Behandling af kronisk cholecystitis

Sygdomme i galdeblæren og galdekanalen er et af de vigtigste medicinske og sociale problemer, da der er en konstant stigning i forekomsten i hele verden. Fra år til år vokser antallet af operationer

Sygdomme i galdeblæren og galdekanalen er et af de vigtigste medicinske og sociale problemer, da der er en konstant stigning i forekomsten i hele verden. Fra år til år øges antallet af operationer i galdekanalen samt antallet af postoperative komplikationer, der tvinger dig til at ty til gentagne kirurgiske indgreb og ofte fører til en permanent handicap af patienten.

De fleste forfattere betragter kronisk stenløs cholecystitis som det indledende stadium af cholelithiasis, da den inflammatoriske proces i galdeblæren ændrer den biokemiske struktur af galden, og galden får litogene egenskaber. Derfor kan tidlig påvisning og behandling af kronisk ikke-beregnet cholecystitis forhindre dannelse af galdesten.

Hovedrollen i udviklingen af ​​kronisk stenløs kolecystitis spilles af infektion, der kommer ind i galdeblæren ad den hæmatogene rute gennem leverarterien og portalen, ved den lymfogene rute eller den stigende vej fra tarmen. Ethvert kronisk infektionsfokus i kroppen (kronisk betændelse i mandlen, kronisk salpingoophoritis, bihulebetændelse) såvel som den kroniske inflammatoriske proces i mave-tarmkanalen (GIT) kan være en kilde til infektion i galden. Under bakteriologisk undersøgelse af galde, Escherichia coli, stafylokokker, enterokokker, Klebsiella, clostridia, tyfus og dysenteriske bakterier findes Proteus oftere. Imidlertid viser kun 30-40% af patienterne mikroflora i galdekanalen, da sensibilisering af kroppen og et fald i makroorganismens immunologiske reaktivitet er afgørende for forekomsten af ​​betændelse i galdekanalen..

Virus hepatitis etiologiske rolle i forekomsten af ​​kronisk cholecystitis er i øjeblikket ikke i tvivl, og ifølge publicerede data bemærkes denne variant af sygdommens udvikling i 30% af tilfældene. Parasittisk invasion i tolvfingertarmen og galdekanalen (opisthorchiasis, amoebiasis, fascioliasis, klonorchose, giardiasis), som kan bidrage til aktivering af infektion i galdeblæren. Kolecystitis forekommer også på grund af galdedysfunktion..

Galdekanalen er et komplekst galdekanalsystem, inklusive den fælles leverkanal, dannet fra sammensmeltningen af ​​højre og venstre leverkanaler, galdeblæren med Lutken-sfinkteren, den fælles galdekanal, der starter fra krydset mellem lever- og cystiske kanaler og ampulla af den store duodenal papilla.

Ved hvert måltid trækker galdeblæren sig 1-2 gange. Samtidig kommer galde ind i tarmen, hvor det er involveret i fordøjelsen. Den fastende galdeblære indeholder 30-80 ml galden, men med stagnation kan dens mængde stige.

Hos kvinder har galdeblæren i en tilstand af funktionel hvile lidt større volumen end hos mænd, men trækker sig hurtigere sammen. Med alderen falder galdeblærens kontraktile funktion.

Den førende rolle i forekomsten af ​​dysfunktionelle forstyrrelser i galdekanalen hører til psykomotoriske faktorer - psykomotional overbelastning, stressende situationer. Dysfunktioner i galdeblæren og sfinkteren af ​​Oddi kan være manifestationer af neurotiske tilstande.

Påvirkningen af ​​psykogene faktorer på galdeblærens og galdekanalens funktion realiseres med deltagelse af kortikale og subkortikale formationer, nervecentrene i medulla oblongata, hypothalamus og også det endokrine system.

Krænkelser af synkronisme i arbejdet med galdeblæren og sfinkterapparatet er grundlaget for dysfunktionelle forstyrrelser i galdekanalen og er årsagen til dannelse af kliniske symptomer.

Overtrædelser af den motoriske funktion af galdekanalen spiller en betydelig rolle i dannelsen af ​​ikke kun smerte, men også dyspeptiske lidelser (en følelse af tyngde i epigastrium og højre hypokondrium, opkast, halsbrand, bøjning, bitter smag i munden, flatulens og afføringslidelser). Galdeblærens væg kan let strækkes på grund af tilstedeværelsen af ​​glat muskel og elastiske fibre i dens midterste membran. På grund af den lignende struktur på galdeblærevæggen er der en sammentrækning af både hele organet og dets individuelle dele.

Sammentrækning af de glatte muskler i mave-tarmkanalen forekommer, når acetylcholin stimulerer muscarinreceptorer på overfladen af ​​muskelceller, hvilket er ledsaget af interaktionen af ​​Ca 2+, Na + og K + kanalerne i cellemembranerne. Disse processer bestemmer sammentrækning og afslapning af glatte muskelceller og følgelig en ændring i muskeltonus.

Galdekanalernes motoriske aktivitet reguleres med deltagelse af centrale reflekser, lokale (gastroduodenale) reflekser forårsaget af mekanisk strækning og eksponering for fødevarekomponenter og humorale påvirkninger. Under påvirkning af disse regulatoriske forbindelser slapper galdeblæren sammen og Oddis sfinkter..

Et vigtigt sted i reguleringen af ​​gallesystemets funktioner er besat af mave-tarmhormoner. I dette tilfælde hører den førende rolle cholecystokinin, gastrin, sekretin, motilin, glukagon.

Den vigtigste humorale stimulator, der giver samtidig sammentrækning af galdeblæren og afslapning af sfinkterapparatet i galdekanalen som svar på fødeindtagelse, er cholecystokinin. I øjeblikket er det kendt, at der er en direkte forbindelse gennem nervefibrene mellem tolvfingertarmen på den ene side og galdeblæren og sfinkteren fra Oddi på den anden, der udfører kolinerg excitation til ganglierne i galdeblæren og sfinktoren i Oddi.

Sekretinet, der produceres i tolvfingertarmen, stimulerer udskillelsen af ​​vand, elektrolytter og bicarbonater ved epitel i galdekanalen og bugspytkirtlen og forstærker virkningen af ​​cholecystokinin.

Motilin er et vigtigt hormon, der regulerer gastrointestinal bevægelighed. Indførelsen af ​​motilin medfører et fald i galdeblærens volumen og en forøgelse af antrummen.

Neurotransmittere, der forårsager afslapning af glatte muskelceller i galdekanalen, inkluderer vasoaktivt tarmpeptid (VIP) og nitrogenoxid (NO), produceret ved virkningen af ​​NO-syntaseenzymet. VIP inde i muskelceller stimulerer en stigning i niveauet af cyklisk adenosin-monophosphorsyre, mens NO - øger niveauet for cyklisk guanidin-monophosphorsyre. VIP og NEJ forstærker hinandens produkter gensidigt.

Ved regulering af glatmuskelkontraktion af galdeblæren spiller norepinephrin en rolle, som udskilles af de sympatiske postganglioniske fibre, og som virker presynaptisk på de vagale nerveender i ganglierne i galdeblæren, reducerer frigivelsen af ​​acetylcholin fra de vagale nerveender.

For tiden inkluderer udtrykket "dysfunktionelle forstyrrelser i galdekanalen" ifølge klassificeringen af ​​funktionelle forstyrrelser i fordøjelsessystemet alle sygdomme, der er forbundet med nedsat mobilitet i galdekanalen, uanset deres etiologi. I henhold til klassificeringen af ​​funktionelle forstyrrelser i mave-tarmkanalen skelnes galdeblære dysfunktion og Oddi-sfinkter dysfunktion.

Spise store mængder fedtholdige og stegte fødevarer kan forårsage krampe i sfinkteren i Oddi og Lutkens, samt en krænkelse af metabolismen af ​​kolesterol og galdesyrer, der er disponible for udviklingen af ​​cholecystitis.

Dysfunktion af galdekanalen, udviklingen af ​​hypotension og atony i sfinkteren af ​​Oddi, hvilket bidrager til tilbagesvaling af indholdet i tolvfingertarmen i galdekanalen, fører til langvarig anvendelse af antikolinergika og antispasmodika med dannelsen af ​​"farmakologisk" kolestase såvel som duodenostase. Derfor observeres ofte ændringer i galdekanalen med peptisk mavesår med lokalisering af processen i pollen i tolvfingertarmen. Foruden motoriske sekretoriske forstyrrelser i galdeblæren og galdesystemet, infektioner og metabolske forstyrrelser i kroppen, er flere andre faktorer også vigtige i tilvejebringelsen af ​​cholecystitis: genetisk disponering, erhvervsmæssige farer (arbejde med vibration, stillesiddende arbejde) og gentagne graviditeter.

Ændringer i den kemiske sammensætning af galden (dyskrinia) i form af en stigning i koncentrationen af ​​galdesalte kan forårsage aseptisk betændelse i galdeblæren. Værdien af ​​tilbagesvaling af bugspytkirtelsaft, som er en konsekvens af krænkelsen af ​​de fysiologiske mekanismer for Vater-papillen med en fælles ampulle til udskillelseskanalerne i leveren og bugspytkirtlen i galdekanalerne i tilførslen af ​​cholecystitis. Med en fri udstrømning af bugspytkirtelsaft til tolvfingertarmen opdages ikke ændringer i galdeblæren, men hvis der er en overtrædelse af udstrømningen og en stigning i hypertension i galdesystemet, fører strækning af galdeblæren til en ændring i den normale kapillærblodstrøm i blærevæggen. Dette forårsager en krænkelse af vævsmetabolisme, skade på celleelementer og frigivelse af cytokinase, som omdanner trypsinogen til trypsin, hvilket fører til udvikling af enzymatisk cholecystitis.

Gallsten sygdom er en multifaktoriel sygdom og multistages sygdom karakteriseret ved nedsat metabolisme af kolesterol, galdesyrer og / eller bilirubin med dannelse af sten i galdeblæren og / eller galdekanaler.

I den ovennævnte klassificering af gallesteinsygdom skelnes fire stadier af sygdommen (A. A. Ilchenko, 2002).

Jeg, den indledende fase eller forløberstadiet:

a) tyk heterogen galde;

b) dannelse af galdeslam

- med tilstedeværelse af mikrolitter;

- med tilstedeværelse af spartelgalle;

- Kombination af spartelgald med mikrolitter.

II, dannelsesstadiet af galdesten:

a) lokalisering

- i galdeblæren;

- i den fælles gallegang;

- i leverkanaler;

b) med antallet af beregninger

g) det kliniske forløb

- med tilstedeværelse af kliniske symptomer:

  • smerteform med typisk galdekolik;
  • dyspeptisk form;
  • i form af andre sygdomme.

III, fase af kronisk tilbagevendende beregnet cholecystitis.

IV komplikationsstadie.

Således er mekanismen til udvikling af cholecystitis kompleks, forskelligartet, ofte er der flere faktorer, der fører til galdesygdomme.

Den patogenetiske behandling af cholecystitis sætter sig selv til opgave at fjerne den inflammatoriske proces i væggen i galdeblæren, normalisere processerne med galdedannelse og galdes udskillelse og forhindre dannelse af sten. I betragtning af næringsfaktorens vigtige rolle i denne proces involverer behandling primært hyppig, fraktioneret ernæring. Spise en lille mængde mad på de samme timer normaliserer choleresis, bidrager til en bedre udstrømning af galden i tarmen og forhindrer udviklingen af ​​kolestase. Et enkelt måltid i store mængder kan føre til intens sammentrækning af galdeblæren og udvikling af galdekolik. Derfor bør det betragtes som passende at spise måltider i små portioner 4-5 gange om dagen.

På grund af det faktum, at der under den inflammatoriske proces i galdeblæren sker en pH-skift til syresiden (galdesyreose), som bidrager til tab af kolesterol i form af krystaller og en ændring i forholdet mellem galdesyrer og kolesterol (kolesterol-kolesterol-koefficient), bør ernæring være kraftigt begrænset eller udelukke produkter, der indeholder syrevalenser. Dette er primært mel, krydret retter, kød, fisk, hjerner osv..

Proteinindholdet i kosten til patienter med cholecystitis skal svare til den fysiologiske norm på 80-90 g pr. Dag. Proteinrige fødevarer - cottage cheese, mælk og ost - forårsager en ændring i reaktionen af ​​galden på den alkaliske side. Det skal huskes, at fødevarer, der er dårlige i proteiner, fører til udvikling af fedtegenerering af leveren, forstyrrelse af reparations- og regenereringsprocessen og forstyrrelse af syntesen af ​​mange enzymer og hormoner. Alt dette antyder, at en langsigtet begrænsning af proteinindtagelse hos patienter med kronisk cholecystitis ikke er berettiget..

Fedtstoffer stimulerer galdesekretion, og hovedparten af ​​patienter behøver ikke at begrænse dem. Dyrefedt er imidlertid rig på kolesterol og bør indtages i begrænset omfang af patienter med kronisk cholecystitis. Ved utilstrækkelig indtagelse af galden i tarmen, er fedtstoffer dårligt nedbrudt, hvilket fører til irritation af tarmslimhinden og udseendet af diarré. Det er vist, at diæter med en forøget mængde fedt på grund af vegetabilsk olie har en positiv effekt på lipidkomplekset af galden, galdedannelse og galdeudskillelse. Det anbefales en lipotrop fedtholdig diæt med et forhold mellem animalsk og vegetabilsk fedt på 1: 1. Det skal også huskes, at vegetabilske olier (majs, solsikke, oliven) på grund af indholdet af umættede fedtsyrer i dem - arachidonsyre, linolsyre, linolensyre - forbedrer kolesterolmetabolismen, deltager i syntesen af ​​prostaglandiner (arachidonsyre), påvirker galdeblærens mobilitet. Fedtstoffer øger metabolismen af ​​fedtopløselige vitaminer, især A-vitamin.

Kulhydrater, især let fordøjelige (sukker, glukose, honning, marmelade), som tidligere blev anbefalet for at øge leverens glykogenisering, bør begrænses, især for overvægt. Det er bevist, at glycogenlagre kun aftager med massiv levernekrose. Inkluderingen af ​​et stort antal let fordøjelige kulhydrater kan forbedre lipogenesen og derved øge sandsynligheden for galdesten. Derfor bør brugen af ​​mel og søde fødevarer begrænses. Diæten skal være rig på plantefibre, hvilket eliminerer forstoppelse, og dette forbedrer refleksivt tømningen af ​​galdeblæren. Kosten skal indeholde gulerødder, græskar, vandmeloner, meloner, druer, hvede og rugklid. Med oxalaturia og phosphaturia bør tomater, sorrel, spinat og radise være begrænset. Carbohydratindholdet i den første uge med forværring af cholecystitis bør være 250-300 g, fra den anden uge skulle det stige til 350 g, men andelen af ​​enkle sukkerarter må ikke være mere end 50-100 g pr. Dag.

Med forværring af kronisk cholecystitis i den første uge er kalorieindholdet i fødevarer således 2.000 kalorier, i fremtiden, når den inflammatoriske proces falder, kan kalorieindholdet øges til 2500 kalorier.

En fuldgyldig vitaminsammensætning af fødevarer er en nødvendig betingelse for diætterapi af kronisk cholecystitis. Produkter, der indeholder lipotropiske faktorer, bør indgå i kosten: havre og boghvede, cottage cheese, ost, torsk, sojaprodukter. Af stor betydning er den kulinariske forarbejdning af mad. I perioden med forværring foreskrives en sparsom version af kosten - tabel nr. 5a, der giver mulighed for begrænsning af mekaniske og kemiske stimuli. Under remission er den vigtigste diætregime diæt nr. 5, der udelukker mad rig på kolesterol og ekstraktionsstoffer, velsmagende fødevarer, saltet, røget og stegt mad. Diætets samlede kalorieindhold svarer til den fysiologiske norm - 2500 kalorier (90 g protein, 85 g fedt, 350 g kulhydrater).

Grundlaget for lægemiddelbehandling af kronisk cholecystitis er antiinflammatorisk terapi. Antibiotika er vidt brugt til at undertrykke infektion i galdekanalen. Valget af et antibakterielt lægemiddel afhænger af individuel tolerance og af følsomheden over for antibiotika med galdemikroflora. De mest effektive er de antimikrobielle lægemidler i fluorokinolongruppen - norfloxacin (nolycin, norbactin, girablock) 0,4 g 2 gange om dagen, ofloxacin (tarid, zanocin) 0,2 g 2 gange om dagen, ciprofloxacin (ciprobay, ciprolet, tsifran) 0,5 g 2 gange om dagen, levofloxacin (tavanisk, lefoksin) 0,5 g 2 gange om dagen; makrolider - erythromycin 0,25 g 4 gange om dagen, azithromycin (summeret, azitrox, azitral) 0,5 g 1 gang om dagen, klarithromycin (klods, clubax, klamret) 0,5 g 2 gange om dagen, roxithromycin (rulide, roxid, roxolid) 0,1 g 2 gange om dagen, midecamycin (macropen) 0,4 g 2 gange om dagen og semisyntetisk tetracykliner - doxacycline (vibramycin, unidox solutab, medomycin) 0,1 g 2 gange pr. dag, metacyclin 0,15 g 4 gange om dagen. Semisyntetiske penicilliner kan bruges: ampicillin 0,5 g 4 gange om dagen, oxacillin 0,5 g 4 gange om dagen, ampioxol 0,5 g 4 gange om dagen - selvom de er mindre aktive. I alvorlige tilfælde cephalosporiner (ketoceph, cefobid, claforan, cefepime, rocefin). Den orale antibiotiske rute foretrækkes, de sædvanlige terapeutiske doser, behandlingsforløbet er 7–8 dage, det er muligt at gentage kurset med andre antibiotika efter 3-4 dage. Korrektion af antibiotikabehandling udføres efter modtagelse af galdekultur på mikroflora og bestemmelse af dens følsomhed over for antibiotika.

I mangel af følsomhed af galdemikroflora over for antibiotika eller tilstedeværelsen af ​​en allergi mod dem, anbefales co-trimaxosol (biseptol, bactrim) 2 tabletter 2 gange om dagen, skønt dens effektivitet er markant lavere end antibiotika, og den ugunstige virkning på leveren er højere. Brug af nitrofuranpræparater - furazolidon, furadonin samt metronidozol (0,5 g 3 gange om dagen i 7-10 dage) giver en god effekt..

Med svær smertsyndrom for at reducere spasmen i sfinkteren i Oddi og Lutken-sfinkteren med dysfunktioner i galdeblæren i en hypermotortype er antispasmodika indikeret. Der er adskillige grupper af antispasmodika, der adskiller sig i virkningsmekanismen..

Som antispasmodika anvendes både selektive (metacin, gastrocepin) og ikke-selektive M-anticholinergika (buscopan, platifillin). Når man tager denne gruppe medikamenter, kan der dog observeres en række bivirkninger (mundtørhed, urinretention, synsnedsættelse, takykardi, forstoppelse). Kombinationen af ​​den relativt lave effektivitet af denne gruppe af lægemidler med en lang række bivirkninger begrænser brugen af ​​denne gruppe af lægemidler.

Direktevirkende antispasmodika, såsom papaverin, drotaverine (no-shpa), er effektive til at lindre spasmer. De er imidlertid ikke kendetegnet ved selektivitet af handling, da de påvirker alle væv, hvor glatte muskler er til stede, inklusive på den vaskulære væg, og forårsager vasodilatation.

Mebeverinhydrochlorid (duspatalin) har en meget mere udtalt antispastisk aktivitet, som også har en direkte myotropisk virkning, men det har adskillige fordele i forhold til andre antispasmodiske lægemidler. Det lindrer næsten selektivt de glatte muskler i fordøjelseskanalen, påvirker ikke blodkarens glatte muskelvæg og har ikke de systemiske virkninger, der er karakteristiske for antikolinergika. I henhold til virkningsmekanismen er duspatalin en natriumkanalblokker. Lægemidlet har en forlænget virkning og bør tages højst 2 gange dagligt i form af 200 mg kapsler.

Myotropiske antispasmodika inkluderer pinaveriabromid (dicetel). Den vigtigste mekanisme for dens virkning er den selektive blokade af calciumkanaler placeret i cellerne i tarmens glatte muskler, galdekanaler og i de perifere nerveender. Dietetel ordineres 100 mg 3 gange dagligt til smerter.

Lægemidlet, som har en selektiv antispasmodisk virkning på sfinkteren til Oddi og sphincteren i galdeblæren, er Gimecromon (Odeston). Dette lægemiddel kombinerer antispasmodiske og koleretiske egenskaber, giver harmonisk tømning af intra- og ekstrahepatiske galdekanaler. Odeston har ikke en direkte koleretisk virkning, men letter strømmen af ​​galden i fordøjelseskanalen og forbedrer derved den enterohepatiske recirkulation af galdesyrer. Fordelen ved Odeston er, at det næsten ikke har nogen indflydelse på andre glatte muskler, især kredsløbssystemet og tarmmusklene. Odeston bruges 200-400 mg 3 gange dagligt 30 minutter før måltider.

Alle antispasmodika ordineres i løbet af 2-3 uger.

Yderligere kan de bruges om nødvendigt eller ved gentagne kurser. I akutte smerter kan medikamenter bruges en gang eller i korte kurser..

Til lindring af smerter gives en særlig rolle til lægemidler, der påvirker visceral følsomhed og nociceptive mekanismer. I øjeblikket drøftes i øjeblikket muligheden for at ordinere en lignende genesis af antidepressiva, antagonister af 5-HT3-receptorer, agonister af k-opioidreceptorer, somatostatinanaloger..

Antidepressiva (amitriptylin, mianserin osv.) Anvendes i mellemdoser, varigheden af ​​deres indtagelse skal være mindst 4-6 uger.

Ved galdeblære dysfunktion forårsaget af hypomotorisk dyskinesi anvendes prokinetika i 10-14 dage til at øge kontraktil funktion: domperidon (motilium, motonium, motilak) eller metoclopramid (cerucal) 10 mg 3 gange om dagen 20 minutter før måltider.

Indgivelse af koleretiske medikamenter kræver en differentieret tilgang, afhængig af tilstedeværelsen af ​​inflammation og typen af ​​dysfunktion. De vises først, når den inflammatoriske proces er aftaget. Alle choleretiske medikamenter er opdelt i to store grupper: koleretika - midler, der stimulerer dannelse af galden, og cholagogue - medikamenter, der stimulerer galdesekretion.

Koleretika inkluderer medikamenter, der øger galdesekretionen og stimulerer dannelsen af ​​galdesyrer (ægte koleretika), der er opdelt i:

  • på præparater, der indeholder galdesyrer - decholine, allochol, cholenzyme, hologon;
  • urtepræparater - hofitol, tanacechol, cholagol, livamin (liv. 52), hepatene, hepatofalk, silymar;
  • medikamenter, der øger udskillelsen af ​​galden på grund af vandkomponenten (hydrocholeretics) - mineralvand.

Den anden gruppe medikamenter, der stimulerer galdes udskillelse, inkluderer:

  • kolekinetik - agenser, der øger tonen i galdesystemets sfinkter og galdeblæren - magnesiumsulfat, Karlovy Vary salt, sorbitol, xylitol, holagogum, olimetin, rovachol, præparater, der indeholder olieopløsninger - græskar;
  • medikamenter, der forårsager afslapning af galdegangene (kolespasmolytika) - platifillin, ingen spa, duspatalin, odeston, dicetel.

Lægemidler til disse grupper bør ordineres differentielt afhængigt af typen af ​​dyskinesi, der ledsager kronisk cholecystitis.

Under en forværring af kronisk stenløs cholecystitis er fysioterapeutiske procedurer indikeret: elektroforese med antispasmodika til dysfunktioner af hypermotortypen og med sulfatmagnesia til hypomotorisk dysfunktion. Diatermi, induktotermi, paraffin, ozokerit, UHF-behandling til galdeblærens område er ordineret. For nylig har der været værker, der er afsat til effektiviteten af ​​laserterapi af kronisk stenløs cholecystitis. Under begyndelsen af ​​remission kan fysioterapiøvelser bruges til at fremme tømning af galdeblæren.

Ved behandling af kronisk stenløs kolecystitis bliver urtemedicin - fytoterapi, som giver dig mulighed for at forlænge lægemidlets terapeutiske virkning, stadig vigtigere. Lægeplanter er også opdelt i to grupper: koleretika og kolekinetik, selvom mange af dem har den ene og den anden handling. Den første gruppe inkluderer: sandede immortelle blomster (flamingo), majsstigmas, pebermynte, tansy, almindelige barberryfrugter, elecampane rod, centaury græs, mælkebøtte rod, ryllik, sort radise juice.

Den anden gruppe inkluderer: hagtorn blomster, valerian rod, mælkebøtte rod, frugter og bark af fælles barberry, farmaceutisk dis græs, blå kornblomst blomster, calendula, vild cikorie rod, rose hofter, karve frø, dild, tansy, sandwort, lavendel, Melissa officinalis. Lægeplanter bruges i form af infusioner og afkok. Udbredte samlinger af koleretiske urter med en anden handlingsmekanisme.

Infusioner og afkogninger af urter bruges i et halvt glas 30 minutter før måltider 2-3 gange om dagen, i lang tid, i flere måneder (2-3 måneder). Det tilrådes at tilberede dem dagligt eller i 2 dage. Det er nødvendigt at overholde princippet om gradvis udvidelse af spektret og tilføjelse af urter til samlinger (men højst 5 urter) under hensyntagen til den individuelle tolerance for individuelle urter og tilknyttede sygdomme. Phytoterapi-kurser skal gentages 3-4 gange om året.

Mineralvand er længe blevet brugt i vid udstrækning til behandling af kronisk cholecystitis, da de fleste af dem har koleretiske og kolekinetiske virkninger, påvirker galdens kemi og øger kolesterolkoefficienten. Oral indgivelse af mineralvand kan kombineres med intraduodenal vask samt blind lyd (rør uden sonde). Rør udføres om morgenen på tom mave. I 40–50 minutter drikker patienten 0,5 l afgasset varmt mineralvand (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) med tilsætning af 15–20 g xylitol eller 1/3 tsk Karlovy Vary salt. Ved cholecystitis med hypomotorisk galdeblæredysfunktion anbefales patienten moderat fysisk aktivitet 1–1,5 timer før et måltid. Flaskeformet mineralvand er meget brugt. Opholdet på resorts er også vist: Essentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Monino, Dorokhovo, Karlovy Vary osv. Når man foreskriver mineralvand, tages tilstanden i mavesekretionsfunktionen i betragtning. Derudover påvirker balneologiske faktorer fordelagtigt nervesystemets tilstand og de neuro-humorale reguleringsmekanismer ved galdesekretion..

Tilstedeværelsen af ​​galdeslam i galdeblæren som et præstenstadium af gallsten sygdom kræver korrektion i behandlingen af ​​patienter med kronisk cholecystitis. Foreskrivende medikamenter, der forbedrer choleresis, cholecystokinetics, samt præparater af ursodeoxycholic og chenodeoxycholic syrer: ursofalk, ursosan - med en hastighed på 10 mg / kg kropsvægt en gang om natten eller henofalk, lithofalk med en hastighed på 15 mg / kg vægt en gang om natten. Varigheden af ​​litolytisk behandling er 3 måneder, hvorefter der foretages en ultralydundersøgelse (ultralyd).

Behandling af gallsten sygdom i stadiet med dannede sten kræver en anden tilgang til håndtering af patienter. Den eneste ikke-invasive behandling er oral litolitisk behandling med galdesyre.

Litolytisk behandling udføres med kontraindikationer til kirurgisk behandling og med patienten, der nægter operation. Der er dog visse kontraindikationer for udnævnelsen af ​​litolytisk terapi: pigmenterede og blandede sten, stendiameter mere end 10-15 mm, antallet af sten, der optager mere end 1/3 af galdeblæren, nedsat kontraktil funktion af galdeblæren, tilstedeværelsen af ​​aktiv hepatitis, galdecirrhose og mavesår i stadiet eksacerbationer. Ursodeoxycholic eller chenodeoxycholic syre ordineres i en dosis på 15 mg / kg af patientens kropsvægt i to doser (morgen og aften). Måske en kombination af disse lægemidler i halvdosis hver (8 mg / kg kropsvægt). Terapi udføres i lang tid - i 1 år eller længere. Ultralyd udføres hver 3. måned. Hvis der ikke er nogen effekt efter 6 måneder, afsluttes behandlingen, som patienten skal advares om på forhånd. Bivirkninger af terapi i form af diarré og en kortvarig stigning i aminotransferaser er mulige i forbindelse med hvilken det er nødvendigt at kontrollere den biokemiske profil af blod hver 3. måned.

Med vellykket terapi ordineres medikamenter yderligere, der forbedrer koleresis og normaliserer motorevakueringsfunktionen i galdeblæren og galdekanalen. For at forhindre gentagelse af cholelithiasis efter 1,5-2 år anbefales gentagne kurser af galdesyrepræparater i halve doser i 2-3 måneder.

Andre metoder til ikke-kirurgisk behandling inkluderer ekstrakorporeal chokbølgelithotripsy og endoskopisk litotripsy kontakt..

Ved at eliminere de faktorer, der forårsager udviklingen af ​​kronisk cholecystitis og ved at anvende princippet om terapeutisk rationel ernæring, farmakologiske midler, urtemedicin og spa-behandling, er det muligt at påvirke de komplekse patogenetiske mekanismer til udvikling af kronisk stenløsløs cholecystitis og forhindre udviklingen af ​​galdesten. Afhjælpning af kroniske infektionscentre, behandling af større sygdomme er obligatoriske komponenter i terapi og kan forhindre udviklingen af ​​kronisk cholecystitis eller dens forværring. I betragtning af de forskellige faktorer og komplekse mekanismer til udvikling af galdekanalens patologi, bør behandling, der kræver tålmodighed fra både lægen og patienten, være lang, langvarig (lægemiddelterapi, urtemedicin, mineralvand) og udføres i rækkefølge.

Litteratur
  1. Belousov A.S., Vodolagin V.D., Zhakov V.P. Diagnostik, differentiel diagnose og behandling af fordøjelsessygdomme. M.: Medicin, 2002.442 s.
  2. Ilchenko A.A. Gallstone sygdom. M.: Anaharsis, 2004.200 s.
  3. Kalinin A.V. Funktionelle forstyrrelser i galdekanalen og deres behandling // Kliniske udsigter til gastroenterologi, hepatologi. 2002. Nr. 3. s. 25–34.
  4. Leyshner U. Praktisk guide til sygdomme i galdekanalen. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.
  5. Loranskaya I.D., Mosharova E.V. Galdefunktioner: diagnose, behandling: en træningsmanual. M., 2004,20 s.
  6. Shulpekova Yu.O., Drapkina O.M., Ivashkin V.T. Abdominal smertsyndrom // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2002.V. 12. Nr. 4. s. 8-15.
  7. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S. B. Odeston til behandling af sygdomme i galdekanalen // Praktiserende læge. 2001. Nr. 19. S. 33–35.
  8. Drossman D. A. De funktionelle gastrointestinale lidelser. Anden version. 2000.764 c.

I. D. Loranskaya, doktor i medicinske videnskaber, professor
L. G. Rakitskaya, kandidat til medicinske videnskaber, lektor
E.V. Malakhova, kandidat til medicinske videnskaber
L. D. Mamedova, kandidat til medicinske videnskaber, lektor
RMAPO, Moskva

Symptomer og behandling af kronisk stenløs cholecystitis

Symptomer på sygdommen

Angreb af kedelige smertefulde fornemmelser direkte i højre hypokondrium bør rangeres blandt de førende kliniske manifestationer af den præsenterede sygdom. Derudover skal det huskes, at symptomer som smerter oftest dannes flere timer efter at have spist. De er især udtalt på grund af brugen af ​​fedt eller stegt. Også kronisk stenløs cholecystitis og dens anfald kan udløses af vægtløftning, betydelig fysisk anstrengelse og stressende situationer..

Symptomer kan også være forbundet med anfald af kvalme, halsbrand, bøjning med bitter eller for eksempel luft. Ved overspisning eller på et stadium af forværring af en tilstand hos en person, kan en sådan opkast meget vel dannes, der medfører betydelig lindring. Af særlig bemærkning er alle symptomerne, der ledsager stenløs kolecystitis, som har modtaget en atypisk form for udvikling.

Manifestationer af atypiske former

Som nævnt tidligere kan en sådan sygdom forekomme i atypiske former. For eksempel vil en kardialagisk simulere smerter i hjertet og lignende symptomer. Specielt udtalt befinder de sig i en liggende stilling efter at have spist en betydelig mængde. Arytmier kan også identificeres, hvis behandling anbefales at udføres individuelt..

Med for eksempel en esofagisk form, bør grundlaget for symptomer betragtes som rapning, halsbrand og smerter bag brystbenet. Visse uregelmæssigheder kan også forekomme, når mad passerer gennem spiserøret. Med udviklingen af ​​tarmformen af ​​stenløs kolecystitis vil de førende symptomer være smerter i maven.

Naturligvis bør behandlingen af ​​denne tilstand betragtes som stærkt anbefalet, men inden dette skal stenløs cholecystitis gennemgå diagnostiske test..

Kronisk form for sygdommen

Chr. cholecystitis karakteriserer tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren, en mild inflammatorisk proces og en periodisk manifestation af sygdommens symptomer. Sygdommen kan være næsten asymptomatisk eller minde om sig selv ved leverkolik. Hvis sygdommen fortsætter i en latent form, kan patienten opleve en følelse af tyngde på højre side i hypokondrium. Sammen med dette plages han af flatulens, diarré, halsbrand, raping. Disse symptomer er ledsaget af bitterhed i munden. Ved overspisning eller efter at have spist fedtholdige fødevarer forværres disse ubehagelige fornemmelser.

Pludselig leverkolik forekommer normalt med sygdomme som cholecystitis, pancreatitis, hvis behandling bør udføres under tilsyn af en læge. Som regel foregår kolik af manglende overholdelse af en diæt, kraftig fysisk anstrengelse eller en form for følelsesmæssig overdreven belastning. Angrebet provoserer sammentrækninger af galdeblæren og dens kanaler, som opstår som et resultat af irritation af slimhinden med sten. I dette tilfælde oplever en person akut syningssøm, lokaliseret i højre hypokondrium, flyder ind i nakken, højre skulder og skulderblad. Angrebets varighed varierer fra et par minutter til 2 dage.

Kolik ledsages af feber og opkast, hvilket ikke giver lettelse. Patienten føler ophidselse, hans puls bliver således arytmisk. Sygdommen påvirker blodtrykket lidt. Hos patienter i alderen begynder ofte refleksangina pectoris..

Tungen under angrebet bliver meget våd, ofte vises der en plak på den. Sammen med dette kan patienten opleve oppustethed og smerter i hypochondrium på højre side. Det er bemærkelsesværdigt, at i dette tilfælde en blodprøve ikke viser nogen abnormiteter, og galdeblæren og leveren ikke øges, tegn på irritation er også fraværende. Kolikattacker stopper lige så pludseligt, som de begynder, mens patienten føler en vis lettelse og svaghed.

Kronisk cholecystitis. Årsager til forekomst

Bakteriel cholecystitis udvikler sig, når patogene mikroorganismer kommer ind i galdeblæren fra tarmen, når mikrofloraen (stigende sti) eller mave forstyrres, surhedsgraden af ​​mavesaften og den åbne (gabende) udgang fra maven er lav. Infektionsveje kan være:

  • gennem blod og lymfekar (faldende sti),
  • smittekilden kan være kronisk infektiøse foci i kroppen (kronisk betændelse i mandlen, bihulebetændelse, kronisk adnexitis - betændelse i vedhængene hos kvinder, kronisk blindtarmsbetændelse osv.).

Infektion i galdeblæren er ofte "sovende" i naturen og forløber klinisk med få eller ingen symptomer, men kan forårsage allergiske reaktioner hos patienter.

Tilstedeværelsen af ​​bakterier er ikke tilstrækkelig til mikrobiel skade på galdeblærens slimhinde, betændelse, de går ofte gennem "transit" og skiller sig ud sammen med galden (bakteriocholia). Yderligere betingelser for udvikling af betændelse i galdeblæren er stagnation (stase) af galden, nedsat kontraktil funktion af galdeblæren, tilstanden af ​​lokale immunmekanismer i slimhinden, hvilket forårsager ændringer i epitelafdækningen af ​​galdeblæren.

Betændelse i galdeblærens slimhinde kan være forbundet med ændringer i kvaliteten af ​​galden (tyk galden, galdeslam, stendannelse), når bugspytkirtlenzymer kastes i den fælles galdegang (“enzymatisk cholecystitis”).

Hos en tredjedel af patienterne er årsagen til kronisk cholecystitis uklar. I disse tilfælde taler de om ”aseptisk” kronisk stenløs kolecystitis, i udviklingen, hvor hverken bakterielle eller virale infektioner, helminthetsangreb eller patogene svampe er vigtige. I dette tilfælde er immunmekanismens tilstand meget vigtig..

Således udvikler inflammatoriske processer i galdeblæren som en reaktion af slimhinden på forskellige skadelige faktorer (infektion, helminthisk invasion af sfinkterapparatet, svampe, traumer mod galdeblæren), nedsat blodtilførsel til slimhinden (med iskæmisk sygdom i bughulen)

I udviklingen af ​​kronisk stenløs kolecystitis er dyskinesi i galdeblæren og galdekanalen vigtig. De er farlige, idet de fører til stagnation af galden og krænker dens fysisk-kemiske og biokemiske egenskaber

Krænk oxidationen af ​​fedtsyrer og galdefosfolipider, forårsage allergiske og immunologiske reaktioner.

Genopretningsforanstaltninger mod cholecystitis

I langt de fleste tilfælde bør behandling af kronisk stenløs kolecystitis være konservativ. Diæternæring bør betragtes som stærkt anbefalet, nemlig hyppig fraktioneret mad af mad med afvisning af visse genstande

Når du taler om dette, skal du være opmærksom på fedtede, stegt og krydret retter samt kullsyreholdige og alkoholiske navne

Med smerter i mageregionen er antispasmodika ordineret, for eksempel Platifillin eller Drotaverin. Hvis vi taler om forværring inden for rammerne af den præsenterede sygdom såvel som dens kombination med kolangitis, er antibakteriel terapi påkrævet. Dette leveres af medikamenter med et bredt spektrum af effekter, nemlig Cefazolin, Amoxicillin og andre. En sådan behandling udføres naturligvis under hensyntagen til mikrofloraen, der er sået fra galden. For at stabilisere fordøjelsesprocesserne bør brug af enzympræparater betragtes som stærkt anbefalet..

Behandling mod forværring

På stadiet med udvikling af forværring og remission ved kronisk stenløs cholecystitis er fulde kurser i urtemedicin passende. Når man taler om dette, indebærer de brugen af ​​afkogninger baseret på kamille, mynte eller calendula blomster. Man skal heller ikke glemme vildros, lakris. Uden forværringer bør blinde rør (skylning af galdekanalen), behandling med mineralvand og træningsterapi betragtes som stærkt anbefalet..

Derudover bør vi ikke glemme pericholecystitis, tilføjelsen af ​​ikke-behandlingsbar cholangitis eller pancreatitis. I sådanne situationer insisterer eksperter på den såkaldte kolecystektomi (vi kan tale om både åben eller laparoskopisk, og sorter fra mini-adgang). En sådan behandling skal være effektiv og ikke fremkalde komplikationer..

Sådan bruges andre vegetabilske olier

Hørfrøolie bruges også meget ofte til problemer med galdeblæren. Det indeholder mange flerumættede fedtsyrer, kalium, fedtopløselige vitaminer, som det har en generel styrkende virkning og sænker kolesterol. Hørfrøolie indtages i små portioner sammen med måltider. Det skal huskes, at tilstedeværelsen af ​​pancreatitis, koagulopati (et fald i koagulerbarhed i blodet), sygdomme i det kvindelige reproduktive system, ledsaget af blødning, er en kontraindikation til anvendelse af hørfrøolie.

Havtorn er også meget brugt til behandling af cholecystitis og pancreatitis. Havtornsolie er ligesom hørfrøolie rig på vitaminer og nyttige stoffer, så det normaliserer funktionen af ​​mange organer og systemer i kroppen. For eksempel indeholder havtornolie vitamin C, A, E, biotin, B-vitaminer, mange mineraler, antioxidanter. Havtornsolie bruges på en teskefuld 20-30 minutter før måltider flere gange om dagen, indikationen er tilstedeværelsen af ​​ikke kun kolecystitis (undtagen beregnet), men også pancreatitis, forstoppelse, giftig leverskade, immundefekt, vitaminmangel og mange andre sygdomme. Havtornsolie er kontraindiceret ved akutte betændelsessygdomme, herunder i nærvær af akut beregnet cholecystitis, akut pancreatitis. Havtornsolie bruges ikke til slanger.

Blandt andre lægemidler, der bruges til behandling af problemer med galdekanalen, er græskarfrø, tomat, gulerod- og blåbærsaft, valnødder, søde frugter (melon, bananer, jordbær), fedtfattige mejeriprodukter. Hvilket af ovenstående betyder at anvende, afgøres rent individuelt.

Derhjemme kontrolleres stenløs cholecystitis meget let og enkelt ved hjælp af folkemetoder. Effektiviteten af ​​behandling med regelmæssig og korrekt brug er ikke ringere end med lægemiddelterapi. Det er værd at huske, at det ikke vil være muligt at helbrede sygdommen fuldstændigt, men du kan reducere symptomer markant og forlænge remission uden megen indsats..

Ofte er det ubehandlet akut cholecystitis, der forårsager kronisk stenløs cholecystitis (CBC). Imidlertid manifesterer sig meget oftere ikke-beregnet galdeblæresygdom som en primær kronisk lidelse. Det svagere køn lider under det meget oftere end mænd. Denne patologi registreres ikke kun hos middelaldrende og ældre mennesker, men også hos unge. Eksperter mener, at CBC er den indledende fase af beregnet cholecystitis.

Symptomer på kronisk cholecystitis i det akutte stadie, sygdomsformer

Kronisk cholecystitis har to former:

  • stenløs kolecystitis,
  • kalkulær cholecystitis (cholelithiasis - gallsten sygdom).

I 60% af tilfældene observeres kronisk stenløs kolecystitis. Det er mere almindeligt hos kvinder efter 40 år. Der er stadier af sygdommen: forværring, aftagende forværring og remission.

Forværringer af sygdommen kan observeres efter tunge og fedtholdige fødevarer i forbindelse med psyko-emotionelle tilstande, med fysisk aktivitet og med rysten. Manifesteres normalt ved smerter i højre hypokondrium med bestråling i højre clavicle, scapula, i den venstre halvdel af brystet. Der er smerter i hjertet, hjertebanken, afbrydelser i hjertets arbejde (ekstrasystol) - det såkaldte cholecystocardial syndrom.

Smerten kan være kedelig, vedvarende, men ikke kramper, ledsaget af feber, kulderystelser. Smerter er ledsaget af dyspeptiske klager, primært kvalme (kvalme), opkast mindre ofte, hvilket normalt ikke giver lettelse. Ved gentagen opkast får opkastet en bitter smag og indeholder en blanding af galden. En anden almindelig klage er bitterhed i munden og bitter kræft..

Appetit reduceres normalt, en tendens til forstoppelse, en veksling af forstoppelse og diarré. Patienter taber normalt ikke vægt på trods af dårlig appetit og kostbegrænsninger..

Oppustethed forstyrres ofte (flatulens) på grund af tilstedeværelsen af ​​forstyrrelser i mikrofloraen i tarmen. Dyspeptiske symptomer forekommer ofte ved kronisk cholecystitis forårsaget af Escherichia coli. Ved streptokokkinfektion er oftere rus og asthenisering af kroppen (svaghed. Angst, depression, psykoterapeutiske manifestationer).

Smerter kan intensiveres med bevægelse og få karakteren af ​​galdekolik, som oftere ses i nærværelse af sten i galdeblæren.

Ved kronisk cholecystitis føler patienter ofte ubehag i den rigtige hypokondrium efter at have spist fedtholdige, stegt, krydret saucer og krydderier, alkohol. Ofte er der hævnkvalme, tom (luft) rap, mindre bitterhed i munden, oppustethed og rumling i maven, afføringsforstyrrelser (ofte forstoppelse).

Behandling

Grundlaget for behandlingsstrategien for næsten alle sygdomme i fordøjelsessystemet, inklusive ikke-beregnet cholecystitis, er diæternæring. Forudsætning: fraktionelt måltid, 5-6 gange om dagen, i små portioner. Det vil være nødvendigt at udelukke krydret, stegt, fedtholdig mad, mel og sukkervarer, tonic, soda og alkohol fra kosten. Uden diæt vil medicinbehandling af denne type cholecystitis være ubrugelig.

For at undertrykke vækst og reproduktion af infektiøse patogener ordineres antibiotikabehandling med bredspektret antibiotika (Furazolidon, Ampicillin, Erythromycin, Amoxicillin osv.). For at øge udskillelsen af ​​galden anbefales det at tage koleretiske lægemidler fra den medicinske gruppe af koleretika (Liobil, Cholenzym, Allochol osv.), Og for at stimulere sammentrækning og tømning af galdeblæren - cholecystokinetik (Xylitol, Holagol, No-Shpa, Olimetin, Magnesiumsulfat). For at forbedre fordøjelsesprocessen ordineres Pancreatin, Mezim, Festal og andre enzympræparater. Ved samtidig alvorlige sygdomme (pancreatitis, cholangitis) og komplikationer af ikke-beregnet cholecystitis (pericholecystitis eller alvorligt deformeret galdeblære) er det sommetider nødvendigt med cholecystektomi - operation for at fjerne galdeblæren.

Stenløs kolecystitis er en alvorlig sygdom, der ikke kan tages let. Og for at forhindre forekomsten af ​​denne patologi er det nødvendigt at observere en diæt, bevæge sig mere og behandle fokale infektioner på rettidig måde. være sund!

Kronisk cholecystitis. Behandling, medicin, symptomer, anbefalinger

Kolecystitis er en sygdom, hvor væggene i galdeblæren bliver betændt, og den motoriske funktion af organet er også nedsat. En kronisk form for patologi kan forekomme i mange år og til tider udvise symptomer på forværring. Med en betændt galdeblære ændres fysiologiske processer.

Maden fordøjes langsommere, da kroppen ikke kan klare en stor belastning, og udstrømningen af ​​galden forstyrres, forværres den generelle tilstand for en person. Derfor er du nødt til at vide, hvordan man kan kurere patologien ved hjælp af medikamenter, folkemedicin eller kirurgi.

Årsager til udvikling af kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis (medikamentel behandling involverer brug af smertemedicin) kan forekomme af forskellige grunde. Oftest vises patologien som et resultat af forskellige infektioner - parasit, viral, bakteriel.

Patogene mikroorganismer er konstant til stede i fordøjelseskanalen for en sund person - streptococcus, stafylokokker. De er farlige, når visse faktorer påvirker. For eksempel, hvis en person spiser forkert. Mindre almindeligt forekommer sygdommen som et resultat af eksponering for bakterier, der ikke er til stede i kroppen..

Og undertiden forekommer sygdommen på grund af følgende patologier:

    forstyrret endokrin system;

Kronisk cholecystitis kan være et symptom på en anden sygdom. Derefter anvendes kompleks behandling

  • kronisk, akut betændelse i maven eller tarmen - pancreatitis, blindtarmsbetændelse, dysbiosis;
  • betændelse i mundhulen - periodontal sygdom;
  • betændelse i luftvejene - betændelse i mandler, bihulebetændelse;
  • betændelse i urinvejen - cystitis, pyelonephritis;
  • ændret galdesammensætning på grund af påvirkningen af ​​overskydende kolesterol i fødevarer, nedsat metabolisme;
  • betændelse i forplantningssystemets organer - prostatitis hos mænd, adnexitis hos kvinder;
  • leverskade - denne vare inkluderer hepatitis og gulsot;
  • at få mekanisk skade på galdeblæren;
  • tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer i galdekanalen - giardiasis, ascariasis.
  • Risikofaktorer

    Der er visse faktorer, der øger sandsynligheden for en sygdom..

    Disse inkluderer følgende emner:

    • passiv livsstil;
    • irrationel ernæring - en person spiser store portioner, en masse fedtholdige og røget fødevarer er til stede i kosten;
    • medfødte abnormiteter i kroppen - nedsat tone, undladelse;
    • brug af medikamenter, hvor galden kan blive tykkere;
    • en ændring i den hormonelle baggrund - dette sker under graviditet, begynder menstruation, pubertet;
    • reduceret immunforsvar;
    • overvægtig;
    • diabetes;
    • ældre alder;
    • stressede situationer;
    • kirurgi;
    • udseendet af en forbrænding;
    • nedsat hæmoglobin i blodet (anæmi);
    • hyppig arbejdskraft.

    Kronisk cholecystitis forekommer oftere hos kvinder end hos mænd. Dette skyldes effekten af ​​kønshormoner på kolesterolproduktionen..

    Risikofaktorer, for hvilke sandsynligheden for forværring af kronisk cholecystitis øger:

    • øget intra-abdominalt tryk, som forstyrrer udgangen af ​​galden - længerevarende ophold i siddende stilling, iført korset, fedme;
    • dårlig ernæring;
    • sult - galden stagnerer, dens koncentration stiger;
    • kronisk stress;
    • langvarig hypotermi;
    • påvirkning af dårlige vaner - rygning, alkohol, stoffer;
    • krænkelse af metaboliske processer;
    • et kraftigt fald i kropsvægt;
    • arvelighed.

    Sygdomsklassificering

    Kronisk cholecystitis (lægemiddelbehandling involverer brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) har en klassificering:

    KlassifikationBeskrivelse
    Tilstedeværelsen af ​​stenKronisk cholecystitis er stenløs og beregnet..

    Den første type opstår som et resultat af stagnation af galden og ændringer i dens sammensætning. Derudover kan en infektion være til stede i kroppen. Yderligere begynder boblens vægge at kollapse. Hvis sagen er alvorlig, kan der også vises en anden patologi - hepatitis, pancreatitis.

    Beregnet kronisk cholecystitis er mindre almindelig end stenløs. Ved stagnation af galden kan sten vises over tid. Sandsynligheden for deres dannelse, når sammensætningen af ​​væsken eller tilstedeværelsen af ​​den inflammatoriske proces øges. En række forskellige sygdomme har fire stadier:

    1. Indledende. Galle bliver tykkere.

    2. Sten form.

    3. Sygdommen bliver kronisk.

    4. Der er komplikationer.

    For årsager til betændelseSygdommen er af følgende typer:

    • bakteriel;
    • viral;
    • allergisk;
    • immunogent;
    • enzymatisk;
    • parasitiske;
    • idiopatisk - patologien er af uklar oprindelse.
    I løbet af betændelseKronisk cholecystitis er sjælden (mindre end 1 angreb pr. År) og gentager ofte (mere end 2 angreb på 12 måneder). Og også sygdommen er opdelt i latent (latent), atypisk (ikke inkluderet i de anførte kategorier).
    I henhold til sygdommens fasePatologi har følgende faser:

    • forværring - alle symptomer vises lyst;
    • beroligende forværring - tegn reducerer deres intensitet;
    • remission - tegn svækkes eller forsvinder helt.
    Efter sværhedsgradKolecystitis er mild, moderat og svær..

    Symptomer på patologi

    Sygdommen har karakteristiske symptomer. Hvis formen er kronisk, kan symptomerne være lyse eller skjulte.

    Symptomer på sygdommen:

    • smerter i højre side - følelser er ofte kedelige i naturen, vises når de spiser stegt eller fedtede;
    • ubehag kan lokaliseres i skulder eller skulderblad;
    • kvalme kan forekomme sammen med smerter, temperaturen stiger yderligere (fra 39 til 40 grader);
    • akut smerte umiddelbart efter at have spist for meget mad;
    • dyspepsi - en bitter smag i mundhulen, raping, plak i tungen;
    • ubehag i maven;
    • øget smerte eller dets forekomst under inspiration eller under palpation af galdeblæren (Kera symptom);
    • ubehagelige fornemmelser, der opstår, når man tapper ribbenene til højre;
    • krænkelse af afføringen - diarré kan erstattes af forstoppelse;
    • smerter, når du trykker på den membranven (passerer gennem membranen) på højre side;
    • ustabilitet i det følelsesmæssige system;
    • forstyrret hjerterytme.

    Yderligere symptomer afhænger af klassificeringen af ​​sygdommen. Detaljer vises i tabellen..

    Form af sygdommenSymptomer
    stenfrieSygdommens mangfoldighed har 3 stadier, som manifesterer sig på forskellige måder. nemlig:

    • Let. En forværring af sygdommen forekommer, den varer op til 3 dage. Personens generelle tilstand er normal, en lille stigning i temperaturen er mulig.
    • Medium. Forværring varer fra 2 til 3 uger. Som symptomer kan man konstatere alvorlig smerte og dyspepsi. Derudover er der ingen appetit, vægten reduceres, der forekommer ubehag i hovedet. Nogle klager over kedelig smerte i hjertet, maven.
    • Tung. Der er ingen remissioner med denne form, sygdommen er konstant i forværringsfase. Personen har ingen appetit, opkast manifesteres. Derudover øges leveren og fæces.
    calculousSammen med den sædvanlige smerter i højre øverste kvadrant for cholecystitis er søvnløshed til stede. Derudover forstyrres psyken med denne form for sygdom, personen bliver mistænksom, irritabel. Ved forværring er gulning af huden mulig, problemer med at synke. Derudover misfarves afføring.

    Diagnosticering

    Kronisk cholecystitis kræver en komplet diagnose. Dette skal gøres inden aftale med lægemidler, folkemedicin, kirurgi. Diagnostik inkluderer laboratorie- og hardwaretests.

    Du kan besøge terapeuten, han vil gennemføre en undersøgelse og en undersøgelse. Derefter skriver han retningen til den rigtige specialist. Under interviewet skal lægen informeres om alle symptomer, der generer personen.

    Derudover kræves hjælp fra en gastroenterolog, han er involveret i behandlingen af ​​cholecystitis. Denne specialist foreskriver en undersøgelse af kroppen. Hvis kirurgi er påkrævet, skal du besøge en kirurg.

    Symptomer, hvor du hurtigt har brug for at ringe til en læge eller ambulance:

    • akut alvorlig smerte i højre hypokondrium;
    • svær og hyppig opkast;
    • langvarig diarré;
    • ubehag giver nakke, højre skulder;
    • en persons velfærd forværres;
    • høj temperatur (mere end 40 grader).

    Laboratorieundersøgelser

    Diagnostik inkluderer undersøgelser udført i laboratorier.

    For at bestemme kronisk cholecystitis er følgende procedurer ordineret:

    • bestå en generel blodprøve - undersøgelsen giver dig mulighed for at identificere afvigelser i vigtige indikatorer (hæmoglobin, røde blodlegemer, blodplader);
    • levering af en generel urinprøve - undersøgelsen bruges til at identificere sygdomme i kønsorganet, og også er der foreskrevet en passende diæt baseret på resultatet;
    • levering af fæces - indholdet af patogene mikroorganismer bestemmes i laboratoriet;
    • bestemmelse af værdien af ​​leverenzymer (ALT, AST, alkalisk fosfatase) - resultaterne drager en konklusion om leverens arbejde;
    • bestemmelse af kolesterol;
    • bloddonation for at bestemme niveauet for kønshormoner (østrogen, progesteron) - i henhold til resultaterne kan hormonelle forstyrrelser påvises.

    Hardwarediagnostik

    Kronisk cholecystitis (behandling med medikamenter kræver anvendelse af hepatoprotectors) kan påvises ved hjælp af diagnosticering af hardware:

    Metode navnBeskrivelse
    Ultralydundersøgelse (ultralyd) af bughulenUltralyd er en undersøgelse, der bruger ultralydbølger. Når lægen flytter sensoren over huden, vises der et billede på skærmen. Som et resultat er det muligt at bestemme størrelsen på organerne. Derudover detekteres inflammatoriske processer. Kolecystitis kan bedømmes ved forekomst af smerter under pres på organet, udseendet af væske omkring blæren.
    røntgenbilledeEn undersøgelse, der bruges til at visualisere indre organer. Patienten bliver enten liggende på sofaen foran pladen (den indeholder en røntgenfilm eller sensorer). Oftest introduceres et kontrastmiddel under undersøgelsen, hvilket forbedrer visualiseringen. Resultaterne bestemmer størrelsen på orgelet, dets placering. Samt tilstedeværelsen af ​​sten, neoplasmer.
    Duodenal lydGalle er taget fra kroppen. Derefter sendes materialet til laboratoriet..

    Proceduren ordineres ikke kun til opsamling af galden, men også med diagnosticeret cholecystitis. Dette er nødvendigt for at reducere mængden af ​​akkumuleret væske i kroppen. Derudover tillades en undersøgelse af leveren og galdekanalen til at bestemme patologier.

    Der er forskellige typer procedurer:

    • Blind - udført for at fjerne overskydende galle.
    • Fractional. Sorten er opdelt i flere faser. Oftest tages galde hvert 5. minut.
    • Kromatisk. Galle er farvet. Det er, inden proceduren, skal du drikke et specielt værktøj. Ved hjælp af denne sort kan du bestemme hindring af galdekanalerne. For eksempel, hvis den opsamlede væske ikke er farvet.
    • Klassisk. Galle tages i 3 faser. Derefter er containerne underskrevet - A, B, C.
    • Minut Metoden ligner den klassiske, men forskellen er, at fase B forlænges. Denne type vælges, hvis galden har ændret farve kraftigt eller stagnerer Proceduren udføres på tom mave. Blinde lydfase:

    1. Sådan sluges røret (sonde).

    2. Den gradvise introduktion af røret i tolvfingertarmen. Trinnet er at sikre, at røret passerer gennem galdeblærens duodenal papilla.

    3. Indførelse af hjælpemidler gennem sonden. Scenen er nødvendig for en bedre udstrømning af galden..

    4. Fjern røret.

    Blindlydning skal gentages yderligere to gange efter 4 - 5 dage. Hvis der er en konstant stagnation af galden, skal proceduren udføres mindst 1 gang om måneden.

    Den klassiske og minutmetode udføres efter følgende algoritme:

    1. Introduktion af sonden.

    2. Vent i ca. 30 minutter.

    3. Indsamling af galde, mærkning af containere.

    4. Indførelsen af ​​en hjælpekomponent til forbedring af frigørelsen af ​​galden.

    5. Venter 10 minutter.

    6. Opsamling af væske i en anden beholder og mærkning af rør.

    7. Venter på en ændring i galdefarven, skal den ikke blive mørk, men lysegul. Væsken opsamles i et reagensglas og mærkes kapacitet.

    8. Proben fjernes, alle containere sendes til laboratoriet.

    Hvis lyden er fraktioneret, tag 4 prøver. Før kromatisk undersøgelse får en person en drink af et farvelægningsenzym, og derefter udføres en procedure i henhold til den specificerede algoritme.

    Endoskopisk retrograd pancreato-langiography (ERPC)Som et resultat er det muligt at kontrollere tilstanden af ​​galdeblæren og kanalerne, leveren. Og også ved hjælp af ERPC undersøger de bugspytkirtlen. Endoskopet trækkes gennem maven til kanalerne i tolvfingertarmen. Kontrast indtastes via håndsættet.
    CholecystegrafiVed hjælp af proceduren kan du evaluere galdekanalen.

    • Mundtlig En person tager et kontrastmiddel om aftenen, og om morgenen foretager de et røntgenbillede.
    • Intravenøs. Et kontrastmiddel indføres i kroppen, en røntgenbillede tages. Dernæst har du brug for morgenmad med en koleretisk virkning, der består af smør og æggeblomme. Tømningen af ​​blæren bestemmes. Som et resultat er det muligt at identificere sten og deformation af organets vægge.
    • Infusion. Sørger for langsom injektion af kontrast i en vene.
    • Perkutan. Metoden er velegnet til stærkt nedsat leverfunktionalitet. Kontrast introduceres gennem huden. Komplikationer - en allergisk reaktion, blodforgiftning.
    Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI)Undersøgelser bruges til at identificere fokus på inflammation og vedhæftninger..

    Sygdomsbehandling

    Som terapi kan bruges:

    • medicin;
    • folkemiddel;
    • korrekt ernæring;
    • kirurgisk indgreb.

    Lægemidler

    Medicin hjælper med at eliminere symptomer og normalisere fordøjelseskanalen. Tabellen viser de lægemidler, der er ordineret til kronisk cholecystitis.

    GruppeBeskrivelseListe over midler
    smertestillende medicinRettigheder hjælper med at reducere smerter.Analgin, Baralgin, tog
    antispasmolytikaEn gruppe medikamenter eliminerer krampe.Spazmalgon, ingen spa
    Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)Medicin hjælper med at håndtere smerter, betændelse og temperatur..Nurofen, Dexalgin, Mig
    antiemetiskHvis en person har kvalme og opkast, kan denne gruppe af medicin anvendes. Medicin kan reducere symptomerne..Motilium, Tserukal
    HepatoprotectorsMidler til at gendanne leveren og reducere den negative virkning af eksterne faktorer.Essential Forte N, Phosphogliv, Heptral
    antibakterielAntibiotika er ordineret i nærvær af patogene mikroorganismer..Ceftriaxone, Amoxicillin, Amoxiclav
    cholereticMidler fremskynder eliminering af galden fra blæren.Allohol, Cholenzyme.
    VitaminkomplekserNarkotika gendanner manglen på næringsstoffer i kroppen.Komplivitet, Multi-Tabs
    immunostimulanterMedicin stimulerer immunforsvaret, forbedrer kroppens forsvar.Immunal, Eleutherococcus

    Folkemedicin

    Kronisk cholecystitis (medikamentel behandling inkluderer brug af vitaminer) er en sygdom, hvor folkemedicin kan bruges. De har en plantesammensætning, så sandsynligheden for bivirkninger reduceres.

    Populære opskrifter, der kan bruges til kronisk cholecystitis:

    • Olivenolie. Det er nødvendigt at drikke et produkt på 1 tsk. 3 gange om dagen. For at øge effektiviteten kan du drikke olien med æble- eller ananasjuice. Opskriften hjælper med at stimulere eliminering af galden fra kroppen. Påføringsforløbet af olie - 3 dage.
    • Peberrod rod. Produkt i en mængde på 1 stk. rist fint, og hæld 4 kopper varmt vand. Lad blandingen stå i køleskabet i 24 timer. Før brug, filtrer gennem osteklæde og varm til stuetemperatur. Tag medicinen 50 g 3 gange om dagen i 30 minutter. før måltider.
    • Rosehip bouillon. Til madlavning skal du tage 2 spsk. l hakket komponent og 1 glas vand. Opløsningen koges, lad den stå i 5 - 10 minutter. Afkøl blandingen, filtrer gennem osteklæden. Den angivne mængde, du skal drikke om dagen.
    • Infusion af malurt og ryllik. For at forberede opskriften skal du tage 1 tsk. hver komponent og 1 kop varmt vand. Det er nødvendigt at forlade opløsningen i 30 minutter, filtrere gennem gasbind. Tag 500 ml op til 4 gange om dagen.

    Kirurgisk indgriben

    Kirurgisk indgriben ved kronisk cholecystitis udføres kun, hvis andre terapeutiske foranstaltninger er ineffektive. Handlingen udføres for at forhindre selvdestruktion. Hvis der ikke er akutte tegn på sygdommen, kan du prøve at tackle hjælp med medicin, alternativ terapi og diæt.

    Indikationer for operationen:

    • cholecystitis forværret;
    • en sygdom i kronisk form gentages ofte;
    • der var en blokering af gallegangen med en sten.

    Kolecystektomi er en operation, hvor galdeblæren fjernes..

    Intervention kan udføres på forskellige måder:

    • laparoskopisk Små punkteringer med en diameter på højst 1 cm laves i huden, de nødvendige værktøjer indsættes i dem. Metoden er blid, da der ikke er mærkbare mærker på kroppen, og rehabilitering tager mindre tid. Risikoen for komplikationer er minimal..
    • Åben. En klassisk type kolecystektomi udføres den oftest i nødsituationer eller alvorlige tilfælde. Kirurgen foretager et stort snit på mavevæggen, så der er fri adgang til orgelet. Denne metode til indgriben bruges til store sten eller i tilfælde af komplikationer..

    Efter operationen er personen på hospitalet, han injiceres med forskellige opløsninger til at udfylde underskuddet af næringsstoffer. Derudover rådes til at tage medicin. For eksempel antimikrobiel.

    Efter operationen er en ultralydscanning obligatorisk, især hvis der er mistanke om en abscess eller en bukhule. Hvis overskydende væske er samlet, udføres en punktering, indholdet suges under opsyn af en ultralydsmaskine.

    Hvis du følger alle specialistens anbefalinger, er prognosen for rehabilitering gunstig. Genopretning efter laparoskopi varer op til 20 dage. Og med åben adgang - op til 2 måneder. Dødsfrekvensen efter laparoskopisk operation er fra 8,6 til 16% af 10.000 patienter. Og med åben adgang - fra 66 til 74%.

    Foruden kolecystektomi er perkutan kolecystostomi tilladt. Handlingen udføres under opsyn af en ultralydsmaskine. Mavevæggen punkteres, der foretages et lille snit i galdeblæren. Derefter fjernes eller ødelægges sten ved lithotripsy (udsættelse for energi).

    Et kateter er oppustet inde i blæren for at forhindre galdelækage. Med en sådan operation er der en stor risiko for re-dannelse af sten. Intervention er sjælden, hvis kolecystektomi er forbudt. For eksempel, hvis en person har en meget høj risiko for komplikationer.

    Diætterapi

    Korrekt ernæring hjælper med at lindre sygdomsforløbet. Ved kronisk cholecystitis skal du overholde diætabellen nr. 5.

    Grundlæggende ernæringsprincipper:

    • I de første 3 dage af en forværring af sygdommen er det bedre at nægte mad. Det anbefales at bruge rent stillevand samt vildros i form af et afkog. Derefter kan du gradvist spise suppe, grød, kød (kylling, kalkun).
    • Spis 5-6 gange dagligt hver 3 til 4 timer, portionerne skal være 200 til 300 g.
    • For at drikke mere fedtfattig kefir, mælk.
    • Glem ikke brugen af ​​rent stille vand - mindst 1 liter pr. Dag.
    • Indfør flere grøntsager og frugter i kosten.
    • Nægter stegt, saltet, røget. Og bør heller ikke spise sød, mel.
    • Damp, kog eller bag i ovnen.
    • Spis ikke for kold eller varm mad..
    • Hvis sygdommen er stenløs, er 1 æg pr. Dag tilladt.
    • Drik ikke alkohol..
    • Det er nødvendigt at nægte krydderier - løg, hvidløg.

    Prognose og komplikationer, anbefalinger

    Kolecystitis har en fremragende prognose for bedring, dødeligheden er minimal. Men dataene er indikeret, hvis sygdommen rettidigt blev påvist, helbredt helbredet, personen overholdt alle anbefalinger fra en specialist. Tab af ydelse, forringelse af generelt velvære - midlertidige fænomener, der kun opstår under en forværring.

    Ved kronisk cholecystitis kan der forekomme komplikationer. Dette sker med utidig behandling eller når sygdommen blev opdaget sent.

    effekter:

    • reaktiv hepatitis er en sekundær leverlæsion, i hvilken der udvikles inflammation i organparenchymen;
    • dannelse af sten i blæren;
    • kronisk duodenal betændelse;
    • peritonitis - en akut sygdom, der opstår med betændelse i bughinden på grund af eksponering for mikrober, mad eller tarmindhold;
    • blodforgiftning;
    • betændelse, som er lokaliseret i leveren og galdeblæren på samme tid;
    • reaktiv pancreatitis - akut betændelse i bugspytkirtlen;
    • cholangitis - betændelse i gallegangen;
    • fistel dannelse;
    • sten i kanalen, der påvirker udstrømningen af ​​galden;
    • langvarig stagnation af galden;
    • akut pancreatitis;
    • betændelse i den serøse membran, der dækker galdeblæren;
    • pusdannelse i bukhulen.

    Anbefalinger til kronisk cholecystitis:

    • holde sig til den rette ernæring;
    • overhold regimet med arbejde og hvile - ingen grund til at overarbejde;
    • gå ind til sport - cykling, gåture;
    • under remission behøver du ikke bruge mineralvand (Borjomi, Essentuki nr. 4 og 17);
    • hvis en person tager ekstra midler i forbindelse med samtidige sygdomme, er det nødvendigt at fortælle lægen om dette, det er muligt, at bevægelse af blæren og stagnation af galden er forbundet med brugen af ​​medicin;
    • hvis en person har opkast, kvalme og hovedpine under behandlingen af ​​sygdommen, er det nødvendigt at informere lægen om dette, er det muligt, at dette er bivirkninger af de ordinerede lægemidler;
    • regelmæssigt besøge en læge (mindst 1 gang på 6 måneder) og gennemgå en undersøgelse af kroppen for at forhindre komplikationer.

    En sygdom kaldet kronisk cholecystitis er en betændelse i væggene i galdeblæren. Som symptomer adskilles smerter i den rigtige hypokondrium, ubehag kan give hals eller skulder. For at stille en diagnose skal du gennemføre en fuldstændig undersøgelse af kroppen (ultralyd, test).

    Dernæst ordineres en behandling, der inkluderer brug af medikamenter, folkemiddel. Det er også nødvendigt at følge en diæt. I nogle tilfælde kan operation være påkrævet (hyppig tilbagefald, hindring af kanalerne med sten). Ved kronisk cholecystitis, hvis ubehandlet, kan der forekomme komplikationer..

    Artikeldesign: Vladimir den store