Esophageal cardiospasm (achalasia of the cardia)

Achalasia i hjertet (kardiospasme, idiopatisk ekspansion) er en kronisk sygdom i spiserøret, hvor den nederste ventil i organet ikke helt kan slappe af. Det medfører problemer med at sluge..

Cardia er den nedre spiserør. På dette tidspunkt er der en ventil, der adskiller organet fra maven. Kardiospasme er en neuromuskulær patologi. Grundlaget for dens udvikling er en krænkelse af spiserørens koordinerede arbejde under slukning.

På grund af det faktum, at den nedre ventil ikke kan slappe af, kan fødevareklumpen ikke komme ind i mavesækken. Ved kardiospasme i spiserøret påvirkes perifere nervefibre. De giver slukning og åbning af sfinkteren.

Ved achalasi er mad i spiserøret længere end normalt. Klumpen passerer kun ind i maven med mekanisk tryk. I hjerteafdelingen akkumuleres ikke kun mad. Der stillestående slim, spyt, mikrober. Dette fører til udvikling af inflammatoriske processer. Hvorfor en krænkelse opstår, hvordan den manifesterer sig, og om det er muligt at bekæmpe den?

Årsager til forekomst

På trods af det faktum, at sygdommen blev beskrevet tilbage i det syttende århundrede, er de sande årsager til patologien ikke blevet undersøgt fuldt ud af forskere. Eksperter fremsatte tre teorier, ifølge hvilke kardiospasme udvikler sig:

  • Arvet. Det forekommer på grund af genmutationer. Oftest forekommer hos børn.
  • Autoimmune. Skjoldbruskkirtlen og synsorganerne er oftest påvirket..
  • Smitsom. Udviklingen af ​​en idiopatisk lidelse er forbundet med Chagas sygdom. Eksperter taler også om forbindelsen af ​​achalasi med herpesinfektion og mæslinger.

Indskrænkningen af ​​spiserørskanalen er intermitterende. Kaotiske neuromuskulære sammentrækninger forekommer ved tilfældig amplitude.

For at forklare arten af ​​forekomsten af ​​achalasi udførte amerikanske forskere et eksperiment med marsvin. Dyr modtog mindre B-vitaminer, som er ansvarlige for metaboliske processer i kroppen. Disse undersøgelser har dog ikke modtaget klinisk bekræftelse hos syge mennesker..

Forskere antyder, at en sygdom i spiserøret kan forekomme af andre grunde. Her er nogle af dem:

  • hypovitaminose;
  • hyppige stressende situationer;
  • underernæring;
  • infektiøs nerveskade.

Specialister forbinder idiopatiske lidelser med forstyrrelser i nervesystemet og psyken. Sådanne beviser er ikke uden begrundelse..

Klinikere taler om forbindelsen af ​​infektiøs skade på lymfeknuderne i lungesystemet med achalasi. Patologi forårsager vagusnervenitis, hvilket kan føre til kronisk sygdom i spiserøret.

Der er en anden antagelse, men det har ingen klinisk begrundelse. Gastroenterologer mener, at udviklingen af ​​patologi kan være baseret på øget følsomhed af spiserørceller over for peptidhormoner, der udskilles af maven..

Klassifikation

Afhængigt af de ændringer, der sker med en idiopatisk lidelse, er achalasi opdelt i to typer. I det første tilfælde har det berørte organ form af en cylinder eller har en spindelformet ekspansion. I det andet tilfælde har spiserøret form af en pose. Det kan rumme op til tre liter mad.

Esophagus cardiospasm fortsætter i fire hovedstadier:

  1. Der er kortvarige spiseforstyrrelser.
  2. Sværhedsmæssig slukning bliver stabil.
  3. Cicatricial ændringer i spiserøret og betydelige strenge (indsnævring) observeres.
  4. Organ deformation forekommer. Inflammatoriske komplikationer udvikler sig til fjerde grad..

Symptomer

Specialister skelner mellem tre hovedsymptomer på kardiospasme i spiserøret:

  • dysfagi (krænkelse af indtagelse);
  • opstød;
  • brystsmerter.

Patienter lider også af hikke. Vægttab observeres.

Indtil et vist punkt er symptomerne milde og tolerante. Patologi udvikler sig gradvist, men med tiden bliver tegn på achalasi mere akutte. Forværring af det kliniske billede kan bidrage til stressede situationer, forhastet mad, nervøs sammenbrud.

Dysfagi (sværhedsbesvær)

Som et resultat af en krænkelse af den motoriske funktion af muskellaget i spiserøret og regulering af ventilåbning opstår der vanskeligheder med bevægelse af madklumpen.

Først opstår der vanskeligheder, når man spiser tør mad med forhastet mad. Dysfagi forekommer oftere og forekommer selv under normale forhold. Over tid forekommer vanskeligheder, selv med brugen af ​​halvflydende og flydende fødevarer. Nogle mennesker bliver afhængige af temperaturen på skålen. Kold og varm mad passerer ikke gennem spiserøret. For at forbedre synkningen skal du drikke en lille mængde varmt vand. Nogle kan reducere manifestationerne af dysfagi ved at synke luft samt spise mens du står. Der er dem, der forsøger kun at spise varm mad..

OPMÆRKSOMHED! Svulkelighed med at synke er det indledende og vigtigste symptom på achalasi.

Patienten har en fornemmelse af en forsinkelse i madklumpen i brystet. Et par sekunder efter indtagelse forekommer der vanskeligheder ved passage af mad. Nogle bemærker en fornemmelse af mad, der kommer ind i nasopharynx..

Dysfagi med cardiospasm forekommer i 95% af tilfældene. Hos unge forekommer der normalt pludselig slukning. Middelaldrende og ældre patienter kan ofte ikke huske, hvornår de første symptomer startede. Dysfagi udvikler sig gradvist.

Regurgitation (regurgitation)

På det første stadie af patologi forekommer en øjeblikkelig genoplivning af indtaget mad. Denne proces ledsages af øget spytning. Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, forekommer regurgitation uanset madindtagelse. Spytte kan udløses ved at læne sig fremad, jogge, gå hurtigt eller ligge.

Regurgitation kan forekomme selv et par timer efter et måltid. Hele denne tid er en madklump i den nedre spiserør.

Regurgitation kan forårsage hoste og åndenød. Disse ubehagelige symptomer opstår, når burping masser kommer ind i luftvejene. Forøget spyt og natthoste er indikationer for operation.

Brystsmerter

I nogle tilfælde forekommer ubehagelige fornemmelser på venstre side, der ligner hjertesmerter. Allerede i de indledende stadier af dens udvikling provokerer achalasi af kardia i spiserøret udseendet af et udtalt smertesyndrom. Dette skyldes forekomsten af ​​muskelspasmer. Med en stigning i spiserøret i størrelse bliver smerten kedelig, inflammatoriske processer udvikles. Esophagitis er ledsaget af forekomsten af ​​kvalme, rapning, halitosis, spyt.

Smertesyndrom forårsager stort ubehag og udvikler en frygt for at spise mad. Patienter reducerer bevidst serveringsstørrelse, hvilket fører til vægttab.

Brændende smerte forekommer på tom mave og efter opkast. Normalt efter at have spist passerer de et stykke tid. Brændende smerter forekommer normalt ved spiserør.

I tilfælde af strækning af spiserørens vægge forsvinder ubehag ikke, før orgelet er tømt. Pressesmerter er kendetegnet ved udtalt intensitet. Ved spastiske sammentrækninger af muskelfibre forekommer angreb, der ligner angina.

Smerter kan vare fra fem minutter til flere timer. Angreb gentages normalt flere gange om måneden..

Yderligere symptomer

Kardiospasme ledsages af andre tegn, der er karakteristiske for mange andre fordøjelseskanals patologier:

  • rillende rådne;
  • halsbrand;
  • aerophagy (lukket luft);
  • hydrofagi (behovet for konstant at drikke mad);
  • kvalme, opkast;
  • arytmi;
  • svimmelhed, svaghed.

Patienter med idiopatiske lidelser udviser karakteristisk tabelopførsel. De tilpasser sig tvungen mad: de går, hopper, klemmer nakken.

Risiko er børn under fem år. Forældre fejler ofte delvis achalasi ved almindelig burping. Patologi medfører kvalme og opkast. Oftest forsvinder sygdommen af ​​sig selv, når de modnes og danner mave-tarm-systemet.

Diagnostisk undersøgelse

Problemet med at diagnosticere achalasi er, at symptomerne ikke har et konstant forløb. De kan forekomme spontant med varierende frekvens og intensitet. Eventuelt smerte ubehag i spiserøret bør undersøges omhyggeligt og passende behandlingsforanstaltninger træffes.

Subjektivt forekommer madhindring ikke i halsen, men i brystet. Specialister skelner mellem den såkaldte paradoksale dysfagi. Flydende mad passerer meget meget værre i maven end fast og tæt.

Laboratorieundersøgelsesmetoder spiller ikke nogen væsentlig rolle i diagnosen. Hvis der mistænkes for idiopatiske lidelser, anvendes instrumentale undersøgelsesmetoder, nemlig:

  • kontrastradiografi af spiserøret;
  • esophagomanometry (vurdering af kontraktil funktion);
  • endoskopi af spiserøret og maven.

På en note! En gastroenterolog er involveret i diagnosen af ​​idiopatiske lidelser i spiserøret..

Achalasia af cardia differentierer sig med andre patologier:

  • Kræft i den nedre spiserør. Med onkologi er der også problemer med at synke. Imidlertid forekommer oftest dysfagi hos ældre patienter, skrider hurtigt frem og fører til udmattelse. For at udelukke kræft udføres esophagogastroduodenoscopy. Der tages en biopsi under undersøgelsen..
  • GERD (gastroøsofageal reflukssygdom). Indskrænkningen af ​​spiserøret sker i dette tilfælde på grund af tilbagesvaling af maveindholdet. Dysfagi går foran halsbrand.
  • CHD (koronar hjertesygdom). Et smerteanfald er identisk med de ubehagelige fornemmelser, der opstår med achalasi. Nitroglycerintabletter bruges til at stoppe iskæmi. Imidlertid lindrer denne medicin også smerter med kardiospasme i spiserøret. For at udføre et sammenlignende kendetegn udføres daglig EKG-overvågning.
  • Neurogen anorexi. Oftest forekommer i unge piger midt i stressede situationer. Hurtigt vægttab observeres..

Umiddelbar påvisning af patologi bliver årsagen til udviklingen af ​​farlige komplikationer. Over tid ændres sygdommen. Dysfagi erstattes af kongestiv esophagitis (betændelse i spiserøret) og kræft.

Behandling

Behandlingen af ​​hjertets achalasi vælges afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Det kan omfatte lægemiddelterapi, diæt, folkemedicin samt kirurgisk indgreb..

Levevis

Det er værd at overveje, at en af ​​de udløsende faktorer i udviklingen af ​​patologi er stress. Derfor er det vigtigt at opretholde ikke kun din fysiske, men også psykologiske helbred. Det er vigtigt at fylde dit liv med positive følelser, tilbringe mere tid i en cirkel af nære mennesker, gå i den friske luft.

Som en del af behandlingen af ​​kardiospasme er det nyttigt at spille sport. Det bedste valg ville være klasser i poolen, hurtig gåing, åndedrætsøvelser. Skarpe bøjninger af kroppen og mavespænding bør dog undgås..

Medicin

Det anbefales at anvende lægemiddelterapi i det indledende stadium af achalasi med milde kliniske symptomer. Nitrater bruges til at forbedre esophageal bevægelighed. Brug disse lægemidler med stor forsigtighed, da de ikke kun påvirker de indre organer, men også væggene i blodkar, hvilket fører til deres ekspansion. Dette kan forårsage hovedpine. Nitrater bruges tredive minutter før måltider. På tidspunktet for deres optagelse skal du indtage en siddende eller liggende stilling.

Beroligende midler vil hjælpe med at etablere neuromuskulær regulering. Desuden reducerer de niveauet for stress på kroppen. Ofte anvendte stoffer valerian eller morwort.

Calciumkanalblokkere bruges til at slappe af muskler. Det er muligt at reducere smertsyndromet på grund af brugen af ​​antispasmodika. Prokinetik bruges til at gendanne normal bevægelighed. De bidrager til hurtig evakuering af madklumpen i maven..

Kirurgisk indgriben

Kirurgisk behandling er indikeret for mislykket konservativ terapi. I øjeblikket er minimalt invasiv laparoskopi meget populær. Dets essens er at dissekere muskellaget i hjerteventilen i spiserøret.

En anden nyskabende behandling er endoskopisk myotomi. Under proceduren finder der en dissektion af slimhinden sted. Kirurgen skaber en tunnel et par centimeter under sfinkteren. Mens denne teknik betragtes som eksperimentel. Ved atoni eller deformation af spiserøret udføres ekstirpation, hvor organet fjernes fuldstændigt.

Ofte bruger specialister dilatation, en procedure, hvor en hjerteklap strækkes med en ballon. Imidlertid er det en risiko for brud i spiserøret..

ethnoscience

Behandling med folkemedicin udelukker ikke lægemiddelterapi og kirurgisk indgreb, men er kun en hjælpemetode. Opskrifterne i sig selv eliminerer ikke selve sygdommen, men letter kun kliniske manifestationer.

Ginseng-tinktur hjælper med at gendanne den normale funktionelle aktivitet af den nedre ventil. Afkok baseret på oregano, citrongræs eller hørfrø reducerer den inflammatoriske respons og lindrer lidelse.

Som en del af kompleks terapi kan du bruge andre opskrifter:

  • Aralia bouillon. For at forberede en terapeutisk løsning har du brug for jordstængler af planten. Aralia hældes med vand og lades tilføres på et mørkt sted i en måned. Opløsningen har en behagelig lugt. Tag kun et par dråber før måltiderne.
  • Infusion af moderwort. Plantens blade skal fyldes med varmt vand. Væsken skal tilføres i en time. Brug infusionen i en varm form i et halvt glas en halv time før måltider.
  • Aloe vera. Du har brug for friskpresset plantesaft. Det er nødvendigt at tage en teskefuld af produktet tre gange om dagen.
  • Urtete. Til dens forberedelse har du brug for et apotek kamille og calendula. Sådan te lindrer inflammatoriske processer i spiserøret..
  • En løsning baseret på johannesurt og egebark. Ingredienser skal hakkes omhyggeligt. Planter blandes i lige store andele. Tør ingredienser hældes med varmt vand, hvorefter de får lov til at infundere i tre timer. Tag buljongen, før du spiser kølet.

Kost

Korrekt ernæring er en væsentlig del af behandlingen af ​​kardiospasme. Fedt, stegt, krydret mad bør udelukkes fra kosten. Forbudte er alkoholholdige og kulsyreholdige drikke.

Retter forbruges bedst i moset varm form. Menuen skal indeholde juice, yoghurt, bouillon, flydende korn. Det anbefales at spise på samme tid. Patienten skal hvile fuldstændigt og få nok søvn.

Korrekt ernæring involverer også grundigt at tygge mad, så maden er godt mættet med spyt. Retter skal vaskes med væske. Det kan være te eller almindeligt vand. Måltider skal indtages i små portioner fem til seks gange om dagen.

Eksperter anbefaler at berige din diæt med plantebaserede fødevarer rig på B-vitaminer. Det er tilladt at bruge fedtfattige sorter af kød og fisk samt mejeriprodukter.

sammenfattende

Achalasia i spiserørens hjerte er en af ​​de former for neuromuskulær lidelse i dette organ. Patologi manifesterer sig hovedsageligt i form af dysfagi (krænkelse af indtagelse), regurgitation (regurgitation), kan forårsage smerter bag brystbenet. Sygdommen har ingen alder eller kønspræferencer. Årsagerne til sygdommen er ikke fuldt ud forstået. Eksperter antager antagelser om udløsende faktorer. Der er en genetisk, infektiøs, autoimmun teori. For at diagnosticere achalasi anvendes instrumentale undersøgelsesmetoder. En gastroenterolog udfører en differentiel analyse med sygdomme som kræft, anorexia nervosa, iskæmi og GERD. Hovedmålet med behandlingen er at gendanne den normale patency af hjertespiserøret. I de indledende stadier anvendes konservativ terapi. I alvorlige tilfælde kan du kun rette situationen ved hjælp af kirurgi.

Spiserørskardiospasme

Esophageal kardiospasme er en patologisk tilstand, hvor refleksrelaksationen af ​​underorganets sfinkter ved indtagelse nedsættes. Som et resultat akkumuleres indkommende madklumper i spiserøret og bidrager derved til udvidelsen af ​​dets øvre sektioner. Denne patologiske tilstand har ingen begrænsninger med hensyn til køn eller alder.

Det er vigtigt, når man udtrykker de første symptomer, der indikerer udviklingen af ​​patologien, straks kontaktes en kvalificeret læge for en omfattende diagnose og ordination af en behandlingsplan. De første tegn på sygdommen inkluderer dysfagi, vægttab, smerter i brystbenet og så videre. For at stille den korrekte diagnose tager lægen både laboratorie- og instrumental diagnostik. Behandling af spiserørskardiospasme kan være konservativ og kirurgisk. Det hele afhænger af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

Årsager til udvikling

Indtil videre har forskere endnu ikke været i stand til at fastslå de rigtige årsager til udviklingen af ​​denne sygdomstilstand. Det antages, at følgende faktorer spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen:

  • neurologiske lidelser. Denne gruppe inkluderer mentale abnormiteter såvel som psyko-emotionel stress;
  • progression af dystrofiske ændringer i nervesfibrene i spiserør, som er ansvarlige for dets fulde motilitet og tone.

På grund af indflydelsen fra disse to faktorer, begynder musklerne i spiserøret at sammentrykke ikke samtidigt og harmonisk, da det burde være normalt, men tilfældigt. Dette forstyrrer fremme af indkommende madklumper. Derudover er det værd at bemærke, at en bestemt rolle i udviklingen af ​​sygdommen spilles af den øgede tone i hjertesektionen i spiserør.

Sorter

I alt adskiller klinikere fire grader af udvikling af kardiospasme i spiserøret, som adskiller sig afhængigt af morfologiske egenskaber såvel som af det manifesterende kliniske billede. Det er også værd at bemærke, at behandlingen af ​​kardiospasme vil blive ordineret af lægen, afhængigt af hvilken grad af den patologiske proces, der vil blive opdaget på diagnosetidspunktet:

  • første grad. Det er kendetegnet ved det faktum, at overtrædelsen af ​​passagen af ​​madklumper ikke konstant overholdes. Øsofagusrøret er i en normal tilstand, og patologiske forlængelser observeres ikke;
  • anden grad. Tonen i hjertesfæren (pylorus) øges konstant. Øsofagusrøret udvides moderat. På dette stadie manifesterer en syg person et sådant karakteristisk tegn som dysfagi;
  • tredje grad. Den nederste del af spiserørslangen lider - der dannes cicatricial ændringer på det, og lumen er meget indsnævret. Spiserøret udvides næsten to gange;
  • fjerde grad. Esophageal-røret deformeres i form af bogstavet S. På dette trin forløber paraesophagitis og esophagitis også hos en person.

symptomatologi

De vigtigste symptomer på spiserørskardiospasme inkluderer dysfagi, vægttab, brystsmerter og regurgitation. Det første tegn, der indikerer en krænkelse af bevægelighed i spiserøret, er dysfagi - en krænkelse af processen med at sluge madklumper. Det manifesteres på grund af langsom evakuering af mad i mavehulen. Det er værd at bemærke, at i tilfælde af udvikling af cardiospasm hos en person, har dette symptom nogle af sine egne karakteristika:

  • krænkelse af madens passage observeres umiddelbart efter indtagelse, men efter nogle få sekunder;
  • et karakteristisk træk er, at flydende mad er sværere at passere ind i mavehulen end fast og meget tæt. Denne patologiske proces i den medicinske litteratur kaldes også paradoksal dysfagi;
  • en følelse af obstruktion hos en person forekommer ikke i nakken, som normalt sker, men i brystbenet.

Da evakueringsprocessen er forringet, kan fødevarer muligvis ikke kun komme ind i mavehulen, men kan også komme ind i luftvejene. Som et resultat har en person heshed, hoste, ondt i halsen og andre symptomer.

Det andet karakteristiske tegn på kardiospasme er regurgitation. Dette er en tilstand, der er kendetegnet ved forhøjelse af mad og slim fra maven eller spiserøret i mundhulen, men uden forekomst af en gagrefleks. Dette symptom kan forekomme, når man spiser for meget mad, når en person tager en vandret position og også under søvn.

Smerter i brystbenet kan være sprængfyldt og spastisk. Deres udseende skyldes, at væggene i spiserørsrøret gradvist strækkes ud og begynder at udøve et vist pres på lokaliserede organer i nærheden. Derudover lettes manifestationen af ​​smerte ved en intens reduktion i organets muskler. Smerter og vægttab er uløseligt forbundet, fordi på grund af det faktum, at en person er bange for at opleve smerter, nægter han at spise mad, på grund af hvilken hans kropsvægt gradvist bliver mindre.

Ud over disse tegn med kardiospasme kan andre udtrykkes især, såsom:

  • rapning (ofte med en rådd lugt);
  • kvalme og mulig opkast;
  • ubehagelig lugt fra mundhulen.

Diagnosticering

Du kan først begynde at behandle en lidelse efter en grundig diagnose, bekræftelse af diagnosen og finde ud af graden af ​​progression af den patologiske proces. Den første ting, en læge gør, er at interviewe en patient, indsamle en medicinsk historie og udføre en undersøgelse. Dernæst underskrives en plan med diagnostiske foranstaltninger. De mest informative metoder inkluderer:

  • røntgenbillede af brystet Denne procedure kan udføres både med introduktionen af ​​et kontrastmedium og uden det;
  • esophagoscopy. Det gør det muligt for lægen at vurdere graden af ​​skade på spiserøret, bestemme stadiet i den patologiske proces;
  • esophageal manometri.

Terapeutiske foranstaltninger

Behandling af kardiospasme i spiserøret kan være konservativ eller kirurgisk. Det hele afhænger af stadiet i den patologiske proces, af intensiteten af ​​de viste symptomer samt af personens generelle tilstand. Konservativ behandling inkluderer ordination af medicin, diæt og normalisering af dagen..

Lægemidler, der er ordineret til achalasi af cardia:

  • beroligende midler;
  • antispasmolytika;
  • calciumantagonister;
  • prokinetics;
  • antiemetisk;
  • kuvertering.

Under behandlingen, såvel som i nogen tid efter det, skal der observeres en diæt udarbejdet af en læge. Halvfabrikata, kefir, konserves, kulsyreholdige og alkoholholdige drikke, frisk brød, vegetabilsk olie, krydderier, fedtede, stegt og krydret retter er helt udelukket fra kosten.

Det er også tilladt at behandle med folkemidler mod kardiospasme, men du kan kun bruge infusioner og afkogninger først efter at have rådført dig med din læge. Dette er nødvendigt, da det middel, der hjalp en person, kan være kontraindiceret i en anden.

Hvis det er nødvendigt, for at normalisere patientens tilstand, kan lægerne ty til minimalt invasive behandlingsmetoder - installation af en absorberbar esophageal stent eller ballonhjertedilatation. Hvis en sådan terapi ikke træder i kraft, udføres kirurgisk indgreb - selektiv proksimal vagotomi eller esophagocardiotomy.

Diagnose og behandling af kardiospasme i spiserøret?

Nederlaget i den øvre mave-tarmkanal forårsaget af en funktionsfejl i det parasympatiske nervesystem kaldes esophageal kardiospasme. Sygdommen ledsages af ubehagelige symptomer, der påvirker en persons generelle tilstand og præstation negativt. Kardiospasme er en inflammatorisk sygdom i spiserøret, det fører til en krænkelse af slukningsfunktionen. Sygdommen skal behandles i tide for at forhindre komplikationer.

Sygdomsegenskaber

Kardiospasme manifesteres ved fraværet af refleks sammentrækning af den nedre øsofagus sfinkter under indtagelse. Årsagen til spasmen er en krænkelse af spiserørens bevægelighed. Kramper fører til stagnation af mad i spiserøret, af denne grund begynder det gradvist at stige i størrelse, inflammatoriske processer vises.

Ændringer i spiserørens form afhænger af sygdomsstadiet:

  1. I det indledende trin observeres ingen ændringer.
  2. Det andet trin er kendetegnet ved en indsnævring af cardia, spiserøret øges med 2 - 3 cm.
  3. I den tredje fase udvides spiserøret til 5 cm, dens vægge bliver tykkere.
  4. I den fjerde fase fortsætter forlængelsen af ​​spiserøret, den tager en S-form.

Sygdommen påvirker mennesker, der er tilbøjelige til forstyrrelser i den psyko-emotionelle plan. Sygdommen kan udvikle sig i forskellige aldre, både mænd og kvinder påvirkes. I nogle tilfælde påvirker sygdommen børn.

Årsagerne til sygdommen er i de fleste tilfælde forbundet med dysfunktion i det centrale og det autonome nervesystem. Årsagen til udviklingen af ​​kardiospasme kan også være psykologisk traumer, alvorligt følelsesmæssigt chok, virusinfektion.

Klinisk billede

Den indledende fase er kendetegnet ved den episodiske manifestation af individuelle symptomer på sygdommen. Når sygdommen udvikler sig, bliver sygdommens symptomer hyppigere og bliver mere udtalt.

Det vigtigste symptom er dysfagi. Dette patologiske fænomen er en krænkelse af indtagelse, som er ledsaget af stagnation af mad i spiserøret. Derudover karakteriserer sygdommen yderligere to hovedtegn:

  • sprængning i brystsmerter forårsaget af pres inde i spiserøret;
  • råtne bælte.

De vigtigste symptomer suppleres af samtidige lidelser:

  • generel svaghed;
  • mistet appetiten;
  • vægttab;
  • problemer med det kardiovaskulære system.

Manglende behandling eller forkert behandling fører til lungebetændelse, abscesser, lungeaflektase.

Udseendet af de første symptomer skal være en alarmerende klokke. Du skal handle straks. Rettidig påbegyndt behandling vil lindre irreversible processer og komplikationer. Terapiforløbet skal kun ordineres af en læge. Under ingen omstændigheder bør du ordinere medicin uden at konsultere en specialist.

Hvordan man behandler lidelse

På det indledende trin udføres behandlingen på en konservativ måde. Det terapeutiske kursus inkluderer:

  • slankekure;
  • tager medicin.

På det næste trin er proceduren med tvungen ekspansion af hjerteafdelingen forbundet. Denne procedure kaldes dilatation. Sygdommens avancerede fase behandles ved operation.

Med spiserørskardiospasme skal behandlingen påbegyndes så tidligt som muligt..

Diæt til kardiospasme

Sygdommen kræver en obligatorisk diæt. Patienter anbefales diætbord nr. 1 (a og b).

Mad anbefales at konsumeres i en pureret og semi-flydende tilstand. Mad skal ikke være rigeligt. Delvis ernæring anbefales i små mængder flere gange om dagen. Krydret og fedtholdig mad bør udelukkes fra kosten. Du kan ikke spise varme retter. Du skal spise langsomt og omhyggeligt tygge mad.

Indtagelsen af ​​visse fødevarer reduceres bedst. Dette gælder for følgende produkter:

  • frisk hvidt brød;
  • kefir:
  • æbler
  • ferskner;
  • kogte kartofler;
  • fedt kød.

For at forbedre fødevarens passage gennem spiserøret skal du straks efter et måltid drikke en gulp af et glas varmt kogt vand. Det er strengt forbudt at spise mad før sengetid, i dette tilfælde kan madstagnation ikke undgås.

Lægemiddelbehandling

På et tidligt tidspunkt er sygdommen tilgængelig for medicinsk behandling. Behandlingen udføres omfattende, den inkluderer adskillige grupper af medikamenter med forskellig handlingsspektrum.

Den første gruppe medicin er rettet mod at slappe af musklerne i den nedre spiserør. Gruppen af ​​disse lægemidler inkluderer:

Muskelafslapning vil lette spasmerne og lette passagen af ​​mad..

Gruppen af ​​myotropiske antispasmodika inkluderer:

Disse lægemidler reducerer smerter forårsaget af muskelspasmer..

Doseringsregimet og doseringen udvikles af den behandlende læge. Det terapeutiske forløb er planlagt under hensyntagen til sygdomsstadiet, dens sværhedsgrad og patientens individuelle karakteristika.

For at fremskynde bedring er generel styrkende terapi nødvendig. For at styrke kroppen og immunsystemet bør det inkluderes i behandlingsforløbet:

  • B-vitaminer;
  • vitamin C;
  • glukoseopløsning.

Behandlingen skal ledsages af en sparsom diæt. Tabletter er valgt på en sådan måde, at hvis de sidder fast i spiserøret, irriterer de ikke slimhinderne. I nogle tilfælde injiceres medikamentet i kroppen.

Ballon dilatation

En af de effektive metoder til behandling af cardiospasm er ballondilatation. Proceduren udføres under anæstesi. Essensen af ​​behandlingen er at introducere en ballon dilator i kroppen - specifikt en sonde med en ballon i slutningen, som er et specielt apparat til strækning af den nedre kanal i spiserøret..

Efter en sådan behandling er slukningsprocessen meget lettere. For at opnå den bedste effekt kræves flere procedurer. Det kan være nødvendigt at gentage behandlingsforløbet efter en bestemt periode..

Dilation er en usikker procedure, den medfører en risiko for brud i spiserøret. I dette tilfælde skal du udføre en nødsituation for at fjerne konsekvenserne. Der er en brøkdel af dødsrisikoen under en sådan procedure. I procent er risikoen 3% af det samlede antal udførte procedurer. Dilatation kan forårsage mekanisk skade på spiserøret, svær blødning i maven. I denne forbindelse er det bedre at overlade gennemførelsen af ​​en sådan procedure til specialister på højt niveau.

Kirurgisk indgriben

Den mest populære operation til diagnosticering af kardiospasme i spiserøret er Heller-operation. Behandlingsforløbet består af følgende handlinger:

  • åbning af brystet mellem det syvende og det åttende ribben;
  • adskillelse af den distale spiserør fra andre væv;
  • dissektion af muskler op til 10 cm lange.

Operationen foreskrives i den sidste, tredje fase af sygdommen.

ethnoscience

Traditionel medicin tilbyder adskillige effektive måder at slappe af musklerne i strubehovedet på. Beroligende virkning har:

Fra disse medicinske urter foretager afkok. Men det er bedre at købe færdige ekstrakter, der sælges færdige på et apotek. Traditionelle medicinmetoder bør supplere hovedbehandlingen af ​​behandlingen.

Betændelse fjernes ved hjælp af infusioner:

Du kan øge tonen i den nedre kanal i spiserøret med tinkturer:

  • Schisandra chinensis;
  • ginseng;
  • Eleutherococcus.

Behandling med alternative metoder er effektiv i det første stadie af sygdommen. Før behandling påbegyndes, er der behov for en konsultation med den behandlende læge.

Forebyggelse

For at undgå yderligere udvikling af sygdommen eller for at forhindre sygdommen er det vigtigt at organisere ernæring korrekt. Det er nødvendigt at revidere kosten, udelukke uslebne fødevarer, ikke spis på fastfood-restauranter. Det anbefales ikke at overspise, mad skal udføres i seks trin. Tidligere lægehjælp er en garanti for komplikationer af sygdommen..

Du skal være opmærksom på dagens organisering. Fysioterapi, gå i frisk luft, svømning hjælper med at stoppe lidelsen eller forhindre den.

Prognosen for sygdommen er gunstig ved tidlig behandling. Rettidig diagnose og overholdelse af forebyggende foranstaltninger er den bedste måde at tackle en lidelse.

Spiserørskardiospasme

Esophageal cardiospasm er en sygdom forårsaget af spastiske sammentrækninger af organvæggen under normal drift af den nedre sfinkter. Udviklingen af ​​sygdommen kan være både hurtig og gradvis, når patologiske tegn vokser næsten umærkeligt. Under påvirkning af destruktive processer ændrer organet sig og begynder at fungere værre..

Det kliniske billede af sygdommen

Kardiospasme kan udvikle sig akut eller gradvist med stigende symptomer. I det første tilfælde, under et måltid (muligvis efter en stressende situation), vises en forsinkelse i spiserøret i faste masser eller væsker ledsaget af smerter. Efter nogen tid passerer maden ind i maven, og smerten falder. I fremtiden sker dette igen og varer længere.

Med en gradvis stigning i symptomerne på sygdommen er der i starten små vanskeligheder med at sluge faste fødevarer. Over tid (efter et par måneder eller år) skrider tegnene på dysfagi gradvis frem, og endda får den grødede og flydende mad sværhedsgrad..

Madmasserne begynder at stagnere i spiserør, der foregår fermentering og forfald i frigivelsen af ​​fedtige gasser. Alle disse processer forårsager ubehag i spiserøret og en følelse af fylde..

Patienter med dette problem i et forsøg på at skubbe en madklump ind i mavehulen, udfører forskellige manipulationer, der øger trykket inde i spiserøret: sluk luft, gå, hopp, foretage adskillige sluge bevægelser, klem nakke og bryst.

Da rapning har en rådd lugt, undgår patienter med kardiomasker at spise på offentlige steder og endda med pårørende. Dette gør dem spændende, triste og tilbagetrukne, forværrer livskvaliteten markant, bidrager til ødelæggelse af ægteskab og arbejde..

Årsager til patologi

Fysiologiske årsager til sygdommen kan være udviklingsforstyrrelser, der opstod før fosterets fødsel. Medfødte misdannelser i spiserøret forekommer under embryonalægning og fører derefter til forskellige ændringer i strukturen af ​​dens vægge. De fysiologiske årsager til achalasi er opdelt i ydre og indre.

Interne faktorer inkluderer:

  • neoplasmer;
  • øsofagusskader;
  • toksiske virkninger af rygning og alkohol;
  • langvarige spasmer i hjertet.

Stenosen i spiserøret forårsaget af dens nederlag ved infektionssygdomme hører til de samme grunde..

Eksterne faktorer betyder medvirkende indflydelse fra andre organer og systemer. Sådanne faktorer inkluderer følgende sygdomme:

  • spiserørsklerose med kommissurer;
  • hepato- og splenomegali;
  • gastritis;
  • peritonitis;
  • aerophagia;
  • gastroptosis;
  • mediastinitis;
  • aortaaneurisme;
  • aortitis;
  • lungehindebetændelse.

Medvirkende faktorer, der kan forårsage ekspansion af spiserøret er neurotrofiske lidelser og endokrine dysfunktioner. Derudover udelukkes virkningen af ​​en allergi, der forårsager ændringer i funktionen af ​​spiserørets neuromuskulære apparatur.

Symptomer på sygdommen

Diagnose af sygdommen er ikke vanskelig, da patologi normalt ledsages af svære symptomer. Det er baseret på en undersøgelse af patienten og en samlet historie samt esophagoscopy og radiografi.

Dysfagi er et af de første og mest slående tegn på kardiospasme. I de indledende stadier af sygdommen er der mindre vanskeligheder med at sluge madklumpen, når den holder sig i et par sekunder ved brystniveau.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, vil symptomerne på dysfagi intensiveres og gradvist omdannes til en "triad af kardiospasme." Hovedelementerne i dette kompleks af symptomer er: regurgitation, ubehag og smerter i brystet, dysfagi. Uden tilstrækkelig behandling vil den patologiske proces forværres, fødevarer stagnerer i spiserøret, hvilket får den til at strække sig og dannelsen af ​​putrefactive gæringsprocesser.

Et langt sygdomsforløb fører til det faktum, at patienten, der ikke er i stand til at sluge mad, spytter den op. Han udvikler anæmi og undervægt. Patientens psykologiske tilstand forårsager vanskeligheder på arbejde og hjemme.

Achalasia er betinget opdelt i tre former: kompliceret, dekompenseret, kompenseret. Ændringer i spiserøret i spiserøret med sygdommen er fraværende, eller der er hypertrofi af muskelvæggen i organet.

Patienter klager over:

  • ubehag og smerter i brystet, mens du flytter mad;
  • besvær med at sluge;
  • lejlighedsvis - smerter uden for et måltid. I dette tilfælde er de vanskelige at skelne fra hjertesmerter med angina pectoris..

Et vigtigt diagnostisk tegn på kardiospasme er inkonstansen i dysfagi, hvilket gør det muligt at differentiere sygdommen fra onkologi og stramninger i spiserøret. Sygdommen har et langt forløb, symptomerne er varierende (den falder næsten fuldstændigt og intensiveres pludselig). Sekundær kardiospasme forsvinder efter helbredelsen af ​​sygdommen, der forårsagede dens forekomst.

Kardiospasmeterapi

Det tilrådes at ordinere farmakoterapi for sygdommen i de første stadier af sygdommen. Det kan være lokalt og generelt. Patienten får beroligende midler, smertestillende midler samt genoprettende medikamenter (vitaminer, urtemedicin og sporstoffer). Derudover ordineres antispasmodika (Drotaverin, No-shpa), så patienten svækker muskeltonen.

Behandlingen inkluderer en mild diæt og brugen af ​​et afkog af kamilleblomster. Produktet har en god antiseptisk, mild analgetisk og beroligende virkning. Også nyttige er ekstrakter fra kvede frø, oregano græs, al frugt.

Valget af medicin skal tilgodeses meget ansvarligt. Med denne sygdom kan tabletterne dvæle i spiserøret og forårsage irritation af dens membran. Enhver behandling af esophageal kardiospasme skal ledsages af en diæt, der giver en sparsom effekt..

Terapi af avancerede stadier af sygdommen involverer manipulation, hvor cardia udvides mekanisk.

Ballon dilatation

Patienter med achalasi har ofte overbelastning i spiserøret, så inden operationen starter, er det nødvendigt at skylle dette organ såvel som maven i hulrummet.

Før operationen er det nødvendigt at advare lægen om alle de mediciner, der er taget, da nogle af dem kan provosere blødning. Indtagelsen af ​​blodplader og antikoagulantia bør seponeres 6 timer før operationen.

Alle handlinger udføres under påvirkning af lokalbedøvelse - en speciel spray sprayet på bagsiden af ​​halsen. Et beroligende middel administreres også. Under dilatation indsætter lægen røret i munden og halsen, mens patienten kan trække vejret alene.

Efter indsættelse af enheden i spiserøret udvider lægen det ønskede område ved hjælp af en ekspander eller ballon. Patienten kan føle et let pres i halsen eller brystet..

Patienter er under medicinsk tilsyn i cirka 3-4 dage efter manipulationen. I de første timer kan du kun drikke væske efter en dag - spis fast mad. Lidt ubehag i halsen er muligt. Blandt de postoperative komplikationer er blødning, lungeaspiration, perforation af spiserøret med udviklingen af ​​mediastinitis. Disse forhold kræver akut lægehjælp..

Kardiodilering har god effekt. Et tilfredsstillende resultat observeres hos 95% af patienterne. Hvis der efter gentagen brug af manipulationen ikke sker forbedring, anbefales det at behandle patienten med kirurgisk indgreb.

De avancerede stadier af kardiospasme og tilfælde, hvor langvarig farmakologisk behandling ikke giver noget resultat, kræver kirurgisk behandling.

Derudover er kirurgisk indgreb nødvendigt i tilfælde, hvor der er mekaniske krænkelser af spiserørens integritet, samt kemiske forbrændinger fyldt med alvorlige konsekvenser for kroppen.

Fytoterapi af kardiospasme

Behandling med folkemiddel betragtes som en god yderligere metode til behandling af sygdommen. Det forbedrer effekten af ​​lægemiddeleksponering og lindrer ubehagelige symptomer på kardiospasme..

Urtemedicin mod pylorospasm anvendes i følgende tilfælde:

  • For at stabilisere patientens mentale tilstand anbefales det at bruge urte-beroligende midler, f.eks. Pony-tinktur, valerianekstrakt, moderwort.
  • For at øge tonen i den nedre øsofageale sfinkter foreskrives tinkturer af eleutherococcus, ginseng og magnolia vin. Disse lægemidler er effektive mod pylorospasme og andre lidelser i fordøjelseskanalen og har også en generel styrkende virkning..
  • For at eliminere inflammatoriske fænomener i spiserøret foreskrives behandling med tinkturer af kvede frø, marshmallow rod, aldersfrugt, kamilleblomster og oregano. Denne behandling er meget effektiv til at forværre sygdommen..

En diæt til kardiospasme består i at spise blød, grødet mad i små portioner, hovedsageligt i en varm form, for at slappe af væggene i spiserøret. Urteterapi bruges dog kun til ukomplicerede former for kardiospasme..

Søg hurtigst muligt hjælp fra en specialist, når de første symptomer på sygdommen vises. Det er vigtigt at helbrede sygdommen i de tidlige stadier for at forhindre komplikationer og brugen af ​​radikale foranstaltninger.

Esophageal kardiospasme er en patologisk tilstand, hvor refleksrelaksationen af ​​underorganets sfinkter ved indtagelse nedsættes. Som et resultat akkumuleres indkommende madklumper i spiserøret og bidrager derved til udvidelsen af ​​dets øvre sektioner. Denne patologiske tilstand har ingen begrænsninger med hensyn til køn eller alder.

Det er vigtigt, når man udtrykker de første symptomer, der indikerer udviklingen af ​​patologien, straks kontaktes en kvalificeret læge for en omfattende diagnose og ordination af en behandlingsplan. De første tegn på sygdommen inkluderer dysfagi, vægttab, smerter i brystbenet og så videre. For at stille den korrekte diagnose tager lægen både laboratorie- og instrumental diagnostik. Behandling af spiserørskardiospasme kan være konservativ og kirurgisk. Det hele afhænger af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

Årsager til udvikling

Indtil videre har forskere endnu ikke været i stand til at fastslå de rigtige årsager til udviklingen af ​​denne sygdomstilstand. Det antages, at følgende faktorer spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen:

  • neurologiske lidelser. Denne gruppe inkluderer mentale abnormiteter såvel som psyko-emotionel stress;
  • progression af dystrofiske ændringer i nervesfibrene i spiserør, som er ansvarlige for dets fulde motilitet og tone.

På grund af indflydelsen fra disse to faktorer, begynder musklerne i spiserøret at sammentrykke ikke samtidigt og harmonisk, da det burde være normalt, men tilfældigt. Dette forstyrrer fremme af indkommende madklumper. Derudover er det værd at bemærke, at en bestemt rolle i udviklingen af ​​sygdommen spilles af den øgede tone i hjertesektionen i spiserør.

Sorter

I alt adskiller klinikere fire grader af udvikling af kardiospasme i spiserøret, som adskiller sig afhængigt af morfologiske egenskaber såvel som af det manifesterende kliniske billede. Det er også værd at bemærke, at behandlingen af ​​kardiospasme vil blive ordineret af lægen, afhængigt af hvilken grad af den patologiske proces, der vil blive opdaget på diagnosetidspunktet:

  • første grad. Det er kendetegnet ved det faktum, at overtrædelsen af ​​passagen af ​​madklumper ikke konstant overholdes. Øsofagusrøret er i en normal tilstand, og patologiske forlængelser observeres ikke;
  • anden grad. Tonen i hjertesfæren (pylorus) øges konstant. Øsofagusrøret udvides moderat. På dette stadie manifesterer en syg person et sådant karakteristisk tegn som dysfagi;
  • tredje grad. Den nederste del af spiserørslangen lider - der dannes cicatricial ændringer på det, og lumen er meget indsnævret. Spiserøret udvides næsten to gange;
  • fjerde grad. Esophageal-røret deformeres i form af bogstavet S. På dette trin forløber paraesophagitis og esophagitis også hos en person.

symptomatologi

De vigtigste symptomer på spiserørskardiospasme inkluderer dysfagi, vægttab, brystsmerter og regurgitation. Det første tegn, der indikerer en krænkelse af bevægelighed i spiserøret, er dysfagi - en krænkelse af processen med at sluge madklumper. Det manifesteres på grund af langsom evakuering af mad i mavehulen. Det er værd at bemærke, at i tilfælde af udvikling af cardiospasm hos en person, har dette symptom nogle af sine egne karakteristika:

  • krænkelse af madens passage observeres umiddelbart efter indtagelse, men efter nogle få sekunder;
  • et karakteristisk træk er, at flydende mad er sværere at passere ind i mavehulen end fast og meget tæt. Denne patologiske proces i den medicinske litteratur kaldes også paradoksal dysfagi;
  • en følelse af obstruktion hos en person forekommer ikke i nakken, som normalt sker, men i brystbenet.

Da evakueringsprocessen er forringet, kan fødevarer muligvis ikke kun komme ind i mavehulen, men kan også komme ind i luftvejene. Som et resultat har en person heshed, hoste, ondt i halsen og andre symptomer.

Det andet karakteristiske tegn på kardiospasme er regurgitation. Dette er en tilstand, der er kendetegnet ved forhøjelse af mad og slim fra maven eller spiserøret i mundhulen, men uden forekomst af en gagrefleks. Dette symptom kan forekomme, når man spiser for meget mad, når en person tager en vandret position og også under søvn.

Smerter i brystbenet kan være sprængfyldt og spastisk. Deres udseende skyldes, at væggene i spiserørsrøret gradvist strækkes ud og begynder at udøve et vist pres på lokaliserede organer i nærheden. Derudover lettes manifestationen af ​​smerte ved en intens reduktion i organets muskler. Smerter og vægttab er uløseligt forbundet, fordi på grund af det faktum, at en person er bange for at opleve smerter, nægter han at spise mad, på grund af hvilken hans kropsvægt gradvist bliver mindre.

Ud over disse tegn med kardiospasme kan andre udtrykkes især, såsom:

  • rapning (ofte med en rådd lugt);
  • kvalme og mulig opkast;
  • ubehagelig lugt fra mundhulen.

Diagnosticering

Du kan først begynde at behandle en lidelse efter en grundig diagnose, bekræftelse af diagnosen og finde ud af graden af ​​progression af den patologiske proces. Den første ting, en læge gør, er at interviewe en patient, indsamle en medicinsk historie og udføre en undersøgelse. Dernæst underskrives en plan med diagnostiske foranstaltninger. De mest informative metoder inkluderer:

  • røntgenbillede af brystet Denne procedure kan udføres både med introduktionen af ​​et kontrastmedium og uden det;
  • esophagoscopy. Det gør det muligt for lægen at vurdere graden af ​​skade på spiserøret, bestemme stadiet i den patologiske proces;
  • esophageal manometri.

Terapeutiske foranstaltninger

Behandling af kardiospasme i spiserøret kan være konservativ eller kirurgisk. Det hele afhænger af stadiet i den patologiske proces, af intensiteten af ​​de viste symptomer samt af personens generelle tilstand. Konservativ behandling inkluderer ordination af medicin, diæt og normalisering af dagen..

Lægemidler, der er ordineret til achalasi af cardia:

  • beroligende midler;
  • antispasmolytika;
  • calciumantagonister;
  • prokinetics;
  • antiemetisk;
  • kuvertering.

Under behandlingen, såvel som i nogen tid efter det, skal der observeres en diæt udarbejdet af en læge. Halvfabrikata, kefir, konserves, kulsyreholdige og alkoholholdige drikke, frisk brød, vegetabilsk olie, krydderier, fedtede, stegt og krydret retter er helt udelukket fra kosten.

Det er også tilladt at behandle med folkemidler mod kardiospasme, men du kan kun bruge infusioner og afkogninger først efter at have rådført dig med din læge. Dette er nødvendigt, da det middel, der hjalp en person, kan være kontraindiceret i en anden.

Hvis det er nødvendigt, for at normalisere patientens tilstand, kan lægerne ty til minimalt invasive behandlingsmetoder - installation af en absorberbar esophageal stent eller ballonhjertedilatation. Hvis en sådan terapi ikke træder i kraft, udføres kirurgisk indgreb - selektiv proksimal vagotomi eller esophagocardiotomy.

Udtrykket kardiospasme forstås almindeligvis som en sygdom, der er kendetegnet ved en indsnævring af det distale segment af spiserøret, en udvidelse af en betydelig del af den over den indsnævrende og nedsatte aktive peristaltik, selv på trods af muskelhypertrofi. Peristaltisygdomme udtrykkes i sjældne og uregelmæssige kontraktioner med lav amplitude.

Afhængigt af adskillige teorier om kardiospasmens oprindelse har denne sygdom modtaget en række andre navne: "idiopatisk ekspansion af spiserøret", "medfødt ekspansion af spiserøret", "frenokardiospasme", kardiofageal indsnævring "," esophagospasm ", achalasia", "megaophophus".

Denne sygdom blev først beskrevet i 1672 af Willis, der brugte en fleksibel hvalbenbuggie med et stykke svamp fastgjort til slutningen til behandling af en patient. Ved hjælp af en sådan bougie skubbede patienten selv mad ind i maven, han brugte denne metode i 15 år.

Fysiologiske observationer af Kroneker og Meltzer (1888) gjorde det muligt for dem at fremlægge nervøs patogenese for første gang for at forklare hindring af hjertesfinkteren i fravær af organisk sygdom. De viste, at med hver slukningshandling forekommer refleksåbningen af ​​cardia, hvis refleksen er forringet, forbliver cardia lukket, når man sluger mad, og det er vanskeligt at føre mad ind i maven..

Etiologi og patogenese.

Årsagen til cardiospasm er endnu ikke blevet fastlagt, men kliniske, morfologiske og eksperimentelle undersøgelser giver et vist grundlag for at forstå denne lidelse. I øjeblikket mener det store flertal af forskerne, at udviklingen af ​​kardiospasme og udvidelse af spiserøret er en krænkelse af den motoriske koordination af spiserøret, udtrykt i utilstrækkelig lempelse af det nedre segment af spiserøret og ineffektiv peristaltis i den udvidede spiserør. I henhold til denne teori er denne tilstand forbundet med abnormiteter i udviklingen af ​​det nervøse autonome system.

Stadierne af kardiospasme ifølge B.V. Petrovsky (1962)

Der er ingen makroskopiske ændringer, og mikroskopiske ændringer er på grænsen til normen.

En markant indsnævring af cardia og ekspansion af spiserøret op til 3 cm bestemmes.Nogle vasodilatering, perivaskulær infiltration af lymfoide og plasmaceller, hypertrofi og ødem i muskelfibre er mikroskopisk synlige. I de intramurale nerveplekser findes celledystrofi, degeneration og forfald af fibre, ødelæggelse af ganglier og individuelle nervestammer..

Cardia er tydeligt indsnævret, og spiserørets lumen udvides til 5 cm. Slimhinden er fortykket, hævet, hyperemisk. Submucosal- og muskelagene er 2-3 gange fortykkede på grund af infiltration og hypertrofi. Nervesystemet ændrer sig også: perineural sklerose, endoneurisk fibrose, forsvinden af ​​nerveceller i ganglier (hypogangliosis) opdages.

De distale segmenter er indsnævret, spiserøret udvides mere end 5 cm (undertiden op til 15-18 cm). Dets kapacitet når 2-3 liter (i stedet for 50-100 ml er normalt). Spiserøret er forlænget og S-formet deformeret, hvilket skaber et billede af en udstoppet pose eller hævet sigmoid kolon. Udtalt esophagitis observeres. Mikroskopi afslører atrofi og dystrofi i muskelsfæren i hjertet, sklerose i de intradiaphragmatiske og intraabdominale segmenter i spiserøret, trofisk forstyrrelse og innervering op til agangliose.

I trin 3 og 4 er blødt væv omkring spiserøret allerede blevet ændret.

Klinik og diagnostik.

Som en årsag til dysfagi indtager cardiospasm den andenplads i hyppighed efter spiserørskræft. Denne sygdom kan forekomme i alle aldre, men oftest rammer den middelaldrende mennesker..

En række patienter med cardiospasm lider af neuropatiske lidelser, og udseendet af de første symptomer på cardiospasm i dem falder undertiden sammen med følelsesmæssige stød..

AK-klinikken er kendetegnet ved en triade af symptomer - dysfagi, regurgitation og smerter.

Det vigtigste og normalt det første tegn på sygdommen er dysfagi. Hos 1/3 af patienterne forekommer det pludselig blandt det fulde helbred, og hos 2/3 af patienterne udvikler det sig gradvist. Akut debut af dysfagi er normalt forbundet med langvarige oplevelser eller pludselig stress. På samme tid kan hos de fleste patienter med AK afsløres en ejendommelig ond cirkel - uro, negative følelser øger dysfagi, og dysfagi skader på sin side patientens neuropsykiske sfære. En vigtig forskel mellem tidlig dysfagi i AK og kræft er vekslingen af ​​korte perioder med stenose og normal madpatency. Nogle gange er der paradoksal dysfagi - et symptom på Liechtenstein. Spise i et afslappet hjemmemiljø, spise dine yndlings mad, positive følelser svækker dysfagi, hvilket er typisk for de tidlige stadier af AK.

Et karakteristisk symptom på AK er regurgitation. Det kan optræde sporadisk under måltider med dysfagi eller umiddelbart efter måltider, og nogle gange efter 2-3 timer i form af regurgitation med en mundfuld. Regurgitering i lille dosis er typisk for AK 1-2 st. Og forklares hovedsageligt med spastiske sammentrækninger i spiserørets vægge og overdreven regurgitation med en fuld mund (spiserør opkast) - for AK 3-4. På grund af overløbet af spiserøret til aortasegmentet.

Patienter stræber efter at afhjælpe deres lidelser ved kunstigt at forårsage aerofagi, vaske mad med væske, klemme epigastrium og bryst. Disse individuelle metoder til tvangsåbning af cardia er en af ​​de karakteristiske træk ved AK.

Det tredje mest almindelige symptom er smerter, de forekommer bag brystbenet ved indtagelse (odinophagia) eller uden for madindtagelse (esophagodynia). Odinophagy ved 1-2 spsk. forbundet med spasmer, og med 3-4 - med spiserør. De mest alvorlige smerter (esophagodynamic kriser) observeres ud af mad under spænding, fysisk anstrengelse, hvilket forklares med ikke-slugende, tertiære sammentrækninger i spiserøret. Oprindelsen af ​​kriser er uklar, men de observeres oftere i 1-2 spsk AK og stoppes normalt af atropin, nitroglycerin, hvilket bekræfter deres spastiske natur. Smerter forsvinder også efter regurgitation eller passage af mad ind i maven, dvs. forbundet med strækning af spiserørens vægge.

I de dekompenserede stadier af AK forsvinder smerten næsten eller falmer i baggrunden, hvilket giver plads til stigende dysfagi og regurgitation. Næsten alle patienter taber sig, svækkes, mister deres evne til at arbejde.

Diagnosen af ​​AK er baseret på data fra medicinsk historie, klinik og detaljeret røntgenundersøgelse, esophagoscopy med biopsi.

Røntgenundersøgelse består af 3 på hinanden følgende stadier: gennemgang, kontrast og funktionel. I det første trin er det muligt at mistænke ændringer, der er karakteristiske for AK 3-4 st: ensartet eller ujævn udvidelse af mediastinalskyggen med luftrøret fremad, nogle gange er væskeniveauet i det øverste mediastinum i regionen af ​​den aortabue synlig. Typisk er fraværet af en gasboble i maven, som næsten ikke findes i andre sygdomme. På dette stadium identificeres lungekomplikationer også - aspiration lungebetændelse, abscesser, pneumosklerose.

Ved 1 spsk. AK afslørede en midlertidig krampe i hjertet. Dens varighed er forskellig - fra 1/2 min. Til 2-3 minutter, og hyppigheden afhænger af patientens neuropsykiske tilstand på undersøgelsestidspunktet. Magen gasboblen ændres ikke. Første grad AK'er påvises ved anvendelse af en acetylcholin-, carbocholin- eller amylnitrit-test. Denne test indikerer en esophageal esophageal tendens, der er karakteristisk for AK, som ikke observeres i kræft.

Ved 2 spsk. AK (fig. 9) bestemmes ved vedvarende krampe i hjertet med en svag ekspansion af spiserøret, en "dans i den kontrasterende svelægthed" og alvorlig motorisk svækkelse. Tonen i spiserøret bevares normalt, og peristaltis forbedres først og derefter svækkes. Der er antiperistaltiske sammentrækninger i spiserøret, ledsaget af smerter bag brystbenet. Videregivelsen af ​​hjertesfinkteren bliver ofte kun mulig under forøget hydrostatisk tryk på væske og mad. Gasboblen i maven er ofte fraværende, nogle gange er der et niveau af væske i spiserøret. At identificere patency af cardia hos personer med AK 2-3 spsk. de bruger særegne prøver: Kohns test (yderligere indtagelse af 200-500 ml væske), Hurst's test (tæt kontrastfyldning til niveauet for aortabuen), der tager en brusende blanding af kontrast med drikkepulver og citronsyre.

Ved 3-4 spsk (fig. 10, 11) indsnævres de distale segmenter af spiserøret i lang tid og skaber sammen med den konstant udvidede proximale sektion et karakteristisk røntgenbillede (symptom på "skærpet blyant", "brudt bly", "mushale", "duebeb"). Spiserøret er spindelformet eller cylindrisk ekspanderet, men får gradvist en sakkulær form, forlænger og bøjer sig (den sigmoidformede spiserør). Tonus og peristaltis reduceres eller er helt fraværende, hvilket skaber et billede af "døsighed i spiserøret." Akkumulering af væske, slim og mad i spiserøret i spiserøret i en spiserør og et billede af lindring af shagreen, der indikerer udviklingen af ​​esophagitis. Periesophagitis fører til deformation af væggene og udviklingen af ​​diverticulum fremspring. Komplet dekompensation af AK indikerer en markant stigning i spiserørets diameter til 15-18 cm, forekomsten af ​​væske i den på en tom mave (op til 3-5 l.), en kraftig forsinkelse i evakueringen af ​​barium mere end 24-48 timer efter undersøgelsen.

3-8% af patienter med AK udvikler kræft. Ved esophagoscopy skal man altid stræbe efter at føre apparatet gennem cardia, som normalt lykkes med achalasia og ikke lykkes med hjertekræft (Meltzers fænomen).

Fig. 9. Radiograf. Achalasia cardia fase 2. A - let ekspansion af spiserøret. B - stabil spasme i hjertet.

Fig. 10. Radiograf. Achalasia cardia fase 3.

Fig. 11. Radiograf. Achalasia cardia fase 4. B - S-formet deformation af spiserøret, g - spiserør.

Konservativ behandling begynder med en sparsom diæt (tabel 1-1a), forbud mod rygning, spiser krydret retter og krydderier. Maden skal være hyppig (op til 5-6 gange om dagen).

Det er især vigtigt at give patienten psykologisk komfort.

Det anbefales at bruge lokalbedøvelsesmidler inde om natten, nitro-medikamenter, ganglionblokkere, cerucal, beroligende midler, vitaminbehandling, fysioterapi. Undertiden opnås gunstige resultater ved vagosympatiske blokader eller hypnosekurser.

Kardiodilering er den tvungne ekspansion af cardiaen ved at strække eller sprænge de cirkulære muskler med metal, kviksølv, hydrostatisk og andre dilatatorer. En indikation for kardiodilering er - ineffektiviteten af ​​konservativ behandling af AK 2 spsk..

Kirurgisk behandling anvendes kun til 15-20% af patienterne med AK, normalt i 4 spsk. I øjeblikket er operationer af Wendel (fig. 12), Heller (esophagocardiomyotomy, fig. 13), Geyrovsky-operation (esophagofundoanastomosis, fig. 14), hjertesektion osv..

Fig. 12. Wendel-operation til kardiospasme.

A - den stiplede linje viser snittet af væggen i spiserøret og hjertesektionen i maven; b - en langsgående del af spiserøret og maven sys i længderetningen, de første suturer påføres; c - sømme placeres på forvæggen i spiserøret og maven; g - den anden række af sømme påføres.

Fig. 13. Gellers operation (transpleural adgang). Udskiftning af en muskeldefekt i spiserøret med en membranflik.

A - den mediastinale pleura over spiserøret dissekeres, den stiplede linje viser dissektionen af ​​muskellaget i spiserøret og den fibrøse ring i hjertet; b - det muskuløse lag i spiserøret og den fibrøse ring af hjertet dissekeres, slimhinden i spiserøret er synlig i dybderne, en klap fra membranen er indikeret med en stiplet linje; c - den membranflappe anbringes på slimhinden i spiserøret og suttes til muskellaget; g - klappen fra membranen er hæmmet til kanterne af defekten af ​​det muskuløse lag i spiserøret igennem; d - blændesøm.

Fig. 14. Geyrovskys operation i ændringen af ​​Grondal-Yudin.

Berezov Yu.E., Grigoriev M.S. Spiserørskirurgi. M.: Medicin, 1965.

Zakov S.B. Behandling af kardiospasme ved metoden til instrumentel ekspansion ifølge Stark.// Herald of operation, 1958.

Tomulevichyute D.I. Sygdomme i spiserøret og cardia. M.: Medicin, 1986.

Vantsyan E.N. Behandling af forbrændinger og cicatricial indsnævring af spiserøret. M.: Medicin, 1971.

Lutsenko S.M. Diaphragmoplasty. Kiev, 1977.

Zemlyanoy A.G. Divertikulum i mave-tarmkanalen. L.: Medicin, 1970.

Sinelnikov R.D. Atlas for menneskelig anatomi. M.: Medicin, 1979.

Når den ledende funktion af spiserøret forstyrres, opstår meget alvorlige konsekvenser som ved kardiospasme og achalasi i spiserøret. Madrester dvæler ved, hvilket forårsager inflammatoriske reaktioner og forgiftning. Der dannes et kronisk hungersyndrom, som fører til en krænkelse af alle former for stofskifte og derfor til en krænkelse af funktionerne i alle systemer og organer. Derudover påvirker konstant smerte, dysfagi og regurgitation negativt patientens psyke.

Kode til ICD 10 K22.

Indholdsfortegnelse

Hvad er kardiospasme i spiserøret og dets årsager

Esophageal kardiospasme er en vedvarende sammentrækning af musklerne i den terminale (sidste) del af et organ, der opstår på baggrund af dysfunktion i de centrale sektioner af det parasympatiske ANS (autonome nervesystem) og ledsages af en morfologisk omorganisering af dens proksimale (øvre) sektioner.

En histologisk undersøgelse afslører abnormiteter i neuronerne i rygkernerne. vagus, som et resultat, bliver de glatte muskler i den nedre sfinkter mere følsomme over for den tonic effekt af gastrin. Dette er et hormon og en naturlig mægler frigivet under stimulering af maven ved mad, dens lugt eller udseende. Som et resultat er den distale spiserør konstant påvirket af tonicimpulser. En ægte krampe i hjertet udvikler sig.

Årsagerne og mekanismerne til udviklingen af ​​sygdommen er ikke helt klare. Nu holder de fleste forfattere sig til følgende teorier om sygdommens indtræden:

  1. Teorien om genetiske mutationer er den mest populære. Mutationer fører til fiasko i nogle enzymatiske systemer (NO-syntetase), hvilket resulterer i, at fysiologien i glatmuskelkontraktioner forstyrres.
  2. Teori om autoimmune læsioner. Bekræftelse af denne teori er, at der påvises antistoffer i blodet hos patienter, der kan provokere kardiospasme.
  3. Teori om virusinfektion. Rollen af ​​virusinfektion af virussen herpes zoster (herpes zostervirus) i udviklingen af ​​affektion af ANS og i forekomsten af ​​kardiospasme diskuteres.

Symptomer hos voksne

Achalasi og kardiospasme i spiserøret, symptomer, behandling, typer operationer - alle disse spørgsmål blev udviklet i detaljer af den russiske gastroenterologiske skole (Petrovsky B.V., Vasilenko V.Kh).

Ved en diagnose af esophageal kardiospasme er symptomerne som følger:

  • forstyrrende indtagelse;
  • thoracalgia - smerter i brystet;
  • regurgitation - tilbagesvaling af gastrisk indhold i spiserøret.

Sygdommen udvikles normalt gradvist, der er tilfælde af akut debut, når der vises tegn på dysfagi i højden af ​​en tung følelsesladet belastning.

Klinik for slukningsforstyrrelse med kardiospasme har karakteristiske træk.

Dysfagi er intermitterende, det forekommer:

  • med følelsesmæssig stress;
  • sluge fast mad;
  • ved indtagelse af fødevarer, der indeholder en stor mængde fiber;
  • med fastfood og utilstrækkelig tygning af mad.

Undertiden opstår paradoksal dysfagi, når det er vanskeligt at sluge flydende mad, og fast føde sluges godt.

Thoracalgia forekommer oftere i den retrosternale region (bag brystbenet) efter at have spist. Dette er resultatet af strækning af spiserørens vægge. Smerter kan intensiveres på tom mave, hvilket er forbundet med betændelse i spiserøret. Undertiden er thoracalgia usammenhængende med at sluge, men forekommer med fysisk aktivitet, spænding.

Et karakteristisk symptom på cardiospasm er regurgitation. Aktiv regurgitation er mere karakteristisk for de første stadier af sygdommen, når spiserøret tømmes umiddelbart efter at have spist. Ved svær dilatation af spiserøret forsinkes regurgitation, men meget større. Passiv regurgitation forekommer uden hensyntagen til madindtagelse - med skråninger eller i vandret tilstand.

Hos de fleste patienter er der et mærkbart vægttab, og hos nogle, med et alvorligt sygdomsforløb, bemærkes cachexia - en ekstrem udmattelsesgrad.

Stadier af sygdommen

Der er mange forskellige klassifikationer af kardiospasme, men klassificeringen af ​​Academician B.V. forbliver imidlertid generelt anerkendt. Petrovsky, der isolerede 4 stadier i sygdommen.

Esophagus cardiospasm: stadier ifølge B.V. Petrovsky:

  • I - fase af intermitterende, funktionel spasme i hjertet, der er ingen tegn på ekspansion af spiserøret;
  • II - stadie, når spasmen i cardia bliver stabil, en let ekspansion af spiserøret;
  • III - fase, hvor cadmiummuskelagene er ar, spiserøret udvides markant;
  • IV– trin, stenose af cardia udtales med betydelig forlængelse, ekspansion, deformation af spiserør.

Diagnosticering

Laboratorieundersøgelser spiller ikke nogen væsentlig rolle i diagnosen.

Diagnosen af ​​sygdommen er hovedsageligt baseret på røntgen, endoskopiske undersøgelser og manometri.

  1. Røntgenstråle med kontrast af spiserøret. Det vigtigste radiologiske tegn er en kegleformet indsnævring af spiserøret med spidsen i hjertet, de overliggende sektioner af orgelet udvides, nogle gange markant, peristaltis af orgelet brydes, der er ingen gasboble i maven.
  2. Endoskopisk undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme, hvordan udvidede øverste sektioner i spiserøret, sværhedsgraden af ​​inflammatoriske og metaplastiske ændringer. Selvom hjertesfinkteren er lukket, er det med cardiospasm normalt muligt at komme ind i maven med endoskopi, i tilfælde af at fibroskopet ikke passerer ind i maven, er det nødvendigt at udelukke onkologisk patologi.
  3. Manometri giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen. Hovedmålsyndromet er fraværet eller nedsat afslapning af NPS ved indtagelse. Undersøgelsen bestemmer en stigning i trykket i den nedre sfinkter, en overtrædelse af peristaltik.

Esophageal cardiospasm og achalasia: forskelle

Esophageal cardiospasm og achalasia er to forskellige nosologier. Esophageal achalasia er en sygdom, der er kendetegnet ved vedvarende prolaps af NPS-relaxationsrefleks som reaktion på en slukning. Esophageal bevægelighed reduceres kraftigt. Hjertemasse udvides kun under påvirkning af sværhedsgraden af ​​indtaget mad og væske. Overtrædelse bestemmes kun histologisk i postganglioniske neuroner. Da de centrale afdelinger i ANS ikke ændres, observeres ikke overfølsomhed over for gastrin.

Kardiospasme og achalasi i spiserøret, deres forskelle er, at i disse sygdomme påvirkes forskellige niveauer af parasympatiske ANS.

Esophagus cardiospasm: behandling

Konservativ behandling er ineffektiv med kardiospasme, men patienter ordineres dog ofte: nitrater (nitroglycerin), calciumantagonister (nifedipin), antispasmodika (ikke-spa), prokinetika (domperidon). Disse lægemidler er ikke i stand til at kurere den angivne patologi. Men med stadierne I-II af sygdommen kan nitroglycerin midlertidigt lindre kardiospasme..

Hvilke typer cardiospasm er indikeret til kirurgisk behandling?

Indikation for kirurgisk indgreb er indsnævring af cardia med en S-formet forlængelse af spiserøret.

  • i fravær af evnen til at udføre kardiodilering (især inden for pediatri);
  • i fravær af resultater fra gentagne kurser med kardiodilering;
  • med brud på spiserøret som følge af kardiodilering.

Ballon dilatation

Lægemiddelterapi til kardiospasme er sjældent vellykket. Den vigtigste behandling for kardiospasme er ballonudvidelse. Handlingen udføres ved hjælp af en blød sonde, i hvis ende der er en ballon. Ballonudvidelse er en tvungen strækning af den nedre spiserør med en delvis brud på dets muskelvæv.

Efter anæstesi under radiologisk eller endoskopisk kontrol indsættes sonden i spiserøret, ballonen oppustes med luft til et vist niveau, eksponeringen af ​​proceduren bestemmes individuelt. I de fleste tilfælde letter man sådan slukning hos patienter efter sådan manipulation.

Kirurgi

I fravær af resultater fra konservativ behandling og bougieurage ordineres patienter kirurgisk behandling.

I øjeblikket bruger laparoskopisk myotomi. I terminalstadiet udføres ekstirpation eller subtotal resektion af spiserøret.

Genopretningsperiode efter operationen

Efter operationen anbringes patienten i intensivafdelingen, hvor han konstant overvåges hele dagen. Patienten ordineres et kompleks af beroligende, genoprettende og smertestillende terapi. Diætterapi er under udvikling. I det ukomplicerede forløb af sygdommen overføres patienten efter et par dage til afdelingstilstand. For at forhindre komplikationer praktiseres tidlig motorisk aktivitet: Patienten sidder i sengen, rejser sig, går rundt på afdelingen. Det er vigtigt at give patienten god pleje, herunder korrekt ernæring, overholdelse af hygiejnestandarder, psykologisk fred.

Efter udskrivning fra hospitalet sendes patienten til ambulant behandling. Han overvåges af en gastroenterolog hele året rundt. Kirurgen undersøger jævnligt.

Anbefalinger om kost og livsstil, en person med kardiospasme i spiserøret skal opfylde resten af ​​sit liv, ellers kan konsekvenserne være meget ubehagelige.

Diæt til kardiospasme

Maden skal tages i mos, semi-flydende form og tygges grundigt. Flere måltider skal justeres i små portioner. Tabel nr. 1a og 1b ifølge Pevzner. Nogle patienter har produkter, der individuelt forbedrer kardiospasme; sådanne produkter er bedst udelukket fra menuen. Spis ikke umiddelbart før sengetid. Det er nødvendigt at sove med et hævet hovedgærde for at forhindre udsugning i luftvejene.

Alternativ medicin

Behandling med folkemiddel kan bruges som et supplement til generel terapi. De kan bruges derhjemme i fase I af sygdommen og efter bougierage eller kirurgi.

For at eliminere betændelsesfænomener i spiserør, anbefales det infusioner af uld, kvede, oregano eller kamillefrø.

Hvis fænomenerne kardiospasme forværres af nerver, anbefales tinktur af valerian, pæon, moderwort.

Esophageal cardiospasm hos børn

Hos børn, som hos voksne, er grundlaget for den patologiske proces en spastisk reduktion i NPS og en stigning i diameteren af ​​de proksimale organer. Dette krænker tonen og bevægeligheden i spiserøret. Hos børn påvises ingen organisk stenose og hypertrofi i musklerne i bugvægten.

I histologiske undersøgelser påvises hos børn med cardiospasm en medfødt mangel på intermuskulære neuroner, hvilket resulterer i, at medfødt denervering af glatte muskelfibre i spiserøret observeres.

Esophagus cardiospasm: behandling hos børn

Børn i alle aldre er syge, inklusive spædbørn, men hovedparten af ​​patienterne er børnehaver. Sygdommen udvikler sig gradvist, men med en klar tendens til kronicitet..

Esophageal cardiospasm, hvis symptomer er udtalt, diagnosticeres ganske let.

I det kliniske billede af sygdommen hos børn dominerer to symptomer - dysfagi og regurgitation.

Regurgitation registreres ikke efter hver fodring. Dette er opkast af mad spist uden urenheder i mavesaft eller opkast af slim.

Dysfagi i spædbarnet og småbarnet bestemmes af en række indirekte tegn: babyen nægter at amme, tygger mad i lang tid, tyr ofte til at drikke mad med vand.

Sådan behandles spiserørskardiospasme hos børn

De vigtigste behandlingsmetoder inden for pediatri er: kardiodilering og kirurgisk behandling. Medicin er ineffektive. Pædiatrisk kardiospasmekirurgi er grundigt udviklet. Ved kirurgisk behandling udføres oftest kardiomyotomi ifølge Heller eller membranplastik ifølge Petrovsky.

Resultaterne, både øjeblikkelig og fjern hos børn, er gode. Symptomer på sygdommen forsvinder, men det er ikke muligt at helbrede, spiserøret forbliver som regel udvidet.

Sygdommen er meget alvorlig og indebærer ikke kun somatisk, men også psykiske lidelser, derfor er kardiospasme i spiserøret, symptomer, behandling prioriterede områder inden for verdens pædiatri..