation (Rusland)

generel information

Kort beskrivelse

Russian Association of Pediatric Surgeons

Akut blindtarmbetændelse hos børn (Moskva, 2013)

- Professionelle medicinske guider. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID

Klassifikation

Etiologi og patogenese

ANATOMISKE FUNKTIONER

Undersøgelsen af ​​funktionerne ved den kirurgiske anatomi i den rigtige iliac-region hos børn er af stor praktisk betydning, både til diagnose af akut blindtarmbetændelse og til udførelse af kirurgi. Af største interesse er topografien i tarmens ileocecale del - den mest komplekse dannelse af fordøjelseskanalen. Dette skyldes det faktum, at en række sygdomme i barndommen kan lokaliseres i dette område: medfødte misdannelser, intussusception, tumorer, inflammatoriske processer.
På trods af mangfoldigheden i appendiksens placering findes følgende typer lokalisering oftest.
Oftest (op til 45%) har tillægget en nedadgående position. Med denne udførelsesform falder tillægget til området for indsejling i det lille bækken. Hvis blindtarmen er lav, og appendixet er langt nok, kan spidsen være ved siden af ​​blæren eller endetarmsvæggen.

Med denne mulighed kan placeringen af ​​appendiks i det kliniske billede domineres af dysuriske lidelser, øget afføring.
En anterior placering af appendiks bemærkes hos 10% af patienterne. Med denne mulighed er det kliniske billede mest udtalt og forårsager normalt ikke diagnostiske vanskeligheder..
Posterior (retrocecal) position af tillægget ses hos 20% af patienterne. I denne udførelsesform er tillægget placeret bag blindtarmen og er rettet dorsalt opad. Appendiksens retrocecale placering, især hvis det er placeret retroperitonealt, skaber de største diagnostiske vanskeligheder med blindtarmsbetændelse.
Tillægets sideposition bemærkes i 10% af tilfældene. Normalt er processen placeret uden for blindtarmen, rettet lidt opad. Diagnose af sygdommen med denne ordning er normalt ikke vanskelig.
Tillægets mediale position findes i 15% af tilfældene. Processen rettes mod midtlinjen, og dens spids er rettet mod roden til mesenteriet i tyndtarmen. I dette tilfælde er det kliniske billede ikke typisk. Den inflammatoriske proces spreder sig let til hele mavehulen, hvilket forårsager diffus peritonitis eller dannelse af loop-abscesser.
Af praktisk betydning er viden om anatomi og topografi i større omentum. Afhængig af barnets alder er placering og størrelse af kirtlen forskellig. Det er især underudviklet hos børn i de første leveår (tynd, kort, fattig i fedtfiber).

Klinisk billede

Symptomer, naturligvis

Blandt de mange symptomer på akut blindtarmbetændelse, lokal smerte i højre iliac-region (94 - 95%), passiv muskelspænding i den forreste abdominalvæg (86 - 87%) og symptomer på peritoneal irritation, primært Shchetkin-Blumberg symptom, er af største betydning. Imidlertid får symptomer på peritoneal irritation kun diagnostisk værdi hos børn over 6 - 7 år og er ikke permanente (55 - 58%). Slag på den forreste abdominalvæg er normalt smertefuldt.
En værdifuld diagnostisk metode er abdominal palpation i en drøm, som gør det muligt at identificere lokal passiv muskelspænding i den forreste abdominalvæg, især hos urolige børn, hvis undersøgelse i vågne tilstand er vanskelig.
Ved langvarig fravær af afføring (mere end 24 timer) indikeres en udrensende klyster. Hvis årsagen til mavesmerter var en forsinkelse i afføring, stopper smertesyndromet efter at have udført et klyster.
I nogle tilfælde, med vanskeligheder med diagnosen, er en rektal digital undersøgelse nyttig, især i tilfælde af en bækkenplacering af appendiks eller tilstedeværelsen af ​​infiltrat, som giver dig mulighed for at identificere smerter i den fremre rektale væg. Hvis diagnosen akut blindtarmbetændelse ikke er i tvivl, er det ikke obligatorisk at udføre en rektal digital undersøgelse..

Diagnosticering

DIAGNOSE

Diagnosen akut blindtarmbetændelse fastlægges på baggrund af data fra sygehistorie, undersøgelse og en række laboratorie- og instrumentale diagnostiske metoder. I de fleste tilfælde kan diagnosen kun stilles på grundlag af det kliniske billede uden brug af yderligere forskningsmetoder. På trods af dette er en række diagnostiske tests obligatoriske..

En klinisk blodprøve er obligatorisk, hvor ikke-specifikke ændringer, der er karakteristisk for den inflammatoriske proces, afsløres: leukocytose (normalt op til 15 - 10 x 109 / ml) med en forskydning af formlen til venstre og acceleration af ESR.

På det nuværende stadium viser det sig, at patienter med akut mavesmerter gennemgår en ultralydundersøgelse, der kan påvise både ændringer, der er karakteristiske for akut blindtarmbetændelse, og visualisere ændringer i bughulen og bækkenorganerne, hvilket kan give et klinisk billede svarende til akut blindtarmbetændelse. For at få pålidelige oplysninger skal undersøgelsen udføres af en specialist, der kender de anatomiske træk i maveorganerne hos børn under normale og patologiske tilstande..

Ultralydundersøgelse giver dig mulighed for at identificere den vermiforme appendiks, som med udviklingen af ​​betændelse defineres som en ikke-peristaltisk rørformet struktur med fortykkede, hypoechoic vægge, hvis lumen er fyldt med et heterogent væskeindhold eller fækal sten. Omkring processen bestemmes væskeakkumulering, en ødematøs omentum ved siden af ​​tillægget kan visualiseres, forstørrede mesenteriske lymfeknuder med en hypoechoic struktur.

Ultrasonografi kan også påvise komplicerede former for blindtarmbetændelse, især periappendikulært infiltrat og abscess..

Diagnostisk laparoskopi er den eneste måde at preoperativ visuel vurdering af tillæggets tilstand. Brug af diagnostisk laparoskopi i tvivlsomme tilfælde gør det muligt ikke kun at fastlægge tilstedeværelsen eller fraværet af betændelse i appendiks, men også at udelukke diagnosen akut blindtarmbetændelse, foretage en sparsom revision af maveorganerne og hos mere end 1/3 af patienterne for at identificere den rigtige årsag til abdominal smerte.
I tilfælde af tvivl om diagnosen er hospitalisering af barnet og dynamisk overvågning, som ikke bør overstige 12 timer, nødvendig. Undersøgelsen udføres hver 2. time, om hvilken der indtastes en sygehistorie med datoen og tidspunktet for undersøgelsen. Hvis diagnosen efter 12 timers observation ikke kan udelukkes, indikeres kirurgi.

Differential diagnose

Dynamisk observation eliminerer også tilstedeværelsen af ​​akut kirurgisk patologi.

Behandling

• umuligheden af ​​dets udelukkelse efter hele komplekset af diagnostiske foranstaltninger og dynamisk overvågning i mere end 12 timer.

Preoperativ forberedelse og analgesi.
Børn med ukomplicerede former for akut blindtarmbetændelse har som regel ikke brug for særlig præoperativ forberedelse. Preoperativt præparat er indiceret til patienter med gentagen opkast, høj feber (over 38 ° C) og andre symptomer på svær rus. Korrektion af vand-elektrolytforstyrrelser, sænkning af kropstemperatur (NSAID'er, fysiske metoder) udføres. Varigheden af ​​præoperativ forberedelse bør ikke overstige 2 timer.
Kirurgi udføres under generel anæstesi ved hjælp af muskelafslappende midler og mekanisk ventilation.
Før operation, som en del af præmedicinering eller mere fortrinsvis under induktion af anæstesi, administreres et antibakterielt lægemiddel. Brug cefalosporiner fra I-II-generationen: cefazolin 20 - 30 mg / kg, cefuroxim 20 - 30 mg / kg; halvsyntetiske penicilliner: co-amoxiclav 25 mg / kg.

Appendektomi udføres i henhold til vitale indikationer, den eneste kontraindikation for dens implementering er patientens agonale tilstand.

Traditionel appendektomi
Ifølge MacBurney-Volkovich-Dyakonov foretages der et snit i højre iliac-region. Cecum med appendixet udledes i såret. I mesenteriet af det vermiforme appendiks ved sin base fremstilles et "vindue" med en klemme, hvorigennem der trækkes en ligatur af syntetisk ikke-absorberbart materiale 2-0 - 3-0, mesenteriet ligeres og afskæres. Det er tilladt at udføre en appendektomi i både ligatur- og nedsænkningsmetoder. Når der udføres en appendektomi ved den nedsænkende metode, påføres en pungstrengsutur med absorberbart syntetisk materiale 3-0 - 4-0 omkring basen af ​​det appendiks, der er adskilt fra mesenteriet. En Kocher-klemme påføres basen af ​​det vermiforme appendiks, klemmen fjernes, og på dette sted bindes appendixet med en ligatur fremstillet af absorberbart materiale. Over ligaturen påføres en Kocher-klemme, og en proces krydses mellem klemmen og ligaturen. Processtubbe behandles med iodopløsning og nedsænkes om nødvendigt med en pungstrengsutur i væggen i blindtarmen.
I tilfælde, hvor den vermiforme appendiks ikke kan fjernes i såret, udføres retrograd appendektomi. Cecum udskilles maksimalt i såret. Derefter klemmes basen i processen med en Kocher-klemme og bandages på dette sted med en ligatur. Mellem klemmen og ligaturen krydses processen. Stubben behandles med iod og nedsænkes med en pungstrengsutur. Efter dette bliver cecum mere mobil. Den valgte proces fjernes i såret, mesenteriet bandages.
Det kirurgiske sår er syet tæt i lag.

Laparoskopisk appendektomi
For laparoskopisk appendektomi skal et antal betingelser være opfyldt.
- Tilstedeværelse af en specialist, der kender teknikken for laparoskopiske interventioner og har det relevante certifikat;
- Tilgængelighed af nødvendigt udstyr: monitor, digitalt videokamera, insufflator, koagulator, kuldioxidforsyningssystem (central ledning eller cylinder) og specialværktøjer;
- Tilstedeværelsen af ​​en anæstesilæge, der ved, hvordan man udfører anæstesi under interventioner ledsaget af pålæggelse af carboxyperitoneum.
Laparoskopiske indgreb er kontraindiceret i svær samtidig patologi fra hjerte- og luftvejssystemerne. En relativ kontraindikation er tilstedeværelsen af ​​en udtalt klæbeproces i bughulen. I begge tilfælde afgøres muligheden for at udføre en laparoskopisk indgriben med deltagelse af den operationelle kirurg, anæstesilæge og specialist..
Til interventionen bruges instrumenter på tre millimeter til børn under tre til fire år gamle og fem og ti millimeter instrumenter til ældre børn.
Trocars er installeret på tre punkter: gennem navlen, ved Mc Burneys punkt til venstre og over livmoderen. Efter introduktionen af ​​trocars og påføring af pneumoperitoneum udføres en undersøgelse af bughulen. Inspektion begynder med højre iliac region, derefter undersøges bækkenhulen, venstre mave, øverste etage i bughulen.
I et typisk arrangement af appendixet gribes det af en klemme og trækkes forsigtigt. Standard bipolære pincet koagulerer mesenteriet i processen fra spidsen til basen, efterfulgt af dens skæringspunkt med saks.
Med en atypisk placering af appendiks (retrocecal, retroperitoneal) udføres retroenterograde appendektomi. Opret et vindue i mesenteriet på det sted, hvor det er tilgængeligt til manipulation. Herefter koaguleres mesenteriet og krydses først retrograd til spidsen og derefter anterograde til basen.
Dernæst påføres 2 sløjfer af Raeder på bunden af ​​det skeletoniserede appendiks. For at gøre dette anbringes tillægget i en løkke med en klemme, gribes og let trækkes. I denne position strammes løkken ved dens basis. Ligaturkors.
I en afstand af 5-6 mm fra ligaturen er processen bipolær koagulation, hvorefter den krydses langs den nedre kant af koagulationszonen og fjernes fra bughulen. Sanitet i bughulen udføres, og trocars fjernes. Nodale suturer placeres på sårene.

Information

Kilder og litteratur

  1. Kliniske henstillinger fra den russiske sammenslutning af pædiatriske kirurger
    1. 1. Isakov Yu. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Akut blindtarmbetændelse i barndommen. - M.: Medicin, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Akut blindtarmbetændelse hos små børn. - M.: Medicin, 1974. 3. Bairov G. A. presserende kirurgi af børn. - En guide til læger. - Skt. Petersborg, 1997.-- 323 s. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Purulente børnekirurger: en vejledning til læger. - L.: Medicin, 1991.-- 272 s. 5. Kirurgisk kirurgi med topografisk anatomi i barndommen / Ed. Af Yu. F. Isakov, Yu. M. Lopukhin. - M.: Medicin, 1989.-- 592 s. 6. Praktisk vejledning til brug af WHO's kirurgiske sikkerhedscheckliste, 2009. Trykt af WHO's dokumentproduktionsservice, Genève, Schweiz. 20 sek 7. Dronov A. F., Poddubny I. V., Kotlobovsky V. I. Endoskopisk kirurgi hos børn / red. Yu.F. Isakova, A.F. Dronova. - M.: GEOTAR-MED, 2002, - 440 s. 8. Akut blindtarmbetændelse / I bogen. Pædiatrisk kirurgi: National guide / under. Ed. Yu.F. Isakova, A.F. Dronova. - M., GEOTAR-Media, 2009.-- 690 s. 1. Al-Ajerami Y. Følsomhed og specificitet af ultralyd ved diagnosticering af akut blindtarmbetændelse. East Mediterr Health J. 2012 Jan; 18 (1): 66 - 9. 2. Blanc B, Pocard M. Kirurgiske teknikker til appendektomi til akut blindtarmbetændelse. J Chir 2009 okt; 146 Spec. 1:22 - 31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoscopic appendectomy. Minerva Chir. 2007 Dec; 62 (6): 489 - 96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Laparoskopisk efterforskning i nødsituationer i pædiatrisk kirurgi. J Med Life. 2010 jan-mar; 3 (1): 90 - 5. 5. Doria AS. Optimering af billeddannelsens rolle ved blindtarmsbetændelse. Pediatr Radiol. 2009 apr; 39 Suppl 2: S 144 - 8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Akut blindtarmsbetændelse hos meget små børn. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010; 154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Resultater på kort og lang sigt efter åbent vs. laparoskopisk appendektomi i barndom og ungdom: en undergruppeanalyse. BMC Pediatr. 2013 1. oktober; 13: 154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiotika og blindtarmbetændelse i den pædiatriske befolkning: en amerikansk uddannelse til uddannelse af kirurgiske foreninger og en klinisk forsøgsudvalgs systematisk gennemgang., 2010 American Pediatric Surgical Association Resultater og udvalg for kliniske forsøg. J Pediatr Surg. 2010 nov; 45 (11): 2181 - 5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Appendicitis i barndommen: korrelation mellem kliniske data og histopatologiske fund. Klin Padiatr. 2010 Dec; 222 (7): 449-54 10.Quigley AJ, Stafrace S. Ultralydsvurdering af akut blindtarmbetændelse hos pædiatriske patienter: metodologi og billedoversigt over de fundne fund. Indblik Imaging. 2013 Aug. 31.22. 11.Sinha S, Salter MC. Atypisk akut blindtarmbetændelse. Emerg Med J. 2009 Dec; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Virkningen af ​​tidlig sonografisk evaluering på hospitalets indlæggelser af børn med mistanke om akut blindtarmbetændelse. Pediatr Surg Int. 2011. Sep; 27 (9): 981 - 4.

Information

UDVIKLINGSUDVIKLERE

Chefredaktør Vladimir Rozinov, doktor i medicinske videnskaber, professor, vicegenerator for Moskva Forskningsinstitut for pædiatri og pædiatrisk kirurgi, Russlands sundhedsministerium

RAZUMOVSKY Alexander Yuryevich
Doktor i medicinske videnskaber, professor, leder af afdelingen for pædiatrisk kirurgi, N.I. Pirogov
DRONOV Anatoly Fedorovich
MD, professor ved Institut for Pædiatrisk Kirurgi

RNIMU opkaldt efter N.I. Pirogov
SMIRNOV Alexey Nikolaevich
Doctor in Medicine, Professor, Department for Pediatric Surgery, Russian National Research Medical University opkaldt efter N.I. Pirogov
GOLOVANEV Maxim Alekseevich
Ph.d., assistent ved Institut for Pædiatrisk Kirurgi

RNIMU dem. N.I. Pirogova

OPRETNINGSMETODOLOGI OG KLINISKE ANBEFALINGER KVALITETSPROGRAM

Informationsressourcer brugt til at udvikle kliniske retningslinjer:
· Elektroniske databaser (MEDLINE, PUBMED);
· Konsolideret klinisk erfaring fra førende pædiatriske klinikker i Moskva
Tematiske monografier udgivet mellem 1952 - 2012.

Metoder, der bruges til at vurdere kvaliteten og pålideligheden af ​​kliniske anbefalinger:
· Konsensus af eksperter (sammensætning af den relevante kommission fra Russlands sundhedsministerium inden for specialområdet "pædiatrisk kirurgi")
· Vurdering af betydning i henhold til vurderingsskemaet (tabel).

Ratingordning til vurdering af pålideligheden af ​​anbefalinger

Niveau a
Høj selvtillid
Baseret på resultaterne af systematiske oversigter og metaanalyser. Systematisk gennemgang - en systematisk søgning efter data fra alle offentliggjorte kliniske forsøg med en kritisk vurdering af deres kvalitet og generalisering af resultaterne ved metaanalyse.
Niveau b
Moderat selvtillid
Baseret på resultaterne fra flere uafhængige randomiserede kontrollerede kliniske forsøg
Niveau c
Begrænset troværdighed
Baseret på resultaterne af kohort- og case-kontrolundersøgelser
Niveau D
Usikkerhed
Baseret på ekspertudtalelser eller sagserier

Good Practice Points (GPPs): Anbefalet god praksis er baseret på den kliniske erfaring fra medlemmerne af retningslinjearbejdsgruppen..

Økonomisk analyse: ikke udført

Anbefalingsvalideringsmetode:
· Ekstern ekspertvurdering (medlemmer af den relevante kommission for det russiske sundhedsministerium inden for specialområdet "pædiatrisk kirurgi")
· Intern ekspertvurdering.

Beskrivelse af metoden til validering af anbefaling:
Anbefalinger i den foreløbige version blev gennemgået af uafhængige eksterne eksperter, hvis kommentarer blev taget i betragtning ved forberedelsen af ​​denne udgave.

Åben diskussion af kliniske retningslinjer:
· I form af diskussioner, der blev afholdt ved det runde bord ”Akut blindtarmbetændelse hos børn” inden for rammerne af Moskva-forsamlingen ”Kapitalsundhed” (Moskva, 2012);
· Russisk symposium for pædiatriske kirurger “Peritonitis hos børn” (Astrakhan, 2013);
· Den foreløbige version blev sendt til bred diskussion på RADH-webstedet, så personer, der ikke deltog i kongressen, havde mulighed for at deltage i diskussionen og forbedring af anbefalinger;
· Teksten til de kliniske anbefalinger blev offentliggjort i det videnskabelige og praktiske tidsskrift “Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation”

Arbejdsgruppe:
Den endelige version og kvalitetskontrol af anbefalingerne blev genanalyseret af medlemmer af arbejdsgruppen, der kom til den konklusion, at alle kommentarer og ekspertkommentarer blev taget i betragtning, risikoen for systematiske fejl i udviklingen af ​​henstillinger blev minimeret.

Indhold
Anbefalingerne inkluderer en detaljeret beskrivelse af kirurgens sekventielle handlinger i specifikke kliniske situationer. Dybdegående information om epidemiologien, etiopatogenese af de behandlede processer er præsenteret i specielle manualer.

Garanti
Relevansen af ​​kliniske henstillinger, deres pålidelighed, generalisering baseret på moderne viden og verdenserfaring, anvendelighed i praksis, klinisk effektivitet garanteres.

Opdatering
Når der opstår ny viden om sygdommens essens, vil anbefalingerne blive ændret i overensstemmelse hermed. Disse kliniske retningslinjer er baseret på studier, der blev offentliggjort i 2000–2013..

Selvforsyning
Formatet for kliniske anbefalinger inkluderer definitionen af ​​sygdommen, epidemiologi, klassificering, herunder i overensstemmelse med ICD-10, kliniske manifestationer, diagnose, forskellige typer behandling. Valget af emne for kliniske anbefalinger er motiveret af den høje hyppighed af forekomst af den aktuelle patologiske tilstand, dets kliniske og sociale betydning.

Publikum
Kliniske henstillinger er beregnet til pædiatriske kirurger, generelle kirurger, der yder medicinsk behandling til børn, studerende på videregående uddannelser og postgraduate uddannelse.