Gastrisk kræft: symptomer, behandling, årsager, triggere

I øjeblikket er alle bange, når de hører ordet "onkologi". Især når det kommer til læsioner af en svulst i maven. Mavekræft er en alvorlig sygdom, der konstant skrider frem i fravær af behandling, hvilket fører til udvikling af alvorlige komplikationer og død.

Ifølge WHO indtager mavekræft en tredjeplads efter lunge- og hudonkologi og andenpladsen i strukturen af ​​dødsårsager efter lungekræft (9,7% for hele planeten og 13,5% for Rusland). Forekomsten stiger kraftigt hos mænd over 60 år og hos kvinder over 50 år, og mavekræft er lige så almindelig hos mænd og kvinder.

Årsager

Et sæt faktorer fører til de onkologiske sygdomme. Når der forekommer DNA-mutationer i kroppen, fjernes beskadigede celler ved hjælp af immunceller (naturlige dræberceller eller NK-celler). Hvis antitumorimmuniteten ikke takler fjernelse af defekte celler, bliver de modtagelige for ukontrolleret opdeling.

Der dannes en indledende tumorknudepunkt, der ødelægger det berørte organ indefra, som derefter vokser ind i nærliggende væv og spreder sig gennem kroppen i form af metastaser til fjerne organer. Det samme sker med mavekræft. Disse processer på celleniveau tager lang tid, så det asymptomatiske stadium af sygdommen kan vare i årevis.

Fremkalder miljøfaktorer:

  • stråling (ioniserende stråling) - påvirker cellekernen med det DNA, der er indeholdt i, hvilket forårsager cellemutationer
  • rygning, alkoholmisbrug - irriterer maveslimhinden
  • medicin - smertestillende midler, kortikosteroidhormoner, antibiotika osv..
  • produkter - raffineret hvidt mel, sukker, raffineret olie, overskydende i krydret, stegt, fedtholdige fødevarer, fødevaretilsætningsstoffer, rester af landbrugsgødning i drivhusgrøntsager og frugter osv. - forårsager skade på mavevæggen med et fald i dets beskyttelsesegenskaber.
  • associerede sygdomme, dvs. provokeret af Helicobacter pylori af bakterier, der lever på den indvendige væg af maven, de er af flere typer, nogle provoserer mavesår og kronisk gastritis. Kronisk gastritis med høj surhedsgrad kan føre til gastrisk mavesår, som igen er fyldt med malignitet.
  • ugunstige miljøforhold, røg fra byer med udstødningsgasser, industriaffald, en overflod af skadelige kemikalier i hjemmet (husholdningskemikalier - skade på sundheden, kosmetik, møbler af dårlig kvalitet, apparater, legetøj lavet af giftige materialer) - reducere generel immunitet, fremme ophobningen af ​​kræftfremkaldende stoffer i kroppen.

Interne faktorer:

  • genetisk disponering - forskere har bevist, at de fleste af sygdommene er arvelige og tendensen til kræft
  • predisponerende sygdomme - godartede tumorer i maven (polypper, adenomer), der kan omdannes til ondartede sygdomme, samt en mangel på vitamin B12, folinsyre, der er involveret i celleproduktion og er ansvarlige for den "korrekte" celledeling af cellekernen uden mutationer
  • alder - efter 50-60 år forøges risikoen for at udvikle kræft ti gange
  • stofskifteforstyrrelser - hormonelle, immun- såvel som stofskifteforstyrrelser.

Symptomer og manifestationer af mavekræft

De kliniske symptomer på mavekræft afhænger af processen..

Om stadium: karcinom in situ, "kræft på plads" - ingen kliniske manifestationer, og diagnosen er i de fleste tilfælde et utilsigtet fund under en biopsi i slimhinden for andre sygdomme.

Trin 1 gastrisk kræft: kendetegnet ved lokalisering af tumoren i slimhinden uden spiring i muskellaget i mavevæggen samt den mulige skade på 1 til 2 lymfeknuder placeret langs organet (T1N0M0 eller T1 N1 M0). Allerede på dette vises de tidlige symptomer på mavekræft, der inkluderer:

  • umotiveret generel svaghed
  • hurtig udtømmelighed
  • manglende appetit
  • anæmi (nedsat hæmoglobin, se jernpræparater til anæmi)
  • udtalt vægttab
  • aversion mod animalsk protein i fødevarer (kød eller fiskefødevarer samt enhver slags kød)
  • muligvis en langvarig lille stigning i temperaturen (se årsager til lavgrads feber)
  • deprimeret følelsesmæssig baggrund

Trin 2: tumoren kan enten forblive inden i slimhinden, men et større antal lymfeknuder påvirkes - 3-6 eller vokse ind i muskelaget med skade på 1-2 lymfeknuder (T1 N2 M0 eller T2 N1 M0). De første symptomer på mave-tarmkanalen vises:

  • halsbrand (se piller for halsbrand)
  • ubehag i maven
  • kvalme (piller mod kvalme)
  • kortvarig opkast
  • burping luft
  • progressivt vægttab
  • øget flatulens i tarmen (flatulens)
  • tarmbevægelser

Disse klager er ikke permanente i forbindelse med, at patienter ikke lægger behørig vægt på deres forekomst og tøver med at konsultere en læge.

Trin 3: det er typisk for tumoren at vokse ikke kun ind i muskellaget, men også gennem den ydre membran i maven med skade på nærliggende væv og organer, såvel som tilstedeværelsen af ​​en kræftskade i syv eller flere lymfeknuder. Ingen metastaser (T2 -4 N1-3 M0).

  • ovennævnte klager bliver udtalt,
  • smerter i det epigastriske område intensiveres og bliver konstant,
  • patienten kan næppe tage mad, da den ikke passerer ind i maven,
  • med kræft i den kardiale, "indledende" del af maven, forekommer dysfagiske fænomener - hyppig kvælning, genoplivning, behovet for at drikke fast mad med vand eller kun tage flydende mad,
  • med kræft i den pyloriske, "udgående" del af maven, fødevarer absorberes ikke og stagnerer i maven i flere dage, der er en følelse af hurtig mættethed, konstant overfyldning i epigastrium, opkast med stillestående indhold, bøjning med lugten af ​​rådne æg.

Trin 4 betyder fuldstændig spiring af mavevæggen, ødelæggelse af tilstødende organer, nederlag af et stort antal lymfeknuder (mere end 15), metastase til fjerne organer og lymfeknuder - til æggestokken hos kvinder, til lymfeknuderne i pararektal (omkring endetarmen) fedtvæv, til lymfeknuden placeret i fossa over venstre benben.

  • symptomer bliver permanente
  • patienten er udmattet og er ikke i stand til at tage mad alene, kun gennem en sonde
  • oplever uærlige konstante smerter, stoppet ved brug af narkotiske smertestillende med kortvarig effekt
  • kroppen forgifes indefra af produkterne fra metabolismen og forfaldet af tumoren, den modtager ikke den nødvendige mængde næringsstoffer udefra, tumorceller fanger næringsstoffer fra patientens blod, dystrofiske ændringer forekommer i alle organer og væv i kroppen, og personen dør.

Det er i trin 3 og 4 af gastrisk kræft - de sene stadier - at 80% af patienterne går til lægen, når diagnosen ikke længere er i tvivl, hvilket signifikant komplicerer prognosen for sygdommen.

Sådan identificeres mavekræft?

I de senere år er videnskabsfolk og læger over hele verden bekymrede over problemet med tidlig diagnose af denne sygdom. F.eks. Er der igangværende undersøgelser inden for elektrisk impedansspektroskopi og fotofluoroskopisk screening, hvilket kan øge procentdelen af ​​patienter med identificeret kræft i de tidlige stadier.

Når man kontakter en læge med en formodet mavekræft, kan følgende test ordineres:

  • generelle blod- og urinprøver (generel urinalyse) Gør det muligt at bestemme lavt hæmoglobin, accelereret ESR i blodet, nedsat nyrefunktion på grund af russyndrom (udseendet af blod, protein og andre patologiske ændringer i urinen)
  • en biokemisk blodprøve bestemmer dysfunktion af leveren og bugspytkirtlen, hvis nogen, når de vokser ved tumor eller metastase (biokemisk blodprøve)
  • immunologisk blodprøve - bestemmelse af titeren af ​​antistoffer mod Helicobacter pylori
  • afføringsanalyse for okkult blod - med mistanke om blødning fra en tumor
  • tumormarkører - bruges til at vurdere en tumors respons på terapi med en allerede bekræftet diagnose (se, hvordan kræft bestemmes ved analyse)
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) er den "gyldne" standard i diagnosticering af mave tumorer. Det gør det muligt at bruge et optisk instrument indsat gennem spiserøret i maven og tolvfingertarmen til at undersøge disse organer og kræfttumoren, evaluere dens placering, størrelse og form, tage et stykke af tumoren (biopsi) til yderligere undersøgelse under et mikroskop med henblik på nøjagtig diagnose og undersøgelse af dets kemiske, immun, hormonelle og andre egenskaber. Som en del af den kliniske undersøgelse af populationen bør denne undersøgelse udføres for personer over 40 år årligt.
  • røntgenbillede af brystet giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​metastaser i lungerne, brystknogler eller mediastinale lymfeknuder.
  • CT eller MR - ved hjælp af lagdelte "sektioner" af maveorganerne giver dig mulighed for at bestemme en mere nøjagtig tumorplacering, hvilket er især vigtigt med hensyn til kirurgisk behandling.
  • MR til nøjagtig diagnose af tumorprocessen.
  • Ultralyd af bughulen, bækkenorganer, lymfeknuder giver dig mulighed for at registrere tilstedeværelsen af ​​selve tumoren og skade på lymfeknuder, tilstødende organer - bugspytkirtlen osv..
  • Røntgenstråle af knoglerne i kraniet, lemmer - udført med mistanke om metastaser

Behandling i mavekræft

Forskere over hele verden er kommet sammen for at finde en effektiv kur mod kræft. Og der er nogle resultater, for eksempel bruges den såkaldte målrettede terapi i udenlandske kræftcentre - dette er behandlingen af ​​en kræftpasient med medikamenter, der er "målrettet" mod kræftceller. Disse stoffer inkluderer:

  • immunoglobuliner - fungerer som antistoffer, genkender fremmede celler, der er antigener, blokerer dem og "transmitterer" dem for at ødelægge kroppens immunceller
  • enzymhæmmere - trænger ind i kræftcellen, forstyrrer dens funktioner og fører til dens død. Følgende lægemidler anvendes: alemtuzab, panitumumab, bortezonib osv..

I Rusland er disse metoder stadig på niveau med undersøgelse og forskning, og ondartede neoplasmer i maven behandles med følgende metoder og deres kombination:

Kirurgisk behandling

Kirurgi er en radikal måde at behandle kræft, da en del af maven eller hele organet udskæres i processen (resektion af maven, subtotal eller total gastrektomi). De nærliggende lymfeknuder og / eller organer, der også påvirkes af processen, udskæres..

Hvis patienten diagnosticeres med kræft i trin 4, når metastaser påvirker andre organer, og excision af tumoren og fjernelse af maven ikke er mulig på grund af den markante spredning af tumoren, påføres en gastrostomi - en åbning mellem maven og den forreste abdominalvæg, så mad kommer ind i maven mindst på denne måde.

Kemoterapi

Dette er en metode, hvor introduktionen af ​​kemoterapeutiske lægemidler i patientens krop, der har en skadelig virkning ikke kun på tumorceller, men også på raske celler (derfor er der mange alvorlige bivirkninger af denne metode - hårtab, konstant kvalme, opkast, vægttab, hæmoragisk cystitis og mange andre). Medicinen inkluderer antitumorantibiotika, cytostatika og cytotoksiner (5 - fluorouracil, topotecan, lomustin, epirubicin, methotrexat og mange andre). Kemoterapi gives på kurser, der gentages den 30. dag og derefter hver otte uge. Kemoterapi udføres både før og efter operationen i maven..

Strålebehandling

Dette er bestråling af projektionen af ​​det berørte organ med små doser røntgenstråling. Med onkologi i maven anvendes målrettet stråling under operationen.

Symptomatisk terapi

Der er ordineret anæstetika, vitaminer, medikamenter, der eliminerer kvalme, opkast, flatulens, normaliserer tarmmikroflora, styrker immunitet osv..

Livsstil for patienter med gastrisk malignitet

Patienten, der gennemgår tumorbehandling, skal overholde følgende anbefalinger:

  • at organisere et regime - for at få mere hvile, for at sikre en tilstrækkelig søvnvarighed, at udvikle en acceptabel arbejdsmåde og hvile,
  • følg en diæt - de første tre til seks dage (afhængigt af operationens mængde) er det forbudt at spise mad, du kan kun drikke vand. I fremtiden er det tilladt at tage flydende, moset mad med en gradvis udvidelse af kosten. Mad tages fraktioneret og ofte - 6-8 gange om dagen i små portioner. Følgende produkter er tilladt: korn, supper, kød- og fiskesorter med lavt fedtindhold, frugter (ikke forårsager udtalt gæring i tarmen), grøntsager, mejeriprodukter, brød. Hel mælk og slik (chokolade, slik) er begrænset. Alkohol, rygning, kaffe, krydret, stegt, fedtholdig, salt mad og andre produkter, der har en irriterende virkning på slimhinden i mave-tarmkanalen er udelukket.
  • begrænse alvorlig fysisk aktivitet, især efter operationen,
  • mere og mere gå i den friske luft,
  • prøv at få mere positive følelser,
  • gennemgå spa-behandling, men med undtagelse af fysioterapeutiske procedurer,
  • besøge regelmæssigt den behandlende læge med de nødvendige behandlings- og diagnostiske forholdsregler.

Komplikationer af gastrisk kræft

Blødning fra en tumor:

  • symptomer: pludselig svaghed, kvalme, bevidstløshed, sort tarry afføring, opkast af "kaffe" tyk eller med rødt blod
  • diagnostik: FGEDS
  • behandling: endoskopisk (kauterisering af et blødningsbeholder, når det påvises) eller kirurgisk med laparotomisk adgang (dissektion af mavevæggen).

Cicatricial stenose af pylorus - den pyloriske mave på stedet for dens overgang til tolvfingertarmen. Det er kendetegnet ved fuldstændig eller delvis hindring af mad fra maven..

  • symptomer: svaghed, vedvarende kvalme, hurtig mættethed, en følelse af fylde i epigastrium, rapning med en rådd lugt, gentagen opkast af stillestående indhold, hvilket giver lettelse
  • diagnostik: fluoroskopi i maven ved indtagelse af bariumsuspension og FEGDS
  • behandling: kirurgisk

Prognose for sygdomme

Hvor mange mennesker lever med denne diagnose? For at besvare dette spørgsmål skal du huske, at rettidig adgang til en læge er nøglen til succes i behandlingen af ​​onkologi i maven. Prognosen i denne situation bestemmes af fem-års overlevelse. Afhængig af det stadium af mavekræft, hvor diagnosen blev stillet, er overlevelsen markant anderledes.

  • Den første fase - prognosen er så gunstig som muligt: ​​80 ud af hundrede mennesker overlever, og 70% af patienterne opnår fuld bedring.
  • Den anden fase - prognosen er mindre gunstig, da kun 56% af patienterne overlever i de første fem år efter diagnosen.
  • Den tredje fase - prognosen er ugunstig, da 38 mennesker ud af hundrede overlever, resten dør af den videre spredning af kræft og / eller dens komplikationer.
  • Den fjerde fase af overlevelse er markant reduceret og opnås kun i 5% af tilfælde af kræft i maven.

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at diagnosen "malign neoplasma" generelt og "mavekræft" i særdeleshed ikke er en sætning på det nuværende stadium af medicinudvikling. Mulighederne for indenlandsk og udenlandsk onkologi tillader tidlig diagnose, massescreening (i Rusland er dette en årlig undersøgelse ved hjælp af FEGDS) og passende antitumorbehandling, som ikke kun vil føre til en forbedring af kræftpatientens livskvalitet, men også kan forlænge den betydeligt.

Det er vigtigt for patienten at huske, at selvdiagnosticering og selvmedicinering er fyldt med en trussel mod liv og helbred, da kun lægen i løbet af en personundersøgelse træffer den rigtige beslutning om tilstedeværelse eller fravær af en tumorlæsion i maven..

Hvordan behandles gastrisk kræft, og hvilke metoder er mest effektive?

Magekræft er en aggressiv sygdom, der ikke tilgir fejl i diagnose og behandling. Læger siger: hvert år opdages ondartede neoplasmer i maven hos et stigende antal mennesker og ofte hos unge. Når man hører en skræmmende diagnose, kan patienten falde i udmattelse og anerkende situationen som håbløs. Men under ingen omstændigheder er det umuligt at fortvivle: prognosen afhænger af din aktivitet og tro på et vellykket resultat af sygdommen.

Diagnose - gastrisk kræft: behandling er presserende nødvendigt!

Gastricancer er en ondartet degeneration af cellerne i slimhinden i dette organ. I de fleste tilfælde er den menneskelige krop i en sådan situation i stand til uafhængigt at ødelægge "fejlen" i de tidlige stadier, men hvis immunsystemet af en eller anden grund ikke reagerer på den patologiske proces, begynder tumoren at vokse i bredde og dybde, fange nye og nye organer og forstyrrer deres arbejde.

Fra det øjeblik, sygdommen begyndte til dens terminale fase, kan der kun gå nogle få år - derfor er det så vigtigt at rettidigt opdage sygdommen og begynde at behandle den. 70% af patienterne, hvis mavekræft er diagnosticeret i den første fase, er fuldstændigt genoprettet, og hvis patienten allerede kommer til lægen med en udviklet tumor, falder denne indikator til 1-5%.

Ikke alle typer mavekræft har den samme prognose. Det bestemmes af tumorens histologiske træk - nogle typer ondartede celler vokser langsomt og giver sjældent metastaser (nye fokus på sygdommen i andre organer). F.eks. Vokser polypoid kræft i maven temmelig langsomt og behandles med succes. Afklaring af sygdommens type er kun mulig efter genetisk analyse af tumoren.

Hvem har mavekræft oftere? Udviklingen af ​​denne sygdom afhænger af mange faktorer, og ikke alle er kendt af læger i dag. Det blev konstateret, at gastrisk kræft diagnosticeres oftere statistisk hos personer med mavesår (inklusive dem, der gennemgik organresektion efter blødning). Derudover bør risikofaktorer omfatte ernæringsfejl, alkoholmisbrug, rygning og en arvelig disposition: Hvis nogen af ​​dine ældre pårørende allerede har konsulteret en onkolog om tumorer i mave-tarmkanalen, skal du være forsigtig.

I Rusland er mavekræft den næst mest almindelige (efter lungekræft). Samtidig kan denne omstændighed ikke forklares med dårlige miljøforhold, manglende medicinsk pleje af kvalitet eller dårlige levevilkår for vores medborgere: en lignende situation ses i så højt udviklede lande som Japan, Norge og Storbritannien. En anden ting er, at de samme japanere er ekstremt ansvarlige for den rettidige diagnose af kræft, så de regelmæssigt gennemgår screening (forebyggende undersøgelse) af maven.

I vores land er det desværre næsten altid at opdage mavekræft i trin 3 eller 4, når skånsom behandling ikke fungerer. Hvis svulsten allerede har ramt kroppen i lang tid, kan du ikke udskyde, fordi hver ubesvaret dag reducerer sandsynligheden for en gunstig prognose for livet. Derfor, med mistanke om onkologi - skal du straks gå til hospitalet.

Stadier af gastrisk kræft

Fra det øjeblik, det optræder, kan en mavetumor tilskrives et af fem stadier, der hver er kendetegnet ved visse symptomer og prognose. Læger bruger en sådan klassificering til at vælge en effektiv behandling, der vil ødelægge kræft eller i det mindste forbedre livskvaliteten for patienten.

  • Nulstadie - den såkaldte "kræft på plads" (in situ). En tumor er et lille tyndt område med ændrede celler oven på gastrisk slimhinde. Sygdommen kan kun påvises gennem en grundig screeningsundersøgelse. Med passende behandling nærmer patientoverlevelse sig 100%.
  • Trin 1 - tumorceller vokser ind i maveslimhinden i forskellige dybder. De nærmeste lymfeknuder er involveret i den patologiske proces 1-2 (ondartede celler kommer dertil med en blodstrøm og danner en ny koloni). 80% af patienterne med gastrisk kræft i fase 1 har levet længere end 5 år.
  • Trin 2 tæller fra det øjeblik, hvor svulsten vokser ind i muskellaget i maven, eller når kræftceller findes i 3 eller flere lymfeknuder. I løbet af denne periode vises de første symptomer: fordøjelsesproblemer og mavesmerter, halsbrand osv. Cirka halvdelen af ​​patienter med fase 2 mavekræft, der begyndte at blive behandlet til tiden, kommer sig.
  • Trin 3 gastrisk kræft betyder enten den omfattende vækst af en tumor, der spreder sig til tilstødende organer og væv i bughulen, eller påvisning af kræftceller i et stort antal lymfeknuder. En patient med denne diagnose kan vise manifestationer af avanceret mavekræft. Prognosen for trin 3 er ugunstig: Selv med anvendelse af moderne behandlingsmetoder er det kun en ud af fire patienter, der kommer sig.
  • Trin 4 betyder ikke nødvendigvis betydelig tumorstørrelse eller alvorlig skade på lymfeknuderne. Det udsættes automatisk for alle patienter, der er diagnosticeret med mindst en metastase. For eksempel kan det være en lille sekundær tumor i leveren, æggestokken eller lungen. Kun 5% af disse patienter har en chance for at leve længere end 5 år..

Diagnose af sygdommen

For at bestemme stadiet med gastrisk kræft og ordinere den mest effektive kombination af terapeutiske foranstaltninger, gennemgår patienten i rækkefølge flere diagnostiske undersøgelser og bestå laboratorietest. I denne forstand spiller det tekniske udstyr på onkologiklinikken, hvor patienten gik til, en nøglerolle: moderne metoder til strålingsdiagnostik (såsom positronemissionstomografi) tillader meget mere nøjagtigt end konventionel radiografi, ultralyd eller CT for at bestemme spredningen af ​​tumoren, og også evaluere effekten af behandling.

De mest almindelige metoder til diagnosticering af mavekræft inkluderer:

  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - undersøgelsen af ​​maveslimhinden ved hjælp af et videokamera i slutningen af ​​en fleksibel sonde, der introduceres til patienten gennem munden. Dette er den bedste måde at få screenet for mavekræft..
  • Røntgenundersøgelse - patienten drikker en speciel diagnostisk løsning, hvorefter han fremstiller en røntgenstråle af maven. Opløsningen fylder organet, hvilket indikerer unormal indsnævring eller nicher i kredsløbet, der er karakteristisk for tumorpatologi.
  • Ultralyd bruges til at detektere tumormetastaser og vurdere tilstanden af ​​lymfeknuderne tættest på maven..
  • Undersøgelse af tumormarkører i blodet - i nærværelse af kræft i patientens blod opdages specifikke stoffer, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces.
  • En biopsi er fjernelse af et lille område med ændret væv til efterfølgende undersøgelse under et mikroskop. Dette er den mest pålidelige måde at bekræfte eller tilbagevise diagnosen..
  • CT, MR, PET er højteknologiske metoder til strålingsdiagnostik, der hjælper med at vurdere omfanget af tumorspredning, finde fjerne metastaser i kroppen og planlægge den optimale behandlingsstrategi.

Behandling i mavekræft

Kirurgi

Det er et vigtigt skridt i kampen mod mavekræft. Under operationen fjerner kirurger en del af maven eller hele organet (afhængig af tumorens spredning) og skærer de nærmeste lymfeknuder. En sådan radikal tilgang forhindrer tumorens genvækst. Hvis hele maven fjernes, skaber kirurger noget som en kunstig mave, der forbinder spiserøret til tarmen.

Operationen udføres først efter en fuldstændig diagnose af alle dele af kroppen ved hjælp af PET eller CT (hvilket er mindre informativt). Forskningsresultaterne tillader onkologen at vurdere graden af ​​spredning af sygdommen i kroppen (herunder påvisning af tilstedeværelsen af ​​metastaser), og derfor - træffe en informeret beslutning om hensigtsmæssigheden af ​​operationen.

Kemoterapi

Det bruges som et supplement til behandling af mavekræft. Medicin, der har en skadelig virkning på tumoren, ordineres undertiden kort før operation, hvilket reducerer størrelsen på neoplasma og derfor reducerer interventionsmængden. Kemoterapi udføres også efter at kirurgerne har gjort deres arbejde - at dræbe kræftceller, der kan forblive i lymfeknuderne. Desværre er denne metode ganske aggressiv i forhold til den menneskelige krop: mange patienter oplever alvorlig svaghed, kvalme, hårtab og andre sundhedsmæssige problemer, når de tager medicin..

Strålebehandling

Essensen af ​​denne metode er ødelæggelse af tumorceller ved stråling. Strålebehandling er også en tilføjelse til ovenstående metoder. Onkologer bruger fokuserede røntgenstråler for at minimere virkningen af ​​ioniserende stråling på sunde organer og væv. Imidlertid udelukkes bivirkninger af behandlingen, som undertiden gør sig gjeldende på lang sigt. For eksempel stråling hjertesygdom.

Hormonbehandling

Bruges til tumorer, der er følsomme over for virkningerne af visse biologisk aktive stoffer. Hjælper patienter med mavekræft..

Målrettet terapi

Brug af unikke lægemidler, der er målrettet mod kræft uden at påvirke andet kropsvæv (som tilfældet er med kemoterapi). I øjeblikket er kliniske forsøg i gang for at øge effektiviteten af ​​målrettede lægemidler i gastrisk kræft..

Palliativ pleje

Det ordineres i situationer, hvor der ikke er håb for fuldstændig ødelæggelse af tumoren. Husk at med den rigtige medicinske strategi kan en person med terminal mavekræft leve i flere år, og disse år kan være de lykkeligste i hans liv. Derfor gør læger alt for at undgå fordøjelsesforstyrrelser, smerter, udmattelse og andre manifestationer af sygdommen. I nogle tilfælde kan tumorvæksten nedsættes, så patientens forventede levetid (især ældre) overstiger alle forventede datoer.

Magekræft er en vanskelig test i patientens og hans familiemedlemmer. Men at give op er en stor fejltagelse. Medicin udvikler sig hurtigt i retning af at hjælpe kræftpatienter, og med den rette grad af vedholdenhed og styrke er mange patienter klare med en frygtelig diagnose, der genvinder status som en sund person.

Magekræft

Du er blevet diagnosticeret med mavekræft?

Sikkert, du spekulerer på: hvad nu man skal gøre?
En sådan diagnose opdeler altid livet i ”før” og ”efter”. Alle de følelsesmæssige ressourcer hos patienten og hans familie kastes i følelser og frygt. Men netop i dette øjeblik er det nødvendigt at ændre vektoren "for hvad" til vektoren "hvad der kan gøres".
Meget ofte føler patienter sig uendeligt ensomme i begyndelsen af ​​stien. Men du skal forstå - du er ikke alene. Vi hjælper dig med at tackle sygdommen og vil gå hånd i hånd med dig gennem alle stadier af din behandling..

Vi tilbyder dig en kort, men meget detaljeret oversigt over mavekræft..
Det blev udarbejdet af højt kvalificerede specialister fra thoracoabdominalafdelingen i P.A. Herzen - en filial af Federal State Budgetary Institution Scientific Research Center for Radiology af Russlands sundhedsministerium..

Filialer og afdelinger, hvor mavekræft behandles

MNII dem. P. A. Herzen - en filial af Federal State Budgetary Institution Scientific Research Center for Radiology af Russlands sundhedsministerium.

MRRC dem. A.F. Tsyba - afdeling af det føderale statsbudget for videnskabelig forskningscenter for radiologi ved Russlands sundhedsministerium.

Introduktion

Organanatomi

Maven er et fordøjelsesorgan, der henviser til den øvre fordøjelseskanal. Det er et hult muskelorgan placeret mellem spiserøret og tolvfingertarmen i øverste etage i bughulen og indtager en overvejende midtlinieposition. Mængden og størrelse på maven varierer afhængigt af dens fyldning. En tom mave med en længde på 18-20 cm, et volumen på ca. 400 ml, når maven fyldes, kan dens volumen stige til 4 l.
Maven har en stor og lille krumning, anterior og posterior vægge, og afdelinger - hjerte, subcardial afdelinger, bunden, krop og antrum med pyloric kanalen indeholdende den pyloriske sfinkter - en cirkulær muskel, der regulerer indtræden af ​​madklumpen i tolvfingertarmen. Langs den større og mindre krumning er karene (arterier, vener, lymfekar) og nervefibre, der giver ernæring til mavevæggen og regulerer dens arbejde. Omkring de neurovaskulære bundter er der fedtvæv indeholdende lymfeknuder, gennem hvilke udstrømningen af ​​lymfe fra kroppen udføres. Leverens venstre lap støder op til den forreste overflade af maven, bugspytkirtlen støder op til den bageste.
I alt adskilles 4 lag af maven på maven: slimhinden, submucosa, muskelmembranen og den serøse membran. Dernæst bruger vi disse udtryk til at forstå forekomsten af ​​processen.

Magen er som nævnt ovenfor involveret i fordøjelsen af ​​mad. Dette skyldes det store antal gastriske kirtler, der producerer gastrisk juice. Magesaft på sin side nedbryder proteiner og delvis fedt ved hjælp af fordøjelsesenzymer. På grund af tilstedeværelsen af ​​muskler i væggen, blander maven mad og gastrisk juice og danner et chyme - en flydende opslæmning, der passerer videre ind i tolvfingertarmen.
Maves hovedfunktion er ophobning af fødevaremasse, dens mekaniske og kemiske (ved hjælp af mavesaft) behandling og promovering i tolvfingertarmen. Derudover indeholder mavesaft saltsyre, der udfører en beskyttende (bakteriedræbende) funktion, samt maveslimhinden, der udskiller en række specifikke faktorer og biologisk aktive stoffer, der regulerer yderligere fordøjelse. I processen med gastrisk fordøjelse absorberes vand, salte, glukose.

Hvad er en ondartet svulst i maven??

Gastricancer er en ondartet tumor, der udvikler sig fra cellerne i den indre slimhinde i maven. Ved lokalisering isoleres tumorer i de øvre (proximale, tæt på spiserørssektion) i maven, midterste sektioner (krop) i maven og nedre (distale, tættere på tolvfingertarmen) sektioner, tumoren kan sprede sig til to eller flere sektioner og få total spredning.
Gastrisk kræft har som andre ondartede tumorer evnen til at spire ind i organvæggen og vokse ind i tilstødende organer og strukturer samt give screeninger til lymfeknuderne tættest på organet (regionale metastaser). Mavekræft kan sprede sig langs fordøjelsesrøret til spiserøret, tolvfingertarmen og også vokse ind i bugspytkirtlen, leveren, den forreste abdominalvæg, tværgående colon og dens mesenteri. Tumorceller kan overføres med blodstrøm til andre organer (lever, lunger, knogler osv.) Og give anledning til nye foci (fjerne metastaser), og også når den ydre membran vokser, kan den spredes gennem bughulen og danne flere foci på bughinden (peritoneal spredning).

Statistik (epidemiologi) af mavekræft

I verden indtager mavekræft 5. pladsen i strukturen af ​​kræftforekomst og 2. pladsen i strukturen for dødelighed fra kræft. Da denne sygdom har en høj dødelighed (mere end 700.000 pr. År), er den den anden i strukturen for kræftdødelighed efter lungekræft. Oftere forekommer mavekræft hos mænd. I Rusland indtager gastrisk kræft 5. pladsen i strukturen af ​​forekomsten af ​​ondartede neoplasmer hos mænd og sjette hos kvinder. I løbet af de sidste 10 år har der været en tendens mod et fald i det absolutte antal nyligt diagnosticerede patienter med gastrisk kræft.

Morfologisk klassificering af gastrisk kræft

Strukturen af ​​svulst i maven kan variere meget. Strukturen af ​​tumorceller bestemmer dets "histologiske" type.
Der er flere muligheder for mavekræft:

adenocarcinom
Denne art er dannet i maves kirtelepitel. Adenocarcinom er til gengæld opdelt i høj- (G1), moderat- (G2), lav- (G3) og udifferentieret (G4). Jo mindre egenskaben for en "normal" celle (forløber) forbliver i tumorcellen, desto lavere er graden af ​​dens differentiering (G1-> G4). En af de mest aggressive sorter af adenocarcinomer er kræft i kræft i maven.

Squamøs cellekarcinom
Den mest almindelige type tumor. Vises mellem lagene i maves kirtelepitel fra flade celler.

Kirtel pladecellecarcinom
En tumor, der kombinerer elementer af adenocarcinom og pladecellecarcinom.

Neuroendokrin karcinom (inklusive småcellet karcinom i maven)
En sjælden, meget ondartet form for mavekræft, der kan diagnosticeres med en immunhistokemisk undersøgelse. Det har et stort potentiale for metastase.

Udifferentieret kræft
Ud over kræftformede tumorer kan carcinoider findes i maven - tumorer fra celler i det diffuse neuroendokrine system placeret i maven. Carcinoider er polypoidtumorer, ofte flere og har et mere godartet forløb sammenlignet med adenocarcinomer.

Der er også en klassificering, der aktivt bruges af onkologer involveret i svulster i maven. I denne klassificering er der kun 2 muligheder: mave-tarmkræft og diffus.
Kræft af tarmtypen ligner struktur i tarmens tumorer (hvorfra den får sit navn) og er repræsenteret ved forskellige kirtelstrukturer, der består af et cylindrisk epitel. Ofte er årsagerne til udviklingen af ​​mave-tarmkræft miljøfaktorer, nemlig ernæring og livsstil, som vi vil tale om senere. H. pylori spiller også en betydelig rolle i forekomsten af ​​denne type mavekræft..
Diffus gastrisk kræft er ikke kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​baggrundssygdomme, men der er arvelige former (arvelig gastrisk kræft af den diffuse type) på grund af transmission af det defekte gen.
I modsætning til gastrisk kræft af tarmtypen er den diffuse type ikke kendetegnet ved den iscenesatte læsion i gastrisk slimhinde. På samme tid med denne form forekommer mere end én, men adskillige fokus på tumorlæsioner samtidig oftere. Gastrisk kræft i diffus type er kendetegnet ved et mere aggressivt og hurtigere forløb af sygdommen, hvilket betyder, at behandlingsmetoderne for denne form også er mere aggressive.

Stadier og symptomer på mavekræft

Som alle ondartede neoplasmer, adskilles 4 stadier i udviklingen af ​​mavekræft:
• Det første trin i processen svarer til spredningen af ​​tumoren ikke dybere end muskellaget, tilstedeværelsen af ​​MTS i 1-2 regionale lymfeknuder er mulig.
• Det andet trin er kendetegnet ved invasionens dybde til det serøse lag, men uden MTS i de regionale lymfeknuder eller tilstedeværelsen af ​​regional MTS med en lille tumorinvasion.
• Den tredje fase bestemmes af dyb invasion og tilstedeværelsen af ​​MTS i regionale lymfeknuder.
• Det fjerde trin bestemmes altid i nærvær af fjerne metastaser (M1).

I de tidlige stadier af gastrisk kræft er der normalt ingen specifikke kliniske symptomer. Patienter er bekymrede over følelsen af ​​generelt ubehag i øverste etage i mavehulen, som oftest er forbundet med samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen (kronisk pancreatitis, cholecystitis, colitis) eller med baggrundsmæssige inflammatoriske ændringer i maveslimhinden. Smerter i maven forekommer i nærværelse af mavesår eller betændelse, der involverer de dybe lag af murvæggen, hvor der er nerveender, som kan absorbere smerter. Mavesår i maveslimhinden - lokal ødelæggelse af maveslimhinden i de dybere lag (submucosal, muskler), kan forårsage smerter i øvre del af maven, ubehag og kvalme og i sjældne tilfælde forårsage maveblødning.
Påvisning af gastrisk kræft i de tidlige stadier sker som regel, når man udfører en endoskopisk undersøgelse, enten på grund af uklare fornemmelser i maven eller under forebyggende undersøgelser.
Videnskabelig bevis tyder på, at fra det øjeblik, den første kræftcelle vises, indtil tumoren når 2 mm i størrelse inden i slimhinden, går der 2 til 7 år (afhængigt af den individuelle tumorvæksthastighed). Den tidlige fase af gastrisk kræft tager en periode på mindst 5 år. Derfor kan påvisning af gastrisk kræft i et tidligt, behandlingsbart trin betragtes som den vigtigste gunstige prognostiske faktor i behandlingen af ​​gastrisk kræft..
I Japan, hvor forekomsten af ​​mavekræft er ekstremt høj, er der et nationalt regeringsprogram, der tager sigte på tidlig opdagelse og behandling af mavekræft (den såkaldte mavekræft screening). Det består i obligatorisk gastroskopi for alle borgere, og i nærvær af risikofaktorer og baggrundssygdomme, regelmæssig endoskopisk undersøgelse.

Når en tumor når en bestemt størrelse, kan et antal symptomer adskilles betinget:

-ubehag i øvre del af maven, en følelse af tyngde, manglende evne til at tage den sædvanlige mængde mad;
-smerter i øvre del af maven eller spildt karakter, moderat intensitet, forbundet eller ikke relateret til fødeindtagelse, smerter på tom mave;
-tilstedeværelsen af ​​anæmi uden åbenlyse grunde kan også være en konsekvens af tumorprocessen i maven og er en indikation for gastroskopi;
- kvalme, lejlighedsvis opkast af spist mad. Når svulsten indsnævrer mavesekvensen, bemærkes stagnation af mad, når den putrefaktive flora slutter sig, vises en bestemt lugt fra munden, der vises rigelig opkast med ildelugtende indhold, der ophobes i maven i flere dage;
-opkast af blod, sort løs afføring, skarp svaghed og sænkning af blodtrykket indikerer gastrisk blødning, som kan være forårsaget af en hævelse i maven;
-vanskeligheder med at passere mad (dysfagi) udvikler sig, når en svulst i maven spreder sig til spiserøret og spiserøret;
-vægttab, svaghed kan være en konsekvens af underernæring (med indsnævring af mavehulen) eller indikere en langt avanceret proces med udvikling af fjerne metastaser;
-undertiden manifesteres sygdommen først ved en stigning i lymfeknuderne i den supraklavikulære region til venstre, sjældnere - på nakken, eller ved påvisning af en forstørret, metastatisk ændret æggestokk ved ultralyd af bækkenet;
-hos unge patienter kan manifestationen af ​​sygdommen øjeblikkelig være i form af ascites og tarmobstruktion på grund af peritoneal carcinomatosis.

Årsager og faktorer for mavekræft

Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer betyder ikke, at mavekræft bestemt vil påvirke dig. Det er værd at sige, at fraværet af risikofaktorer ikke betyder, at du er beskyttet mod udvikling af tumorer, fordi deres udseende er forbundet med mere komplekse mekanismer og mulige ændringer i gener.
Risikofaktorer er så forskellige, at det bliver lettere at opdele dem i grupper:

1. Ernæringsfaktorer (øget forbrug af bordsalt; en diæt med mange kødprodukter tilberedt ved hjælp af salt, rygning, konserveringsmidler; diætnitrater og nitrogenholdige komponenter).
2. Infektiøse faktorer (Helicobacter pylori-infektion og Epstein-Barr-virus)
3. Miljøfaktorer og livsstil (tobaksrygning, fedme, erhvervsmæssige farer, herunder kulstøv, maling og lakarbejde, gummiproduktion og metallurgi)
4. Arvelige faktorer (tilstedeværelse i en blod-relativ af en mavekræft og / eller mutation af CDH1-genet)

Arvelige mavekræft syndromer

Tre genetiske syndromer betragtes i øjeblikket som strengt arvelige former for mavekræft:

Diffuse arvelig gastrisk kræft
I nærvær af dette syndrom overstiger sandsynligheden for at udvikle kræft i maven i løbet af livet 80%. Den gennemsnitlige alder for tumors begyndelse er 38 år. En af de mest sandsynlige genetiske baser af dette syndrom er en mutation i CDH1-genet.
I henhold til internationale henstillinger fra 2015 kan NRZHDT mistænkes, hvis et af følgende kriterier er til stede:
1. hvis der er mindst to tilfælde af mavekræft i familien, hvoraf mindst en diffus;
2. hvis diffus gastrisk kræft forekommer hos en patient under 40 år;
3. hvis der er en kombination af diffus gastrisk kræft og lobular brystkræft hos en patient eller i nære slægtninge, hvis nogen af ​​disse tumorer forekommer inden 50 år. Denne form for arvelig mavekræft er kendetegnet ved en tidlig sygdomsdebut og et aggressivt forløb..

GAPPS-syndrom (fra engelsk - gastrisk adenocarcinom og proksimal polypose i maven)
På grund af udviklingen af ​​kirtelpolypose i den øvre mave.
Intestinal gastrisk kræftsyndrom.
Tilstedeværelsen af ​​et syndrom af familiel gastrisk kræft af tarmtypen hos en patient med en belastet familiehistorie bør overvejes, når der identificeres en tarmtumortype og fraværet af polypper i maven..

Diagnose af mavekræft

Den primære diagnose af gastrisk kræft inkluderer:
• Undersøgelse af en læge, identifikation af familiehistorie, risikofaktorer for gastrisk kræft.
• Esophagogastroduodenoscopy (EGD) udføres med et specielt værktøj - et fleksibelt endoskop, som er en tynd fleksibel slange med baggrundsbelysning og et videokamera i slutningen, der indsættes gennem munden i lumen i spiserøret, maven og tolvfingertarmen. Denne metode giver dig mulighed for nøjagtigt at undersøge alle sektioner i spiserøret, maven og tolvfingertarmen, inklusive ved høj forstørrelse, ved hjælp af forskellige yderligere teknikker til at identificere fokus på ændrede slimhinder og tage materiale til biopsi og histologiske / cytologiske undersøgelser. Der er specielle metoder til farvning, intravital biopsi, undersøgelse i specielle tilstande, så du straks kan mistænke for en ondartet sygdom. Endoskopisk ultralyd giver dig mulighed for at afklare dybden af ​​invasionen af ​​tumoren ind i væggen i maven for at overveje de nærmeste regionale lymfeknuder. I nogle situationer udføres endoskopi under generel anæstesi..
• Histologisk eller cytologisk undersøgelse under et mikroskop af de tagne stykker af tumoren (biopsi) giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen af ​​en ondartet tumor, bestemme dens histologiske type og identificere prækancerøse ændringer i gastrisk slimhinde.

Klinisk diagnose udføres for at afklare forekomsten af ​​tumorprocessen, tilstedeværelsen af ​​metastaser og følgelig til bestemmelse af tumorstadiet inkluderer:
• Røntgen af ​​spiserøret og maven med introduktion af kontrast (bariumsulfat). Standardteknikken er, at patienten tilbydes at drikke kontrast, samtidig med at han fremstiller røntgenstråler. Metoden gør det muligt at identificere en tumor i maven, steder med indsnævring af tumoren, krænkelse af evakueringen af ​​indholdet fra maven, et fald i mavenens lumen med diffus kræft.
• Ultralydundersøgelse (ultralyd) af organerne i bughulen, retroperitoneal plads, lymfeknuder i nakken, supra- og subclavianzoner, lille bækken. Det gør det muligt at registrere metastaser i leveren, lymfeknuder, bækken, æggestokke, for at afsløre tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen. I en række observationer efter teknikken er det muligt at visualisere tumoren direkte i maven, at afsløre dens spiring i tilstødende organer og strukturer, at overveje regionale lymfeknuder.

• Multispiral computertomografi (computertomografi, CT, CT, CT, MSCT), inklusive med intravenøs kontrast, giver dig mulighed for at få billeder af organerne i brystet og bughulen i form af tværsnit. Ved hjælp af computertomografi bestemmes dybden af ​​tumorvækst i spiserørsvæggen, placeringen af ​​tumoren i forhold til de omgivende organer og deres involvering, tilstedeværelsen af ​​metastaser i lungerne, leveren og lymfeknuder..
• Diagnostisk laparoskopi (undersøgelse af bughulen gennem punktering under generel anæstesi) udføres for at bestemme sygdomsstadiet og identificere metastaser på parietal og visceral peritoneum (peritoneal spredning), som ikke er synlige med ultralyd og CT. Således minimerer laparoskopi antallet af sonderende (diagnostisk) laparotomi.

Behandling i mavekræft

Valget af behandling af gastrisk kræft, som med enhver anden kræft, afhænger af processens fase og patientens generelle tilstand på diagnosetidspunktet. Udbredelsen af ​​tumorprocessen estimeres på grundlag af undersøgelsesdata. Lokaliseringen af ​​tumoren, dybden af ​​spiring af mavevæggen, involvering af tilstødende organer, tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne og fjernmetastaser vurderes. Patientens generelle tilstand spiller en betydelig rolle i valget af behandlingsmetode. Den tager højde for alder, samtidige sygdomme (hjerte-kar, åndedrætsorganer, lever, nyre), laboratorieparametre (blodprøver, urinprøver), vægttab (underernæring) osv. I svær generel tilstand foretrækker ældre ikke-kirurgiske behandlingsmetoder. I nogle tilfælde kræves specielt terapeutisk præparat i hospitalets omgivelser, inden specialbehandlingens start..

Behandlingsplanen for hver patient drøftes på en konsultation med onkologkirurgen, kemoterapeuten og stråleterapeut..

Afhængig af situationen er følgende behandlingsmuligheder for patienter med gastrisk kræft mulige:
1. Endoskopisk behandling
Endoskopisk behandling udføres ved indledende former for kræft (tidlig kræft), når tumoren er en lille læsion i maveslimhinden. Operationen udføres gennem et endoskop, hvorved et fragment af slimhinden fjernes i en sund slimhinde.
2. Kirurgisk behandling
Den vigtigste behandling til lokal invasiv gastrisk kræft uden fjerne metastaser er radikal kirurgisk behandling. Det består i total (fuldstændig) eller subtotal fjernelse af maven. Afhængig af placeringen af ​​tumoren udføres distal subtotal eller proximal subtotal gastrektomi, hvilket efterlader ca. ¼ af organet. Et sådant volumen er påkrævet for at maksimere radikalismen i operationen og forhindre genoptagelse af tumorvækst (kræftsygdom), fordi tumorceller kan sprede sig langs maven på maven til områder, der er uændrede under undersøgelsen. Samtidig fjernes maveens lymfeknuder, da der kan være metastaser i dem. Når tumoren spreder sig til spiserøret, resepteres spiserøret 4-5 cm over den synlige tumorkant. Den fjernede del af maven erstattes af løkker i tyndtarmen. Der er forskellige muligheder for rekonstruktion af fordøjelseskanalen efter fjernelse af maven for at kompensere for mistede funktioner. Spire af en tumor i bugspytkirtlen, leveren og tyktarmen kræver en kombineret operation med resektion af organer involveret i tumorprocessen. Under spiringen af ​​vitale strukturer, som hovedregel, af hovedkarrene, anerkendes processen imidlertid som mislykket, operationen ender med en prøve-laparotomi, og andre alternative behandlingsmetoder ordineres.
3. Kemoterapi
Kemoterapi er en behandlingsmulighed, hvor et kemoterapeutisk lægemiddel virker på celler, der hurtigt deler sig, og derved forårsager deres død. Der er tre hovedmuligheder for kemoterapi for patienter, der er planlagt til at gennemgå en operation: før operation (den såkaldte neoadjuvans), efter operation (adjuvant kemoterapi) samt perioperativ kemoterapi, når kemoterapien er ordineret både før og efter operationen.
Patienter med en lokalt distribueret uomsættelig proces og / eller tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser med gode funktionelle indikatorer ordineres kemoterapi i behandlingsregimet. Der anvendes fluoropyrimidinseriepræparater (capecitabin, 5-fluorouracil), platin (cisplatin, oxaliplatin), taxaner, irinotekaner. Det er muligt at bruge et målrettet lægemiddel (trastuzumab) i nærvær af positiv ekspression af HER2 / NEU-vækstfaktorreceptoren. For at bestemme følsomheden over for trastuzumab (herceptin) er det nødvendigt at undersøge dette udtryk i tumorstykker ved immunhistokemiske undersøgelser.
Når man vælger et lægemiddelbehandlingsregime, er det nødvendigt at tage hensyn til patientens generelle tilstand, antallet og sværhedsgraden af ​​samtidige sygdomme, regimernes toksiske profil samt tumorens HER2-status;
• med overekspression / amplifikation af HER2 / neu i en tumor (IHC3 + eller IHC2 + / FISH +) er inkluderingen af ​​trastuzumab indikeret i den første behandlingslinje.
• Tre-komponent kemoterapiregimer kan tildeles sikre patienter i en tilfredsstillende generel tilstand uden nedsat funktion af indre organer, en forudsætning er muligheden for ugentlig monitorering af bivirkninger og rettidig udnævnelse af ledsagende terapi;
• det er nødvendigt at overholde de anbefalede doser, regimer og varighed af indgivelse af lægemidler, der udgør kombinationen, med deres nødvendige korrektion under behandlingen; • fortrinsvis infusion snarere end jetadministration af 5-fluorouracil; svarer til infusionen af ​​5-fluorouracil er indgivelsen af ​​en tabletform - capecitabin; cisplatin og oxaliplatin er udskiftelige medikamenter, valget af lægemidlet er baseret på den toksiske profil;
• hos patienter med lav funktionel status eller belastet med samtidige sygdomme med moderat sværhedsgrad er det muligt at starte behandling med monokemoterapi efterfulgt af brugen af ​​kombinerede tilstande efter forbedring af den generelle tilstand;
• Med ekstremt lav funktionel status for patienten er tilstedeværelsen af ​​svære samtidige sygdomme, symptomatisk behandling indikeret for patienter Bivirkningerne af kemoterapi er individuelle og afhænger af det anvendte lægemiddel og dosis og kan omfatte træthed, kvalme og opkast, hårtab, tab af appetit og diarré. Alle bivirkninger forsvinder efter afslutningen af ​​behandlingen..
4. Palliativ behandling
Palliativ behandling ordineres til patienter med fjerne metastaser, der sigter mod at lindre de smertefulde symptomer på sygdommen. Den primære opgave ved palliativ behandling er eliminering af dysfagi (obstruktion af spiserøret og maven). Til dette formål anbringes en selvhelende stent i området med indsnævring af tumoren ved hjælp af et endoskop - en speciel anordning, der udvider lumen i spiserøret og forhindrer tumoren i at klemme den. Ved stenose af mavesekvenssektionen forsøges der at installere en stent, hvis det er umuligt, dannelsen af ​​en bypass gastrointestinal anastomose.

Strålebehandling mod gastrisk kræft

Som en uafhængig metode til behandling af en primær svulst i maven har den ikke påvist dens effektivitet, og der pågår forskning på dette område. I dag bruges strålebehandling i kombination med kemoterapi for at øge dens effektivitet..

Komplikationer af antitumorbehandling og deres korrektion

Den mest almindelige komplikation af kemoterapi er hæmning af myelopoiesis - vækst og multiplikation af forskellige leukocytfraktioner med udviklingen af ​​leukopeni (lavt niveau i blodet af det samlede antal leukocytter) og neutropeni (et fald i det relative og absolutte antal neutrofile leukocytter), som de mest intensivt opdelende og følsomme for de skadelige virkninger præparater. Brug af kolonistimulerende faktorer (leukostim, filgrastim osv.) Kan reducere antallet af livstruende infektiøse komplikationer, der opstår som følge af neutropeni.
Ikke mindre ofte forekommer en komplikation af kvalme og opkast - toksiske manifestationer subjektivt smertefulde for patienter forbundet med ødelæggelse af tyndtarmslimhindeceller med frigivelse af serotonin i blodbanen, aktivering af vagusnervens fibre og udsættelse for et specielt område i hjernen, der er ansvarlig for kvalme og opkastningsreflekser. For at stoppe disse fænomener er antiemetiske medikamenter fra serotoninreceptorantagonistgruppen (tropisetron, ondansetron osv.) Mest effektive..
Diarré ledsager ofte kemoterapi. Det er resultatet af skade på hurtigt opdelende celler i slimhinden i tyndtarmen og tyndtarmen, hvilket provokerer transudation af væske ind i tarmens lumen efterfulgt af flere vandige afføring. Hvis det er muligt, påfyldes væsketab med masser af væsker; om nødvendigt er infusionsterapi mulig.
Anæmi er også en hyppig komplikation af kemoterapi, jernpræparater anvendes, herunder intravenøse former, såvel som i tilfælde af ildfast anæmi, tilrådes det at ordinere medikamenter - erythropoiesis-stimulanter (erythropoietin alpha og beta-medicin).
Palmar-plantar syndrom - dermato-neuropati, der forekommer på huden på de distale ekstremiteter. For at bekæmpe denne komplikation bruges komplekse cremer og salver baseret på olier og planteekstrakter til at lindre disse symptomer (Mapisal creme, Elima).
Alopecia er en manifestation af toksisk skade på hudvedhæng ved brug af visse kræftdæmpende stoffer. Denne komplikation opstår som et resultat af undertrykkelse af spredning af hårsækkepitel. Alopecia er reversibel, men det er et alvorligt mentalt traume. Hun ledsager naturligvis kemoterapi med doxorubicin, epirubicin, etoposid, taxaner, irinotecan, cisplatin og observeres hos 10-30% af patienterne. Fuld restaurering af hovedbunden sker efter 3-6 måneder. efter lægemiddelbehandling.

Anvendelse af unikke teknikker til behandling af mavekræft

I en situation, hvor en påvist tumor i maven har spredt sig uden for kroppen i form af flere foci på bukhulen (carcinomatose), udføres kirurgi i maven ikke, medmindre der er livstruende komplikationer af tumoren (blødning, perforation). Standardbehandlingsmuligheden i denne situation er systemisk kemoterapi (lægemiddelbehandling), men dens effektivitet er i øjeblikket ikke høj nok på grund af det faktum, at anticancer-medikamenter ikke trænger dårlig ind i bughulen..
En mulig løsning på dette problem er intraperitoneal kemoterapi. F.eks. Har teknikken for hyperthermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) vist sig at være meget effektiv i læsioner i bughinden forårsaget af onkologiske sygdomme, såsom pseudomyxom, mesotheliom, kræft i appendiks og colon. Desværre med mavekræft var effektiviteten af ​​intraperitoneal kemoterapi ikke så høj, derfor anvendes denne metode til at forhindre karcinomatose såvel som i nærvær af enkelte foci af sygdommen på bughinden.
I øjeblikket er der udviklet en ny metode til intraperitoneal kemoterapi, der består i sprøjtning af aerosol-kemoterapi under tryk under laparoskopi (PIPAC). I modsætning til den sædvanlige introduktion af kemoterapiløsninger i bughulen, fører sprøjtning af aerosolen under pres til en dybere indtrængning af medikamenter dybere ind i tumorvævet, hvilket øger den skadelige virkning for tumoren. Resultaterne af anvendelse af denne teknik i Tyskland har været opmuntrende. De fleste patienter med svulster i maven har en forbedring eller stabilisering af tumorprocessen.

Funktioner ved rehabilitering efter behandling af gastrisk kræft

Af største betydning er rehabilitering efter radikal kirurgisk behandling som operationerne er omfattende, og ofte bliver patienten nødt til at fortsætte antitumorbehandlingen (postoperativ kemoterapi).
Umiddelbart efter operationen overføres patienten til afdelingen på intensivafdeling og genoplivningsafdeling, hvor observation, påklædning og rehabilitering udføres i 12-24 timer. Fra den første dag ordineres sult, og ernæring udføres ved hjælp af intravenøs infusion.
Hos nogle patienter indsættes en tynd sonde under operationen, sår bag suturzonen, i den postoperative periode begynder ernæring umiddelbart efter operationen - opløsninger af salte, glukose, og derefter introduceres næringsblandinger. Med tilladelse fra den behandlende læge anbefales det at skylle munden og drikke rent vand i små slurker. Under operationen indsættes et kateter i blæren for at dræne urin og kontrollere diurese. Urinkateteret fjernes i 2-3 dage, hvorefter patienten skal urinere uafhængigt. Hvis der opstår vanskeligheder, er det nødvendigt at informere lægen om dette..

Du er nødt til at vide, at smerter i det kirurgiske sår er uundgåelige, i forbindelse med dette udføres planlagt multikomponentbedøvelse, herunder gennem epiduralbedøvelse, men hvis smerten begynder at intensiveres, skal du straks fortælle lægen om det, fordi at forhindre alvorlig smerte er meget lettere end at stoppe det udviklede svære smertsyndrom.
Med henblik på tidlig rehabilitering og forebyggelse af krænkelser af dræningsfunktionen i luftrøret og bronchierne med udviklingen af ​​inflammatoriske fænomener i luftvejene, samt en hurtigere og mere regelmæssig begyndelse af peristaltik, terapeutisk, inklusive åndedrætsøvelser i sengen fra den første postoperative dag og tidlig vertikalisering: gradvis siddende, stillestående anbefales og gå med støtte. Det er også nyttigt at udføre bevægelser med børster og fødder, bøjning i albue- og knæled, mild hoste.

Åndedrætsøvelser er nødvendige for at forhindre udvikling af lungebetændelse, det anbefales at gennemføre en række dybe, men ikke skarpe, inspirationer og udåndinger, undertiden anbefales en øvelse med et stimulerende spirometer til dette formål. Hvis det er nødvendigt, åndedrætsbehandling med inhalation af antiinflammatoriske, bronchodilator og mukolytiske stoffer.

Ernæring gennem munden begynder i nærværelse af stabil tarmfunktion (godt hørt peristaltik og gasudladning), der forekommer i gennemsnit 4-5-6 dage efter operationen, og der er ingen mistanke om udviklingen af ​​kirurgiske komplikationer. Undertiden bruges specielle medicin (proserin, ubretid) såvel som terapeutiske klyster med en hypertonisk saltopløsning til at stimulere peristaltik. På dette tidspunkt skal patienten aktiveres fuldt ud, bevæge sig uafhængigt og tage sig af sig selv. Kompressionsstrømper skal bæres konstant, især om natten, det er tilladt at fjerne dem om dagen i 1-2 timer og derefter sætte dem på igen i en udsat position.
Fra 4-5 dage efter operationen begynder ernæring i henhold til diæt nr. 0 med tilsætning af ernæringsblandinger. Diæten inkluderer kødbuljong, rå æg, kefir, kompott (hovedsageligt fra tørrede frugter, der indeholder en stor mængde kalium, hvilket er nødvendigt for at normalisere tarmens bevægelighed), kys, frugtdrik, ikke-kulsyreholdigt mineralvand. Mad udføres fraktioneret i små portioner (50-70 gram) 8-12 gange om dagen. Maden skal ikke være varm. Kødbuljong - kun den flydende del gives (uden kød, korn osv.), Skal være tilstrækkelig mager og umættet. Bouillon og rå æg kan saltes efter smag. Efter 2-3 dage udvides tabellen, men på samme tid ændres ikke kravene til fødevarefragmentering og fødevaretemperatur. Udvidelsen skyldes flydende moskorn fra ris, boghvede og havre, kogt i kødbuljong eller i vand med mælk i forholdet 1: 1, der kan tilsættes 10-20 gram smør. Anbefalet malet (snoet) filet med kogt fisk og kogt kød (husk at fri for sener, fascia, knogler, hud), dampkoteletter, velkogt korn. Frisk brød anbefales kategorisk ikke, da det kan forårsage overdreven gæring og dannelse af gas, anbefales tørret hvidt brød. Æg kan tages ikke kun i rå form, men også kogte blødkogt eller i form af en dampomelet. Det er muligt at tage gærede mælkeprodukter (kefir, creme fraiche, blød cottage cheese). Hel mælk anbefales ikke, fordi fordøjelse i tarmen kræver forudgående hærdning, hvilket ofte simpelthen er umuligt efter operation i maven og forstyrres efter operation på andre dele af mave-tarmkanalen.
Rå frugter, gelé eller mousser er tilladt. Af frugter kan du dem, der ikke forårsager overdreven gasdannelse og gæring: bananer, æbler, søde og sure sorter (uden skræl), citrusfrugter, granatæbler. Druer, melon, vandmelon, pærer anbefales bestemt ikke. Kogte grøntsager anbefales i form af potetmos eller gryderetter (men uden hvidkål), pickles og pickles (ikke marinader.), Og friske grøntsager ikke tidligere end 2-3 uger senere. En sparsom diæt opretholdes i 1,5 til 2 måneder efter operationen og efter udskrivning fra hospitalet. Efter denne periode kan kosten udvides uafhængigt, men fødevarer, der ikke er egnede, bør ikke tages, men prøv igen (test) om en måned. Senest 6–12 måneder efter operationen er det muligt at vende tilbage til din tidligere præoperative ernæringstype (med nogle undtagelser, for eksempel helmælk og let fordøjelig glukose, som i de fleste tilfælde tolereres dårligt i den langvarige postoperative periode), men de udelukker stærke stimulanter til galdesekretion og pancreasudskillelse. samt produkter og retter, der kan forårsage dumping-syndrom (sød flydende mælkegrød, sødmælk, sød te, varm fedt suppe osv.). Alle retter tilberedes kogt eller dampet, moset. Patienten skal være særlig opmærksom på vigtigheden af ​​langsom madindtagelse med grundig tyggelse. Mad skal ske i opretstående stilling (siddende eller stående), efter at have spist anbefales det ikke at gå i seng i nogen tid, men at sidde eller gå.

For at forbedre fordøjelsen og assimilering af mad i de første uger efter operationen med fødeindtagelse anbefales det at tage medicin - bugspytkirtlenzymer (Pancreatin), indtil afføring normaliseres, og derefter gradvist annulleres; til forebyggelse af tarmsygdomme forbundet med brugen af ​​antibakterielle lægemidler anbefales brug af probiotiske medikamenter.
Det anbefales at sove med en hævet øvre halvdel af sengen, især i de første 5-7 dage efter operationen og med udviklingen af ​​refluksfænomener i den sene postoperative periode - konstant (Fowlers position).

For smerter, feber er det muligt at tage Ketoprofen 50 mg eller lornoxicam 8 mg (engangs, ikke regelmæssigt!) Indvendigt eller intramuskulært, hvis du har brug for langvarig administration af smertestillende midler, skal du konsultere en læge og gennemgå en undersøgelse. Multivitaminpræparater (revit, undevit, compliance, oligovit, vitrum, centrum osv.) Anbefales på kurser på 1 måned.
Efter gastrektomi på et eller andet tidspunkt (op til 12-24 måneder) udvikler B12-mangel anæmi i 100% af tilfældene, hvilket er en konsekvens af fraværet af Castle factor, et specielt stof produceret af gastrisk slimhinde og fremmer absorptionen af ​​vitamin B12, derfor anbefales det at udføre profylakse - lægemiddeladministration B12 intramuskulært, enten månedligt 1,0 ml, eller årligt et kursus på 1,0 ml intramuskulært i 7-10 dage. Med et fald i hæmoglobin på grund af jernmangel anbefales det også, at jernpræparater (maltofer, sorbifer-duruler) tages i henhold til kommentaren, indtil blodhemoglobinniveauet normaliseres (under kontrol af analyser).
Når du kommer hjem efter 2-3 dage, kan du fjerne kompressionsstrømperne. Det er nødvendigt at tage et varmt brusebad, vaske med sæbe og en vaskeklud, men det anbefales kraftigt ikke at tage et bad. Damp ikke i badet. Fysioterapi, overdreven insolering anbefales ikke. I løbet af de første 3-6 måneder. Det er nødvendigt at begrænse kraftig fysisk anstrengelse (op til 3 kg), mens du opretholder tilstrækkelig fysisk aktivitet, udføre fysioterapi, åndedrætsøvelser, gå ture i den friske luft. Bliv i opretstående stilling (gå ikke i seng) i mindst 8 timer om dagen, tag kun mad i opretstående stilling.
Patienter, der gennemgår gastrisk resektion, kræver dynamisk opfølgning..
En hyppig konsekvens af denne operation er reflux-spiserør - betændelse i spiserøret på grund af, at indholdet af jejunum kastes i spiserøret, irritation af sidstnævnte af bugspytkirtelsaft og galden. Reflux forekommer oftere efter at have spist fedtholdige fødevarer, mælk, frugter og kommer til udtryk i en følelse af akut smerte og forbrænding bag brystbenet og i det epigastriske område..
Forebyggelse af disse bivirkninger er mulig. Det kræver streng overholdelse af den diæt, der er ordineret til patienten, og hvis der opstår klager, skal du konsultere en læge og gennemgå en undersøgelse. Hvis der ikke er signifikante klager, anbefales undersøgelse hver 3. måned efter operationen i det første år, derefter - en gang hver 6. måned (1-2 år), derefter en gang om året, eller når klager.

Prognose for sygdomme

Prognosen for sygdommen afhænger af sygdomsstadiet på diagnosetidspunktet og behandlingens rigtighed. Med de oprindelige former for kræft og rettidig behandling er chancerne for bedring store. Ved gastrisk kræft i trin I er den fem-årige overlevelsesrate 95%, hvoraf 70% genindvindes fuldt ud. Hos patienter med gastrisk kræft i trin II er den fem-årige overlevelsesrate 56%, hvoraf halvdelen af ​​patienterne har en kur. På diagnosetidspunktet har trin I-II fra 34 til 58% afhængigt af regionen.
Med store tumorer uden fjerne metastaser er kur mulig, men dens succes afhænger af mange tilstande, blandt hvilke det vigtigste er det tekniske udstyr og erfaring fra klinikken, der udfører kompleks kombineret behandling. Hos patienter med gastrisk kræft i trin III er fem års overlevelse et gennemsnit på 38%, hvoraf ca. 26% er fuldstændigt bedret. Hos patienter med trin IIIB-C gastrisk kræft er den fem-årige overlevelsesrate kun 15%, hvoraf kun 10% er frisk. Med avancerede former for tumor er prognosen dårlig. Hos patienter med gastrisk kræft i trin IV overstiger fem års overlevelse normalt ikke 5%, og 10-års overlevelse er ekstremt sjælden.
I de fleste tilfælde opdages gastrisk kræft i avancerede stadier (III, IV) og er allerede almindelig, i dette tilfælde er den samlede 5-årige overlevelsesrate kun 15%. Hvis en person har levet de første 5 år, øges yderligere overlevelse - 10-års overlevelse er 11%, hvilket kun er 4% lavere end 5-års overlevelse.

Filialer og afdelinger i Centeret, hvor mavekræft behandles

Forbundsstatens budgetinstitution videnskabelige forskningscenter for radiologi i Russlands sundhedsministerium har alle de nødvendige teknologier til stråling, kemoterapeutisk og kirurgisk behandling, herunder avancerede og kombinerede operationer. Alt dette giver dig mulighed for at udføre de nødvendige stadier af behandlingen inden for rammerne af et center, hvilket er ekstremt praktisk for patienter.

Kræft i maven kan behandles:

På afdelingen for Thoracoabdominal kirurgi af P.I.A. Herzen - en filial af Federal State Budgetary Institution Scientific Research Center for Radiology af Russlands sundhedsministerium
Institutleder - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Kontakter: (495) 150 11 22

I afdelingen for stråling og kirurgisk behandling af sygdomme i abdominalregionen i A.F. Tsyba - afdeling af det føderale statsbudget for videnskabelig forskningscenter for radiologi ved Russlands sundhedsministerium
Institutleder - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov