Anal fissure: principper for diagnose og behandling

Årsagerne og mekanismerne til udvikling af analfissurer er forskellige.

Årsagerne og mekanismerne til udvikling af analfissurer er forskellige. Ifølge de fleste forskere er den mest almindelige årsag til revner mekanisk. På samme tid er ikke kun feces konsistens, men også de anatomiske træk ved strukturen af ​​det mandlige og det kvindelige bækken af ​​stor betydning (i første tilfælde forekommer hovedsageligt bageste revner, mens hos kvinder, der statistisk set er mere sandsynligt at have smerter end mænd, fremherskende analfissurer overvejende). I det første trin forekommer en defekt i slimkanalens slimhinde, og derefter forekommer dens infektion, rensning og heling af defekten sekventielt. Som forskning har vist, spiller hovedrollen i regenereringsprocessen den lokale immunitet, og kroniseringen af ​​revner er en konsekvens af den sidstnævnte dysfunktion. Tilsyneladende, i nogle tilfælde, kan den grundlæggende årsag til udvikling af revner være inflammatoriske processer i analkanalen, forbundet med en krænkelse af lokal immunitet. Hos nogle patienter er vaskulære ændringer en risikofaktor for udviklingen af ​​sygdommen. Faktisk er analfissurer ofte kombineret med hæmorroider. Fjernelse af blodstase og forbedret blodgennemstrømning, det vil sige de største manifestationer af hæmorroider, bidrager til helbredelse af revner. Rollen af ​​neurocirculatoriske lidelser, der er ansvarlige for forekomsten af ​​sfinkter spasm forbliver meget vigtig, selvom den mest uudforskede. Muligheden for at påvirke denne forbindelse af patogenese ved hjælp af nitro-medikamenter bekræftede vigtigheden af ​​at eliminere krampe for sårheling. Yderligere forskning i mekanismerne til krakning vil forbedre behandlingsresultaterne..

Forekomst

Cirka 10-15% af patienter, der søger proktolog, hjælper med analfissurer. I årenes løb er denne sygdom rangeret som tredje når det gælder reversibilitet efter irritabel tarm-syndrom og hæmorroider. Over 60% af patienter med analfissur er kvinder.

Klassificering af analfissurer

Der er ingen klassificering af analfissurer. I løbet af sygdommen skelnes akutte og kroniske revner. Lokalisering skelner mellem fronten, placeret klokken 12 på urskiven, og den bageste klokken 6 (kokscellevæggen i analkanalen), sidstnævnte findes i næsten 90% af patienterne.

Det kliniske billede af sygdommen

Den mest almindelige manifestation af en anal fissur er smerter forbundet med tarmbevægelser. Som regel forekommer det på tidspunktet for tarmbevægelse og fortsætter efter cirka en halv time, efter at denne proces er afsluttet. Sådanne kliniske manifestationer svarer ofte til en akut analfissur. Nogle gange vises smerten, når du trang til en stol eller er permanent. Langsigtet smertsyndrom og en lille effekt af smertestillende terapi indikerer som regel udviklingen af ​​sfinkterkrampe. Sidstnævnte er i stand til at øge smerter under tarmbevægelser, hvilket kan føre til en ond cirkel, manifesteret ved udvikling af vedvarende krampe. Blødning forekommer oftere på tidspunktet for dannelsen af ​​en akut revne og er sjældent rig, selv om det på den første dag endda er mulighed for udflod af små blodpropper. I fremtiden bemærkes blodudskillelser på toiletpapir, mindre ofte drypper blod ind i toilettet. Ved kroniske analfissurer er blødning ofte udelukkende forbundet med afføringslidelser og forårsager sjældent alvorlig smerte og krampe. Ligesom med hæmorroider har tabt blod ofte en skarlagen farve. Når man interviewer patienter, er det muligt at identificere kendsgerningen om afføringsforstyrrelse, mens det skal huskes, at diarré fører til revner ikke mindre end forstoppelse. Ikke mindre farligt med hensyn til forekomsten af ​​en revne er en "tung" ru afføring, provokeret af indtagelse af en stor mængde grov fiber uden en tilstrækkelig mængde væske. Under moderne forhold, når man indsamler en anamnese, bør muligheden for analsex afklares, hvilket tillader ikke kun at fastlægge årsagen til sygdommen, men også træffe foranstaltninger for at udelukke den særlige karakter af læsionen. Inden du undersøger en patient, skal du huske et par strenge regler. Det er nødvendigt nøje at følge sekvensen af ​​diagnostiske procedurer, som altid begynder med en undersøgelse, som er uacceptabel i en stående stilling. En digital undersøgelse af analkanalen skal udføres ved hjælp af en gel indeholdende lidokain, idet man starter manipulation fra siden af ​​en sund væg. Fraværet af visuelle tegn på sygdommen er ikke en grund til at afvise en digital undersøgelse og yderligere behandling af patienten med en formodende diagnose. De fundne ændringer skal fortolkes under hensyntagen til sygdommens varighed og behandlingen..

Når man undersøger anus, skal patienten være korrekt installeret. Inspektion i sideposition kræver meget dygtighed og er en nødvendig foranstaltning. Det foretrækkes at undersøge på en gynækologisk stol eller i knæ-albue position med en god afbøjning af ryggen indad. Den sidste metode giver dig mulighed for at skubbe balderne godt. Derudover skal du let strække huden, og derefter kan der opdages en defekt i overgangsslimhinden, som undertiden passerer til huden. Længden af ​​revnen overstiger normalt ikke 1 cm, selvom defekten i nogle tilfælde kan nå længden af ​​analkanalen. I en akut revne kan defekten være oval, overfladisk med jævne kanter, i nogle tilfælde kan sfinkteren være bunden af ​​revnen. Det atypiske laterale arrangement af revner, især i kombination med læsionens multiple karakter, svarer ofte til forkert seksuel kontakt. I tilfælde af en kronisk revne kan der påvises ar, nogle gange med manifestationer af hyperkeratose, kanterne på revnen hæves, dens bund er glat, undertiden skinnende, dækket med ”lakgranuleringer”. Den inficerede revne har en kedelig bund og underskårne kanter. Undersøgelsen af ​​den anal refleks er trods enkel udførelse vanskelig i form af fortolkning af resultaterne. Resultaterne af fingerforskning afhænger også stort set af individuelle færdigheder, men tvungen indføring af en finger i analkanalen er dog under alle omstændigheder uacceptabel. Minimalt med en akut revne er det muligt at opdage smerter i væggen i analkanalen og manifestationen af ​​krampe på tidspunktet for dens undersøgelse, hvilket især er udtalt, når dentatlinien er involveret i processen (kant af endetarmen og analkanalen). Med tilstrækkelig erfaring er det muligt at identificere en slimhindefejl, i tilfælde af komprimering af revnets kanter, og at detektere en beskyttelsesknold eller hypertrof anal papilla. En yderligere visuel undersøgelse af analkanalen ved hjælp af et spejl eller anoskop udføres af specialiserede proktologer.

Komplikationer af den analfissur

De mest almindelige komplikationer af den analfissure inkluderer udvikling af vedvarende krampe i sfinkteren, som regel ledsaget af en krænkelse af defækationsprocessen, som undertiden fører til coprostase. Akut paraproctitis er meget mindre almindelig, nogle gange forårsager en revne en ufuldstændig indre fistel i endetarmen. Massiv tarmblødning er ekstremt sjælden, hovedsageligt i tilfælde af en traumatisk karakter af udviklingen af ​​en revne.

Differential diagnose

De kliniske manifestationer af den analfissur adskiller sig ikke i specificiteten af ​​symptomerne. Ved en akut revne eller dens komplikationer udføres den differentierede diagnose med akut hæmorroider, paraproctitis, kryptitis, prolaps af endetarmen. Det skal huskes, at kryptitis og hæmorroider meget ofte kombineres med en analt sprækker. For at foretage en differentieret diagnose skal man derfor ikke kun stole på en grundig historie og fingerundersøgelse (kræver meget dygtighed), men også på at udføre en visuel undersøgelse med et anoskop eller rektal spejl. I tilfælde af afsløring af en dyb revne med slappede kanter, der ligner et mavesår, bør nederlag af analkanalen ved Crohns sygdom, specifikke kønsinfektioner eller udvikling af en tumor i analkanalen udelukkes. Hos patienter, der har haft seksuel analkontakt, bør skader på lukkemuskler, rektum eller tilstedeværelse af et fremmedlegeme udelukkes. I tilfælde af enhver behandling af en patient med en revne til en fastlæge eller en fast læge, bør han ud over at ordinere en simpel konservativ behandling modtage en henvisning til en specialiseret proktolog.

Konservativ behandling

Valget af behandling til analfissur bestemmes som regel af stadiet af sygdommen eller arten af ​​de udviklede komplikationer. Diæt til patienter med en revne udelukker brugen af ​​alkohol, krydderier, stegt mad. Som regel anbefales en protein-vegetabilsk diæt 3 (en tabel med et højt fiberindhold og brugen af ​​en forøget mængde væske til opnåelse af en blød konsistens af fæces). Hos patienter med kronisk forstoppelse eller "får fæces" er det tilladt i behandlingsperioden, men ikke mere end tre uger, at anbefale at tage paraffinolie eller flydende paraffiner. Hos patienter med samtidig sygdomme i tyktarmen, såsom irritabel tarm-syndrom, divertikulær sygdom eller ikke-specifik colitis, bør kosten sigtes mod normalisering af afføring.

Patienten skal især være opmærksom på gennemførelsen af ​​hygiejneforanstaltninger. I den akutte periode af sygdommen anbefales et ikke-varmt brusebad 2-3 gange om dagen og altid efter en afføring, og det er nødvendigt at vaske ikke kun huden i perineum og anus, men også analkanalen. I tilfælde, hvor vandbehandling ikke er tilgængelig, bør det anbefales at bruge specielle våde sanitetsservietter..

I tilfælde af en kombination af en revne med hæmorroider, til behandling af sidstnævnte, skal præparater indeholdende bioflavonoider (diosmin og hesperidin) ordineres.

Lokal terapi

Formålet med lokal behandling: fjernelse af betændelse, stimulering af reparationsprocesser og analgesi. For at løse de to første opgaver kan du anbefale salven Posterizan forte (eller stearinlys med samme navn). Lægemidlet indeholder en suspension af Escherichia coli-kultur og hydrocortison. Escherichia coli-metabolitter er i stand til at forbedre lokale immunreaktioner ledsaget af frigivelse af cytokiner, især intraleukin-1. Derudover forårsager en suspension af bakteriekultur dannelsen af ​​en specifik immunoglobulin A, der danner en delikat film på tarmslimhinden, der fungerer som en lokal beskyttende barriere. Hydrocortison, som er den anden komponent i lægemidlet, bidrager til den hurtige undertrykkelse af betændelse og fremskynder vævsregenerering induceret af en suspension af Escherichia coli-kulturen. Salven skal administreres ved hjælp af en speciel applikator i en udsat position. Lægemidlet ordineres 2 gange dagligt, og i tilfælde af alvorlig inflammatorisk proces, for eksempel hos patienter med ikke-specifik colitis, kan indgivelsesfrekvensen øges under hensyntagen til afføringsfrekvensen. Den maksimale behandlingsvarighed overstiger som regel ikke tre uger. Fortsæt om nødvendigt behandling, det er muligt at bruge suppositorier eller Posterisan-salver, der udelukkende indeholder en suspension af bakteriekultur.

Blandt medicin med smertestillende og reparative virkninger bør Relief Advance-lys anbefales. Sammensætningen inkluderer 10,3% benzocaine, der har en hurtig smertestillende virkning, derudover hajleverolie, der indeholder fedtopløselige vitaminer, frie fedtsyrer, squalen og alkylglycerol, som er kraftfulde reparanter, hvilket gør det muligt at anbefale dem selv til brug i den postoperative periode hos patienter efter operation for revner, hyppigheden af ​​indgivelse 3-5 gange om dagen. Hos patienter med sværhedsgrad med afføring kan suppositorier ordineres umiddelbart foran stolen. I fravær eller forsvinden af ​​smerte, kan du skifte til brug af suppositorier eller lindringssalver uden smertestillende midler. Lægemidlet er yderst effektivt, godt tolereret og giver sjældent bivirkninger, som tillader det at blive brugt, selv på alle graviditetsstadier. Konservativ behandling af patienter med svær smerte eller sfinkter spasme såvel som i tilfælde af tilbagefald eller kombination med ikke-specifik colitis, bør udføres af en proktolog, da risikoen for at udvikle komplikationer eller kronisk revnedannelse hos disse patienter er ekstremt høj. Brugen af ​​nitro-medikamenter til behandling af en revne ledsaget af en spasme af fixeren begrænses af fraværet af officielle lægemidler, der er godkendt til brug til det nye formål.

Fissur kirurgi

Indikationer til kirurgisk behandling af analfissur forekommer i tilfælde af kronisk proces. Det er vigtigt at vurdere, om den konservative behandling er tilstrækkelig såvel som arten af ​​lokale ændringer. Meget ofte identificerer patienter helingen af ​​den analfissur med forsvinden af ​​dens kliniske manifestationer, hvilket er en meget almindelig misforståelse. Derfor er forsvinden af ​​sygdommens symptomer ikke en grund til at nægte at undersøge patienten igen. Derudover kan heling i nogle tilfælde ledsages af dannelsen af ​​et meget groft ar eller "beskyttelses" -knold, dvs. en svagt svulmende slimhinde i bunden af ​​revnen. Den vedvarende krampe i sfinkteren indikerer også fraværet af virkningen af ​​konservativ behandling. I alle sådanne situationer skal patienten henvises til en proktolog for at beslutte valget af en yderligere behandlingsmetode. Minimalt invasive manipulationer i dette tilfælde inkluderer blokade med bedøvelse og hormoner eller Botex-injektioner. Brug af sidstnævnte er en ekstremt dyr behandlingsmetode. Kirurgi for analfissur involverer udskæring af en vævsdefekt efterfulgt af åben sårbehandling indtil fuldstændig heling. I tilfælde, hvor der er en markant spasme i sfinkteren, suppleres excision af revnen med doseret dissektion af sfinkteren, den såkaldte laterale submukosale sfinkerotomi. Varigheden af ​​handicap i den postoperative periode bestemmes af hastigheden for heling af det postoperative sår og afhænger af dets størrelse og individuelle karakteristika for regenerering. Som regel går 3-4 uger, indtil sårene er fuldstændigt epiteliseret. Tilbagefald efter operation er meget sjældne..

Litteratur

K. E. Mayat, kandidat til medicinske videnskaber European Medical Center, Moskva

Rektal spaltning

En rektal fissure eller anal fissure er en af ​​de mest almindelige proktologiske sygdomme. Det er en defekt i slimhinden i endetarmen, lineær, oval eller trekantet i form, fra et par millimeter til 2 cm i størrelse. Sygdommen påvirker mennesker i alle aldre, inklusive hyppige rektale fissurer hos børn, hos kvinder er denne patologi mere almindelig på grund af de anatomiske træk ved strukturen i anus.

Årsager til en rektal spaltning

Årsagerne til en rektal fissure er betændelse i mave-tarmkanalen og mekanisk traume. Ofte kombineres disse to grunde.

Betændelse i enhver del af mave-tarmkanalen, inklusive dens øvre del, for eksempel gastritis eller cholecystitis, øger risikoen for en rektal revne. Fordøjelsessystemet kommunikerer med hinanden, så betændelse i et afsnit fører til patologi af slimhinden gennem mavetarmkanalen, hvilket øger dets sårbarhed.

Mekanisk traume i endetarmen opstår under passage af for tæt afføring samt når et fremmedlegeme kommer ind i anus.

Kombinationen af ​​disse to kendsgerninger forårsager ofte en rektal fissur hos børn med endobiose (alias helminthiasis, simpelthen orme). I dette tilfælde er den nederste tarm ofte betændt og hævet, og ormægene, der er lagt i anus, forårsager alvorlig kløe. Som et resultat, ved at kæmpe området for anus, kan barnet forårsage skade på slimhinden i det anale område, hvilket forværres af passage af fæces.

Symptomer på en rektal fissur

Der er akutte og kroniske former for en rektal fissur. Den kroniske form forekommer i fravær af behandling for en akut sygdom.

Det vigtigste symptom på en rektal fissur er smerter i anus. Ved en akut rektal fissure vises smerter kun under afføring, den er intens, men varer ikke mere end 15 minutter. En kronisk rektal fissur er kendetegnet ved et mindre intenst, men længere smertsyndrom. Smerter kan forekomme uanset defecationshandlingen, for eksempel ved langvarig siddning.

I både akut og kronisk form kan et af symptomerne på en rektal fissure blødning fra anus. Som regel er blødningen let, blodet er skarlagen, ikke blandet med fæces, ligesom tilfældet er blødning af de overliggende sektioner i mave-tarmkanalen. Blødning forbundet med tarmbevægelser og forårsaget af passering af tæt fæces gennem det beskadigede område.

Et andet karakteristisk symptom på en rektal fissur er vanskeligheder ved afføring og tilknyttet forstoppelse. Problemer med tarmbevægelser opstår på grund af svær smerte. Smerten under afføring af afføring, især tæt, kan være så intens, at der er en refleks spasme i sphincteren i anus. I den kroniske form af sygdommen udvikles en frygt for defækation, der kun forværrer symptomerne på en rektal fissur, da afføring bliver tættere og mere skader den betændte slimhinde. Kronisk rektal spaltning kan ledsages af udledning af pus fra anus.

Ved en rektal revne hos børn ledsages defækation med gråd, barnet prøver at undgå gryden, er slem, og blodet i fæces eller på et serviet gør også opmærksom på sig selv.

Diagnose af en rektal fissure

I nærvær af karakteristiske symptomer på en rektal fissur undersøges en anus, og en digital undersøgelse af rektum bruges også. På grund af betydelig smerte og muligheden for infektion i den pararektale region, forsøges ikke retromanoskopi i dette tilfælde, og i tilfælde af akut behov (for eksempel hvis der er mistanke om en rektal tumor), anvendes anæstesi foreløbigt..

Inspektion giver dig mulighed for at opdage en lineær rektal slimhindefejl med glatte kanter i en akut rektal fissur og en oval eller trekantet defekt med overgroet granulering og arvæv i kroniske tilfælde..

Derudover udføres laboratorieundersøgelser af blod (for HIV, syfilis, hepatitis, blodsukker og generel analyse) og fæces. Med en revne i endetarmen hos børn undersøges afføring til ormæg bestemt..

Rektal spaltebehandling

Behandling af en rektal fissur begynder med brugen af ​​lægemiddelterapi, og i tilfælde af fiasko tyr de til kirurgisk indgreb.

Medicin mod rektal fissure inkluderer følgende foranstaltninger:

  • Sikring af regelmæssig blød afføring, som opnås ved udnævnelse af en mejeri-grøntsagskost med tilstrækkelig fiber samt udnævnelse af klyster. Klyster udføres dagligt med en svag opløsning af et antiseptisk middel, normalt bruges der til dette formål afkok af medicinske urter;
  • Anvendelse af smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler i form af rektale suppositorier, mikroclyster og varme bade og i alvorlige tilfælde som injektioner direkte i sprækkerområdet;
  • Da rektale fissurer hos de fleste patienter kombineres med andre sygdomme i mave-tarmkanalen, er behandling af hovedpatologien nødvendig.

I de fleste tilfælde er behandling af rektale fissurer med konservative metoder vellykket. I nogle tilfælde, som regel med kroniske former for sygdommen, ledsaget af en betydelig vækst af granulering og arvæv, er det imidlertid nødvendigt med mere radikale foranstaltninger, så tyr de til rektal fissuroperation.

I øjeblikket udføres rektal sprækkekirurgi ved hjælp af minimalt invasive metoder - laserkoagulation eller kryodestruktion. Dette er blodløse teknikker, der ikke kræver brug af generel anæstesi og et langt ophold på et hospital.

I vedvarende tilfælde, såvel som med store mangler, tager man sig til den klassiske funktion af en rektal sprækker. Operationen udføres under generel anæstesi, består i at dissekere sfinkteren, udskære kanterne på revnen og derefter sutere sårets kanter. I den postoperative periode ordineres brugen af ​​lokal antiinflammatorisk terapi i en måned. Det er også nødvendigt at følge en diæt, der forhindrer dannelse af tæt fæces.

Alternativ behandling af en rektal fissure

Ved regelmæssig brug og den rigtige fremgangsmåde er alternativ behandling af rektal fissure meget effektiv. Faktisk bruges folkemedicin aktivt til behandling af rektalfissurer i traditionel medicin. Urter i forskellige former er meget effektive - i form af pastaer, afkok, infusioner, bade, klyster og også i form af medicinsk te. Til topisk brug skal du bruge kamille, salvie, egebark, ryllik. I form af mikroclyster bruges aloe juice og Kalanchoe. Til den generelle virkning på mave-tarmkanalen anvendes medicinsk te fra kamille, salvie, johannesurt..

Alternativ behandling af rektale fissurer kan kombineres med succes med lægemidler, hvorved lægemiddelbelastningen på kroppen reduceres, hvilket især er vigtigt for kroniske former for sygdommen.

Behandling af akutte og kroniske analfissurer

En anal fissure er en lineær sprængning af slimhinden i anus. Denne sygdom forekommer ret ofte, er på tredjeplads (11-15%) i antallet af besøg efter colitis og hæmorroider. Kvinder i den erhvervsaktive alder lider oftere af denne sygdom.

Denne defekt er hovedsageligt dannet midt i den bageste halvcirkel i den anale passage, i 10% af tilfældene kan den være på frontvæggen (hos kvinder) og forekommer praktisk talt ikke på sidevæggene. Efter proktologers terminologi findes revner oftest 6 og 12 timer.

Der er flere årsager til dette, den vigtigste er forbundet med anatomi - den bageste væg af anus (på grund af tæt forbindelse med coccyx) og den forreste hos kvinder (på grund af forbindelsen til skeden) er praktisk talt bevægelige under afføring, mens sidevæggene kan bevæge sig ned og kom tilbage.

Forskellen mellem akutte og kroniske rektale fissurer

Det er vigtigt at skelne mellem akutte og kroniske stadier af analfissurer. Akut er tilgængelig for konservativ behandling, og i tilfælde af kronisk kræves kirurgisk indgreb - udskæring af revnen.

Akut (frisk) spaltning - spaltelignende med glatte kanter, i bunden er muskelvævet i analkanalen.

Hvis en akut revne ikke behandles, kan den efter cirka en måned blive kronisk - bindevæv begynder at vokse langs dets kanter, det bliver tættere og mere og mere inficeret med patogene mikrober, og trofiske ændringer begynder i vævene. Fra arvævet dannes anal (sentinel) knold, der over tid kan udvikle sig til en fibrøs polyp.

Symptomer på analfissur

  • Smerter under eller efter en tarmbevægelse.
  • Anal sfinkter spasme.
  • Hård blødning under tarmbevægelse.

Tilstedeværelsen af ​​smerter under tarmbevægelser indikerer en akut revne, og efter defækation - en kronisk. Smerten forårsager en ufrivillig krampe i lukkemusklerne, som kan fortsætte indtil næste tarmbevægelse. Sphincter-muskelspasmer forekommer hos 60% af patienterne og øger igen smerter, en ond cirkel opstår.

Derudover forårsager smerten patienten en frygt for afføring og ufrivilligt begynder at udskyde den, hvilket fører til forstoppelse. Blodafladning i nærvær af en slimhindedefekt er som regel knap og forklares ved traumer på dens vægge med fæces, hvis blødningen er kraftig, er det mere sandsynligt, at en anden sygdom er, for eksempel hæmorroider eller tumorer..

Hvis du finder et eller flere af disse symptomer derhjemme, skal du straks kontakte en proktolog, der ordinerer passende behandling.

En skarp revne kan kureres på kort tid med medicin, mens en kronisk skal opereres, fordi den ikke løser af sig selv. Et rettidigt besøg hos lægen vil hjælpe med at undgå komplikationer. Desuden kan sygdomme under masken med de samme symptomer skjule meget mere alvorligt, for eksempel ondartede tumorer, der er nøglen til succes i behandlingen, som er tidlig diagnose.

Årsager til anal fissure

Oftere bidrager flere årsager samtidig til udseendet af en slimhindedefekt, den mest almindelige af dem:

  • kronisk forstoppelse - forårsage skade på slimhinden under passagen af ​​fast fæces;
  • diarré - bidrage til irritation af slimhinden i den anale passage;
  • som et resultat af akutte eller kroniske hæmorroider;
  • tung fysisk anstrengelse;
  • krænkelse af blodforsyning - stagnation af blod i anus (på grund af en stillesiddende livsstil);
  • medfødte misdannelser i endetarmen;
  • slimhindeskade forårsaget af en fremmed genstand placeret i fæces eller indført i den analale passage udefra (under analsex);
  • krydret madmisbrug
  • overdreven indtagelse af alkohol;
  • sphincter spasm, der varer i lang tid og er forbundet med patologier i nervesystemet.

Ofte forekommer analfissurer hos patienter med sygdomme i mave-tarmkanalen (ca. 70% af besøgene) på baggrund af de vigtigste sygdomme: gastritis, mavesår, colitis, cholecystitis.

Komplikationer af den analfissur

Komplikationer inkluderer et udtalt smertesyndrom mod en baggrund af sphincters krampe, blødning samt akut paraproctitis, der opstår på grund af infektion i den pararektale fiber i den anal passage gennem et åbent sår på slimhinden.

Diagnose af anal fissure

En revne opdages af en proktolog under en patientundersøgelse med omhyggelig fortynding af balderne og væggene i analkanalen. Derudover udføres en digital undersøgelse, hvori også en sfinkterkrampe detekteres. Samtidig bestemmes placeringen og størrelsen af ​​slimhindefekten, og om revnen er akut eller kronisk..

I moderne klinikker har proktologen et specielt apparat - et sigmoidoskop, der muliggør en mere grundig og dybdegående undersøgelse af endetarmen - en sigmoidoskopi og anoskopi.

Metoder til analfissurebehandling

Valget af behandling af denne patologi afhænger af sygdommens varighed og fase. I det akutte forløb anvendes konservative metoder, de giver et positivt resultat i 70% af tilfældene. I det kroniske trin får patienten udskæring af revnen.

Behandling af akut analfissur

En poliklinisk konservativ behandling, der tager sigte på at helbrede revnen, lindre smerter og spasmer i sphincteren i den anale passage, er indikeret. Det er også nødvendigt at opnå normal afføring.

Følgende betingelser skal overholdes:

  • undtagelse af alkohol samt krydret, salt og stegt mad. Det anbefales at spise mad, der hjælper med at normalisere afføring: svesker, tørrede abrikoser, figner, abrikoser samt mosede kogte rødbeder med vegetabilsk olie eller creme fraiche. Medtagelsen af ​​disse produkter i kosten giver de fleste patienter mulighed for at opnå en blød afføringskonsistens. Tabel 3 anbefales til patienter, der er tilbøjelige til forstoppelse, og tabel 4b eller 4c til diarré;
  • det er nødvendigt at begrænse vægtløftning og tung fysisk anstrengelse;
  • hvis afføring ikke kan normaliseres med diæterbegrænsninger, ty de til medicin, med forstoppelse anbefales afføring blødgøringsmidler, og med løse afføringsadsorbenter, enzymer og antibakterielle lægemidler er indikeret.

Behandling af en akut knæk inkluderer også udnævnelse af varme bade med afkok af urter (kamille eller egebark). Der foreskrives et suppositorier med havtornsolie og salver med en antiinflammatorisk virkning. Behandlingen udføres inden for 2-3 uger, hvis nødvendigt skal den gentages efter 1,5 måneder.

Behandling af kronisk analfissur

Kroniske analfissurer kan behandles konservativt med store besvær og er mere tilbøjelige til tilbagefald. Hvis der ikke opnås en vedvarende virkning inden for en måned efter behandlingen, vil lægen tilbyde patienten at udføre en operation for at skære en anal spaltning.

Indikationer for operation:

  1. smertesyndrom;
  2. manglende effekt, når der udføres medikamenteterapi;
  3. komplikation i form af en intern fistel;
  4. kronisk sprækker i kombination med hæmorroider og tab af indre knudepunkter.

Det vigtigste mål med operationen er at fjerne arvæv, der hindrer heling. I stedet for efter udskæring dannes et "frisk" sår, der efterfølgende let er tilgængeligt for lægemiddelheling..

Afhængigt af placeringen af ​​defekten, tilstedeværelsen af ​​en analt tuberkel og sværhedsgraden af ​​sphincter-spasmen, beslutter lægen behovet for indlæggelse i hospitalet. I milde tilfælde kan kirurgi udføres på poliklinisk basis under lokalbedøvelse. På anmodning af patienten kan excision af den analfissur udføres under generel anæstesi..

Under operationen fjernes fissur og cicatricial forandring, og i de fleste tilfælde udføres en delvis sfinkerotomi - en lille dissektion af musklerne i sphincteren i den anal passage, hvilket resulterer i, at spasmen og smerterne fjernes. Operationen er sikker, der er praktisk taget ingen komplikationer efter den.

Moderne klinikker har det nødvendige udstyr til at udføre sådanne operationer på et højt niveau. Patienter, der gennemgik en kirurgi for at få en analt fissur, kan vende tilbage til deres normale aktiviteter efter et par dage, behandling af anale fissurer kræver ikke store materielle omkostninger fra patienten.

Glem ikke, at jo før du konsulterer en specialist, jo kortere og mere effektiv bliver behandlingen. For mere information om denne sygdom, behandlingsmetoder og dens omkostninger, bedes du ringe til de numre, der er angivet på vores websted..

Anal fissure (anal fissure)

Oversigt

En analfissur er et brud eller mavesår på analkanalens slimhinde.

De mest almindelige symptomer på en analfissur er: akut smerte eller forbrænding under tarmbevægelser, samt spor af blod i afføringen eller på toiletpapir.

Analkanalen er den sidste del af tyktarmen, som er placeret mellem rektum (hvor afføring opsamles) og anus (anus, gennem hvilken fæces forlader kroppen).

Hos voksne er analkanalen ca. 2,5-4 cm lang og foret med et tyndt lag celler, der kaldes skivepitel. Hvis dette lag er beskadiget, kan der dannes en anal fissur..

Analfissurer kan også klassificeres efter varigheden af ​​symptomerne. Ved en akut analfissur bekymrer symptomerne sig om seks uger. Hvis defekten på anuslimhinden varer længere, siger de en kronisk analfissur.

Analfissurer heles normalt om et par uger uden lægebehandling. En diæt med høj fiber kan fremskynde bedring. Forskellige medicin bruges til behandling af kroniske analfissurer; i alvorlige tilfælde kræves kirurgi.

Akutte analfissurer er relativt almindelige. Både mænd og kvinder er lige så modtagelige for dem, og de forekommer hos mennesker i alle aldre, inklusive børn. Dog forekommer de oftest hos unge i alderen 20-40 år. Kroniske analfissurer forekommer sjældnere end skarpe, men alligevel er de ret almindelige. I henhold til statistikker klager folk i ca. 10% af tilfældene med besøg hos en proktolog (en læge, der er specialiseret i sygdomme i rektum og anus), kroniske analfissurer.

Symptomer på analfissur

Anal fissure forårsager alvorlig og akut smerte under tarmbevægelser - tarmbevægelser. Nogle mennesker siger, at dette er som en tarmbevægelse med glasskår. Når den akutte smerte forsvinder, er der normalt en fornemmelse af en dyb brændende smerte, der vedvarer i de næste flere timer.

Analfissurer kan også forårsage blødning under tarmbevægelser. Oftest vises en lille mængde af rødt blod i en afføring eller på toiletpapir.

Hvis der er mistanke om en anal fissur, skal du kontakte en proctologist. Lægen bliver nødt til at udelukke andre sygdomme med lignende symptomer, såsom hæmorroider (vasodilatation i anus og rektum).

Årsager til anal fissure

Analfissurer vises normalt som et resultat af skade på anus og analkanal. Oftest opstår den første revne, når analkanalen er beskadiget af hård eller stor afføring.

De vigtigste årsager til anal fissure:

  • forstoppelse - i dette tilfælde er en person nødt til at anstrenge sig ved afføring;
  • diarré - regelmæssigt tilbagevendende (kronisk) diarré;
  • inflammatorisk tarmsygdom - for eksempel Crohns sygdom og ulcerøs colitis;
  • graviditet - sandsynligheden for analt fissur stiger i tredje trimester af graviditeten (fra den 29. uge til fødsel);
  • fødsel - konstant muskelspænding under fødsel kan forårsage brud på slimhinden i anus;
  • seksuelt overført infektion - med en sygdom i slimhinden i anus, kan vævet blive beskadiget, og dette fører til en anal sprækker.

STIs beskadiger anus:

  • syfilis er en bakterieinfektion, hvor en lang række symptomer forekommer;
  • humant papillomavirus - en virus, der forårsager forekomsten af ​​kønsvorter;
  • herpes er en virusinfektion, der kan forårsage udseende af vesikler omkring kønsorganerne;
  • klamydia er en bakterieinfektion, der kan forårsage smerter ved vandladning, men ofte vises der ikke symptomer overhovedet.

Anus kræft (anal kræft)

I sjældne tilfælde kan en anal fissure være et tegn på anus kræft. Afhængigt af dine symptomer og udseendet af fissuren vil lægen være i stand til at afgøre, om den analfissure er et tegn på en mere farlig sygdom. Om nødvendigt henviser proktologen dig til yderligere undersøgelser. Husk, at analfissurer i de fleste tilfælde ikke er forårsaget af kræft..

Kroniske analfissurer

Nogle mennesker har kroniske sygdomme i analkanalens ringformede muskel, kaldet den anal sphincter. På grund af dette kan analkanalen ikke heles, hvilket fører til udseendet af kroniske analfissurer.

Det menes, at sfinktermusklen forstørres hos nogle mennesker, på grund af hvilken den sammentrækkes stærkere end normalt. En stærkere muskelsammentrækning fører til en stigning i trykket i analkanalen, hvilket gør det mere tilbøjeligt til at sprænge. Et øget tryk i analkanalen begrænser også blodtilførslen til anus. Dette komplicerer den naturlige heling af analfissuren. Desuden forekommer der med hver tarmbevægelse yderligere skade på analkanalens væv, så nogle mennesker har en kronisk analfissur.

Nogle mennesker forsøger at undgå tarmbevægelser på grund af smerter i analfissuren. Dette kan forårsage forstoppelse og forårsage, at revnesymptomer forværres..

Diagnose af anal fissure

For at diagnosticere en anal fissure vil lægen først spørge dig om dine symptomer. Han kan også spørge dig, hvor ofte du går på toilettet..

Lægen vil sandsynligvis foretage en fysisk undersøgelse for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en anal fissur. I de fleste tilfælde kan det ses ved forsigtigt at skubbe bagved. Lægen kan forsigtigt trykke på kanterne af anus. Hvis du har en anal fissur, er det mere sandsynligt, at pres vil forårsage smerter.

I meget sjældne tilfælde for at diagnosticere en analfissur kan det være nødvendigt at proctologen foretager en digital undersøgelse af endetarmen (lægen indsætter en finger i en handske, der er smurt med et smøremiddel i anus for at bestemme eventuelle afvigelser).

Anal fissurbehandling

Som andre små nedskæringer og hudlæsioner heles analfissurer ofte alene på nogle få uger. Du kan dog have brug for behandling for at lindre den smerte og ubehag, som en analfissur kan forårsage. En læge bør også konsulteres for at en specialist kan udelukke andre sygdomme, der har lignende symptomer. Hvis revnen ikke behandles, er dens overgang til en kronisk form mulig.

Når man rengør perineum efter at have været på toilettet, skal man undgå alt, hvad der forårsager smerter eller irritation. Brug ikke våde klude, der indeholder aromatiske duftstoffer eller alkohol, da dette kan forårsage ubehag og kløe. Hvis du bruger toiletpapir, skal du vælge blødt papir når det er muligt og ikke gnide for hårdt.

Afføring blødgøring

Bløde afføring bevæger sig lettere væk og forårsager mindre smerter og ulemper, så en proktolog kan ordinere et middel til at blødgøre din afføring..

Afføringsmidler er en type medicin, der blødgør afføring. Voksne med en anal fissure ordineres normalt et afføringsmiddel, der øger mængden af ​​afføring. Dette hjælper med at holde væsker i afføringen, hvilket gør den blødere og mere rigelig. Børn med analfissur ordineres normalt et osmotisk afføringsmiddel. Det øger væskeindholdet i tarmen, hvilket stimulerer udskillelsen af ​​fæces. Når du begynder at tage afføringsmidler, kan du muligvis have en dosisjustering med din læge for at opnå en optimal tarmbevægelse.

Fiber er en vigtig bestanddel af fødevarer, der hjælper med at blødgøre afføring og lette tarmbevægelser. Mad med høj fiber:

  • fuldkornsbrød;
  • Brune ris;
  • havregryn;
  • bælgfrugter;
  • korn;
  • solsikkefrø;
  • frugt og tørret frugt;
  • grøntsager.

Voksne skal konsumere mindst 18 gram fiber dagligt. Fiberindholdet i produkterne findes på emballagen i afsnittet "Ernæringsværdi". Øg fiberindtagelsen gradvist. En kraftig stigning kan forårsage kolik og øget gasproduktion, som kan få dig til at føle dig oppustet. Det er også nødvendigt at drikke meget vand. Cirka 1,2 liter (6-8 glas) vand eller mere skal drikkes om dagen - i varmen eller under sport.

Lægemiddelbehandling af analfissur

Lokale smertestillende midler påføres direkte på huden. De fratar huden følsomhed, som med en anal fissure vil hjælpe med at lindre den skarpe og svære smerte, der kan opstå under tarmbevægelser. Oftest ordineres lidocain. Det fås i form af en gel eller salve. Lidocaine bruges normalt kun i 1-2 uger, da revnen i løbet af dette tidsrum skulle begynde at heles. Det anvendes normalt inden tarmbevægelser, men følg altid producentens instruktioner..

Generelle smertestillende midler, såsom paracetamol eller ibuprofen, kan ordineres, hvis du har en lang brændende smerte efter afføring. Som nævnt ovenfor skal den dosis, der er angivet på indlægssedlen eller æsken, overholdes..

Nitroglycerin. Hvis dine symptomer ikke begynder at forsvinde inden for en uge, kan du få ordineret et lægemiddel kaldet nitroglycerin. Nitroglycerin udvider blodkar i nærheden, hvilket øger blodgennemstrømningen til revnen. Dette skulle fremskynde helingen af ​​den analfissur. Nitroglycerin reducerer også trykket i analkanalen, hvilket igen skal lindre smerter. Nitroglycerin fås i form af en salve og påføres direkte på hudens anus, normalt hver 12. time.

Nitroglycerin er ikke egnet til gravide og ammende kvinder. Det kan heller ikke bruges af børn. En meget almindelig bivirkning af dette stof er hovedpine. Det forekommer hos ca. 50% af mennesker, der tager nitroglycerin. I nogle tilfælde forekommer svimmelhed også. Nitroglycerin bruges normalt i 6-8 uger, eller indtil revnen er fuldstændigt helet.

Kalciumkanalblokkere er en type medicin, der ofte bruges til behandling af højt blodtryk (hypertension). I nogle tilfælde har de imidlertid vist sig at være en effektiv behandling af analfissurer. Lokale calciumkanalblokkere slapper af sfinktermusklen og øger blodgennemstrømningen til sprækkestedet.

Mulige bivirkninger af lokale calciumkanalblokkere:

  • hovedpine;
  • svimmelhed, især når man rejser sig fra en siddende eller liggende stilling;
  • kløe eller forbrænding på applikationsstedet.

Disse bivirkninger bør dog forsvinde inden for et par dage efter, at din krop er vant til medicinen. Der er ingen holdepunkter for, at calciumkanalblokkere er mere effektive end nitroglycerin, så de ordineres normalt til dem, der ikke kan eller ikke ønsker at tage nitroglycerin..

Botulinumtoksin (botulinumtoxin) er en relativt ny behandling af analfissurer. Normalt bruges det, hvis resten af ​​midlerne ikke hjalp. Botulinumtoksin er en stærk gift, men i små doser er det ikke skadeligt for helbredet. I en anal fissure lammes en botulinumtoksininjektion sfinktermusklen. Dette forhindrer hende i at trække sig sammen (trække sig sammen), hvilket hjælper med at lindre smerter og hjælper med at helbrede revnen.

Botulinumtoksin er et effektivt middel på mellemlang og kort sigt, tre ud af fire personer i de næste seks måneder efter behandlingen vises symptomerne ikke. I fremtiden kan yderligere behandling kræves, da hos omkring halvdelen af ​​mennesker inden for tre år symptomerne vender tilbage.

Proktologen vil sandsynligvis ordinere en opfølgende undersøgelse cirka otte uger efter behandlingsstart for at se, hvordan revnen er helet, eller om der er tegn på forbedring. Hvis revnen ikke heles fuldstændigt, kan din læge ordinere en ny undersøgelse efter 6-8 uger..

Kirurgi

En række forskellige kirurgiske teknikker anvendes til behandling af analfissurer. De er beskrevet nedenfor..

Intern sphincterotomi er en relativt simpel operation, der udføres under lokalbedøvelse i en semi-hospital indstilling, det vil sige, at du kan gå hjem samme dag..

Ved intern sfinkterotomi fjernes en del af sfinktermusklen. Dette hjælper med at lindre muskelspænding, forhindrer sfinkterkrampe og fremmer heling af analfissuren..

Intern sphincterotomy er en effektiv behandling, operationerne udføres meget vellykket. Healingen af ​​den analfissur forekommer i ca. 95% af tilfældene. Cirka en ud af ti personer efter operationen har inkontinens forårsaget af skade på musklerne i anus. Dette betyder, at en person ikke kan begrænse tarmen. Imidlertid forekommer inkontinens normalt i en mild form, når en person ikke kan indeholde gasserne, og delvis fekal inkontinens også undertiden forekommer..

Symptomer på inkontinens begynder normalt at forsvinde i de første måneder efter operationen og forsvinder endelig efter to måneder. I ca. 1 ud af 200 forbliver inkontinens dog for livet.

Fissurektomi (fissure excision) er kirurgisk fjernelse af en anal fissure sammen med tilstødende væv. Fissurektomi er mindre almindelig end intern sphincterotomi, da den ikke behandler den grundlæggende årsag til den analfissur, så der er ingen garanti for, at sprækket ikke vises igen i fremtiden..

Samtidig kan fissurektomi vises for børn, da fjernelse af en del af sfinktermusklen i en tidlig alder kan føre til konstant tarminkontinens.

Anoplastik med forskydning af øhudflapper på fodringsbenet i analkanalen. Under denne operation bruges sundt væv fra området omkring anus til at reparere sprækker og forbedre blodgennemstrømningen til dette område. Kirurgi anbefales ofte ved kroniske analfissurer, der skyldes graviditet eller skade på anus..

Forebyggelse af anal fissur

Det er ikke altid muligt at forhindre, at der opstår en anal fissur, men en af ​​de bedste måder at forhindre det er at undgå forstoppelse.

Prøv at spise nok fiber. De fleste voksne spiser mindre fiber end krævet. Du skal spise omkring 18 g om dagen. Du kan øge fiberindtagelse med følgende produkter:

  • frugter;
  • grøntsager;
  • fuldkornsris;
  • fuldkornspasta;
  • fuldkornsbrød;
  • solsikkefrø;
  • nødder
  • havregrød.

Fiber hjælper med at normalisere tarmfunktionen ved at lette overførsel af mad gennem fordøjelseskanalen. Fiberrige fødevarer giver også en varig følelse af fylde. Øg fiberindtagelsen gradvist. Hvis dette gøres pludseligt, kan der opstå en følelse af oppustethed. På grund af dette kan flatulens (overdreven ophobning af gasser) og kolik også forekomme.

Drik masser af væsker for at undgå dehydrering og øge din væskeindtagelse i varmt vejr, eller hvis du træner. Prøv at sænke din koffein, alkohol og kulsyreholdige drikke..

Bær det aldrig, hvis du vil gå på toilettet. Hyppig afholdenhed fra rettidig tarmbevægelse kan øge sandsynligheden for forstoppelse markant. Det er bedst at gå på toilettet umiddelbart efter, at du vågner op, eller cirka 30 minutter efter at have spist. Skab dig selv behagelige forhold på toilettet, skynd dig ikke og slap af.

En aktiv livsstil reducerer risikoen for forstoppelse markant. Ideelt set skal du træne hver uge i 150 minutter. Regelmæssig træning reducerer ikke kun risikoen for forstoppelse, men på samme tid vil du også føle dig sundere, det øger dit humør, giver energi og hjælper med at bevare god fysisk form.

Hvilken læge skal jeg kontakte med symptomer på analfissur?

Hvis der er mistanke om en anal fissur, skal du konsultere en proktologkirurg. Denne læge er specialiseret i sygdomme i rektum og anus. Find en proctologist her.

Rektal spaltning

En rektal fissure svarer også til sådanne definitioner af den patologiske proces, der er relevant for den som en anal fissure eller anal fissure. En rektal revne, hvis symptomer manifesteres som et resultat af et brud på slimhindens slimhinde (i større eller mindre grad), diagnosticeres i de fleste tilfælde hos de patienter, for hvem problemet med kronisk forstoppelse eller diarré er relevant, præference for analsex frem for traditionel såvel som en inaktiv livsstil.

generel beskrivelse

En analfissur fungerer som en lineær defekt dannet på slimhinden i analkanalen. Som regel er et specifikt område med dens placering i anus på bagerste linie eller på den forreste midterste linje (i sidstnævnte tilfælde bemærkes denne mangel oftest hos kvinder). Disse læsioner er forbundet med eksponering af følsomme nerveender, som et resultat af, at sphincteren i anus gennemgår en skarp krampe, og dette fører til gengæld til smerter under tarmbevægelser. Alt dette er først og fremmest forbundet med det presserende problem for patienten med tæt afføring eller forstoppelse, og hvis dette problem ikke løses, bliver slimhindeskade permanent. På denne baggrund vises vedvarende smerte i kombination med spasmer fra sfinkteren. Som et resultat udelukkes muligheden for helbredelse af den på denne måde dannede revne, desuden på grund af tilstedeværelsen af ​​patogen mikroflora i endetarmen, inficeres det dannede sår konstant.

De anførte træk ved forløbet af processen, der er relevante for dannelse af en analt sprækker, fører til det faktum, at den aktive form for den inflammatoriske proces i det berørte område konstant opretholdes. Over tid, og følgelig, med procesforløbet, tykes kanterne på revnen, i dybden stiger den i størrelse. Nerveenderne på baggrund af disse processer bliver endnu mindre beskyttede med hensyn til en sådan effekt, som et resultat af, at sygdommen omdannes til en kronisk form af forløbet.

Hvis analfissuren i sit udseende kombineres med den kroniske form af forløbet af hæmorroider, kan dens placering i dette tilfælde falde på området af analkanalens laterale vægge. Generelt med denne variant af sygdomsforløbet er dens billede, som du kan forstå, endnu mere kompliceret i funktionerne i de faktiske processer. Hæmorroider forårsager en forringelse i slimhinden i analkanalen i blodcirkulationen, hvilket igen forårsager et fald i dets evne til at regenerere, det vil sige til at heles og komme sig.

Som du allerede kan gætte fra beskrivelserne af de processer, der er beskrevet ovenfor, afhængigt af manifestationens funktioner, kan den analfissure være akut (i dette tilfælde er sygdommens varighed ikke mere end 4 uger) såvel som kronisk (i dette tilfælde betragtes der derfor et længere løb ).

Normaliseringen af ​​afføring og brugen af ​​passende smertestillende terapi bestemmer for patienter muligheden for remission af sygdommen, der varer i måneder og i nogle tilfælde i årevis. Ikke desto mindre kan indtræden af ​​den første diarré eller forstoppelse inden for perioden af ​​"vagtsag" forårsage en gentagen forekomst af en anal fissur.

Lineær brud (i nogle tilfælde kan den forresten have en trekantet eller oval form), der er relevant for denne patologi, ellers kan den defineres som revner i rektalens slimhinde. Hvad angår størrelsen på dette hul, kan det nå 2 centimeter i længden. Det skal bemærkes, at en rektal fissure er en af ​​de mest almindelige sygdomme, der er diagnosticeret inden for proktologiområdet; dens hyppighed er i gennemsnit 10-20% af de eksisterende sygdomme, der er relevante for det berørte område (dvs. rektum). Med hensyn til følsomheden for forekomst af en rektal sprækker kan det bemærkes, at den forekommer hos børn, både hos mænd og kvinder. Følsomhedsfaktoren for forekomsten af ​​en anal fissur betragtes i sammenhæng med årsagerne til at provocere dens dannelse..

Årsager til en rektal spaltning

Udseendet af akut analfissur kan ledsages af følgende grunde:

  • Krænkelse af blodforsyningen til anus. I dette tilfælde overvejes muligheder, hvor blodstagnation forekommer i rektalregionen på baggrund af patienter med en stillesiddende livsstil, træk ved professionel aktivitet (siddeposition) osv..
  • Mekanisk skade på anus. I dette tilfælde taler vi om nederlaget i rektalregionen på baggrund af hyppig forstoppelse eller omvendt diarré. Separat overvejes komplikationer, der er forbundet med fødsel hos kvinder, der fremkalder sådanne traumer, samt præference for ikke-traditionelle former for samleje (analsex)..
  • Hæmorider. Allerede bemærket af os ovenfor er denne sygdom kendetegnet ved det faktum, at hæmorroider fører til svækkelse af væggene i anus uden problemer med at blive såret under tarmbevægelser. Analfissurer med hæmorroider skyldes en krænkelse i blodcirkulationens anus (i form af trombose, blodstase).
  • Forstyrrelser forbundet med innervering af rektalregionen. I dette tilfælde betragtes en overtrædelse i form af langvarig spasme i sfinkteren, der er resultatet af en central nervesystempatologi, der er relevant for patienten.
  • Anatomiske træk. Strukturen i endetarmen bestemmer også en mulig disponering for udseendet af en revne i den. En rektal revne hos kvinder på grund af de træk, der generelt er relevante i strukturen af ​​de kvindelige kønsorganer, forekommer fra fronten af ​​anus. I betragtning af dette er henholdsvis en rektal spaltning af den forreste del af anus en form af sygdommen, hvor prædispositionen til dens forekomst på grund af de anatomiske træk bestemmes specifikt for det tilsvarende køn hos patienterne..

Det skal bemærkes separat, at hovedsageligt anusfissure er forårsaget af en kombination af den samtidige påvirkning af flere faktorer eller faktorer.

Rektum revne: træk ved akutte og kroniske former

Som vi allerede har bemærket, kan analfissurer, som en række andre sygdomme, manifestere sig i den akutte og kroniske form af deres eget forløb, du kan bestemme den specifikke form baseret på varigheden af ​​manifestationer forbundet med sygdommen, vi bemærkede også tidsintervaller ovenfor. Kursets akutte form er kendetegnet ved spontan forekomst som et resultat af brud på slimhindens slimhinde, som kan være ledsaget af passagen af ​​en høj grad af fækal forstoppelse. Heling af akutte analfissurer sker ofte inden for en periode på 1-2 dage og uden behov for nogen behandling.

En meget mere alvorlig variant af en rektal fissure er en kronisk form af sygdommen. Sådanne revner fungerer som en variant af fortsættelsen af ​​den akutte form, på baggrund af hvilken de faktisk udvikler sig mere præcist - på baggrund af revner, der ikke er helt lukkede og udsat for gentagne traumer gennem en eller anden eksponeringsfaktor. Transformationen til en kronisk form fortsætter med deres endnu større ekspansion og infektion med mikrober, som er i rigelige mængder på væggene i endetarmen. Væggene i kroniske revner har en høj densitet, processen med lukning (heling) er lang og kompliceret på grund af den konstante påvirkning af det berørte område.

Rektal fissure: symptomer

Klinisk analfissur har en meget karakteristisk manifestation. De vigtigste tegn på denne sygdom er en trekant af symptomer, især smerter i anus, svær krampe i den anal sphincter samt blødning, der forekommer direkte fra anus. Hvis sygdomsforløbet i kombination med hæmorroider overvejes, tilføjes et symptom såsom prolaps af hæmorroider kombineret med massiv blødning fra anus til de anførte symptomer.

Symptomer på akut analfissur

Smerter i anus er det førende symptom på indstillingerne i den generelle beskrivelse. Som led i denne form for manifestation af sygdommen er smerten ret stærk, men kortvarig. Udseendet af smerte bemærkes kun under tarmbevægelser (tarmbevægelse, tarmbevægelse) og også i cirka 15 minutter efter dets afslutning. Grundlæggende forekommer detekteringen af ​​et smertested med en akut analfissur i regionen af ​​den bageste rektale væg.

Krampen i anus (sfinkter), der ligner smerter i denne form for sygdomsforløbet, er ret intens. En krampe vises i form af ømhed, kombineret med en følelse af vanskeligheder, der ledsager tarmbevægelsen.

Blødning fra anus har en let karakter. Sådan blødning forekommer under tarmbevægelser, hvilket forklares ved passage af fæces med en høj grad af tæthed.

Ud over de anførte symptomer fremgår vanskeligheden ved afføring som deres komplement.

Symptomer på en kronisk rektal fissur

I denne form svarer symptomatologien til den akutte form, dog er der dog nogle forskelle. Så smerter i anus i dette tilfælde adskiller sig fra tilfældet med et akut sygdomsforløb. Varigheden af ​​smerter her øges, deres intensivering sker, når det er nødvendigt at indtage en siddeposition inden for en lang periode. Manifestationen af ​​smerter i dette tilfælde bestemmer alvorligt ubehag, som et resultat af hvilke patienter bliver irritable, de har problemer med at sove.

Ud over smerter danner patienter også en slags frygt for tarmbevægelser, ofte på denne baggrund, de begynder at tage afføringsmidler for at undgå forstoppelse og deres tilknyttede symptomer.

Blødning, der stammer fra anus, udvikler sig også her, de er især relevante for forstoppelse. Foruden blod begynder pus også at skille sig ud fra anus. Hvad angår sphincters spasme, er det i dette tilfælde mindre udtalt end i det akutte sygdomsforløb.

En rektal revne hos et barn: symptomer

En rektal revne kan udvikle sig hos et barn hovedsageligt på grund af forstoppelse. Sygdommen manifesterer sig i akut form, dens vigtigste symptomer er forekomsten af ​​smerter under tarmbevægelser, samt spor af blod, der kan findes på toiletpapir og fæces.

I langt de fleste tilfælde hos børn forsvinder denne sygdom uden behov for behandling, det vil sige uafhængigt, og det eneste aspekt med hensyn til dets udelukkelse er behovet for at normalisere afføring.

Rektum revne under graviditet

Kvinder er især tilbøjelige til afføringsproblemer og forstoppelse især, hvis vi sammenligner denne situation med en mandlig disponering. Og hvis vi overvejer perioden med graviditet og fødsel, er der en endnu større risiko for sådanne ændringer. Udseendet af en anal fissure bestemmes hos gravide ved hjælp af en række specifikke faktorer af ekstern og intern skala. Vi fremhæver dem nedenfor:

  • Livmorudvidelse. På baggrund af denne ændring i den kvindelige krop under graviditet forekommer en komprimering af venerne i bækkenområdet, og med det er en krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra endetarmen. På grund af stagnation af blod i vener i endetarmen, med den samtidige eksponering for hormoner, der er relevante i den betragtede periode, udvikles hævelse i vævene, som også ledsages af en stigning i deres modtagelighed for negative effekter.
  • Hormonelle ændringer. Et fald i uterus tone under graviditet forekommer under påvirkning af en ændret tilstand af den hormonelle baggrund sammen med virkningen af ​​hormoner, der spreder sig til andre organer med glatte muskler, som du sandsynligvis allerede har forstået, tarmene gælder også for dem. På grund af forstoppelse og svag peristaltis under graviditet forekommer dannelsen af ​​en anal fissur.
  • Mad afhængighed. På grund af ændringer i ernæring af gravide kvinder og udseendet af specifikke afhængighed hos dem, inklusive dem, der er relateret til slik og raffineret mad, udvikler fordøjelsessygdomme, mod hvilke risikoen for at udvikle en rektal sprækker øges, mod hvilke.
  • Nedsat fysisk aktivitet. Det bliver vanskeligt at vedligeholde det korrekt, især efter 30 uger, hvilket er grunden til, at der er tilsvarende problemer med afføringen, som, som vi allerede har bemærket mere end én gang, fører til udviklingen af ​​den proces, vi overvejer.

Det skal bemærkes, at en rektal fissure efter fødsel også er en lige så almindelig variant af dens manifestation. Årsagerne til en rektal fissur i dette tilfælde er uklare, men det antages, at processen med arbejdsaktivitet med den ledsagende skarpe spænding af væv i dette område, der opstår, når fosteret og dets hoved passerer gennem bækkenbunden, spiller en betydelig rolle her..

I nogle tilfælde vises en anal fissur og efter en bestemt tid efter fødslen af ​​babyen. Dette er ofte forårsaget efter fødsel af forstoppelse på grund af det faktum, at en kvinde oplever en vis frygt for en affæktning. Efterfølgende passage af fæces med forøget tæthed fører til skade på allerede sårede væv.

Komplikationer

Komplikationer, der kan forekomme med en rektal fissur, er først og fremmest muligheden for infektion med udviklingen af ​​stigende betændelse, som bestemmer sandsynligheden for dens bevægelse op i tarmen. Især bestemmes faren for denne proces for slimhinden i dens membran i området for terminalafdelingerne, sådanne afdelinger inkluderer sigmoid og rektum samt sfinkteren. På baggrund af den indflydelse, der udøves af infektionens penetrering i miljøet i de dybe lag, udvikler man ofte paraproctitis, hvor der til gengæld opstår betændelse i fedtvævet koncentreret i rektumens miljø..

Komplikationer af analfissurer kan også omfatte alvorlig blødning. Derudover udvikler patienter, selv med mindre blodtab, anæmi over tid.

En vis fare eksisterer separat for mænd, den består i spredning af infektion til prostatakirtlen, på baggrund af hvilken derved udvikler prostatitis.

Diagnosticering

At identificere tilstedeværelsen af ​​en rektal fissure hos en patient er som regel ikke vanskeligt. Det er nødvendigt at differentiere denne sygdom først og fremmest fra rektumens fistel (intern manifestationsform). Som en del af denne patologi er der ingen krampe, intensiteten af ​​smertesyndromet er ikke så udtalt, og udskrivning af pus fra anus betragtes som den største manifestation af symptomerne. Når man mærker defekten i slimhinden, bestemmes let smerte, og i området med dens bund afsløres et fistuløst hulrum i form af en karakteristisk uddybning.

Ud over fistlen i endetarmen skal forbindelsen af ​​manifestationer, der karakteriserer, baseret på symptomatologien, en rektal spaltning med infektioner, der påvirker endetarmen (parasit eller svampeinfektion, Crohns sygdom med en samtidig læsion i rektalregionen, tuberkulose eller syfilitisk læsion) også udelukkes. For at udelukke disse indstillinger indsamles en anamnesis omhyggeligt, årsagerne til forekomsten og tidspunktet for sygdommen bestemmes, såvel som egenskaberne for forløbet, der karakteriserer den.

Med en mistænksom historie om den mulige relevans af HIV-infektion (på baggrund af homoseksualitet, seksuelt misbrug og stofmisbrug) kan patienter også have sygdomme, hvis forløb påvirker endetarmen, som er direkte forbundet med HIV i dette tilfælde. Ofte er der i dette tilfælde et noget usædvanligt billede af deres manifestationer hos patienter med analfissurer.

De vigtigste diagnostiske metoder:

  • ekstern undersøgelse (gør det i mange tilfælde muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en anal fissur (en del deraf); eksternt er en anal fissure et langsgående eller trekantet rødt mavesår);
  • digital undersøgelse af rektalregionen (palpation af tarmens vægge, bestemmelse af graden af ​​sphincter)
  • sigmoidoscopy (den mest pålidelige metode til forskning i dette område med mulighed for at undersøge tarmslimhinden i afstanden fra anus til inden for 30 cm);
  • anoskopi (undersøgelse, hvor den sidste del af endetarmen er underlagt undersøgelse).

Behandling

I behandlingen af ​​analfissurer fokuserer de på at opnå resultater med hensyn til normalisering af afføring, reduktion af smerter, helbredelse af det berørte område og også reduktion af sfinktertonen øget i dette tilfælde. To behandlingsmuligheder bruges, kirurgisk behandling og ikke-kirurgisk behandling.

Som en del af de kirurgiske behandlingsforanstaltninger, metoden til udskæring af sprækker såvel som sfinkterotomi anvendes, er det særegne ved deres implementering i den faktiske dissektion af en af ​​delene af den anal sphincter. Denne form for intervention bestemmer muligheden for at opnå den krævede lempelse af sfinkteren, fjerne smertesyndromet og skabe sådanne betingelser, inden for hvilke heling vil blive mulig. På grund af skæringen af ​​denne muskel forekommer der ikke krænkelser i fastholdelsen af ​​fæces, patientens ophold på et hospital kræver ikke yderligere tid.

Hvad angår ikke-kirurgisk behandling, fokuserer den primært på følgende foranstaltninger: normalisering af afføring, stillesiddende bade, diætterapi, indtagelse af medicin for at lindre spasmer i det specificerede område. På grund af konservative terapimetoder, der finder anvendelse i dette tilfælde, er bedring mulig i ca. 70% af tilfældene.

Hvad angår spørgsmålet om forebyggelse af rektal fissure, består det i at overholde principperne for korrekt ernæring og en aktiv livsstil hos patienter, samt i rettidig behandling af enhver form for lidelser forbundet med afføring. Elimineringen af ​​overbelastning, der forekommer i bækkenområdet, opnås gennem regelmæssige vandreture, fysisk træning og gåture. Analsex på grund af alvorlige risici for dette område bør udelukkes.

Prognosen for en rektal fissur bestemmer muligheden for helbredelse inden for 60-90% af det samlede antal tilfælde af sygdommen, forudsat at det i øjeblikket identificeres, og at der anvendes passende behandlingstiltag på den. Folkemedicin mod en rektalfraktur, enhver form for selvmedicinering samt forkert ordineret behandling af en læge - alt dette kan forårsage en kronisk proces, hvorved prognosen derfor bestemmer de negative konsekvenser, hvilket i de fleste tilfælde reducerer efterfølgende behandling til behovet for kirurgiske foranstaltninger. I de fleste tilfælde tillader en sådan foranstaltning som kirurgisk udskæring af den analfissur patienten at komme sig fuldstændigt..

Hvis der forekommer symptomer, der indikerer en mulig rektal fissur, skal du konsultere en proctologist (kirurg-proctologist) eller en kirurg.