Levermetastaser

Symptomer på levermetastaser ledsager ofte forskellige kræft.

Oftest kan en kræfttumor metastasere nøjagtigt til leveren, da det er dette organ, der er kendetegnet ved et forgrenet vaskulært netværk og intens blodcirkulation.

Metastatisk kræft, der også kaldes sekundær, diagnosticeres i det overvældende flertal af tilfælde og tegner sig for mindst 90% af alle kræfttilfælde.

Ofte påvises metastaser, der påvirker leveren, tidligere end den primære onkologiske læsion.

Denne sygdom kaldes en sekundær ondartet neoplasma, der påvirker leverorganet. Metastase opstår med onkologiske patologier i bugspytkirtlen eller brystkirtlen, lungerne, fordøjelsesorganerne.

Årsager til levermetastaser

Metastase er en patologisk ændret celle, der kan bevæge sig gennem kroppen fra dens primære kilde til skade..

Oftest forekommer denne bevægelse ad lymfogen eller hæmatogen vej. Derefter begynder udviklingen af ​​sekundær onkologisk neoplasma på stedet for metastase..

Årsagerne til leverkoma er i de fleste tilfælde forbundet med primære onkologiske tumorer.

  • Brystkræft.
  • Pancreas.
  • Lungepatologi.
  • Mavetarmkanalen.
  • Hudkræft.

Det kan konkluderes, at kræft i næsten enhver del af kroppen kan forårsage sekundær leverskade. Som regel er enhver syg person med et af de ovennævnte onkologiske ansigter metastaser i leveren.

Hyppigheden af ​​sådanne tilfælde når 60% af al kræft.

I tilfælde af at undersøgelsen viste, at der udvikler sig en sekundær onkologisk sygdom i leverområdet, tildeles den straks en sværhedsgrad på 4 - leverskade betragtes som en af ​​de sidste faser af kræftprocessen.

Kræft Symptomer

Hver kræfttilfælde, hvor leverskade forekommer, er kendetegnet ved forskellige symptomer - både tegn på primær patologi og leverkræft..

I de fleste tilfælde føler patienten skarpe, ømme, trækkende smerter i leverområdet. Opkast, kvalme, flatulens og fordøjelsessygdomme kan også forekomme. Leveren og milten kan stige i størrelse, en unormal stigning palperes under palpationen.

Ved levermetastaser kan patienten forstyrres af sværhedsgrad, ubehag i højre hypokondrium, gulfarvning af huden og sklera. Symptomerne på sygdommen kan være lidt forskellige:

  • Kvalme, opkast, halsbrand.
  • Smertefulde kramper i maven.
  • Tab af appetit, et kraftigt fald i kropsvægt.
  • Misfarvning af urin og fæces.
  • Kløende hud.
  • Lyserød, gulfarvning af huden.
  • Hyppig hoste.
  • Smerter i brystet, feber, feber, kulderystelser.

Ved de første manifestationer af tegn på sygdommen skal du bestemt konsultere en læge, da forsinkelse i dette tilfælde kan være for dyrt for patienten.

Diagnose og behandling af metastaser

Diagnose af levermetastaser består i at studere alle de nødvendige test samt udføre laboratorieundersøgelser. Obligatoriske generelle og biokemiske blod- og urinprøver udføres, der er lavet et hegn til tumormarkører.

Yderligere diagnostiske metoder inkluderer computertomografi, MRI, ultralydundersøgelse af det indre organ. Lever-scintigrafi udføres også, som kan påvise kræftmetastase.

Hvis diagnosen er "metastaser i leveren", udføres terapeutiske foranstaltninger omfattende og inkluderer en metode til kemoterapi, hormonbehandling og strålebehandling. Kemoterapi behandler levermetastaser, når en tumor er modtagelig for kemiske stoffer..

Kemoterapi til levermetastaser - lægemidler fra kategorien cytostatika er meget effektive. Oftest anvendte er 5-fluorouracil, cyclophosphamid, cisplastin. For at forlænge patientens levetid og gøre det så længe som muligt vælger lægen medicin fra kategorien cytostatika under hensyntagen til sygdommens grundårsag.

Diæt til levermetastase

Diæt med levermetastaser skal være så nyttig og vitaminrig som muligt. Diæten skal bestå af det maksimale antal grøntsager rig på fiber, dampet, i en langsom komfur eller bagt i ovnen. Du skal spise mindst 3-5 gange om dagen, du skal spise i små portioner.

Liste over anbefalede produkter:

  • Brød, cookies.
  • Korn og pasta.
  • Suppe og borsch på mager bouillon.
  • Lavfedtsorter af fisk, kød.
  • Mejeriprodukter.
  • Friske eller bagt grøntsager og frugter.

Det er vigtigt at huske, at levermetastaser ikke kan behandles. Men med forbehold af en kompetent medicinsk tilgang, kan du forlænge patientens levetid markant og maksimere dens kvalitet.

Kræftemetastaser i leveren

Dette organ påvirkes oftere af hæmatogene metastaser af tumorer. Denne komplikation er typisk for forskellige typer kræft, i de fleste tilfælde forekommer metastase på grund af ondartede neoplasmer i brystkirtlen, mave-tarmkanalen, lungerne og bugspytkirtlen..

Hvad er fokal leverskade

Med dette udtryk betyder de som regel patologiske tumorlignende processer. Dette koncept forener mange patologier, der er forskellige i strømning / oprindelse, som er forbundet med hovedfunktionen - udskiftning af leverparenchyma med patologiske formationer. Fokal læsion af dette organ er:

  1. Flere / enkelt hulrum fyldt med væske, sekretion eller andet indhold.
  2. Vævsvækster, der består af ondartede / godartede celler.

På hvilket kræftstadium vises metastaser

Det er umuligt at sige nøjagtigt, hvornår metastaser begynder at vises, fordi de er en markør for forringelse. Hvis vi taler om lymfesystemet, indikerer deres udseende en overgang fra 1. til 2. trin. Metastase af hæmatogene steder i leveren eller andre organer overfører øjeblikkeligt sygdommen til fjerde. Dette antyder, at det ikke er kræftstadiet, der bestemmer udseendet af metastaser, men disse formationer indikerer udviklingen af ​​sygdommen.

Levermetastaser - forventet levealder

Ifølge statistikker lider 1/3 af alle kræftpatienter af denne komplikation. Det er stadig umuligt at helbrede metastatisk kræft fuldstændigt, så alle patienter er interesseret i, hvor meget de lever med levermetastaser. Levealderen påvirkes af den terapi, der er valgt til behandling. Hvis det er muligt, bliver prognosen om muligt at fjerne hele eller en del af metastaser. Den gennemsnitlige levealder med denne diagnose er 1-1,5 år. Dette tal er påvirket af mange faktorer:

  • antal, størrelse på metastaser;
  • hvornår begyndte behandlingen (på hvilket tidspunkt);
  • tilstedeværelsen af ​​metastaser i andre organer;
  • neoplasma lokalisering.

Grunde

Udseendet af komplikationer er forbundet med forskellige typer onkologisk patologi. Som regel bliver maligne neoplasmer årsagen; leveren kan ikke modstå formidling på grund af massiv blodgennemstrømning. For godartede tumorer er metastase ikke karakteristisk. Den primære kilde til dannelse af neoplastisk tumorcelle kan være kræft:

  • kolon
  • mave, spiserør;
  • mælke kirtel;
  • lunger;
  • bugspytkirtel.

Meget mindre ofte, men kan forårsage metastaser, en tumor i æggestokkene, galdekanalen, prostata, melanom. Hos patienter, der er diagnosticeret med cirrose, manifesteres denne komplikation i isolerede tilfælde. Dette skyldes en krænkelse af blodgennemstrømningen, blodforsyningen, som forhindrer penetrering af metastase. Med spredning af kræftceller i tumoren, en krænkelse af leverens og kroppens funktioner som helhed.

Kræft symptomer

Overlevelse og en gunstig prognose stiger med rettidig påvisning af sygdommen. Mange symptomer kan indikere udviklingen af ​​metastaser, men de er alle ikke-specifikke og ligner tegn på andre patologier. Årsagen til undersøgelse af leveren og tests kan være en kombination af følgende symptomer:

  • et kraftigt fald i vægt, undertiden kommer til udmattelse (cachencia);
  • kedelig smerte, en følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium;
  • svaghed, øget træthed;
  • øget hjertefrekvens, menneskelig kropstemperatur;
  • leveren stiger i størrelse (hepatomegaly);
  • symptomer på kolestase: opkast, gulhed i skelera i øjne og hud, kløe, mørk urin, kvalme, misfarvning af fæces;
  • brystforstørrelse, tarmsygdomme (flatulens);
  • udvidelse af de saphenøse vener på maven, hævelse, blødende vener i spiserøret.

Et hyppigt symptom på forekomsten af ​​metastaser i leveren hos patienter er smerter, hvis der forekommer komprimering af portalen eller inferior vena cava, hvilket er forbundet med en stigning i organstørrelse. Nogle gange har smerte form af forskellige patologier, for eksempel når et fokus er lokaliseret under kupplen på en membran, kan en person klage over smerter under vejrtrækningen. Dette symptom kan forveksles med pleurisy. Ved flere foci er symptomerne altid mere forskellige.

Sigmoid kræft

De vigtigste første tegn på udviklingen af ​​denne sygdom vil være forekomsten af ​​pus, blodstrimler, slim i fæces. Denne type kræft er i stand til at skabe metastaser i forskellige organer, men oftere i leveren, lungerne og rygsøjlen. Dette fører til en hurtig udvikling af smerte, der begynder at vises, når tumoren vokser i vævet fra andre organer (blære, rektum, livmoder), nerver, blodkar eller skade på fjerne organer.

Billedet i forskellige stadier af udviklingen af ​​metastaser ændrer sig: tarmsygdomme erstattes af konstant forstoppelse, hvilket fører til obstruktion. På samme tid er der en udvikling af andre onkologiske symptomer, der er forbundet med en stigning i graden af ​​forgiftning af kroppen:

  • temperaturstigning
  • svaghed;
  • vægttab;
  • træthed.

Tarmkræft

Denne komplikation udvikler sig ikke straks, det tager år. Tumorvækst kan begynde fra en polyp i tarmen, den vil være der i flere år i en enkelt form. Neoplasma vil passere gennem 4 stadier af udvikling, derefter vil den begynde at trænge yderligere, bevæge sig til lymfeknuderne og videre til andre organer. Levermetastaser dannes som følger:

  1. De kommer ind i lymfeknuderne med lymfen. Der er en krænkelse af det menneskelige immunsystem, metastaser migrerer til andre organer.
  2. Leveren er ansvarlig for filtrering af blodet fra hele organismen, derfor kræves kræftceller nødvendigvis ind i den og forbliver der som en sekundær tumor. Dette fører til forekomst af alvorlig smerte, forstyrrelse af organets funktion.

Levermetastaser af melanom

Denne type kræft, når den kommer ind i leveren, vil se ud som sorte klynger - dette er områder med melaninskade. Orgelet reagerer med funktionelle, fysiske ændringer, der påvirker hele organismenes arbejde som følger:

  • kroppen får en knoldstruktur;
  • områder af sæler vises;
  • orgelforstørrelser;
  • gulsot, ascites, kvalme, vægttab manifesteres;
  • smerten er lokaliseret i den rigtige hypokondrium;
  • nedsat appetit;
  • blodkemiske parametre ændres;
  • næseblod;
  • forstørret milt.

Brystkræft

Dette er en anden type sygdom, der ofte giver metastaser; forskellige organer kan blive påvirket. Komplikation kan forblive latent i lang tid, selv efter fjernelse af tumoren. Oftere vokser metastaser i lungerne, knoglerne og leveren. De skrider hurtigt frem, men ledsages ikke af specifikke symptomer (klinisk eller laboratorium). Over tid får sygdommen klassiske symptomer:

  • udseendet af smerte;
  • tab af appetit, derefter vægt;
  • smerter i maven;
  • stigning i levervolumen, kropstemperatur.

Diagnosticering

Hvis en person tidligere er blevet diagnosticeret med kræft i lungerne, maven, endetarmen, brystet, som kan skabe metastaser i leveren, er det nødvendigt at udføre regelmæssige undersøgelser under behandlingen og derefter for at klare at opdage forekomsten af ​​neoplastiske foci. Rettidig påvisning af metastaser forbedrer overlevelsen, forenkler behandlingen, fordi det er lettere at fjerne små komplekser uden at forstyrre organets funktion. Til diagnose er det nødvendigt at gennemføre en omfattende undersøgelse, der inkluderer instrumentelle laboratoriemetoder:

  1. For at detektere en stigning i transaminase udføres en fraktion af bilirubin, alkalisk phosphatase, total protein, en biokemisk blodprøve.
  2. Immunohistokemisk undersøgelse. Denne analyse er nødvendig for at identificere tumormarkører: prostataspecifikt antigen, chorionisk gonadotropin, alfa-fetoprotein. Dette vil hjælpe med til at afklare udviklingsstedet for den primære tumor..
  3. Ultralyd (ultralyd) vil hjælpe med at bestemme forholdet mellem foci og store kar, deres størrelse.
  4. Foretagelse af computertomografi (CT) eller MR (magnetisk resonansafbildning) er nødvendigt for at få yderligere oplysninger om lokalisering af metastaser, hvilket er vigtigt for kirurger at udføre operation.
  5. Angiografi hjælper med at bestemme vaskulaturen i læsionerne, forbindelsen med de vigtigste vener, arterier.
  6. Arten af ​​de neoplastiske formationer vil hjælpe med at bestemme leverbiopsien.

Behandling af leverkræft med metastaser

Som regel er det ekstremt vanskeligt at behandle 4. fase af kræft; terapi inkluderer en omfattende tilgang, der involverer immuno-, kemo- og strålebehandling, fjernelse af knudepunkter. Kirurgisk excision af sidstnævnte udføres sjældent nu, i moderne klinikker bruger de mindre traumatiske metoder:

  • målrettet terapi;
  • radiokirurgisk teknik;
  • chemoembolization;
  • radiofrekvensablation;
  • radio og kemoembolisering.

Et organ, der er påvirket af neoplastiske foci, kan ikke fuldstændigt filtrere blod fra toksiner. Diæt med levermetastaser er et vigtigt punkt under behandlingen. Korrekt ernæring reducerer byrden på organet. I dette tilfælde kan du overholde følgende anbefalinger:

Fedme, stegt, krydret mad

Konserveringssaucer

Fedtede mejeriprodukter

Strålebehandling

Hovedmålet med denne type behandling er at reducere smerter. Der er flere typer strålebehandling, men alle er rettet mod ødelæggelse af neoplasmer med bevarelse af sunde væv. Metastaser i leveren behandles med sådanne metoder:

  1. SRS-terapi. Enkelte tumorer fjernes med kraftig fokuseret stråling..
  2. SIRT-terapi. Dekrypteret som selektiv intern strålebehandling. Under proceduren bestråles isotoper i form af SIRT-kapsler, som indsprøjtes gennem levervenen ved hjælp af shunting..
  3. Cyberkniv. En teknologi, der hjælper til effektivt at behandle metastaser mindre end 1 mm i diameter med punktfotonstråler.
  4. Lokal hypertermi eller radiofrekvensablation dræber foci med temperaturer over 700 grader celsius. Med væksten af ​​nye metastaser gentages proceduren.

Leverresektion

Essensen af ​​denne procedure er at fjerne den del af det berørte organ, der indeholder tumoren. Som regel udføres det ved diagnosticering af leverkræft, når det er nødvendigt at eliminere ondartede celler fra kroppen fuldstændigt. For at bestemme, hvor effektiv resektionen vil være, tager kirurgen hensyn til følgende vigtige faktorer:

  1. For en stabil funktion efter operationen skal en stor del af organet bevares. Ellers er død på grund af leversvigt mulig..
  2. Scene. Hvis metastaser findes i forskellige dele af organet, er deres volumen stort, kirurgisk fjernelse kan ikke udføres..
  3. Tumorenes placering. Hvis fociene er tæt på blodkarene, er de ikke anvendelige. I sådanne tilfælde anvendes kemoembolisering, kemoterapi til behandling..
  4. Skrumpelever. Hepaektomi for mennesker med denne sygdom udføres ikke, der er en lav overlevelsesrate på grund af samtidig sygdom.

Kemoterapi

Ifølge de nyeste data viser klassisk systemisk kemoterapi ikke høj effektivitet i behandlingen af ​​lever med metastaser. De bedste indikatorer blev bemærket, hvis lægemidlet blev injiceret direkte i leverarterien, men denne metode har en række ubehagelige bivirkninger. Moderne klinikker tilbyder en mindre giftig og mere effektiv mulighed til bekæmpelse af neoplasmer - kemoembolisering. Det består i at lukke lumen (embolisering) af en arterie, der føder en metastase eller tumor.

Proceduren udføres under anvendelse af et lægemiddel, der inkluderer et antitumormedicin. Denne terapi er af 2 typer:

  1. Kemoembolisering med mikrokugler. På grund af mikrosfærernes materiale sikres en langvarig kontakt af cytostatika og tumoren. Lavet af en polymer, der er stærkt absorberende.
  2. Kemoembolisering af olie. Denne type embolizer indeholder et cytostatisk kemoterapimiddel. Det blokerer for blodkar, kommer ind i tumoren og frigiver gradvist et antitumormiddel. Ulempen med denne mulighed er, at embolisatoren ikke holder længe.

Behandling af levermetastaser med folkemiddel

Der er muligheder for alternative opskrifter, der kan bruges som yderligere muligheder for behandling af metastaser. Husk, at planter, der er egnede til behandling af leveren, er giftige, du skal nøje følge alle anbefalinger til fremstilling af medicin. Husk, at hærdning af metastaser kun på denne måde ikke fungerer, midler kan kun fungere som en hjælpemåde til at styrke leveren.

For at forberede tinkturer mod metastaser har du brug for 25 gram plantefrø og 0,5 l vodka. Opbevar leverbehandlingsproduktet i 10 dage på et mørkt sted, ryst lejlighedsvis. Sil medicinen efter eksponering. Metastaser behandles med en hæmlock ifølge dette skema:

  1. Tag 30 minutter før måltiderne.
  2. Den første dag falder 1 dråbe, derefter 2 osv. Hver dag +1, indtil doseringen når 40.
  3. De første 12 dage fortyndes produktet med 100 ml vand.
  4. Hvis der vises tegn på forgiftning, skal doseringen reduceres..

Brugt i lilla og hvid. Læg 0,5 liter kogende vand og en spiseskefuld blomster i en termos. Efter 4 timer er det nødvendigt at sile produktet. Til behandling af metastaser skal du tage 100 ml tre gange dagligt. Behandlingen af ​​leveren med dette middel varer mindst tre uger. Opbevar færdiglavet tinktur af kartoffelblomster til behandling af metastaser i køleskabet.

Denne plante bruges til behandling af lever med metastaser. Du har brug for frisk græs, hugg det grundigt og læg det i en glasboble (eller bare en krukke), fyld det med alkohol (70%). Lad produktet brygge i mindst 24 timer. Derefter skal du tage det 1 tsk i 5 dage, derefter øge dosis til en spiseskefuld og drikke yderligere tyve dage.

Levermetastaser opdaget - hvor kommer de fra, og hvad er prognosen

Med tomografi, en tumor i levervævet. Det er muligt, at metastaser i leveren detekteres. I 90% af tilfældene er leverkræft sekundær, fordi dette organ er det første, der slår det metastatiske spredning af ondartet neoplasma.

Enhver tumordannelse i leveren kan være metastase.

Sekundær tumor

Blod fra hele kroppen strømmer gennem leverparenchymen. Et sted langt væk blev tumorvæv født, og derefter med en blodstrøm sendte karcinomet sine celler ind på stien. Hvis der findes metastaser i leveren, skal det primære fokus efter deres identifikation detekteres så nøjagtigt som muligt: ​​Hvis du ikke finder placeringen af ​​den ondartede neoplasma, er enhver terapeutisk handling meningsløs. Sekundær leverkræft kræver også kirurgisk indgreb, men uden at udrydde det primære fokus vil det ikke være muligt at vinde slaget med fjenden.

Levermetastaser opdaget - hvor kommer de fra?

Selvom ingen forskningsmetoder viser tilstedeværelsen af ​​metastatisk skade på levervævet, betyder det ikke, at de ikke er der. Hos et stort antal mennesker findes metastatiske foci af en patolog. Oftest er det primære fokus på tumorvækst, der sender dens celler ind i blodbanen, placeret i følgende organer:

  • Bryst;
  • Kolon;
  • Mave;
  • Pancreas.

Et karcinom i et af disse organer er en dødbringende modstander. Især i kombination med fjernmetastase: Hvis der opdages metastaser i leveren, er dette trin 4 af kræft.

Hvordan man identificerer, og hvad er prognosen for levermetastaser

Symptomer Overhovedet ikke nødvendigt: det kan være, at der ikke vil være tegn. Ofte et utilsigtet fund under en forebyggende ultralyd af maven. Men kun ved hjælp af ultralydsscanning er det umuligt at bestemme tumorens oprindelse i levervævet.

Hvis levermetastaser opdages ved hjælp af ultralyd, er det næste trin at lave en tomografi med kontrast (CT, MRI). Hvis det er muligt, en biopsipunkur. Hvis disse metoder heller ikke tillader en nøjagtig diagnose, hjælper intet andet end kirurgi - under operationen fjerner lægen tumoren i leveren, og vævets histologi vil indikere det primære fokus.

Desværre er prognosen trist: tilstedeværelsen af ​​metastatisk kræft er en avanceret form for tumoren. 4. fase af onkologi. Men dette er ikke en sætning og ikke en grund til nederlagsstemninger. Det er nødvendigt at kæmpe under alle forhold og i enhver prognose. På det første trin - en kirurgisk operation (fjern det primære og sekundære fokus). Dernæst er en kombination af individuelt valgte anticancerbehandlinger. Hvis der finder metastaser i leveren, er sandsynligheden for at krydse den 5-årige linje lille, men alle har en chance.

Artiklen blev offentliggjort på kanalen Yandex.Zen Onkos

Moderne behandling af levermetastaser: er det muligt uden kirurgi?

Levermetastaser forårsaget af tumorer andre steder (metastatisk levercancer, metastatisk leverskade) er meget mere almindelige end ondartede tumorer, der udvikler sig fra leverceller (primær levercancer). Om, hvordan moderne diagnose og behandling af levermetastaser ser ud - dagens materiale.

Hvor kommer levermetastaser fra??

Levermetastaser er som regel hæmatogene - de spreder sig med blodstrøm fra tumorer placeret i nærheden af ​​store blodkar. Efter væksten af ​​en ondartet neoplasma ind i lumen i en vene eller arterie, begynder tumorpartiklerne at cirkulere i kroppen. Leveren er et naturligt "filter", hvor blodet renses, hvilket bremser hastigheden på dets strømning. Det er grunden til, at cirkulerende mikrometastaser er meget sandsynligt, at de sætter sig ned i organets væv, hvilket forårsager væksten af ​​en sekundær tumor - levermetastase.

Hvilke tumorer oftest giver metastaser til leveren?

I betragtning af leverens aktive rolle i blodfiltrering er det et almindeligt "målorgan" for kræftmetastaser i en række lokaliseringer.

  • kræft i bugspytkirtlen;
  • tarmkræft;
  • mavekræft;
  • brystkræft;
  • spiserørskræft.

Næsten alle tumorer i disse lokaliseringer kan fortsætte i hemmelighed, selv på tidspunktet for starten af ​​metastase, og det er derfor ikke ualmindeligt, at metastaser i leveren udviser mere udtalt symptomer end den primære tumor og bliver grunden til at gå til lægen. Hvis der påvises en tumorproces i leveren, modtager en læge, der kender statistikken for metastase af forskellige kræftformer i leveren, et værdifuldt signal til at søge efter den primære tumor - kilden til metastaser, selv før der udføres en morfologisk undersøgelse for at identificere den type tumorceller, der udgør neoplasma..

Symptomer på levermetastaser

Symptomer på metastatisk leverkræft ligner generelt symptomerne på andre leversygdomme - oppustethed, kvalme, tyngde i den rigtige hypokondrium, afføringslidelser, rus, svaghed. Mere præcise symptomer afhænger af størrelsen og placeringen af ​​neoplasmaet i hvert af de specifikke kliniske tilfælde..

Ved behandling af primære tumorer, ofte metastatiske i leveren, er det ikke så meget sværhedsgraden af ​​symptomer, der er vigtig som deres meget nærvær. Læge og patients opmærksomhed over for den mulige forekomst af symptomer på leverskade giver dig mulighed for rettidigt at identificere og begynde behandling af kræftmetastaser i leveren.

Levermetastaser - diagnose

At øge chancerne for patienter med levermetastaser er den høje tilgængelighed af en sådan regelmæssig overvågningsmetode som ultralyd. Ultralyd i leveren er ikke-invasiv, billig, hurtig, tilgængeligheden af ​​denne type forskning er stor, selv i små byer på distriktsniveau.

Når der imidlertid vises symptomer, der indikerer leverdysfunktioner, der kan være forårsaget af metastaser i den primære tumor (for eksempel mavekræft), er der brug for mere informative diagnostiske metoder. Oftest kræver diagnose og efterfølgende behandling af levermetastaser computertomografidata (CT), mindre ofte magnetisk resonansafbildning (MRI) eller positronemissionstomografi (PET).

Efter at have bekræftet tilstedeværelsen af ​​en neoplasma i et organ, tilvejebringer verdensstandarder for onkologi en biopsi af levermetastasen (prøveudtagning af et neoplasmafragment) til efterfølgende morfologiske undersøgelser, herunder immunhistokemi. En fine nåleleversbiopsi udført i området med metastase under kontrol af ultralyd eller CT giver dig mulighed for at give et svar om typen og karakteristika for de celler, der udgør metastasen. Dette hjælper med at identificere kilden til levermetastaser - den primære tumor, og indikerer også en yderligere mulighed for kompleks terapi - immunhistokemi kan vise tumorens følsomhed og levermetastase for målrettet behandling eller immunterapi.

Radikal behandling af levermetastaser

Traditionelt fjernes levermetastaser, uanset typen af ​​primær kræft, kirurgisk sammen med tumorskadede organstrukturer og væv. Ulempen med kirurgi som den eneste metode til radikal behandling af levermetastaser er den betydelige invasivitet i operationen og begrænsningerne i dens mulighed - svækket ved behandling af den primære tumor (kirurgi, strålebehandling, kemoterapi), kroppen vil ofte ikke være i stand til at modstå en anden intervention under generel anæstesi.

Udviklingen af ​​teknologi inden for medicin har åbnet for andre patienter med metastatisk leverkræft andre former for mild radikal behandling:

  • kemoembolisering, der består i en kortvarig indgivelse til leveren i stedet for blod af kemoterapimedisiner i en højere koncentration end ved systemisk administration;
  • radiofrekvensablation, som er indvirkningen på tumoren i høyfrekvente radiobølger, som fører til ødelæggelse af biologisk væv i levermetastasen på grund af deres opvarmning til betydelige temperaturer;
  • målrettet terapi, der kun på cellulært niveau påvirker den primære tumor og dets metastaser, underlagt et antal strukturelle træk ved kræftceller;
  • immunterapi baseret på den naturlige mekanisme til destruktion af ondartede celler.

Radiosurgisk behandling af levermetastaser (CyberKnife, TrueBeam STx osv.)

Den mest avancerede metode til radikal behandling af levermetastaser er strålekirurgi på CyberKnife. Nogle modeller af moderne lineære acceleratorer tillader også implementering af strålekirurgi, for eksempel den specialiserede TrueBeam STx lineære accelerator, der fungerer i radiokirurgisk afdeling i MIBS Oncology Clinic.


Høj nøjagtighed i behandlingen af ​​levermetastaser på TrueBeam STx lineær accelerator: en foreløbig beregning er præsenteret på behandlingsplanen, der viser, at kun det område inden i den blå kontur, der svarer i sin rumlige form til levermetastasekonturen, får en høj dosis. Lægernes opgave at indstille konturerne af sunde og syge væv, og det mest kraftfulde softwarekompleks beregner antallet, form og bane, hvormed det ultramoderne medicinske robotkompleks giver strålefelt, Men kontrollen er stadig over personen - hver behandlingsplan er godkendt af en medicinsk fysiker og strålebehandler

En høj (ablativ) dosis ioniserende stråling, der leveres under strålekirurgi på disse faciliteter, fører til stop i biologiske processer i et givet volumen af ​​levermetastase. Samtidig minimeres skader på sundt væv - der kræves ingen indsnit, og den nødvendige dosis af dødelig metastase til leverstrålingen består af enkeltdoser af hver af de flere tynde stråler. Derudover tilføres hver strålestråle nøjagtigt langs en given sti, der passerer gennem forskellige dele af kroppen uden at overføre en dosis, der kan forårsage irreversible effekter på sunde væv.

Fordele ved radiokirurgimetoden:

  • radikale påvirkninger på en given mængde tumorskader;
  • sikkerhed for omgivende væv;
  • minimal invasivitet, hvilket muliggør ambulant behandling;
  • lave samlede behandlingsomkostninger på grund af det korte ophold i onkologiklinikken og den manglende behov for rehabilitering.

Nøjagtigheden af ​​CyberKnife-radiokirurgi tilvejebringes ved den foreløbige dannelse af en digital rumlig model af formen og volumen på metastasen i patientens lever. Den visuelle model, der vil blive brugt til at indstille parametrene for radiokirurgisk plan (højdosiszone, dens betydning, nul-dosiszoner til at beskytte kritiske organer og strukturer) er baseret på fusionen af ​​flere kilder til diagnostisk information, oftest matriser af CT- og MR-billeder.


Behandling af levermetastase, CyberKnife radiosurgery plan. Det bemærkes, at individuelle tynde stråler med ioniserende stråling (turkis farve) trænger ind i tumoren fra forskellige sider. Derudover passerer ingen stråleveje i det område, hvor hjertet eller rygmarven er placeret. Men tumorvævet (inden i den grønne farvekontur) får den maksimalt ordinerede dosis.

CyberKnife og kirurgi til behandling af levermetastaser: ikke konkurrenter, men kolleger

Moderne protokoller til behandling af metastatisk leverkræft er baseret på en integreret fremgangsmåde, der ud fra behovene i et bestemt klinisk tilfælde kombinerer kirurgisk behandling (herunder fjernelse af berørte lymfeknuder), kemoterapi samt strålebehandling, strålekirurgi, immunterapi. I dette tilfælde kan lægen, med forbehold af den blide metode til laparoskopisk kirurgi, beslutte at fjerne de metastaser, som der er sikker adgang til, eller segmenter i leveren, der er påvirket af et betydeligt antal små metastaser.

Kirurgisk afdeling i Oncology Clinic MIBS har alt, hvad der er nødvendigt for kirurgiske indgreb af enhver kompleksitet, herunder fjernelse af levermetastaser, og beslutningen om behandlingstaktik træffes af en tværfaglig konsultation med onkologer af forskellige specialiteter: klinisk onkolog, kemoterapeut, kirurg, strålingsterapeut, strålekirurg. Kun denne fremgangsmåde giver dig mulighed for at anvende nogen af ​​de moderne behandlingsmetoder og giver ikke patienten et valg af metoder, der er tilgængelige for et bestemt kræftcenter.

Er der et valg af effektiv behandlingstaktik for patienten i klinikken, hvor de kun kan tilbyde en mulighed - radikal kirurgi?

CyberKnife med levermetastaser: kontraindikationer

Der er ingen direkte kontraindikationer til behandling af metastaser i leveren fra CyberKnife. En begrænsning kan være multiple metastaser med en relativt lille størrelse af den største af neoplasmerne. I dette tilfælde er der ingen kontraindikationer fra medicinsk synspunkt, men der er ingen økonomisk gennemførlighed - en sådan behandling vil ikke direkte påvirke patientens livskvalitet. Det er også upraktisk at udføre strålekirurgi med metastaser, der overskrider frekvenserne for effektiv brug af CyberKnife-systemet - som regel syv eller flere centimeter i diameter. Men så store levermetastaser opdages relativt sjældent..

Imidlertid kræves der omhyggelig opmærksomhed for at forberede behandlingen af ​​levermetastaser på CyberKnife hos patienter med nedsat blodkoagulation. Ja, CyberKnife-behandling udføres eksternt uden kontakt med kroppen, men markeringspunktet er et mærke - en lille guldpartikel, som er synlig på billederne af placeringssystemet i CyberKnife-komplekset. Guldmærker injiceres direkte i leveren. Det er vigtigt at udføre denne procedure samtidig med en levermetastasebiopsi (ved at tage en del af neoplasmaen til efterfølgende morfologisk analyse og overvåge patientens blodkoagulation før proceduren.

Hvor meget er behandlingen af ​​levermetastaser?

Ved at estimere behandlingsomkostningerne, især når man sammenligner de programmer, der tilbydes på forskellige kræftcentre, skal man ikke kun overveje omkostningerne ved radikal behandling, men også omkostningerne til rehabiliteringsterapi, økonomiske tab ved midlertidig handicap osv..

I tilfælde af anvendelse af CyberKnife til ikke-kontakt ødelæggelse af levermetastaser, kompenseres de højere behandlingsomkostninger ved fraværet af behovet for anæstesi (da der ikke er snit), der er ikke behov for rehabiliteringsprocedurer og begrænsninger af patientens arbejdsevne (behandling udføres på poliklinisk basis).

Når du behandler uden for din lokalitet, er der udgifter til rejse, flyvning, indkvartering af patienten og hans ledsagende personer (især i udenlandske klinikker), hvilket væsentligt øger de samlede behandlingsomkostninger og ikke garanterer dens kvalitet.

For beboere i Skt. Petersborg kan behandlingsomkostningerne i MIBS Oncology Clinic dækkes inden for rammerne af kvoter; for beboere i andre regioner i Rusland kan behandlingsomkostningerne dækkes fra det regionale budget, hvis det lokale udvalg afsætter målrettet finansiering til behandling i MIBS. I regioner løses spørgsmålet om bestået opfølgningsovervågning efter behandlingen lettere og billigere (uden behov for et besøg i Skt. Petersborg) takket være det udviklede netværk af IIB-diagnosecentre i Rusland og en række nabolande.

Hvor effektiv er behandlingen af ​​levermetastaser?

Moderne terapimetoder gør det muligt at stoppe væksten af ​​metastaser og endda regressere den i de fleste tilfælde. Det skal dog klart forstås, at behandlingen af ​​levermetastaser kun er en del af den opgave, som din onkolog står overfor. Tilstedeværelsen af ​​metastaser indikerer forekomsten af ​​processen, og strålingskirurgi af levermetastaser løser kun et lokalt problem. Og opgaven med tilstrækkelig behandling af den primære tumor og metastaser til andre organer kræver taktik af kompleks behandling, bestemt med deltagelse af en gruppe specialister ("tværfaglig konsultation" eller "tumor-board"). Denne tilgang har vist sin effektivitet i verdenspraksis og bruges i IIBS Oncology Clinic..

Er du eller dine kære angivet til levermetastaser? Ring til os nu!

Vorobev Nikolay Andreevich

Onkolog, radiolog
Leder af afdeling for konventionel strålebehandling

Sådan forstås, hvad levermetastaser er, og hvad man skal gøre

Metastaser i leveren kan forekomme som et resultat af kræftlæsioner i ethvert organ (brystkirtler, mave, bugspytkirtel, tarme). Leveren er det eneste organ, der er i stand til at regenerere (selvhelende). Leverer cirka 1,5 liter blod hvert minut gennem sig selv, fungerer leveren som et slags filter, der renser menneskekroppen for toksiner, forarbejdede næringsstoffer og er involveret i fordøjelsen af ​​mad. Kræft i det parenchymale organ fører i de fleste tilfælde til forestående død af patienten, især hvis onkologi allerede er i fase 4.

Dannelsen af ​​metastaser

Under metastaser forstå kræftceller, der kan rejse gennem kroppen ved hæmatogene eller lymfogene veje. Når kræft påvirker et specifikt organ, spredes dets ondartede celler til andre organer og væv sammen med lymfe eller blodstrøm. Efter fastgørelse af metastase til et sundt organ begynder som regel sekundær vækst af en ondartet neoplasma på det.

Den internationale klassificering af sygdomme (ICD 10) tildelte koden C78.7 til denne patologi, der står for ”sekundær malign neoplasma i leveren”. I de fleste tilfælde forårsager bryst- og bugspytkirtelkræft såvel som lungekræft metastase af patogene celler i leveren.

Metastaser dannes omtrent som følger:

  1. Cirka 30% af blodet kommer ind i leveren gennem arterierne, 70% af blodet gennem portvenen fra tarmen.
  2. Inde i det parenchymale organ er der sinusoider (specielle kapillærer), hvor der er en afmatning i blodgennemstrømningen og blanding af venøst ​​blod med arteriel.
  3. Dernæst løber blandet blodstrøm tilbage til hjertet gennem den underordnede vena cava. Takket være et sådant kredsløbssystem trænger kræftceller let ind i leveren.
  4. Hvis den menneskelige krop er udstyret med en stærk beskyttelsesreaktion (immunitet), dør kræftceller som regel eller er i stand til at formere sig meget langsomt (nogle gange i årevis).
  5. Men hvis patologiske celler begynder at deles aktivt, produceres en vækstfaktor, der kan stimulere dannelsen af ​​nye kar, der foder kræfttumorer..
  6. Således udvikler en ondartet sekundær tumor på et sundt organ eller væv.

Videnskabsmænd kan ikke helt fastlægge, hvorfor patologiske celler pludselig begynder at formere sig, men der er visse faktorer, der provokerer den hurtige vækst af ondartede celler:

  • nedsat immunitet;
  • patientens alder. Den unge krop er mere tilbøjelig til metastase og tilbagefald af kræftsvulster end en ældres krop. Dette skyldes primært en hurtigere stofskifte i den unge krop;
  • tilstedeværelsen af ​​kræft i fase 3. På dette stadie af udviklingen af ​​en ondartet tumor betragtes metastase som en uundgåelig proces;
  • dannelsen af ​​et netværk af forgrenede kapillærer nær den primære neoplasma.

Levermetastase observeres hos mere end 30% af patienter med kræft med forskellig lokalisering.

Årsagerne til levermetastaser er kræftsvulster, der påvirker følgende organer:

  • mælkekirtler;
  • kolon;
  • mave;
  • lunger.

Nogle gange dannes levermetastaser med kræft i huden, spiserøret, galdeblæren, bugspytkirtlen. Meget sjældent kan forekomsten af ​​metastaser i det parenkymale organ observeres som et resultat af ondartede neoplasmer i prostata eller æggestokke.

Moderne medicin opdeler levermetastaser i flere typer, afhængigt af placeringen, penetrationen og antallet af ondartede celler:

  1. Unilobar metastaser - oftest påvirkes kun den højre lob af leveren.
  2. Bilobar - kræftceller trænger øjeblikkeligt ind i begge lobes i det parenchymale organ.
  3. Enkelt - der er ikke mere end 2-3 kræftknudepunkter i det berørte organ.
  4. Multiple - dannelsen af ​​5-10 (nogle gange flere) tumorer og knuder forekommer.
  5. Fjernbetjening - den primære tumor ligger langt fra leveren.
  6. Lymfagenisk - leverskade opstår gennem lymfevæske.
  7. Implantation - opstå som et resultat af overførsel af ondartede celler til sundt væv i kroppen (for eksempel under operation).

Eventuelle metastaser betragtes som et meget farligt tegn, fordi dette indikerer, at den primære tumor længe har udviklet sig i den menneskelige krop.

Symptomer

Fra den rettidige anerkendelse af tegn på levermetastaser afhænger patientens videre overlevelse. Enkeltknudepunkter dannet i det parenkymale organ er i stand til asymptomatisk udvikling i temmelig lang tid. Oftest går patienten til lægen, når kræften har nået det sidste trin i vækst, og enhver behandling bliver meningsløs. Kræfttumorer er farlige, fordi når en person udvikler sig, oplever en person de samme symptomer som med de fleste andre sygdomme..

Du skal straks kontakte en specialist, hvis der er så generelle tegn som:

  • konstant svaghed og træthed;
  • gulfarvning af øjenkugler og hud;
  • kvalme, opkast;
  • mørk urin, udseendet af lys fæces;
  • en følelse af tyngde under højre side af ribbenene;
  • kedelig smerte i hypokondrium;
  • en stigning i levervolumen (hepatomegaly);
  • udseendet af flatulens;
  • ascites (abdominal dropsy);
  • udseendet på saftiske vener i maven;
  • stigning i kropstemperatur
  • skarpt vægttab, som undertiden når en tilstand af udmattelse;
  • takykardi;
  • udseendet af blod fra spiserøret i spiserøret;
  • brystforstørrelse.

Det vigtigste tegn på tilstedeværelsen af ​​metastaser i leveren er svær smerte under ribbenene. Dette sker som et resultat af en stigning i kroppen i volumen og komprimering af vena cava (ringere) eller portalvenen.

For en bestemt type kræft, der giver metastaser til leveren, er der karakteristiske symptomer:

  1. Tykktarmskræft ledsages af hyppig forstoppelse (som et resultat af tarmobstruktion), høj træthed, svaghed, feber, pludselig vægttab, alvorlig smerte.
  2. Hudkræft (melanom) forekommer med en mangel på appetit, næseblod, en stigning i leveren og milten, en ændring i de biokemiske parametre for blod, gulsot og hævelse. Derudover bestemmes komprimering og strukturelle ændringer i det parenkymale organ under diagnosen (leveren bliver tuberøs).
  3. Brystkræft giver hurtigt leveren metastaser, men det kliniske billede ser muligvis ikke ud i lang tid. Tilstedeværelsen af ​​metastaser i det parenchymale organ indikeres af en stigning i leveren i volumen, smerter i det epigastriske område, feber, skarpt vægttab, ligegyldighed overfor mad.

Hvis du har mistanke om nogen af ​​de ovennævnte symptomer, skal du straks besøge en specialist, ellers vil kræften nå det sidste udviklingsstadium og snart forårsage et dødeligt resultat af patienten.

Diagnosticering

I nærværelse af kræft i mave, hud, brystkirtler eller tarme, skal patienten regelmæssigt gennemgå en undersøgelse af kroppen, som et resultat heraf er det muligt at påvise dannelsen af ​​ondartede knuder i det parenchymale organ. For en mere nøjagtig bestemmelse af levermetastaser udføres et kompleks af diagnostiske foranstaltninger:

  1. Blodbiokemi - giver dig mulighed for at bestemme overvurderet transaminase, total protein, tilstedeværelsen af ​​bilirubin, alkalisk fosfatase.
  2. Måling af tumorblodmarkør.
  3. Ultralydundersøgelse - viser størrelsen på tumorfoci, deres forhold til karene, en ændring i leverens struktur.
  4. MR og CT - vil hjælpe med at se leveren i lag, bestemme placeringen af ​​ondartede knuder.
  5. Orgelbiopsi - bruges til histologisk undersøgelse af neoplasma. Det udføres under lokalbedøvelse og giver dig mulighed for at finde ud af, hvad tumoren er..
  6. Laparoskopi - med dens hjælp kan du nøjagtigt se tilstedeværelsen af ​​metastaser, deres størrelse og mængde. Proceduren udføres under generel anæstesi og gør det muligt for kirurgen straks at begynde at afskære og resektere ondartede tumorer..

Behandling

Metoder til behandling af levermetastaser afhænger direkte af graden af ​​organskade. Jo tidligere en sygdom opdages, jo større er chancen for at redde en persons liv. Når der påvises kræft i trin 4, anbefales det at vælge en behandling, der kan forlænge patientens overlevelse.

Kirurgisk metode (Resektion)

Ved hjælp af operationen afskærer kirurgen områder i leveren, der er påvirket af metastaser og tumorer. Resektion udføres kun, hvis antallet af metastaser i organet ikke overstiger 4 noder. Hvis begge lobes i leveren påvirkes, udføres der ikke operation. Operationen udføres ikke, hvis tumoren udvikler sig i nærheden af ​​blodkarene, såvel som hvis patienten har skrumpelever. Tilbagefald forekommer kun i 40% af tilfældene efter resektion.

Onkologiske sygdomme er blandt de farligste, fordi deres behandling er en temmelig kompliceret proces. Mange af dem diagnosticeres for sent, hvilket fører til svigt i nogen form for terapi. Du kan finde ud af, hvad en Klatskin-tumor er, hvad er symptomerne på denne lidelse, og også hvad er behandlingsmetoder.

Kemoterapi

Afhængig af patientens alder, tumorens art og processen, ordinerer lægen cytostatika (medikamenter, der undertrykker opdelingen og væksten af ​​kræftceller) til patienten. Valget af lægemidlet, doseringen og behandlingsforløbet for hver patient vælger specialisten strengt individuelt.

Følgende lægemidler anvendes:

  • Cisplatin koster ca. 841 rubler;
  • Cyclophosphamid, koster fra 121 rubler;
  • 5-fluorouracil, koster fra 58 rubler.

Kemoterapi giver kun en synlig effekt i kun 30% af kræftfaldene og ledsages af bivirkninger (infertilitet, hårtab, udmattelse, leukæmi).

Strålebehandling

Denne type behandling giver dig mulighed for at slippe af med alvorlig smerte og ødelægge neoplasmer, mens du opretholder sundt levervæv. Strålebehandling udføres på flere måder:

  1. Kraftig fokuseret stråling.
  2. Selektiv intern strålebehandling.
  3. Lokal hypertermi (ødelæggelse af foci ved temperatur, over 700 ° C).
  4. Ved hjælp af "cyber-kniv" (punktpåvirkning af fotonstråler på metastaser højst 1 mm i diameter).

Kost

Hvis der opdages metastaser i leveren, er det vigtigt at spise mad, der ikke overbelaster den syge lever. Patienten er strengt forbudt: alkoholiske og kulsyreholdige drikke, saltet, krydret, stegt mad, slik, røget kød, konserves.

  • moderat mængde mager fisk eller kød;
  • friske grøntsager og frugter;
  • mejeriprodukter;
  • korn;
  • spirede rå kerner;
  • grøntsagssupper;
  • friskpresset juice.

Nogle kræftpatienter foretrækker at søge alternativ medicin. Er det muligt at behandle levermetastaser med folkemiddel? Mange urter er i stand til at have en terapeutisk effekt på metastaser, lindre alvorlig smerte, styrke leveren. Men kræft alene kan ikke helbredes med folkeopskrifter alene. Inden du bruger noget produkt, der er fremstillet fra medicinske planter, skal du få tilladelse fra en specialist. Til behandling af leverkræft kan planter såsom:

Disse planter bruges til fremstilling af medicinske tinkturer eller afkok til oral administration.

Vejrudsigt

Prognosen for sygdommen afhænger primært af kræftstadiet, hvor behandlingen startes. I de tidlige stadier af metastase tillader en korrekt valgt behandling patienten at leve mindst yderligere 5 år. Uden ordentlig behandling dør en person inden for et år. Kræft i fase 4 kan ikke behandles, kun palliativ behandling er mulig, hvilket hjælper med at forbedre patientens livskvalitet (støtte til familie og venner, brug af smertemedicin, en særlig diæt).

Levermetastaser er et temmelig alvorligt tegn, der indikerer organkræft. Uden rettidig diagnose og behandling vil patienten snart være dødelig. En hurtig og nøjagtig diagnose såvel som effektiv behandling, valgt under hensyntagen til kræftstadiet, kan give en syg person et par år til i livet.

Du kan også gøre dig bekendt med klassificeringen af ​​levermetastaser, og hvordan du kan slippe af med dem afhængigt af en bestemt type ved hjælp af den traditionelle metode.

Levermetastaser

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Leveren er den hyppigste lokalisering af hæmatogene metastaser af tumorer, uanset om den primære tumor drænes af portalvenesystemet eller andre blodårer i lungecirkulationen..

Levermetastaser er karakteristiske for mange typer kræft, især dem, der stammer fra mave-tarmkanalen, bryst, lunge og bugspytkirtel. De indledende tegn er normalt ikke-specifikke (for eksempel vægttab, ubehag i kvadrantens øverste højre del af maven), men undertiden viser de symptomer på primær kræft. Levermetastaser kan forventes hos patienter med vægttab, hepatomegali og i nærvær af primære tumorer med øget risiko for levermetastase. Diagnostik bekræftes normalt ved hjælp af instrumentale undersøgelsesmetoder, oftest ultralyd eller spiral-CT med kontrast. Behandlingen inkluderer normalt lindrende kemoterapi..

ICD-10-kode

Epidemiologi

Levermetastaser påvises hos ca. en tredjedel af patienter med kræft, og med kræft i mave, bryst, lunge og tyktarm observeres de hos halvdelen af ​​patienterne. Følgende i hyppighed af metastase til leveren er kræft i spiserøret, bugspytkirtlen og melanom. Levermetastaser af prostatakræft og æggestokkræft er ekstremt sjældne..

Metastatisk leverkræft er mere almindelig end primær og er undertiden den første kliniske manifestation af en ondartet tumor i mave-tarmkanalen, brystkirtlen, lungen eller bugspytkirtlen..

patogenese

Leverinvasion ved at invadere ondartede tumorer i tilstødende organer, retrograd metastase langs de lymfatiske veje og spredning langs blodkarene er relativt sjældent.

Portalemboli kommer ind i leveren fra ondartede tumorer i portalvenens bassinorganer. Nogle gange kan primære tumorer i livmoderen og æggestokkene, nyrerne, prostata eller blæren påvirke tilstødende væv, hvorfra blod strømmer ind i portvenesystemet, hvilket kan føre til emboliske levermetastaser; levermetastaser fra disse organer er dog ekstremt sjældne..

Metastatisk podning gennem leverarterien, som tilsyneladende forekommer ofte, er vanskeligt at etablere histologisk, da billedet er det samme som ved intrahepatisk metastase.

Makroskopisk billede

Graden af ​​leverskade kan variere. Det er kun muligt at detektere mikroskopisk 1-2 knudepunkter eller en markant forstørret lever, "proppet" med metastaser. Ofte når leverens masse 5000 g. Et tilfælde er beskrevet, når leverens masse påvirket af metastaser var 21.500 g. Metastaser har normalt en hvid farve og klare grænser. Tumorens konsistens afhænger af forholdet mellem volumenet af tumorceller og fibrøst stroma. Blødgøring af tumorens centrale del, dens nekrose og hæmoragisk imprægnering bemærkes undertiden. Central nekrose af metastatiske knuder er en konsekvens af utilstrækkelig blodforsyning; det fører til udseendet af tilbagetrækninger på overfladen af ​​leveren. Over de metastatiske knudepunkter, der er placeret på periferien, udvikles ofte perihepatitis. Knuderne er undertiden omgivet af en zone med venøs hyperæmi. Der er ofte en invasion af portalen. Arterier påvirkes sjældent af tumorpropper, skønt de kan være omgivet af ondartet væv..

Tumorceller metastaseres hurtigt med involvering af store områder af leveren både langs de perovaskulære lymfatiske stier og langs grenene af portvene.

Angiografi-resultater indikerer, at i modsætning til hepatocellulært karcinom, er arteriel blodforsyning til levermetastaser dårligt udtrykt. Dette gælder især for metastaser af primære tumorer i mave-tarmkanalen.

Histologisk undersøgelse

Levermetastaser kan have den samme histologiske struktur som den primære tumor. Dette er dog ikke reglen; ofte er det primære fokus en stærkt differentieret tumor, mens levermetastaser kan være så dårligt differentierede, at det er umuligt at etablere deres oprindelse ved hjælp af histologisk undersøgelse.

Symptomer på levermetastaser

Tidlige levermetastaser kan være asymptomatiske. Først optræder ofte uspecifikke symptomer (for eksempel vægttab, anoreksi, feber). Leveren kan forstørres, tæt og smertefuld; svær hepatomegali med let palpable noder viser en progressiv læsion. Sjældne, men karakteristiske symptomer er støj fra slid i bughinden over leveren og pleurisy smerter i brystet, smerter i højre side. Undertiden udvikler splenomegaly sig, især i tilfælde af kræft i bugspytkirtlen. Spredning af en tumor med en læsion i bughinden kan forårsage ascites, men gulsot er normalt fraværende eller udtrykkes kun, hvis svulsten ikke forårsager gallehindring. I den terminale fase er progressiv gulsot og leverencefalopati dødsfaldende.

Det kliniske billede kan bestå af symptomer på levermetastaser og symptomer på den primære tumor.

Patienter klager over lidelse, øget træthed og vægttab. Følelsen af ​​fylde og tyngde i øvre del af maven skyldes en stigning i leverens størrelse. Akutte eller paroxysmale mavesmerter er undertiden mulige, hvilket simulerer galdekolik. Feber og sved er mulig.

I tilfælde af et markant fald i kropsvægt ser patienterne udmattede ud og bemærkes en stigning i maven. Leveren kan have normale størrelser, men nogle gange vokser den så meget, at dens konturer er synlige i øvre del af maven. De metastatiske knudepunkter har en tæt konsistens, undertiden med navlestrækninger på overfladen. Støj fra friktion kan høres over dem. På grund af dårlig blodforsyning er arteriel knusning fraværende. Splenomegaly er almindelig, selv med normal patency af portalen. Gulsot er let udtrykt eller fraværende. Intens gulsot indikerer invasion af de store galdekanaler.

Hævelse af de nedre ekstremiteter og dilatation af venerne i den forreste abdominalvæg indikerer komprimering af den underordnede vena cava af den påvirkede lever.

De supraclavikulære lymfeknuder til højre kan blive påvirket.

Pleural effusion sammen med nogle andre lokale symptomer kan indikere lungemetastaser eller tilstedeværelsen af ​​en primær tumor i lungen.

Udviklingen af ​​ascites afspejler peritoneums involvering i processen og i nogle tilfælde portalvenetrombose. På grund af portvene-trombose og portalhypertension kan blødning udvikles. En sjælden komplikation af levermetastaser i bryst-, colon- eller småcellet lungekræft er udviklingen af ​​obstruktiv gulsot.

Metastaser er den mest almindelige årsag til ægte leverforstørrelse..

Hypoglykæmi er et sjældent symptom på levermetastaser. Den primære tumor i dette tilfælde er sarkom. I sjældne tilfælde kan massiv tumorinfiltration og hjerteanfald i leverparenchym føre til fulminant leversvigt.

Hvis ondartede carcinoid-tumorer i tyndtarmen og bronchier ledsages af vasomotoriske forstyrrelser og stenose i bronchus, påvises altid flere metastaser i leveren.

Misfarvning af fæces sker kun ved fuldstændig hindring af galdegangen. Når den primære tumor er lokaliseret i fordøjelseskanalen, kan afføringsanalyse for okkult blod være positiv..

Hvor gør det ondt?

Hvad bekymrer sig?

Diagnose af levermetastaser

Hvis der er mistanke om levermetastaser, udføres funktionelle leverundersøgelser normalt, men de er ofte ikke specifikke for denne patologi. En tidlig stigning i alkalisk phosphatase, gamma glutamyl transpeptidase og sommetider - i større grad end andre enzymer - LDP-niveauer af aminotransferaser er karakteristiske. Instrumentale undersøgelser er ganske følsomme og specifikke. Ultralyd er normalt informativt, men en spiral-CT-scanning med kontrast giver ofte mere nøjagtige resultater. MR er relativt nøjagtig.

En leverbiopsi giver en endelig diagnose og udføres i tilfælde af utilstrækkelig information om andre undersøgelser eller om nødvendigt histologisk verifikation (for eksempel typen af ​​levermetastaseceller) til at vælge en behandlingsmetode. Fortrinsvis udføres en biopsi under ultralyd eller CT.

Biokemiske parametre

Selv med en stor lever kan dens funktion fortsætte. Komprimering af relativt små intrahepatiske galdekanaler er muligvis ikke ledsaget af gulsot. Udstrømningen af ​​galden kan udføres gennem upåvirkede kanaler. En stigning i serumbilirubinniveauet over 2 mg% (34 μmol / L) indikerer nedsat tæthed af de store galdekanaler i området for leverporten.

De biokemiske kriterier for leverskade ved metastaser inkluderer forøget aktivitet af alkalisk phosphatase eller LDH. Måske en stigning i aktiviteten af ​​serumtransaminaser. Hvis koncentrationen af ​​bilirubin i serum såvel som aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase, LDH og transaminaser er inden for normale grænser, er sandsynligheden for fravær af metastaser 98%.

Serumalbuminkoncentrationen er normal eller let reduceret. Globulinniveauer i serum kan stige, undertiden markant. Elektroforese kan afsløre en stigning i alfa2- eller y-globuliner.

Hos nogle patienter påvises carcinoembryonalt antigen i serum.

I ascitisk væske forøges proteinindholdet, nogle gange er der et carcinoembryonalt antigen til stede; LDH-aktivitet er 3 gange højere end i serum.

Hæmatologiske ændringer

Ofte forekommer neutrofil leukocytose, undertiden stiger antallet af leukocytter til 40-50 • 10 9 / l. Mild anæmi mulig.

Leverbiopsi

Den diagnostiske betydning af en leverbiopsi øges, når den udføres under visuel kontrol med ultralyd, CT eller peritoneoscopy. Tumorvæv har en karakteristisk hvid farve og sprød konsistens. Hvis du ikke kan få en kolonne med tumorvæv, skal du undersøge blodpropper eller detritus for tilstedeværelse af tumorceller. Selv hvis tumorcellerne ikke kunne aspireres, angiver identifikation af spredende og patologiske galdekanaler og neutrofiler i de ødematøse portalkanaler, såvel som fokal dilatation af sinusoider, tilstedeværelsen af ​​metastaser i tilstødende områder.

En histologisk undersøgelse af medikamenterne tillader ikke altid at lokalisere den primære tumor, især med svær anaplasi af metastaser. Cytologisk undersøgelse af udskrevne væsker og biopsiprøver kan forøge metodens diagnostiske værdi lidt.

Histokemisk farvning er især vigtig under cytologisk undersøgelse og den lille størrelse af den resulterende vævsprøve. Monoklonale antistoffer, især HEPPARI, der reagerer med hepatocytter, men ikke med gallvejsepitel og ikke-parenkymale leverceller, skelner primær levercancer fra metastatisk.

Sandsynligheden for at påvise metastaser med en punkteringsbiopsi i leveren er højere med en betydelig tumormasse, stor leverstørrelse og tilstedeværelsen af ​​palpable noder.

Røntgenundersøgelse

Undersøgelsesradiografi af maven afslører en stigning i leverstørrelse. Membranen kan hæves og har uensartede konturer. Forkalkning af primær kræft eller hæmangiomas og metastaser af kræft i tyktarmen, bryst, skjoldbruskkirtel og bronchier observeres sjældent.

Røntgenbillede af brystet kan afsløre samtidig lungemetastaser.

En røntgenkontrastundersøgelse af den øvre mave-tarmkanal med barium tillader visualisering af åreknuder i spiserøret, forskydning af maven til venstre og stivhed i mindre krumning. Irrigoskopi afslører prolaps af levervinklen og den tværgående kolon.

Scanning

Scanning afslører normalt læsioner med en diameter på mere end 2 cm. Det er vigtigt at bestemme størrelsen af ​​tumorknudepunkterne, deres antal og placering, hvilket er nødvendigt for at vurdere muligheden for leverresektion og overvåge patienten.

Ultralyd er en enkel, effektiv diagnostisk metode, der ikke kræver store udgifter. Ultralydmetastaser ligner ekkogene foci. Intraoperativ ultralyd er især effektiv til diagnosticering af levermetastaser..

Ved hypertension ser metastaser ud som foci med lav absorption af stråling. Metastaser fra tyktarmen har normalt et stort avaskulært center med ophobning af kontrastmedium omkring periferien i form af en ring. Hos ca. 29% af patienterne, der gennemgik kræftresektion i tyktarmen, afslører CT latente levermetastaser. Forsinket ophobning af kontrastmedium øger hyppigheden af ​​detektion af metastaser. CT anvendes også til iodolipolkontrast..

MR i T1-tilstand er den bedste metode til påvisning af metastaser i tyktarmskræft i leveren. T2-vægtede billeder afslører ødemer i områder af levervæv ved siden af ​​fokuserne på metastaser.

MR med introduktion af jernoxid eller gadolinium er mere følsom. Duplex farve Doppler-ultralyd afslører mindre udtalt stase i portalvenen end ved cirrose og portalhypertension.

Diagnostiske vanskeligheder

Hos en patient med en diagnosticeret primær tumor og mistænkt levermetastase er det normalt ikke muligt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​metastaser på grundlag af kliniske data. Eventuel metastatisk leverskade er indikeret ved en stigning i serumbilirubin, serumtransaminaseaktivitet og alkalisk phosphatase. En leveraspirationsbiopsi, scanning og peritoneoscopy udføres for at bekræfte diagnosen..

Et andet diagnostisk problem, som som regel er af rent videnskabelig interesse, er den ukendte placering af den primære tumor i diagnosticeret metastatisk leverskade. Den primære tumor kan være brystkræft, kræft i skjoldbruskkirtlen og lungekræft. Positive resultater af en undersøgelse af fæces for okkult blod indikerer lokaliseringen af ​​tumoren i mave-tarmkanalen. Indikationer om en historie med fjernede hudtumorer og tilstedeværelsen af ​​nevi antyder melanom. Mistanke om kræft i bugspytkirtlen krop dikterer behovet for endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. Resultaterne af en punkteringsbiopsi i leveren kan typisk etablere lokaliseringen af ​​den primære tumor. Nogle gange afslører imidlertid en biopsi kun pladeagtige, scirrhous, cylindriske eller anaplastiske celler, men lokaliseringen af ​​det primære fokus forbliver ukendt..

Hvad du skal undersøge?

Hvordan man undersøger?

Hvilke tests er nødvendige?

Hvem man skal kontakte?

Behandling af levermetastaser

Behandlingen afhænger af metastasegraden. Ved enkelt eller flere metastaser i kolorektal kræft kan resektion forlænge patientens liv. Afhængig af egenskaberne ved den primære tumor kan generel kemoterapi reducere tumoren og forlænge levetiden, men fører ikke til bedring; intraarteriel kemoterapi opnår undertiden de samme resultater med færre eller mindre alvorlige systemiske bivirkninger. Strålebehandling i leveren lindrer undertiden smerter ved almindelige metastaser, men forlænger ikke livet. En almindelig sygdom er dødelig, så den bedste taktik i dette tilfælde er palliativ behandling af patienten og hjælpe familien.

Resultaterne af behandlingen forbliver utilfredsstillende. Hos patienter med en mere gunstig prognose uden behandling (for eksempel hos patienter med kolorektal kræft med levermetastaser) forbedres det med specifik behandling.De fleste af de offentliggjorte resultater blev opnået i ukontrollerede studier. Ikke desto mindre bør behandling udføres i alle tilfælde for ikke at fratage patienterne og deres pårørende håb. Den behandlingsmetode, der mest sandsynligt bremser tumorvækst med de mindst bivirkninger, vælges..

Kombinationsterapi udføres med 5-fluorouracil og mitoxantron i kombination med methotrexat og lomustin. Det ledsages af alvorlige bivirkninger, og der er ingen resultater af kontrollerede studier. De bedste behandlingsresultater observeres med brystkræftmetastaser..

Metastaser er resistente over for strålebehandling. Ved carcinoid-syndrom indikeres kirurgisk indgreb, som er forbundet med en høj risiko. På samme tid er metastatiske knudepunkter ganske let afskallet. Tilsyneladende er embolisering af leverarteriegrene, der fodrer tumorknudepunkter, mere foretrukket. Ved metastaser af andre tumorer tager de også til embolisering af arterierne med gelatinskum.

Introduktion af kemoterapi i leverarterien

Primære og sekundære lever tumorer forsynes med blod hovedsageligt fra leverarterien, selvom portvenen også spiller en lille rolle i dette. Cytostatika kan målrettes gennem kateterisering af leverarterien. Et kateter anbringes normalt i leverarterien, hvor det introduceres gennem gastroduodenalarterien. Galdeblæren fjernes. Som et kemoterapeutisk lægemiddel anvendes phloxuridin normalt, hvoraf 80-95% absorberes under den første passage gennem leveren. Det administreres ved hjælp af en implanterbar infuser gradvist månedligt i 2 uger..

Denne behandling fører til tumorregression hos 20% af patienterne og lindrer tilstanden hos 50%. Med kræft i tyktarmer og rektal steg levealderen med sådan behandling til 26 måneder sammenlignet med 8 måneder i kontrolgruppen. Ifølge en undersøgelse var resultaterne af regional kemoterapi bedre end resultaterne af systemisk terapi. I en anden undersøgelse, hvor kemoterapi blev administreret gennem leverarterien, blev der opnået forbedring hos 35 ud af 69 patienter, tilstanden forblev uændret i 9, og tumorprogression blev observeret hos 25.

Komplikationer inkluderede sepsis- og kateterdysfunktion, mavesår, kemisk cholecystitis og hepatitis og skleroserende cholangitis.

Perfusion af medikamenter gennem leverarterien kan bruges som en ekstra behandling efter resektion af leveren.

Der er en rapport om kombinationen af ​​kryoterapi med regional perfusion af cytostatika gennem leverarterien.

Interstitiel laserfotocoagulation blev også udført under ultralydvejledning. CT-scanning afslørede et 50% fald i tumorvolumen.

Fjernelse af metastaser i tyktarmskræft

Metastatiske tumorer vokser langsomt, kan være enkle, de fleste af dem er lokaliseret subkapsulært. Resektion af det berørte område af leveren kan udføres hos 5-10% af patienterne. Før operationen udføres en leverscanning. CT har høj følsomhed under arteriel portografi. En intraoperativ ultralyd er også nødvendig. Resektion af leveren er indikeret i de tilfælde, hvor den ikke har mere end fire metastaser, og der ikke er nogen skade på andre organer og alvorlige samtidige sygdomme. For hver fjerde patient under operationen er det nødvendigt at øge det anslåede volumen af ​​resektion og for hver ottende - at opgive den. Lobektomi eller segmentektomi udføres normalt..

I et multicenterstudie, der omfattede 607 patienter med resekterede metastaser, blev der observeret et tilbagefald af levermetastaser hos 43% af patienterne, og et tilbagefald af lungemetastaser hos 31%. Hos 36% af patienterne blev der fundet tilbagefald i løbet af det første år. Uden tegn på tilbagefald af tumor blev 25% af patienterne oplevet en periode på 5 år. I en anden undersøgelse var 10-årig overlevelse ganske høj med 21%. Hvis koncentrationen af ​​carcinoembryonalt antigen i serum hos patienter ikke oversteg 200 ng / ml, var resektionens grænse ikke mindre end 1 cm fra tumoren, og massen af ​​det udskårne levervæv var mindre end 1000 g, 5-års overlevelse uden tegn på tilbagefald oversteg 50%. En øget risiko for tilbagefald bemærkes i de tilfælde, hvor resektionen ikke trækker sig tilbage fra tumoren i en tilstrækkelig afstand, og når metastaser lokaliseres i begge lober. I en undersøgelse, der involverede 150 patienter, tillod leverresektion (46% af patienterne) en stigning i forventet levealder til et gennemsnit på 37 måneder, efter “ikke-radikal” resektion (12% af patienterne), levealderen var 21,2 måneder og for uomsættelige tumorer (42% af patienterne) ) - 16,5 måneder.

For en endelig vurdering af effektiviteten af ​​kirurgisk behandling af levermetastaser er det imidlertid nødvendigt med kontrollerede studier.

Levertransplantation

To års overlevelse efter levertransplantation med metastatisk kræft er i gennemsnit kun 6%.

Mere effektiv var levertransplantation hos patienter med endokrine pancreas-tumorer og levermetastaser, forudsat at den primære tumor også blev fjernet.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af placeringen af ​​den primære tumor og dens grad af malignitet. Generelt dør patienter inden for et år efter påvisning af levermetastaser. En relativt mere gunstig prognose observeres med tumorer i endetarmen og tyktarmen. Den gennemsnitlige levealder for patienter med levermetastaser efter resektion af tyktarmen er 12 ± 8 måneder.