Mavesår - symptomer og behandling

Hvad er mavesår? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. A. Nizhegorodtsev A., en kirurg med erfaring fra 15 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Mavesår er en kronisk tilbagevendende sygdom, hvor der opstår defekter i maveslimhinden. I fravær eller urimelig behandling kan behandling medføre handicap eller død.

En mavesår i mave og tolvfingertarmen påvirker personer i alderen 20 til 65 år. Mænd fra 25 til 40 år er syge 5-6 gange oftere end kvinder, fordi mandlige kønshormoner indirekte øger surhedsgraden og aggressiviteten af ​​mavesaft, og kvindelig lavere.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen påvirker peptisk ulcer sygdom 5 til 10% af verdens befolkning, og antallet af patienter med komplicerede mavesår er steget flere gange i det sidste årti.

Omkring 330.000 operationer for mavesår udføres årligt i verden, hvoraf 50.000 udføres alene i Rusland. I langt størstedelen udføres disse komplekse og vanskelige kirurgiske indgreb under nødsituation af patienter i en svækket tilstand med en allerede avanceret kompliceret form af sygdommen. Derfor, selv med de mest moderne medicinske teknologier, varierer postoperativ dødelighed blandt disse patienter fra 3-5% [10]. Og mennesker, der med succes har gennemgået en kirurgisk behandling, har et højt handicapniveau, hvilket gør det vanskeligt eller umuligt for patienterne at vende tilbage til et normalt kvalitetsliv [6].

Den mest almindelige årsag til ulceration i maven og tolvfingertarmen er Helicobacter pylori-infektion. Det påvises i ca. 70% af patienter med gastrisk mavesår og op til 90% med duodenalsår [15]. Forekomsten af ​​H. pylori, som den vigtigste årsag til udviklingen af ​​mavesår og duodenalsår, er faldet i de senere år i de udviklede lande (for eksempel i Sverige er den 11%). Som regel er dette forbundet med en forbedring af kvaliteten af ​​den medicinske behandling, som tillader rettidig diagnose og behandling af infektion samt med en forbedring af sanitære forhold (for eksempel kvaliteten af ​​vand fra hanen). I Rusland når prævalensen af ​​infektion omkring 70%, mens de fleste inficerede mennesker ikke engang mistænker for det og ikke klager over noget [1].

Den næstvigtigste årsag til mavesår er smertemedicin, især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) [15]. På den ene side lettede hastigheden og universaliteten af ​​NSAID'er mennesker for forskellige smerter, og på den anden side på grund af det lange ukontrollerede indtag af disse lægemidler begyndte oftere ”medicinske” mavesår i maven og tolvfingertarmen at vises..

På tredjeplads blandt årsagerne til mavesår i mave og tolvfingertarmen er sygdomme, der øger produktionen af ​​gastrin, et hormon, der øger produktionen af ​​saltsyre og øger aggressiviteten af ​​gastrisk juice. Disse inkluderer B12-mangel anæmi, gastrinom (en tumor i bugspytkirtlen) [14] osv..

Sandsynligheden for at udvikle mavesår påvirkes i høj grad af disponible faktorer, som er:

  • rygning [14];
  • neuro-emotionel overstrain (stress);
  • krænkelse af dagens regime og ernæring, brug af raffinerede fødevarer og fastfood;
  • belastet arvelighed (for eksempel tilstedeværelsen af ​​mavesår hos forældre) [8] [9].

Symptomer på mavesår

Smerter er det mest almindelige symptom i gastrisk mavesår. Det er lokaliseret i øvre del af maven, kan falde eller forøges straks eller efter et måltid efter at have spist, afhængigt af placeringen af ​​mavesåret. Og med lokaliseringen af ​​mavesåret i tolvfingertarmen, kan smerten intensiveres (eller formindskes) 30-40 minutter efter at have spist.

Smerteintensiteten varierer fra udtalt og kortvarig, hvilket endda kan føre til refleksopkast umiddelbart efter at have spist, til svag og konstant, som intensiveres om morgenen og forsvinder efter at have spist [14]. Nogle gange kan en patient vågne op om natten på grund af en følelse af "sugende under skeen" (i området i hulrummet under ribbenene) eller smerter i øverste del af maven [2].

Følelser af "tidlig mætning" og tyngde i maven er også tegn på mavesår. En person begynder ofte at reducere portioner af mad, da optagelse af endda en lille mængde mad, der kommer ind i de betændte områder i maveslimhinden og mavesår, kan forårsage disse ubehagelige fornemmelser.

Dårlig ånde, kvalme, ændring i smag, plak på tungen er hyppige ledsagere af inflammatoriske sygdomme i den øvre mave-tarmkanal, herunder gastritis (mavebetændelse), mod hvilke der ofte optræder mavesår..

En smertefri form for peptisk mavesår er mest farlig for dets formidable komplikationer, der undertiden udvikler sig med lynets hastighed hos en tilsyneladende sund person. Nogle gange fører de til fatale konsekvenser. For eksempel på tidspunktet for perforering af gastrisk mavesår gennem patienten forekommer en udtalt intens smerte, som fører til en chok desorienterende tilstand, undertiden med tab af bevidsthed. Det er skræmmende at forestille sig, hvad dette vil føre til, hvis denne person viser sig at være en fører af en bil, bus eller pilot i et fly. Den samme besvær kan overhale en person, der hviler langt fra civilisationen: på grund af manglen på evnen til at modtage akut lægebehandling reduceres chancerne for overlevelse markant [5] [7].

Patogenese i gastrisk mavesår

Et gastrisk mavesår dannes, når der er en ubalance mellem de aggressive faktorer i mavesaft - saltsyre og enzymer - og de beskyttende egenskaber ved slimhinden - fornyelse af epitel (overflade i maveslimhinden), slimproduktion, tilstrækkelig blodforsyning og produktion af prostaglandinhormoner.

Rollen af ​​gastrisk saftagressivitet i mavesårdannelse afhænger af gastrisk sekretion, som ifølge IP Pavlov [12] gennemgår tre faser:

  • Den første fase - refleks - er forårsaget af irritation af grene af vagusnerven, aktiverer mavekirtlerne, der producerer gastrisk juice. Dette forekommer refleksivt som reaktion på lugten eller madtypen, når den kommer ind i maven..
  • Den anden fase - hormonel - afhænger af indtagelsen af ​​hormonet gastrin, der produceres af slimhinden i antrumområdet (output) i maven og den indledende del af tolvfingertarmen, når den irriteres af deres madmasse eller inflammatoriske processer..
  • Den tredje fase - tarm - afhænger af indtagelsen af ​​hormonet enterokinase. Dette hormon produceres i tyndtarmen, når en fødevareklump kommer ind i det..

Hos en voksen frigives halvanden liter gastrisk juice om dagen, mens 80% af saften produceres i den første fase af gastrisk sekretion, 15% i den anden og 5% i den tredje. Hvis de forstyrres, kan disse faser ændre sig markant. For eksempel udskilles for meget af hormonet gastrin med betændelse i maveens antrum, hvilket er grunden til, at gastrisk juice produceres i overskydende "inaktiv". Dette øger betændelse og fører til ulcerative defekter i maven eller tolvfingertarmen [3] [8].

En vigtig rolle i ulceration spilles af H. pylori-infektion, der virker på to måder: På den ene side binder bakterier sig til celler, producerer toksiner og forårsager betændelse, hvilket gør slimhinden mere følsom over for aggressive faktorer; på den anden side producerer de visse stoffer, og det er grunden til, at maveceller producerer overskydende saltsyre.

Ved langvarig ukontrolleret indtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) forringes beskyttelsen af ​​maveslimhinden. Samtidig øges mavesaftens aggressivitet, på grund af hvilken cellerne i slimhinden beskadiges og dør, hvorefter mavesåret gradvis dannes.

Kronisk overarbejde og langvarig stress svækker den generelle immunitet og cellulære forsvar og øger surhedsgraden af ​​gastrisk juice gennem den neurohumorale mekanisme. Dette forstyrrer balancen mellem aggression og forsvarsfaktorer, hvilket fører til udseendet af "stress" mavesår, som først blev beskrevet tilbage i 1983 af Dr. J. Svan [11].

En række sygdomme er ledsaget af vedvarende forøget hyperproduktion af saltsyre, på grund af hvilken de kompenserende evner i vævene i maven udtømmes, og flere mavesår vises.

En separat rolle tildeles predisponerende faktorer. For eksempel fører virkningerne af nikotin under tobaksbrug til spasmer i blodkar i hele kroppen, inklusive blodkar i mavevæggen og tolvfingertarmen, hvilket forstyrrer blodcirkulationen i dem. På grund af dette oplever slimhinden iltesult, metaboliske processer i den forværres, hvilket fører til en svækkelse af beskyttelsen af ​​væv og skaber forudsætninger for mavesår.

Stadier af sårdannelse

En mavesår er ekstremt sjælden hos en absolut sund person. Dets udseende foregår af en række patologiske ændringer..

Oprindeligt på grund af en ubalance mellem faktorerne for aggression og forsvar, optræder en banal kronisk betændelse i maven - kronisk gastritis. Denne tilstand kan vare i årevis, og dens manifestationer varierer fra fraværet af klager til forekomsten af ​​smerter i øvre del af maven og fordøjelsessygdomme. Kronisk gastritis forekommer med perioder med forværring, ofte i foråret og efteråret.

Uden behandling, på baggrund af alle de samme negative faktorer, øget aggressivitet af mavesaften og udtømning af de beskyttende egenskaber i slimhinden i dens celler, begynder de at dø aktivt, hvilket fører til udseendet af overfladefejl - erosion. Kroppen kæmper mod disse processer og fylder de eroderede områder med fibrin - en slags "monteringsskum." Men når denne ressource også er opbrugt, begynder aggressiv gastrisk juice at påvirke de dybe lag af væggen i maven og tolvfingertarmen, som er tilbage uden beskyttelse, hvorved der dannes et mavesår.

Den gradvise uddybning og ekspansion af mavesåret kan føre til skader på musklerne i mavevæggen og erosion af væggene i store kar, hvilket forårsager gastrointestinal blødning. Eller mavesåret kan "spire" gennem mavevæggen, hvilket vil føre til, at indholdet af maven hældes i bughulen [3] [4] [8] [9].

Klassificering og udviklingsstadier af mavesår

Mavesår i maven og tolvfingertarmen er en alsidig sygdom i dens manifestationer og forløb, der er klassificeret af forskellige faktorer.

På grund af udseendet af mere almindelige:

  • mavesår forbundet med H. pylori-infektion;
  • "Medicinske" mavesår - forbundet med brug af medikamenter (NSAID'er);
  • "stress" mavesår - forårsaget af fysisk eller psykologisk overarbejde af en person eller opstået efter operation.

Af naturens strøm er der:

  • først detekteret mavesår (akut mavesår);
  • tilbagevendende kursus (kronisk mavesår) med sjældne forværringer - en gang hvert 2-3 år;
  • tilbagevendende kursus med hyppige forværringer - to gange om året eller mere.

Det kliniske forløb i mavesåret er typisk og atypisk..

I henhold til den syreproducerende funktion isoleres et mavesår med forøget, normal eller reduceret surhedsgrad.

I henhold til lokaliseringen af ​​et mavesår, en mavesår, duodenalsår eller en kombineret form af sygdommen.

Ved antallet af defekter findes et enkelt mavesår og flere mavesår.

I henhold til den maksimale størrelse af defekten er mavesår opdelt i:

  • lille - op til 5 mm;
  • medium - 5-10 mm;
  • stor - til maven - 11-29 mm; til tolvfingertarmen - 11-19 mm;
  • kæmpe - for maven - 30 mm eller mere; til tolvfingertarmen - 20 mm eller mere.

I henhold til den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) [13] er mavesår opdelt i:

  • akut mavesår med blødning;
  • akut mavesår med perforation (perforation);
  • akut mavesår med blødning og perforering;
  • akut mavesår uden blødning og perforering;
  • kronisk eller uspecificeret blødningssår;
  • kronisk eller uspecificeret mavesår med blødning og perforering;
  • kronisk mavesår uden blødning og perforering;
  • uspecificeret mavesår uden blødning og perforering.

Disse muligheder for forløbet af mavesår er forskellige i symptomer og sværhedsgrad af kliniske manifestationer. Afhængig af dem kan behandlingen udføres både på ambulant basis med en diæt og tabletter og på et hospital i form af nødsituationer.

Komplikationer i mavesår

Blødning fra et mavesår er den mest almindelige komplikation [14]. Det er farligt, fordi når en karvæg er beskadiget i et mavesår og begyndelsen af ​​blødning, føler en person ikke noget, især hvis mavesåret var smertefrit. Når maven er fuld af blod, opstår refleksopkast. Sygdommen manifesterer sig således. Derefter har patienten symptomer på blodtab:

  • blodtrykket falder;
  • pulsen hurtigere;
  • huden bliver bleg og sved;
  • svaghed vokser;
  • åndenød vises til trods for et fald i fysisk aktivitet.

Når et mavesår og en kilde til blødning er placeret i den nedre mave eller i tolvfingertarmen pære, vises symptomer på blodtab først, og derefter opstår der en flydende tjære (sort) afføring.

Perforering af mavevæggen - dannelse af et gennemgående hul under spredning af mavesår gennem alle lag i maven i væggen. Gennem denne åbning strømmer indholdet af maven ind i bughulen og forårsager peritonitis - en total betændelse i vævene i bughulen. Perforeringens øjeblik ledsages af en skarp ekstrem intens smerte, op til smertestød, et fald i blodtrykket, en skarp blekhed i huden. Yderligere rus (symptomer på "forgiftning") og multipel organsvigt øges. Uden lægebehandling, med en sådan komplikation, dør en person.

Penetration af et mavesår kan også komplicere sygdomsforløbet. Hvis mavesåret er placeret på maven på maven, der grænser op til et andet organ - bugspytkirtlen eller tarmen, kan det sprede sig til dette tilstødende organ. Derefter kan de første manifestationer af gastrisk mavesår gradvist blive stigende symptomer på betændelse i de sekundære organer.

Malignitet - degeneration af et mavesår i gastrisk kræft med alle de deraf følgende følger. Risikoen for en sådan genfødsel vises, hvis mavesåret eksisterer i lang tid.

Cicatricial stenose er en farlig konsekvens af sårheling. Som et resultat af ardannelse kan lumen i maven eller tolvfingertarmen væsentligt indsnævres til vanskeligheden eller umuligheden ved at passere den faste og flydende mad. I dette tilfælde mister patienten vægt, udtømmes hurtigt og dør gradvist af dehydrering og sult [2] [5] [6] [10].

Diagnose af mavesår

Diagnose af et typisk mavesår er ganske enkelt udført af en terapeut eller gastroenterolog. Ved undersøgelse bestemmer lægen patientens generelle tilstand, finder klager, arten og karakteristikaene for sygdomsforløbet, ved palpering, specificerer grænserne for smertefulde områder og deres art [16]. Om nødvendigt ordinerer lægen blodprøver og instrumentelle undersøgelser for at danne en klar idé om patientens sundhedsstatus og udvikle den mest optimale behandlingsplan.

Det er vanskeligere at etablere en diagnose af et atypisk eller smertefrit mavesår, især når der er komplikationer i form af penetration - spredning af et mavesår til et nærliggende organ.

Det første tegn på et asymptomatisk eller "stumt ulcer" er ofte dets komplikationer i form af blødning, på grund af hvilken patienten øjeblikkeligt bringes til et kirurgisk hospital, hvor en medicinsk undersøgelse udføres, der foretages en anamnese, blod tages til analyse, om nødvendigt, endoskopi, ultralyd, røntgenbillede.

Den optimale metode til diagnose af mavesår (og i dets smertefrie forløb - den eneste og effektive måde) er en planlagt endoskopisk undersøgelse - esophagogastroduodenoscopy (endoskopi) [15]. Endoskopiproceduren er sikker, varer flere minutter, ledsages af ubehagelige, men ganske tolerable fornemmelser. Som et resultat af undersøgelsen vises omfattende information om tilstanden i den øvre mave-tarmkanal, tilstedeværelsen og arten af ​​inflammatoriske og erosive-ulcerative processer samt om udseendet af neoplasmer.

Under anvendelse af specielle teknologier under endoskopi bestemmes surhedsgraden af ​​mavesaften og tilstedeværelsen af ​​H. pylori-infektion, små fragmenter af gastrisk slimhinde tages fra neoplasmer til histologisk undersøgelse - bestemmelse af typen af ​​tumor.

Når en patient behandles med tegn på gastrisk blødning, bestemmes endoskopiske blødninger ved hjælp af endoskopisk blødning, som øjeblikkeligt kan elimineres, hvilket gør det muligt for patienten at undgå alvorlige kirurgiske indgreb [2] [7] [9] [10].

Behandling med gastrisk mavesår

Terapeut eller gastroenterolog er involveret i behandlingen af ​​mavesår. Det sigter mod at eliminere symptomer, helbrede sår og fjerne årsagerne til denne sygdom gennem diæt, livsstilsændringer og ordinerende medicin..

Lægen ordinerer antibiotika for at slippe af med mavesår, der provokerer H. pylori-infektion, og for at sænke surhedsgraden af ​​mavesaften - syresænkende medikamenter osv. Hvis mavesåret skyldes at tage smertestillende midler (NSAID) eller andre medicin, der kan provokere udviklingen af ​​mavesåret, vælger lægen andre lægemidler, der ligner sygdomens "skyldige", som ikke har nogen ulcusdannende virkning [14].

Det er meget vigtigt i tilfælde af peptisk mavesår at opgive afhængighed, først og fremmest - fra rygning og overdreven drikke. Dette vil eliminere risikoen for komplikationer..

Under behandlingen skal du også overholde en bestemt diæt - diæt nr. 1. Det indebærer god ernæring, opdelt i 5-6 måltider om dagen. Brugen af ​​stærke gastriske sekretionsirritanter (ketchups, hot krydderier), grove fødevarer og skåle er begrænset. Maden koges hovedsageligt med mos, dampet eller i vand, der serveres fisk og ikke-groft kød i stykker. Meget kolde og varme retter er udelukket fra kosten. Salt er begrænset.

Efter gendannelse af balancen mellem aggressive og beskyttende faktorer heles mavesår uafhængigt inden for 10-14 dage.

Ved komplikationer af mavesår (perforation, stenose, ukontrolleret, gentagen blødning) eller med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi udføres behandlingen kirurgisk [14]. Imidlertid er kirurgi altid en stor risiko. Ved mavesår udføres det som en sidste udvej. Hvis det kan undgås ved at forhindre sygdommen i at udvikle sig, er det bedre at bruge denne mulighed [2] [5] [6] [10].

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for mavesår afhænger af patienten. Med en sund livsstil, korrekt ernæring, omhyggelig holdning til dit helbred, er sandsynligheden for en mavesår ekstremt lav. Krænkelse af søvn og diæt, overarbejde, stress, forsømmelse af rutinemæssige fysiske undersøgelser, ignorering af ens tilsyneladende ubetydelige ubehagelige fornemmelser fører ofte til udvikling af komplicerede former.

At forhindre mavesår er meget enklere, hurtigere og billigere end at behandle dets udviklede former og komplikationer. Med henblik herpå anbefaler Verdenssundhedsorganisationen (WHO), at man starter fra 25 år gammel til at gennemgå forebyggende undersøgelser årligt af en praktiserende læge eller gastroenterolog. Hvis de pårørende havde et peptisk mavesår, anbefales endoskopi uanset klager med bestemmelse af gastrisk syreindhold, idet der blev specificeret biopsier for H. pylori-infektion og histologisk undersøgelse af mistænkelige områder. Det afholdes hvert andet år. I mangel af klager indikeres profylaktisk integreret endoskopi hvert andet år efter 35 år. Gastritis, duodenitis, H. pylori-infektion opdaget og rettidig behandlet i de tidlige stadier af sygdommen vil forhindre udvikling af ikke kun ulcerative processer, men også kræft.

Tre trin i forebyggelse adskilles:

  • primær - når der ikke er nogen sygdom, men der er en risiko for dens udvikling;
  • sekundær - er rettet mod at forhindre udviklingen af ​​en allerede eksisterende sygdom;
  • tertiær - udført efter udvikling af komplikationer.

Reglerne for primær forebyggelse:

  1. Hold dig til et bestemt dagligt kaloriindtag: kulhydrater - 50% eller mere, proteiner - 30%, fedt - 15-20%. Det er vigtigt at overveje fysisk aktivitet, højde og vægt. Du skal ofte spise i små portioner. Ekskluder "sultne" og "mono-diets". Det er ekstremt uønsket at drikke alkohol, soda, fedt, stegt, røget mad, dåse, fastfood. Det anbefales at spise korn fra korn, supper, kogt kød og fisk, grøntsager og frugter. Mild slik og slik er acceptabel..
  2. Overhold en sund livsstil: opgive dårlige vaner, vær fysisk aktiv, sov mindst 7 timer om natten. Undgå stressende situationer, lær at opfatte dem korrekt.
  3. Besøg regelmæssigt en læge som en del af en klinisk undersøgelse og eliminere fokus på kronisk infektion, herunder behandling af karies rettidigt, da det reducerer generel immunitet, hvilket letter "arbejdet" for enhver infektion, inklusive H. Pylori.
  4. Fra 25-årsalderen for at gennemgå en planlagt kompleks endoskopisk undersøgelse - endoskopi med definitionen af ​​H. Pylori.

I sekundær og tertiær forebyggelse tilføjes alle regler fra første fase:

  1. Følg nøje diæt nr. 1. Brug af ufordøjelig grov mad, kød, fisk og svampe-buljongterninger, stærk te og kaffe, muffin, chokolade, friske syrlige frugter, krydret grøntsager - næse, radiser, radiser, løg er udelukket. Maden skal dampes, koges eller bages (uden skorpe) i en moset form. Det skal være varmt: ikke koldt og ikke varmt. Portioner skal være små. Det anbefales at drikke mineralvand, hvilket reducerer maveens surhed.
  2. Fjern alle årsager til forværring af et mavesår, for eksempel kronisk gastritis.
  3. Overhold nøje medicinske recept.

Af alt dette følger det, at udviklingen af ​​mavesår og komplikationer heraf i de fleste tilfælde let kan undgås, hvis du er en medicinsk kompetent person, lytter til anbefalinger fra læger, officielle velrenommerede medicinske kilder og ikke forsømmer rutineundersøgelser [1] [3] [5] [9] ].

Mavesår - Diagnose

Artikler inden for medicinsk ekspert

Mavesår bør mistænkes, hvis patienten har smerter i forbindelse med at spise kombineret med kvalme og opkast i den epigastriske, pyloroduodenale eller højre og venstre hypokondri..

Det kliniske billede kan afhænge af placeringen af ​​den ulcerative defekt, dens størrelse og dybde, mavesekretionsfunktion og patientens alder. Man skal altid huske på muligheden for asymptomatisk forværring af mavesår.

Indikationer til høring af andre specialister

  • Kirurg: i tilfælde af mistanke om komplikationer - blødning, perforation, penetration af mavesår, stenose.
  • Onkolog: hvis der er mistanke om ondartet ulceration.
  • Relaterede specialister: om nødvendigt konsultationer om samtidige sygdomme.

Undersøgelsesplan for gastrisk og duodenalsår

Anamnese og fysisk undersøgelse.

Obligatoriske laboratorieundersøgelser

  • generel blodanalyse;
  • generel urinanalyse;
  • generel analyse af fæces;
  • analyse af fæces for okkult blod;
  • niveauet af total protein, albumin, kolesterol, glukose, serumjern i blodet;
  • blodtype og Rh-faktor;
  • fraktioneret undersøgelse af gastrisk sekretion.

Obligatorisk instrumental forskning

  • FEGDS med udtagning af 4-6 biopsiprøver fra sårets bund og kanter, når det er lokaliseret i maven og med deres histologiske undersøgelse;
  • Ultralyd i leveren, bugspytkirtlen, galdeblæren.

Yderligere laboratorieundersøgelser

  • bestemmelse af Helicobacter pylori-infektion ved endoskopisk urease-test, morfologisk metode, enzymimmunoassay eller respiratorisk test;
  • bestemmelse af serum gastrin niveau.

Yderligere instrumentelle undersøgelser (ifølge indikationer)

  • intragastrisk pH-meter;
  • endoskopisk ultrasonografi;
  • Røntgenundersøgelse af maven;
  • CT-scanning.

Laboratorieundersøgelse

Der er ingen laboratorietegn patognomoniske for peptisk mavesår.

Undersøgelser bør udføres for at udelukke komplikationer, primært ulcerøs blødning:

  • generel blodprøve (OAK);
  • okkulte blodafføring.

Instrumental diagnose af gastrisk mavesår og 12 duodenalsår

  • FEGDS giver dig mulighed for pålideligt at diagnosticere og karakterisere et mavesår. Derudover giver FEGDS dig mulighed for at kontrollere dets helbredelse, foretage en cytologisk og histologisk vurdering af den morfologiske struktur i maveslimhinden og udelukke den ondartede karakter af ulceration. I nærvær af et mavesår er det nødvendigt at tage 4-6 biopsiprøver fra mavesårets bund og kanter, efterfulgt af histologisk undersøgelse for at udelukke tilstedeværelsen af ​​en tumor.
  • Kontrast røntgenundersøgelse af den øvre mave-tarmkanal giver dig også mulighed for at identificere et mavesår, men røntgenmetodens følsomhed og specificitet er underordnet den endoskopiske.
  • Røntgen-tegn på peptisk mavesår i maven og tolvfingertarmen
    • Symptomet på "niche" er skyggen af ​​kontrastmassen, der fylder det ulcerøse krater. Mavesårets silhuet kan ses i profil (kontur "niche") eller i fuld visning på baggrund af foldene i slimhinden ("lindringsniche"). Små "nicher" kan ikke skelnes ved fluoroskopi. Konturerne af små mavesår er lige og klare. I store mavesår bliver konturerne ujævn på grund af udviklingen af ​​granuleringsvæv, ophobning af slim, blodpropper. Relieff "niche" har form af en vedvarende rund eller oval ophobning af kontrastmasse på den indre overflade af maven eller tolvfingertarmen. Indirekte tegn - tilstedeværelse af væske i maven på tom mave, fremskyndet forøgelse af kontrastmassen i mavesåret.
    • Symptom på den "pegende finger" - i mave og løg forekommer krampe i niveauet af mavesåret, men på den modsatte side af den patologiske proces.
  • Intragastrisk pH. I tilfælde af peptisk mavesår opdages den øgede eller konserverede syreformende funktion af maven oftest..
  • Ultralyd af bughulen for at udelukke samtidig patologi.

Påvisning af Helicobacter pylori

Invasiv diagnose af mave- og duodenalsår

Der udtages mindst 5 biopsiprøver af maveslimhinden: to fra antrummet og fundus og en fra regionen i vinklen på maven. For at bekræfte succes med mikrobiel udryddelse udføres denne undersøgelse ikke tidligere end 4-6 uger efter afslutningen af ​​behandlingen.

Morfologiske metoder til diagnose af mavesår og duodenalsår

"Guldstandarden" til diagnose af Helicobacter pylori er farvning af bakterier i histologiske sektioner i gastrisk slimhinde.

  • Cytologisk metode - farvning af bakterier i udstrygning af biopsiprøver i maveslimhinden ifølge Romanovsky-Giemsa og Gram (i øjeblikket betragtes som utilstrækkeligt informativ).
  • Histologisk metode - sektioner er farvet i henhold til Romanovsky-Giemsa, ifølge Uortin-Starry osv..

Biokemisk metode (hurtig urease-test) - bestemmelse af ureaseaktivitet i en biopsiprøve af gastrisk slimhinde ved at placere den i et flydende eller gel-lignende medium indeholdende urinstof og en indikator. Hvis H. pylori er til stede i biopsiprøven, omdanner dets urease urinstof til ammoniak, hvilket ændrer pH i mediet og derfor farven på indikatoren.

Den bakteriologiske metode er lidt brugt i rutinemæssig klinisk praksis..

Immunohistokemisk metode ved anvendelse af monoklonale antistoffer: har større følsomhed, da antistofferne anvendte selektivt pletter H. pylori. Lidt brugt i rutinemæssig klinisk praksis til diagnosticering af H. pylori.

Ikke-invasiv diagnose af mave- og duodenalsår

  • Serologiske metoder: påvisning af antistoffer mod N. pylori i blodserum. Metoden er mest informativ, når der udføres epidemiologiske undersøgelser. Den kliniske anvendelse af testen er begrænset, idet den ikke tillader at skelne faktumet med en historie med infektion fra tilstedeværelsen af ​​H. pylori i øjeblikket. For nylig har der vist sig mere følsomme systemer, der gør det muligt at diagnosticere udryddelse ved at sænke titeren af ​​anti-Helicobacter pylori antistoffer i blodserumet hos patienter i standardudtryk 4-6 uger ved enzymbundet immunosorbentassay.
  • Åndedrætsprøve - bestemmelse i udåndet syg luft C02, mærket med isotop 14C eller 13C, som dannes ved virkningen af ​​H. pylori urease som et resultat af spaltning af mærket urinstof i maven. Gør det muligt for dig at diagnosticere resultatet af udryddelsesbehandling effektivt.
  • PCR-diagnostik. Du kan undersøge både biopsi og fæces hos patienten.

Med forbehold af alle regler for implementering af procedurer og korrekt sterilisering af endoskopisk udstyr, berettiger den indledende diagnose af H. pylori starten af ​​H. pylori-terapi, når en bakterie detekteres ved hjælp af en af ​​de beskrevne metoder.

Diagnose af resultatet af H. pylori-udryddelsesbehandling

Diagnose ved hjælp af en hvilken som helst metode udføres ikke tidligere end 4-6 uger efter afslutningen af ​​behandlingen med anti-Helicobacter.

Referencemetoden til bestemmelse af succesen med H. pylori-udryddelsesterapi er en åndedragstest med en test morgenmad af urinstof mærket med 14 C. Ved anvendelse af metoderne til direkte påvisning af bakterier i et biopsiprøve (bakteriologisk, morfologisk, urease), skal mindst to biopsiprøver fra maven og en af ​​antrummet undersøges afdeling.

Den cytologiske metode til bestemmelse af effektiviteten af ​​udryddelse er ikke relevant.

Differentialdiagnose af gastrisk mavesår og duodenalsår

Der udføres en differentieret diagnose mellem mavesår på forskellige steder, mellem mavesår og symptomatiske mavesår såvel som mellem godartet mavesår og gastrisk mavesår.

Hvis der findes et mavesår, kræves der en differentieret diagnose mellem godartet mavesår og den primære mavesår af mavekræft. Denne form for kræft kan forekomme i nogen tid under "masken" af et godartet mavesår. Til fordel for ondartet ulceration påvises af dets store størrelse (især hos unge patienter), lokaliseringen af ​​et mavesår på den større krumning af maven og en stigning i ESR. En røntgen- og endoskopisk undersøgelse i tilfælde af ondartet mavesår i maven afslører et mavesår med uregelmæssig form med ujævne og ujævn kanter; slimhinden i maven omkring mavesåret infiltreres, maven på mavesækken er stiv. Den endelige konklusion om ulcerationens art foretages efter en histologisk undersøgelse af biopsiprøver. For at undgå falske negative resultater skal biopsien gentages, indtil mavesåret heles fuldstændigt..

Diagnose af gastrisk mavesår

Smertesyndrom opstår som et resultat af eksponering for syre-peptisk faktor, krampe i pylor-duodenalzonen, øget tryk i maven og tolvfingertarmen, periulcerøs betændelse, irritation af viscerale sympatiske fibre.

Dyspepsia syndrom. En følelse af smerte eller ubehag (tyngde, overløb, tidlig mættelse), lokaliseret i det epigastriske område (tættere på midtlinjen), opstår, når motor- og evakueringsfunktionen er svækket; dårlig smag i munden; rapning, ofte tom, luftig, mindre ofte mad; halsbrand er undertiden uærlig, hvilket svarer til smerter; kvalme; opkast - oftere i højden af ​​et smerteanfald uden tidligere kvalme, lindrer smerter. Ofte forårsager patienter kunstigt hende.

Den komplekse manifestation af forstyrrelser i det autonome nervesystem:

Angst, hypokondri, irritabilitet, svaghed; egocentrisme,
ostentatiousness.

Tegn på autonom dystoni:

Arteriel hypotension, pulsabilitet;

· Acrocyanosis, kolde hænder, hyperhidrose;

Prolaps af mitralventilen;

EKG tidligt repolarisationssyndrom.

Tidspunktet for begyndelsen af ​​smerter i mavesår:

Med en mavesår i tolvfingertarmen og pæren i tolvfingertarmen, er smerten sent, efter 1,5 - 2 timer efter at have spist, om natten, sulten, stoppet med antacida og mad.

Med en mavesår i maven, er smerten tidligt, 1 / 2-1 timer efter at have spist, stopper den efter, at maven er tom.

I tilfælde af postbulbar mavesår er smertene intense, bankende 3 til 4 timer efter at have spist og stopper ofte kun med medicin.

Lokalisering af smerter i mavesår:

Ved mavesår med mindre krumning - i epigastrium til højre for midtlinjen.

Med mavesår i hjertesektionen - i xiphoid-processen.

Med pylorobulbar mavesår - til højre for midtlinjen og 5-7 cm over navlen.

Udseendet af bestrålende smerter indikerer normalt en komplikation af mavesår:

· Penetration i tilstødende organer

· Udviklingen af ​​perivisceritis, solsyndrom;

· Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Funktioner ved YAB hos børn:

· Ulcerative defekter lokaliseres ofte i tolvfingertarmen (90%)

· Smerten er usikker og lokaliseret;

Spildt smerte i navlen hos børnehave;

· Smerter månedligt eller let med store intervaller;

Dyspepsi og atypisk klinisk forløb er almindelige.

Egenskaber ved mavesår hos ældre:

Mavesår er en fortsættelse af sygdommen fra en ung alder:

· Kendetegnet ved en klar sæsonbestemmelse

· Har et progressivt kursus

· Rytmen i smertesyndromet er brudt;

· Næsten 50% af individerne har latent blødning;

Stort mavesår;

· Langsom reparationshastighed

· Hyppig tilstedeværelse af samtidig patologi (åreforkalkning osv.).

Objektive symptomer på mavesår:

Troitsky - sæsonbetonet og ernæringsmæssig hyppighed af smerter.

S. Openhovsky - smerter i de spinøse processer i brysthvirvlerne VII-X.

St. Boas - ømhed på begge sider af rygsøjlen på niveau med X-XII thoraxhvirvler.

St. Herbst - ømhed i niveauet for de tværgående processer af III lændehvirvlen.

S. Grekova - bremser pulsen i de første timer efter perforering af mavesåret.

S. Bergman - forsvinden af ​​mavesmerter efter begyndelsen af ​​gastrointestinal blødning.

Schlisinger - med pylorsår - en kortvarig forskydning af navlen mod læsionen, når man anstrenger.

S. Laeneca - smerter, når man trykker på det epigastriske område med abdomen trukket tilbage.

For at øge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med sygdomme i fordøjelsessystemet gennem systematisering af moderne tilgange til taktik for patientstyring og foreningen af ​​den optimale behandlings- og diagnosticeringsproces den 04/17/98 udstedte Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation ordre nr. 125

"På standarderne for diagnosticering og behandling af patienter med sygdomme i fordøjelsessystemet", obligatorisk til brug i alle medicinske institutioner i Rusland, herunder arbejde hos praktiserende læger og ambulante patienter.

Mængden af ​​undersøgelser af patienter med mavesår:

· Generel blodanalyse

· Blodtype, Rh-faktor;

· Analyse af fæces for okkult blod

· Undersøgelse af syredannelse i maven;

· Ultralyd af fordøjelsessystemet

· Radioskopi af gastroduodenalzonen.

Metoder til diagnose af helikobakteriose:

  • gastroskopisk med biopsi;
  • respiratorisk analyse (ved hjælp af kulstofisotoper)
  • serologisk.

Endoskopiske markører af helicobacteriosis:

Antral gastritis, inklusive erosiv;

Duodenitis, inklusive erosiv;

· Mavesår i tolvfingertarms pære

· En kombination af ovenstående funktioner.

Klassificering af YaB ifølge ICD-10:

K.25 Mavesår

K 26 Duodenalsår

· K 27 Peptisk mavesår, uspecificeret

K 28 Gastrojejunalnaya mavesår

Klassificering af mavesår efter sværhedsgrad:

Sjældent tilbagevendende (forværring af 1 gang på 5 år);

Mildt kursus (forværring 1 gang på 1-3 år);

· Moderat sværhedsgrad (forværring 2 gange om året)

· Alvorlig (forværring 3-4 gange om året)

· Løbende tilbagefald (forværring af 4 eller flere gange om året, perioder med remission findes ikke);

Latent (25% af alle mavesår opdaget og bekræftet ved forebyggende endoskopisk undersøgelse af patienter).

Komplikationer af mavesår:

Deformation og stenose;

Eksempel på diagnose:

Peptisk mavesår i tolvfingertarmen;

Løgsår 0,5-0,6 cm;

· Moderat kursus: akut fase;

Erosiv duodenitis. Nr+.

Forøget syredannende funktion af maven.

Cicatricial deformitet i tolvfingertarmen.

Protonpumpehæmmere (PPI'er) rolle i behandlingen af ​​mavesår:

· Undertrykkelse af syredannelse med 100%

· Stop hurtigt symptomerne på mavesår og bidrage til den hurtige ardannelse af ulcerative defekter

· Reduktion af antallet af tilbagefald og komplikationer

· Der er ingen modstand mod IPP's handling

· Forøg antibiotikas stabilitet og varighed under udryddelsesbehandling.

Peptisk mavesår uden udryddelse af H. pylori vil forblive en "kronisk tilbagevendende lidelse". Derfor bør anti-Helicobacter-behandling udføres selv i remissionsfasen:

tredobbelt diagram over den første linje på 7 (10) dage:

IPP (OMITOX) 20 mg x 2 r / d

+Clarithromycin 500 mg x 2 r / d

+Amoxicillin 1000 mg x 2 r / d eller Metronidazol 500 mg x 2 r / d

effektiviteten af ​​behandlingsforløbet er 90%;

anden linje quadroterapi 10 (14) dage:

IPP (OMITOX) 20 mg x 2 r / d

+Vismutpræparater 120 mg x 4 r / d

+Tetracycline 500 mg x 4 r / d eller Metronidazol 250 mg x 4 r / d

effektiviteten af ​​behandlingsforløbet er 96%.

Mavesår med succesfuld anti-Helicobacter-behandling heles hurtigere og bedre end med traditionel anti-mavesårbehandling

Aspekter, der skal overvejes, når du vælger et antibakterielt lægemiddel:

· Optimal modtageforhold

· Gode organoleptiske egenskaber

Den vigtigste kliniske værdi for HE og GP er aktiviteten af ​​makrolider mod H. pylori

Macrolider er blandt de mindst toksiske antibiotika

Effektiviteten af ​​azithromycin til udryddelse af HP som en del af kombinationsterapi i dag er 86% med et tre-dages behandlingsregime på 1 g pr. Dag

Regler for anti-Helicobacter-behandling:

· Gentag ikke behandlingsregimet, som viste sig at være ineffektivt i den første behandling

Ineffektivitet betyder erhvervet HP-modstand mod en af ​​komponenterne i behandlingsregimet.

· Forekomsten af ​​HP efter et år i patientens krop efter et udryddelsesforløb skal betragtes som et tilbagefald af infektionen, og der skal ordineres mere effektive behandlingsregimer.

Efter udryddelsesbehandlingen skal du fortsætte med at tage det anvendte antisekretoriske lægemiddel i halv dosis i yderligere 7-10 dage eller skifte til at tage antacida (1,5-2 timer efter at have spist og ved sengetid).

Formålet med behandlingen af ​​mavesår:

Sårheling

· Opnåelse af stabil remission

Målene med behandlingen af ​​mavesår:

· Aflastning af nødsituationer

· Eliminering af kliniske symptomer

· Heling af et mavesår (”lyserødt ar”)

· Opnåelse af vedvarende klinisk remission ("hvidt ar").

Indikationer for indlæggelse på et kirurgisk hospital:

Dekompenseret pylorstenose;

Indikationer for planlagt hospitalsindlæggelse i den gastroenterologiske eller terapeutiske afdeling

· Tilgængelighed af social bevis:

· Indkvartering i et hostel;

· Dårlige levevilkår

· Manglende evne til at organisere en god diæt derhjemme.

Organiseringen af ​​behandling af patienter med ukompliceret form af mavesår på daghospitaler praktiseres vidt..

For at forebygge ulcuskomplikationer anbefales to typer terapi:

1. "Kontinuerlig" (i måneder og endda år) vedligeholdelsesbehandling med et antisekretorisk lægemiddel i halv dosis, for eksempel: 20 mg OMITOX skal tages dagligt om aftenen.

2. "On demand".

Indikationer for "kontinuerlig" forebyggelse af mavesår:

· Udryddelseseffektivitet Nr;

· Behovet for kontinuerlig brug af NSAID'er

Samtidig erosiv og ulcerøs reflux-esophagitis;

· Tilstedeværelsen af ​​komplikationer af mavesår

· Alder på patienter over 60 år;

· Årlig tilbagefald af mavesår på trods af tilstrækkelig kursterapi.

Indikationer til forebyggelse af mavesår "efter behov":

Manifestationen af ​​symptomer på ulcus efter vellykket foreløbig udryddelse af HP hos en patient, der reagerer tilstrækkeligt på sygdommen.

Når der vises symptomer på mavesår, tilrådes det at tage et af de antisekretoriske lægemidler i en fuld daglig dosis i 3 dage, derefter i halvdelen - i 3 uger (for eksempel: OMITOX 40 mg - 3 dage, derefter 20 mg)

Forebyggelse af YAB inkluderer også:

· Ophør med at ryge og alkohol;

· Den korrekte tilstand og ernæringens art

· Tandrensning, eliminering af tandkødslommer

· Behandling af mikrobielle pårørende.

Forebyggelse udføres en gang om året med mavesår, selvom klinisk remission er vedvarende; med YABDPK-1 gang på 2 år.

Indikationer for at henvise patienter med mavesår til en gastroenterolog:

Kombination af mavesår med andre sygdomme i fordøjelsessystemet.

· Bestemmelse af antibiotikaresistens og antibiotikasensitivitet af H. pylori-stammen.

· Valg af et antisekretorisk lægemiddel ved hjælp af pH-meter.

· Status efter operation med dekompenseret kursus.

· Klasser på gastro-skolen.

· Definition af indikationer til endoskopisk behandling.

Mavesår. Årsager, symptomer, moderne diagnose og effektiv behandling

Mavesår (gastrisk mavesår) - er en af ​​de mest almindelige sygdomme i mave-tarmkanalen, kendetegnet ved dannelse af en defekt af lille størrelse (op til 1 cm, sjældent mere) på slimhinden (undertiden submucøs) i maven som et resultat af aggressiv handling på nogle faktorer (saltsyre, galden, pepsin). Det er en kronisk sygdom, derfor veksler den med perioder med forværringer (oftest i foråret og / eller efteråret) og remissioner (beroligende symptomer). Mavesår er en irreversibel sygdom, da der dannes et ar i det mavesår, der er påvirket af mavesåret, og det ikke har en funktionel evne (sekretion af gastrisk juice), selv efter behandling.

Mavesår påvirker ca. 10-12% af den voksne befolkning, ca. 400-500 tilfælde af sygdommen, pr. 100 tusinde af befolkningen. I SNG-landene er der ca. 12 tilfælde pr. 10.000 af befolkningen. Oftere forekommer sygdommen blandt bybefolkningen, måske skyldes dette den psykoterapeutiske faktor og ernæring. Mænd lider oftere af mavesår end kvinder. Kvinder er mere tilbøjelige til at blive syge i middelalderen (i overgangsalderen), der er forbundet med hormonelle ændringer i kroppen.

Anatomi og fysiologi i maven

Mekanismen for dannelse af gastrisk mavesår

En mavesår er en defekt i maveslimhinden, sjældent ˃1 cm (undertiden submucosal), omgivet af en inflammatorisk zone. En sådan defekt dannes som et resultat af virkningen af ​​nogle faktorer, der fører til en ubalance mellem de beskyttende faktorer (gastrisk slim, gastrin, sekretin, bicarbonater, gastrisk mucosa-epitelbarriere og andre) og aggresionsfaktorerne (Helicobacter pylori, saltsyre og pepsin). Som et resultat af indvirkningen af ​​nogle grunde er der en svækkelse af virkningen og / eller et fald i produktionen af ​​beskyttelsesfaktorer og en stigning i produktionen af ​​aggresionsfaktorer, som et resultat af hvilket den ikke-resistente del af gastrisk slimhinde gennemgår en inflammatorisk proces med den efterfølgende dannelse af en defekt. Under påvirkning af behandlingen er defekten vokset med bindevæv (et ar dannes). Det sted, hvorpå aret blev dannet, har ikke en funktionsevne (sekretorisk funktion).

Årsager til mavesår

Faktorer, der fører til dannelse af mavesår

  • Nervøs - følelsesmæssig overdreven belastning fører til øget sekretion af mavesaft (saltsyre);
  • Genetisk disponering for dannelse af gastrisk mavesår, herunder en arvelig stigning i surhed;
  • Rygning, drikke alkohol, kaffe, nikotin og ethylalkohol stimulerer dannelsen af ​​mavesaft, hvorved surhedsgraden øges;
  • Tilstedeværelsen af ​​en præ-ulcereret tilstand (kronisk gastritis), kronisk betændelse i maveslimhinden fører til dannelse af defekter i form af mavesår;
  • Unormal diæt: tør mad, lange pauser mellem måltiderne, fører til en krænkelse af sekretionen af ​​mavesaft;
  • Misbrug af sure, krydret og uslebne fødevarer fører til stimulering af sekretionen af ​​mavesaft og mulig dannelse af betændelse og defekter i maveslimhinden;
  • Langvarig brug af medicin, der har en ødelæggende virkning på maveslimhinden. Sådanne lægemidler inkluderer: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Aspirin, Ibuprofen og andre), glukokortikoider (Prednisolon) og andre.

Symptomer på en mavesår under en forværring

Komplikationer af gastrisk mavesår, perforeret gastrisk mavesår (mavesår perforation)

Diagnose af gastrisk mavesår

Til diagnose af gastrisk mavesår er det meget vigtigt at indsamle anamnese omhyggeligt (patientklager, smerter forbundet med spisning, arvelig disponering, sæsonbestemthed).

En objektiv undersøgelse af patienten - palpation af maven, der er spænding i mavevæggen i det epigastriske område og i venstre hypokondrium.

Til nøjagtigt bekræftelse af gastrisk mavesår anvendes følgende instrumentale forskningsmetoder:

  1. En blodprøve for indholdet af Helicobacter pylori-antistoffer deri.
  2. Bestemmelse af surhedsgraden af ​​gastrisk juice (pH - metri) ved hjælp af en sonde, der er indsat i maven, tages en del af gastrisk juice, og dens surhedsgrad, der afhænger af indholdet af saltsyre, undersøges.
  3. Røntgenundersøgelse af maven afslører følgende tegn, der er karakteristiske for en mavesår:
  • et nichesymptom er en forsinkelse i kontrastmediet i området for en defekt i maveslimhinden;
  • ulcerøs skaft - karakteriserer området med betændelse omkring mavesåret;
  • cicatricial-ulcerøs deformation af gastrisk væg, kendetegnet ved retningen af ​​foldene i slimhinden omkring mavesåret i form af en stjerne;
  • symptom på pegefingeren, kendetegnet ved tilbagetrækning af maveslimhinden på den modsatte side i forhold til mavesåret;
  • pylorospasm, spasmodisk pylorisk sfinkter passerer ikke kontrastmidlet;
  • accelereret og forsinket evakuering af kontrastmedium fra maven;
  • Registrerer tilstedeværelsen af ​​mulige komplikationer (mavesår perforation, penetration, ulcerøs stenose).
  1. Endoskopisk undersøgelse (fibrogastroduodenoscopy), denne metode består i at undersøge maveslimhinden ved hjælp af en fibrogastroduodenoscopy. Denne forskningsmetode bestemmer lokaliseringen af ​​mavesåret, dets nøjagtige størrelse, mulige komplikationer (inklusive blødning fra mavesåret).
  2. Mikroskopisk undersøgelse af en biopsiprøve af maveslimhinden taget med fibrogastroduodenoskopi for tilstedeværelsen af ​​Helicobacter pylori.

Behandling med gastrisk mavesår

Diæt til mavesår

Ved behandling af mavesår bør diætbehandling være en uundværlig komponent. Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke brugen af ​​alkohol, stærk kaffe. Maden skal være skånsom mod maveslimhinden (termisk og mekanisk) og ikke forårsage øget sekretion af mavesaft. Derfor er det nødvendigt at udelukke grov mad, kold eller varm, krydret, bitter samt stegt mad fra kosten. Fedtholdige og salte fødevarer, dåse mad, pølser er forbudt. Produkter (hvidløg, løg, radiser og andre), der øger appetitten, fører også til øget sekretion af mavesaft, så de skal også udelukkes.

Mad til en mavesårspatient skal være varm, i flydende eller gnidet form, kogt eller dampet. Patienten skal overholde dietten, spise i små portioner 5 gange om dagen, reducere det samlede daglige kalorieindhold til 2000 kcal / dag. Mælk har en meget god, astringent virkning, derfor anbefales det at drikke et glas mælk hver morgen og om natten. Hydrocarbonat mineralvand har også en god effekt, hvilket bidrager til alkalisering af maveindholdet, disse inkluderer Borjomi, Essentuki nr. 4, Arshan, Burkut og andre.

Det anbefales også, at patienten bruger beroligende te (fra citronmelisse, pebermynte). Maden skal være rig på vitaminer, mineraler og proteiner, så retter fremstillet af grøntsager skal være til stede i kosten. Mejeriprodukter: cottage cheese, kefir, fløde, ikke fedt creme fraiche, regulerer genvindingsprocesserne i kroppen. Fisk- og kødretter kan indtages fra ikke-fedtholdige sorter (kylling, kanin, aborre, gedde aborre). For hurtigere heling af mavesåret er vegetabilske fedtstoffer (for eksempel: olivenolie, havtorn) inkluderet i kosten. Det er meget godt at medtage mælkegrød (havre, ris, boghvede) i kosten hver morgen. Brød er hvidt eller gråt, det er bedre at spise ikke frisk (i går) såvel som kiks.