Farmakologisk gruppe - Protonpumpehæmmere

Undergruppepræparater er udelukket. Aktiver

Beskrivelse

Præparater af denne gruppe inhiberer H + -K + -ATPase (protonpumpe) på den apikale membran af parietalceller i gastrisk slimhinde. Dette enzym udfører overførslen af ​​brintioner fra parietalcellen ind i lumen i maven..

Den høje selektivitet af protonpumpehæmmere skyldes, at deres aktivering kun er mulig ved en sur pH (+ -K + -ATPase) og hæmmer det sidste trin af saltsyresekretion. Undertrykkelsen af ​​syreproduktionen af ​​disse lægemidler afhænger ikke af receptorernes tilstand (state2, m3 osv.) på kældermembranen af ​​parietalceller. Inhibering af protonpumpen med omeprazol, lansoprazol, pantoprazol er irreversibel, rabeprazol er delvist reversibel (dets kompleks med H + -K + -ATPase kan adskilles).

Inhibitorer af protonpumpen undertrykker dosisafhængigt sekretionen af ​​saltsyre, både basal (nat og dag) og stimuleret (uanset hvilken type stimulus). Forhindrer effektivt øget sekretion efter at have spist. Lægemiddeludtagelse ledsages ikke af et rebound-fænomen, og syreproduktion gendannes inden for et par dage (efter syntese af nye H + -K + -ATPase-molekyler).

H + -K + -ATPase-hæmmere sikrer opnåelse af klinisk og endoskopisk remission ved alle syreafhængige sygdomme, herunder kræver langvarig eller kontinuerlig terapi. De opretholder pH i maven inden for det område, der er gunstigt for helbredelse af mavesår eller tolvfingertarmsår i lang tid i løbet af dagen. På baggrund af behandlingen bemærkes en hurtig forbedring af trivsel (smerter og dyspeptiske fænomener forsvinder), normalisering af den morfofunktionelle tilstand i maveslimhinden og en reduktion i tidspunktet for ardannelse af mavesår. Brug af gastroøsofageal reflukssygdom hjælper med at reducere eksponeringstiden for saltsyre i spiserøret for at svække de skadelige egenskaber ved indholdet i maven. Varighed af inhibering af intragastrisk sekretion (pH større end 4), når 12 timer, giver mulighed for heling af erosiv esophagitis inden for 8 uger.

Protonpumpehæmmere øger koncentrationen af ​​antibakterielle stoffer i maveslimhinden og øger aktiviteten af ​​et antal antibiotika, mens de opretholder højere pH-værdier. Dette skaber optimale betingelser for manifestation af virkningerne af antibakterielle komponenter, der er en del af udryddelses-anti-Helicobacter-behandlingsregimen (triple- eller quadroterapi). H + -K + -ATPase-hæmmere har også deres egen anti-Helicobacter pylori-effekt (in vivo inhiberer væksten af ​​Helicobacter pylory ved at virke på det bakterielle ATPase-system). Inkludering af H + -K + -ATPase-hæmmere i kombination af udryddelsesbehandling anbefales til gastriske og duodenalsår, der er forbundet med N. pylori under forværring og remission, blødende mavesår, Helicobacter pylori gastritis med alvorlige ændringer i gastrisk slimhinde, lav kvalitet gastrisk maltoma malignitet efter endoskopisk fjernelse af en tumor i maven. Inhibitorer af H + -K + -ATPase påvirker resultaterne af diagnose af H. pylori-infektion ved hjælp af biokemiske metoder. Derfor kan urease-test for at kontrollere fuldstændigheden af ​​udryddelse af H. pylori udføres ikke tidligere end 4 uger efter afslutningen af ​​dosis..

Protonpumpehæmmere forhindrer skader på slimhinden i maven og duodenal NSAID'er, reducerer hyppigheden af ​​gentagne gastrointestinal blødninger (komplikation af mavesår), især hvis H. pylori-udryddelse blev opnået under behandlingen. Ved kronisk pancreatitis bidrager de til effektiv lindring af smerter ved at undertrykke sekretion og reducere intrapancreatisk pres. Brugen af ​​protonpumpehæmmere kan ledsages af hypergastrinæmi og en stigning i serum pepsinogen I (mindre udtalt efter udryddelse af H. pylori). 2-3 uger efter seponering af behandlingen vender niveauet af gastrin i serum tilbage til det originale.

Hæmmere af H + -K + -ATPase kan nedsætte motorens evakueringsfunktion på maven på grund af hypomotilinæmi. Ved langvarig anvendelse bør muligheden for at udvikle atrofi i maveslimhinden, campylobacter gastroenteritis, overdreven reproduktion og kolonisering af ikke-helikobakterbakterier i slimhinden i maven og tyndtarmen og forstyrrelser i den dynamiske ligevægt i colon mikroflora overvejes..

Nuværende syn på sikkerheden ved langtidsbehandling med protonpumpehæmmere

Syreafhængige sygdomme (KZZ) er et presserende problem for folkesundheden på grund af deres udbredte udbredelse og en tendens til konstant vækst, behovet for at ordinere en kompleks, langvarig syreundertrykkende terapi.

I øjeblikket spiller KZZ en førende rolle i strukturen i voksencirkulation af sygdomme i fordøjelsessystemet. KZZ kan forekomme i meget forskellige aldre. Alvorlige tilstande såsom gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), reflux-esophagitis med erosion af slimhinden i spiserøret findes ikke kun hos voksne og ældre patienter, men også hos børn i det første leveår.

På nuværende tidspunkt betyder KZZ kroniske multifaktorielle patologiske processer, der kræver langtidsbehandling og øger sandsynligheden for samtidig behandling. Til behandling af KZZ betyder brug, der forhindrer dannelse af syre i maven eller bidrager til dens neutralisering.

Fremkomsten af ​​protonpumpehæmmere (PPI'er) på det farmaceutiske marked har skabt et revolutionerende gennembrud i behandlingen af ​​KZZ. Faktisk er PPI'er blandt de mest almindeligt ordinerede lægemidler. I øjeblikket er PPI'er repræsenteret af medikamenter: Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol, Dexlansoprazol, Dexrabeprazol. Sidstnævnte har ikke tilladelse til brug på Den Russiske Føderations område. Der er et antal PPI'er i forskellige udviklingsstadier og kliniske forsøg. Den mest berømte er Tenatoprazole og Ilaprazole, sidstnævnte anvendes allerede i Kina og Sydkorea..

I behandlingen af ​​KZZ står lægen over for opgaven med at reducere syreproduktionen i maven - det vigtigste led i patogenesen af ​​disse patologiske processer. Ved behandling af GERD kræves Zollinger-Ellison-syndrom forlænget og ofte livslang syreundertrykkelse.

Naturligvis er de positive virkninger af PPI'er ikke at bestride, medikamenter i denne gruppe kan betragtes som et grundlæggende værktøj til behandling af CVD, er en væsentlig komponent i udryddelsesbehandling, bruges til behandling af NSAIDs-gastropati (gastroduodenale læsioner forbundet med brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). Bredden af ​​brug og varighed af administration af IPP'er rejser spørgsmålet om deres sikkerhed. Langvarig behandling af PPI kan forårsage en række uønskede effekter, hvis analyse gennemgås i gennemgangsartiklen..

Magnesiummangel

I øjeblikket betragtes hypotesen om, at forlænget behandling af PPI'er kan provokere udviklingen af ​​hypomagnesæmi. I 2006 blev to sådanne tilfælde først beskrevet. Tilstanden med hypomagnesæmi blev forårsaget af brugen af ​​20 mg omeprazol i mere end et år. Interessant nok vendte niveauet af magnesium i serum og urin hurtigt tilbage til det normale efter seponering af lægemidlet. Efter offentliggørelsen af ​​denne observation er et antal værker viet til forholdet mellem PPI og magnesiummangel. Mekanismen for udvikling af hypomagnesæmi er i øjeblikket ikke klar. Symptomer opstår med et fald i magnesiumniveauet i urinen på mindre end 5 mmol / l: tetany, arytmier, kramper.

I USA blev der foretaget en storstilet undersøgelse om dette emne. 11.490 patienter blev undersøgt, der blev indlagt til behandling på intensivafdelingen af ​​forskellige grunde. Blandt dem tog 3286 patienter diuretika sammen med PPI til forskellige indikationer. Denne kendsgerning øgede risikoen for hypomagnesæmi markant med 1,54 gange. Hos dem, der ikke tog diuretika, var magnesiumniveauer i overensstemmelse med referenceværdier..

I september 2014 blev resultaterne af en anden stor undersøgelse offentliggjort, herunder 429 patienter i en ældre aldersgruppe, der tog PPI'er til forskellige indikationer. Resultaterne af undersøgelsen fandt fraværet af nogen sammenhæng mellem behandling med PPI og hypomagnesæmi.

Hypergastrinæmi og risikoen for at udvikle tumorer

En anden forventet uønsket virkning, der er forbundet med langvarig anvendelse af PPI, er hypergastrinæmi, der opstår på grund af reaktionen af ​​G-celler i gastrisk slimhinde for at øge mediets pH. Karakteren af ​​reaktionen ligger i feedbackmekanismen for regulering af syredannelse. Jo højere pH-værdien er, desto mere udskilles gastrin, som derefter virker på parietal- og enterochromaffin-celler. Så hvad er virkningen af ​​hypergastrinæmi??

Eksperimenter med gnavere viste en signifikant stigning i gastrinniveauer på grund af langvarig indtagelse af PPI'er og muligheden for at udvikle carcinoidtumorer fra ECL-celler. Yderligere var hyperplasi af ECL-celler afhængig af dosis af PPI og dyrets køn. I 2012 blev 2 patienter, der tog 12–13 år gamle PPI'er til behandling af GERD, beskrevet. I en yderligere undersøgelse blev der fundet stærkt differentierede neuroendokrine tumorer lokaliseret i maven. Der var ingen tegn på atrofisk gastritis, men hyperplasi af enterochromaffinlignende gastrinproducerende celler blev observeret. Efter endoskopisk fjernelse af tumorer og annullering af PPI regressionede tumoren, og gastrinindekserne vendte tilbage til det normale inden for 1 uge. efter seponering af behandlingen.

De offentliggjorte resultater af en stor metaanalyse, der omfattede i alt 785 patienter, viste, at langvarig brug af PPI'er til at opretholde remission hos patienter med GERD ikke ledsages af en stigning i hyppigheden af ​​atrofiske ændringer i maveslimhinden samt hyperplasi af enterochromaffinlignende celler i mindst 3 x års kontinuerlig behandling i henhold til resultaterne af randomiserede kliniske forsøg. Lignende resultater blev opnået i en storstilet 5-årig undersøgelse af LOTUS, som viste, at forlænget behandling i 5 år, patienter med GERD med esomeprazol ikke blev ledsaget af udseendet af dysplasi og metaplasi i gastrisk slimhinde, på trods af noget hyperplasi af enterochromaffinlignende celler.

Gastrin stimulerer væksten af ​​visse typer epitelceller i maven, slimhinden i tyktarmen, bugspytkirtlen. For at undersøge muligheden for at udvikle kolorektal kræft på grund af langvarig brug af PPI i 2012 blev der foretaget en stor metaanalyse, herunder 737 artikler og 5 studier, og det blev bevist, at der ikke er nogen forbindelse mellem langtidsbehandling med PPI-lægemidler og forekomsten af ​​kolorektal kræft.

Vitamin B12-mangel

Undersøgelser af langtidsbehandling med PPI-lægemidler og udviklingen af ​​vitamin B12-mangel har givet endnu mere modstridende resultater. Det er kendt, at det meste af vitamin B12, der følger med mad, er forbundet med proteiner. I maven frigøres den under indvirkning af syre og pepsin og binder til R-proteinerne i spyt - transcobalamin I og III og derefter til den iboende Castle-faktor. Yderligere når dette kompleks den terminale ileum, hvor det absorberes. Når pH i maven stiger, afbrydes omdannelsen af ​​pepsinogen til pepsin, hvilket i høj grad komplicerer absorptionen af ​​vitamin B | 2 og kan endda føre til malabsorption af dette stof og som et resultat til anæmi.

I 2010 blev der udført en undersøgelse, hvor 34 patienter i alderen 60-80 år, som havde brugt PPI'er i lang tid, blev undersøgt. Forfatterne kom til den konklusion, at mennesker, der tager PPI'er i lang tid, risikerer at udvikle en B12-mangelfuld tilstand. Denne konklusion blev bekræftet af en anden meget nyligt offentliggjort sammenlignende retrospektiv undersøgelse af 25.956 patienter med etableret B12-mangel anæmi. Resultaterne af undersøgelsen viste, at PPI-terapi i 2 år eller mere pålideligt fører til en mangel på B12.

Akut mellemliggende jade

Det antages, at langvarig brug af PPI'er kan udløse udviklingen af ​​akut interstitiel nefrit (SPE). New Zealand Adverse Response Monitoring Center rapporterede 15 tilfælde på 3 år og udpegede PPI til den mest almindelige årsag til akut interstitiel nefritis fra alle klasser af lægemidler.

Mekanismen for denne patologi er ikke helt klar. Det antages, at SPE er forårsaget af en humoral og cellulær overfølsomhedsreaktion, som fører til betændelse i interstitium og nyretubulier. Som et resultat af en analyse af den morfologiske undersøgelse af nyrerne hos patienter med SPI induceret af PPI konkluderede forfatterne, at virkningen af ​​interleukin-17 og CD4-celler på nyretubulier spiller en førende rolle i denne betændelse, og akut interstitiel nefritis forbundet med PPI ikke er så ufarlig som tidligere antaget : 40% af patienterne har en irreversibel stigning i serumkreatinin, hvilket indikerer en alvorlig krænkelse af nyrernes grundlæggende funktioner.

Osteoporose og øget risiko for brud

Oprindeligt var der hypoteser om, at IPP'er uafhængigt påvirker ionpumper og syreafhængige knoglevævsenzymer, hvilket forårsager knogleromdannelse. I slutningen af ​​XX århundrede. achlorhydria har vist sig at reducere calciumabsorption. Dette mineral kommer ind i kroppen i form af uopløselige salte, og der kræves et surt miljø for at frigive den ioniserede form. IPP'er reducerer surhedsgraden i mavenens lumen markant og kan følgelig påvirke forløbet af denne proces. En række undersøgelser bekræfter dette, men spørgsmålet kan ikke betragtes som fuldt ud løst..

I 2015 blev der foretaget en prospektiv kohortundersøgelse af den mulige risiko for osteoporose på grund af brugen af ​​PPI'er hos ældre kvinder i Australien. 4432 kvinder blev undersøgt, hvoraf 2328 brugte PPI til forskellige indikationer. Analyse af resultaterne af forekomsten af ​​osteoporotiske komplikationer viste en øget risiko for deres forekomst på baggrund af brugen af ​​Rabeprazol henholdsvis 1,51 gange og Esomeprazol med 1,48 gange.

Bekræfter en højere risiko for hoftebrudd hos ældre af begge køn under langvarig PPI-behandling og en anden undersøgelse, hvorefter det antydes, at ældre patienter nøje skal veje risikoforholdsprocenten, før de ordinerer PPI. En anden undersøgelse af 6774 mænd over 45 år viste også en øget risiko for hoftebrudd, hvilket var direkte relateret til varigheden af ​​PPI-terapi..

Samtidig er resultaterne af en canadisk multicenterpopulationundersøgelse om muligheden for at udvikle osteoporose med langvarig PPI-behandling for nylig blevet kendt. Mineraltætheden af ​​knoglevævet i femur-, hofte- og lænde- (L1-L4) dele af rygsøjlen blev vurderet i patientens starttilstand efter 5 og 10 år efter modtagelse af PPI. I henhold til resultaterne af undersøgelsen blev det konkluderet, at brugen af ​​IPP ikke førte til forløbet af knoglevævsændringer..

Garm Overvækst Syndrom

Mere end en halv million arter af bakterier lever i mave-tarmkanalen (GIT), og forskellige populationer af mikroorganismer lever i forskellige dele af GIT. Hos 30% af raske mennesker er jejunum normalt steril, i resten har den en lav befolkningstæthed, som stiger, når den nærmer sig tyktarmen, og kun i den distale ileum findes en fækal mikroflora: enterobakterier, streptokokker, bakteroid anaerober osv...

Hos raske mennesker understøttes normal mikroflora af en række faktorer, herunder saltsyre. Hvis dens produktion forstyrres under betingelser med hypo- og achlorhydria, kan der dannes et overskud af bakterielt vækstsyndrom (SIBR), som er baseret på øget kolonisering af tyndtarmen med fækal eller oropharyngeal mikroflora, ledsaget af kronisk diarré og malabsorption, primært fedt og vitamin B12.

Bemærkelsesværdigt er 2 kohortundersøgelser udført i New England, hvor 1166 patienter deltog. Årsagsrelationer mellem virkningen af ​​PPI'er på den øgede risiko for gentagelse af C. difficile-associeret colitis blev bestemt. I den første undersøgelse var brugen af ​​PPI'er under behandling af C. difficile-infektion forbundet med en højere risiko for tilbagefald hos 42% af patienterne. Den anden undersøgelse viste, at med en stigning i dosis / respons-effekten og et fald i mavesyreproduktionen hos patienter, der tager PPI'er, øges risikoen for nosocomial C. difficile infektion. Den højeste risiko for udvikling af C. difficile infektion blev observeret hos kritisk syge patienter i intensivafdelingen på baggrund af en intravenøs indgivelse af PPI til forebyggelse af gastrisk blødning.

Et andet offentliggjort arbejde, der beskriver en undersøgelse af 450 patienter. Alle af dem modtog behandling med PPI-lægemidler i gennemsnit 36 ​​måneder. Undersøgelsen fandt en sammenhæng mellem varigheden af ​​PPI-indtagelse og risikoen for at udvikle SIBR: dem, der tog PPI i 13 måneder. og mere, 3 gange oftere erhvervet SIBR, i modsætning til dem, der tog PPI i mindre end et år.

En nylig undersøgelse viste en høj risiko for salmonellose hos patienter, der gennemgik PPI-behandling, hvilket faldt 30 dage efter abstinens. En af forklaringerne på den høje risiko for mikrobiel kontaminering af tarmen hos patienter, der gennemgår langvarig PPI-behandling, kan være et fald i tyndtarms motoriske aktivitet, som er beskrevet hos patienter, der tager PPI'er, især i kombination med indomethacin. SIBR, der er forbundet med PPI-terapi, findes ikke kun hos voksne, men også hos børn. Undersøgelsen afslørede tilstedeværelsen af ​​SIBRU 22,5% af 40 børn, der modtog PPI-behandling i 3 måneder. SIBR manifesteredes i form af abdominal kolik og oppustethed.

Imidlertid bekræfter ikke alle studier en høj risiko for at udvikle SIBR hos patienter, der tager PPI'er. I en undersøgelse, der involverede indlagte patienter, blev det konstateret, at risikoen for at udvikle C. difficile infektion generelt er minimal og kun mulig hos personer i Negroid-racet, personer i senil alder, og som har svær samtidig patologi. Lignende resultater med hensyn til sikkerheden ved PPI-terapi blev opnået i en nylig undersøgelse af japanske forfattere, der på grundlag af en hydrogentest med lactulose viste en ekstrem lav sandsynlighed for at udvikle SIBR under behandling med PPI hos japanske patienter.

Kardiovaskulær risiko

I de senere år er der diskuteret en mulig forbindelse mellem langtids PPI-behandling og en øget risiko for at udvikle kardiovaskulære katastrofer. En nylig undersøgelse viste, at PPI-terapi er en uafhængig risikofaktor for hjerteinfarkt: efter 120 dages indtagelse af PPI'er steg risikoen 1,58 gange. Lignende resultater blev opnået i en anden undersøgelse, hvor risikoen for at udvikle hjerteinfarkt var sammenlignelig med risikoen for ordinering af andre lægemidler, såsom H2-histaminblokkere, benzodiazepiner.

En undersøgelse af risikoen for langvarig behandling af PPI hos patienter, der gennemgår koronar stenting og undergår dobbelt antitrombotisk behandling, viser hyppigere bivirkninger, såsom en stigning i ST-segmentet på elektrokardiogrammet, angina-angreb hos mennesker, der fik PPI ud over antitrombotisk behandling, sammenlignet med personer, der kun behandles med antitrombotiske stoffer, skal dette tages i betragtning, når man administrerer denne kategori af patienter.

Forøget risiko hos patienter med skrumplever

I de senere år er der vist publikationer om den mulige risiko for behandling med PPI'er for patienter med skrumplever i leveren: langtidsbehandling af PPI'er med cirrhose er en af ​​de uafhængige risikofaktorer for patienter, der dør. Den nøjagtige årsag til denne indflydelse af PPI kunne imidlertid ikke identificeres.

En meget nylig undersøgelse af en stor gruppe patienter - 1965 - viste en øget risiko for spontan bakteriel peritonitis hos patienter med ascites på grund af skrumplever, studien varede fra januar 2005 til december 2009. Lignende resultater blev opnået af canadiske forskere i en retrospektiv casestudie - kontrol ”, udført fra juni 2004 til juni 2010..

En anden nylig undersøgelse viste en stigning i risikoen for bakteriel peritonitis hos patienter med skrumpelever, mens der blev ordineret PPI'er og betablokkere, hvilket skal tages i betragtning ved behandling af denne kategori af patienter..

Konklusion

I dag indtager IPP'er en førende position blandt antisekretoriske lægemidler og har til trods for en række bivirkninger en høj sikkerhedsprofil og tilstrækkelig effektivitet, hvilket er blevet bevist i store undersøgelser. PPI'er tolereres generelt godt, og bivirkninger er ekstremt sjældne. Problemet med alle de langvarige uønskede virkninger af brugen af ​​PPI kræver yderligere videnskabelig forskning..

For at reducere risikoen for bekræftede bivirkninger er visse forebyggende foranstaltninger nødvendige..

  1. For at forhindre en mangel på vitaminer og mineraler er det nødvendigt regelmæssigt at overvåge deres koncentration i blodet. Med en mangel anbefales det at ordinere vitaminer, præparater af magnesium, jern, calcium.
  2. For at forhindre kræft er det nødvendigt at gennemføre periodiske endoskopiske undersøgelser for at identificere tegn på neoplasmer i mave-tarmkanalen.
  3. For at detektere og forhindre SIBR anbefales det at gennemføre mikrobiologiske undersøgelser af indholdet af tyndtarmen, luftvejstest.
  4. I tilfælde af individuel PPI-intolerance er det muligt at ordinere alternative medikamenter: H2-receptorblokkere, M-cholinomimetika.
  5. PPI'er bør kun ordineres, hvis passende kliniske indikationer er tilgængelige, især hos patienter med cirrose og en høj risiko for hjerte-kar-katastrofer.
  6. I betragtning af det faktum, at bivirkninger af PPI-behandling allerede kan optræde i de tidlige stadier, bør behandlingen være så kort som muligt med udnævnelsen af ​​den laveste effektive dosis. Med en god symptomatisk effekt hos patienter med ukompliceret GERD, får lægemidlet at tage "on demand".

Protonpumpehæmmere: især medicin

Protonpumpehæmmere (ellers protonpumpehæmmere, PPI'er) er en gruppe medikamenter, der reducerer produktionen af ​​saltsyre af cellerne i maven. I dag er 5 repræsentanter for denne klasse meget udbredte: omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, lansoprazol, rabeprazol.

Du lærer om, hvordan PPI'er fungerer, om indikationer og kontraindikationer til deres anvendelse, om mulige bivirkninger af disse medicin fra vores artikel.

Handlingsmekanismen, virkningerne af PPI

Protonpumpehæmmere er oprindeligt prolægemidler, dvs. de har ikke helende egenskaber. Men når de kommer ind i den menneskelige fordøjelseskanal, fastgør de en brintproton til sig selv og bliver til den aktive form af stoffet. Derefter binder de sig til enzymerne i parietalcellerne i maven, hvilket forstyrrer produktionen af ​​saltsyre. Efter ca. 18 timer (og i nogle tilfælde senere) syntetiseres dette enzym igen, og udskillelsen af ​​saltsyre gendannes til dets tidligere volumen..

Molekyler med forskellige repræsentanter for PPI aktiveres i den menneskelige fordøjelseskanal med forskellige hastigheder. Så aktiveres rabeprazol hurtigere end andre, og pantoprazol aktiveres i længste tid (inden for 4,6 minutter ved en mave-pH på 1,2).

Ved at tage den gennemsnitlige terapeutiske dosis af en hvilken som helst af PPI'erne undertrykker produktionen af ​​saltsyre i mavecellene med mere end 80% (nogle repræsentanter for gruppen - endda med 98%) og opretholder dette niveau i 18 timer eller længere.

I nogle individer, der tager protonpumpehæmmere, registreres episoder med det såkaldte "sure nat gennembrud" - et fald i maves pH-værdi på mindre end 4 efter 23:00 timer, der varer ca. 60 minutter eller længere. Denne tilstand kan udvikle sig, mens du tager en af ​​PPI'erne, påvirker ikke helingshastigheden af ​​mavesår og duodenalsår, men kan være en manifestation af patientens manglende følsomhed over for lægemidlet.

Ud over den vigtigste effekt (reduktion i gastrisk surhedsgrad) øger protonpumpehæmmere effektiviteten af ​​antibiotika, der bruges til behandling af mavesår, har en direkte virkning på H. pylori, hæmmer dens motoriske aktivitet og hæmmer produktionen af ​​urease, der er nødvendig for at overleve denne mikroorganisme..

Hvordan opfører sig PPI'er i kroppen?

Hvis protonpumpehæmmeren kommer direkte ind i det sure miljø i maven, aktiveres den og ødelægges for tidligt. Det er grunden til, at de vigtigste doseringsformer for disse lægemidler er kapsler belagt med en membran, der er resistent over for virkningerne af gastrisk juice. En sådan membran ødelægges i tyndtarmen, hvilket sikrer den ønskede virkning af lægemidlet.

Et sammenlignende træk ved opførslen i kroppen af ​​forskellige repræsentanter for protonpumpehæmmere er præsenteret i form af en tabel.

IndeksrabeprazolPantoprazolOmeprazolLansoprazolesomeprazol
Biotilgængelighed (fordøjelighed)52%, afhænger ikke af mad og administrationstid.77%35% ved første brug, op til 60% ved efterfølgende.80% eller mere, efter at have spist - 50%.64% efter den første dosis på 40 mg, op til 89% i efterfølgende doser. Når man tager en dosis på 20 mg, er biotilgængeligheden mindre - 50 og 68%.
Den maksimale koncentration i blodetEfter 2-5 timer (gennemsnit 3,5 timer).Efter 2-4 timer.Om 0,5-1 time.Efter 1,5-2,2 timer, om morgenen nås det hurtigere end om aftenen.1-1,5 timer efter indgivelse.
Eliminationshalveringstid0,7-1,5 timer hos patienter med leversvigt op til 12,3 timer.0,9-1,9 h30 til 90 minutter.1,5 timer hos ældre - 1,9-2,9 timer, hos personer med leversvigt - 3,2-7,2 timer1,3 h
TilbagetrækningsmetoderMest med urin.82% med urin, resten med galden.80% af nyrerne, resten gennem tarmen.2/3 med galden, 1/3 med urinen.Op til 80% - af nyrerne, 20% - gennem tarmen.

Indikationer og kontraindikationer til brug

  • peptisk mavesår i maven og tolvfingertarmen i det akutte stadium, især mavesår, der er resistente over for H2-histamin-blokkerende behandling;
  • understøttende terapi for mavesår (for at forhindre tilbagefald);
  • NSAID-associerede mavesår;
  • Zollinger-Ellison syndrom;
  • Gerd;
  • funktionel dyspepsi.

Kontraindikationer for brugen af ​​disse lægemidler er patientens øgede følsomhed over for deres komponenter og børnenes alder op til 14 år. Hos gravide kvinder bruges PPI'er ifølge strenge indikationer (kategori af virkning på fosteret - B), det anbefales til ammende mødre at stoppe amning i behandlingsperioden.

Bivirkninger

Nogle patienter, der får protonpumpehæmmerterapi, rapporterer om uønskede effekter. Med korte behandlingsforløb kan du opleve:

  • fra nervesystemet: hovedpine, svimmelhed, øget træthed (hos 1-3 patienter ud af 100);
  • afføringslidelser (hos 2% - diarré, hos 1% af patienterne - forstoppelse);
  • hududslæt, bronkospasme og andre allergiske reaktioner - mindre end i 1% af tilfældene;
  • høre- og synsnedsættelse (ekstremt sjældent, udelukkende med infusion af omeprazol).

Ved langvarig behandling med omeprazol i høje doser (for eksempel med Zollinger-Ellison-syndrom) stiger niveauet af gastrin i blodet hos patienter, og spredning (hyperplasi) af endokrine celler kan udvikle sig. Begge disse forhold er reversible - alt normaliseres efter annullering af PPI.

Langvarig brug af endda store doser af denne gruppe medikamenter er ikke forbundet med risikoen for at udvikle onkopatologi i fordøjelseskanalen. Protonpumpehæmmere er sikre og tolereres generelt godt af patienter.

Interaktioner

PPI'er øger pH-værdien i maven, hvilket forringer absorptionen af ​​det antimykotiske medikament ketoconazol og tværtimod forbedrer absorptionen af ​​hjertedigoxinglycosid. Dette betyder, at når den anvendes samtidig med IPP, vil den første effekt falde til en vis grad, og den anden tværtimod være mere effektiv.

Repræsentanter

Som nævnt ovenfor bruger specialister i dag 5 repræsentanter for IPP-klassen i deres praksis. Men dette er kun 5 aktive stoffer, og hver af dem har mindst 5 andre handelsnavne (produceret af forskellige farmaceutiske virksomheder).

  • Omeprazol kan findes under navnene "Omez", "Ultop", "Losek", "Gastrozole", "Ulkozol", "Omitox", "Omizak" og så videre.
  • Handelsnavne for Lansoprazol er "Lantsid", "Lansap", "Acrylans", "Lansofed", "Epicurus" og andre.
  • Rabeprazole er også kendt som "Pariet", "Zulbeks", "Rabelok", "Razo", "Bereta" og andre.
  • Pantoprazol gemmer sig muligvis bag navnene "Nolpaza", "Controls", "Puloref", "Ultra", "Panum" og så videre.
  • Handelsnavne for Esomeprazol er Nexium, Emanera, Neo-Zext og andre.

Priserne for det samme lægemiddel kan variere markant fra et farmaceutisk selskab til et andet, men det betyder slet ikke, at en billigere PPI vil være ineffektiv. Lægen, der ordinerer en eller anden protonpumpehæmmer, kan sandsynligvis retfærdiggøre sit valg (han har sandsynligvis allerede fundet dette stof og er overbevist om, at det er ret effektivt). Du kan straks tjekke navnet på lægemidlet til udskiftning med ham, i tilfælde af, at det af ham ordinerede stof ikke er på apoteket.

Konklusion

Protonpumpehæmmere er medikamenter, hvis vigtigste virkning er hæmning af produktionen af ​​saltsyre, det vil sige et fald i gastrisk juice. Disse lægemidler bruges som regel i korte kurser, men til nogle sygdomme (f.eks. Med Zollinger-Ellison-syndrom) er patienterne tvunget til at tage dem i lang tid - i 2 år eller mere. De er effektive, sikre og tolereres godt af langt de fleste patienter..

Channel One, "Live Healthy" -program med Elena Malysheva, udgave om "Proton Pump Inhibitors: Hvad man skal spørge en læge om":

Protonpumpehæmmere. Liste over stoffer, hvad er det, virkningsmekanisme

Der er et antal medikamenter, der er blandt de ti anbefalede medikamenter til behandling af acid reflux, mavesår, fordøjelsesbesvær. Disse inkluderer protonpumpehæmmere (PPI'er). De hjælper med at reducere mængden af ​​saltsyre i mavesaften. Cirka 15 millioner mennesker bruger dem årligt i landet.

Listen over medikamenter inkluderer 5 grupper af PPI'er:

  • Lansoprazol.
  • rabeprazol.
  • Pantoprazol.
  • esomeprazol.
  • Omeprazol.
  • Dexlansoprazole.

Deres vigtigste opgave er den fortsatte opbakning af korrekt surhed i kroppen. Jo hurtigere surhedsgraden stabiliseres, jo hurtigere opstår der et positivt resultat fra behandlingen. Så for at slippe af med symptomet på reflux-esophagitis, bør pH i mavesaften være mindst 4 pH-enheder.

Når Helicobacter pylori ødelægges, skal pH være 5. Ved funktionel dyspepsi skal surhedsgraden opretholdes i mindst 3. Disse værdier skal opretholdes i 16 timer om dagen. Hver syreafhængig sygdom har således sit eget kritiske pH-punkt.

Protonpumpehæmmere. Handlingsmekanisme

IPP gælder:

  • Til behandling af gastrisk mavesår, duodenalsår.
  • For at reducere sur refluks, som kan forårsage halsbrand eller betændelse i spiserøret (spiserør).
  • Som et af behandlingstrinnene for Helicobacter pylori, en mikrobe, der findes i maven, der forårsager et mavesår.
  • For at forhindre og behandle mavesår, der er provoseret af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, NSAIDs.
  • Ved behandling af gastrisk bugspytkirtlen (Zollinger-Ellison syndrom).
  • I tilfælde af blødning fra den øvre mave-tarmkanal.

Klassifikation

Maven producerer konstant saltsyre, som hjælper med at fordøje mad og undertrykke bakterier og bakterier. Denne syre forårsager korrosion, så kroppen skaber en naturlig slimbarriere, der beskytter maveslimhinden mod erosion.

Hos nogle mennesker bryder denne barriere, og syre skader maven og forårsager et mavesår. I andre tilfælde kan der være problemer med muskelbåndet i den øverste del af maven (sfinkter), som holder maven tæt lukket. I dette tilfælde kastes syren i maven og irriterer den. Dette kaldes "acid reflux", som kan forårsage halsbrand eller betændelse i spiserøret..

Protonpumpehæmmere stopper virkningen af ​​gastriske slimhindeceller, der producerer for meget syre. Dette navn blev givet dem, fordi de fungerer ved at blokere (hæmme) et kemisk system kaldet enzymsystemet hydrogen-kaliumadenosin-triphosfatase eller "protonpumpen".

Protonpumpehæmmere (en liste over medikamenter, der indeholder blokkeere er præsenteret nedenfor) er kraftfulde syresænkende lægemidler. IPP-lægemidler er rettet mod arbejdet med protonpumper i maven. Udtrykket "protonpumpe" betyder en kompleks proces, hvor brint transporteres og saltsyre dannes.

Der produceres syre i maven, hvor parietal- eller gastriske celler udskiller kalium- og klorioner. Efterfølgende erstattes kaliumioner med brintprotoner. Hele processen forekommer ved hjælp af enzymet H + / K + - ATPase.

IPP skaber en kemisk binding med enzymet protonpumpen, der transporterer brint. Resultatet af kovalente bindinger er blokeringen af ​​sekretionen af ​​saltsyre. IPP'er fungerer således ved irreversibelt at blokere H + / K + ATPase-enzymet eller gastrisk protonpumpe.

Protonpumpehæmmere bør være fordelagtige, hvis de bruges..

Med henblik herpå skal funktionerne i medicinen overvejes:

  1. At aktivere dem i kroppen kræver et surt miljø. I gastrisk juice bør surhedsgraden ikke være mere end 4. Derfor er det nytteløst at tage dem sammen med andre antisekretoriske lægemidler, som inkluderer: antacida, histamin-2-blokkere, M-antikolinerge lægemidler.
  2. IPP-lægemidler påvirker visse medikamenters absorptionsegenskaber. Så de fremskynder processen med absorption af antibiotika fra makrolidgruppen, digoxin og jernpræparater. Ampicillin, ketoconazol, tværtimod, absorberes meget længere.
  3. Alle IPP-lægemidler blokerer for halsbrand. Men dette betyder ikke, at når det vises, skal du kun tage disse stoffer. Halsbrand kan være et tegn på malignitet. Og NPP-medicin maskerer symptomerne på mange sygdomme, hvilket gør diagnosen vanskelig.
  4. Protonpumper er ikke kun begrænset til maven, de findes i næsten hver eneste celle i kroppen, spiller en vigtig rolle i transporten af ​​forskellige stoffer i kroppen. Selvom protonpumpehæmmere er designet til specifikt at interagere med brint-kaliumpumpen i parietalcellerne i maven, viser studier, at de sandsynligvis har en ikke-specifik bindingsevne. Deres kemiske struktur gør det muligt for dem at binde til andre protonpumper. Derfor kan ukontrolleret indtagelse af medikamenter skade hjertet, hjernen, nyrerne og tarmen..

Protonpumpehæmmere (listen over lægemidler fra de vigtigste aktive grupper er vist i tabellen) er nødvendige i behandlingen af ​​syreafhængige sygdomme:

Grupper af medicin, anbefalede doserFunktioner ved brugBivirkningerForholdet til andre lægemidler
Omeprazol

Maksimal dosis 40 mg

Når man tager den første dosis af lægemidlet, er biotilgængeligheden kun 35% og når først den tredje dag til 65%.

Til behandling af sygdomme forårsaget af Helicobacter pylori bruges det samtidig med et antibiotikum.

Alle bivirkninger er reversible, for det meste relateret til fordøjelseskanalens aktivitet: forstoppelse, diarré, mundtørhed, ændringer i smag, i andre livssystemer er der bivirkninger, men sjældne.Omeprazol-baserede lægemidler påvirker absorptionstiden for ethvert lægemiddel, hvis biotilgængelighed er helt afhængig af mediets surhed, formindsker eller øger det.
Pantoprazol

20-40 mg 2 gange om dagen

Behandlingsvarigheden er fra 7 til 14 dage, taget før middag, morgenmad eller med mad.Ofte er der diarré, kvalme, forstoppelse, påvirker ikke bevægeligheden i mave-tarmkanalen, sjældent fra centralnervesystemet, men svaghed, depression, svimmelhed er mulig, hududslæt, kløe og hudhyperæmi kan forekomme.Reducerer absorptionen af ​​medikamenter, hvis biotilgængelighed er helt afhængig af maves pH-værdien, reducerer patogenernes følsomhed over for antibiotika.
Lansoprazol

Taget to gange dagligt, maksimalt 30 mg

Penetrationsgraden er meget højere i morgentimerne af modtagelse sammenlignet med aftenen.

Virkningen af ​​medicinen øges, hvis den tages to gange om dagen. Effekten forbedres, hvis lægemidlet tages sammen med mælk..

Sjældent er der fænomener: faryngitis, hoste.

Mere almindeligt: ​​appetitløshed, kvalme, opkast, forstoppelse, øget bilirubin i blodet.

Allergiske reaktioner optræder undertiden i form af udslæt, erytem.

Antacida reducerer absorptionen af ​​medikamenter med lansoprazol, der er en afmatning i virkningen af ​​medikamenter, såsom phenazepam, diazepam, reducerer theophylline clearance.
rabeprazol

Det tages 2 gange om dagen, den maksimale dosis på 20 mg

Den delte dosis reducerer surhedsgraden med 2 gange, indtagelse af mad og lægemidlet påvirker ikke aktiviteten, men rabeprazol ordineres oftere til indtagelse om morgenen i 30 minutter. før måltider.Ofte: mavesmerter, flatulens, tør mund,

fra centralnervesystemet: hovedpine, nervøsitet, søvnløshed.

Sjældent: hoste, betændelse i den øvre luftvej, allergiske reaktioner.

Det interagerer ikke med antacida i flydende form, kompatibel med warfarin, theophylline, phenytoin, diazepam.
esomeprazol

20-40 mg en gang dagligt

Lægemidlet begynder inden for 1 time efter administration, den terapeutiske virkning forekommer efter 8 ugers terapi.Hives, dermatitis, flatulens, kvalme og tør mund er mulige. Mindre almindeligt: ​​døsighed, søvnløshed, angst.

Alle bivirkninger afhænger ikke af den tagne dosis..

Medikamenter fra denne gruppe påvirker mange medikamenter, bremser eller fremskynder deres absorption, ændrer koagulationstiden og øger andelen af ​​visse stoffer i blodplasma.
Declansoprazole

Den anbefalede dosis på 30 mg en gang dagligt

Det tages uanset måltidet.

Det adskiller sig fra andre lægemidler ved et langt absorptionsstadium, og derfor holdes en pH-værdi på mere end 4 enheder op til 16 timer / dag ved en langvarig antisekretorisk virkning.

Bivirkninger fra alle organer i det menneskelige system er mulige. Baseret på dette justeres doserne nøje af lægen.Fælles brug med lægemidler, hvis biotilgængelighed er afhængig af maves pH-værdi, påvirker tidspunktet for deres absorption.

For at slippe af med bakterierne Helicobacter pylori i fordøjelseskanalen bruges medikamenter fra IPP-gruppen i kombination med antibiotika:

  • Omeprazol + Metronidazol eller Amoxicillin.
  • Lansoprozol + metronidazol, klarithromycin eller amoxicillin.
  • Esomeprazol + clarithromycin eller amoxicillin.

Top 10 medicin fra apoteket

Læger ordinerer medikamenter, der reducerer udskillelsen af ​​saltsyre både til terapeutiske formål og til forebyggelse. IPP-relaterede lægemidler, der har det samme aktive stof, kan være uden recept eller recept.

Protonpumpehæmmere (listen over lægemidler, der er mest anbefalet af læger, præsenteret nedenfor) er tilgængelige over disk, normalt taget inden for to uger. Undtagelsen er medicinen Controlok, der tages i 4 uger, og intervallet mellem kurserne er 4 måneder.

I mangel af en positiv effekt efter en 3-dages indtagelse af OTC-medicin, skal du konsultere en læge.

Omeprazol-Teva

Det aktive stof er omeprazol. Præsenteres i form af kapsler indeholdende 10, 20 og 30 mg af stoffet omeprazol.

Tildel efter sygdomme:

  • Mavesår, duodenalsår: 20 mg / dag. Behandlingsvarigheden er fra 4 til 8 uger.
  • Som profylaktisk anbefales 10-20 mg / dag, løbet løber op til 26 uger.

Samtidig administration med andre lægemidler påvirker deres absorption. Omeprazole-Teva indeholder natrium, som bør overvejes til personer, der er i diæt med et kontrolleret natriumindhold.

Prisen på lægemidlet er 80 rubler. for 28 kapsler, hvilket er en af ​​fordelene ved lægemidlet.

Det aktive stof er omeprazol. Et af de billigste OTC-lægemidler er Omez. Fås i kapsler på 10, 20, 30 mg. Den terapeutiske effekt opstår hurtigt inden for 30 minutter. efter indgivelse er virkningens varighed ikke mindre end en dag. Kapsler tages før måltider med en lille mængde vand..

Indikationer for optagelse:

  • Mavesår med en stressende etiologi under en forværring forårsaget af NSAID'er: 20 mg anbefalet pr. Dag i en måned.
  • Esophageal erosiv og peptisk ulcer sygdom, reflux esophagitis (GERD): 1-2 kapsler / dag, behandlingsforløb - 2 måneder.
  • Ved behandling af Zollinger-Ellison-syndrom ordineres 3 kapsler pr. Dag.
  • Destruktion af en bakteriel infektion af Helicobacter pylori involverer en 7-dages behandling. Dagligt indtag af 1 kapsel.

Præparatet fremstilles i form af gennemsigtige kapsler indeholdende 20 mg af det aktive stof og hårde hvide kapsler indeholdende 10 mg af stoffet.

Under amning, med mave-tarmblødning, perforering af maven, barndom, er medikamentet kontraindiceret. Det er uacceptabelt at bruge i høje doser, da mange bivirkninger manifesteres: kvalme, hovedpine, overexcitation.

  • Pris fra 160 til 250 rubler.
  • Plusser: rentabilitet, modtagelse under drægtighed.
  • Ulemper: umuligheden af ​​samtidig administration med antimykotiske midler.

Gastrozole

Det produceres i tabletter på 20 mg. Vigtigste aktive ingrediens: omeprazol. Effekten efter administration opnås efter 1-2 timer, og efter 24 timer reduceres sekretionen af ​​saltsyre med 50%.

Modtagelse udføres om morgenen, før eller under måltiderne, kapsler tages hele uden tygning med lidt vand.

Hæver maves pH-værdien, det kan derfor reducere absorptionen af ​​præparater, der indeholder jernsalte, reducere effekten af ​​indirekte koagulanter og diazepam.

Før brug påbegyndes, skal der udføres en grundig analyse for at udelukke den ondartede proces.

Kontraindiceret i graviditet, under amning, i barndommen.

Fordele ved medikamentet: lav pris, fra 40 rubler., Spisning påvirker ikke effektiviteten.

Lantsid

Aktiv ingrediens: lansoprazol. Lægemidlet er tilgængeligt i kapsler på 15 og 30 mg.

Modtagelse sker en gang om dagen, om morgenen. Når det bruges til destruktion af helikobakterier, ordineres 2 gange / dag. Ved samtidig brug med antacida bør tiden for indtagelse af begge lægemidler fortyndes.

Gendannelse af syre forekommer inden for 4 dage efter afslutningen af ​​kurset. Samtidig brug sammen med mad gør det vanskeligt at absorbere stoffet, men reducerer ikke dets effektivitet.

Har kontraindikationer: amning, jeg trimester af graviditeten.

Fordelene inkluderer en overkommelig pris: 200-300 rubler. og sjældne bivirkninger.

Nexium

Det aktive stof i lægemidlet: esomeprazol.

Fås i granuler til suspension, lyofilisat til intravenøs opløsning, tabletter på 20 og 40 mg. 20 mg tabletter fås uden beregning.

Den etablerede dosis er 1 gang / dag sammen med antibiotika - 2 gange om dagen. Efter administration begynder virkningen af ​​stoffet inden for 1 time, og den maksimale effekt opnås efter 5 dages brug. I denne periode reduceres koncentrationen af ​​saltsyre med 90%.

Bivirkninger forekommer oftere på baggrund af mave-tarmkanalen: diarré, forstoppelse, dyspepsi, flatulens. På baggrund af andre vitale systemer er de ekstremt sjældne, men i tilfælde af langvarig brug bør der foretages en medicinsk undersøgelse.

Prisen på lægemidlet er ret høj: fra 2.000 rubler.

esomeprazol

Aktiv ingrediens: Esomeprazol.

Doseringsform - tablet 20 og 40 mg. Lægemidlet begynder at virke 1 time efter indgivelse. Ved regelmæssigt indtag forekommer en positiv effekt på dag 5. Den maksimale syrekoncentration nås inden for 90%. Brug af teenagere fra 12 år er muligt.

Dagligt indtag - 1 tablet en gang dagligt i 4 uger. Med udviklingen af ​​mavesår tages det to gange dagligt i 7 dage. Gennemsnitlige doser beregnes af lægen på baggrund af kropsvægt.

Tilfælde af overdosering af medikamentet blev identificeret, som blev udtrykt i generel svaghed, typiske symptomer i mave-tarmkanalen: diarré, kvalme, opkast.

Ved langvarig brug af esomeprazol skal sundhedsstatus overvåges..

Det påvirker mange lægemidler, når de absorberes..

Flyver

Stoffets virkning er baseret på stoffet rabeprazol.

Dosering ved salg: 20 og 10 mg. Den anden dispenseres på apoteker uden recept. Lægemidlet tages med 1 tablet / dag. Modtagelse, mad påvirker ikke effektiviteten. En 69% reduktion i gastrisk sekretion forekommer et dag efter den første dosis.

Fordelene inkluderer muligheden for kombination med mange lægemidler, undtagen Atanazavir.

Gravide kvinder, kvinder under amning, børn under 16 år, stoffet er kontraindiceret. Pariet pris fra 800 rubler.

Beret

Aktiv ingrediens - rabeprazolnatrium.

Fås i enteriske tabletter på 10 eller 20 mg. De tages oralt som helhed, uden at tygge, 1 gang om dagen. Det terapeutiske forløb er 6 uger med et anastomotisk mavesår, 4 uger med et mavesår, 4-8 uger med GERD. Tidspunktet på dagen og fødevareforbruget ved absorption af lægemidlet fungerer ikke. Men hvis det tages 1 gang om dagen, er det bedre at gøre det om morgenen før måltider.

Helicobacteria kan ødelægges på 7 dage og tager 20 mg to gange dagligt.

Bivirkninger er de samme som med alle andre PPI-lægemidler.

Rabeprazol undertrykker metabolismen af ​​cyclosporin, bremser eliminering af diazepam, antikoagulantia.

Dexilant

Hovedstoffet er dexlansoprazol. Kapsler indeholdende 30 og 60 mg af stoffet er kommercielt tilgængelige. I kapslen kan du se flere typer granuler, der opløses afhængigt af tarmmiljøets pH.

Således frigøres ikke alle granulater på én gang, men deres prioritering respekteres, når madklumpen skrider frem. Denne virkning påvirker positivt den glatte inddrivelse af surhedsgraden. Om ønsket kan du åbne kapslen før brug og fortynde granulaterne med vand.

Side symptomer: dyspepsi, flatulens. Fordelene inkluderer en modificeret frigivelse af stoffet, hvilket forlænger virkningen af ​​surhedsreduktion. Prisen på lægemidlet er fra 1 000 200 til 1000 900 rubler, hvilket afhænger af antallet af kapsler.

Styring

Hovedaktivt stof: pantoprazol. Lægemidlet kombinerer tysk kvalitet og en overkommelig pris. Solgt i tabletter på 20 og 40 mg. OTC-dosis - 20 mg.

Tag medicinen en gang dagligt i 20 mg med en tilstrækkelig mængde vand. Du kan tage højst 4 uger uden lægelig rådgivning.

Effekten efter optagelse forekommer i de første dage, men når et maksimum efter en uges regelmæssig optagelse.

Ikke anbefalet til børn og unge under 18 år kvinder under amning.

Mulige bivirkninger er de samme som i de andre PPI-grupper. Det er kombineret med alle lægemidler, undtagelsen er Atazanavir. Prisen på lægemidlet: fra 300 rubler.

Protonpumpehæmmere (en liste over medicin, der ikke er købt, er præsenteret ovenfor), formularer uden disk, indeholder en reduceret mængde af det aktive stof og er beregnet til "til behandling af hyppig halsbrand".

Inden du begynder at tage PPI'er, anbefales det at fortælle din læge, hvilke lægemidler der tages:

  • antibiotika
  • antikoagulanter:
  • astmamedicin;
  • beroligende midler;
  • antikonvulsiva;
  • beroligende midler;
  • mavesårsmodvirkende.

Dette vil hjælpe med at undgå unødvendige og ubehagelige bivirkninger..

Under hensyntagen til alle de ovennævnte træk ved protonpumpehæmmere kan det konkluderes, at det bedste lægemiddel til behandling af syreafhængige sygdomme ikke findes. For korrekt valg og recept fra hele den brede liste over medikamenter, skal man stole på udtalelse fra lægen og sundhedsstatus.

Proton Pump Inhibitor Video

Malysheva om medicin til maven (protonpumpehæmmere):