Ascites ascites

Abdominal ascites - symptomer og behandlingsmuligheder, prognose for livet

Ascites (søvnig i maven) - en tilstand, der er kendetegnet ved ophobning af fri væske i bughulen (mere end 25 ml), som både kan være inflammatorisk (ekssudat) og ikke-inflammatorisk (transudat). Sygdommen manifesteres af en stigning i maves omkreds, åndedrætssvigt, smerter i bukhulen, en følelse af tyngde og sprængning.

Oftest (i 80% af tilfældene) forekommer ascites på baggrund af cirrose, som er nået til det sidste stadium af dekompensation. Dette trin er kendetegnet ved udtømning af leverressourcer, alvorlig nedsat lever- og mavecirkulation, dvs. udseendet af gunstige betingelser for væskeansamling.

Hvad er det?

Ascites er en ophobning af væske i bughulen, som er ledsaget af en gradvis stigning i maven og en stigning i patientens vægt. Denne væske har normalt en ikke-inflammatorisk karakter, dvs. at det er et transudat. Dens mængde kan variere markant - fra flere hundrede milliliter til 15-20 liter.

Årsager til forekomst

Årsagerne til ascitisk sygdom er af en uventet karakter, de mest almindelige blandt dem er præsenteret nedenfor. Det:

  • ondartede neoplasmer og metastaser;
  • skrumpelever og en stigning i blodtryk i portalsystemet;
  • trombose (indsnævring af lever, inferior vena cava og portalvener);
  • akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme i nyrerne;
  • nefrot cider (protein begynder at udskilles i urinen);
  • kronisk nyresvigt;
  • inflammatorisk skade på den serøse membran i hjertet;
  • akut og kronisk hjertesvigt;
  • nogle infektiøse og inflammatoriske tarmsygdomme, hvori diarré og proteintab observeres;
  • betændelse i bugspytkirtlen;
  • tuberkulose;
  • pseudomyxom (akkumulering af slim);
  • anasrka.

Denne sygdom er en komplikation af skrumplever i leveren og ikke kun. Det skrider gradvist frem i kroppen, til at begynde med manifesterer det sig ikke. Abdominal ascites er vanskelig at behandle med succes. Heling sker dog, hvis den vigtigste patogene faktor fjernes..

Symptomer på ascites

Dannelsen af ​​ascites i mavehulen hos de fleste patienter med kræft forekommer gradvist over flere uger eller endda måneder. Derfor ignoreres de første tegn på denne formidable komplikation..

Klinisk begynder ascites at manifestere sig, når en tilstrækkelig stor mængde væske ophobes i bughulen, denne komplikation manifesterer sig:

  1. Følelse af fylde i maven.
  2. Forskellig karakter og varighed af mavesmerter.
  3. Grop og halsbrand.
  4. Kvalme.

Visuelt kan du være opmærksom på en gradvis stigende mave, i en lodret position, den hænger ned, og i vandret spreder den sig på siderne. Strækning af huden på bugvæggen giver dig mulighed for at se netværket af blodkar og en udstående navle.

Tryk på brystet medfører åndenød og afbrydelser i hjertet. Med ascites er det vanskeligt for en person at bøje sig over, fastgøre sko, have på sig bukser.

Hvordan ascites ser ud: foto

Billedet herunder viser, hvordan sygdommen manifesterer sig i en person.

Niveauer

Tre trin af ascites skelnes afhængigt af mængden af ​​akkumuleret ekssudat:

Forbigåendevæske i bughulen er ikke mere end 400 ml. På dette tidspunkt kan der kun være oppustethed.
Moderatudstillet, når ekssudat i bughulen ikke er mere end 5 liter. På dette stadie manifesteres komplikationen ved kliniske symptomer i form af en krænkelse af fordøjelsessystemet, åndenød. Hvis ascites ikke behandles, kan peritonitis, åndedrætsorganer og hjertesvigt udvikles..
Anspændtkendetegnet ved ophobning af op til 20 liter væske. Patientens tilstand er alvorlig, arbejdet med vitale organer forstyrres markant.

Diagnosticering

Drøvsyge af maven kan diagnosticeres af en læge, selv uden brug af specialudstyr - det er nok til at undersøge patientens mavehule. Hvis lægen under palpation finder sløvhed i maven på siden, mens tympanitis findes i midten, er patienten syg af ascites.

For en dybere diagnose er det nødvendigt at udføre en ultralyd i bukhulen, undersøge leveren og også foretage en peritoneal punktering (paracentese). At tage væske til analyse giver dig mulighed for at identificere sygdomsstadiet og bestemme dens behandling. Paracentese udføres for at bestemme årsagerne til sygdommen. Paracentese kan også udføres i tilfælde af åndedrætsbesvær og smerter..

Ud over ovennævnte diagnosemetoder skal patienten bestå urin- og blodprøver samt gennemgå immunologiske undersøgelser. Evnen til at tildele yderligere prøver og tests afhænger af, hvor meget information lægen vil modtage..

Behandling af abdominal ascites

Abdominal ascites, der udvikler sig som en komplikation af kræft, bør behandles i forbindelse med den underliggende sygdom..

  1. Det er også vigtigt at påbegynde eliminering af overskydende væske i de første to uger af dens dannelse, da forsinkelse af behandlingen fører til udviklingen af ​​en masse komplikationer. Overskydende væske kan fjernes ved at punktere og pumpe det ud - laparocentese, ved at tage diuretika.
  2. Efter en særlig diæt vil det hjælpe med at reducere det intra-abdominale tryk, reducere sandsynligheden for yderligere produktion af overdreven ekssudat..

Kemoterapi er kun effektiv, hvis ascites udløses af tarmkræft. Ved kræft i maven, æggestokkene og livmoderen giver brugen af ​​kemoterapi ikke et udtalt positivt resultat.

Lægemiddelbehandling

De vigtigste lægemidler, der hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen, er diuretika. Takket være deres indtagelse er det muligt at opnå overgangen af ​​overskydende væske fra bughulen til blodbanen, hvilket hjælper med at reducere symptomer på ascites.

  • Til at begynde med ordineres patienter til den mindste dosis diuretika for at minimere risikoen for bivirkninger. Et vigtigt princip for behandling med diuretika er en langsom stigning i diurese, hvilket ikke vil føre til betydelige tab af kalium og andre vigtige metabolitter. Oftest anbefaler de at tage Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid præparater. Parallelt ordineres kaliumpræparater. Samtidig indføres hepatoprotectors i behandlingsregimet.
  • På samme tid udøver læger dagligt overvågning af patientens urinproduktion, og hvis behandlingen er ineffektiv, øges dosis af lægemidler eller erstattes med stærkere lægemidler, for eksempel Triampur eller Dichlothiazide.

Ud over diuretika får patienter ordineret medicin, der sigter mod at styrke væggene i blodkar (C-vitamin, P-vitamin, Diosmin), medikamenter, der forhindrer væske i at forlade vaskulær sengen (Reopoliglyukin). Forbedrer udvekslingen af ​​leverceller ved introduktion af proteinpræparater. Oftest bruges koncentreret plasma til dette formål eller en opløsning af Albumin i en koncentration på 20%.

Antibakterielle lægemidler ordineres, hvis ascites er af bakteriel karakter..

Abdominal laparocentese

I ascites er laparocentese af bughulen en kirurgisk procedure, hvor væske fra bughulen fjernes ved punktering. Mere end 4 liter ekssudat bør ikke pumpes ud ad gangen, da dette truer med at udvikle kollaps..

Jo oftere der udføres en punktering for ascites, jo højere er risikoen for at udvikle bukhindebetændelse. Derudover øges sandsynligheden for vedhæftninger og komplikationer fra proceduren. Derfor foretrækkes et kateter med massive ascites..

Indikationer for laparocentese er intense og ildfaste opkast. Væsken kan pumpes ud ved hjælp af et kateter, eller den flyder simpelthen frit ind i forberedte retter, efter installation i maven i trocaren.

Peritoneovenous shunt (Levin shunt)

Det bruges undertiden til at behandle ildfast ascites, dvs. en, der ikke reagerer på lægemiddelterapi og hurtigt vender tilbage efter en punktering. Operationen består i at øge volumenet af cirkulerende blod ved den konstante strømning af væske fra bughulen ind i det generelle blodcirkulationssystem..

Levin shunt er et langt plastrør, der er installeret i bughulen og når bækkenbunden. Derefter er shunten forbundet til ventilen og silikonrøret, der går subkutant til nakken for efterfølgende forbindelse med den indre kugleformede og overlegne vena cava. Ventilen åbnes ved hjælp af den resulterende membranfortrængningskraft og en stigning i det intra-abdominale tryk. Således forekommer uhindret strøm af væske i den overlegne vena cava..

Kost

Det giver mulighed for et fald i væskeindtagelse såvel som salt på grund af det faktum, at det tilbageholder væske i kroppen. Læger rådgiver en diæt på Avicenna. En sådan diæt til ascites giver en næsten fuldstændig afvisning af fedtholdige fødevarer, brug af nødder i store mængder, afvisning af friske frugter til fordel for tør.

Flydende mad (borsch, suppe) bør også erstattes med bouillon med tilsætningsstoffer i form af selleri, persille, fennikel. Ascites-diet regulerer ikke, hvor meget kød en patient skal forbruge, men alt kød skal være af en ikke-fedt type (kylling, kalkun, kanin).

Hvor mange mennesker lever med ascites?

Levealderen for personer med diagnosticeret ascites varierer meget, hvilket afhænger af en række faktorer. Forventet levetid for en patient med ascites skyldes:

  1. Tidspunktet for at starte behandlingen. Hvis man opdager ascites i de tidlige stadier af udviklingen, når funktionerne af vitale organer ikke er forringet (eller lidt nedsat), kan eliminering af den underliggende sygdom føre til en fuldstændig helbredelse af patienten. Samtidig med langvarig fremskridt ascites kan der forekomme skader på mange organer og systemer (åndedrætsorganer, kardiovaskulær, udskillelse), hvilket vil føre til patientens død.
  2. Alvorligheden af ​​ascites. Forbigående (milde) ascites udgør ikke en direkte trussel mod patientens liv, mens intens ascites, ledsaget af ophobning af titalls liter væske i bughulen, kan føre til udvikling af akut hjerte- eller respirationssvigt og død af patienten inden for timer eller dage.
  3. Større sygdom. Dette er måske den vigtigste faktor, der bestemmer overlevelsen for patienter med ascites. Faktum er, at selv med den mest moderne behandling er et gunstigt resultat usandsynligt, hvis patienten har en svigt i flere organer på én gang. Så for eksempel med dekompenseret levercirrose (når organfunktionen næsten er fuldstændigt nedsat), er patientens chancer for overlevelse i 5 år efter diagnosen mindre end 20% og med dekompenseret hjertesvigt - mindre end 10%. Prognosen for kronisk nyresvigt er mere gunstig, da patienter i hæmodialyse og overholdelse af alle lægens recept kan leve i flere år eller mere.

Tilstedeværelsen af ​​ascites komplicerer forløbet af den underliggende sygdom markant og forværrer dens prognose. Komplikationer af ascites kan være spontan bakteriel peritonitis, leverencefalopati, hepatorenal syndrom, blødning.

Ascites - diagnostiske og behandlingsmetoder, forebyggelse og prognose

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Diagnose af ascites

Akkumulering af væske i bughulen er et tegn på en udtalt dysfunktion af forskellige organer og systemer, som kan udgøre en trussel mod patientens helbred og liv. Derfor er det nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt, når de første tegn på ascites vises, da det kun efter en fuldstændig og omfattende undersøgelse og bestemmelse af årsagen til ascites kan ordineres en passende, effektiv behandling, der bremser sygdommens progression og forlænger patientens liv.

Bekræft diagnosen og fastlæg årsagen til ascites ved hjælp af:

  • perkussion af maven;
  • palpation af maven;
  • laboratorieundersøgelser;
  • ultralydundersøgelse (ultralyd);
  • magnetisk resonansbillede (MRI);
  • diagnostisk laparocentese (punktering).

Slag på abdomen med ascites

Palpation af maven med ascites

Palpation (palpation) i maven kan give vigtige oplysninger om tilstanden i de indre organer og hjælpe lægen med at mistænke en bestemt patologi. Det er ret vanskeligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en lille mængde væske (mindre end 1 liter) ved palpering. På dette stadie af udviklingen af ​​sygdommen kan der imidlertid identificeres en række andre tegn, der indikerer skade på visse organer.

Ved palpation kan du registrere:

  • Leverudvidelse. Kan være et tegn på skrumpelever eller leverkræft. Leveren er tæt, dens overflade er ujævn, ujævn.
  • Forstørret milt. Hos sunde mennesker er milten ikke håndgribelig. Dets stigning kan være et tegn på progressiv portalhypertension (med cirrose eller kræft), tumormetastase eller hæmolytisk anæmi (hvor blodceller ødelægges i milten).
  • Tegn på peritoneal betændelse (peritonitis). Det vigtigste symptom, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i bughulen, er Shchetkin-Blumberg-symptomet. For at identificere det ligger patienten på ryggen og bøjer knæene, og lægen presser langsomt fingrene på den forreste abdominalvæg og fjerner derefter pludselig sin hånd. De alvorlige akutte smerter, der optræder på samme tid, vidner til fordel for peritonitis.
Ved svære ophøjning vil den forreste abdominalvæg være spændt, hård, smertefuld, så det vil være umuligt at identificere ovenstående symptomer.

Symptom på udsving i ascites

Et symptom på svingninger (udsving) er et vigtigt tegn på tilstedeværelsen af ​​væske i bughulen. For at identificere det ligger patienten på ryggen, lægen trykker venstre hånd mod patientens abdominalvæg på den ene side og ryster lidt højre hånd på den modsatte væg af maven. Hvis der er en tilstrækkelig mængde fri væske i bughulen, når der tappes, dannes karakteristiske bølgelignende rykk, som vil mærkes på den modsatte side.

Et symptom på udsving kan detekteres, hvis der er mere end 1 liter væske i bughulen. På samme tid med svære ophøjninger kan det være uinformativt, da et for højt tryk i mavehulen ikke tillader undersøgelsen at blive udført korrekt og dens resultater evalueret.

Ascites-assays

Laboratorieundersøgelser ordineres efter en grundig klinisk undersøgelse af patienten, når lægen mistænker en patologi for et bestemt organ. Formålet med laboratorieforskning er at bekræfte diagnosen såvel som undtagelser fra andre mulige sygdomme og patologiske tilstande.

Ved ascites kan lægen ordinere:

  • generel blodanalyse;
  • blodkemi;
  • generel urinanalyse;
  • bakteriologisk undersøgelse;
  • leverbiopsi.
Komplet blodtælling (KLA)
Det ordineres til vurdering af patientens generelle tilstand og for at identificere forskellige afvigelser, der opstår ved visse sygdomme. For eksempel hos patienter med levercirrose og splenomegali (forstørret milt), et fald i koncentrationen af ​​røde blodlegemer (røde blodlegemer), hæmoglobin (luftvejspigment, der transporterer ilt i kroppen), hvide blodlegemer (celler i immunsystemet) og blodplader (blodplader, der giver stop blødning). Dette forklares med det faktum, at blodlegemer forsinkes og ødelægges i den forstørrede milt..

Ved infektiøse og inflammatoriske sygdomme i maveorganerne (især med peritonitis og pancreatitis) kan der markeres en markant stigning i koncentrationen af ​​leukocytter (som en reaktion fra immunsystemet som reaktion på introduktionen af ​​en fremmed infektion) og en stigning i erythrocytsedimentationshastigheden (ESR), hvilket også indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i organisme.

Biokemisk blodprøve (LHC)
I denne undersøgelse estimeres mængden af ​​forskellige stoffer i blodet, hvilket gør det muligt for os at bedømme den organiske funktionelle aktivitet.

Ved cirrhose i leveren bemærkes en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin (på grund af et fald i organets neutraliserende funktion). Et fald i koncentrationen af ​​proteiner i blodet er også karakteristisk for cirrose, da alle dannes i leveren.

Med betændelse i bughinden eller med pancreatitis kan LHC detektere en stigning i koncentrationen af ​​proteiner i den akutte inflammationsfase (C-reaktivt protein, fibrinogen, ceruloplasmin og andre), og deres koncentration i blodet afhænger direkte af sværhedsgraden og aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. Dette giver dig mulighed for at genkende peritonitis i tide, såvel som at overvåge patientens tilstand i dynamik under behandlingen og identificere mulige komplikationer i tide.

Ved nyresvampe (udvikler sig som følge af nyresvigt) vil blodkoncentrationer af stoffer, der normalt udskilles af nyrerne, stige i blodet. Af særlig betydning er sådanne stoffer som urinstof (norm 2,5 - 8,3 mmol / liter), urinsyre (norm 120 - 350 mmol / liter) og kreatinin (norm 44 - 100 mmol / liter).

LHC er også vigtig i diagnosen af ​​pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen). Faktum er, at med udviklingen af ​​sygdommen forekommer ødelæggelse af kirtelvævet, som et resultat af hvilke fordøjelsesenzymer (bugspytkirtelamylase) trænger ind i blodomløbet. En stigning i koncentrationen af ​​pancreasamylase over 50 virkningsenheder / liter (U / L) giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen.

Urinalyse (OAM)
En urinalyse afslører abnormiteter i urinsystemet. Under normale forhold filtreres mere end 180 liter væske dagligt gennem nyrerne, men ca. 99% af dette volumen absorberes tilbage i blodomløbet. I det indledende stadium af nyresvigt kan nyrernes koncentration og absorptionsfunktion blive nedsat, hvilket resulterer i, at en større mængde mindre tæt urin udskilles (normalt spænder urinens specifikke tyngdekraft fra 1010 til 1022). På det terminale stadie af sygdommen kan den specifikke tyngdekraft af urin være normal eller endda lidt forøget, men den totale mængde urin, der udskilles pr. Dag, reduceres betydeligt.

Ved nefrotisk syndrom bemærkes øget urinproduktion, hvor en øget koncentration af proteiner (mere end 3,5 gram pr. Dag) bestemmes. OAM er også værdifuld i diagnosen pankreatitis, da med denne sygdom øges koncentrationen af ​​amylase ikke kun i blodet, men også i urinen (mere end 1000 enheder / l).

Bakteriologisk forskning
Denne undersøgelse er af særlig værdi ved bakteriel og tuberkuløs peritonitis. Dens essens ligger i indsamlingen af ​​forskellige biologiske materialer (blod, ascitisk væske, spyt) og isolering af patogene mikroorganismer derfra, hvilket kan forårsage udviklingen af ​​en infektiøs og inflammatorisk proces. Dette tillader ikke kun at bekræfte diagnosen, men også bestemme de antibiotika, der er bedst egnet til behandling af en infektion hos en given patient (forskellige bakteriers følsomhed over for antibakterielle lægemidler er forskellige, som kan bestemmes under laboratoriebetingelser).

Leverbiopsi
Under en biopsi udføres intravital fjernelse af et lille fragment af patientens levervæv for at studere det på et laboratorium under et mikroskop. Denne undersøgelse bekræfter diagnosen cirrhose i mere end 90% af tilfældene. Ved leverkræft er en biopsi muligvis ikke informativ, da ingen kan garantere, at kræftcellerne befinder sig i det nøjagtige område af levervævet, der skal undersøges..

Ultralyd til ascites

Princippet med ultralyd er baseret på lydbølgernes evne til at blive reflekteret fra genstande med forskellige densiteter (de passerer let gennem luften, men brydes og reflekteres ved grænsefladen mellem luft og væske eller tæt væv i et organ). De reflekterede bølger registreres af specielle modtagere, og efter computerbehandling præsenteres på skærmen i form af et billede af det studerede område.

Denne undersøgelse er absolut ufarlig og sikker, kan udføres mange gange i hele behandlingsperioden for at overvåge patientens tilstand og rettidig påvisning af mulige komplikationer.

Ved hjælp af ultralyd kan du identificere:

  • Fri væske i bughulen - endda en lille mængde bestemmes (flere hundrede ml).
  • Væske i pleuralhulen og i det perikardielle hulrum - med systemiske inflammatoriske sygdomme og tumorer.
  • Forstørret lever - med cirrhose, kræft, levervenetrombose.
  • En stigning i milten - med en stigning i trykket i portalvenesystemet (portalhypertension) og med hæmolytisk anæmi (ledsaget af ødelæggelse af blodlegemer).
  • Portalveneudvidelse - med portalhypertension.
  • Udvidelse af den underordnede vena cava - med hjertesvigt og stagnation af blod i venerne i underkroppen.
  • Krænkelse af nyrens struktur - med nyresvigt.
  • Krænkelse af bugspytkirtelens struktur - med pancreatitis.
  • Anomalier i føtalets udvikling.
  • Tumor og dens metastaser.

MR til ascites

Denne undersøgelse afslører endda små mængder ascitisk væske placeret i utilgængelige områder i bughulen, som ikke kan undersøges ved hjælp af andre metoder. MR er også nyttig til diagnosticering af skrumplever i leveren, godartede og ondartede tumorer på ethvert sted med peritonitis, pancreatitis og andre sygdomme, der kan forårsage hævelse.

Andre instrumentelle undersøgelser i ascites

Ud over ultralyd og MR kan lægen ordinere et antal yderligere instrumentelle undersøgelser, der er nødvendige for at etablere en diagnose og vurdere tilstanden i forskellige organer og systemer.

For at identificere årsagen til ascites kan lægen ordinere:

  • Elektrokardiografi (EKG). Denne undersøgelse giver dig mulighed for at evaluere hjertets elektriske aktivitet, identificere tegn på en stigning i hjertemuskler, forstyrrelse i hjerterytmen og andre patologier.
  • Ekkokardiografi (ekkokardiografi). I denne undersøgelse vurderes arten af ​​hjertekontraktioner i hver systole og diastol, og strukturelle skader på hjertemuskelen vurderes også..
  • Røntgenundersøgelse: En røntgenbillede af brystet er ordineret til alle patienter med mistanke om ophobning. Denne enkle undersøgelse eliminerer infektiøse lungesygdomme, pleurisy. Radiografi om mavehulen afslører en forstørret lever, tarmobstruktion eller perforering (perforering) af tarmen og frigørelse af nogle gasser i mavehulen.
  • Dopplerography. Denne undersøgelse er baseret på princippet om ultralyd ved hjælp af Doppler-effekten. Dets essens ligger i det faktum, at med ultralyd vil nærmer og adskille genstande (især blod i blodkar) afspejle lydbølger på forskellige måder. I henhold til resultaterne af denne undersøgelse er det muligt at vurdere arten af ​​blodstrøm gennem portvene og andre blodkar, det er muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​blodpropper i levervenerne og at bestemme andre mulige krænkelser.

Laparocentese (punktering) i ascites

Diagnostisk punktering (det vil sige en punktering af den forreste abdominalvæg og udpumping af en lille mængde ascitisk væske) ordineres til patienter, der ikke kunne stille en diagnose baseret på andre forskningsmetoder. Denne metode giver dig mulighed for at undersøge væskens sammensætning og dens egenskaber, som i nogle tilfælde er nyttige til diagnose.

Diagnostisk laparocentese er kontraindiceret:

  • I tilfælde af krænkelse af blodets koagulationssystem, da dette øger risikoen for blødning under undersøgelsen.
  • Når huden er inficeret i den anterolaterale væg i maven, da infektion i løbet af punkteringen kan indføres i bughulen.
  • I tilfælde af tarmobstruktion (der er en stor risiko for, at en nåle gennemborer hævede løkker i tarmen, hvilket vil føre til frigivelse af fæces i bughulen og udvikling af fækal peritonitis).
  • Hvis der er mistanke om en tumor nær punkteringsstedet (skade på tumoren med en nål kan provokere metastase og spredning af tumorceller i kroppen).
Det er også værd at bemærke, at laparocentese i tredje trimester af graviditeten kun udføres i henhold til strenge indikationer og under kontrol af en ultralydsindretning, der hjælper med at kontrollere dybden af ​​nålen og dens placering i forhold til andre organer og fosteret.

Patientforberedelse
Forberedelse til proceduren består i at tømme blæren (hvis nødvendigt kan der indsættes et specielt kateter i det), maven (op til vask gennem røret) og tarmen. Selve proceduren udføres under lokalbedøvelse (dvs. patienten er bevidst på samme tid), så milde beroligende midler kan gives til især følsomme og følelsesladede patienter..

Lidocaine og novocaine (lokalbedøvelsesmiddel, der indsprøjtes i blødt væv og deprimerende smerter og andre typer følsomhed i et stykke tid) forårsager ofte allergiske reaktioner (op til anafylaktisk chok og patientens død). Derfor er en allergitest obligatorisk, inden man begynder anæstesi. Ved hjælp af en steril nål foretages der 2 ridser på huden på patientens underarm, hvoraf den ene er bedøvet, og den anden er en normal saltopløsning. Hvis efter 5 - 10 minutter farven på huden over dem er den samme, betragtes reaktionen som negativ (der er ingen allergi). Hvis rødhed, hævelse og hævelse af huden bemærkes over en ridse med et bedøvelsesmiddel, indikerer dette, at denne patient er allergisk over for denne anæstetikum, derfor er dens anvendelse strengt kontraindiceret.

Procedureteknik
Patienten tager en semi-siddende eller liggende (på ryggen) position. Umiddelbart inden punkteringen begynder, er han dækket med sterile lag, så kun det område af den forreste abdominalvæg, gennem hvilken punkteringen udføres, er fri. Dette reducerer risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer i den postoperative periode..

En punktering foretages normalt i midtlinjen af ​​maven, mellem navlen og skambenet (blodkarene er mindst i dette område, så risikoen for at traumatisere dem er minimal). Først behandler lægen stedet for den foreslåede punktering med en antiseptisk opløsning (jodopløsning, hydrogenperoxid) og punkterer derefter huden, det subkutane væv og musklerne i den forreste abdominalvæg med en anæstetisk opløsning. Derefter foretages et lille snit med skalpellen gennem huden, gennem hvilket trokaren indsættes (et specielt instrument, som er et rør, som styletten befinder sig i). Ved hjælp af roterende bevægelser flyttes trokaren dybt ind i hulrummet, indtil lægen beslutter, at han er i bughulen. Derefter fjernes stiletten. Strømmen af ​​ascitisk væske gennem trokaren indikerer en korrekt punktering. Den nødvendige mængde væske tages, hvorefter trokaren fjernes, og såret sømmes. Røret med den opnåede væske sendes til laboratoriet for yderligere undersøgelser..

Fortolkning af undersøgelsesresultater
Afhængigt af arten og sammensætningen skelnes to typer ascitisk væske - transudat og ekssudat. Dette er ekstremt vigtigt for yderligere diagnose, da mekanismerne til dannelse af disse væsker er forskellige..

Transudat er et plasma-ultrafiltrat, der dannes, når en væske svedes gennem blod eller lymfekar. Årsagen til akkumulering af transudat i bughulen kan være hjertesvigt, nefrotisk syndrom og andre patologier, ledsaget af en stigning i hydrostatisk og et fald i det onkotiske blodtryk. I en laboratorieundersøgelse defineres transudat som en gennemsigtig væske med reduceret densitet (specifik tyngdekraft spænder fra 1.006 til 1.012). Proteinkoncentrationen i transudatet overstiger ikke 25 g / l, hvilket fremgår af specielle prøver.

I modsætning til transudat er ekssudat en uklar, strålende væske rig på proteiner (mere end 25 g / l) og andre mikromolekylære stoffer. Eksudatets tæthed varierer sædvanligvis fra 1,018 til 1,020, og koncentrationen af ​​leukocytter kan overstige 1000 i en mikroliter af testvæsken. I ekssudatet kan urenheder fra andre biologiske væsker (blod, lymfe, galden, pus) også detekteres, hvilket vil indikere skader på et eller andet organ.

Ascites stadier

I klinisk praksis er der tre stadier af udviklingen af ​​ascites, der bestemmes afhængigt af mængden af ​​fri væske i bughulen.

Ascites kan være:

  • Forbigående. I dette tilfælde akkumuleres ikke mere end 400 ml væske i bughulen, som kun kan påvises ved hjælp af specielle undersøgelser (ultralyd, MR). Forbigående ascites nedsætter ikke funktionen af ​​mavehulen eller lungeorganerne, hvorfor alle tilgængelige symptomer skyldes den underliggende sygdom, hvis tilstrækkelig behandling kan føre til væskeresorption.
  • Moderat. Ved moderat ascites kan der akkumuleres op til 4 liter ascitisk væske i bughulen. Maven hos sådanne patienter vil være lidt forstørret, i stående stilling vil der blive bemærket svulmning af den nedre del af abdominalvæggen, og i liggende stilling kan åndenød (følelse af mangel på luft) vises. Tilstedeværelsen af ​​ascitisk væske kan bestemmes ved perkussion eller et fluktuationssymptom..
  • Anstrengt. I dette tilfælde kan mængden af ​​ascitisk væske overstige 10 - 15 liter. Trykket i bughulen stiger så meget, at det kan forstyrre vitale organers funktioner (lunger, hjerte, tarme). Tilstanden for sådanne patienter vurderes som ekstremt alvorlig, derfor bør de straks indlægges på intensivafdelingen for diagnose og behandling.
Også i klinisk praksis er det sædvanligt at isolere ildfast (ikke-behandlingsbar) ascites. Denne diagnose stilles, hvis mængden af ​​væske i bughulen fortsat øges på baggrund af behandlingen. Prognosen i dette tilfælde er ekstremt ugunstig.

Ascites behandling

Behandling af ascites bør begynde så tidligt som muligt og bør kun udføres af en erfaren læge, da sygdommen ellers kan udvikle sig og formidable komplikationer udvikles. Først og fremmest er det nødvendigt at bestemme opstigningstrin og vurdere patientens generelle tilstand. Hvis patienten udvikler tegn på respirationssvigt eller hjertesvigt på baggrund af intense ascites, vil den primære opgave være at reducere mængden af ​​ascitisk væske og mindske trykket i bughulen. Hvis ascites er forbigående eller moderat, og de eksisterende komplikationer ikke udgør en direkte trussel mod patientens liv, kommer behandling af den underliggende sygdom i forgrunden, men niveauet af væske i mavehulen overvåges regelmæssigt.

I behandlingen af ​​ascites anvendes:

  • diuretika
  • diætterapi;
  • fysiske øvelser;
  • terapeutisk laparocentese;
  • folkebehandlinger.

Diuretika (diuretika) til ascites

Vanddrivende medikamenter har evnen til at fjerne væske fra kroppen gennem forskellige mekanismer. Et fald i volumenet af cirkulerende blod kan lette overførslen af ​​en del af væsken fra bughulen til blodbanen, hvilket vil reducere sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af ascites.

Diuretika til ascites

Mekanismen for terapeutisk handling

Dosering og administration

Fremmer udskillelse af natrium og væske gennem nyrerne.

Intravenøst, 20 til 40 mg 2 gange om dagen. Hvis den ikke er effektiv, kan dosis øges.

Osmotisk vanndrivende. Øger det osmotiske tryk i blodplasma, hvilket bidrager til passage af væske fra det intercellulære rum ind i det vaskulære leje.

200 mg administreret intravenøst. Lægemidlet skal bruges samtidigt med furosemid, da deres virkning kombineres - mannitol fjerner væske fra det intercellulære rum ind i det vaskulære leje og furosemid fra det vaskulære leje gennem nyrerne.

Et vanddrivende middel, der forhindrer overdreven udskillelse af kalium fra kroppen (som observeret med furosemid).

Tag oralt 100 til 400 mg pr. Dag (afhængigt af kaliumniveauet i blodet).


Det er vigtigt at huske, at udskillelseshastigheden for ascitisk væske ikke bør overstige 400 ml pr. Dag (det er hvor meget peritoneum kan absorbere i det vaskulære leje). Med mere intensiv fjernelse af væske (som kan observeres ved forkert og ukontrolleret indtag af diuretika), kan dehydrering af kroppen udvikle sig.

Andre lægemidler, der anvendes til ascites

Ud over diuretika kan en række andre medicin anvendes, der påvirker udviklingen af ​​ascites..

Medicin til ascites kan omfatte:

  • Midler, der styrker den vaskulære væg (diosmin, vitamin C, P). Vasodilatation og øget permeabilitet af karvæggen er nogle af hovedelementerne i udviklingen af ​​ascites. Brug af medikamenter, der kan reducere vaskulær permeabilitet og øge deres resistens over for forskellige patogene faktorer (øget intravaskulært tryk, inflammatoriske mediatorer osv.) Kan i betydelig grad nedsætte progression af ascites..
  • Lægemidler, der påvirker blodsystemet (> polyglucin, reopoliglukin, gelatin). Indførelsen af ​​disse medikamenter i den systemiske cirkulation bidrager til tilbageholdelse af væske i det vaskulære leje, hvilket forhindrer dets passage ind i det intercellulære rum og i mavehulen.
  • Albumin (protein). Albumin er det vigtigste protein, der giver onkotisk blodtryk (som holder væsken i det vaskulære leje og forhindrer, at det passerer ind i det intercellulære rum). Ved cirrhose eller leverkræft såvel som med nefrotisk syndrom kan mængden af ​​protein i blodet reduceres markant, hvilket skal kompenseres ved den intravenøse indgivelse af albumin.
  • Antibiotika. Tildelt med bakteriel eller tuberkuløs peritonitis.

Diæt til ascites

Ernæring med ascites skal være kalorifattig, fuld og afbalanceret for at give kroppen alle de nødvendige næringsstoffer, vitaminer og sporstoffer. Patienter bør også begrænse deres indtagelse af visse fødevarer, der kan forværre sygdomsforløbet..

De vigtigste principper for kosten til ascites er:

  • Begræns saltindtag. Overdreven indtagelse af salt fremmer overgangen af ​​væske fra det vaskulære leje til det intercellulære rum, dvs. fører til udviklingen af ​​ødemer og ascites. Derfor rådes sådanne patienter til at udelukke rent salt fra kosten og tage begrænsede mængder salt mad.
  • Begrænsning af væskeindtagelse. Patienter med moderat eller intens ascites anbefales ikke at tage mere end 500 - 1000 ml væske (i ren form) pr. Dag, da dette kan bidrage til udviklingen af ​​sygdommen og et dårligt generelt helbred..
  • Tilstrækkeligt proteinindtag. Som allerede nævnt kan proteinmangel forårsage udvikling af ødemer. Derfor bør proteiner af animalsk oprindelse (indeholdt i kød, æg) inkluderes i den daglige diæt for en patient med ascites. Det er dog værd at huske, at med skrumplever i leveren, kan overdreven indtagelse af proteinfødevarer forårsage forgiftning af kroppen (da leverens neutraliserende funktion er nedsat), derfor er det i dette tilfælde bedre at koordinere kosten med din læge.
  • Begrænsning af fedtindtagelse. Denne regel er især vigtig for ascites forårsaget af pancreatitis. Faktum er, at forbrug af fedtholdige fødevarer stimulerer dannelsen af ​​fordøjelsesenzymer i bugspytkirtlen, hvilket kan føre til en forværring af pancreatitis..
Diæt til ascites

Hvad anbefales at bruge?

Hvad der skal udelukkes helt fra kosten?

  • magert kød (kalkun, kanin);
  • fedtfattige sorter af fisk (zander, torsk, brasme);
  • skummet ost;
  • kefir med lavt fedtindhold;
  • grøntsager;
  • frugter;
  • grønne områder;
  • hvedegrat;
  • gele;
  • kompot.
  • rent salt;
  • fedt kød;
  • stegt mad;
  • røget kød;
  • krydderi;
  • alkohol;
  • te;
  • kaffe.

Ascites træning

Når man planlægger fysisk aktivitet i ascites, er det vigtigt at huske, at denne tilstand i sig selv indikerer en udtalt dysfunktion af et eller flere indre organer, så det anbefales at vælge belastningen sammen med den behandlende læge. Generelt afhænger typen og arten af ​​tilladt fysisk træning af patientens almindelige tilstand og årsagen til ascites.

Den vigtigste "begrænser" af fysisk aktivitet i ascites er tilstanden af ​​hjerte- og luftvejssystemer. Så for eksempel med alvorlig hjertesvigt (når åndenød opstår i hvile), er enhver fysisk aktivitet kontraindiceret. På samme tid, med et mildere forløb af sygdommen og forbigående eller moderat ascites, anbefales patienten at gå dagligt i den friske luft (lette, langsomme trin), udføre morgenøvelser og andre lette sportsgrene. Særlig opmærksomhed bør rettes mod svømning, da blodcirkulationen under opholdet i vandet forbedres, og samtidig belastningen på hjertet falder, hvilket bremser udviklingen af ​​ascites.

Stressfulde ascites, hvori der observeres komprimering af lungerne og maveorganerne, kan også begrænse patientens fysiske aktivitet. Det er umuligt at udføre normale fysiske øvelser i dette tilfælde, da enhver belastning kan føre til dekompensation af patientens tilstand og udvikling af akut åndedrætssvigt.

Terapeutisk laparocentese (medicinsk punktering) med ascites

Som nævnt tidligere er punktering (punktering) af den forreste abdominalvæg og fjernelse af en del af ascitesvæske fra bukhulen vigtig ved diagnosticering af ascites. På samme tid kan denne procedure udføres til medicinske formål. Dette er indiceret til intens og / eller ildfast hæft, når væsketrykket i bughulen er så højt, at det fører til forstyrrelse af de vitale organer (primært hjertet og lungerne). I dette tilfælde er den eneste effektive behandling punktering af bughulen, hvor en del af den ascitiske væske fjernes..

Teknikken og reglerne til forberedelse af patienten er den samme som til diagnostisk laparocentese. Efter en punktering af den forreste abdominalvæg er der installeret et specielt dræningsrør i bughulen, gennem hvilket ascitesvæske vil strømme. En beholder med en graduering af volumen er nødvendigvis fastgjort til den anden ende af røret (for at kontrollere mængden af ​​væske fjernet).

Det er vigtigt at huske, at ascites kan indeholde en stor mængde protein (albumin). Samtidig fjernelse af et stort volumen væske (mere end 5 liter) kan ikke kun føre til et fald i blodtrykket (på grund af ekspansionen af ​​tidligere pressede blodkar), men også til alvorlig proteinmangel. Derfor skal mængden af ​​fjernet væske bestemmes afhængigt af arten af ​​den ascitiske væske (transudat eller ekssudat) og patientens generelle tilstand.

Behandling af ascites med alternative metoder

Alternative behandlingsmetoder er vidt brugt til behandling af ascites ved forskellige sygdomme. Medicinske urter og planternes hovedopgave er at fjerne ascitisk væske fra kroppen, så de alle har en vanddrivende effekt.

I behandlingen af ​​ascites kan du bruge:

  • Infusion af persille. 40 gram hakket grønt græs og persille rødder skal hældes med 1 liter kogende vand og tilføres ved stuetemperatur i 12 timer. Tag mundtligt 1 spsk 3 til 4 gange om dagen (før måltider).
  • Afkog af bønner. 2 spsk hakkede bønnerødder skal hældes med en liter vand, koges op og koges i vandbad i 20 til 30 minutter. Derefter afkøles og tages 2 spsk 4 til 5 gange om dagen før måltider..
  • Afkog af blade af folde. 1 spsk hakkede tæpper med fodfod hældes 1 kop (200 ml) vand, kog op og kog i 10 minutter. Afkøl, sil og tag mundtligt 1 spsk 3 gange om dagen.
  • Tinktur af moderwort. 1 spsk hakkede morwortblade skal anbringes i en glasbeholder og hæld 100 ml 70% alkohol, og insister derefter på et mørkt sted ved stuetemperatur i 3 til 5 dage. Tag tinktur tre gange om dagen før måltiderne, 30 dråber fortyndet i en lille mængde kogt vand.
  • Abrikoskompott. Det har ikke kun vanddrivende, men også kaliumbesparende virkning, som er ekstremt vigtig til langvarig brug af vanddrivende urter og medikamenter. Kompott fremstilles bedst af tørrede abrikoser, hvoraf 300 til 400 gram hældes med 2 til 3 liter vand og koges i 15 til 20 minutter. Det er vigtigt at huske, at med intens ascites bør den mængde væske, der forbruges, begrænses, så det anbefales ikke at tage mere end 200 - 300 ml kompott pr. Dag.

Når der er behov for kirurgi til opstigning?

Kirurgi for ascites er indikeret, hvis årsagen til dens forekomst kan fjernes kirurgisk. På samme tid er muligheden for kirurgisk behandling begrænset af mængden af ​​ascitisk væske og patientens generelle tilstand, hvilket kan være ekstremt vanskeligt.

Kirurgisk behandling kan anvendes:

  • Med leverkræft. Fjernelse af en del af leveren påvirket af tumoren kan stoppe progressionen af ​​den patologiske proces (i fravær af metastaser i fjerne organer).
  • Med hjertefejl. Korrektion af valvulær hjertesygdom (udskiftning af en beskadiget ventil med en kunstig en) kan føre til en fuldstændig bedring af patienten, normalisering af hjertefunktion og absorption af ascitisk væske.
  • Med onkologi i mavehulen. Rettidig fjernelse af en tumor, der komprimerer blodkarene i portalvenesystemet, kan føre til en fuldstændig helbredelse af patienten.
  • Med peritonitis. Bakteriel peritonitis er en indikation for kirurgisk behandling. Bughulen åbnes, renses for purulente masser og vaskes med antiseptiske opløsninger.
  • Med chylous ascites. Hvis penetrering af lymfe i mavehulen er forårsaget af skade på et stort lymfekar i dette område, kan dets suturering under operationen føre til en fuldstændig bedring af patienten.
Kirurgisk behandling af ascites udføres ikke ved dekompenseret hjerte- og luftvejssvigt. I dette tilfælde overlever patienten simpelthen ikke anæstesi og selve den kirurgiske indgriben, derfor er operationen af ​​diuretika normalt foreskrevet, og om nødvendigt, medicinsk punktering og fjernelse af en del af den ascitiske væske. Der kan også opstå visse vanskeligheder, når man betjener en patient med intens opstød, da samtidig fjernelse af et stort volumen væske kan føre til udvikling af komplikationer og død.

I dag anvendes metoden til tilbagevenden af ​​ascitisk væske (mere præcist proteinerne og andre sporstoffer indeholdt i den) i den systemiske cirkulation ved intravenøs infusion, hvilket reducerer risikoen for død hos sådanne patienter.

Behandling af ascites i skrumpelever

Et af de vigtigste stadier i behandlingen af ​​ascites i skrumpelever er suspension af progressionen af ​​den patologiske proces deri og stimulering af gendannelse af normalt levervæv. Uden disse tilstande vil den symptomatiske behandling af ascites (brug af diuretika og gentagne medicinske punkteringer) give en midlertidig virkning, men til sidst ender den i patientens død.

Behandling for skrumplever inkluderer:

  • Hepatoprotectors (allochol, ursodeoxycholic acid) - lægemidler, der forbedrer stofskiftet i leverceller og beskytter dem mod skader af forskellige toksiner.
  • Væsentlige phospholipider (phosphogliv, essentialsale) - gendanner beskadigede celler og øge deres modstand mod toksiske faktorer.
  • Flavonoider (hepatene, karsil) - neutraliserer frie iltradikaler og andre giftige stoffer dannet i leveren med udviklingen af ​​skrumpelever.
  • Aminosyrepræparater (heptral, hepasol A) - dækker leverens og hele kroppens behov for aminosyrer, der er nødvendige for normal vækst og fornyelse af alt væv og organer.
  • Antivirale midler (pegasis, ribavirin) - ordineres til hepatitis B eller C.
  • Vitaminer (A, B12, D, K) - disse vitaminer dannes eller deponeres (opbevares) i leveren, og med udviklingen af ​​cirrose kan deres koncentration i blodet reduceres markant, hvilket vil føre til udvikling af en række komplikationer.
  • Diætterapi - det anbefales at udelukke fødevarer, der øger belastningen på leveren (især fedtholdige og stegt mad, enhver form for alkoholholdige drikkevarer, te, kaffe).
  • En levertransplantation er den eneste metode, der radikalt kan løse problemet med cirrose. Det er dog værd at huske, at selv efter en vellykket transplantation, skal årsagen til sygdommen identificeres og fjernes, da cirrose ellers kan påvirke den nye (transplanterede) lever.

Onkologisk behandling af ascites

Årsagen til dannelse af ascitisk væske i en tumor kan være presning af blod og lymfekar i bughulen samt skade på bukhulen af ​​tumorceller. Under alle omstændigheder er det for effektiv behandling af sygdommen nødvendigt at fjerne den ondartede neoplasma fuldstændigt fra kroppen..

I behandling af kræft kan bruges:

  • Kemoterapi Kemoterapi er den vigtigste behandling mod peritoneal karcinomatose, hvor tumorceller inficerer begge lag af den serøse membran i bughulen. Kemiske præparater er ordineret (methotrexat, azathioprin, cisplatin), der forstyrrer delingen af ​​tumorceller, hvilket fører til ødelæggelse af tumoren. Det største problem med dette er det faktum, at disse medikamenter også krænker opdelingen af ​​normale celler i kroppen. Som et resultat kan patienten i behandlingsperioden miste hår, mavesår i tarmen og tarmene kan forekomme, aplastisk anæmi kan udvikle sig (mangel på røde blodlegemer på grund af forstyrrelse af deres dannelse i den røde knoglemarv).
  • Strålebehandling. Essensen af ​​denne metode er eksponering med høj præcision for stråling på tumorvæv, der fører til død af tumorceller og et fald i neoplasmaets størrelse.
  • Kirurgi. Det består i at fjerne tumoren gennem operation. Denne metode er især effektiv til godartede tumorer, eller når ascites er forårsaget af presning af blod eller lymfekar med en voksende tumor (dens fjernelse kan føre til en fuldstændig bedring af patienten).

Behandling af hjertesvigt

Hjertesvigt er kendetegnet ved, at hjertemuskulaturen ikke er i stand til at pumpe blod i kroppen. Behandlingen af ​​denne sygdom består i at reducere trykket i kredsløbssystemet, eliminere stagnation af blod i venerne og forbedre hjertemuskelens funktion.

Behandling af hjertesvigt inkluderer:

  • Vanddrivende medikamenter. Reducer volumen af ​​cirkulerende blod, reducer belastningen på hjertet og trykket i venerne i underkroppen, og forhindrer derved videre udvikling af ascites. De skal ordineres omhyggeligt under kontrol af blodtryk for ikke at provokere dehydrering af kroppen..
  • Lægemidler, der sænker blodtrykket (ramipril, losartan). Med højt blodtryk (BP) er hjertemuskelen nødt til at gøre en masse arbejde ved at kaste blod i aorta under sammentrækning. Normalisering af tryk reducerer belastningen på hjertet og bidrager derved til eliminering af venøs stase og ødemer.
  • Hjerteglycosider (digoxin, digitoxin). Disse lægemidler øger hjerteslagets styrke, hvilket hjælper med at eliminere stagnation i nedre krops vener. De skal tages med forsigtighed, da der i tilfælde af overdosering kan forekomme død..
  • Saltfri diæt. Forbruget af store mængder salt fører til væskeretention i kroppen, hvilket yderligere øger belastningen på hjertet. Derfor anbefales det ikke, at patienter med hjertesvigt tager mere end 3-5 gram salt om dagen (inklusive salt, der bruges til fremstilling af forskellige retter).
  • Begrænsning af væskeindtagelse (højst 1 - 1,5 liter pr. Dag).
  • Overholdelse af den daglige rutine. Hvis tilstanden af ​​det kardiovaskulære system tillader det, anbefales moderat fysisk aktivitet (gåture, morgenøvelser, svømning, yoga) til patienter.

Behandling af ascites ved nyresvigt

Ved nyresvigt forstyrres nyrenes udskillelsesfunktion, hvilket resulterer i, at væske og metabolske biprodukter (urinstof, urinsyre) tilbageholdes i kroppen i store mængder. Behandling af nyresvigt er at normalisere nyrefunktionen og fjerne giftige stoffer fra kroppen..

Behandling af nyresvigt inkluderer:

  • Vanddrivende medikamenter. I de første stadier af sygdommen kan de have en positiv effekt, men i det terminale stadie af nyresvigt er de ineffektive. Dette forklares ved det faktum, at virkningsmekanismen for diuretiske medikamenter er at regulere (dvs. forstærke) den ekskretoriske funktion af nyrevæv. I det sidste stadie af sygdommen er mængden af ​​funktionelt nyrevæv ekstremt lille, hvilket fører til en mangel på effekt, når du ordinerer diuretika.
  • Lægemidler, der sænker blodtrykket. Ved nyresvigt er der en krænkelse af blodforsyningen til det resterende funktionelle nyrevæv, som et resultat af hvilket et antal kompenserende mekanismer aktiveres med det formål at opretholde renal blodstrøm på et passende niveau. En af disse mekanismer er en stigning i blodtrykket. En stigning i blodtrykket forbedrer imidlertid ikke nyrens tilstand, men bidrager snarere til udviklingen af ​​den patologiske proces, udviklingen af ​​ødemer og ascites. Derfor er normalisering af blodtryksindikatorer et vigtigt behandlingsstadium, der gør det muligt at bremse hastigheden af ​​dannelse af ascitisk væske..
  • Hæmodialyse. Under denne procedure føres patientens blod gennem et specielt apparat, hvor det renses fra metaboliske biprodukter og andre toksiner, hvorefter det vender tilbage til blodbanen. Hæmodialyse og andre blodoprensningsmetoder (plasmaferese, peritoneal dialyse, hæmosorption) er den sidste effektive måde at forlænge livet for patienter med kronisk nyresvigt.
  • Nyretransplantation. En radikal behandlingsmetode, hvor en donor nyre transplanteres til en patient. Hvis operationen er vellykket, og transplantatet slår rod i værten, kan den nye nyre fuldt ud udføre en udskillelsesfunktion, hvilket sikrer patientens normale kvalitet og forventede levealder.

Konsekvenser og komplikationer af ascites

Ved langvarig progression af sygdommen og ophobning af en stor mængde væske i bughulen kan der udvikles et antal komplikationer, der uden rettidig og fuldstændig korrektion kan føre til patientens død.

Ascites kan være kompliceret:

  • betændelse i bughinden (ascites-peritonitis);
  • hjertefejl;
  • hydrothorax;
  • respirationssvigt;
  • frenisk brok;
  • navlebrok;
  • tarmobstruktion.
Ascites peritonitis
Denne tilstand forekommer som et resultat af indtrængen af ​​fremmede bakterier i bughulen, hvilket fører til betændelse i bughinden. Udviklingen af ​​denne komplikation fremmes ved stagnation af ascitisk væske, nedsat bevægelighed af klemte tarmsløjfer samt ekspansion og stigning i vaskulær permeabilitet i portvenesystemet. En vigtig rolle i udviklingen af ​​infektiøse komplikationer spilles af et fald i kroppens samlede forsvar som et resultat af udviklingen af ​​den underliggende patologi, der forårsagede ascites (nyre-, hjerte- eller leversvigt, tumorer osv.).

Det er vigtigt, at der ikke er nogen synlig defekt i bughinden eller de indre organer, der kan blive en infektionskilde. Det antages, at bakterier lækker ud i bughulen gennem de udvidede og overvoksne vægge i tarmsløjfer.

Uanset udviklingsmekanismen kræver tilstedeværelsen af ​​peritonitis indlæggelse af patienten og akut kirurgisk behandling.

Hjertefejl
Akkumulering af en stor mængde væske i bughulen fører til komprimering af de organer og blodkar der findes (arterier og vener), hvilket forstyrrer blodstrømmen gennem dem. Som et resultat har hjertet brug for en masse arbejde for at pumpe blod gennem karene.

Hvis ascites udvikler sig langsomt, aktiveres kompensationsmekanismer i hjertet, der består i vækst af muskelfibre og en stigning i størrelsen på hjertemuskelen. Dette tillader op til et bestemt punkt at kompensere for stigningen i belastningen. Ved yderligere fremskridt af ascites kan reservemusklerne for hjertemuskelen udtømmes, hvilket vil forårsage udviklingen af ​​hjertesvigt.

Hvis ascites udvikler sig hurtigt (inden for et par dage), har hjertet ikke tid til at tilpasse sig den stigende belastning, som et resultat af hvilket akut hjertesvigt kan udvikle sig, hvilket kræver akut lægehjælp.

hydrothorax
Dette udtryk henviser til ophobning af væske i brystet. Udviklingen af ​​hydrothorax i ascites fremmes ved en stigning i trykket af ascitisk væske, som et resultat af hvilket fluidum fra blod og lymfekar i bughulen kan passere ind i membranens og brystkarrene. Med udviklingen af ​​sygdommen vil mængden af ​​fri væske i brystet stige, hvilket vil føre til komprimering af lungen på siden af ​​læsionen (eller begge lunger med bilateral hydrothorax) og respirationssvigt.

Åndedrætssvigt
Udviklingen og begrænsningen af ​​udflugt af membranen som et resultat af forøget tryk i bughulen, samt udviklingen af ​​hydrothorax, kan bidrage til udviklingen af ​​denne tilstand. I fravær af rettidig behandling vil respirationssvigt føre til et markant fald i koncentrationen af ​​ilt i blodet, hvilket kan manifestere sig som åndenød, hudens bløde og nedsat bevidsthed indtil dets tab.

Membran-brok
Membran-brok er fremspringet af et organ eller væv gennem en defekt i mellemgulvet eller gennem dens spiserørsåbning. Årsagen hertil er en markant stigning i mavepresset.

Gennem hernialåbningen kan maven, løkken i tarmen eller serøs membran fyldt med ascitisk væske stikke ud. Denne tilstand manifesterer sig i smerter i brystet og i hjertet, i den øvre del af maven. Hvis en del af organet, der er tilstrækkeligt stort volumen, kommer ud i hernialåbningen, kan det komprimere lungerne og hjertet, hvilket kan føre til respirationssvigt og hjertebank.

Behandlingen af ​​sygdommen er hovedsageligt kirurgisk, og består i reduktion af hernialsækken og suturering af defekten i membranen.

Umbilical brok
Årsagen til dannelsen af ​​navlebrok er også et øget pres i bughulen. Den forreste abdominalvæg er næsten fuldstændigt dækket af muskler. En undtagelse er navlestrømregionen og midtlinjen af ​​maven, hvor disse muskler konvergerer sammen og danner den såkaldte aponeurose i den forreste abdominalvæg. Denne aponeurose består af senevæv, som er den "svage plet" i mavevæggen (det er her, at fremspringet af hernialsækken oftest bemærkes). Behandlingen af ​​sygdommen er også kirurgisk (reduktion af brok og syning af brokporten udføres).

Intestinal forhindring
Det udvikler sig som et resultat af presning af tarmsløjferne med ascitisk væske, som normalt findes i intens, ildfast ascites. Krænkelse af tarmpatency fører til ophobning af afføring over komprimeringsstedet og øget tarmmotilitet (motorisk aktivitet) i dette område, hvilket er ledsaget af svær paroxysmal smerte i maven. Hvis tarmobstruktion ikke løses inden for et par timer, forekommer tarmparalyse, ekspansion og stigning i tarmvæggenes permeabilitet. Som et resultat af dette trænger adskillige bakterier (som er permanente indbyggere i tyktarmen) ind i blodet, hvilket forårsager udvikling af formidable, livstruende komplikationer hos patienten.

Behandlingen består i at åbne bughulen og eliminere tarmobstruktion. Hvis de beskadigede tarmsløjfer ikke er levedygtige, fjernes de, og de dannede ender af fordøjelseskanalen forbindes.

Prognose af ascites

Ascites er i sig selv et ugunstigt prognostisk tegn, der indikerer et langt sygdomsforløb og en udtalt dysfunktion af det berørte organ (eller organer). Ascites er dog ikke en dødelig diagnose. Med rettidig startet og korrekt udført behandling kan ascitesvæske opløses fuldstændigt, og funktionen af ​​det berørte organ kan gendannes. I nogle tilfælde er ascites imidlertid hurtigt fremskridt, hvilket fører til udvikling af komplikationer og død af patienten, selv på baggrund af tilstrækkelig og komplet behandling. Dette forklares med en udtalt læsion af vitale organer, primært leveren, hjertet, nyrerne og lungerne.

Baseret på det foregående følger det, at prognosen for ascites ikke kun bestemmes af mængden af ​​væske i mavehulen og kvaliteten af ​​behandlingen, men også den største sygdom, der har forårsaget ophobning af væske i bughulen.

Hvor mange mennesker lever med ascites?

Levetiden for personer med diagnosticeret ascites varierer meget, hvilket afhænger af en række faktorer..

Forventet levetid for en patient med ascites skyldes:

  • Alvorligheden af ​​ascites. Forbigående (milde) ascites udgør ikke en direkte trussel mod patientens liv, mens intens ascites, ledsaget af ophobning af titalls liter væske i bughulen, kan føre til udvikling af akut hjerte- eller respirationssvigt og død af patienten inden for timer eller dage.
  • Tidspunktet for at starte behandlingen. Hvis man opdager ascites i de tidlige stadier af udviklingen, når funktionerne af vitale organer ikke er forringet (eller lidt nedsat), kan eliminering af den underliggende sygdom føre til en fuldstændig helbredelse af patienten. Samtidig med langvarig fremskridt ascites kan der forekomme skader på mange organer og systemer (åndedrætsorganer, kardiovaskulær, udskillelse), hvilket vil føre til patientens død.
  • Større sygdom. Dette er måske den vigtigste faktor, der bestemmer overlevelsen for patienter med ascites. Faktum er, at selv med den mest moderne behandling er et gunstigt resultat usandsynligt, hvis patienten har en svigt i flere organer på én gang. Så for eksempel med dekompenseret levercirrose (når organfunktionen næsten er fuldstændigt nedsat), er patientens chancer for overlevelse i 5 år efter diagnosen mindre end 20% og med dekompenseret hjertesvigt - mindre end 10%. Prognosen for kronisk nyresvigt er mere gunstig, da patienter i hæmodialyse og overholdelse af alle lægens recept kan leve i flere år eller mere.

Ascites forebyggelse

Forebyggelse af ascites består i fuld og rettidig behandling af kroniske sygdomme i de indre organer, som, hvis de skrider frem, kan forårsage ophobning af væske i bughulen.

Forebyggelse af ascites inkluderer:

  • Rettidig behandling af leversygdom. Udviklingen af ​​cirrose foregår altid efter langvarig betændelse i levervævet (hepatitis). Det er ekstremt vigtigt at fastlægge årsagen til denne sygdom i tide og eliminere den (udføre antiviral behandling, stoppe med at drikke alkohol, begynde at spise sund mad osv.). Dette vil stoppe progressionen af ​​den patologiske proces og holde det meste af levervævet levedygtigt, hvilket vil give patienten et fuldt liv i mange år.
  • Rettidig behandling af medfødte hjertefejl. På det nuværende udviklingsstadium kan en operation til udskiftning af en beskadiget hjerteklap eller lukning af en defekt i væggene i hjertemuskulaturen udføres i den tidlige barndom, hvilket giver barnet mulighed for at vokse og udvikle sig normalt og redde ham fra hjertesvigt i fremtiden.
  • Rettidig behandling af nyresygdom. Selvom hæmodialyse kan kompensere for nyrens udskillelsesfunktion, er den ikke i stand til at tilvejebringe en række andre funktioner i dette organ. Derfor er det meget lettere at rettidigt og fuldstændigt behandle forskellige infektiøse sygdomme i urinsystemet, såsom blærebetændelse (blærebetændelse), glomerulonephritis (betændelse i nyrevævet), pyelonephritis (betændelse i renalben) end derefter udføre hæmodialyse i 2 til 3 timer to gange om ugen resten af ​​mit liv.
  • Efter en diæt til pancreatitis. Ved kronisk pancreatitis kan en forværring af sygdommen og ødelæggelse af pancreasvæv provokere indtagelse af en stor mængde alkohol, slik, krydret, røget eller stegt mad. Det skal imidlertid forstås, at sådanne patienter ikke helt bør udelukke de ovennævnte produkter fra kosten. 1 slik eller 1 spist stykke røget pølse om dagen provoserer ikke en forværring af pancreatitis, derfor er det ekstremt vigtigt for patienter at spise moderat og ikke overspise (især inden sengetid).
  • Udfør rutinemæssig ultralyd under graviditeten. Gravide kvinder tilrådes at udføre mindst tre ultralyd i drægtighedsperioden. Den første af dem udføres i perioden fra 10 til 14 ugers graviditet. På dette tidspunkt finder lægningen af ​​alle organer og væv i fosteret sted, hvilket gør det muligt at identificere grove udviklingsmæssige anomalier. Den anden ultralyd udføres ved 18-22 ugers drægtighed. Det giver dig også mulighed for at identificere forskellige udviklingsafvik og om nødvendigt rejse spørgsmålet om abort. En tredje undersøgelse udføres i uger 30-34 for at identificere abnormiteter i fosterets udvikling eller position. Afbrydelse af graviditet i denne periode er umulig, dog kan læger identificere en eller en anden patologi og begynde dens behandling umiddelbart efter fødslen af ​​et barn, hvilket vil øge hans chancer for overlevelse markant.