Hvorfor vises ascites i mavekræft??

Ascites er den mest almindelige komplikation af mavekræft. Akkumulering af væske i bughulen kan være det første tegn på kræft, så du kan være opmærksom på kroppens problemer. Men oftest udvikler ascites i det metastatiske stadium af kræft..

De fleste patienter med metastaser har ascites i en eller anden grad..

Spredning af tumorscreeninger langs bukhulen kan føre til produktion af store mængder væske. Der er intet mønster mellem størrelsen eller antallet af tumorknudepunkter og akkumuleringshastigheden såvel som den producerede mængde væske. Kilden til dannelse af ekssudat er blodkapillærnetværket i bughinden, absorption af lymfekarrene.

Der er to hovedmekanismer for ascites:

  1. Peritoneale metastaser øger permeabiliteten af ​​blodkar og forårsager obstruktion af lymfekarrene, som normalt er i stand til at fjerne væsker 20 gange mere end udviklet.
  2. Krænkelse af udstrømningen af ​​lymfe under tumorskade på lymfeknuderne i bughulen, når de ændrede lymfeknuder ikke kan "pumpe" lymfen gennem karene.

Hvordan manifesterer ascites i gastrisk kræft?

Den minimale volumenstørrelse påvises kun ved instrumentel undersøgelse - ultralyd eller CT i bughulen. En moderat opstigning, startende med et væskemængde på mere end halvanden liter, vil lægen bestemme under en rutinemæssig undersøgelse. Ultralyd af bughulen bestemmer mængden af ​​ekssudat.

Patienten bemærker kun problemer i betydelige mængder, fordi symptomerne gradvist øges. I lang tid er kroppen i stand til at tilpasse sig det stigende volumen af ​​væske i bughulen. Forbliver uden ordentlig opmærksomhed og stigningen i taljen omkreds - det tilskrives flatulens eller vægtøgning.

Med et overskud af væske i mavehulen stiger membranens kuppel, hvilket gør det vanskeligt at dybe vejrtrækning, ventilationen af ​​de nedre dele af lungerne forstyrres, og aktivering af luftvejsinfektionen er mulig.

Forhøjet intraperitonealt tryk forværrer pulmonal hjertesygdom, fører til kvalme og opkast, når man tager en lille mængde mad og vand. Fremskrider åreknuder og hævelse i de nedre ekstremiteter.

Sådan håndteres man ascites?

I den første fase forsøger de at reducere ascites ved at reducere mængden af ​​væske, de drikker og spiser salt, ved at tage diuretika. Resultaterne af denne terapi er mere end beskedne, da tumorknudepunkterne fortsat producerer patologisk væske. Det andet nummer i alle nationale anbefalinger til behandling af ascites er fjernelse af væske gennem en lille punktering af den forreste abdominalvæg - laparocentese.

Indtil videre har det ikke været muligt at foreslå en mere effektiv måde at bekæmpe ascites end laparocentese, selvom tilvejebringelsen af ​​selve manipuleringen er forbedret markant. Teknisk uden problemer kan du fjerne al den akkumulerede væske, uanset hvor meget det måtte være. På en gang er kroppen i stand til at overføre udskillelsen af ​​ca. 5-6 liter væske.

Tabet af et større volumen vil ændre trykket i mave- og brysthulrum, som ikke vil passere sporløst, for i løbet af få minutter vil organerne radikalt ændre deres position, vil strømmen af ​​blod ind i karene stige. Patienten vil opleve fornemmelsen af ​​at falde i et “lufthul”, hvorfra man ikke kan komme ud uden genoplivning..

Klassisk medicin tilbyder fjernelse af store hævder i flere stadier, for eksempel i flere dage, hver gang der udføres en ny punktering af mavevæggen. I dag er der muligheden for skånsom gradvis fjernelse af en stor mængde væske - ved at installere et specielt peritonealt port-system, som er fysiologisk - elimineres væsken i et langsomt tempo, når den ophobes, og de fortrængte organer falder gradvist på plads bestemt af naturen.

Proteinmangel problem

Ascitic væske indeholder en stor mængde protein - mere end 30 gram pr. Liter, som på en eller anden måde absorberes fra mavehulen, selvom det ikke er i stand til at eliminere manglen, men stadig nogle gram er involveret i kroppens liv. Ved laparocentese går proteinet for evigt tabt - med hver liter på 30 gram. Det viser sig en ond cirkel, når det på grund af en betydelig forværring af tilstanden er umulig ikke at fjerne væsken, men fjernelsen giver lidt lindring, fordi i stedet for tegn på kompression og forskydning af organer, kommer symptomer på forværring af proteinmangel.

En del af proteinet, der er mistet med ascitisk væske, er i stand til at genopfylde albuminet, der administreres intravenøst. Omkostningerne ved albumin er ganske høje, men det er en uundgåelig uundgåelighed. Billigere ikke-proteinlægemidler kan kompensere for mængden af ​​væske, der går tabt af vaskulaturen, men påvirker ikke manglen på blodproteiner. Tilstrækkeligheden af ​​intravenøs albumininfusion kontrolleres ved hjælp af blodprøver for proteinindhold.

Er radikal behandling af ascites mulig??

Kirurgisk fjernelse af metastatiske knuder spredt af tumoren på alle ark i bughinden er urealistisk. Under operation for primær gastrisk kræft praktiseres fjernelse af peritoneumark med meget små metastaser og i et begrænset rum. Til sådan manipulation er betingelsen nødvendig: metastase bør kun begrænses til selve det serøse blad, hverken tumorcellerne bør vokse ind i det omgivende væv, og tumoren har en lav grad af malignitet.

Ascites kemoterapi

Succeserne med kemoterapi mod gastrisk kræft er beskedne, men det er de også. For ti år siden blev introduktionen af ​​cytostatika i mavehulen efter fjernelse af overskydende væske betragtet som upassende. Og pointen er ikke fraværet af markante positive resultater - toksiske reaktioner på medicin forværrede patientens allerede dårlige helbred.

Hovedårsagen til utilfredsheden med intraperitoneal kemoterapi var ikke så meget i manglerne af lægemidlerne selv som i umuligheden af ​​at skabe betingelser for deres optimale kontakt med tumoren: koncentrationen af ​​lægemidlet blev reduceret ved konstant at overholde ekssudat, og hyppigheden af ​​cytostatisk administration blev begrænset af behovet for at udføre laparocentese hver gang.

I dag betragtes intraperitoneal - intraperitoneal kemoterapi ved hjælp af laparoporter som et af de lovende områder inden for moderne terapi.

Under en lille operation installeres implantationsportsystemet i den forreste abdominalvæg på niveau med det interkostale rum mellem VIII og IX og er fastgjort til kostbuen, som derefter giver dig mulighed for at skabe en højere koncentration af kemoterapeutiske medikamenter i bughulen.

I kliniske studier i bughulen var det muligt at skabe en 20 gange højere koncentration af platinpræparater og 1000 gange flere taxaner med en længere eksponering. En del af lægemidlet absorberes naturligvis, hvilket er forbundet med toksiske reaktioner, men symptomatisk behandling af høj kvalitet og kvalificeret behandlingsopfølgning er "et spørgsmål om teknologi" for vores læger.

Onkologi ascites

Onkologi ascites er en patologisk ophobning af væske i bughinden, der udvikler sig som en komplikation af kræft i mave-tarmkanalen, lungerne, leveren, brystkirtlen eller æggestokkene. Denne lidelse begynder at udvikle sig i trin 3 og 4 af kræft. Ascites kan være dødelig.

ætiologi

Ascites i onkologi udvikler sig på grund af ødelæggelse af lymfeknuder. Det vil sige, i et bestemt område forstyrres lymfedrenering. Også under sygdommen spredte kræftceller sig over hele kroppen, hvilket forværrer patientens tilstand..

Patologi kan provokere ikke kun overdreven ophobning af væske i hulrummet, men også en stigning i det intra-abdominale tryk, som membranen bevæger sig mod brystet.

I sjældne tilfælde udvikler sygdommen sig i den postoperative periode. Undertiden dannes en komplikation i bughulen på grund af et kemoterapiforløb, hvor kroppen er beruset.

Ud over disse kilder til dannelse af lidelsen henviser læger flere til etiologiske faktorer:

  • tæt placering af abdominale folder til hinanden;
  • et stort antal blod- og lymfekar;
  • indtagelse af atypiske celler under operation;
  • tumorvækst uden for bughinden.

Klassifikation

Ascites under onkologi har tre stadier af udvikling:

  • forbigående - i bukhulen dannedes ikke mere end 400 ml væske;
  • moderat - vandigt stof ca. 5 liter;
  • anspændt - ca. 20 liter væske akkumuleret i bughinden.

symptomatologi

I de indledende stadier manifesterer onkologi ascites i mavehulen sig i form af en lille mave, som fladt ud, hvis patienten ligger, og hvis den er, så hænger man ned. I de sene stadier af ascites stiger maven markant, uanset kroppens position, den ligner en kuppel. Dette strækker huden og begynder at skinne..

Ud over eksterne manifestationer har patologi almindelige symptomer:

  • utilpashed;
  • kompliceret vejrtrækning;
  • dyspnø;
  • hurtigere mættet;
  • voldsom smerte;
  • fornemmelse af et forstørret mave;
  • kvalme;
  • halsbrand.

Diagnosticering

Afhængig af tumorens placering kan onkologen antyde komplikationer..

Først og fremmest udføres en detaljeret fysisk undersøgelse med palpation af maven og en afklaring af den generelle historie. Sørg for at gennemføre instrumentelle undersøgelser:

Lægen ordinerer behandling, når alle testresultater er modtaget.

Behandling

Behandling af ascites i onkologi er kompleks og afhænger af udviklingsstadiet af den onkologiske proces. Lægemiddelterapi inkluderer brugen af ​​sådanne lægemidler:

  • diuretika;
  • antiinflammatorisk;
  • vanddrivende.

Hvad angår operativ intervention, anvendes laparocentese. Dette er en radikal behandlingsmetode, hvor overskydende væske fjernes fra bughinden ved at gennembore organets vægge. Efter operationen får patienten plasma eller en opløsning med albumin, som kompenserer for tabet af protein. På en gang kan lægen ikke pumpe mere end 5 liter ud, så de øver sig ofte på at installere et kateter til yderligere væskefjerning.

Laparocentese kan ikke udføres i nærvær af sådanne patologiske processer:

  • klæbende sygdom i bughulen;
  • stærk flatulens;
  • restitutionsperiode efter operation.

Med hensyn til kemoterapi mod ascites kan en sådan behandling i nogle tilfælde hjælpe med at tackle sygdommen. Da sygdommen i bughulen udvikler sig fra den onkologiske proces, kan lægen henvise patienten til genudførelse af kemoterapi. Denne metode kan kun bruges, hvis patienten ikke har kontraindikationer..

En vigtig komponent i den vellykkede behandling af ascites i kræft er kost. I patientens menu skal du reducere antallet af skåle med bordsalt og minimere brugen af ​​væske.

I patientens diæt kan produkter, der indeholder kalium, gradvis tilføjes:

  • spinat;
  • gulerod;
  • bagt kartoffel;
  • friske ærter;
  • tørrede abrikoser;
  • rosiner;
  • grapefrugt;
  • asparges;
  • havregryn.

Patienten skal kombinere kosten for ikke at forværre den underliggende sygdom.

Vejrudsigt

Ascites i gastrisk kræft kan være dødelig. Generelt vil prognosen for en sådan lidelse ikke være gunstig. Patienten kan have pleurisy, det vil sige, at væsken ophobes ikke kun i bughinden, men også i lungerne.

Hvor mange der lever med en sådan komplikation er temmelig vanskeligt at sige, da det hele afhænger af udviklingsstadiet af sygdommen, patientens generelle historie og kliniske parametre. I henhold til statistikker overlever dræn af maven i 2 år kun 50% af patienterne, men med rettidig behandling.

HIPEC. Livsår i stedet for måneder med ondartede tumorer i bughulen

Mange ondartede tumorer spreder metastaser til bukhulen - en tynd "membran", der dækker de indre organer og vægge i bughulen. Dette fænomen kaldes (fra lat. Peritoneum - peritoneum) peritoneal carcinomatosis (carcinomatosis - ikke universelt anerkendt, men generelt accepteret synonym, som vi også bruger). Prosiform (lille som hirse) metastaser er spredt over hele overfladen af ​​bughinden.

Dette sker i 50% af tilfældene i abdominal onkologi (gastrointestinale eller reproduktive organsvulster). Husk, at tyktarmskræft (tyktarmer og endetarm) og mavekræft er på 2. og 3. plads med hensyn til antallet af dødsfald blandt alle kræftformer.

Den gennemsnitlige levealder for peritoneal karcinomatose uden behandling er fra 1,5 til 6 måneder. Indtil for nylig var der intet at behandle sådanne patienter. Hverken operation eller kemoterapi kunne gøre det. Patienter blev anerkendt som uhelbredelige (uhelbredelige). Den 5-årige overlevelsesrate i begyndelsen af ​​90'erne var næsten 0.

Men i løbet af de sidste 20 år er en metode til behandling af peritoneal karcinomatose aktivt udviklet ved hjælp af HIPEC (hyperthermisk intraperitoneal kemoterapi) - hyperthermisk intraperitoneal (intraperitoneal) kemoterapi. Metoden giver fremragende resultater: øger 5-års overlevelse til 40-50% og giver undertiden en komplet kur.

HIPEC-teknikken kom til Rusland meget sent. Ud over vores "Medicin 24/7" bruges det stadig i et begrænset antal klinikker, selv i Moskva, og i regionerne er dette et meget sjældent tilfælde. Behandlingen, der er blevet brugt med succes i verden i mere end 20 år, er næsten ikke tilgængelig for patienter i Rusland. Årsagen er de høje omkostninger ved levering.

Det værste er, at selv mange læger ikke ved, at der med carcinomatosis er en måde at forlænge livet på. Derfor i dag vil vi tale om HIPEC detaljeret: til hvem det hjælper, hvad der giver resultaterne og hvor meget det koster.

Hvad er HIPEC?

Essensen af ​​HIPEC-teknikken er, at patienten umiddelbart efter cytoreduktiv (dvs. med det formål at fjerne tumorceller) operation på bukhulen og organerne i bughulen, gennemgår patienten perfusion i 60-90 minutter - mavehulen “vaskes” med en koncentreret opløsning af et kemoterapimedicin, opvarmet op til 42-43 ° C.

Målet er at ødelægge det maksimale antal tumorceller, der uundgåeligt vil forblive selv efter den mest grundige kirurgiske fjernelse af fociene og provokere et tilbagefald.

Vi vil forklare egenskaberne, der gør HIPEC til en virkelig unik teknik nedenfor og først bestemme, hvilke diagnoser det kan hjælpe, og hvorfor det undertiden viser sig at være den eneste måde at forlænge en persons liv i de sidste stadier af kræft..
Hvilke tumorer forårsager peritoneal karcinomatose, og hvorfor er det så farligt

Mange af de almindelige kræftformer spreder sig til bughulen..

  • ovariecancer - fører i 60-70% af tilfældene til kræftfremkaldende kræft;
  • gastrisk kræft - carcinomatosis i 40-50% af tilfældene;
  • kræft i bugspytkirtlen - i 30-40% af tilfældene;
  • tyktarms- og endetarmskræft (kolorektal kræft) - i 10-15% af tilfældene;
  • leverkræft;
  • livmoderhalskræft;
  • kræft i appendiks (appendiks);
  • sjældne primære tumorer i bughinden (mesotheliom og pseudomyxom).

Alle disse ondartede neoplasmer spreder kræftceller, enten når den primære tumor fysisk vokser ind i mavehulen eller sammen med strømmen af ​​blod og lymfe - nogle gange sker dette under kirurgiske operationer for primære tumorer.


Udviklingen af ​​karcinomatose i kolorektal kræft: fra endetarmen til bughulen

Når kræftceller kommer ind i hulrummet afgrænset af bughinden, vil de sandsynligvis give anledning til sekundære tumorer, metastaser. Peritonealt væv er en rig kilde til vækstfaktorer og et behageligt miljø for deres udvikling. Mikroskopiske metastaser spredt langs overfladen af ​​bughinden påvirker de indre organer.

Metastaser forstyrrer blodgennemstrømningen og lymfestrømmen, fratager de indre organer ernæring og rum, forårsager ofte forhindring (for eksempel tarm eller klem urinlederne). Derudover provoserer det ascites - effusion og væskeansamling i bughulen - det mest almindelige symptom i kræftfremkaldende.


Ascites - ophobning af væske i bughulen

Stagnation af blod og lymfe, forgiftning, kompression af de indre organer med metastaser og / eller akkumuleret væske i ascites er årsagerne til, at patienter med carcinomatose ikke lever uden behandling i et år.

Andre behandlinger i sådanne tilfælde fungerer ikke.

I næsten hele onkologiens historie blev det antaget, at peritoneal karcinomatose og peritoneale tumorer ikke reagerede på nogen af ​​de eksisterende behandlinger..

Strålebehandling anvendes ikke til behandling af carcinomatose, da høje doser af stråling til et så stort område af maven er farligt for patienten med endnu mere alvorlige komplikationer..
Kirurgisk behandling er ineffektiv, fordi metastaser på overfladen af ​​bughinden kan være mikroskopiske i størrelse eller placeres på utilgængelige steder, og lægen ser dem ikke under operationen. Og til den hurtige tilbagefald af carcinomatose er en enkelt kræftcelle, der er tilbage i bukhulen, nok.

Systemisk kemoterapi har næsten ingen følsom effekt på peritoneale tumorer - tumorfoci op til 3 mm i størrelse (de fleste af dem med carcinomatose) udvikler praktisk talt ikke et system af deres egne blodkar - og er derfor dårligt tilgængelige til systemisk intravenøs kemoterapi.

Det er umuligt at administrere højere doser af kemoterapi for at øge koncentrationen af ​​lægemidler i peritonealregionen. det kan uopretteligt skade andre organer og væv, som når blodomløbet af den umættede kemoterapi.

Derfor blev det i lang tid antaget, at patienter med peritoneal karcinomatose er uhelbredelige. Og stadig har mange læger - forresten i forskellige lande - den samme opfattelse. Blandt vores patienter er der ofte dem, der blev "udskrevet" fra hospitalet, fordi "kræftfremkaldende behandling ikke har noget at behandle." Når de kommer til os og finder ud af muligheden for behandling med HIPEC, viser det sig, at de hører om denne teknik for første gang.

I anden halvdel af det 20. århundrede dukkede de første værker op og fortæller om mulighederne for at bruge intraperitoneal kemoterapi. I løbet af de sidste 20 år har denne retning aktivt udviklet sig, og den blev skabt i 80'erne af XX århundrede af den amerikanske onkologkirurg Paul Shugabaker - han var den første, der kom med en kombination af cytoreduktiv kirurgi med varm kemoterapi injiceret direkte i bughulen. Og det gav resultatet

HIPEC - hemmeligheden for effektivitet

5 parametre, der bestemmer effektiviteten af ​​HIPEC

Begge adjektiver er vigtige i navnet "hyperthermisk intraperitoneal kemoterapi".

Hypertermi er en stigning i temperaturen.

  • Høj temperatur i sig selv kan forårsage skade og død af tumorceller. Derudover gør dem mere sårbare over for kemoterapi: forbedrer permeabiliteten af ​​cellemembraner.
  • Desuden øges følsomheden selektivt - tumorceller begynder at dø ved en temperatur på 40 ° C, og raske celler forbliver op til 44 ° C. I tilfælde af hypertermi er egenskaberne ved tumorvæv (anden blodforsyning, graden af ​​iltning og træk ved DNA-reparation) for dem ikke en fordel, men et svagt punkt.
  • Derudover forårsager en stigning i temperaturen normalt et immunrespons: en stigning i antallet af lymfocytter - immunceller, der kan ødelægge tumorceller. I blodplasma øges niveauet af interleukiner, interferoner, tumornekrosefaktorer osv. Alle af dem har deres egen antitumoraktivitet og er derudover i stand til at øge effekten af ​​visse kemoterapimedisiner..
  • Et andet vigtigt plus af hypertermi - det bidrager til en mere aktiv penetrering af medikamentet ind i vævene - til en dybde på 3 mm - dette er nok til at dække de fleste af de mikrometastaser, der er tilbage efter operationen.

Inde i bughinden - kemoterapi fungerer bedre. Standard kemoterapimedicin anvendes til HIPEC, men deres lokale anvendelse i peritoneal carcinomatosis er meget mere effektiv..

  • For det første er kemoterapi i direkte kontakt med tumorfoci. Lokal direkte eksponering - stærkere end gennem blodbanen med intravenøs kemoterapi.
  • For det andet "medicin" lækker gennem peritoneum praktisk talt ikke den generelle blodbane.

Dette tillader brug af kemoterapikoncentrater med HIPEC i 20, 50 og nogle gange 100 gange mere end ved systemisk kemoterapi - kræftceller inde i bughulen får dødelige doser, og hele kroppen lider praktisk talt ikke af bivirkninger.

Hvordan går det

HIPEC-proceduren er strengt taget anden halvdel af en hel række aktiviteter. Uden cytoreduktiv kirurgi kan HIPEC udføres i et begrænset antal tilfælde ifølge særlige indikationer. Proceduren er typisk en fortsættelse af operationen, hvilket giver en betydelig forbedring i overlevelsesprognosen..

Sammen med fjernelsen af ​​tumorfoci tager hele interventionen fra 6 til 18 timer. Processen kan opdeles i 4 faser.

1) Revision af bughulen. Det udføres for at forstå, om HIPEC-behandling er indiceret til denne patient, om den vil medføre en stigning i forventet levealder og en forbedring af dens kvalitet. Under revisionen undersøger kirurgen nøje mavehulen og bestemmer peritoneal kræftindeks (PCI).

For at beregne det er mavehulen og tyndtarmen betinget opdelt i 13 kvadrantregioner, i hvert af dem vurderes det største tumorfokus på en skala fra 0 til 3:

  • ingen foci blev fundet - 0 point;
  • læsioner mindre end 0,5 cm i størrelse - 1 point;
  • foci mindre end 0,5-5 cm i størrelse - 2 point;
  • en læsion på mere end 5 cm eller flere mindre knuder - 3 point.

Opdeling af bughulen i sektioner til bestemmelse af PCI

Punkter opsummeres på tværs af alle kvadranter - dette er PCI-værdien. Jo flere point - jo værre er prognosen. Hvis PCI er højere end kritisk (under hensyntagen til tumortypen og patientens tilstand), kan både operationen og HIPEC-proceduren betragtes som upassende.

En intraoperativ revision udføres - dvs. umiddelbart før hovedoperationen. I nogle tilfælde kan det udføres som en separat diagnostisk laparoskopisk operation - mindre traumatisk gennem små punkteringer i bugvæggen.

2) Cytoreduktiv kirurgi. Hvis PCI ifølge resultaterne af revisionen vurderes som tilfredsstillende, fortsætter kirurgen med at fjerne alle synlige og håndgribelige (dem, der mærkes ved berøring) tumorknudepunkter.

Fjern individuelle sektioner af bughinden, organet, hvori den primære tumor befinder sig, nærliggende indre organer eller dele deraf, hvis de også er påvirket af metastaser. Ofte er dette dele af tarmen, milten, galdeblæren.

I vores "24/7 medicin" kan kirurger tilbringe 6 og 9 timer ved bordet på dette tidspunkt, fordi de forstår, at hvor grundigt de udfører deres arbejde afhænger af, hvor effektiv den yderligere HIPEC-procedure vil være. Og det betyder, hvor meget længere patienten vil leve..

3) Hypertermisk intraperitoneal kemoterapi. Faktisk HIPEC. Katetre og temperatursensorer indsættes i bughulen, forbundet med et specielt apparat og en beholder med en opløsning af et kemoterapimiddel. Dette perfusionssystem (selvfølgelig under tilsyn af læger) opretholder den indstillede temperatur og tryk på cirkulationsvæsken. Kemoterapiopløsningen cirkulerer i patientens mavehule i 60–90 minutter.

I løbet af denne tid "vaskede" rent mekanisk alle blodpropper og lymfe, som tumorceller kunne fikseres på. Et varmt kemoterapeutisk lægemiddel har en dyb virkning på væv, hvor mikrometastaser, der er usynlige for kirurgen, kunne forblive og ødelægger disse fremvoksende tumorer, inden de vokser til at vokse. Derudover penetrerer kemoterapien aktivt lymfeknuderne, som er mange i mavehulen, hvilket forhindrer yderligere spredning af metastaser i kroppen.

Efter proceduren fjernes lægemidlet fra bughulen, vaskes med saltvand, og sensorer og katetre fjernes..


HIPEC-ordningen

4) Rekonstruktiv kirurgi. Hvis dele af tarmen fjernes, gendanner kirurgen tarmens kontinuitet - danner en anastomose, bringer den øverste ende af tyktarmen / lille / cecum til overfladen af ​​maven for at udløse afføring.

I gennemsnit tilbringer patienten 2-4 uger i klinikken. 2-3 uger efter operationen udføres en opfølgende undersøgelse. Det skal gentages efter 3 måneder, og gradvis reduceres hyppigheden af ​​inspektioner til 1 gang om året.

I denne video udfører vores kolleger en HIPEC-procedure på en patient med kræft i æggestokkene..

Som enhver behandling har HIPEC risici og kontraindikationer.

Den postoperative periode er en separat fase, men den er ikke mindre vigtig. Vi forstår altid, hvor svært for vores patienter (og mange kommer til os i en ekstremt alvorlig tilstand) kan være opsvingstiden efter en så lang og ganske aggressiv indgriben som cytoreduktiv kirurgi + HIPEC. Derfor overfører vi patienten umiddelbart efter operationen til intensivafdeling under opsyn døgnet rundt.

Komplikationer kan være de samme som efter enhver kirurgisk indgriben i bughulen, derfor overvåges patienten nøje i tilfælde af tegn på blødning eller betændelse i det postoperative sår - og er klar til at hjælpe på ethvert tidspunkt.

Bivirkninger af et kemoterapeutisk lægemiddel med intraperitoneal hyperterma kemoterapi er endnu mindre udtalt end ved intravenøs indgivelse - på trods af det faktum, at doseringen, og dermed den antitumoreffekt, er ti gange højere med HIPEC.

Desværre er der med al vores ønske og dygtighed hos vores kirurger patienter, for hvilke den fordelagtige virkning af interventionen ikke retfærdiggør vanskelighederne ved postoperativ opsving.

For at cytoreduktiv kirurgi med den efterfølgende HIPEC-procedure skal være effektiv, skal flere betingelser være opfyldt:

  • Patienten skal være i stand til at gennemgå kirurgi og kemoterapi på samme tid. Alders- eller helbredsindikatorer bør ikke forhindre dette - for eksempel bør der ikke være nogen nyre- eller leversvigt. Før proceduren er vi sikker på, at vi grundigt undersøger patienten.
  • Spredning af metastaser bør kun begrænses til bughulen. Hvis der er metastaser i andre organer, der ikke kan fjernes, vil de sprede sig yderligere og reducere effekten af ​​HIPEC til intet..
  • Metastaser større end 2,5 mm bør ikke dække hele overfladen af ​​bughinden - det vil være umuligt at fjerne dem alle.

Fordelene ved HIPEC er dog stadig meget mere end begrænsninger

Vi formår at hjælpe et stort antal mennesker. En af disse patienter kom til os efter behandling i flere klinikker - inklusive i Israel og Singapore. Desuden fandt lægerne i lang tid ikke den primære tumor, årsagerne til progressiv carcinomatose. Det viste sig, at hun i 2012 blev opereret for blindtarmbetændelse, og de fortalte ikke hende, at der var en sjælden tumor i appendiks - pseudomyxom.I de sidste 5 år havde patienten 13 operationer - de blev udført 2-4 gange om året! Men ingen af ​​de medicinske institutioner tilbød hende HIPEC, skønt det i hendes tilfælde var en ideel løsning. Patienten hørte ikke engang om denne teknik efter så mange års behandling.

Vi udførte hendes cytoreduktive operation og HIPEC-proceduren, og efter det har hun levet uden sygdomsprogression i 10 måneder.

I nogle tilfælde fører HIPEC til varig kur. For eksempel rapporterede kolleger fra De Forenede Stater om en kvinde med peritoneal mesotheliom. Med HIPEC overvandt hun sygdommen, har levet uden kræft i 3 år og var i stand til at føde en baby.


Jessica Blackford-Cleeton, som HIPEC lade overleve og blive mor.

Problemer med HIPEC-metodikken i Rusland

Desværre bruges HIPEC stadig i et begrænset antal klinikker. Der er flere årsager til dette, og de er karakteristiske for alle nye teknologiske behandlingsmetoder..

  • Teknikken betragtes stadig som innovativ, ikke alle læger har den nødvendige erfaring. Derudover kræver proceduren ikke 1 eller 2, men et helt team af højt kvalificerede læger - dette er en lang, kompleks og intens operation.
  • Udstyret er dyrt, ikke alle lande og ikke alle klinikker kan bruge penge på et perfusionssystem og forsyninger.
  • Læger er ret konservative. Nogen mener, at proceduren kræver en mere detaljeret undersøgelse. Og nogle af dem kan ikke lide at deltage i hyperthermisk kemoterapi, fordi de frygter for deres eget helbred - fordampning af kemoterapimediciner under HIPEC kan være skadeligt for de tilstedeværende læger. Selvom damperne fra det lukkede kredsløb generelt er minimale, er de negative konsekvenser, selvom de er, ikke irreversible, men lægen behøver kun nøje at overvåge nyrenes og leverens tilstand.

Mere end 70 førende onkologkirurger fra 55 kræftsentre i 14 lande, herunder De Forenede Stater (hvor denne procedure blev født), Canada, Frankrig og Storbritannien, har konkluderet, at HIPEC kan øge forventet levetid væsentligt hos patienter med carcinomatose især med tyktarmskræft.

Kliniske undersøgelser fra forskellige lande viste resultater, når patienter efter behandling af peritoneal karcinomatose med HIPEC levede i 7 år med appendikstumorer, mere end 5 år med peritoneal mesotheliom, 5 år med kolorektal kræft, 2 år med æggestokkræft - hvorimod deres standard overlevelse ved standardbehandling varierede fra 2 til 14 måneder.

Vi blev på sin side overbevist om effektiviteten af ​​HIPEC i vores egen omfattende kliniske erfaring. Vi håber, at HIPEC i løbet af få år bliver implementeret i behandlingsstandarderne for CHI og vil være tilgængelig i hele landet. I mellemtiden giver vi patienter muligheden for ikke at søge sådan hjælp i udlandet, men at modtage den i Moskva.

Prognose og behandling af ascites i onkologi. Hvad er chancerne for succes?

Ascites er kendetegnet ved ophobning af mavevæske, denne sygdom kaldes dræbende. Det opstår som et resultat af sygdomme i maveorganerne eller patologiske neoplasmer i dem. Onkologi ascites observeres i 10% af tilfældene.

Udseendet af effusion i maven under onkologi komplicerer forløbet af sygdomme på grund af metaboliske forstyrrelser. Prognosen for bedring fra en progressiv sygdom er i mange tilfælde skuffende, da kræftceller og infektioner aktivt udvikler sig i et flydende medium.

Din mave er forstørret?

Hvorfor vises ascites??

Spredning af tumorscreeninger langs bukhulen kan føre til produktion af store mængder væske. Der er intet mønster mellem størrelsen eller antallet af tumorknudepunkter og akkumuleringshastigheden såvel som den producerede mængde væske. Kilden til dannelse af ekssudat er blodkapillærnetværket i bughinden, absorption af lymfekarrene.
Der er to hovedmekanismer for ascites:

  1. Peritoneale metastaser øger permeabiliteten af ​​blodkar og forårsager obstruktion af lymfekarrene, som normalt er i stand til at fjerne væsker 20 gange mere end udviklet.
  2. Krænkelse af udstrømningen af ​​lymfe under tumorskade på lymfeknuderne i bughulen, når de ændrede lymfeknuder ikke kan "pumpe" lymfen gennem karene.

ætiologi

Ascites i onkologi udvikler sig på grund af ødelæggelse af lymfeknuder. Det vil sige, i et bestemt område forstyrres lymfedrenering. Også under sygdommen spredte kræftceller sig over hele kroppen, hvilket forværrer patientens tilstand..

Patologi kan provokere ikke kun overdreven ophobning af væske i hulrummet, men også en stigning i det intra-abdominale tryk, som membranen bevæger sig mod brystet.

I sjældne tilfælde udvikler sygdommen sig i den postoperative periode. Undertiden dannes en komplikation i bughulen på grund af et kemoterapiforløb, hvor kroppen er beruset.

Ud over disse kilder til dannelse af lidelsen henviser læger flere til etiologiske faktorer:

  • tæt placering af abdominale folder til hinanden;
  • et stort antal blod- og lymfekar;
  • indtagelse af atypiske celler under operation;
  • tumorvækst uden for bughinden.

Behandling

Behandling af ascites i onkologi er kompleks og afhænger af udviklingsstadiet af den onkologiske proces. Lægemiddelterapi inkluderer brugen af ​​sådanne lægemidler:

  • diuretika;
  • antiinflammatorisk;
  • vanddrivende.

Hvad angår operativ intervention, anvendes laparocentese. Dette er en radikal behandlingsmetode, hvor overskydende væske fjernes fra bughinden ved at gennembore organets vægge. Efter operationen får patienten plasma eller en opløsning med albumin, som kompenserer for tabet af protein. På en gang kan lægen ikke pumpe mere end 5 liter ud, så de øver sig ofte på at installere et kateter til yderligere væskefjerning.

Laparocentese kan ikke udføres i nærvær af sådanne patologiske processer:

  • klæbende sygdom i bughulen;
  • stærk flatulens;
  • restitutionsperiode efter operation.

Med hensyn til kemoterapi mod ascites kan en sådan behandling i nogle tilfælde hjælpe med at tackle sygdommen. Da sygdommen i bughulen udvikler sig fra den onkologiske proces, kan lægen henvise patienten til genudførelse af kemoterapi. Denne metode kan kun bruges, hvis patienten ikke har kontraindikationer..

En vigtig komponent i den vellykkede behandling af ascites i kræft er kost. I patientens menu skal du reducere antallet af skåle med bordsalt og minimere brugen af ​​væske.

I patientens diæt kan produkter, der indeholder kalium, gradvis tilføjes:

  • spinat;
  • gulerod;
  • bagt kartoffel;
  • friske ærter;
  • tørrede abrikoser;
  • rosiner;
  • grapefrugt;
  • asparges;
  • havregryn.

Patienten skal kombinere kosten for ikke at forværre den underliggende sygdom.

Hvordan manifesterer ascites i gastrisk kræft?

Den minimale volumenstørrelse påvises kun ved instrumentel undersøgelse - ultralyd eller CT i bughulen. En moderat opstigning, startende med et væskemængde på mere end halvanden liter, vil lægen bestemme under en rutinemæssig undersøgelse. Ultralyd af bughulen bestemmer mængden af ​​ekssudat.

Patienten bemærker kun problemer i betydelige mængder, fordi symptomerne gradvist øges. I lang tid er kroppen i stand til at tilpasse sig det stigende volumen af ​​væske i bughulen. Forbliver uden ordentlig opmærksomhed og stigningen i taljen omkreds - det tilskrives flatulens eller vægtøgning.

Med et overskud af væske i mavehulen stiger membranens kuppel, hvilket gør det vanskeligt at dybe vejrtrækning, ventilationen af ​​de nedre dele af lungerne forstyrres, og aktivering af luftvejsinfektionen er mulig.

Forhøjet intraperitonealt tryk forværrer pulmonal hjertesygdom, fører til kvalme og opkast, når man tager en lille mængde mad og vand. Fremskrider åreknuder og hævelse i de nedre ekstremiteter.

Etablering af diagnose

Dropsy antyder tilstedeværelsen af ​​en større kræft.

Ud over at undersøge et forstørret mave bruges yderligere diagnostiske metoder:

  • Ultralydundersøgelse - ved hjælp af ultralyd kan du registrere væske på et tidligt stadium af patologi og bestemme ændringer i indre organer.
  • røntgenbillede.
  • Tomografi.
  • En punktering af den peritoneale væg - ellers kaldet laparocentese. Proceduren er beregnet til at pumpe væske fra bughulen og dens videre undersøgelse. En celle fra det beslaglagte materiale undersøges under et mikroskop for at bestemme tilstedeværelsen af ​​betændelse, vurdere mikroflora i bughulen..

Sådan håndteres man ascites?

I den første fase forsøger de at reducere ascites ved at reducere mængden af ​​væske, de drikker og spiser salt, ved at tage diuretika. Resultaterne af denne terapi er mere end beskedne, da tumorknudepunkterne fortsat producerer patologisk væske. Det andet nummer i alle nationale anbefalinger til behandling af ascites er fjernelse af væske gennem en lille punktering af den forreste abdominalvæg - laparocentese.

Indtil videre har det ikke været muligt at foreslå en mere effektiv måde at bekæmpe ascites end laparocentese, selvom tilvejebringelsen af ​​selve manipuleringen er forbedret markant. Teknisk uden problemer kan du fjerne al den akkumulerede væske, uanset hvor meget det måtte være. På en gang er kroppen i stand til at overføre udskillelsen af ​​ca. 5-6 liter væske.

Tabet af et større volumen vil ændre trykket i mave- og brysthulrum, som ikke vil passere sporløst, for i løbet af få minutter vil organerne radikalt ændre deres position, vil strømmen af ​​blod ind i karene stige. Patienten vil opleve fornemmelsen af ​​at falde i et “lufthul”, hvorfra man ikke kan komme ud uden genoplivning..

Klassisk medicin tilbyder fjernelse af store hævder i flere stadier, for eksempel i flere dage, hver gang der udføres en ny punktering af mavevæggen. I dag er der muligheden for skånsom gradvis fjernelse af en stor mængde væske - ved at installere et specielt peritonealt port-system, som er fysiologisk - elimineres væsken i et langsomt tempo, når den ophobes, og de fortrængte organer falder gradvist på plads bestemt af naturen.

symptomatologi


Symptomer på ascites i onkologi
I de indledende stadier manifesterer onkologi ascites i mavehulen sig i form af en lille mave, som fladt ud, hvis patienten ligger, og hvis den er, så hænger man ned. I de sene stadier af ascites stiger maven markant, uanset kroppens position, den ligner en kuppel. Dette strækker huden og begynder at skinne..

Ud over eksterne manifestationer har patologi almindelige symptomer:

  • utilpashed;
  • kompliceret vejrtrækning;
  • dyspnø;
  • hurtigere mættet;
  • voldsom smerte;
  • fornemmelse af et forstørret mave;
  • kvalme;
  • halsbrand.

Niveauer

Uanset årsagerne skelnes 3 stadier under opstigning. De er også karakteristiske for patienter med kræft:

  • forbigående - patienten føler kun oppustethed, volumenet af akkumuleret væske er ikke mere end 400 ml;
  • moderat - mængden af ​​ekssudat i bughinden når 5 l, alle de beskrevne symptomer er manifesteret, forskellige komplikationer er mulige;
  • anspændt - ascites akkumuleres 20 l eller mere, betragtes som stabil (resistent), det er umuligt at behandle med diuretika, ledsages af en alvorlig tilstand, forstyrrer hjertet og vejrtrækning.


Den forbigående fase mærkes næsten ikke af patienten.

Proteinmangel problem

Ascitic væske indeholder en stor mængde protein - mere end 30 gram pr. Liter, som på en eller anden måde absorberes fra mavehulen, selvom det ikke er i stand til at eliminere manglen, men stadig nogle gram er involveret i kroppens liv. Ved laparocentese går proteinet for evigt tabt - med hver liter på 30 gram.

En del af proteinet, der er mistet med ascitisk væske, er i stand til at genopfylde albuminet, der administreres intravenøst. Omkostningerne ved albumin er ganske høje, men det er en uundgåelig uundgåelighed. Billigere ikke-proteinlægemidler kan kompensere for mængden af ​​væske, der går tabt af vaskulaturen, men påvirker ikke manglen på blodproteiner. Tilstrækkeligheden af ​​intravenøs albumininfusion kontrolleres ved hjælp af blodprøver for proteinindhold.

Onkologi

I henhold til statistik forekommer det kun i 10% af tilfældene med onkologi i maveorganerne. Mere almindeligt, når:

  1. Kolorektal kræft.
  2. Pankreatisk karcinom.
  3. Ovarie-neoplasma. Det forekommer ret ofte i 50% af tilfældene.
  4. Brystkræft.
  5. Ondartet tumor i leveren.
  6. Neoplasma i maven.

En stor mængde væske begynder at presse på hvert organ, mellemgulvet skifter. Påvirker funktionen af ​​alle organer og klemmer dem. Det bliver sværere at ånde, hjertet får en enorm belastning, blodtrykket stiger. Hvis du ikke eliminerer udviklingen af ​​patologi, kan du dø helt af den.

Diagnose af ascites

Akkumulering af væske i bughulen er et tegn på en udtalt dysfunktion af forskellige organer og systemer, som kan udgøre en trussel mod patientens helbred og liv. Det er derfor, når de første tegn vises

det er nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt, da det kun efter en fuldstændig og omfattende undersøgelse og bestemmelse af årsagen til ascites kan ordineres en passende, effektiv behandling, som vil gøre det muligt at bremse udviklingen af ​​sygdommen og forlænge patientens liv.

Slaganvendelse af maven kan hjælpe med at diagnosticere ascites (når lægen trykker 1 finger mod den forreste abdominalvæg og tapper den med den anden). Hvis ascites er moderat, når patienten ligger på ryggen, vil væsken bevæge sig ned, og tarmsløjfer (indeholdende gasser) skubbes op. Som et resultat heraf vil der under percussion af den øvre del af maven bestemmes en tympanisk perkussionslyd (som ved at tappe på en tom kasse), mens en kedelig slagklang serveres i sidesektionerne.

Palpation (palpation) i maven kan give vigtige oplysninger om tilstanden i de indre organer og hjælpe lægen med at mistænke en bestemt patologi. Det er ret vanskeligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en lille mængde væske (mindre end 1 liter) ved palpering. På dette stadie af udviklingen af ​​sygdommen kan der imidlertid identificeres en række andre tegn, der indikerer skade på visse organer.

Ved palpation kan du registrere:

  • Leverudvidelse. Kan være et tegn på skrumpelever eller leverkræft. Leveren er tæt, dens overflade er ujævn, ujævn.
  • Forstørret milt. Hos sunde mennesker er milten ikke håndgribelig. Dets stigning kan være et tegn på progressiv portalhypertension (med cirrose eller kræft), tumormetastase eller hæmolytisk anæmi (hvor blodceller ødelægges i milten).
  • Tegn på peritoneal betændelse (peritonitis). Det vigtigste symptom, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i bughulen, er Shchetkin-Blumberg-symptomet. For at identificere det ligger patienten på ryggen og bøjer knæene, og lægen presser langsomt fingrene på den forreste abdominalvæg og fjerner derefter pludselig sin hånd. De alvorlige akutte smerter, der optræder på samme tid, vidner til fordel for peritonitis.

Ved svære ophøjning vil den forreste abdominalvæg være spændt, hård, smertefuld, så det vil være umuligt at identificere ovenstående symptomer.

Et symptom på svingninger (udsving) er et vigtigt tegn på tilstedeværelsen af ​​væske i bughulen. For at identificere det ligger patienten på ryggen, lægen trykker venstre hånd mod patientens abdominalvæg på den ene side og ryster lidt højre hånd på den modsatte væg af maven. Hvis der er en tilstrækkelig mængde fri væske i bughulen, når der tappes, dannes karakteristiske bølgelignende rykk, som vil mærkes på den modsatte side.

Et symptom på udsving kan detekteres, hvis der er mere end 1 liter væske i bughulen. På samme tid med svære ophøjninger kan det være uinformativt, da et for højt tryk i mavehulen ikke tillader undersøgelsen at blive udført korrekt og dens resultater evalueret.

Ascites-assays

Laboratorieundersøgelser ordineres efter en grundig klinisk undersøgelse af patienten, når lægen mistænker en patologi for et bestemt organ. Formålet med laboratorieforskning er at bekræfte diagnosen såvel som undtagelser fra andre mulige sygdomme og patologiske tilstande.

Det ordineres til vurdering af patientens generelle tilstand og for at identificere forskellige afvigelser, der opstår ved visse sygdomme. Så for eksempel hos patienter med skrumplever og splenomegali (forstørret milt) er et fald i koncentrationen

(røde blodlegemer),

(luftvejspigment, der transporterer ilt i kroppen),

(celler i immunsystemet) og

(blodplader stopper

) Dette forklares med det faktum, at blodlegemer forsinkes og ødelægges i den forstørrede milt..

Ved infektiøse og inflammatoriske sygdomme i maveorganerne (især med peritonitis og pancreatitis) kan der markeres en markant stigning i koncentrationen af ​​leukocytter (som en reaktion fra immunsystemet som reaktion på introduktionen af ​​en fremmed infektion) og en stigning i erythrocytsedimentationshastigheden (ESR), hvilket også indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i organisme.

Biokemisk blodprøve (LHC) I denne undersøgelse vurderes mængden af ​​forskellige stoffer i blodet, hvilket giver os mulighed for at bedømme den funktionelle aktivitet af visse organer.

Ved cirrhose i leveren bemærkes en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin (på grund af et fald i organets neutraliserende funktion). Et fald i koncentrationen af ​​proteiner i blodet er også karakteristisk for cirrose, da alle dannes i leveren.

Med betændelse i bughinden eller med pancreatitis kan LHC detektere en stigning i koncentrationen af ​​proteiner i den akutte inflammationsfase (C-reaktivt protein, fibrinogen, ceruloplasmin og andre), og deres koncentration i blodet afhænger direkte af sværhedsgraden og aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. Dette giver dig mulighed for at genkende peritonitis i tide, såvel som at overvåge patientens tilstand i dynamik under behandlingen og identificere mulige komplikationer i tide.

Ved nyresvampe (udvikler sig som følge af nyresvigt) vil blodkoncentrationer af stoffer, der normalt udskilles af nyrerne, stige i blodet. Af særlig betydning er sådanne stoffer som urinstof (norm 2,5 - 8,3 mmol / liter), urinsyre (norm 120 - 350 mmol / liter) og kreatinin (norm 44 - 100 mmol / liter).

LHC er også vigtig i diagnosen af ​​pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen). Faktum er, at med udviklingen af ​​sygdommen forekommer ødelæggelse af kirtelvævet, som et resultat af hvilke fordøjelsesenzymer (bugspytkirtelamylase) trænger ind i blodomløbet. En stigning i koncentrationen af ​​pancreasamylase over 50 virkningsenheder / liter (U / L) giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen.

Urinalyse (OAM) Urinalyse kan påvise abnormiteter i urinsystemet. Under normale forhold filtreres mere end 180 liter væske dagligt gennem nyrerne, men ca. 99% af dette volumen absorberes tilbage i blodomløbet. I det indledende stadium af nyresvigt kan nyrernes koncentration og absorptionsfunktion blive nedsat, hvilket resulterer i, at en større mængde mindre tæt urin frigøres (normal, urinens specifikke tyngdekraft varierer fra 1010 til 1022).

Ved nefrotisk syndrom bemærkes øget urinproduktion, hvor en øget koncentration af proteiner (mere end 3,5 gram pr. Dag) bestemmes. OAM er også værdifuld i diagnosen pankreatitis, da med denne sygdom øges koncentrationen af ​​amylase ikke kun i blodet, men også i urinen (mere end 1000 enheder / l).

Bakteriologisk forskning Denne forskning er af særlig værdi ved bakteriel og tuberkuløs peritonitis. Dens essens ligger i indsamlingen af ​​forskellige biologiske materialer (blod, ascitisk væske, spyt) og isoleringen af ​​patogene mikroorganismer derfra, hvilket kan forårsage udviklingen af ​​en infektiøs og inflammatorisk proces.

Leverbiopsi Under biopsi udføres intravital fjernelse af et lille fragment af patientens levervæv til undersøgelse på et laboratorium under et mikroskop. Denne undersøgelse bekræfter diagnosen cirrhose i mere end 90% af tilfældene. Ved leverkræft er en biopsi muligvis ikke informativ, da ingen kan garantere, at kræftcellerne befinder sig i det nøjagtige område af levervævet, der skal undersøges..

Ultralyd til ascites

Princippet med ultralyd er baseret på lydbølgernes evne til at blive reflekteret fra genstande med forskellige densiteter (de passerer let gennem luften, men brydes og reflekteres ved grænsefladen mellem luft og væske eller tæt væv i et organ). De reflekterede bølger registreres af specielle modtagere, og efter computerbehandling præsenteres på skærmen i form af et billede af det studerede område.

Denne undersøgelse er absolut ufarlig og sikker, kan udføres mange gange i hele behandlingsperioden for at overvåge patientens tilstand og rettidig påvisning af mulige komplikationer.

Ved hjælp af ultralyd kan du identificere:

  • Fri væske i bughulen - endda en lille mængde bestemmes (flere hundrede ml).
  • Væske i pleuralhulen og i det perikardielle hulrum - med systemiske inflammatoriske sygdomme og tumorer.
  • Forstørret lever - med cirrhose, kræft, levervenetrombose.
  • En stigning i milten - med en stigning i trykket i portalvenesystemet (portalhypertension) og med hæmolytisk anæmi (ledsaget af ødelæggelse af blodlegemer).
  • Portalveneudvidelse - med portalhypertension.
  • Udvidelse af den underordnede vena cava - med hjertesvigt og stagnation af blod i venerne i underkroppen.
  • Krænkelse af nyrens struktur - med nyresvigt.
  • Krænkelse af bugspytkirtelens struktur - med pancreatitis.
  • Anomalier i føtalets udvikling.
  • Tumor og dens metastaser.

MR til ascites

Magnetisk resonansafbildning er en moderne højpræcisionsundersøgelse, der giver dig mulighed for lag-for-lag-undersøgelse af et udvalgt område, organ eller væv. Metodens princip er baseret på fænomenet nukleær resonans - når levende væv anbringes i et stærkt elektromagnetisk felt udsender atomkernerne en vis energi, som detekteres af specielle sensorer.

Vejrudsigt

Ascites er i sig selv et ugunstigt prognostisk tegn, der indikerer et langt sygdomsforløb og en udtalt dysfunktion af det berørte organ (eller organer). Ascites er dog ikke en dødelig diagnose. Med rettidig startet og korrekt udført behandling kan ascitesvæske opløses fuldstændigt, og funktionen af ​​det berørte organ kan gendannes.

Baseret på det foregående følger det, at prognosen for ascites ikke kun bestemmes af mængden af ​​væske i mavehulen og kvaliteten af ​​behandlingen, men også den største sygdom, der har forårsaget ophobning af væske i bughulen.

Levetiden for personer med diagnosticeret ascites varierer meget, hvilket afhænger af en række faktorer..

Forventet levetid for en patient med ascites skyldes:

  • Alvorligheden af ​​ascites. Forbigående (milde) ascites udgør ikke en direkte trussel mod patientens liv, mens intens ascites, ledsaget af ophobning af titalls liter væske i bughulen, kan føre til udvikling af akut hjerte- eller respirationssvigt og død af patienten inden for timer eller dage.
  • Tidspunktet for at starte behandlingen. Hvis man opdager ascites i de tidlige stadier af udviklingen, når funktionerne af vitale organer ikke er forringet (eller lidt nedsat), kan eliminering af den underliggende sygdom føre til en fuldstændig helbredelse af patienten. Samtidig med langvarig fremskridt ascites kan der forekomme skader på mange organer og systemer (åndedrætsorganer, kardiovaskulær, udskillelse), hvilket vil føre til patientens død.
  • Større sygdom. Dette er måske den vigtigste faktor, der bestemmer overlevelsen for patienter med ascites. Faktum er, at selv med den mest moderne behandling er et gunstigt resultat usandsynligt, hvis patienten har en svigt i flere organer på én gang. Så for eksempel med dekompenseret levercirrose (når organfunktionen næsten er fuldstændigt nedsat), er patientens chancer for overlevelse i 5 år efter diagnosen mindre end 20% og med dekompenseret hjertesvigt - mindre end 10%. Prognosen for kronisk nyresvigt er mere gunstig, da patienter i hæmodialyse og overholdelse af alle lægens recept kan leve i flere år eller mere.

Ascites i gastrisk kræft kan være dødelig. Generelt vil prognosen for en sådan lidelse ikke være gunstig. Patienten kan have pleurisy, det vil sige, at væsken ophobes ikke kun i bughinden, men også i lungerne.

Hvor mange der lever med en sådan komplikation er temmelig vanskeligt at sige, da det hele afhænger af udviklingsstadiet af sygdommen, patientens generelle historie og kliniske parametre. I henhold til statistikker overlever dræn af maven i 2 år kun 50% af patienterne, men med rettidig behandling.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser


I mangel af korrekt og rettidig behandling af ascites kan følgende komplikationer udvikle sig:

  • bakteriel peritonitis (akut betændelse i bughinden);
  • hæmorroidal blødning;
  • hernias med mulig klemning (inguinal, hvid linje i maven, navlestrøm);
  • lungehindebetændelse;
  • hjertedekompensation;
  • tarmobstruktion.

Der er stor sandsynlighed for at udvikle hepatorenal syndrom. Det ledsages af alvorlig nedsat nyrefunktion i fravær af organiske organskader..

Ascites kemoterapi

Succeserne med kemoterapi mod gastrisk kræft er beskedne, men det er de også. For ti år siden blev introduktionen af ​​cytostatika i mavehulen efter fjernelse af overskydende væske betragtet som upassende. Og pointen er ikke fraværet af markante positive resultater - toksiske reaktioner på medicin forværrede patientens allerede dårlige helbred.

Hovedårsagen til utilfredsheden med intraperitoneal kemoterapi var ikke så meget i manglerne af lægemidlerne selv som i umuligheden af ​​at skabe betingelser for deres optimale kontakt med tumoren: koncentrationen af ​​lægemidlet blev reduceret ved konstant at overholde ekssudat, og hyppigheden af ​​cytostatisk administration blev begrænset af behovet for at udføre laparocentese hver gang.

I dag betragtes intraperitoneal - intraperitoneal kemoterapi ved hjælp af laparoporter som et af de lovende områder inden for moderne terapi.

Under en lille operation installeres implantationsportsystemet i den forreste abdominalvæg på niveau med det interkostale rum mellem VIII og IX og er fastgjort til kostbuen, som derefter giver dig mulighed for at skabe en højere koncentration af kemoterapeutiske medikamenter i bughulen.

I kliniske studier i bughulen var det muligt at skabe en 20 gange højere koncentration af platinpræparater og 1000 gange flere taxaner med en længere eksponering. En del af lægemidlet absorberes naturligvis, hvilket er forbundet med toksiske reaktioner, men symptomatisk behandling af høj kvalitet og kvalificeret behandlingsopfølgning er "et spørgsmål om teknologi" for vores læger.

For at opnå et fald i ascites er det nødvendigt at påvirke metastaser ved direkte indgivelse af kemoterapi-medikamenter i bughulen. Til intraperitoneal kemoterapi anvendes en koncentreret dosis af lægemidlet, i nogle tilfælde opvarmes lægemidlet til 41 C. Derefter kaldes proceduren hypertermisk kemoterapi.

”Når vi behandler patienter med fase IV-kræft, taler vi altid om lindrende og ikke at slippe af med kræft,” forklarer Andrey Lvovich Pylev, hovedlæge for den europæiske klinik. - Vi kan fjerne tumoren og alle de makroskopiske tegn på tumoren, men hvis vi forstår, at sandsynligheden for sygdomsprogression er størst, taler vi stadig om palliativ. Når vi behandler terminale patienter, behandler vi dem for at forlænge deres liv og forbedre dens kvalitet. Undertiden kan aktiv indgriben føre til, at en person ikke kan leve flere måneder, men flere år.

Hvad angår intraperitoneal kemoterapi, er det blevet konstateret: dets anvendelse øger forventet levealder hos patienter sammenlignet med systemisk kemoterapi ".

Kemoterapimedicin indgives ikke med almindelig klæbende sygdom efter langvarig omfattende operation med inflammatoriske processer.

Intrakavitær administration af kemoterapi er ikke fri for bivirkninger, toksicitetsintensiteten er individuel og afhænger hovedsageligt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. De mest almindelige komplikationer: opkast, mavesmerter, kvalme.

Hypertermi kemoterapi afslutter behandlingen af ​​ascites.

"Hot" -terapi er både mere effektiv og mere giftig, lægemidlet efterlades i bughulen i højst to timer og fjernes derefter.

Den europæiske klinik bruger moderne, klinisk beviste terapimetoder.

Symptomer på patologi

Forløbet af ascites forårsaget af kræftsvulster udvikler sig i lang tid, processen varer i uger og måneder. I dette tilfælde observeres de første tegn på stigende karakter, der er forbundet med membrantrykket på de øvre organer og nedsat tarmens funktion:

  • tyngde i maven, flatulens;
  • rapning efter spising;
  • ømme i mavesmerter;
  • åndenød, selv når du ligger;
  • halsbrand, kvalme, opkast;
  • hjertearytmi.

Det vigtigste symptom anses for at være et langsomt og uforholdsmæssigt stigende volumen af ​​maven, i en stående position, er det hængende, fremspring af navlen mærkbar. En mand kan ikke bøje sig, binde snørerne på sine støvler.

Hvis ascites forårsagede leverkræft, trækker patientens mave et netværk af vener i navlen, kendt som ”vandmandens hoved”.

Med cyster og æggestokkræft hos kvinder stopper menstruationen. På baggrund af langsom vækst i maven er det mange, der tager betingelsen for graviditet, hvilket fører til en sen diagnose af sygdommen. Onkologi diagnosticeres efter ascites..

Patienten har også ødemer i fødder, ben og kønsorganer som et resultat af metastase i det venøse system, dets blokering og ikke-strømning af blod til hjertet. Alle beskrevne symptomer er sekundære. Den primære patologi gives ved onkologi, mens dropsy også kræver behandling for at forhindre alvorlige komplikationer..