Kolorektal kræft: symptomer, diagnose, behandling, prognose

Sygdomme i endetarmen opdages ofte allerede i de sene stadier. Denne situation skyldes urimelig adgang til en læge, symptomerne tvinger patienten til at gå til hospitalet. I tilfælde af kræft er den dødelig. Året 2012 var præget af et rekordstort antal dødsfald fra ondartede tumorer - ca. 8 millioner mennesker, ifølge WHOs statistik. 450 tusind patienter døde af skade på endetarmen. 70-80% af dødsfaldene kunne have været forhindret, hvis de blev diagnosticeret tidligt.

At det blev udført, "onkologisk opmærksomhed" skulle ikke kun have læger, men også patienter. Hvis du opdager de første symptomer på tyktarmskræft og tilstedeværelsen af ​​disponible faktorer, skal du kontakte en medicinsk institution for konsultativ og diagnostisk hjælp.

Prædisponerende faktorer

Udseendet af en ondartet tumor i endetarmen letter ved flere grupper af faktorer. Disse inkluderer belastet arvelighed, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i de sidste sektioner af tarmen, visse fejl i ernæringen og så videre. Den mest komplette liste over disponible faktorer er vist i tabellen:

Predisponerende faktorgruppeeksempler
arvelig
  1. Tilstedeværelse i slægtstræet til patienten til pårørende, der lider af kræft i endetarmen / tyktarmen;
  2. Adenomatøs familiær polypose er en sjælden genetisk sygdom, hvor der er en "fejl" i opdelingen af ​​tarmepitelceller. Det sker med en frekvens på 1: 11000. Går altid kræft i løbet af 5-10 år fra starten af ​​det første symptom;
  3. Lynch-syndrom er en relativt almindelig genetisk mutation, der danner en "tendens" til tyktarmskræft. Det bør mistænkes, hvis sygdommen udvikler sig hos en patient yngre end 40-45 år gammel. Årsager 5% af alle kolorektale kræftformer.
Kronisk tarmsygdom
  1. Ulcerøs colitis af ikke-specifik karakter (forkortet NAC);
  2. Crohns sygdom;
  3. Eventuelle sygdomme, der fører til nedsat bevægelse af tarmindholdet (motorisk dyskinesi, irritabelt tarmsyndrom, konsekvenser af stamvagotomi, og så videre);
  4. Whipples sygdom;
  5. Godartede tumorer i endetarmen (adenomer og polypper);
  6. Kronisk proctitis (hvis ubehandlet).
Forkert livsstil
  1. Nogle ernæringsfaktorer:
    • Mangel / utilstrækkelig mængde fiber i kosten (majs- og perlekorn, grøntsager, frugter og deres saft, brunt brød og så videre);
    • Overvejende karakter af ufordøjelig og irriterende mad (melprodukter; fedtholdige, krydret og salte fødevarer);
    • Sjældne og rigelige måltider.
  2. Rygning er en ikke-specifik faktor, der i mindre grad påvirker fordøjelseskanalen;
  3. Alkohol - påvirker lidt endetarmen, men dens rolle er ikke udelukket.

Hæmorroider forårsager ikke kræft. Blandt befolkningen er der en opfattelse af, at hæmorroider er en risikofaktor for tyktarmskræft. Det er en vildfarelse. Da hæmorroider ikke er en del af slimhinden, kan de ikke direkte påvirke tarmepitelet. Med langvarig fravær af behandling fører hemoroider imidlertid til udseendet af kronisk proctitis, hvilket er en risikofaktor.

Kolorektal kræft udvikler sig ikke altid hos en patient med en af ​​de ovennævnte faktorer (med undtagelse af adenomatøs familiær polypose og rektal polypper). For at kunne mistænke det rettidigt, skal man være opmærksom på de karakteristiske symptomer, der ledsager en ondartet neoplasma.

Klassifikation

Behandlingstaktikker og symptomer bestemmes af tumorens størrelse og placering, graden af ​​dens differentiering (hvor meget kræftcellerne ser ud som normale), spredningen til lymfeknuder og andre organer.

En rektal neoplasma kan findes:

  1. anorektalt - direkte over anus (i området med sfinkteren). Det forekommer i 6% af tilfældene. Det er kendetegnet ved et tidligt symptom i form af vedvarende smerter af en gennemborende karakter, som ikke kan fjernes med NSAID'er (Analgin, Ketorol, Citramon osv.). På grund af dette tvinges patienten til kun at sidde på halve balderne ("symptom på en afføring");
  2. ampul - i den midterste del af tarmen. Den hyppigste lokalisering (84%). Det første symptom på kræft med sådan lokalisering er normalt blødning;
  3. nadampularly - i den øverste del af endetarmen (11% af tilfældene). I lang tid flyder det asymptomatisk. Ofte søger patienter medicinsk hjælp på grund af akut tarmobstruktion. Herefter opdages kræft ved en tilfældighed under en instrumentel undersøgelse.

For at evaluere tumorens vækst og dens spredning gennem kroppen identificerede klinikere stadier af kolorektal kræft. I 2014 skelner de nationale anbefalinger fra onkologer 13 faser. Denne klassificering giver dig mulighed for bedst nøjagtigt at beskrive kræft og beslutte metoden til behandling af patienten.

Strukturen af ​​væggen i endetarmen

For at forstå, hvordan kræft spirer, skal du kende den organiske lagdelte struktur. Lag er arrangeret som følger indefra og ud:

  1. slim;
  2. Submucosal lag;
  3. Muskellag;
  4. Det ydre lag (serøs membran).

Som en tilpasset klassificering foreslås kun seks trin (grader):

SceneHvad sker der med tumoren?
0Kræft findes i slimhindelaget..
jegTumoren begynder at spire til submucosal / muskelagene.
IINeoplasmaet vokser over hele væggen og kan påvirke fedtvæv omkring rektum eller organer:

  • Blære;
  • Livmoren og vagina hos kvinder med kolorektal kræft;
  • Prostata til tyktarmskræft hos mænd.
IIIHvis tumoren begynder at metastasere til lymfeknuderne uden organskade, placeres den tredje fase af kræft (uanset væksten af ​​neoplasma).
IVHvis kræften påvirker metastaser i de indre organer (uanset væksten af ​​tumoren og dens spredning gennem lymfeknuderne), læger fase 4.

  • IVa - tilstedeværelsen af ​​metastase i et organ;
  • IVb - tilstedeværelsen af ​​metastase i flere organer / bukhinden.

Hvad er metastase? Dette er en tumorcelle / flere celler, der spreder sig til andet væv gennem strømmen af ​​blod eller lymfe fra en primær kræft. Når det kommer ind i organet, begynder de at vokse hurtigt, nogle gange større end den tumor, som de dannede sig fra.

Ud over ovenstående kriterier er graden af ​​differentiering af kræft meget vigtig - hvor meget tumorcellen ligner en normal organcelle. I øjeblikket er der 4 hovedgrupper af neoplasmer:

  1. Meget differentieret (adenocarcinom) - mere end 90% af cellerne har en normal struktur;
  2. Medialt differentieret - 50% af cellerne er “atypiske” (ikke som nogen normal kropscelle);
  3. Lavdifferentierede (store, små og plavcellekarcinomer) - 90% af “atypiske” celler;
  4. Udifferentieret - mere end 95% af cellerne er “atypiske”.

Jo mindre differentieret kræft, jo hurtigere vokser den, spreder sig og reagerer værre på terapi.

Symptomer på tyktarmskræft

En ondartet proces udvikler sig gradvist. Det første tegn bestemmes af placeringen af ​​kræft i endetarmen:

  1. Med anorektal lokalisering er dette en smerte af en gennemborende karakter, der intensiveres i siddende stilling. Det er kendetegnet ved et “afføringssymptom” (patienten kan sidde på halve balderne) og en svag respons på antiinflammatorisk behandling;
  2. Når de er placeret i ampullar / nadampular divisioner, er tilstedeværelsen af ​​en lille mængde blod og slim i fæces. Der er karakteristiske forskelle, der adskiller tegn på tyktarmskræft fra andre sygdomme. Blod dækker ikke afføring (typisk for hæmorroider), men blandes med det og danner i det "striber" af rød farve. Som regel ledsages blodudskillelse ikke af udseendet eller intensiveringen af ​​vedvarende smerter (typisk for UC), men forekommer fuldstændigt smertefrit.

Hvor kommer blodet fra? Hos 92% af patienterne ledsages kolorektal kræft på ethvert tidspunkt af frigivelse af blod under tarmbevægelser. Dette skyldes væksten af ​​tumorblodkar, der er beskadiget under passage af fæces og "blod". Patienten føler ikke smerter, da kræften ikke har nogen nerveceptorer.

Symptomer i de tidlige stadier (0-I) kan suppleres med forskellige tarmsygdomme:

  • forstoppelse / diarré;
  • flatulens og oppustethed;
  • fekal / gas inkontinens - karakteristisk for anorektal kræft;
  • tenesmus - uproduktiv trang til afføring. Patienten bliver ”trukket på toilettet”, ikke-lokaliserede smerter forekommer i maven, hvilket falder efter at have taget krampeløsende midler (Drotaverina, No-Shpy). Denne tilstand kan forekomme op til 15 gange om dagen..

Hvis kræften hovedsageligt vokser i tarmhulen, hvilket er ekstremt sjældent, kan der forekomme akut tarmhindring (OKN) - svulsten lukker passagen i den sidste del af tarmen, på grund af hvilken afføringen ikke udskilles. Kan føre til brud på tarmen og udvikling af fækal peritonitis.

Hvordan bestemmes OKN? For at diagnosticere denne tilstand er det nok at estimere antallet af tarmbevægelser på 3 dage. Hvis fæces og tarmgasser ikke udskilles, oplever patienten krampe af periodiske smerter langs hele mavevæggen, observeres oppustethed - tilstedeværelsen af ​​OKN bør mistænkes. Et pålideligt symptom er opkast af fækal mad spist for mere end 2 dage siden.

I fase II vises smerte som regel med ampullar eller nadampulær kræft på grund af dens spiring i de omgivende organer / fibre. Ømme smerter, der vedvarer konstant og ikke forværres efter indtagelse af NSAID og antispasmodika. Generelle symptomer udvikler sig på grund af "tumorforgiftning": svaghed; feber med lav kvalitet (op til 37,5 ° C), der vedvarer i måneder; øget sveden, nedsat opmærksomhed.

Trin III er kendetegnet ved svær "tumorintoksikation." Patienten kan hurtigt tabe sig, mens den oprindelige fysiske aktivitet og ernæring opretholdes. Svaghed ledsager konstant patienten, handicap falder markant, feber vedvarer.

Ved trin IV-tyktarmskræft lider hele kroppen. Spredningen af ​​metastaser ledsages af utilstrækkelighed af det organ, hvor den nye tumorvækst begyndte. Med besejringen af ​​vitale organer (hjerte, lunger, hjerne osv.) Udvikles multiple organsvigtssyndrom, som er den vigtigste dødsårsag for kræftpatienter.

Diagnosticering

Ud over at indsamle klager og søge efter en historie med disponible faktorer, er det nødvendigt at undersøge endetarmen og den perianale region. For denne patient bliver de bedt om at tage en knæ-albue position og slappe af så meget som muligt, så der er optimal visuel adgang. At detektere en tumor ved hjælp af denne procedure er kun mulig med dens lave placering (anorektal).

Takket være en digital undersøgelse er det muligt pålideligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en neoplasma i tarmhulen og omtrentlige størrelser med dens placering i ampullar / anorektale sektioner. Ingen forberedelse fra patienten er påkrævet. Patienten bliver bedt om at indtage knæ-albue positionen eller "på siden" med benene ned, hvorefter lægen, efter at have smurt fingeren med flydende paraffin, indsprøjter den i endetarmen. Undersøgelsen tager højst 10 minutter.

Instrumentale metoder kommer i spidsen for diagnosticering af kolorektal kræft, takket være hvilken man kan finde en neoplasma og bekræfte dens ondartede karakter. I øjeblikket er følgende undersøgelsesstandarder godkendt af den russiske onkologforening.

Komplet koloskopi med biopsi

Dette er en endoskopisk undersøgelse af hele tyktarmen. Det udføres med specialværktøjer, der er i form af et elastisk rør. I slutningen er der en lyskilde med et videokamera, som giver dig mulighed for at undersøge væggen i detaljer og opdage patologiske formationer. Under koloskopien tager lægen ved hjælp af endoskopiske tang materialet - tarmslimhinden, til undersøgelse under et mikroskop og til påvisning af "atypiske celler".

Et falskt negativt resultat kan være med en dyb placering af tumoren (i det submukosale lag). I dette tilfælde udføres en dyb biopsi - lægen tager materialet til undersøgelse fra to lag (slim og submucøs).

For at reducere sandsynligheden for fejl er der udviklet moderne ændringer af koloskopi:

Moderne teknikEssensen af ​​metoden
Forstørrelse af koloskopiDet endoskopiske instrument er udstyret med kraftige linser for at forstørre billedet 100-115 gange. Dette giver dig mulighed for at undersøge ikke kun tarmens overflade, men også dens mindste strukturer (som et mikroskop). På grund af dette registreres “atypiske” celler allerede under proceduren.
FluorescenskolonoskopiTil denne teknik er instrumentet udstyret med en speciel spektrum ultraviolet lyskilde, der får tumorcellerne til at "gløde" - fluorescerende.
Endoskopi med smalt spektrumKolonoskopi bruger to yderligere kilder til smalt båndlys (blå og grøn). Med denne metode bliver fartøjer tilgængelige for rutinemæssig inspektion. Kræft kan påvises ved et øget antal kapillærer og arterioler med uregelmæssig form i et bestemt område..
ChromoendoscopyPå grund af introduktionen af ​​farvestof i tarmhulen (oftest er det en opløsning af jod) er det muligt at identificere det område, hvor de ondartede celler er placeret. De vil være helt misfarvede, mens normale strukturer bliver mørke..

Hvis det ikke er muligt at gennemføre en fuldstændig undersøgelse af endetarmen, kan en sigmoidoskopi udføres - dette er en lignende procedure, der giver dig mulighed for kun at undersøge den sidste del af tarmen (30-35 cm). I dette tilfælde vil dataene være ufuldstændige, da tilstanden for sigmoiden og tyktarmen er ukendt..

Patientens forberedelse med disse procedurer er lignende. Det udføres i henhold til ordningen:

  • 3 dage før konoskopi / sigmoidoskopi anbefales det at overholde en diæt, der udelukker fødevarer med et højt fiberindhold. Dette er rugbrød, nogle korn (majs, perlebyg, hirse osv.), Enhver frugt, grøntsager og juice;
  • Hvis undersøgelsen udføres om morgenen, kan du om aftenen før aftenen spise en let middag, der ikke indeholder de ovennævnte produkter;
  • Efter 30-50 minutter efter middagen får patienten adskillige klyster til at få "rent" vaskevand. Som regel er 2 nok;
  • Før undersøgelsen spiser ikke patienten morgenmad for at udelukke dannelse af fæces, som hindrer undersøgelsen;
  • Genindstil klyster. Under de ovenstående betingelser er en nok;
  • Umiddelbart før introduktionen af ​​endoskopet udfører lægen en digital undersøgelse for at reducere risikoen for traumer i analringen og endetarmen.

Hvis der ikke blev udført en koloskopi før behandlingen, anbefales det at udføre den 3 måneder efter behandlingsstart.

Bekken MR

"Guldstandarden" til undersøgelse af tumoren. Ved hjælp af det bestemmes størrelsen af ​​neoplasma, graden af ​​dens spiring gennem væggen og ind i det omgivende væv, tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne. Uden denne undersøgelse anbefales det ikke at ordinere nogen behandling. Ingen særlig patientforberedelse kræves til MR-scanninger.

Ultralyd / CT-scanning af maven

Proceduren er nødvendig for at vurdere tilstedeværelsen af ​​metastaser i organerne og vævene i bughulen. Naturligvis er ultralyddiagnostik meget billigere og mere overkommelige end CT. Imidlertid er informationsindholdet i ultralyd noget mindre, da metoden ikke tillader pålideligt at bekræfte formationernes ondartede natur og graden af ​​deres vækst. Tomografi kræver heller ikke forberedelse fra patienten. For at opnå pålidelige ultralydresultater kræves en 3-dages diæt med en minimumsmængde fiber.

En yderligere røntgen / CT-scanning af brystet udføres for at søge efter metastase i lungerne, hjertet og andre organer og lymfeknuder i mediastinum. Fra laboratoriemetoder bruges en blodprøve for tumormarkører (tegn på en ondartet proces): kræft-embryonalt antigen (forkortet CEA) og CA 19.9. Dette er en slags test for tyktarmskræft, der bruges til tidlig diagnose..

Når du vurderer alle disse indikatorer i kombination, kan du sætte kræftstadiet og beslutte behandlingstaktik.

Behandling

Efter moderne standarder for medicinsk behandling inkluderer behandlingen af ​​tyktarmskræft 3 stadier:

  1. præoperativ stråling / kemoterapi;
  2. kirurgisk indgreb;
  3. postoperativ stråling / kemoterapi.

Undtagelsen er patienter, hvis kirurgisk behandling ikke anbefales. Dette er patienter med kræft i trin IV, alvorlige samtidige sygdomme eller i alderdom. I dette tilfælde vil operationen ikke have en væsentlig indflydelse på processens forløb, men kan kun forværre patientens generelle tilstand..

Preoperativ terapi

På grund af dette trin falder sandsynligheden for tumorprogression, dens vækst bremses, og prognosen for patienten forbedres markant. Det udføres til patienter med ethvert trin i en rektal tumor. Dosisstørrelsen og behovet for kemoterapeutiske lægemidler bestemmes af onkologen afhængigt af kræftgraden.

Kun strålebehandling anvendes som regel med en let tumorvækst (1 eller 2 grader). Ved 3 og 4 grader skal ethvert kemoterapimiddel (Fluorouracil, Leukovarin) kombineres med patientbestråling.

Udførelse af kirurgiske indgreb ordineres med forskellige intervaller, afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Eventuelt interval på 3 dage til 6 uger.

Kirurgisk indgriben

Der er forskellige metoder til at fjerne neoplasma i endetarmen. Det bedst egnede vælges individuelt for hver patient, afhængigt af udviklingsstadiet og graden af ​​tumordifferentiering. Kirurgen forsøger at bevare endetarmen for at forbedre livskvaliteten for patienten, men dette er ikke altid muligt - kun ved tidlig diagnose af kræft.

Hvis det ikke er muligt at udføre TER, skal du bruge denne type kirurgiske indgreb.

På nuværende tidspunkt udføres det også ved hjælp af endoskopiske instrumenter, der indføres i bækkenhulen gennem små indsnit på den forreste abdominalvæg. Den del af tarmen, i hvilken grænsen tumoren befinder sig (+5 cm ned og 15 cm op) fjernes. Derefter sys de øvre og nedre ender af tarmen, mens de opretholdes en fungerende endetarm.

Ved anorektal kræft fjernes den anale sfinkter yderligere..

KræftstadietAnbefalet betjeningEssensen af ​​metoden
jegEndoskopisk transanal resektion (TER), forudsat:

  • Moderat / stærkt differentieret kræft;
  • Tumorens størrelse er mindre end 3 cm;
  • Det påvirker ikke mere end en tredjedel af tarmens omkreds.
Ikke-invasiv teknik (der er ikke behov for et snit på huden). Det udføres ved hjælp af endoskopiske instrumenter, der indsættes gennem anus. Et begrænset område af tarmen fjernes, hvorefter defekten sutureres.
Rektum resektion (fjernelse af en del)
IIPerineal perineaær ekstrudering af endetarmenFjernelse af hele endetarmen. Må kun udføres, hvis det er umuligt at bevare organet. Til dannelse af den ekskretoriske tarmåbning er der følgende muligheder:

  1. Kolostomi - fjernelse af den frie ende af tarmen til den forreste abdominalvæg med forbindelse af en kalopriemnik til den;
  2. Reduktion til stedet for den fjernede endetarm i den frie kant af sigmoid colon (et stykke tarm direkte over endetarmen). Denne mulighed er ikke altid mulig og er forbundet med større traumer i fordøjelseskanalen.
IIIPerineal perineaær ekstrudering af endetarmen med fjernelse af regionale lymfeknuderTeknikken for operationen ligner den foregående. I klasse 3 suppleres det med fjernelse af alle lymfeknuder placeret tæt på endetarmen.

I trin IV udføres kirurgisk behandling kun i nærvær af tarmobstruktion hos patienten, da det ikke vil have nogen signifikant effekt på forløbet. Kemoterapi mod kræft i dette sene stadium er af primær betydning..

Hvordan forbereder man sig til operation? Ved indlæggelse på det kirurgiske hospital ordineres patienten et afføringsmiddel (ofte en 15% opløsning af magnesiumsulfat). I 16-20 timer før operationen får patienten 3 liter skylleløsning (for at rense tarmen). Optagelsesplan - 200 ml hver halve time. Renseapparat anbefales i øjeblikket ikke til brug hos patienter med tyktarmskræft. Antibiotika bruges heller ikke til forebyggelse..

I hvert enkelt tilfælde bestemmes operationens omfang og teknikken for dens implementering i fællesskab af onkologen og kirurgen..

Postoperativ terapi

Patienter med kræft i fase I efter operationen får som regel ikke yderligere behandling. I fase II-III ordineres en kombination af stråling og kemoterapi i 3-6 måneder. Deres volumen kan kun bestemmes af den behandlende onkolog.

I trin I-III er det som regel muligt at opnå en stabil remission inden for 6 måneder. Fase IV kolorektal kræft kræver konstant lægehjælp for at øge patientens forventede levetid.

Observation efter remission

For ikke at gå glip af genudviklingen af ​​sygdommen, skal patienten regelmæssigt overvåges af en onkolog. I øjeblikket anbefales følgende besøg:

  • De første 2 år efter remission - mindst 1 gang i 6 måneder (anbefales 1 gang på 3 måneder);
  • Efter 3-5 år - 1 gang i 6-12 måneder;
  • Efter 5 år - hvert år.

Det skal huskes, at hvis en patient har klager, planlægges en undersøgelse af en onkolog uplanlagt på det tidligst tilgængelige tidspunkt..

Vejrudsigt

Hvor mange lever med kræft? Ondartede tumorer er en af ​​de mest alvorlige menneskelige sygdomme. De ødelægger ikke kun vævene omkring dem, men kan også påvirke alle organer og sprede metastaser i kroppen. Konstant "tumorintoksikation" udtømmer desuden en person, hvilket gør ham modtagelig for infektioner. Alle disse faktorer og manglen på en 100% effektiv behandling garanterer ikke patientens overlevelse efter behandlingen.

Prognosen for tyktarmskræft afhænger af graden af ​​dens vækst og tilstedeværelsen af ​​metastaser. Vi giver gennemsnitsværdierne for 5-årig overlevelse af patienter efter tilstrækkelig behandling:

Fase af tyktarmskræft5 års overlevelse
jegMere end 90%
II75-82%
IIICirka 30%
IVIkke mere end 15%

Det skal dog huskes, at dette er gennemsnitsværdier. Hvert tilfælde af kræft er individuelt, og patientens forventede levetid bestemmes af mange faktorer, blandt hvilke hans krops tilstand og psykologiske holdning.

Kolorektal kræft er en farlig sygdom, der kan manifestere sig lidt i de indledende stadier. Succesen med behandlingen afhænger hovedsageligt af onkologisk opmærksomhed hos patienter og tidlig diagnose. Mens tumoren ikke har spredt sig gennem kroppen, er der en større chance for at slippe af med den for evigt. I trin IV, hvor fokus på tumorvækst observeres i flere organer, sigter alle bestræbelser på at øge patientens forventede levetid og forbedre dens kvalitet.

Kolorektal kræftbehandling

Endetarmen er den sidste del af fordøjelsessystemet.

Risikofaktorer for tyktarmskræft:

  • Alder over 50 år.
  • Hyppige inflammatoriske sygdomme i endetarmen.
  • Godartede formationer af endetarmen (polypper).
  • Byrdet af arvelighed.
  • Overvægt.
  • Lav fysisk aktivitet.
  • Diæt med en stor mængde røget, stegt, fastfood, rødt kød.
  • Dårlige vaner (alkohol, rygning).

Symptomer på tyktarmskræft. Hvad skal advare dig?

  • Ændringer i rektumens arbejde - diarré, forstoppelse, øget gasdannelse, båndformet afføring.
  • Isolering af blod fra endetarmen. Ofte fører dette symptom til udviklingen af ​​jernmangel i kroppen - anæmi.
  • Smerter i underlivet.
  • Svaghed, døsighed.
  • Uforklarlig vægttab.

Diagnosticering

Hvis der er risikofaktorer for udvikling af tyktarmskræft, er det nødvendigt at gennemgå screening af en proktolog - en digital undersøgelse, undersøgelse af fæces for okkult blod og koloskopi anbefales også..

Hvis der er mistanke om en ondartet tumor i endetarmen, er en colonoscopy og en biopsi af dannelsen nødvendig, efterfulgt af morfologisk undersøgelse. I tilfælde af kræftbekræftelse - yderligere undersøgelser (CT, MR, ultralyd af bækkenorganerne, mavehulrum) for at bestemme stadium af tumorprocessen.

TNM-klassificeringsstadiebestemmelse

Til iscenesættelse af tumorprocessen bruges TNM-systemet, hvor T karakteriserer selve tumoren, dens størrelse, dybde af tarmvæggens spiring, N - involvering af regionale lymfeknuder, M - tilstedeværelse / fravær af fjerne metastaser.

Rektumens væg består af 4 lag. Det inderste lag er slimhinden, adskilt fra muskulaturen i submucosa; uden for endetarmen er dækket med en serøs membran.

SceneTNMBeskrivelse
jegT1-2NoMoTumoren vokser ind i submucosa (T1) eller muskel (T2) i endetarmen. Ingen involvering af regionale lymfeknuder (N0), fjerne metastaser (M0).
IIT3-4N0M0Tumoren invaderer alle lag i rektum:

  • strækker sig ikke ud over rektumens vægge (T3);
  • strækker sig ikke ud over rektalvæggen (T4);

Ingen involvering af regionale lymfeknuder (N0), fjerne metastaser (M0).

IIIT1-4N1-2M0Der er metastatiske foci i regionale lymfeknuder (N1-2), men der er ingen fjerne metastaser (M0).
IVT enhver N hvilken som helst M1Der er fjerne metastatiske læsioner (M1).

Behandling

Hvad der påvirker valget af behandlingstype, der passer til DE?

  • Fase af tumorprocessen.
  • Tumorhøjde.
  • Tilstedeværelse eller fravær af andre sygdomme. Vær ærlig med lægen. Nogle sygdomme er en kontraindikation for en bestemt type behandling..
  • Den mest effektive type behandling er valgt i dit tilfælde..
  • Din alder.
  • Risikoen for komplikationer fra en bestemt type behandling.

Omkostningerne ved behandling af tyktarmskræft

Tjenestens navnPris, gnid.Enheder måling
Onkologs konsultation med en radioterapeut0PC.
Pædiatrisk onkologkonsultation0PC.
Gentagen konsultation af specialister500PC.
Primær topometri på en specialiseret computertomografiskanner15.000procedure
Gentaget specialiseret computertomografi-topometri7.000procedure
Dosimetrisk planlægning af strålebehandling (tomoterapi) primær20.000PC.
Dosimetrisk planlægning af strålebehandling (tomoterapi) gentaget7.000PC.
Strålebehandling (tomoterapi), inklusive IMGRT (*)223.000Rute
Strålebehandling (tomoterapi) stereotaktisk strålekirurgi (*)250.000Rute
Medicinsk akkompagnementsterapi: intravenøs indgivelse i behandlingsrummet (ekskl. Lægemiddelomkostninger)1.000procedure
Medicinsk akkompagnementsterapi: intramuskulær injektion i behandlingsrummet (ekskl. Omkostninger til medicin)200procedure
Topometrisk markering750procedure

Typen af ​​strålebehandling og antallet af kurser på kurset bestemmes af den medicinske kommission individuelt for hver patient baseret på lokalisering, tumorens nosologi og under hensyntagen til anamnese.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er den vigtigste behandling mod tyktarmskræft. Afhængig af højden på placeringen af ​​tumoren udføres forekomsten af ​​processen, enten en lokal tumorresektion eller fjernelse af tarmen med dens omgivende fibre, regionale lymfeknuder og anus.

Kirurgisk indgreb er kun begrænset med trin I og fraværet af risikofaktorer (positive kanter af resektionen, lavgrads tumor, lymfovaskulær invasion). I nærvær af risikofaktorer udføres et postoperativt stråling / kemoradioterapi..

Fra trin II er et præoperativt stråling / kemoradioterapi nødvendigt.

Strålebehandling

Strålebehandling er en metode til behandling af kræft med røntgenstråler, der ødelægger tumorceller. Tumoren i endetarmen, pararektal fiber og regionale lymfeknuder bestråles. Afhængig af tumorens højde er forskellige eksponeringstider mulige..

I fravær af kontraindikationer anvendes kemoradioterapi (en kombination af kemoterapi med strålebehandling) oftest, hvilket reducerer risikoen for lokalt tilbagefald flere gange.

På apparatet til Tomoterapi HD udføres bestråling med den maksimale konservering af omgivende væv, på grund af hvilken en stor dosis bringes til tumoren. Samtidig undgås bivirkninger fra sunde væv og organer, såsom blære, lårhoved, kønsorganer..

Konsekvenserne af strålebehandling

De fleste bivirkninger er relativt milde og korrigeres ganske vellykket. Strålebehandling kan ledsages af bivirkninger af lokal og generel art, som kan være akutte og kroniske. Nogle bivirkninger udvikles måneder og endda år efter behandlingen..

Kemoterapi

Kemoterapi er brugen af ​​medikamenter til behandling af kræft. Det er kun den vigtigste behandlingsmetode hos patienter med fjerne metastaser i tyktarmskræft.

Anvendes i monotilstand eller i kombination med strålebehandling før / efter operationen.

Trin 4 behandling af endetarmskræft

Med metastatisk kolorektal kræft og evnen til at fjerne metastaser indikeres kirurgisk behandling. Derudover kan radiofrekvensablation eller stereotaktisk stråling bruges til at eliminere metastaser. Disse metoder kan også bruges som uafhængige procedurer, hvis kirurgisk behandling ikke er mulig. Hvis metastaser ikke kan behandles, dvs. at de ikke kan fjernes, ordineres kemoterapi.

Ofte stillede spørgsmål

Hvor meget er behandlingsforløbet?

Behandlingsforløbet sammen med preradiation-træning koster 258.000 rubler. Det er muligt at ansøge om rater i hele behandlingsperioden.

Er der en online konsultation?

For beboere i andre regioner såvel som for dem, der har svært ved at besøge en læge, giver vores center en mulighed for gratis online konsultation.

Dokumenter, der kræves for at modtage en online konsultation?

For at få råd om muligheden for at få tomoterapi, skal du sende os alle dine medicinske poster og undersøgelser, inklusive en histologisk rapport. Henvisning til en gratis konsultation er ikke påkrævet..

Er det muligt at behandle børn?

Tomoterapi er mest gunstig til behandling af børn, da strålebehandling er skånsom uden at påvirke de sunde organer og væv i det udviklende barn..

På hvilket tidspunkt kan strålebehandling anvendes??

I moderne onkologi bruges mulighederne for strålebehandling meget vidt på ethvert trin. Imidlertid kræver hver patient en individuel tilgang, da valg af taktik og behandlingsplan afhænger af mange faktorer: placeringen af ​​tumoren, samtidige sygdomme, alder og patientens generelle tilstand. Derfor er det nødvendigt at konsultere en radioterapeut for at modtage information om muligheden for behandling.

Kolorektal kræftbehandling - typer af behandling og prognose

Når han bekræfter tilstedeværelsen af ​​en tumor, vil lægen vælge den optimale behandlingstaktik. Behandlingen af ​​tyktarmskræft er baseret på den kirurgiske metode - kun ved at fjerne neoplasma kan du skabe betingelser for en garanteret bedring. Fasen af ​​den onkologiske proces er af stor betydning: jo tidligere analkræft opdages, jo bedre er prognosen.

Jo tættere svulsten ligger på sphincteren i endetarmen, jo større er chancerne for en radikal operation for at fjerne kolostomien

Behandlingsmuligheder

Anus er det sidste trin i mave-tarmkanalen: udskillelse af fæces er en vigtig organfunktion. Radikal behandling af tyktarmskræft kan føre til betydelige ændringer i patientens daglige liv - afhængigt af stadiet i den onkologiske proces og placeringen af ​​tumoren, vil lægen udføre en operation for at fjerne tumoren med tyktarmen fjernet til den forreste abdominalvæg. De vigtigste terapimetoder til analkræft er:

  • kirurgisk indgreb;
  • strålebehandling;
  • kemoterapi og målrettede lægemidler.

Operationen er nødvendig for at fjerne tumorvæv - uden kirurgi er det umuligt at udrydde kræftstrukturer fra rektalrummet. Behandling af tyktarmskræft med strålebehandling udføres før og efter operation - kursusplanen vælges individuelt for hver person. Kemoterapi er designet til at undertrykke metastatiske læsioner. Målrettede lægemidler øger immunitetens rolle i kampen mod kræft.

Behandling af tyktarmskræft - de vigtigste typer operationer

Der er 3 typer interventioner:

  1. Organbesparende mulighed;
  2. Radikal;
  3. Palliativ.

I det første tilfælde vil lægen forsøge at fjerne tumorvævet (resektion) og sy 2 segmenter af tarmrøret, hvilket gendanner integriteten af ​​det endelige segment i fordøjelsessystemet. Men denne teknik er kun mulig med tumor 1, når der ikke er nogen risiko for metastase, og sandsynligheden for total eliminering af kræftceller er høj. Radikal kirurgi kan være af to typer:

  1. Sphincter-bevarelse;
  2. Hartmanns operation.

I det første tilfælde, efter fjernelse af svulsten placeret over sphincteren i endetarmen, vises tarmen på den forreste abdominalvæg (dannelsen af ​​en midlertidig kolostomi): efter et vist tidsrum, når der skabes gunstige betingelser, kan tarmens tålmodighed gendannes. I det andet tilfælde udføres den komplette fjernelse af tarmens anale segment (ekstirpation) med dannelse af en konstant kolostomi.

Eliminering af kolostomi hjælper med at redde liv og besejre analkræft

Palliativ kirurgi anvendes i trin 4 i tumoren, når den kirurgiske behandling af tyktarmskræft ikke kan skabe betingelser for bedring: Lægen bringer tarmen til den forreste abdominalvæg for at forhindre tarmobstruktion på baggrund af tumorvækst.

Strålingseksponering

Strålebehandling bruges til at undertrykke kræftceller i den preoperative fase og efter operationen. I det første tilfælde vil eksponering for stråling ved kursus hjælpe med at reducere størrelsen på neoplasmaet og skabe betingelserne for at udføre sfinkterbevarende operationer. I den postoperative periode er lokale strålebehandlingsmetoder en betydelig hjælp i kampen mod kræftceller, der kan forblive efter fjernelse af hovedfokus for neoplasma..

Medicin mod tyktarmskræft

Brug af stoffer har 2 mål:

  • reduceret risiko for metastatisk kræft (kemoterapi);
  • forbindelse til bekæmpelse af kræft mod ens egen forsvarsstyrke (målrettede teknikker).

Ordninger med lægemiddelterapi vælges individuelt for hver patient, derfor er det vigtigt at nøje og nøjagtigt opfylde udnævnelsen af ​​en onkolog. Det er absolut meningsløst for analkræft at prøve at bruge traditionelle behandlingsmetoder - i bedste tilfælde vil der ikke være nogen virkning, i det værste vil der være en hurtig forværring i staten på baggrund af den hurtige spredning af kræftceller.

Prognose for livet

En optimal postoperativ prognose bør forventes på trin 1 i onkologien, hvor lægen kan garantere succes i behandlingen. I andre tilfælde er chancerne lavere - efter radikal indgriben i trin 2-3 er 5-års overlevelse 40%. Med 4 faser efter palliativ kirurgi, kemoterapi og strålebehandlingskurser er sandsynligheden for at redde liv ekstremt lav. Under alle omstændigheder er det vigtigt at påvise endetarmskræft så tidligt som muligt for at forhindre et trist resultat af behandlingen..

Rektal kræft

Kolorektal kræft påvirker ofte mænd og kvinder, har en høj dødelighed i mange lande i verden. Hvert år øger forekomsten af ​​tyktarmskræft. Oftere syge byboere. Sygdommen er noteret i alle aldersgrupper. Oftere findes tyktarmskræft hos mennesker over 60 år. Du kan få en diagnose af tyktarmskræft på Yusupov hospitalet. Hvis der opstår noget ubehag i tarmen, skal du undersøges og testes for tumormarkører..

Kliniske kirurger udfører mesterligt kirurgiske indgreb til tyktarmskræft. Onkologer foretager lægemiddelterapi med de nyeste lægemidler, der har et minimalt spektrum af bivirkninger. Patienter opholder sig i komfortable afdelinger under behandlingen. De leveres med individuelle personlige hygiejneprodukter og diæt mad af høj kvalitet. Medicinsk personale yder professionel pleje til patienter, herunder med en etableret stomi.

Klassifikation

Endetarmen er det sidste segment af tyktarmen, der begynder fra sigmoid kolon og slutter med anus. I endetarmen ophobes afføring. Hos mænd er denne del af tarmen støder op til prostatakirtlen, sædblæren og blæren, og hos kvinder - til bagvæggen i vagina og livmoder.

I henhold til væksttype skelnes følgende former for ondartede tumorer:

  • Endofytisk - vokser i tykkelse af rektalvæggen;
  • Eksofytisk - vokser ind i tarmens lumen, med tiden forårsager hindring;
  • Tallerkenlignende - kombinerer begge typer tumorvækst, forekommer som et tumorsår.

Følgende histologiske typer tyktarmskræft skelnes:

  • adenocarcinom;
  • Slimhindrende adenocarcinom;
  • Kirtel pladecellecarcinom;
  • Basalcellekarcinom;
  • Mucocellulær kræft;
  • Squamøs cellekarcinom;
  • Udifferentieret kræft;
  • Uklassificeret kræft.

Det mest almindelige adenocarcinom i endetarmen. Lavkvalitets pladecellecarcinom består af muterede plaveepitelceller, de kan keratiniseres og ikke keratiniseres. Tumorens udseende ligner en ulcerøs formation, i nogle tilfælde blomkål. Sår i neoplasma indikerer en høj malignitet af en rektal tumor.

Pladecellecarcinom har symptomer, der ligner symptomer på hæmorroider og analfissurer. Lavkvalitets pladecellecarcinom er en kræft med høj malignitet, med en tendens til hurtig metastase, skade på nærliggende organer og væv samt fjernt. Et lavkvalitets pladecellecarcinom er tilbøjeligt til tilbagefald, hvilket meget ofte forekommer i de første to år efter behandlingen.

Årsager til forekomst

Årsagerne til kræft hos mennesker er endnu ikke undersøgt. Ifølge forskerne udvikler tumoren sig under påvirkning af følgende provokerende faktorer:

  • Tobaksrygning og alkoholisme;
  • Bor i en zone med svær økologi;
  • Skadelige arbejdsforhold;
  • Brug af store mængder øl, kød, fedt;
  • Dårlig vandkvalitet
  • Brug af produkter med farvestoffer, kræftfremkaldende stoffer;
  • Kroniske inflammatoriske processer i tarmen;
  • Stillesiddende livsstil.

Kolorektal kræft udvikler sig på baggrund af analfissur, polypose, hæmorroider.

Årsager til sygdommen hos mænd

Årsagerne til tyktarmskræft hos mænd er ofte kærligheden til øl, alkoholisme og kraftig rygning. Følgende negative faktorer påvirker sygdommens udvikling:

  • Arbejd under skadelige forhold;
  • Bor i miljøfarlige områder;
  • Fedme;
  • Forkert ernæring;
  • Byrdet af arvelighed;
  • Stillesiddende livsstil.

Det menes, at et højt forbrug af kød og animalsk fedt også påvirker tarmenes tilstand negativt, øger risikoen for kræft. Tung rygning er kendetegnet ved de negative virkninger af nikotin på blodkar. Alkohol irriterer og skader tarmvæggen, er en af ​​faktorerne ved begyndelsen og væksten af ​​ondartede neoplasmer. I øl er et giftigt produkt af ethanoloxidation - acetaldehyd. Ethylalkohol forårsager skade på slimhinden, hvilket bidrager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, og eksponering for et giftigt produkt fører til cellemutation.

Niveauer

Onkologer adskiller fire stadier af tyktarmskræft:

  • Fase I - en begrænset neoplasma mindre end 2 cm i diameter, der vokser ind i tarmvæggen, der er ingen metastaser;
  • Fase II - en ondartet tumor spirer hele tarmvæggen eller fanger halve tarmens omkreds uden metastaser;
  • Fase II b - en lille neoplasma, der ikke spirer tarmvæggen, der er metastaser til de nærmeste lymfeknuder;
  • Trin III - en stor tumor, der indsnævrer tarmens lumen, strækker sig ud over den eller spirer i bughinden uden metastaser (III) eller med metastaser til de regionale lymfeknuder (III b)
  • Fase IV - omfattende maligne neoplasmer, der spirer pararektalt væv og bækkenorganer, adskillige regionale eller fjerne metastaser bestemmes.

Tegn på kræft i endetarmen hos kvinder og mænd afhænger af sygdomsstadiet.

Symptomer

Tegn på tyktarmskræft, de første symptomer vises ikke med det samme. Det første trin i tumorudviklingen er kendetegnet ved visse ubehag, symptomer, der ligner dem ved forskellige tarmsygdomme. Ofte er de første symptomer på en tumor:

  • Udseendet af blodstrimler i fæces, der vises på grund af beskadigelse af neoplasma af fækalmasser;
  • Smerte;
  • Diarré eller forstoppelse.

De første symptomer på tyktarmskræft er ofte overset. Fra begyndelsen af ​​tumorudvikling til begyndelsen af ​​svære symptomer går der flere år. Tumoren fanger langsomt organet, derefter vokser dens væg og påvirker de omgivende væv og organer - fra vækstens begyndelse til dets metastase tager det cirka to år.

Når tumoren vokser, bliver symptomerne mere markante. Patienter udvikler vedvarende forstoppelse eller diarré, formen på afføring ændres. Derefter stiger temperaturen, huden bliver bleg, gulsot udvikler sig. Der er kvalme, opkast, smerter under tarmbevægelser. Patienten mister sin appetit, hans vægt falder. Over tid udvikles kronisk eller akut tarmobstruktion..

Kræft kan påvirke rektosigmoid, ampullar og anale dele af endetarmen. Det kliniske billede af sygdommen i hvert tilfælde vil være anderledes. I den nadampulære region observeres scirrhoseformer af kræft oftere. De forårsager ofte indsnævring af tarmlumen. Små neoplasmer manifesteres af følgende symptomer:

  • Forstoppelse;
  • En følelse af ufuldstændig tarmbevægelse;
  • Kræver afføring.

Forstoppelse kan efterfølges af diarré med blod eller slim. Med udviklingen af ​​indsnævring udvikles delvis, mindre ofte komplet tarmobstruktion. I nogle tilfælde er tarmobstruktion det første symptom på tyktarmskræft hos mænd eller kvinder.

I tilfælde af placering af den kræftformede tumor i ampulla i endetarmen fortsætter sygdommen hemmeligt. Med ampullar lokalisering af kræft er det dominerende symptom sekretion af blod og slim under tarmbevægelser. Blod vises normalt med de første portioner af fæces eller før defækation begynder. Dets type og mængde er variabel. Oftest er dette streger af blod eller pletblødning.

Årsager til smerter

Tarmkræft smerter forekommer hos 80% af patienterne. I nogle tilfælde ligner symptomerne følgende sygdomme:

  • Akut blindtarmbetændelse;
  • Mavesår i maven eller tolvfingertarmen;
  • Kolik med urolithiasis, cholelithiasis.

Smerter kan kombineres med muskelspænding i den forreste abdominalvæg, feber, opkast og kvalme. Væksten af ​​smerter forekommer med en stigning i tumorens størrelse, spiringen af ​​tumoren i tilstødende organer og væv, med udviklingen af ​​tarmobstruktion, udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i tumoren, abscess.

Symptomer på avanceret rektal kræft

Ved ulceration og forfald af tumoren under påvirkning af patogener bliver tumoren ofte betændt og suppurates. Dette ledsages af udseendet af vedvarende smerter i korsryggen, rektum, bækkenhøjde. Smerten intensiveres under tarmbevægelser. Udledninger fra anus bliver blodpululente og følsomme. Ofte sammen med en følelse af forsinket tarmbevægelse og uærlige tenesmus.

Hvis en stor tumor indsnævrer lummen i endetarmen, skiller afføringen sig ud i form af en smal søjle, der ligner en blyant. Når en ondartet neoplasma påvirkes af en anorektal region rig på nerveender, smerter i anus under defækation, vises en blanding af blod i fæces, slim og pus tidligt. Disse sekreter forårsager kløe, forbrænding og maceration af huden omkring anus. Neoplasmer af denne lokalisering ulcereres let på grund af deres konstante irritation ved tæt fæces.

På grund af indsnævring af anus udvikles et klinisk billede af obstruktion i lavt tarm. Almindelige manifestationer af tyktarmskræft er svaghed, øget irritabilitet, nedsat appetit, nedsat kropsvægt, øget anæmi, udseendet af lavgradig feber, øget erytrocytsedimentationsrate.

Symptomer på rektal sarkom

Rektal sarkom er ganske sjælden. Følgende tumorer er normalt inkluderet i rektal sarkomgruppe:

  • melanomer
  • lymfosarcom;
  • Enkle sarkomer;
  • Hemangioendotheliomas.

De mest almindelige er melanoepitel eller melanom. Melanoepithelioma, der tidligere blev betragtet som melanosarcoma, er lokaliseret i anus, infiltrerer submucosal væv og spreder sig opad i tarmen. Udviklingen af ​​pigmenterede tumorer nær anus forklares af det faktum, at epidermiselementerne i den embryonale periode trænger ind i dybere væv og tjener som en kilde til udvikling af neoplasmer.

Enkel (pladeagtig, spindelcelle) rektal sarkom er mindre almindelig end melanom, men oftere lymfosarkom. Enkle sarkomer udvikler sig fra tarmens submukosale lag. De har formen af ​​en knude på størrelse med en ærter til en knytnæve, som nogle gange ligner en polyp på en bred base. Neoplasmaen kommer ofte fra tarmens frontvæg, idet det omgivende væv spirer. Slimhinden over det bevarer sin struktur i lang tid. I fremtiden smelter det tæt sammen med tumoren og atrofierne. Enkel sarkom metastaserer ikke lymfeknuderne i lang tid, men metastaser spreder sig ret hurtigt gennem blodkarene..

Først føles patienter akavet i anus. Nogle gange, efter en handling med afføring, opstår smerter, der til tider udstråler til perineum og sacrum. Hyppige trang til bunden kan vises. Efterhånden som neoplasmen øges, og indsnævringen eller lukningen af ​​anus forekommer mavesmerter og forstoppelse, som ofte erstattes af diarré. Nogle gange frigøres mørk væske fra anus.

Overdreven blødning kan forekomme, som patienter og læger opfatter som hæmorroidal. Blødning er ofte det første symptom på tyktarmskræft. Undertiden falder en tumor i form af en polyp på benet ud af anus under defækation og kan også let repareres. Moderering af symptomer generer ofte ikke patienten..

Ved en digital undersøgelse af endetarmen mærkes en begrænset, mobil neoplasma. Tumoren, selv med betydelige størrelser, indsnævrer ikke, men lukker kun tarmens lumen. Neoplasmaet kan falde ud gennem anus under anstrengelse og defekation. De fleste patienter oplever kun en følelse af tyngde og pres..

Når tumoren vokser, forekommer tenesmus, der vises tegn på lukning af tarmlumen. Hvis neoplasma er mavesår, opstår blødning. Tumoren, der forbliver begrænset i lang tid, begynder pludselig at metastasere til inguinal- og bækkenlymfeknuder, fjerne organer (nyrer, lever, lunger, bukhule). Den lokale begrænsede proces bliver til en generel proces. Undertiden i begyndelsen af ​​dens udvikling forbliver sarkom mobilbegrænset tumor i lang tid uden at trænge dybt ind i. Derfor er vigtigheden af ​​tidlig diagnose af denne type kolorektal kræft..

Symptomer og diagnose af endetarmskræft hos kvinder

Tegn på tyktarmskræft hos kvinder vises ofte i det sene kræftstadium, når vaginalvæggen og blæren påvirkes. En fistel vises i vagina, gennem hvilken fæces og gasser udgår. Kolorektal kræft manifesteres af symptomer, der ligner symptomerne på sygdomme i mave, tarme og genitourinary system. Tegn på tyktarmskræft på et tidligt tidspunkt har ingen særlige manifestationer, ofte ligner manifestationer af hæmorroider, tarmforstyrrelse.

Diagnose af tyktarmskræft hos kvinder udføres på Yusupov hospitalet på flere måder:

  • Endoskopisk undersøgelse;
  • Røntgenbillede;
  • Ultralyddiagnostik;
  • Computertomografi;
  • Fibrocolonoscopy;
  • Radioisotop lever scanning for metastaser

En kvinde undersøges af en gynækolog for at udelukke tumoren fra at vokse ind i livmoderen og vagina. Hvis polypper eller tumorer i endetarmen påvises, udføres en biopsi med en histologisk undersøgelse af vævsprøven. Tildelt analyse for tumormarkører CA 19-9, kræftembryonalt antigen. Sådanne undersøgelser er en del af en omfattende undersøgelse.

Symptomer hos mænd

De første tegn på tyktarmskræft hos mænd, som hos kvinder, er tarmens ubehag, kvalme, mavesmerter og forekomsten af ​​blodstrimler i fæces. Med tumorens vækst vises følgende symptomer:

  • Udseendet af pus i fæces;
  • Vedvarende forstoppelse, ikke behandlingsbar;
  • Fekal og gas inkontinens;
  • Smerter med varierende intensitet;
  • En irriterende trang til at affæle;
  • Rumling og oppustethed.

Når en tumor i den nedre del af endetarmen og lukkemuskulaturen påvirkes, vises kræftsymptomer på et tidligt tidspunkt. Smerten får patienten til at sidde strengt på den ene bagdel. Med spiringen af ​​en tumor i den øvre del af endetarmen til andre organer og væv intensiveres smerten. Over tid udvikler anæmi, udmattelse, træthed, huden bliver bleg af gulsot. Kolorektal kræft vokser ofte ind i prostata og sædblæren. Orgelets størrelse stiger. Patient forstyrrede vandladning.

metastaser

Metastase af en rektal tumor forekommer i to systemer - lymfatiske og kredsløb. Gennem lymfesystemet spredte metastaser rektale kar og bag rektale kar, til sidevæggene af bækkenet langs lymfekarrene ind i ilia og hypogastriske lymfeknuder. I de nedre rektale lymfekar ind i de inguinale lymfeknuder. Retrograd spredning af tumoren i det underliggende lymfeapparat er også muligt..

Gennem blodkar kommer metastaser meget hurtigt ind i leveren, spreder sig langs den viscerale peritoneum og opdages i andre fjerne systemer og organer. Metastase ledsages af udseendet af symptomer på tumorudvikling i andre organer. Ved leverskade udvikler patienter gulsot, smerter i højre side, kvalme, opkast.

Diagnostik ved hjælp af tumormarkører

Oncomarkers er proteinsubstanser, der udskilles som et resultat af aktiviteten af ​​en ondartet tumor eller produceres som et respons fra sunde væv og organer på invasion af kræftceller. Fundet i urin og blod fra syge mennesker. Udførelse af en analyse af tumormarkører for tyktarmskræft kan påvise kræft på et tidligt tidspunkt og bevare patientens helbred og liv.

Tidlig kræftdiagnose udført med de første sygdomssymptomer giver dig mulighed for at fjerne tumoren inden de første metastaser. Ved hjælp af tumormarkører overvåges en patients sundhedsstatus efter kræftbehandling i et bestemt tidsrum. Dette tillader rettidig påvisning af tumor-gentagelse. Niveauet af tumormarkører kan øges på grund af ikke-kræftsygdomme.

Differential diagnose

Da symptomerne på tyktarmskræft er meget lig symptomerne på hæmorroider, foretager onkologer forskellig diagnose. Med hæmorroider vises blod ved afslutningen af ​​en tarmbevægelse og er placeret på overfladen af ​​afføring. Ved tyktarmskræft blandes blod med fæces, har ofte en meget mørk farve, i modsætning til blod med hæmorroider.

Ved tyktarmskræft forekommer følgende symptomer:

  • Fra tarmen før og efter afføring kan slim komme ud, ofte med en ubehagelig lugt;
  • Arten af ​​afføringen ændres - indsnævring af tarmlumen forårsager en ændring i formen på afføring.
  • Forstoppelse bliver vedvarende.

Med udviklingen af ​​en tarmtumor er smerter altid til stede - i maven, under tarmbevægelser og i en rolig tilstand. Patienten begynder at tabe sig, nedsat appetit. Dette sker ikke med hæmorroider. I de senere kræftstadier dannes fistler, gennem hvilke urinen forlader anus eller afføring forlader vagina. Hos patienter med hæmorroider sker dette ikke..

Behandlingsmetoder

Den vigtigste behandling mod tyktarmskræft er kirurgi. Kemoterapi og strålebehandling er yderligere behandlinger. Ved hjælp af radikal kirurgisk indgreb fjerner kirurger en ondartet formation. Onkologer udfører en resektion af det berørte segment af tarmen. Åbn sektioner i tarmen efter resektion af det berørte segment sutureres, tarmens tålmodighed gendannes. I nogle tilfælde anvendes en stomi for hurtigt at helbrede endetarmen. Lymfemetastaser og berørte kar fjernes sammen med tumoren.

Operationen til tyktarmskræft, afhængigt af tumortypen, udviklingsstadiet af neoplasma, patientens tilstand, udføres ved flere metoder:

  • laparoskopisk (gennem punkteringer i den forreste abdominalvæg);
  • laparotomi (gennem en abdominal indsnit).

For patienter med fase T1N0M0 udfører onkologer på Yusupov-hospitalet lokal excision af tumoren ved hjælp af endoskopisk stive eller fiberoptiske enheder. Hvis der under en histologisk undersøgelse af den fjernede neoplasma ikke er nogen atypiske celler i kanten af ​​resektionen, er yderligere patienthåndtering begrænset til dynamisk observation.

I nærvær af tumorvækst ved kanterne af det fjernede præparat udføres følgende operationer:

  • Resektion foran i rektum (med lokalisering af neoplasma mere end 10 cm fra anus);
  • Lav anterior resektion (med lokalisering af tumoren fra 7 til 10 cm fra anus);
  • Ultralav anterior resektion (med tumorlokalisering mindre end 5 cm fra anus uden involvering af sphincteren i endetarmen);
  • Intresfinkterresektion (med involvering af den indre rektale sfinkter i processen);
  • Abdominal perineaær ekstrudering (når de indre og ydre rektale sfinktere er involveret i tumorprocessen).

Læger på Yusupov-hospitalet diskuterer muligheder for kirurgiske indgreb, der kan accepteres for hver patient på et møde i Ekspertrådet med deltagelse af kandidater og læger i medicinsk videnskab. Ledende onkologer vælger samlet driftsmetoden.

Resektion eller ekstirpation af endetarmen involverer total excision af mesorektalt væv - fjernelse af totaliteten af ​​væv og organer, der er placeret i endetarmens fasciale membran, inklusive pararektalt væv, lymfeknuder og blodkar.

Indtil slutningen af ​​firserne i det XX århundrede var teknikken til isolering af endetarmen at eksfoliere fra den presakrale fascia med efterfølgende ligering af de "laterale ledbånd", hvor bækkenplexus og de midterste rektale arterier er placeret. I dette tilfælde nåede den lokale tilbagefaldshastighed 40% og urologisk - mere end 50%. Kirurger på Yusupov-hospitalet bruger TME-teknologi (total mesorektumektomi). Hun øgede sin fem-årige overlevelsesfrekvens til 72% og reducerede sin lokale tumor-gentagelsesfrekvens til 4%..

Patienter, der har afsløret T2N0M0-trinnet i kolorektal kræft (en tumor eller mavesår på ca. 5 cm i diameter, strækker sig ikke ud over det ydre muskelag), afhængigt af tumorens højde i forhold til anus, udfører en resektion eller ekstrupation af endetarmen med total fjernelse af mesorektalt væv. Det vigtigste kriterium for effektiviteten af ​​kirurgi mod tyktarmskræft er den laterale kant af resektionen - afstanden fra tumor til sin egen fascia. For en passende vurdering undersøger læger på Yusupov-hospitalet adskillige tværgående sektioner af tumoren, som tages på forskellige niveauer. Den kritiske afstand fra neoplasma til sin egen fascia anses for at være 1 mm eller mindre. I dette tilfælde vurderes den laterale kant af resektionen som positiv og kræver kemoradioterapi i den postoperative periode..

Fase cT3N0M0 er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en tumor over 5 cm i diameter, der strækker sig ud over tarmen. På dette stadie af sygdommen udfører læger på Yusupov-hospitalet kombination eller kompleks behandling. Den første teknik involverer en kombination af præoperativ strålebehandling med kirurgi, den anden - en kombination af præoperativ strålebehandling, kemoterapi og kirurgi. Ved ordination af terapi på dette stadie af sygdommen tages der hensyn til graden af ​​involvering af mesorektal fascia i tumorprocessen.

Med et negativt kriterium (fascia er ikke involveret i den patologiske proces), ordineres et kort stråleforløb på 5 Gy-behandling i 5 dage og på 5-7. dagen efter operationen. Hvis kriteriet er positivt, er fascien involveret i tumorprocessen, foreskrives et langvarigt forløb af kemoradioterapi: 45 Gy, opdelt i 25 fraktioner, i kombination med introduktion af capecitabin eller xeloda. Derefter foretager de en pause på 6-8 uger for at stoppe kemoradieringsreaktioner fra huden og det bloddannende system. Derefter operation.

I det fjerde trin i kolorektal kræft bestemmes en fast stor neoplasma, der vokser ind i tilstødende organer eller en tumor af en hvilken som helst størrelse i nærvær af fjerne metastaser. Disse patienter får ordineret et forlænget forløb med kemoradioterapi med en pause på 6-8 uger før operationen. 3-4 uger efter operationen ordineres 6 kurser med adjuvans kemoterapi.

Hvis der er den tekniske gennemførlighed af den primære tumor og metastatiske processer, udføres kirurgi. Efter operationen ordineres 6-8 kurser med adjuvans kemoterapi. I tilfælde af tvivlsomme tegn på resektabilitet udføres 6 kurser med præoperativ neoadjuvant kemoterapi i et volumen på op til 6 kurser. Hvis der er tegn, der indikerer muligheden for fjernelse af den primære tumor og tumormetastaser, udføres en forsinket kirurgi.

Kemoterapi

Kemoterapi til tyktarmskræft er ordineret, når metastaser i lymfeknuderne, der er omkring rektum, opdages under undersøgelsen. Behandlingsforløbet med antitumormedicin afhænger af patientens indikatorer før og efter operationen. Målet med et kemoterapikurs er at ødelægge kræftceller og bremse væksten af ​​metastaser.

Der er adskillige kemoterapimetoder for tyktarmskræft:

  • Adjuvans - udført efter kirurgisk behandling af en rektal tumor;
  • Neoadjuvant - ordineres inden operation for at reducere antallet af atypiske celler;
  • Neoadjuvant kemoradioterapi - brugt efter operation.

Palliativ kemoterapi mod kolorektal kræft er ordineret, hvis lokale eller fjernt udbredte inoperable tumorprocesser påvises for en bevidst uhelbredelig (ikke underlagt radikal behandling) med et bevidst ikke-radikalt mål.

På Yusupov-hospitalet bruges anticancer-lægemidler til behandling af tyktarmskræft, som har udtalt effektivitet og et minimalt spektrum af bivirkninger. I den komplekse terapi af tyktarmskræft anvendes nye medikamenter, der mere effektivt kan bekæmpe kræftceller uden at have en giftig effekt på kroppen. De traditionelle lægemidler, der er ordineret til kemoterapi, er 5-fotruracil, xeloda, oxaliplatin, CAMPTO, UFT.

Strålebehandling

Omfattende behandling af tyktarmskræft inkluderer strålebehandling. Denne behandlingsmetode anvendes i følgende tilfælde:

  • Før operationen;
  • Efter operation;
  • I nærvær af metastaser.

Hvis den ondartede neoplasma kan betjenes, udføres et kort forløb på fem strålebehandlingsprocedurer en uge før operationen. Samtidig med strålebehandling udføres kemoterapi med 5-fluorouracil capecitabin. Hvis tumoren er stor, kan et længere behandlingsforløb være nødvendigt inden operation i fem måneder.

Intern strålebehandling mod tyktarmskræft (brachyterapi) involverer placering af en radioaktiv kilde nær en ondartet formation. Det er høj dosis og kontakt. Højdosis brachyterapi udføres, hvis neoplasma er i midten eller nederste tredjedel af endetarmen.

Ved kontakt brachyterapi bruges lave doser af stråling. Denne teknik kaldes Papillon. Det bruges til en lille tumor, der er mindre end 3 cm i størrelse på et tidligt tidspunkt i nærvær af kontraindikationer til operation. Kontakt brachyterapi tilbydes, når patienten afviser operation og stomi.

Hvis der vises sekundære kræftfoci, vil strålebehandling ikke helbrede patienten med en ondartet tumor. Dens opgave er at reducere størrelsen på neoplasmen og bremse dens vækst. Bestråling kan lindre smerter i bækkenet eller rektum, stoppe blødningen. I nærvær af levermetastaser anvendes specialiserede metoder - stereotaktisk strålebehandling eller selektiv intern strålebehandling.

Kost

I processen med resektion af en ondartet tumor danner kirurgen i det første trin af det kirurgiske indgreb en unaturlig analåbning - en kolostomi. Efterfølgende gennemgår patienten gentagen operation for at genoprette det naturlige forløb i endetarmen eller forbliver med kolostomi indtil livets afslutning.

Diæt til strålebehandling af endetarmen inkluderer et komplet sæt næringsstoffer. I den præoperative periode er diæt nødvendig for at bevare kroppens immunsystem. Kokke på Yusupov hospitalet tilbereder retter fra kvalitetsprodukter:

  • Havfisk;
  • Lever af oksekød og svinekød;
  • Kylling og vagtelæg;
  • Croup (ikke kogt ris, hvede).

Forbruget af søde fødevarer minimeres. Sukker er et fremragende medium til hurtigere metastase af celler.

En kunstig anus skabt af kirurgen gør det umuligt for patienten at kontrollere hyppigheden af ​​afføringen. Dette problem løses ved hjælp af en kalopriyemnik. En rationelt valgt diæt til tyktarmskræft vil danne og styrke de nødvendige reflekser.

Patienten tilbringer den første postoperative dag uden mad. Det begynder at modtage mad fra den anden dag lidt efter lidt. Manglen på vitaminer og mineraler kompenseres ved medicin. Den daglige masse af fødevarer bør ikke overstige to kg, og mængden af ​​forbrugt væske er 1,5 liter. Maden skal være fraktioneret seks gange i små portioner.

Immunterapi

Immunterapi i de tidlige kræftstadier ordineres som en ekstra behandling. I den tredje fase af tyktarmskræft og den fjerde fase bliver det nødvendigt. For at besejre kræft kræver alle kroppens kræfter, en god reaktion på behandlingen.

Immunterapi er behandling af kræft med biologiske antitumorlægemidler (cytokiner og monoklonale antistoffer). Dets formål er at få kroppen til at genkende kræftceller og ødelægge dem. Immunterapi udføres i lang tid. Patienten er under opsyn af læger på Yusupov hospitalet i hele perioden.

Vejrudsigt

En optimistisk prognose for overlevelse af patienter med kolorektal kræft observeres i lande med et højt udviklet niveau af medicin, hvor mere end fem år fra tidspunktet for påvisning af tumoren lever 60% af patienterne. I lande med lavere niveauer af medicin overstiger dette tal ikke 40%. Takket være den tidlige diagnose af høj kvalitet, brugen af ​​innovative metoder til behandling af tyktarmskræft, overstiger den fem-årige overlevelsesrate for patienter på Yusupov hospitalet 72%.

Under udviklingen af ​​tarmens ubehag, gennemgå en omfattende undersøgelse på Yusupov hospitalet. Foretag et telefonopkald, så får du en aftale med en onkolog. Kontaktcenters specialister vil tilbyde en patientvenlig tid til konsultation med en onkolog-proktolog, der er specialiseret i behandling af ondartede tumorer i endetarmen.