Smerter med blindtarmbetændelse

Kirurgiske indgreb mod akut blindtarmbetændelse (appendektomi) udgør den maksimale andel af aktiviteten i kirurgiske afdelinger i den generelle profil. For at stille en korrekt diagnose, skal lægen være opmærksom på symptomerne på sygdommen for at navigere hvor smerten ved blindtarmsbetændelse er.

Lad os korrigere dem, der er interesseret i "hvordan apendicitis gør ondt." Da blindtarmsbetændelse er navnet på sygdommen, kan den appendikulære proces (den kaldes også vermiform) være syg. Korrekt nødt til at sige "hvordan og hvor bilaget gør ondt".

Ikke alle mennesker har tillægget placeret i det rigtige iliac-område. Pålideligheden af ​​de førende kliniske tegn er fra 25 til 75%. Ved diagnosen skal der tages hensyn til hele komplekset af manifestationer. Vi vil overveje den førende rolle af smerte.

Arten af ​​smerter i et klassisk angreb af blindtarmbetændelse

En akut begyndelse er karakteristisk for sygdommen. En person på baggrund af generel velvære føler pludselig mavesmerter, nogle vågner op om natten af ​​pludselige smerter. Hos nogle patienter er de straks lokaliseret i iliac-regionen til højre.

I ½ tilfælde forekommer smerter med blindtarmsbetændelse rundt om navlen eller gennem maven, begynder med den epigastriske zone og flytter sig efter få timer til iliac-regionen. Dette symptom kaldes et symptom på Kocher, betragtes som typisk for destruktiv blindtarmsbetændelse. Med andre sygdomme observeres det praktisk talt ikke.

Smerteintensiteten er moderat, hos voksne ændrer den generelle tilstand ikke meget. Der er ingen tvungen situation. De er permanente, men tolerante. Dette skyldes fokus på betændelse i den appendikulære proces. Gradvis øges intensiteten.

Smerterne reduceres eller lettes midlertidigt af medikamenter med smertestillende virkning, så opstår de igen. Når man tænker over, hvad man skal gøre i en sådan situation, anvender folk ofte en varmepude på deres mave..

Dette forårsager uoprettelig skade. Den inflammatoriske proces bliver mere intens og går til bukhulen. Patienten indlægges på hospitalet med tegn på gangrenøs blindtarmbetændelse og peritonitis..

I den første fase af sygdommen er palpation af maven blød, og ømhed er klart defineret i iliac-regionen til højre, ødelæggelse (brud på væggen) ledsages af tegn på peritonitis:

  • magemuskler er anspændte (stive);
  • højre side halter bagud, når vejrtrækning.

Hvis patienten udvikler en flegmonøs form for blindtarmbetændelse med dannelse af empyem, lokaliseres smerterne straks i iliac-regionen til højre, men udvikler sig langsommere med tiden. Sygdommen topper sig om et par dage.

I gennemsnit med 3-5 dage ændres arten af ​​smerten med blindtarmsbetændelse til en pulserende ende (klager over, at "rykker i siden"). Generel tilstand forværres gradvist på grund af høj temperatur.

Hvilke kliniske tegn bruger lægerne til at genkende blindtarmsbetændelse??

Når man undersøger en patient med klager over mavesmerter, kontrollerer læger symptomerne på irritation i den forreste abdominalvæg og parietal peritoneum. Smerter med blindtarmbetændelse er provokeret af hjernerystelse, hoste, gå. De forbliver ikke længe inden for projektionen af ​​bilaget. Den væsentligste årsag er, at peritoneum involveres i betændelse..

Der er anerkendt og bevist af praksis-symptomer, som fastlægges med navnene på forfatterne. De er især værdifulde i diagnostik, da de blev tilbudt i en æra uden andre muligheder for at undersøge patienten..

Her er de mest anvendte tegn fra kirurger:

  • Shchetkina-Blumberg - et langsomt tryk påføres med hånden i iliac-regionen til højre, derefter afbrydes det af en hurtig bevægelse, i dette øjeblik kan smerten med blindtarmsbetændelse intensiveres.
  • Razdolsky - slagverk (let at slå) af det oppustede mave, stimulere smerter.
  • Voskresensky - en skjorte eller en patients skjorte er strakt ved siden af ​​maven, med den anden hånd holder lægen i retning fra epigastrium til iliac-regionen til højre og venstre. Smerten intensiveres, når armen er over iliac-regionen til højre. Dette symptom er forbundet med overløb af fartøjer i appendiks, derfor er det positivt indtil udviklingen af ​​peritonitis.
  • Sitkovsky - lokal smerte intensiveres, hvis patienten indtager en liggende position på sin venstre side.
  • Rowza - lægen foretager rykkende bevægelser i venstre ilealzone. I dette tilfælde presser kanten af ​​håndfladen sigmoide kolon i den nedre del. Der er en omvendt bevægelse af indholdet af tyktarmen, øget tryk inde i blindtarmen og appendiks, hvilket øger smerter.

Smertesyndrom med atypiske former for sygdommen

Funktioner ved den anatomiske placering af den appendikulære proces bestemmer, hvorfor i et betydeligt antal patienter smertesyndromet er atypisk med hensyn til lokalisering, manifestation.

Den retrocecale placering (bag blindtarmen) er den mest almindelige (32% af tilfældene) efter det faldende (63%). Da tillægget støder op til leveren, lænde muskler og højre nyre, tager sygdommen en maske af andre patologier. Normalt begynder smerte med epigastrium og bevæger sig derefter til højre side eller korsryggen.

Det er vanskeligt at identificere endda destruktive former for betændelse. Der er ingen symptomer på peritoneal irritation. Nogle gange registreres spændinger i musklerne i korsryggen. Et positivt symptom på Obraztsov hjælper med diagnosen - øget smerte, når man løfter det højre ben.

Ved bækkenlokalisering kommer appendiks i kontakt med tarmen (sigmoid og endetarm), blære og livmor vedhæng hos kvinder. Smerte manifestationer ligner colitic - kramper.

Hvis det gør ondt i venstre ilealzone, forekommer det på grund af betændelse og krampe i de nedre dele af tyktarmen. Oprindeligt er angrebet lokaliseret i epigastrium og passerer derefter ind i lysken eller i området over pubis. Muskelspænding i bukhulen er ofte fraværende. I sådanne tilfælde kan appendicitis kun mistænkes ved rektalundersøgelse, en gynækolog undersøger kvinder.

Subhepatisk lokalisering er sjælden, men adskiller sig i betydelige vanskeligheder ved diagnose. Det er vanskeligt at skelne hvilke smerter der er forårsaget af den atypiske placering af processen, hvilke smerter der er forårsaget af galdeblærebetændelse..

For ikke at bringe patientens helbred under operationen i fare, er det sædvanligt at behandle blindtarmsbetændelse eller kolecystitis konservativt i 24 timer. Hvis smerten ikke forsvinder, skal du operere, diagnosticeres kun under operationen.

Smertesyndrom med blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder og børn

Under graviditet kan blindtarmsbetændelse forekomme når som helst. Smerter kan forveksles med en truet abort. I anden halvdel får væksten af ​​livmoren til at cecum-kuppelen skifter opad. Lokalisering af smerter bevæger sig højere til højre hypokondrium. Ved palpation opstår der vanskeligheder.

Skjulte tegn på smerte skal søges, når appendiks er placeret bag livmoderen. Derefter er ømheden i maven svag.

Risikoen for fejlagtig diagnose vokser. Hos børn er smerter sjældent lokaliseret, spreder sig hurtigt langs bugvæggen, manifesterer sig som sammentrækninger.

Sygdommen forløber som en infektiøs gastroenteritis, dysenteri. Der antages skader på maven. Bag det turbulente forløb er det vanskeligt at opdage tegn på peritoneal irritation. I alderdommen, tværtimod, er mavesmerter ikke særlig intens. Muskelspænding i mavevæggen kan være fraværende, selv med destruktive former.

Hvilke sygdomme der skal adskilles fra blindtarmsbetændelse?

Differentialdiagnose udføres med sygdomme i organer placeret til højre ved siden af ​​iliac-regionen. På samme tid er det ikke nok at kun fokusere på smertens art, det er nødvendigt at tage hensyn til historiens oplysninger, undersøgelse.

Akut højre-sidet adnexitis (betændelse i livmodervæggene) forårsager smerter i lysken i højre og nedre del af maven. En sådan lokalisering er mulig med et bækkenarrangement af blindtarmbetændelse.

  • en patient med akut blindtarmbetændelse kan ikke blive syg i flere dage, efter 1-2 dage går processen i peritonitis;
  • med adnexitis oplever kvinder smerter meget længere, gå til lægen efter 5-7 dage;
  • adnexitis - en kronisk sygdom, smerter intensiveres i perioder med forværring, forbundet med menstruationsdysfunktion i flere måneder, infertilitet;
  • palpation af maven er smertefri, muskelstivhed er ikke karakteristisk, der er ingen symptomer.

Med ovarie apoplexy er afbrydelse af tubal graviditet, alvorlig smerte i underlivet og på den berørte side normalt forbundet med fysisk stress, en handling med defekation. Kvinden har tegn på indre blødninger (svimmelhed. Besvimelse, blodtryksfald).

Et angreb på højre-sidet nyrekolik begynder straks med svær smerte, der udstråler til korsryggen, lysken, låret og perineum. Patienter, i modsætning til blindtarmsbetændelse, er begejstrede. Vær opmærksom på dysuriske symptomer, forekomsten af ​​blod i urinen, et fald i smerter efter brug af antispasmodika, en uafhængig ophør af angrebet efter stenblade.

Betændelse i højre nyre (pyelonephritis) er ledsaget af kedelige sprængtsmerter i lænden, angreb er mulige med en beregnet type sygdom. Samtidig øges tegn på rus, temperatur, kvalme og opkast. Der er ingen symptomer på peritoneal irritation. Specialisten er i stand til at palpere en forstørret og smertefuld nyre hos tynde patienter.

Intestinale infektioner ligner det atypiske forløb af blindtarmsbetændelse i appendiksens bækken- og mediale position. Tilbagetrækning af smerte i baggrunden er karakteristisk. Den største alvorlighed skyldes opkast, feber, svær forgiftning, diarré, væsketab.

Akutte infektionssygdomme forårsaget af salmonella eller shigella er forbundet med infektiøse produkter, kontakt med patienter. De begynder med diarré, efterfulgt af mavesmerter. Ved blindtarmsbetændelse forekommer smerter først.

Ved den differentielle diagnose af blindtarmsbetændelse skal man regne med mere sjældne sygdomme: betændelse i Meckels divertikulum, Crohns sygdom (terminal ileitis). De påvises klinisk ved undersøgelse af tarmen under operationen..

Ved kirurgi vedtages reglen om obligatorisk kontrol af ileum over en meter fra ileocecal vinklen, hvis appendiks mistænkes for at være uændret eller catarrhal, hvis man mistænkes for blindtarmbetændelse.

En omhyggelig vurdering af symptomer giver dig mulighed for at vælge den rigtige behandlingstaktik. Om nødvendigt bruger læger rådgivning fra en gynækolog, gastroenterolog, specialist i infektionssygdomme. På spørgsmålet “kan blindtarmsbetændelse være syg i en uge”, svarer vi med tillid til, at vi med sådanne manifestationer er nødt til at kigge efter en anden sygdom. Laboratorie- og instrumentalmetoder kan bekræfte eller udelukke mistanke om blindtarmsbetændelse.

Appendicitis smerter

Artikler inden for medicinsk ekspert

Appendicitis er en betændelse i appendiks. Antallet af dødsfald som følge af sygdommen er 0,1% ved en ikke-perforeret (ueksploderet) proces og ca. 3% efter perforering. Det er værd at bemærke, at dødsfald blandt hospitaliserede forværringer den første dag er 7-10 gange lavere end blandt patienter, der senere blev behandlet. Disse kendsgerninger antyder, at med en rettidig opdagelse af sygdommen er chancerne for at blive i live meget større. For at identificere problemet skal du forstå arten af ​​smerten ved blindtarmsbetændelse..

ICD-10-kode

Epidemiologi

Hvert år har cirka en ud af 250 mennesker på planeten akut blindtarmbetændelse..

Symptomer på smerter med blindtarmsbetændelse

Det vigtigste symptom på blindtarmsbetændelse er mavesmerter. I det første stadie af sygdommen bemærkes smerter i maven, og især i den øverste del er patienten ikke i stand til specifikt at angive smertestedet, det vil sige, at smerten ikke er lokaliseret klart. Uvisst lokaliseret smerte er et karakteristisk fænomen for et problem, der findes i lille eller kolon såvel som i appendiks.

Patienter søger normalt hjælp efter et alvorligt smerteanfald varer fire til seks timer. Det er også vanskeligt for patienten at indikere det nøjagtige sted for smerter ved blindtarmsbetændelse, men i de første timer er der en vis lokalisering af det i den epigastriske zone, det vil sige under skeen. Yderligere begynder smerten at lokalisere sig i det højre iliac-område, er permanent og normalt udtrykt.

Smerter med blindtarmbetændelse kan ændre intensiteten, men stopper ikke selv i en kort periode. Hvis smerten kraftigt og intensiveret, er dette et meget dårligt tegn, som kan indikere en perforering (brud) på appendiks. Skarp smerte, ledsaget af angst, kan tale om formen for akut blindtarmbetændelse med dannelse af et lukket purulent hulrum i appendiks. Det er også værd at bemærke, at smerterne ved blindtarmsbetændelse forværres under gåture og bevægelser. Normalt er patientens gangart meget forsigtigt med hænder placeret i højre iliac-region, ifølge disse karakteristiske tegn kan smerter under blindtarmsbetændelse påvises, selvom personen ikke rapporterer det.

Forekomsten af ​​smerter under blindtarmsbetændelse tyder ikke på, at tingene gik glat, normalt på grund af en progressiv koldbrændsel i appendiks og død af nerveender. Smerter ved akut blindtarmbetændelse i anden halvdel af graviditetsperioden har visse træk: Den er mindre udtalt og lokaliseret højere på grund af forskydningen af ​​tillægget.

Patienter er kendetegnet ved tab af appetit og kvalme såvel som en enkelt opkast i de første timer af udviklingen af ​​sygdommen. Desuden observeres ofte forsinkelse af afføringen, som undertiden tages som årsag til sygdommen og kan vildlede patienten, hans pårørende og undertiden endda uerfarne paramedicinere, hvilket fører til unødvendige og farlige foranstaltninger fra deres side med det formål at rense tarmene..

Undersøgelse af maven ved palpation rapporterer muskelresistens og præcise ømhed i iliac-regionen. Under jævn forsigtig trashing bemærker patienterne alvorlige smerter i højre iliac-region på grund af rysten af ​​den betændte bughinde. Objektive symptomer, der kun er karakteristiske for akut blindtarmbetændelse, findes ikke. Derfor er konsultation med en erfaren specialist, ved den mindste mistanke.

Tegn på blindtarmsbetændelse

Et appendiks til blindtarmen (appendiks) betændes hvert år hos fem ud af 1000 mennesker. Efter de første symptomer og diagnose af dens betændelse (blindtarmsbetændelse) udføres kirurgisk fjernelse (appendektomi) for at udelukke komplikationer, især i tilfælde af en akut form. Mangel på behandling fører til betændelse i bughinden (peritonitis). Tilstanden er alvorlig, den kræver akut lægehjælp, forsinkelsen fører til triste konsekvenser.

Hvilken side af blindtarmsbetændelsen, dens funktion

Appendiks til blindtarmen er placeret i nederste højre del af maven, lidt over lysken.

Forskere antyder, at indledningsvis blindtarmen udførte en fordøjelsesfunktion. Men i løbet af udviklingen erhvervede han specialisering, så det er ikke helt korrekt at betragte det som et rudimentært organ.

På et tidspunkt introducerede De Forenede Stater praksis med at skære ud processen med blindtarmen hos alle babyer for yderligere at udelukke dens betændelse og andre problemer. Det viste sig snart, at spædbørn efter fjernelse af appendiks er mindre tilbøjelige til at absorbere modermælk. Kirurgisk korrektion af "naturfejl" måtte opgives.

Nogle forskere mener, at en af ​​funktionerne i vedhænget er at hjælpe kroppen med at genoprette bestanden af ​​gavnlig mikroflora i tarmen, især efter sygdomme.

Undersøgelsen bekræfter, at vedhænget indeholder et lille antal lymfoide celler, der ligner dem, der findes i mandlerne. Denne kendsgerning gjorde det muligt for os at antyde, at det rudimentære organ udfører eller er potentielt i stand til at beskytte funktionen i immunsystemet..

Det er blevet foreslået, at appendiks producerer hormoner, der er involveret i tarmmotilitet.

Det antages også, at vedhæng af blindtarmen under udviklingen af ​​fosteret udfører funktionerne af den endokrine kirtel. Efter afslutningen af ​​dannelsen af ​​"ægte" kirtler falmer denne funktion.

Almindelige symptomer

De første tegn er uklare - smerter i hele maven eller i nærheden af ​​navlen. Derefter koncentreres smerten i højre bund. Nogle gange begynder det at skade lige under højre side.

Det kan skade i flere dage eller timer. Når jeg prøver at beskrive placeringen af ​​ubehag, vil jeg foretage en cirkulær bevægelse i midten af ​​maven.

Smertefulde fornemmelser er oprindeligt tålelige, udviklingen af ​​den inflammatoriske proces forbedrer dem. På et vist tidspunkt stopper smerter døden af ​​celler i bilaget.

I den akutte form udvikler blindtarmsbetændelse inden for 24-48 timer i retning af den ydre membran, derefter til en tynd film fra indersiden af ​​maven (bughinden). Et tegn på betændelse i bughinden - smerten er lokaliseret et sted.

Hvis ubehandlet, opstår appendiksbrud inden for 36 timer.

Der er ingen appetit, smerter i højre side forværres af en ændring i kropsposition, gå, hoste, nyser. Det er mere praktisk at ligge på din venstre side. Ønsk om at tømme tarmen for at reducere ubehag.

Brug af afføringsmidler med tegn på blindtarmsbetændelse kan forårsage brud på vedhæng..

Den inflammatoriske proces kan ledsage en stigning i temperaturen til 37-38С, men ikke altid - symptomerne på blindtarmsbetændelse i fravær af en temperaturstigning udelukker ikke en akut form.

Tarmobstruktion - årsagen til mulig opkast, hyppig vandladning, løs afføring, tørhed og tæthed i tungen.

Disse symptomer ses i cirka halvdelen af ​​tilfældene, i resten er smerten svag eller fraværende. Kan skade i ryggen. Hvis smerten vedvarer i flere timer, skal du kontakte en læge.

Sådan bestemmes blindtarmsbetændelse

Den enkleste hjemmediagnose: Tryk let på maven på højre side - mavevæggen skal ikke anspændes. Hendes hårdhed er et tegn på blindtarmsbetændelse. Trykaflastning bør ikke ledsage ubehag eller smerte..

Denne metode er praktisk at diagnosticere betændelse hos små børn. Tryk forsigtigt på appendiksområdet under søvn, bør barnet ikke vågne op, maven forbliver blød. Tegn på blindtarmsbetændelse - barnet griber hånden i en drøm, fører ham væk fra det ømme sted, maven er anspændt.

Gennemgangen viser tegn og symptomer hos børn under 5 år, som gennemgik appendektomi, samt hastigheden for perforering af appendiks.

Hos spædbørn og små børn kan blindtarmsbetændelse - årsagen til irritabilitet eller sløvhed - sprede sig mere udbredt og ikke kun til højre underliv.

Hos børn under 2 år findes appendicitis næsten ikke. Betændelse er sandsynligvis mellem 15 og 30 år, oftere hos mænd.

Tillæg er mere tilbøjelige til at sprænge hos gravide kvinder.

Ruptur af appendiks og infektion gennemtrængning er årsagerne til betændelse i bughinden. Hele maven gør ondt. Forringelse kræver akut lægehjælp.

På trods af de karakteristiske tegn og symptomer på appendiksbetændelse, bør lægen diagnosticere. I nogle tilfælde er dette ikke en triviel opgave, selv for en specialist.

Selvdiagnostisk blindtarmsbetændelse, især i akut form, især selvmedicinering er livstruende.

Tegn på akut og kronisk blindtarmsbetændelse

Den mest almindelige akutte form for betændelse i blindtætheden.

Den kroniske form er sjælden i ca. 1,5% af tilfældene, normalt efter den akutte form. Hun har flere sorter. Årsagen til kronisk blindtarmsbetændelse er ikke altid klar, undertiden forbundet med delvis blokering af lumen. Symptomer: akut eller kedelig smerte i nederste højre del af maven, hvilket kan give navlen.

Andre symptomer på kronisk blindtarmsbetændelse: generel sygdom, diarré, hævelse i maven, kvalme, feber, styrketab. Symptomer kan gentage sig, hvilket gør diagnosen vanskelig.

Klassificeringen af ​​betændelse i appendiks er vist nedenfor..

Enkel

I denne akutte form, også kaldet catarrhal, er symptomerne på peritoneal irritation svage eller fraværende, hvilket gør diagnosen vanskelig. Det kan skade øverst på maven. I fravær af behandling, akkumulering af pus på væggene og i hulrummet i vedhæng, falder smerten under.

Lægen observerer patientens tilstand, udfører yderligere undersøgelser:

  • en stigning i hvide blodlegemer er et muligt tegn på blindtarmsbetændelse;
  • Røntgenundersøgelse hjælper med at identificere et fæces, der tilstoppede udgangen af ​​vedhænget - en anden årsag til betændelse;
  • ultralydsscanning hos ca. halvdelen af ​​patienterne hjælper med at bestemme størrelsesændringen af ​​vedhæng. Hvis tillægget ikke kunne skelnes, bekræfter dette ikke fraværet af betændelse.

Den mest nøjagtige måde at diagnosticere blindtarmsbetændelse er laparoskopi. Et optisk fiberrør (miniature videokamera + lyskilde) indsættes gennem hullet i mavevæggen for visuelt at undersøge det betændte vedhæng, andre organer i bughulen og bækkenet.

Phlegmonous

Tegn: smerter i nederste højre er mere udtalt, temperaturen øges, pulsen er hurtigere, tungen er tør og belagt. Når man trykker på appendiks, gør det ondt, musklerne i mavevæggen er anspændte.

Størrelsen på tillægget øges, inde i pus, væggene i mavesår, hævelse.

Denne sort er sundhedsfarlig - efter et par timer kan et appendiks mættet med pus sprænge og forårsage peritonitis..

Perforeret

I de tidlige stadier ligner denne art det enkle. Fækale sten, ildelugtende indhold, årsagen til lokal peritonitis trænger ind i bughulen gennem huller i vedhulet. Giftstoffer i blodet, som yderligere forværrer trivsel.

Syge, tørre og overtrukne tunge, nedsat tryk, hjerte "kvælning", spændt i maven, ikke involveret i vejrtrækning.

På grund af beruselse reagerer kroppen ikke altid korrekt på spredningen af ​​peritonitis gennem maven. Forgift dæmper smerter, hvilket kan forbedre tilstanden.

gangrenous

Denne variation af akut blindtarmbetændelse er den farligste, der ligner phlegmonous, men med mere markante tegn på forværring. Appendiksceller dør, så smerter er svækket eller fraværende.

Alvorlig forgiftning: blekhed, forværring, hjertebanken med en frekvens på 100 slag pr. Minut, kulderystelser. Maven er let anspændt, undertiden hævet.

En simpel variation af blindtarmbetændelse efter de første tegn udvikler sig inden for 6-12 timer, flegmonøs - 12-24 timer.

Gangrenøs - 24-48 timer, efter perforering, hældes indholdet af vedhæng i mavehulen, hvilket forårsager purulent betændelse i vævene (abscess), blodforgiftning (sepsis).

Denne komplikation er dødsårsagen i mangel af akut medicinsk behandling. Selvmedicinering af smertestillende midler for at eliminere blindtarmbetændelsessymptomer kan føre til denne komplikation..

Appendicitis sygdomme

Mavesår. Lignende symptomer på forværring observeres ved forværring af sygdommen, men smerten falder ikke ret ned i lang tid. Derfor er det ved diagnosering nødvendigt at tage hensyn til mavesår.

Gynækologiske sygdomme. Hos kvinder gør det ondt til højre i tilfælde af en cyste i højre æggestokk, en inflammatorisk proces i bækkenorganerne, andre sygdomme med en ektopisk graviditet.

pancreatitis Der ses tegn på akut blindtarmbetændelse ved denne sygdom. Forskellen er i herpes zoster.

Cholecystitis. Et angreb på galdeblærebetændelse kan forveksles med symptomer på tillægsbetændelse - maven til højre bliver hård. For at udelukke forkert diagnose kan lægen lægge is på højre side af maven. Men på egen hånd med akut blindtarmbetændelse er det forbudt at afkøle det og især at varme det, vent på en læge.

Nyrekolik. Tegn på appendiksbetændelse kan forveksles med urinvejssygdom, nyresten eller infektion, blærebetændelse, brok.

Infektionssygdomme. De første tegn på blindtarmsbetændelse kan let forveksles, især for en lægmand, med toksikoinfektion - forgiftning med produkter, der indeholder mikroorganismer og deres toksiner.

Årsager til suppuration

Angrebet er forbundet med overlapningen af ​​lumen mellem appendiks og cecum med slimpropper, fæces.

Hyppig forstoppelse, tarmparasitter, fremmede eller ufuldstændigt fordøjede fødevarepartikler - frø, knogler, kerner - findes ofte i fjerntliggende processer såvel som overvejende kød i den daglige diæt..

For at rense dine tarme er det godt at inkludere fiberrige fødevarer i din diæt..

En mulig årsag til suppuration af appendiks er spredning af lymfoide væv fra indersiden, som tilstopper hullet. Undertiden ændrer vævets egenskaber, hvilket fører til brud på vedhæng, infektionen trænger ind i bughulen, forårsager et angreb.

Svækket immunitet, kompliceret af sygdomme i den øvre luftvej, hyppige forkølelser, karies - andre mulige årsager til infektion gennem blodet, udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse.

Stress og tilhørende krampe i vedhængets kar, traume i maven - årsager til utilstrækkelig blodcirkulation, stagnation af indholdet, tegn på blindtarmsbetændelse.

Komplikationer

  • Sværhedsgrad ved at passere gennem tarmene i fæces, gasser.
  • For tidlig fødsel i tilfælde af kirurgisk fjernelse af tillægget, især i tilfælde af perforering.
  • Infektion. Sandsynligheden for infektion med åben appendektomi er højere end ved laparoskopisk kirurgi.

I meget sjældne tilfælde er urinvejsinfektion, hjerteanfald, dannelse af blodpropper, lungebetændelse mulig.

Appendicitis - dens symptomer og former. Hvad skal du gøre, hvis du har mistanke om blindtarmsbetændelse.

Hyppigheden af ​​denne patologi er fra 4 til 5 tilfælde pr. 1000 personer. Akut blindtarmbetændelse registreres ofte og tegner sig for 80% af alle kirurgiske sygdomme i bughulen. Denne patologi udgør en særlig fare for patientens liv, da manglende levering af rettidig pleje fører til udvikling af diffus peritonitis.

Hvad er blindtarmbetændelse?

Den inflammatoriske proces i appendiks er hovedsageligt akutte, kroniske former for sygdommen er langt mindre almindelige. I henhold til undersøgelser er denne patologi oftest stødt på mennesker under 35 år. Risikogruppen inkluderer drenge og piger i alderen 15 til 19 år. Appendicitis forekommer praktisk talt ikke hos børn under 1 år, og efter 50 år er sygdommen kun registreret i 2% af befolkningen.

Hyppigheden af ​​rapporterede tilfælde af blindtarmbetændelse førte til det faktum, at i Tyskland (i trediverne af det forrige århundrede) blev operationen til at fjerne bilaget udført i den tidlige barndom. Man troede, at det vermiforme appendiks er en atavisme, som kan undlades. Senere blev det konstateret, at dette medfører udvikling af alvorlige former for immunsvigt.

Af særlig fare er situationer, hvor den ormeformede proces sprænger under urimelig håndtering. I dette tilfælde trænger det purulente indhold ind i det retroperitoneale rum, hvilket forårsager et billede af en "akut mave". Udskillelse i sådanne tilfælde medfører død.

Udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse: de vigtigste årsager

På trods af det faktum, at udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse har gennemgået en detaljeret undersøgelse indtil nu, er den sande årsag til denne patologi ikke blevet fastlagt. Der er mange teorier, der delvist forklarer årsagerne til betændelse i appendiks..

Almindelige teorier for forekomst af blindtarmsbetændelse:

Type teoriOversigt og kort beskrivelse
MekaniskDen mest almindelige teori. Hendes tilhængere forklarer udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse som en konsekvens af obstruktion (hindring) af lumen i appendiks. I dette tilfælde afbrydes dræningsprocessen, og trykket øges med kapillær og venøs overbelastning inde i appendiks. I de voksende områder med iskæmi forbedres væksten af ​​bakterielle patogener. De provokerende faktorer ved denne proces er:
  • udvikling af helminthisk invasion;
  • hyppig forstoppelse på grund af dannelse af fækale sten;
  • klæbeprocesser og cicatriciale ændringer i tarmen;
  • tumorvækstprogression (carcinoid);
  • forstørrede lymfeknuder med overlappende lumen i tillægget.
Neuro-refleksFunktionel spasme af arterier, der giver blodstrøm til bilaget, er udløseren i udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse. Denne situation fører til en krænkelse af udstrømningen af ​​lymfe og venøst ​​blod, hvilket bliver årsagen til stillestående processer. Dystrofiske ændringer forstyrrer slimhindens barrierefunktion. På grund af dette sker aktivering af patogen mikroflora efterfulgt af udvikling af ikke-specifik inflammation.
SmitsomBaseret på de gennemførte undersøgelser viste det sig, at i mange tilfælde øger chancen for at udvikle blindtarmsbetændelse patogene, betinget patogene og pyogene mikroflora (enterokokker, Klebsiella, streptokokker, stafylokokker). Det er imidlertid endnu ikke afklaret, hvem af dem i det overvældende flertal af tilfælde forårsager den akutte betændelsesproces..
VaskulærForklarer udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse ved forekomsten af ​​systemiske sygdomme (vaskulitis) eller tilstedeværelsen af ​​blodkar-spasme. Under påvirkning af en eller anden grund er der hævelse af slimhinden med venøs overbelastning.

De vigtigste former for blindtarmbetændelse

I overensstemmelse med forløbet af blindtarmsbetændelse skelnes to hovedformer:

  • Skarp. Det er kendetegnet ved hurtig udvikling med tilstedeværelse af smerter, kvalme og opkast. I nogle tilfælde forekommer en pludselig stigning i kroppens temperaturindeks. For at lindre patientens tilstand lægger de ham i seng, hvorefter et ambulanceteam opfordres til indlæggelse efterfulgt af operationel terapi.
  • Kronisk Det findes i sjældne tilfælde, men udgør ikke mindre fare for patienten. Dette skyldes det faktum, at blindtarmbetændelse til enhver tid kan mærke sig ved udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Den kroniske form forekommer, hvis symptomerne på akut blindtarmbetændelse hurtigt forsvinder eller udtrykkes dårligt, og efter et stykke tid forsvinder de helt. I dette tilfælde kan ømhed og ubehag periodisk forekomme efter at have spist, intensivt fysisk arbejde eller under lange gåture. I sidste ende er kirurgisk indgreb nødvendig for at eliminere denne patologiske tilstand.

Derudover er der flere typer akut blindtarmbetændelse, som er dens stadier (passerer hinanden). De kendetegnes ved kursens sværhedsgrad og symptomerne på det kliniske billede..

Baseret på dette skelnes de følgende trin i den inflammatoriske proces i tillægget:

  • Bluetongue. Tilstedeværelsen af ​​hævelse i slimhindepitel, der forer den indre del af tillægget, forårsager en indsnævring af lumen i indgangen til appendiks. Dette fører til en stigning i dens størrelse med udviklingen af ​​et mildt smertsyndrom og en svag manifestation af dyspeptiske lidelser (tør oral slimhinde, kvalme, øget gasdannelse). Undertiden løses en lignende situation på egen hånd, hvis en person har god immunitet, som et resultat af, at den inflammatoriske proces stopper og forsvinder på egen hånd. Ellers fortsætter catarrhal-formen efter 6 timer til det næste trin..
  • Purulent. Med overgangen af ​​blindtarmsbetændelse til dette trin strækker den inflammatoriske proces sig til alle membranerne i appendiks. Purulent indhold akkumuleres i blindhulehulen, som smerterne er lokaliseret i, i det højre iliac-område. I dette tilfælde suppleres det kliniske billede af symptomer som svaghed, en stigning i kropstemperatur med manifestationer af feber. Dette tidspunkt kan vare op til 24 timer..
  • Gangrenous. Kliniske manifestationer af gangrenøs blindtarmsbetændelse fikseres på 2 eller 3 dage (fra starten af ​​udviklingen af ​​patologi). Det er kendetegnet ved udviklingen af ​​en nekrotisk proces med skade på alle lag i processen såvel som nerveender og blodkar placeret deri. Undertiden ledsages denne proces af et fald i sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af "imaginært velvære." Patienten bemærker lettelse og giver det falske indtryk af, at han er på bedring. Dette skyldes nekrose i nervevævet..

På dette stadium bemærker patienterne en progressiv svaghed, da vævsnedbrydning forårsager generel forgiftning af kroppen. I nogle tilfælde stiger kropstemperaturen til kritiske niveauer, der er et fald i blodtrykket, og antallet af hjertekontraktioner stiger. Forekomsten af ​​gentagen opkast komplementerer det kliniske billede med symptomer på dehydrering.

  • Phlegmonous. Et af de alvorlige stadier af blindtarmsbetændelse, som ikke kun ledsages af udseendet af purulent indhold, men også af udviklingen af ​​erosion og mavesår på tarmvæggene. Dette øger risikoen for perforering med efterfølgende penetrering af purulent indhold i det retroperitoneale rum. Med denne form får patienten på baggrund af svær smerte alle de ekstra symptomer en udtalt skygge.
  • Perforeret. Krænkelse af processens integritet bliver årsagen til spredning af purulent indhold gennem lagene i bughinden. I dette tilfælde ledsages alvorlig svaghed af forvirring og et kraftigt fald i blodtrykket. Et fald i smerter eller dets fuldstændige fravær bliver et alarmerende tegn. Hvis der ikke i øjeblikket udføres nogen kirurgisk indgriben, vil denne tilstand forårsage død.
  • Symptomer på sygdomsforløbet

    Ømhed er det dominerende tegn på blindtarmsbetændelse. Langt størstedelen af ​​dens forekomst er tættere på aftenen eller natten. Desuden kan det bevæge sig, og afhængigt af processens fase varierer dens intensitet.

    Smertesyndrom manifesteres oftest som følger:

    • oprindeligt vises smertefølelser i epigastrium og er ubetydelige;
    • en følelse af ubehag og trækkesmerter efter 6 timer flyttes til iliac-regionen (til højre);
    • efterfølgende diffus natur gør det vanskeligt at fastlægge patientens placering af smerte;
    • en øget følelse af ubehag får patienten til at holde den højre side af maven med hånden;
    • et fald i intensitet antyder udviklingen af ​​en gangrenøs form for blindtarmbetændelse.

    Ud over smertesymptomer ledsages processen med betændelse af processen med følgende yderligere tegn:

    • temperaturen stiger til subfebrile cifre (37-37,5 ° C);
    • forringelse af det generelle velvære forårsager gradvis svaghed og appetitløshed;
    • udseendet af kvalme og opkast, som ikke giver lettelse;
    • i nogle tilfælde forekommer løs afføring eller forstoppelse.

    Mistanke om blindtarmsbetændelse - hvad man skal gøre

    Praktikere inden for kirurgi har enighed om, at enhver smerte i det rigtige iliac-område ikke udelukker tilstedeværelsen af ​​blindtarmsbetændelse. Hvis en person derhjemme eller i arbejdstiden opdager den samtidige manifestation af adskillige tegn på betændelse i tillægget, bliver det nødvendigt hurtigt at ringe til et akutmedicinsk team. Derefter rådes han til at tage en vandret position i den mest behagelige position. Patienten vil føle en lille lettelse, hvis han vedtager "embryo" -posisen (liggende på hans side, stram benene til brystet så meget som muligt).

    Derudover er der følgende liste over anbefalinger, som ikke kan gøres med mistanke om blindtarmsbetændelse:

    • Nægter midlertidigt at spise, da en operation udføres efter bekræftelse af diagnosen. Indførelse af anæstesi efter spising kan forårsage en række negative reaktioner i den postoperative periode.
    • For ikke at maskere det kliniske billede, undgå at tage smertestillende midler og krampeløsende midler. Derudover bør afføringsmidler og medicin mod tarme og mave ikke tages. Du bør heller ikke anvende nogen afkogning og infusion ved hjælp af opskriften på folkemedicin.
    • Af særlig fare er påføringen af ​​en varm opvarmningspude og påføringen af ​​opvarmningskompresser. Dette vil forbedre betændelsesprocessen..

    Undersøgelse og diagnose af blindtarmsbetændelse

    For at bekræfte diagnosen blindtarmsbetændelse høres klager fra patienten oprindeligt.

    Herefter udføres en undersøgelse, hvor lægen er opmærksom på følgende indikatorer:

    • Patientens position. Normalt tager han en liggende position, og hans bevægelser er begrænsede, da gåtur medfører en følelse af svær smerte, giver i bækkenområdet eller benet.
    • Huden. De får et bleg udseende, undertiden med en grålig nuance. Der dannes en grå belægning på overfladen af ​​tungen, den bliver overtrukket.
    • Hjerterytme Hurtig hjerterytme kan nå 100-110 slag pr. Minut.

    Et vigtigt punkt i diagnosen er en palpationsundersøgelse. Med den inflammatoriske proces i appendikset er magemusklerne anspændte, det er let opsvulmet. I det nederste højre firkant bestemmes smerter og muskelspænding. Derudover er der et antal symptomkomplekser, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​blindtarmsbetændelse..

    De er opkaldt efter de videnskabsfolk, der har forsket i denne retning:

    • Shchetkina-Blumberg. Efter at have klikket på projektionen af ​​det højre iliac-område, tager læben pludselig hånden væk. Hvis patienten har blindtarmsbetændelse, ledsages denne manipulation af øget smerte.
    • Sitkovsky. Når man prøver at rulle over til venstre, bemærkes en stigning i smerter, hvilket forklares med spænding og forskydning af blindtarmen.
    • Obraztsova. Smertesyndromet forværres ved at trykke på højre side af maven, mens det højre ben løftes.
    • Kocher. Symptomet er kendetegnet ved den gradvise bevægelse af smerter fra det epigastriske område til højre side af maven. Dette forekommer i området fra 1 til 3 timer.
    • Razdolsky. Når man tapper på maven, intensiveres smerter på højre side.
    • Voskresensky. For at gøre dette skal du trække patientens skjorte i maven og bede ham om at udånde. Glidebevægelser udført på overfladen af ​​maven ledsages af øget smerte.

    På grund af det faktum, at det kliniske billede med blindtarmbetændelse har forskellige former og manifestationer, anvendes der i nogle situationer yderligere diagnostiske foranstaltninger til at få mere information om patientens tilstand. Så med en laboratorieblodprøve bemærkes leukocytose. Antallet af leukocytter overstiger indikatoren 9x10 i 9 grader. Et skift i leukocytformlen bemærkes også, på grund af hvilken der, når man undersøger en blodudtværing, findes unge former for hvide blodlegemer. Der er et fald i antallet af lymfocytter (lymfocytopeni).

    I nogle tilfælde foreskrives følgende diagnostiske procedurer:

    • Ultralyd Ikke den mest informative måde at bekræfte diagnosen af ​​blindtarmbetændelse. Med en katarrhalform er dens effektivitet 30%, og med destruktive processer ligger informationsindhold inden for 80%. På skærmen visualiseres tillægget i form af et rør med fortykkede vægge. Hvis der er perforering af appendixet, kan du på skærmen se tilstedeværelsen af ​​væske, men processen bliver usynlig.
    • Laparoskopi. Metoden tillader ikke kun at bekræfte diagnosen, men også om nødvendigt at foretage en appendektomi. For at gøre dette skal du bruge en speciel laparoskopindretning, der er udstyret med et fleksibelt rør med et optisk system i slutningen. Det indsprøjtes gennem en lille punktering, og tilstanden til organerne bag bughinden vises på skærmen. Karakteristiske tegn på den inflammatoriske proces er hyperæmi og fortykning af selve appendiks. Ved en forbigående undersøgelse af tarmen kan du differentiere diagnosen med mavesår, som har lignende symptomer.
    • CT-scanning. På trods af det informative indhold af teknikken bruges den sjældent, da ikke alle klinikker er udstyret med en sådan enhed.

    Taktik for behandling af den inflammatoriske proces

    Akut blindtarmbetændelse er en patologi, der kun kan elimineres ved hjælp af metoden til operationel terapi. Appendektomi udføres ved to metoder, ved at udføre en klassisk operation ved hjælp af et hulrums incision eller ved hjælp af et laparoskopisk apparat. I dette tilfælde bruges et lille snit eller punktering til at indsætte det laparoskopiske rør..

    Kirurgi ved hjælp af et snit i hulrum involverer følgende handlingsalgoritme:

    • Operationen udføres ved hjælp af generel anæstesi (intravenøs eller inhalation). Spinalbedøvelse er mindre almindeligt anvendt..
    • Et skråt snit med dissektion af mavevæggen udføres i fremspringet af iliac-regionen til højre..
    • En del af blindtarmen udskilles sammen med processen gennem såret, efterfulgt af klemme på mesenteriet. Dette giver dig mulighed for at forhindre udvikling af blødning.
    • En pungstrengsutur påføres ved siden af ​​processen. Efter anvendelse af klippet på appendixet er det afskåret. Den dannede stubbe behandles med antiseptika, som forhindrer spredning af bakterielle patogener, der kan trænge ind i tarmen.
    • Stramningen af ​​pungstrengssuturen nedsænker den dannede stubbe i blindtarmen, hvorefter der for pålidelighed anvendes en yderligere sutur.
    • Syning af såret ender med en steril bandage.

    Kirurgi for at fjerne blindtarmsbetændelse kan forekomme ved brug af et laparoskop. Dette giver dig mulighed for at minimere mulige komplikationer i den postoperative periode og reducerer varigheden af ​​rehabiliteringsprocessen. Men på samme tid har appendektomi på denne måde en omfattende liste over kontraindikationer.

    • sygdomme i hjertet og blodkarene i dekompensationsstadiet;
    • blødningsforstyrrelse;
    • strenge kontraindikationer til generel anæstesi;
    • hvis der er gået mere end 24 timer efter begyndelsen af ​​akut blindtarmbetændelse;
    • hvis blindtarmbetændelse er gået ind i perforeringsstadiet (peritonitis);
    • når patienten har vedhæftninger eller ar i maven.

    Ved operation ved laparoskopisk metode observeres de følgende stadier af operationen:

    • Generel anæstesi bruges til smertelindring..
    • Kirurgi udføres ved hjælp af 3 snit. Derefter laves der huller i mavevæggen. I dette tilfælde udføres 2 punkteringer langs blindtarmen, og 1 - i skamområdet.
    • Kuldioxid leveres til en af ​​sektionerne. Han "løfter" mavevæggen og danner det nødvendige rum til operationen.
    • Manipulatorer introduceres i de to andre sektioner. Alle manipulationer udføres under forstørrelse, hvilket gør det muligt at opnå en høj nøjagtighed af kirurgisk indgreb..
    • Efter fjernelse af blindtarmsbetændelsen fjernes manipulatorerne, og suturmateriale påføres sammen med huller (normalt højst 2 suturer).

    Situationen er forskellig, når du vælger en terapi mod kronisk blindtarmbetændelse. I dette tilfælde er det tilladt at anvende en konservativ metode til behandling med lægemidler. Dette bliver muligt, hvis de kliniske manifestationer er milde, og perioder med forværring er sjældne..

    I dette tilfælde er følgende typer medicin ordineret:

    • Medicin til den antispasmodiske serie (Platifillin, No-shpa, Spazmalgon eller Baralgin).
    • Lægemidler, der øger kroppens immunstatus (Immunal, Imunofan).
    • Gruppe af probiotika og prebiotika (Linex, Lactobacterin eller Bifidumbacterin).
    • Multivitamin-komplekser (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Lægemidler, der forbedrer den systemiske blodgennemstrømning (Trental, Pentoxifylline).

    Det er vigtigt at huske, at blindtarmsbetændelse er en alvorlig patologi, der kun kan fjernes ved operation. Et forsøg på at udholde smerter eller reducere dets manifestation ved hjælp af smertestillende midler kan forårsage forskellige slags komplikationer, og i ekstreme tilfælde kan dette være dødeligt.

    Appendicitis symptomer

    Symptomer på blindtarmsbetændelse er forskellige og udtrykkes mere eller mindre afhængigt af de anatomiske ændringer i appendiks, dens placering, den tid, der er gået fra sygdommens begyndelse, alder og en række andre tilstande.

    Det vigtigste og konstante tegn på blindtarmsbetændelse er smerter, der er forskellige. Smerter opstår pludseligt, når som helst på dagen. Nogle patienter (op til 25%) bemærker forekomsten af ​​smerter i det epigastriske område med symptomer på gastrisk ubehag. Gradvis falder smerter i den epigastriske region og bevæger sig til højre iliac-region (Kocher-symptom). Andre patienter hævder, at smerter forekommer i navlen, spreder sig i maven eller straks, ved sygdommens begyndelse, lokaliseret i højre del af maven eller i højre iliac og endda (sjældent) i lændeområdet.

    Uanset hvor smerten begynder, bevæger de sig imidlertid i langt de fleste (85-90%) til højre iliac-region. De fleste smerter er milde, men intens smerte er også beskrevet. Smerten er ofte akut, men beskriver mindre ofte tilstedeværelsen af ​​kedelig, trækkende, hurtigt voksende, kontinuerlig smerte. Undertiden i nærvær af konstant smerte forekommer deres intensivering som kramper. Intens smerte ved sygdommens begyndelse kan indikere en krænkelse af den vigtigste blodcirkulation i tillægget på grund af trombose eller emboli i den appendikulære arterie. De fleste patienter forbinder øget smerte med hoste eller med spænding i den forreste abdominalvæg ved bevægelse. Mange patienter foretrækker at ligge på deres højre side. Sjældent klager patienter over bankende smerter. Når smerter opstår om natten, angiver patienter tilknyttede søvnforstyrrelser. Faldet i smerter kan skyldes øget rus, afgrænsning af inflammationsprocessen eller total koldbrændstof i vermiform appendiks. Denne forekomst af smerter er ledsaget af takykardi, tør tunge, smerter ved palpering i højre iliac-region, inflammatoriske ændringer i blodprøver. Bestråling af smerter med blindtarmsbetændelse for en typisk placering af bilaget er ikke karakteristisk. Ekstremt sjældent kan smerter udstråle ind i højre testikel med udseendet af en følelse af at trække den, hvilket er forbundet med placeringen af ​​den betændte appendiks nær grene af den interkostale nerv, der går til testiklen.

    En pludselig stigning i smerter efter en periode med forsænkning kan indikere perforering af appendiks.

    Patienter med blindtarmsbetændelse har klager over dyspeptiske symptomer: kvalme, opkast, manglende appetit, udseendet af løs afføring og endda diarré, hvilket kan skyldes sygdommens varighed eller viscero-viscerale reflekser eller inflammatoriske ændringer (bækken eller medial placering af appendiks). Kvalme forekommer umiddelbart efter begyndelsen af ​​et smerteanfald, og opkast forekommer hos mere end halvdelen af ​​patienter med blindtarmsbetændelse. Gentagen opkast er ofte forbundet med den hurtige udvikling af destruktive ændringer i appendiks. Opkast med stillestående indhold indikerer ødelæggelse af tillægget med en stigning i peritonitis. Nogle gange klager de over smertefuld og hyppig vandladning, som er forbundet med overgangen til betændelse til blæren, ureter.

    Med udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer i appendiks bemærker patienterne en stigning i svaghed, ubehag, undertiden kulderystelser med feber. Ifølge data bemærker op til 80% af patienterne forekomsten af ​​lignende angreb tidligere, undertiden med ophold på hospitalet, men med et mildere forløb.

    Den generelle tilstand hos patienter med blindtarmsbetændelse i begyndelsen af ​​sygdommen er tilfredsstillende, men forværres, efterhånden som inflammatoriske ændringer øges i appendiks og bughulen. Det er kendt, at ca. 25% af patienterne går til kirurgiske hospitaler for at yde akut kirurgisk pleje med ledsagende sygdomme, hvis forløb forværrer inflammatoriske sygdomme i maveorganerne, blindtarmbetændelse er ingen undtagelse. Derfor er anamnestiske data om samtidige sygdomme af stor betydning for deres korrektion i processen med diagnose og behandling af den underliggende sygdom. Hvis der efter 8-10 timer fra begyndelsen af ​​blindtarmsbetændelse på grund af fraværet af samtidige sygdomme, vil der ikke være nogen ændring i hudfarve, åndedrætsfrekvens og pulsfrekvens eller blodtrykindikatorer, kan patienter med samtidige sygdomme forværre deres forløb. I fravær af samtidige sygdomme hos patienten med blindtarmbetændelse på baggrund af progression af betændelse i appendiks og stigning i beruselse inden for 12-24 timer fra sygdommens begyndelse, vil det kliniske billede ledsages af en stigning i hjerterytme til 80-85 slag pr. Minut på baggrund af en stigning i temperaturen til 37,3-37 5 ° C Hos patienter med blindtarmsbetændelse i nærvær af samtidig lungesygdomme kan dyspnø forekomme, og en stigning i blodtrykket i nærvær af blindtarmsbetændelse vil være karakteristisk for patienter med hypertension. En stigning i blodsukkeret med ketappendicitcidose hos patienter med diabetes mellitus og en stigning i hjertesvigt ved hjertesvigt hos patienter med atrieflimmer kan ledsage udviklingen af ​​betændelse i tillægget.

    Høj temperatur (38,5-39 ° C) med blindtarmsbetændelse observeres ekstremt sjældent. I begyndelsen af ​​sygdommen er den oftere normal eller stiger til 37,5 ° C. Af større betydning for diagnosen er måling af temperatur i endetarmen. En stigning i temperaturen i endetarmen med mere end 10 ° C sammenlignet med temperaturen i armhulen (et symptom på Pascalis-Madelung-Lennander) indikerer tilstedeværelsen af ​​et inflammatorisk fokus i underlivet og derfor muligvis blindtarmsbetændelse. Det blev fundet, at temperaturen i højre armhule hos patienter med blindtarmsbetændelse kan være højere end i venstre (Widmer-symptom).

    En objektiv bekræftelse af smerter og tegn på betændelse i bughulen, som er karakteristisk for blindtarmbetændelse, når man undersøger patienter, er hovedopgaven. Betændelsessygdomme i mavehulen ledsages af skade på bughinden på grund af eksponering for mikrober, kemiske eller mekaniske irritanter. I alle disse tilfælde manifesteres betændelse i bughulen klinisk ved symptomer på peritoneal irritation. Appendicitis er kendetegnet ved peritoneal irritation i højre iliac-region. Alvorligheden af ​​de kliniske manifestationer af peritoneal irritation afspejler sværhedsgraden af ​​inflammatoriske ændringer i bughulen. Tegn på peritoneal irritation er ikke specifikke for blindtarmbetændelse, men kendetegner kun sværhedsgraden og forekomsten af ​​perifokal inflammation..

    Mavesmerter og inflammatoriske ændringer i mavehulen med blindtarmsbetændelse påvirker patientens gang. Således bøjes en patient med blindtarmbetændelse til højre side, mens han går, og med sin højre hånd eller to hænder holder den højre halvdel af maven, som om han beskytter den mod at ryste. Intensivering af smerte, når man hviler på højre ben, ledsages ofte af en smertefuld grimase. En patient med blindtarmsbetændelse ligger normalt på sin højre side med sit højre ben bragt til maven, og bevægelser intensiverer smerter, når de skifter position, især når de drejer til venstre (Sitkovsky symptom). I positionen på venstre side bemærker patienter trækkesmerter i højre iliac-region, som tvinger individet til at vende tilbage til deres oprindelige position. Det beskrives, at når patienter placeres på maven, kan smerter falde (Tressder-symptom). Med appendiksens bækkenplacering, når det støder op til blæren, er der forekomst af smerter i det suprapubiske område med et dybt åndedrag (Supolt-Saye symptom).

    For at identificere smerter hos den patient, der ligger i sengen, bør man bede om at hoste. Den resulterende smerte i højre iliac-region indikerer irritation i bughinden på grund af blindtarmsbetændelse.

    I begyndelsen af ​​sygdommen, når man undersøger maven, opdages der ikke ændringer i dens form, mavevæggen er involveret i åndedrætshandlingen. I de senere stadier af sygdommen med en stigning i kliniske manifestationer kan man bemærke en forsinkelse i den højre halvdel af maven under vejrtrækning. Nogle gange er en svag asymmetri af maven synlig på grund af forskydningen af ​​navlen mod højre fremre højre iliac rygsøjle. Dette er et af kriterierne for beskyttende muskelspænding i den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område. Objektivt kan asymmetri estimeres ved at måle afstanden mellem navlen og iliac ryggen til højre og venstre.

    Den højre placering af højre, og undertiden begge testikler i pungen, afsløret under undersøgelse hos patienter med blindtarmsbetændelse, kan skyldes sammentrækning af musklerne, der hæver testiklen (Laroc symptom).

    Med perkussion af mavevæggen hos patienter med blindtarmbetændelse er det muligt at bestemme smerter i højre iliac-region eller i højre halvdel af maven. Udseendet af smerter i højre iliac-region med perkussion af den forreste abdominalvæg med en hammer kan også være et tegn på blindtarmsbetændelse (Razdolsky symptom).

    En omhyggelig, skånsom overfladisk palpering af maven bestemmer det objektive symptom på smerter - ømhed, som normalt er lokaliseret i højre iliac-region og bestemmes fra de første timer af sygdommen.

    Ømheden udtrykkes jo mere, jo større er ødelæggelsen af ​​appendiks, men især ømheden under dens perforering. Området for maksimal smerte kan variere afhængigt af placeringen af ​​appendiks. Ømhed er det vigtigste, og undertiden det eneste tegn på blindtarmsbetændelse. Det blev bemærket, at med introduktionen af ​​fingerspidsen i den højre lyskanal og palpation af dens bagerste væg, har patienten blindtarmsbetændelse, smerter, sommetider ret signifikant (symptom på A.P. Krymov). Tilsyneladende kan dette forklares med den større tilgængelighed af bughinden for irritation end ved palpation gennem hele tykkelsen af ​​den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område. Ømhed med introduktionen af ​​en finger i navlens ring med blindtarmsbetændelse kan også forklares ved tilgængeligheden af ​​bukhulen, der kun er dækket af huden i navlen (symptom på D.N. Dumbadze).

    Hvis der er mistanke om blindtarmsbetændelse, bør en per vaginam-undersøgelse (hos kvinder) og per endetarm udføres som metoder til bestemmelse af ømhed ved palpation af den betændte bughind ved siden af ​​vaginalbuerne eller rektumvæggen (Wachenheim-Raeder-symptom).

    Palpation af underlivet giver dig mulighed for at evaluere et ekstremt vigtigt symptom - en let lokal beskyttelsesspænding af musklerne i den forreste abdominalvæg (defance musculare), som i langt de fleste tilfælde er begrænset til det højre iliac-område. Når den inflammatoriske proces spreder sig ud over appendiks og det anatomiske område for dets placering, kan spændingen på den forreste abdominalvæg stige, blive moderat og strække sig til hele højre halvdel eller endda til hele abdominalvæggen. Hos svækkede patienter eller hos ældre og senile patienter med en uklar mavevæg med et fald i kroppens reaktivitet kan dette symptom være fraværende. Ved vurdering af den indledende beskyttelsesspænding af den forreste abdominalvæg er palpationsevner af stor betydning..

    Ud over at detektere smerter og beskyttende spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg ved klassiske metoder, kendes yderligere metoder til objektiv undersøgelse af patienter med blindtarmsbetændelse.

    Af stor diagnostisk betydning er identificeringen af ​​Shchetkin-Blumberg-symptomet, hvilket indikerer inflammatorisk irritation af bughinden. For at bestemme det presses hånden forsigtigt på mavevæggen, og efter nogle få sekunder "rives" hånden fra mavevæggen. I dette tilfælde forekommer skarp smerte eller en mærkbar stigning i smerter i området med det inflammatoriske fokus i bughulen. Med en retrocecal eller retroperitoneal ordning af appendixet kan dette symptom være fraværende på trods af tilstedeværelsen af ​​dybe patologiske ændringer i appendixet. Men identifikationen på samme måde som et symptom på irritation af bukhulen i regionen af ​​Petit-trekanten (Yure-Rozanov-symptomet) kan give yderligere oplysninger om den retrocekale placering af det betændte appendiks. I fravær af komplikationer af blindtarmsbetændelse påvises Shchetkin-Blumberg-symptomet normalt i det højre iliac-område. Ved akut flegmonøs blindtarmsbetændelse og blindtarmsbetændelse med perforering af appendiks kan symptomet være positivt over den højre halvdel af maven eller over alle dele af maven. Dette symptom er naturligvis ikke patognomonisk for blindtarmbetændelse, men kan forekomme med enhver anden inflammatorisk sygdom i maveorganerne.

    Historien med undersøgelsen af ​​blindtarmsbetændelse er fyldt med mange undersøgelser, der beskriver et tilstrækkeligt antal symptomer til at hjælpe med at etablere en diagnose. F.eks. Er symptomet på Voskresensky almindeligt kendt, hvilket består i udseendet af smerte i det højre iliac-område, når håndfladen hurtigt holdes langs muren i maven fra kostalkanten ned fra højre side gennem patientens strakte skjorte. Dette symptom er fraværende til venstre..

    Til diagnose af blindtarmsbetændelse er det såkaldte ”tilfældige” symptom på Rowzing, der identificeres som følger, af kendt betydning. Med venstre hånd er den sigmoide kolon fast, og med højre hånd over venstre hånd foretages et skub til området for det faldende kolon. Når du udfører denne undersøgelse, opstår smerter i højre iliac-region, hvilket kan forklares med overførselsirritation af bukhinden i området med fokus på betændelse. Det skal bemærkes forekomsten af ​​smerter i højre iliac-region under palpation i patientens position på venstre side (Bartomier-Michelson symptom).

    Ved at trykke på den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område, kan du bede patienten om at hæve det højre højre ben. Når benet løftes op, vil smerterne i højre iliac-region intensiveres (Obraztsov-symptom), hvilket kan forklares med sammentrækningen af ​​ileo-lænden muskel og tilgangen til det betændte appendiks til undersøgende arm. Der er en fare ved brug af denne forskningsmetode - muligheden for perforering af det betændte appendiks. Fra et sikkerhedsmæssigt synspunkt er det mere tilrådeligt at identificere et Ben Asher-symptom, som manifesterer sig med dyb vejrtrækning eller hoste med smerter i det højre iliac-område efter at have trykket og holdt armen i venstre hypokondrium. Lignende information kan fås ved at identificere et symptom på Yavorsky-Mendel, når kuratoren, der ligger i sengen, beder det højre højre ben blive hævet, idet det holder knæledsområdet, hvilket bidrager til udseendet af smerter i det højre iliac-område. Forekomsten af ​​smerter forklares ved spændingerne i både ileo-inguinal muskel og mavemuskler. Symptomet på Zatler forklares også ved spændingen i ileo-inguinal muskelen hos en siddende patient, når han løfter et udbenet ben og bemærker en forøgelse eller forekomst af smerter i det højre iliac-område. Cope's symptom er forbundet med spændinger i ileo-lænden og forhindrende muskler, som detekteres i patientens position på ryggen med et bøjet ben i knæet og hofteleddet baseret på udseendet af smerter i højre iliac-region under roterende bevægelser i hofteleddet.

    Observationer viste, at palpation på stedet for størst smerte i højre iliac-region hos patienter med blindtarmbetændelse resulterer i trækning af højre testikel til den øverste del af pungen (Britten symptom). Efter ophør af palpering falder testiklen ned.

    Yderligere forskningsmetoder kan identificere patologiske reflekser hos patienter med blindtarmbetændelse og andre akutte kirurgiske sygdomme. Hos patienter med blindtarmsbetændelse blev der således observeret ekspansion af den rigtige elev (et symptom på Moskva) og ømhed, når man trykker på de occipitale punkter i vagusnerven (Dubois-symptomet). Et symptom på hæmning af abdominale reflekser med blindtarmbetændelse (Fomins symptom) er beskrevet. Men måske er den mest værdifulde identifikation af zonen for hudhypestesi i højre iliac-region nær den øverste højre iliac-rygsøjle, som er placeret i form af en trekant eller ellipse, divideret med aksen på linjen mellem navlen og den øverste højre iliac-rygsøjle i halvdelen. Dette symptom udgør smerter og muskelspænding i den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område Dielafois-triaden..

    Der er et stort antal punkter, påvisning af smerter, som indikerer blindtarmsbetændelse. Så, Mc Burneys punkt er placeret på grænsen til den midterste og ydre tredjedel af linjen, der forbinder den højre anterior højre iliac-rygsøjle med navlen. Abrajanov-punktet er lokaliseret noget mere medialt end det foregående, og Maron-punktet er skæringspunktet mellem den kendte linje med kanten af ​​højre rectus abdominis-muskel. Dette punkt er placeret 5 cm fra øverste højre iliac rygsøjle på linjen, der forbinder de to øverste awns, mens Kümmel bestemte smertepunktet med blindtarmsbetændelse 2 cm nederst og til højre for navlen. Grå beskrev et punkt 2,5 cm ned og til venstre for navlen, og Hubergrits fandt et ømt punkt under pupartisk ledbånd i Scarp-trekanten. Endelig detekteres Rotters ømhedspunkt ved blindtarmsbetændelse ved rektalundersøgelse på rektumens frontvæg til højre for midtlinjen.

    På trods af det faktum, at påvisning af smerter på typiske punkter er en af ​​de vigtigste komponenter i diagnosen af ​​akut blindtarmbetændelse, bør abdominal palpation udføres så nøjagtigt som muligt uden at forårsage overdreven smerter hos patienten. Den berømte kirurg og samtidig erkebiskopen af ​​den russiske ortodokse kirke V.F. Voyno-Yasenetsky skrev om palpation af maven med akut blindtarmbetændelse: "Vores medicinske opgaver får os ofte til at skade, men det er trist, hvis vi samtidig kalder og anerkender os selv generelt har ret til at skade, og vi betragter patienter som forpligtet til at udholde det".

    Blandt de mange symptomer på blindtarmsbetændelse, der er bestemt ved en objektiv undersøgelse, skal man være opmærksom på hyppigheden af ​​deres påvisning i de tidlige stadier af sygdommen og derfor til den diagnostiske værdi. Det blev konstateret, at det største symptom er smerter på andenpladsen - stivhed i mavevæggen, tegn på Shchetkin-Blumberg og Rowzing på henholdsvis tredje og fjerde placering i henhold til detektionsfrekvensen. Mondor hævder, at det patognomoniske blindtarmbetændelsessyndrom er Dyelafua-triaden, som måtte verificeres mere end én gang. Når man vurderer identificeringen af ​​smertefulde punkter ved blindtarmsbetændelse, skal det påpeges den tvivlsomme hensigtsmæssighed af deres anvendelse i diagnosen. Når inflammationen skrider frem, er stigende temperatur, stigende hjerterytme osv. Af særlig betydning for diagnosen. som symptomer, der afspejler sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

    Tillægget er placeret i højre ileal region, men det kan ned i det lille bækken, være placeret bag blindtarmen, retroperitonealt, indtage en position i det subhepatiske rum eller i nærheden af ​​den stigende kolon. En ændring i den typiske placering af blindtarmen og tillægget kan skyldes en ufuldstændig drejning af mellemtarmen under embryonisk udvikling, og derefter kan placering af appendiks være den mest uforudsigelige, op til lokalisering i venstre hypokondrium.

    Uanset hvor den vermiforme appendiks befinder sig, manifesteres manifestationen af ​​sygdommen hos de fleste patienter ved motorisk dyskinesi i mave-tarmkanalen, og kun hver fjerde patient har et Kocher-symptom. Det skal bemærkes, at med enhver lokalisering af appendixet, bevæger smerten fra forekomsten sted til højre iliac-region. Hyperestesi af huden forekommer et typisk sted, og smerter, når du bevæger smerter med en let beskyttelsesspænding af den forreste abdominalvæg, lokaliseres i det rigtige iliac-område. Efterhånden som betændelsen øges, vil symptomer på peritoneal irritation vises, svarende til placeringen af ​​appendiks, med spænding af den forreste abdominalvæg på stedet for det inflammatoriske fokus.

    Det er vigtigt, uanset placering af appendiks, dynamikken i temperaturstigning og ændringer i blodprøver svarer til det klassiske kliniske billede af blindtarmsbetændelse.

    Med et retrocekalt arrangement af appendiks er et sent udseende af symptomer på peritoneal irritation karakteristisk. Udviklingen af ​​den inflammatoriske proces nær urinlederen kan forårsage yderligere patologiske tegn, såsom: lokalisering af vedvarende smerter i lændeområdet med mulig bestråling i kønsorganerne med øget vandladning som nyreskolik, ændringer i urinalyse med udseendet af protein og endda røde blodlegemer.

    En analyse af sekvensen for udvikling af symptomer, identifikation af patognomoniske tegn på blindtarmsbetændelse, sværhedsgraden af ​​symptomerne på Sitkovsky og Bartomier-Michelson vil indikere blindtarmsbetændelse.

    Diagnosen af ​​blindtarmsbetændelse er endnu vanskeligere med den retroperitoneale placering af appendiks, når kilden til inflammation dækkes af parietal peritoneum og cecum med terminal ileum. Ofte står kirurgen over for en sen indlæggelse af patienten og med tegn på beruselse. Imidlertid påvirker involveringen af ​​det retroperitoneale væv i processen med inflammation uundgåeligt den rigtige ureter, hvilket komplicerer diagnosen af ​​blindtarmsbetændelse endnu mere. Anamnestiske data, identifikation af symptomer, der er karakteristiske for blindtarmbetændelse, smerter ved palpering i området af petit trekanten kan indikere en atypisk, retroperitoneal placering af det betændte appendiks. Manifestationen af ​​Gabai symptom ved den type symptomer på peritoneal irritation og pappendicitis symptom (kontraktur af iliopsoas muskel med udseendet af smerte og modstand med passiv udretning af højre ben i hofteleddet, dens styrkelse i højre iliac region) vil indikere blindtarmsbetændelse. Det er ekstremt sjældent, med sen indlæggelse af patienter med blindtarmsbetændelse med en sygdomsperiode på op til flere uger, som desværre kan observeres i kirurgisk praksis indtil i dag, er eksterne manifestationer af betændelse mulige, der er forbundet med spredning af retroperitoneal vævsskade i inguinalregionen, med udseendet af ødem, hyperæmi hud og endda udsving under pupartisk ledbånd i fremspringet af det vaskulære gap. Sådanne ændringer ledsages af kliniske tegn på sepsis og endda bakteriel chok..

    Når man afslører det kliniske billede af blindtarmsbetændelse med lokalisering af smerter og andre tegn i det venstre iliac-område, er det nødvendigt at afklare placeringen af ​​de indre organer. Hvis hjertet er til højre, leveren er til venstre, og sigmoid-kolonet er til højre, kan de kliniske manifestationer, der er legitimt forklaret, forklares ved den venstre side af det betændte appendiks, og typisk appendektomi kan foretages i venstre ileal.

    Tilstedeværelsen af ​​et postoperativt ar i højre iliac-region i nærvær af et klinisk billede af blindtarmbetændelse kræver en grundig historie for at afklare arten af ​​den tidligere udførte operation, da det kunne udføres for forskellige kirurgiske sygdomme med bevarelse af appendix (appendikulær infiltrat, operationer i livmoderen og vedhæng osv.).). Således er et postoperativt ar i det højre iliac-område ikke et absolut tegn på fortidens appendektomi..

    Ændringer i blodprøver manifesteres af en stigning i antallet af leukocytter. Med simpel blindtarmbetændelse er antallet af hvide blodlegemer oftere normalt, og med flegmonøs blindtarmbetændelse stiger antallet af hvide blodlegemer til 10-12 x 109 / L. Gangrenøse ændringer i appendiks eller dets perforering ledsages af høj leukocytose. Med blindtarmbetændelse bestemmes en forskydning i leukocytformlen til venstre allerede i de tidlige stadier af sygdommens begyndelse, hvilket øges, når destruktive ændringer i den vermiforme proces øges med et stigning i indholdet af stableukocytter, med udseendet af unge former for granulocytter, selv på baggrund af let leukocytose. Sådanne ændringer indikerer alvorlig beruselse med destruktive ændringer i tillægget. I den indledende fase af sygdommen (op til 6 timer) ændres ESR praktisk talt ikke, og acceleration af ESR bør få lægen til at tænke over korrektheden af ​​det diagnostiske koncept. Forløbet af den inflammatoriske proces bidrager til accelerationen af ​​ESR, som er mere karakteristisk for dannelsen af ​​appendikulært infiltrat.

    Symptomer på blindtarmsbetændelse hos børn

    Det vides, at blindtarmsbetændelse påvirker børn i alle aldre. Nyfødte og spædbørn er sjældent syge, hvilket forklares ved særegenhederne ved næringens og den anatomiske struktur i appendiks, som er en fortsættelse af det langstrakte distale cecum. Forekomsten stiger efter 2 år, når cecum begynder at dannes med en asymmetrisk vækst af dens vægge. Når udviklingen af ​​tarmen er afsluttet, falder den stigende tarm i en alder af 7 år, den anatomiske ende af cecum er højere end den nederste pol, hvilket skaber indtryk af, at den vermiforme appendiks går fra en af ​​sidevæggene i blindtarmen. Sjældenheden i forekomsten af ​​blindtarmsbetændelse hos små børn kan tilsyneladende forklares med bevarelsen af ​​appendiksens gode funktionelle aktivitet og fraværet af nedsat evakueringsaktivitet fra dens lumen. Efter 7 år nærmer forekomsten af ​​blindtarmsbetændelse forekomsten af ​​sygdommen hos voksne, hvilket ikke kun skyldes afslutningen af ​​de anatomiske transformationer i appendiks, men med en ændring i ernæringens art og barnets sociale status. En signifikant effekt på udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer i appendiks og mavehulrum spilles af arten af ​​den inflammatoriske reaktion hos børn og den utilstrækkelige udvikling af omentum sammenlignet med voksne. Det er kendt, at børn er tilbøjelige til hyperergiske reaktioner, når der opstår inflammatoriske processer..

    Ved diagnosticering af blindtarmsbetændelse hos børn efter 5-7 år står lægen over for alle diagnoseproblemer, som hos voksne. Hos børn over 7 år afsløres et typisk klinisk billede af blindtarmsbetændelse. Man må huske på, at børn i skolealderen kan skjule manifestationerne af blindtarmbetændelse i frygt for en kommende kirurgisk indgriben. Det er meget vigtigt at vinde over barnet, hvilket uden tvivl er en kunst.

    Det er vanskeligt at diagnosticere blindtarmsbetændelse hos børn i alderen 6 måneder til 5 år på grund af det særlige ved barnets mentale udvikling. De fleste retningslinjer giver indikationer for det atypiske forløb af blindtarmbetændelse hos børn. Det antages, at sygdommen begynder akut med en stigning i temperaturen til 38,5-39,5 ° C, angst på grund af svær smerte i underlivet, gentagen opkast, ofte på baggrund af hyppige løs afføring. Dette er imidlertid tegn på sene kliniske manifestationer..

    Erfaringen viser, at det kliniske billede af blindtarmsbetændelse begynder gradvist, mindre ofte akut. De patognomoniske symptomer på blindtarmsbetændelse hos små børn er tilstedeværelsen af ​​en prodromal periode (gradvis begyndelse), smerter og muskelspænding i den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område. Den prodromale periode hos små børn begynder med en forstyrrelse i barnets opførsel. Hvis der opstår smerter om natten, vågner barnet op og sover uroligt, og manifestationen af ​​sygdommen om dagen kan ledsages af en umotiveret lunefuld opførsel af en mindre patient. Den prodromale periode angiver barnets sygdom og manifesteres af sløvhed, manglende appetit med normal eller løs afføring, gastrointestinal ubehag, men barnet kan ikke fortælle om de smerter, der er opstået. I den første sygdomsperiode bliver barnet tårevåt, sløv, sover dårligt den første nat fra sygdommens begyndelse, hvis barnet falder i søvn, sover han ængsteligt. Det er muligt at øge temperaturen til 37,3-37,5 ° C, og nogle gange kan den forblive normal, indtil forekomsten af ​​destruktive ændringer i appendiks, især hos børn, der ammes. Afvigelse i patientens adfærd kan kun estimeres af nære mennesker, hvorfor kontakten med pårørende er ekstremt vigtig.

    Ofte kan de kliniske manifestationer af blindtarmsbetændelse hos børn i en yngre aldersgruppe kombineres med forkølelse (løbende næse) eller dyspepsi (appetitløshed, løs afføring). Hos en tredjedel af patienterne er afføring af afføring mulig. Undertiden ledsages de små kliniske manifestationer af blindtarmsbetændelse hos små børn af gentagen opkast. Når smerter intensiveres under leg eller bevægelse, kan et barn pludselig sidde med et gråd.

    En objektiv undersøgelse af barnet bør ikke forsømme undersøgelsen af ​​maven, da det med blindtarmbetændelse er muligt at identificere en begrænsning af udflugter i højre halvdel af den forreste abdominalvæg under vejrtrækning. Det er muligt at etablere asymmetrien i maven, karakteristisk for tumorer i mavehulen, patologiske formationer i inguinale regioner, hvilket er vigtigt for differentiel diagnose.

    En objektiv undersøgelse af et vågent barn er vanskeligt, da et forsøg på at undersøge patienten ledsages af modstand, gråd og at vurdere ømhed og især beskyttelsesspænding i den forreste abdominalvæg er ikke mulig. Ofte er det eneste symptom på blindtarmsbetændelse smerter i højre iliac-region, som kan opdages på grundlag af angst, græd af barnet, frastødelse af den undersøgende lægehånd (frastødelsessymptom) ved palpering af den højre halvdel af maven. For at palpere maven er det nødvendigt at aflede barnets opmærksomhed, og i et antal børn bliver dette kun muligt i moderens arme under søvn. Tilstedeværelsen af ​​smerte hos patienter op til 2-3 år kan bedømmes på grundlag af symmetrisk samtidig palpation af højre og venstre iliac-regioner og bøjning af det undersøgte barns højre ben. Vi må ikke glemme at gennemføre en ekstremt blid undersøgelse af børn per rektum, som giver dig mulighed for at opdage ødemer, hængende på frontumvæggen i endetarmen og med bimanuel palpering for at identificere infiltrater i bughulen. Undersøgelsen muliggør en differentieret diagnose af blindtarmsbetændelse med torsion i benene på æggestokkens cyste, apoplexy og andre akutte sygdomme i æggestokkene hos piger. For at udelukke gastrointestinal ubehag bør børn med mistanke om blindtarmsbetændelse have en udrensende klyster.

    Når et barn ankommer efter 12-24 timer efter sygdommens begyndelse, kan temperaturen i armhulen stige til 38,5-39 ° C. I forbindelse med spredning af betændelse i mavehulen bliver patienten rastløs på grund af mavesmerter, gentagne opkast og ofte observerede løs afføring. Tunge overlagt.

    Efterhånden som inflammation udvikler sig, øges rus, kan en stigning i hjerterytmen, der svarer til temperaturen, observeres. Oftere ledsages sygdommen af ​​leukocytose op til 15-18x109 / l, mindre ofte en stigning i niveauet af leukocytter i blodet mere end 20x109 / l eller deres normale indhold.

    Vanskeligheder med diagnosticering af blindtarmsbetændelse hos børn har stimuleret udviklingen af ​​computerteknologi til udvikling af diagnostiske standarder. Så i 2005 Lintula et al. baseret på en logistisk regressionsanalyse med en vurdering af 35 symptomer på blindtarmsbetændelse hos børn 4-15 år, blev der udviklet en diagnostisk skala til blindtarmsbetændelse.

    Undersøgelsessekvensen af ​​bughulen adskiller sig ikke fra undersøgelsen af ​​voksne patienter. Det skal huskes, at blindtarmen hos børn er lidt højere end hos voksne. Det blev konstateret, at det eneste patognomoniske endoskopiske tegn, der adskiller appendicitis fra overfladiske inflammatoriske ændringer i appendiks i den tidlige fase af sygdommen, er dens stivhed, som bestemmes som beskrevet ovenfor ved hjælp af en manipulator. Hvis den vermiforme appendiks eller en del, der er mistænksom for betændelse, hænger ned gennem manipulatoren, indikerer dette fraværet af blindtarmsbetændelse og udvikler destruktive inflammatoriske ændringer. Ved blindtarmsbetændelse hænger appendiks eller den betændte del ikke ned på grund af stivheden på væggen. Selv i nærvær af udtalt inflammatoriske ændringer i peritoneum i appendiks på grund af peritonitis af en anden etiologi, vil stivhed af appendix ikke.

    Effektiviteten af ​​laparoskopi hos børn til den differentielle diagnose af akutte kirurgiske sygdomme er høj, da det gør det muligt at opdage ændringer i kønsorganerne hos piger, akut mesadenitis, intussusception, inflammatoriske systemiske sygdomme, Meckels divertikulum, Crohns sygdom, neoplasmer osv. Den vigtigste ting er imidlertid at få information til valg af efterfølgende behandlingstaktik for patienter. Således kan objektive data, der er opnået ved laparoskopi, indikere kirurgiske sygdomme, i hvilke det diagnostiske trin kan afsluttes med en passende endoskopisk kirurgi, og fraværet af patologiske ændringer i bughulen eller påvisning af sygdomme, der kræver konservativ behandling, vil være tegn på afslutningen af ​​det invasive diagnostiske trin. Endelig kan laparoskopi afsluttes ved ubehag, når man fastlægger det faktum, at det er umuligt at udføre endoskopisk kirurgi.

    Et træk ved blindtarmsbetændelse hos børn er det aggressive forløb af inflammatorisk infiltrat. Hvis hos voksne den eneste kontraindikation for akut kirurgi er infiltration, i små børn, fremmer appendikulær infiltration, der altid fortsætter med suppuration, spredning af mikroflora i bughulen i direkte forhold til sygdommens varighed og er en absolut indikation for akut kirurgi. Et sådant forløb af appendikulært infiltrat er en konsekvens af egenskaberne ved den inflammatoriske reaktion hos børn, som er ledsaget af alvorlige ekssudative processer og en utilstrækkelig beskyttelsesreaktion af omentum mod inflammatoriske ændringer i bughulen på grund af dens underudvikling.

    Differentialdiagnose af blindtarmsbetændelse hos børn udgør betydelige vanskeligheder.

    Invagination, helminthisk invasion, coprostase, betændelse i galdekanalen, urinveje, lungebetændelse, akutte åndedræts- og infektionssygdomme (mæslinger, skarlagensfeber, betændelse i mandlen, osv.) - dette er en ufuldstændig liste over sygdomme, som man bør foretage en differentieret diagnose af blindtarmsbetændelse hos børn. Behovet for en differentieret diagnose af blindtarmsbetændelse hos børn med betændelse i Meckel-divertikulumet er åbenlyst, da diverticulitis oftere manifesteres netop i barndommen. De kliniske manifestationer af diverticulitis ligner blindtarmbetændelse (akut smerte, opkast, ømhed nær og under navlen). Differentialdiagnostik er vanskelig. Laparoskopi og kirurgi løser tvivl.

    Vejen til at reducere dødeligheden ved blindtarmsbetændelse hos børn er forbundet med tidlig diagnose af sygdommen, især hos små børn. Den tidlige brug af laparoskopi i komplekset af diagnostiske forholdsregler for børn med abdominal smertsyndrom hjælper med at reducere dødeligheden i denne lumske sygdom.

    Symptomer hos ældre
    Hos ældre og senile patienter svarer det kliniske billede af blindtarmsbetændelse ikke til patologiske og anatomiske ændringer i appendiks, hvilket komplicerer tidlig diagnose. De fleste af de karakteristiske tegn på blindtarmsbetændelse er ikke udtrykt, hvorfor patienter senere søger lægehjælp, når ødelæggende ændringer i appendiks udvikler sig. Den generelle tilstand hos patienter forbliver angiveligt sikker. På trods af de destruktive ændringer i appendiks indikerer patienter kun mild eller moderat mavesmerter, som i de fleste tilfælde er diffus uden en klar lokalisering i højre iliac-region. Maven hos de fleste patienter forbliver blød, og selv med dyb palpation er ømhed i højre iliac-region moderat. På trods af den normale temperatur og det normale indhold af hvide blodlegemer i blodet, skal kirurgen nøje evaluere de magre kliniske data og nøje overveje indsamlingen af ​​yderligere anamnestiske oplysninger. Uden tvivl kan yderligere information under ultralyd og røntgenundersøgelse spille en afgørende rolle i diagnosticering af blindtarmsbetændelse og laparoskopi - for at afslutte en diagnostisk søgning. Undervurdering af den milde sværhedsgrad af symptomer på blindtarmsbetændelse hos ældre patienter fører til en forsinket diagnose af sygdommen og forsinket kirurgisk indgreb med destruktive ændringer i appendiks.

    Det skal huskes, at de fleste ældre og senile patienter har samtidige sygdomme, hvis forløb forværres på grund af inflammatoriske ændringer i appendiks og bughulen. Ofte nedbrydes diabetes på baggrund af blindtarmbetændelse, der forekommer hypertensive kriser, hjertesvigt øges, pulsmangel øges ved atrieflimmer osv., Hvilket kræver fælles indsats fra forskellige specialister (terapeuter, endokrinologer, anæstesilæger og resuscitatorer) til at forberede patienter til operation og i valget af lægemiddelbehandling i den postoperative periode.

    Symptomer hos gravide kvinder
    Hos gravide forløber blindtarmsbetændelse i første og andet trimester uden træk. Efterhånden som graviditetstiden stiger, er der i tredje trimester nogle vanskeligheder ved diagnosticering af blindtarmsbetændelse på grund af en stigning i størrelsen på den gravide livmoder. Fortrængning af blindtarms- og vermiform-appendiks med en gradvis stigende livmoder opad skaber vanskeligheder ved den differentielle diagnose af blindtarmsbetændelse med en sygdom i galdekanalerne og højre nyre. Karakteristisk for blindtarmbetændelse hos gravide er det pludselige sygdomsindbrud, smerter og lokal ømhed i nederste højre del af maven. Ved sygdommens begyndelse er smerten intens og til tider krampe, hvilket er grunden til, at den første indlæggelse af gravide kvinder med blindtarmsbetændelse ofte udføres på gynækologiske eller obstetriske afdelinger. Efter 6-12 timer efter sygdommens begyndelse hos patienter i tredje trimester af graviditeten lokaliseres smerter ofte i højre hypokondrium. Smerterne bliver ømme og konstante. Vær opmærksom på anamnese, især hvis gravide ankommer efter 12-24 timer fra sygdommens tid på grund af søvnens art. Gravide kvinder med blindtarmsbetændelse klager normalt over urolig søvn på grund af vedvarende smerter..

    En objektiv undersøgelse af patienterne skal være opmærksom på de patognomoniske symptomer på blindtarmsbetændelse, der udgør Dieulafou-triaden (lokal ømhed, muskelspænding i den forreste abdominalvæg og hudhypestesi i øverste højre iliac rygsøjle). Palpation af maven i positionen på venstre side af kvinder i tredje trimester af graviditeten kan afsløre et positivt symptom på Brendo - udseendet af smerter i højre side, når man trykker på livmoders ribben. Hos gravide kvinder i tredje trimester kan man i stedet for at intensivere smerter i positionen på venstre side (Sitkovsky-symptom) påvise øget smerte i positionen på højre side (positivt Michelson-symptom). De resterende symptomer er mindre vedvarende. Symptomer på peritoneal irritation, et symptom på rodning, Cope osv. Opdages sjældnere. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges leukocytose, observeres en forskydning i leukocytformlen til venstre mere konstant. Det skal dog huskes, at gravide kvinder altid har en fysiologisk stigning i hvide blodlegemer i blodet, og det er nødvendigt at fokusere på den fysiologiske norm. Hvis en leukocyt på 12x109 / L påvises i en blodprøve, betyder det naturligvis ikke patologiske ændringer i blodprøver, mens et højere niveau af leukocytose bør gøre en forsigtig og med et passende klinisk billede overveje en mulig purulent proces i bughulen. Vanskeligheder ved at genkende blindtarmsbetændelse i anden halvdel af graviditeten kræver en grundig vurdering af kliniske symptomer og brugen af ​​yderligere forskningsmetoder..

    Ultralyd i hænderne på en erfaren specialist vil gøre det muligt at diagnosticere blindtarmsbetændelse, hvis det er muligt at visualisere appendiks i den tidlige fase af betændelse, op til 6-12 timer efter sygdommens begyndelse. Efterhånden som peritonitis udvikler sig, er verifikation af appendix kompliceret ikke kun af den gravide livmoder, men også ved at øge den dynamiske tarmobstruktion. Ikke desto mindre, hvis forskeren henleder opmærksomheden på pneumatiseringen af ​​tarmsløjferne i højre iliac-region og hos gravide kvinder i tredje trimester i højre hypokondrium, kan de afslørede funktionelle tarmsygdomme indikere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i det undersøgte område.

    Hvis ultralyd på gravide kvinder til enhver tid kan bruges som en yderligere forskningsmetode, har brugen af ​​røntgenundersøgelsesmetoder og laparoskopi deres indikationer og kontraindikationer. Desuden forårsager en røntgenundersøgelse af bughulen hos gravide mange klager, ikke kun fra den vordende mor og pårørende, men også ofte fra læger. Det er imidlertid kendt, at strålingsbelastningen i undersøgelsesradiografen af ​​bughulen er 30-60 gange mindre end strålingsbelastningen på patienten med konventionel fluoroskopi i brystet. Naturligvis bør du i første og andet trimester afstå fra røntgenundersøgelse, og i tredje trimester, når fosteret dannes, er der ingen kontraindikationer for udførelse af panoramiske røntgenbilleder. En undersøgelse røntgen af ​​mavehulen hos en gravid kvinde i tredje trimester vil bekræfte ultralydsdataene om tilstedeværelsen af ​​funktionelle tarmforandringer på grund af betændelse i bughulen.

    Langtidsovervågning af gravide kvinder med mistanke om blindtarmsbetændelse er ekstremt risikabelt på grund af truslen om akut peritonitis. Derfor anbefales det tidligt informeret brug af invasive metoder til diagnosticering af blindtarmsbetændelse, da hvis der er mistanke om en akut kirurgisk sygdom, er endoskopisk undersøgelse mindre farlig end langvarig observation, indtil der udvikler sig et tydeligt klinisk billede, som allerede kan være sent hos en gravid kvinde. Laparoskopi kan dog kun udføres hos gravide kvinder, når blindtarmsbetændelse ikke kan udelukkes efter anvendelse af alle ikke-invasive diagnostiske metoder..

    Undersøgelsen skal være så omhyggelig som muligt, da 5-6% af gravide kvinder oplever abort, og 10-12% af patienterne har for tidlige fødsler. Det er bevist, at årsagen til sådanne komplikationer kan være en stigning i det intra-abdominale tryk, livmodertrauma under kirurgisk indgreb, tilstedeværelsen af ​​infektion i bughulen og cirkulationsforstyrrelser på grund af forgiftning. Det skal bemærkes, at dødeligheden blandt gravide kvinder med blindtarmsbetændelse er ekstremt høj og når 3,5-4%, og dødeligheden fra blindtarmsbetændelse i slutningen af ​​graviditeten er 10 gange højere end ved kortvarige graviditeter. Behandling af blindtarmsbetændelse skal udføres i fællesskab af kirurgen og fødselslæge-gynækolog.

    En graviditetsalder på 9-10 uger for inflammatoriske sygdomme i mavehulen er ugunstig for udviklingen af ​​embryoet, da rus på grund af betændelse og antibakterielle lægemidler har en teratogen virkning med risikoen for at udvikle misdannelser. Spørgsmålet om konservering af graviditet i en periode på 9-10 uger på baggrund af kirurgisk og konservativ behandling af blindtarmsbetændelse i denne periode af graviditet bør afgøres individuelt med hver patient med deltagelse af en fødselslæge-gynækolog.

    Efter 10 ugers graviditet dikterer indtræden af ​​kliniske symptomer på truslen om abort (krampesmerter i underlivet, pletter fra kønsorganet) behovet for medicin.

    Kombinationen af ​​blindtarmbetændelse og sen graviditet udgør en trussel mod morens og babys liv.