Lægemiddelbehandling mod ulcerøs colitis

Doctor in Medicine, Professor, Rumyantsev V.G., Head. Institut for Kolonpatologi

Central Research Institute of Gastroenterology, Department of Health, Moskva

Ulcerøs colitis er en sygdom af ukendt etiologi med et kronisk, bølgende kursus. Dets morfologiske basis er overfladisk, diffus betændelse i slimhinden, der indledes i endetarmen og spreder sig i den proximale retning. Processen går ikke ud over tyktarmen, og derfor kan patienten lettes fra de smertefulde fornemmelser ved radikalt kirurgisk indgreb. Medikamentterapi giver dig mulighed for at kontrollere sygdomsforløbet med et acceptabelt livskvalitetsniveau. Det er opmuntrende, at forløbet af endda total colitis bliver mere gunstigt. Sværhedsgraden af ​​angreb og hyppigheden af ​​forværringer reduceres, ofte regreserer processen, begrænset til endetarmen og sigmoid kolon. Således forbliver ikke-kirurgisk behandling førende i behandlingen af ​​ulcerøs colitis. Den overfladiske natur af betændelsen og den obligatoriske involvering af endetarmen forudbestemmer tre væsentlige træk ved behandlingen af ​​sygdommen: den første er effektiviteten af ​​"lokalt" aktive antiinflammatoriske lægemidler, især sulfasalazin og dens analoger; det andet er behovet for rektale doseringsformer, og endelig er den tredje mindre vellykket end med Crohns sygdom, effekten af ​​immunmodulerende midler. Valget af behandling er baseret på lokaliseringen og omfanget af læsionen, sværhedsgraden af ​​anfaldet, følsomheden og refraktiviteten over for visse lægemidler, den grundlæggende mulighed for at opnå remission hos denne patient.

Terapimål

Det er ekstremt vigtigt for klinikeren at forstå målet med behandlingen af ​​sygdommen under hensyntagen til de reelle muligheder for lægemiddelbehandling. Der er stadig et diskutabelt spørgsmål om muligheden for at opnå ”biologisk” remission. Så med ulcerøs colitis bevarer asymptomatiske patienter i 35-60% af tilfældene endoskopisk aktivitet, og 90% af patienterne, selv med endoskopisk remission, udviser histologiske tegn på betændelse, hvoraf en tredjedel er akut. Endoskopisk og histologisk remission er sent på tid. Hvornår skal behandlingen seponeres? Svaret på dette spørgsmål gives ved en retrospektiv analyse af hyppigheden af ​​forværringer. Hvis der under endoskopisk remission i løbet af året ses 4% af forværring af ulcerøs colitis, så med vedvarende endoskopisk aktivitet - allerede 30%. Tilstedeværelsen af ​​histologiske tegn på akut betændelse øger risikoen for forværring yderligere 2-3 gange. Derfor bør man i alle tilfælde med tilbagevendende forløb af ulcerøs colitis stræbe efter histologisk remission, som er grundlaget for at stoppe behandlingen. Denne regel gælder ikke for den kronisk kontinuerlige eller aktive type sygdomme, svær akut form, patienter med hyppige forværringer. I disse tilfælde kan forlænget vedligeholdelsesbehandling og en ændring af orientering være påkrævet - for at opnå et minimalt aktivitetsniveau, hvor patienten er lettet for smertefulde symptomer og opretholder en normal livskvalitet, undgå operation eller hyppige gentagne forværringer. Fra et praktisk synspunkt er det vigtigt, at induktion af klinisk og endoskopisk remission skal være målet at behandle enhver nyligt diagnosticeret ulcerøs colitis, kronisk tilbagevendende former for sygdommen, og de kronisk aktive tilfælde, hvor behandling anses for utilstrækkelig. Hvis endoskopisk kontrol ikke er mulig, skal følgende regel anvendes: terapi udføres, indtil afføringen normaliseres og derefter i mindst 3 uger, hvilket skal være tilstrækkeligt til at opnå en endoskopisk effekt.

Mildt til moderat angreb på distal colitis

Distal ulcerøs colitis er et koncept, der inkluderer tre hovedformer af sygdommen: proctitis - en inflammatorisk proces, der strækker sig op til 20 cm fra kanten af ​​anus, proctosigmoiditis (fra 20 til 40 cm) og venstresidig colitis (40-80 cm). De udgør 60-70% af alle tilfælde af ulcerøs colitis, har vigtige træk ved patogenese, kliniske træk og behandling, der adskiller dem fra total tyktarmskade. Disse forskelle skyldes forskellig funktionel aktivitet i højre og venstre halvdel af tyktarmen, træk ved motilitet, absorption og stofskifte i tarmvæggen. Distal colitis forekommer uden systemiske komplikationer. Som et resultat af en forsinkelse af tarmindholdet over den aktive betændelseszone kommer falske ønsker med slim og blod ofte i forgrunden i det kliniske billede med konstant "traumatisering" af slimhinden med tæt afføring. Imperativ trang kan være ledsaget af anal inkontinens. Tilgængeligheden af ​​betændelseszonen for rektalt indgivne medikamenter, den høje koncentration, der er skabt af dem i tarmvæggen og lav i den systemiske cirkulation, er en forudsætning for den overvejende lokale terapi af distal ulcerøs colitis. Den kliniske effekt med rektal indgivelsesvej af lægemidler er næsten altid højere end ved oral indgivelse. Ved at manipulere administrationsvolumen og hastighed ved hjælp af forskellige doseringsformer kan du sikre levering af lægemidlet til det ønskede segment af tyktarmen. Et flydende klyster når den miltbøjning, og med et volumen på mere end 100 ml bevæger det sig videre i den proximale retning. Skum distribueres i rektum og sigmoid kolon, og suppositorier er kun begrænset til rektum.

Mange lægemidler er blevet foreslået til topisk behandling af ulcerøs colitis, men kun kortikosteroider, der virker på de "proksimale" mediatorer af den immuninflammatoriske kaskade og aminosalicylater, der også påvirker flere men "distale" forbindelser af patogenese, anerkendes som basale. Brug af flydende klyster fra glukokortikoider blev først foreslået tilbage i 50'erne, og deres beviste evne til at reducere den inflammatoriske respons, når de blev udsat for slimhinderne, gjorde denne terapi populær. Rektalt indgivne steroider absorberes dårligt og er derfor sikrere end når de tages oralt. Korte kurser med rektalt indgivne kortikosteroider (prednison i en dosis på 20-40 mg / dag, hydrocortison - 100-250 mg / dag osv.) Er effektive til behandling af distal ulcerøs colitis af enhver sværhedsgrad, men de anbefales ikke at bruges kontinuerligt til at opretholde remission på grund af bivirkninger. fænomener. Og denne lille risiko er nok til at stræbe efter at bruge "systemiske" glukokortikoider til strenge indikationer. Anvendelse af 5-aminosalicylsyre (5-ASA) anerkendes som et alternativ til behandling af distal colitis. 5-ASA-præparater er lige så effektive til behandling af aktiv betændelse som glukokortikoider og overgår dem endda. De hjælper de patienter, hvis hydrocortisonterapi ikke lykkedes. Det skal bemærkes, at den effektive dosis af rektalt indgivne 5-ASA-præparater kan variere inden for store grænser - fra 1 til 4 g pr. Dag. I en dobbeltblind, kontrolleret undersøgelse hos 287 patienter blev placeboeffekten sammenlignet med 5-ASA i en dosis på 1, 2 og 4 g / 10 /. Klinisk forbedring med placebo blev opnået hos 27% af patienterne med 5-ASA i henholdsvis 67, 65 og 75%. Lægemidlet var sikkert ikke kun i traditionelle mængder, men også med en intra-intestinal injektion i en dosis på 8 g / dag. Aminosalicylater i Europa og USA betragtes som førstelinjeterapi mod ulcerøs colitis, hvorimod glucocorticoider anvendes i fravær af effekt eller allergi over for 5-ASA. Inden ordinering af systemiske steroider anvendes 2 mg / dag budesonid til klyster. Lægemidlet har en høj affinitet for hormonelle receptorer, og 90% af det omdannes til metabolitter, der er blottet for biologisk aktivitet under den første passage gennem leveren. Budesonid-klyster var sammenlignelige ved induktion af remission med systemiske hormoner, men svagere end 5-ASA i en dosis på 4 g. Lægemidlet hæmmede ikke hypofyse-binyreaksen, og i kombination med mesalazin tilvejebragte en effekt, der overskred effekten af ​​hvert lægemiddel separat.

Det udelukker muligheden for at inducere remission af distal colitis ved monoterapi med sulfasalazin og dens analoger, selvom sådanne forsøg stadig ofte gøres. Dette skyldes det faktum, at orale præparater ikke skaber en terapeutisk koncentration i slimhinden i endetarmen og sigmoid colon. 5-ASA frigøres i højre kolon, og kun en lille mængde når endetarmen. En undersøgelse af koncentrationen af ​​lægemidlet i tarmslimhinden viser, at kun rektal indgivelse kan stole på effekten. Både systemiske steroider og 5-ASA kan bruges til at inducere remission af distal colitis. Alt andet lige skal du bruge det medikament, som patienten er mere følsom for, og ændre det, når der opdages resistens. Normalt manifesterer effekten sig efter 1-2 uger, men behandlingen af ​​aktiv distal colitis fortsættes i den periode, der er nødvendig for at opnå fuldstændig klinisk og endoskopisk remission - 6-8 uger. Ved et langvarigt angreb er langvarig behandling berettiget med en overgang til intermitterende indgivelse af medicin 2-3 gange om ugen. Hvis behandling med 5-ASA rektale præparater ikke fører til det ønskede resultat, kan terapi forbedres ved en kombination med lokale steroider eller ved yderligere indgivelse af 5-ASA via munden. Orale medikamenter er altid ordineret til venstresidet colitis og kan bruges til mere begrænsede læsioner for at forhindre progression af processen i den proximale retning.

Almindelig ulcerøs colitis med mild til moderat sværhedsgrad

Ved behandling af almindelig colitis med mild til moderat sværhedsgrad anvendes sulfasalazin og dets analoger oralt i kombination med lokal terapi. Hvilke 5-ASA-lægemidler foretrækkes? Hvis sulfasalazin tolereres godt, er det ikke nødvendigt at bruge "rene" 5-ASA-præparater. Bivirkninger på sulfasalazin (hovedpine, kvalme, opkast, svimmelhed) er forårsaget af toksiske koncentrationer af sulfapyridin på grund af dets langsomme eller svage acetylering i leveren. Langsomt acetylatorer lider tidligere og mere alvorligt. Særlige undersøgelser har vist, at op til 60% af befolkningen i USA er langsomme acetylatorer i USA, mens i Japan er op til 90% hurtige. Hvad angår Rusland er der ingen oplysninger om dette. Det kan antages, at en genetisk bestemt "langsom" type acetylering er mindre almindelig end i USA og Europa. Sulfasalazin anvendes i den aktive fase af sygdommen i en dosis på 4-6 g pr. Dag. Ved toksiske reaktioner begynder søgningen efter en tolereret dosis med 0,5 g, gradvist stigende i løbet af flere uger til 2 g / dag ("titrering" -metode). For de patienter, der udvikler en allergi i form af udslæt og feber, kan du begynde at tage sulfasalazin med en dosis på 1 mg og langsomt øge den i 2-3 måneder. I de senere år bruges disse teknikker sjældent på grund af en vis grad af risiko og eksistensen af ​​sikre alternative behandlingsformer. Disse inkluderer "rene" 5-ASA-præparater (Mesakol, Salofalk, Pentasa). De mangler sulfapyridin, og frigivelsen af ​​5-ASA er baseret på pH og tidsafhængige mekanismer. Mesacol frigiver 5-ASA i tyktarmen ved pH> 7, Salofalk i terminalen ileum ved pH> 6, Pentasa i hele tyndtarmen. De kan ligeledes bruges til behandling af almindelig ulcerøs colitis, selvom lægemidler med en mere distal frigivelse ser foretrukne ud. I modsætning til topisk administration af 5-ASA, hvor den dosisafhængige virkning af lægemidlet ikke er fastlagt, er orale aminosalicylater mere effektive, jo højere dosis. Sutherland et al. / 32 / udførte en metaanalyse af 8 forsøg, der involverede 1000 patienter, hvor 5-ASA og placebo blev sammenlignet i induktionen af ​​remission af ulcerøs colitis. Den dosisafhængige virkning blev bekræftet: a) mindre end 2,0 g pr. Dag, OR - 1,5; 95%; Cl 0,89-2,6; b) fra 2,0 til 2,9 g / dag, OR - 1,9; 95%; Cl - 1,3-2,8; c) mere end 3,0 g pr. dag, OR - 2,7; 95%; Cl - 1,8-3,9. Mindst 80% af patienter med moderat aktivitet af ulcerøs colitis kan reagere på 5-ASA-behandling i en dosis på 2,0-4,8 g / dag. Undersøgelser er i gang for at etablere sikre øvre dosisgrænser for 5-ASA.

Som allerede indikeret skal behandling af almindelig ulcerøs colitis kombineres orale og rektale doseringsformer. Behandlingsstrategien til anvendelse af aminosalicylater i avanceret colitis kan være ret fleksibel. Terapi begynder normalt med sulfasalazin. Der er to grunde til at overføre en patient til “rene” 5-ASA-præparater - alvorlige bivirkninger og behovet for høje doser. Hvis sulfasalazin er ineffektivt, anvendes 5-ASA-præparater med pH-afhængig frigivelse. Hvis kapslerne udskilles uændret med fæces, fungerer dette som et signal til brug af 5-ASA med en tidsafhængig coating.

Behandling af svær ulcerøs colitis

Der er intet alternativ til kortikosteroider i behandlingen af ​​alvorlige angreb på ulcerøs colitis. Parenteral administration af hydrocortison 400 mg / dag eller prednison 120 mg / dag i 5-7 dage foretrækkes normalt, hvorefter patienten overføres til oral administration med en hastighed på 1,0-1,5 mg / kg legemsvægt. Behandlingen varer 3 måneder eller mere, hvorved dosis gradvis reduceres. Hyppigheden af ​​remission nærmer sig 80%. Ved et moderat angreb af ulcerøs colitis startes behandling straks med tabletformet prednisolon. Startdosis adskiller sig fra forskellige centre. Der er mindst tre metoder til valg af dosis: den første er den minimale dosis med en gradvis stigning til det optimale, den anden er den gennemsnitlige dosis, der er tilstrækkelig for langt de fleste patienter, og endelig åbenlyst overdreven, som korrigeres efter den kliniske effekt er opnået under hensyntagen til dens hastighed offensiv. Efter vores mening er den første dosis imidlertid uacceptabel i tilfælde af alvorlig colitis, da der kræves betydelig tid for at finde en effektiv dosis, og dette er fyldt med udviklingen af ​​komplikationer og uberettigede kirurgiske indgreb. Reduktion af den "overvurderede" dosis kan være langsom eller hurtig. Fra en dosis på 30 mg / dag tilsættes aminosalicylater, som efterlades som en vedligeholdelsesbehandling efter corticosteroid tilbagetrækning. For at forhindre osteoporose ordineres patienterne calcium- og vitamin D-præparater. Om nødvendigt overføres patienten til parenteral eller enteral ernæring, vandelektrolytforstyrrelser korrigeres, antibakteriel terapi med metronidazol, cephalosporiner eller ciprofloxacin.

Brug af orale aminosalicylater på samme tid som høje doser af steroider til svær ulcerøs colitis understøttes ikke af følgende grunde: 1) de er svagere end glukokortikoider af deres antiinflammatoriske virkning; 2) aminosalicylater reducerer responsen på steroider; 3) bivirkninger, der opstår, når du tager aminosalicylater, kan forværre forløbet af colitis og derfor simulere resistens.

Hvad angår pulsbehandling og korte hormonbehandlingskurser, er der ingen konsensus. Måske den vellykkede anvendelse af pulsbehandling med methylprednisolon i en dosis på 1 g / dag eller dexamethason i en dosis på 100 mg / dag i form af 3-dages infusioner. Imidlertid er korte hormonbehandlingskurser for at afbryde anfaldet kun effektive under udseendet af de første tegn på forværring hos alvorlige patienter med inflammatoriske tarmsygdomme. I dette tilfælde fortsættes behandling med høje doser af steroider i højst 10-14 dage med overgangen til intermitterende hormoner eller aminosalicylater. Dette er den periode, hvor hormonbehandling kan afbrydes uden "abstinenssyndrom." Dette er naturligvis kun muligt hos unge patienter i mangel af alvorlige samtidige sygdomme og tidligere langvarig hormonbehandling.

Kontinuerlig ulcerøs colitis og hormonafhængighed

Der er en kategori af patienter, som selv med tilstrækkelig behandling ikke kan opnå vedvarende forbedring eller remission, som har brug for konstant vedligeholdelsesbehandling. Disse kan være patienter med distal eller udbredt colitis med forskellige aktivitetsgrader. Blandt dem er patienter med hormonafhængighed. Under hormonafhængighed betragtes det som manglende evne til at reducere dosis af prednison under 10 mg / dag uden at forværre sygdommen eller et udbrud af processen inden for 3 måneder efter ophør af hormonbehandling / 7 /. I dette tilfælde er der fire muligheder: brug af blidt intermitterende hormonindtagelse, overførsel til aktuelle steroider, brug af azathioprin / methotrexat eller infliximab.

Intermitterende hormonindtagelse er lånt fra pædiatrisk praksis. Det blev vist, at den optimale dosis er at tage 40 mg prednison hver anden dag. Ved denne dosis blev de bedste resultater og minimale bivirkninger observeret. Der blev ikke observeret nogen undertrykkelse af hypofyse-binyreaksen, hvilket gjorde det muligt at stoppe behandlingen på samme tid uden frygt for ”abstinenssyndrom”. Denne ordning var vellykket hos patienter med hyppige forværringer og kronisk kontinuerlig sygdomsforløb. Der er udviklet to metoder til at skifte fra det basale forløb af hormonbehandling: ved at overføre 1 tablet (5 mg) prednison fra en dag til en anden hver 10. dag eller ved at reducere dosis med 5 mg for hver anden dag med et interval på 6-10 dage. Den første metode var mere pålidelig og mindre tilbøjelige til at genaktivere.

Overførsel af en patient til aktuelle steroider (budesonid) kan også undgå farlige bivirkninger. Litteraturdata indikerer, at systemiske steroider kan reduceres eller annulleres hos 2/3 af de hormonafhængige patienter. Det skal huskes, at budesonid i den anbefalede dosis (9 mg / dag) svarer til 30 mg prednisolon. De ordineres på samme tid og reducerer derefter gradvist systemiske steroider, indtil de er helt annulleret.

Meget oftere anvendes immunosuppressiva, især azathioprin, til behandling af hormonafhængige former for inflammatorisk tarmsygdom. En analyse af mere end 20 års erfaring med dets anvendelse i hormonafhængig ulcerøs colitis viste, at induktion af remission med samtidig steroidabstinktion bliver mulig hos 40-80% af patienterne. Terapi med azathioprin fortsættes i 4 år eller mere. Det skal dog huskes, at lægemidlets virkning er forsinket og forekommer ikke tidligere end 3 måneder. Derfor er det vigtigt at bruge en passende dosis azathioprin (2,0-2,5 mg / kg) og varighed (mindst 6 måneder). Lægemidlet er relativt sikkert, men hos mennesker med genetisk lav aktivitet af thiopurinmethyltransferase kan udviklingen af ​​leukopeni og sepsis observeres. Azathioprin-behandling er kontraindiceret i dem. Heldigvis er monozygot lav thiopurinmethyltransferase-aktivitet sjælden - kun i 0,3% af tilfældene. Yderligere 11,1% bemærkede heterozygot eller mellemaktivitet, hvilket krævede en dosisreduktion på 50%.

Hvis effekten ikke er tilstrækkelig, skal du benytte dig af udnævnelsen af ​​methotrexat. Dette er en analog dehydrofolinsyre, som i lave doser udviser immunmodulerende egenskaber. Det er vist, at methotrexat i en dosis på 25 mg / uge IM eller SC er effektiv til at inducere og opretholde remission af Crohns sygdom. Imidlertid kan det anvendes med succes i nogle tilfælde af ulcerøs colitis. Bivirkninger er relativt små. Brugen af ​​methotrexat er begrænset af den teratogene virkning, hepatotoksicitet og muligheden for at udvikle leverfibrose ved langvarig brug. Lægemidlet kan bruges oralt i form af 5 mg tabletter hver anden dag, men biotilgængeligheden af ​​oral methotrexat varierer markant. Denne administrationsmetode er kun egnet under opretholdelse af remission..

Med behandlingssvigt, intolerance over for disse immunsuppressive medikamenter eller behovet for en hurtig respons, er infliximab blevet brugt i de senere år. Indførelse af iv infliximab i en dosis på 5 mg / kg kan stoppe de aktive manifestationer af sygdommen og gentagne infusioner hver 8. uge - for at understøtte remission. Infliximab har en sparringseffekt på glukokortikoider. Det anbefales at bruges hele året som monoterapi eller i kombination med azathioprin..

Hormonal modstand

Hormonal resistens er det mest alvorlige problem klinikere har at gøre med. Tolkning af begrebet ”resistens” er især vanskeligt ved ulcerøs colitis. Så i et alvorligt angreb etableres resistens efter de første 5 dage af intensiv hormonbehandling og i distale former - efter 6-8 ugers behandling - 5-ASA indad og lokalt - med steroider. Udseendet af hormonel resistens er meget uklart. Nogle beskriver et reduceret niveau af receptorer kun hos resistente patienter, andre - alt sammen uden undtagelse i sammenligning med kontrollen. Corticosteroid receptorer har udtryk for enten en aktiv alfa-kæde eller det modsatte beta. Sidstnævnte bestemmes nøjagtigt med hormonstabilitet / 1 /. Patienter med ulcerøs colitis med et højt niveau af antineutrofil cytoplasmatiske antistoffer viser refraktoritet. Derudover kan forøget ekspression af multidrug-resistensgenet, der er påvist i de perifere lymfocytter hos patienter med inflammatoriske sygdomme i tyktarmen, der kræver operation / 8 / være betydelig..

Ved ulcerøs colitis efter 5 dages mislykket iv kortikosteroidbehandling ordineres cyclosporin. Det er et kraftfuldt immunsuppressivt middel med en selektiv effekt på den T-lymfocytiske immunrespons, som hæmmer transkription og dannelse af IL-2 og interferon-gamma. Den stigende anvendelse af cyclosporin i klinisk praksis bekræfter nytten af ​​en sådan behandling. Kolektomi undgås normalt hos 40-69% af patienterne. Protokollen til anvendelse af cyclosporin tilvejebringer start af behandling med iv-infusion i en dosis på 2-4 mg / kg og opretholdelse af en blodkoncentration på højst 500 ng / ml i 7-10 dage. Derefter overføres patienten til medikamentet inde i en dosis på 5-8 mg / kg og kontrollerer koncentrationen i et niveau på ca. 300 ng / ml. Det blev senere vist, at en lignende virkning kan opnås ved anvendelse af oral mikroemulsionscyklosporin i en dosis på 5 mg / kg med høj biotilgængelighed. Behandlingen fortsættes i 3 måneder, hvor den kombineres med udnævnelsen af ​​azathioprin, som efterlades som vedligeholdelsesbehandling. Normalt er de bange for veletablerede bivirkninger af cyclosporin (nedsat nyrefunktion, hypertension) og kontrollerer blodtrykket, nyre- og leverfunktionen og overvåger blodkoncentrationen. Vores erfaring med brug af neoral bekræfter cyclosporins evne til at overvinde hormonresistens med god langtidseffekt hos 64% af patienterne. Koncentrationen af ​​cyclosporin i blodet varierede fra 80 til 170 ng / ml, og under ingen omstændigheder blev behandlingen afbrudt på grund af farlige bivirkninger. Efter vores mening er oral cyclosporin et ret sikkert og effektivt lægemiddel til behandling af svære former for ulcerøs colitis, som kan bruges i bred klinisk praksis som et alternativ til kirurgi.

Med resistente former for Crohns sygdom bruges et nyt middel - infliximab. Disse er kimære monoklonale antistoffer mod tumor nekrose faktor. Dets vigtigste virkningsmekanisme er forbundet med neutraliseringen af ​​dette pro-inflammatoriske cytokin på cellemembraner og induktion af apoptose af aktiverede T-celler. Den første erfaring med brugen af ​​infliximab hos patienter med ulcerøs colitis lod ikke en endelig konklusion drage om lægemidlets effektivitet til opnåelse af remission af sygdommen, overvinde hormonafhængighed og resistens. To offentliggjorte store randomiserede forsøg vippede imidlertid skalaerne til fordel for infliximab / 24, 29 /. I disse undersøgelser modtog 364 patienter, der ikke svarede på mindst en af ​​standardbehandlingerne (inklusive orale 5-ASA-lægemidler), infliximab i doser på 5 mg / kg, 10 mg / kg eller placebo. Efter et tredobbelt regime med induktionsterapi efter 0, 2 og 6 uger fik han gentagne infusioner hver 8. uge. Ikke kun klinisk, men også endoskopisk remission blev opnået hos 60-62% af patienterne med infliximab i en dosis på 5 mg / kg efter 8 uger sammenlignet med 31-34% med placebo (P

Intestinal colitis: symptomer og behandling hos voksne

Kolitis er en betændelse i slimhinden i tyktarmen. Dette er en sygdom hos voksne og ældre mennesker, som komplicerer hver anden sygdom i fordøjelseskanalen.

Klassifikation

På grund af

I overensstemmelse med årsagen til betændelsen forekommer colitis:

  • ulcerøs - den mest almindelige form, hvori der dannes talrige ulcerative defekter på slimhinden;
  • infektiøs - skade på slimhinden af ​​patogene bakterier eller Escherichia coli, der har ændret dens egenskaber;
  • giftig, oftest medicinsk, den mest almindelige årsag er overdreven brug af NSAID'er;
  • iskæmisk på grund af udbredt åreforkalkning, når små grene af abdominal aorta bliver tilstoppede;
  • stråling på grund af kronisk strålingsskade, oftest ved strålebehandling af kræft;
  • spastisk - en funktionel lidelse som reaktion på stress og overarbejde;
  • pseudomembranøs - en komplikation af antibiotikabehandling;
  • atonisk - specifik for ældre og senil alder, når motorisk funktion reduceres kraftigt, er kolon konstant fyldt med fæces;

Med strømmen

Efter type naturligvis er betændelse i tyktarmen akut og kronisk. Den akutte proces falder sammen med betændelse i andre dele af tarmen, og det kroniske forløb er altid bølget med perioder med beroligelse og forværring.

Ved lokalisering

Der er en klassificering, der angiver den berørte del af tyktarmen. I henhold til denne klassificering er der:

  • proctitis - betændelse i rektal slimhinde;
  • sigmoiditis - betændelse i slimhindens slimhinde;
  • transversitis - betændelse i slimhinden i den tværgående kolon;
  • Tiflitis - betændelse i slimhinden i blindtarmen;
  • pancolitis - betændelse i alle dele af tyktarmen.

Symptomer

Symptomerne kan kun skelne mellem akut og kronisk colitis, men denne opdeling er ret vilkårlig. Enhver diagnose betragtes som foreløbig inden instrumentel og laboratorieundersøgelse..

Akut form

  • akut mavesmerter som følge af madforgiftning, overdosis af medikamenter eller andre faktorer;
  • feber med varierende sværhedsgrad - fra underfebril til høj;
  • vedvarende og konstant trang til afføring, slutter med frigivelse af slim eller diarré med blod;
  • oppustethed og grov rumling;
  • svag ømhed i underlivet under palpation;
  • ømhed med en digital undersøgelse af endetarmen, blodstrimler og slim på handsken;
  • vægtning efter fysisk anstrengelse, især spring;
  • putrefaktiv lugt af fæces.

Kronisk form

  • pludselig krampe i mavesmerter, bedre kendt som "tarmen kolik";
  • uberegnelig veksling af forstoppelse og diarré;
  • udflod i stedet for afføring af slim, undertiden en blanding af blod - falsk diarré;
  • "Snacksymptom" - en trang til at affæle umiddelbart efter at have spist noget mad;
  • tab af appetit indtil fuldstændigt tab;
  • stigende svaghed, vægttab, svimmelhed, nedsat ydeevne og koncentration;
  • astheno-neurotisk syndrom, udtrykt i konstant angst, irritabilitet, angst, hyppig søvnløshed;
  • med et langt forløb udvikles malabsorptionssyndrom eller en ændring i absorptionen af ​​fødevarestoffer, hvilket forårsager en generel metabolisk lidelse.

Specifikke symptomer på forskellige typer colitis

Nogle typer colitis har specielle tegn, der gør det muligt at skelne mellem dem..

ColitisSpecifikke symptomer
Ulcerøs colitis
  • smerter i venstre halvdel af maven;
  • nødvendigt (umuligt at undertrykke) trangen til at affæle;
  • grødet afføring med blod og slim;
  • feber;
  • vand-elektrolytforstyrrelser;
  • ledsmerter.
medicin
  • udvikler sig mod hepatitis eller pancreatitis;
  • høj feber;
  • en blanding af pus i fæces;
  • tegn på dehydrering;
  • defekationshastighed op til 20 gange om dagen.
Stråling
  • overdreven diarré fra de første timer,
  • dehydrering;
  • høj feber;
  • hyppig tarmblødning på grund af fastgørelsen af ​​læsioner i tyndtarmen.
spastisk
  • kramper i mavesmerter opstår kun i løbet af dagen og aldrig i en drøm;
  • smerter forsvinder efter tarmbevægelse;
  • konstant flatulens og rumling;
  • feber og vægttab er aldrig.
pseudomembranøs
  • udvikler sig efter antibiotikabehandling på grund af multiplikation af anaerob clostridia;
  • hyppige vandige afføring med blod og slim;
  • kvalme og opkast;
  • svaghed og svaghed;
  • tenesmus eller skære mavesmerter, der ikke lettes ved tarmbevægelser;
  • hjerte-kar-sygdomme - sænkende blodtryk, takykardi;
  • forstyrrelser i proteinmetabolisme.
atoniske
  • uafhængige tarmbevægelser forekommer sjældent, afføringsmidler eller klyster er nødvendigt;
  • vægttab;
  • oppustethed;
  • nedsat appetit;
  • jordfarve;
  • afføring i fæces.

Årsager og risikofaktorer

  • genetisk disponering - blod pårørende lider af colitis (denne faktor undersøges intensivt);
  • autoimmune lidelser - af en ukendt årsag opfatter immunsystemet sit eget væv som fremmed og begynder at bekæmpe dem;
  • at tage antibiotika mod små infektioner (bronkitis, bihulebetændelse, blærebetændelse), når de mest resistente bakterier overlever, som senere bliver grundlaget for "hæren", der påvirker kroppen ved svækkelse af immunitet, sepsis eller kirurgiske indgreb;
  • infektionsmidler eller patogene mikrober;
  • krænkelse af lokal blodgennemstrømning på grund af iskæmisk skade;
  • understreger, der krænker integriteten af ​​cellemembraner;
  • kemiske og strålende skader på tyktarmen;
  • spredning af en inflammatorisk eller degenerativ proces fra en anden del af fordøjelseskanalen.

Differential diagnose

Det er kun muligt, når man bruger instrumente undersøgelsesmetoder. Brugt af:

  • sigmoidoskopi - undersøgelse af endetarmen;
  • endoskopi - undersøgelse af hele tyktarmen ved hjælp af en endoskopisk enhed med et videokamera og evnen til at overføre billeder til en skærm;
  • irrigoskopi - en røntgenundersøgelse af tarmen efter foreløbig indgivelse af en kontrastblanding, oftest bariumsulfat;
  • angiografi eller afbildning af tarmkar med mistanke om iskæmi;
  • analyse af fæces til helminthæg;
  • bakteriekrækkekultur, hvor patogener detekteres, og deres følsomhed over for antibiotika bestemmes;
  • undersøgelse af andre dele af fordøjelseskanalen med mistanke om spredning af betændelse derfra.

Undersøgelser giver os mulighed for at bestemme slimhindens tilstand - en simpel fortykning i kronisk betændelse eller tilstedeværelsen af ​​mavesår i forskellige størrelser. Med et langt sygdomsforløb ordineres undersøgelser for at bestemme stofskifteforstyrrelser: en blodprøve for forskellige ingredienser, afklaring af koncentrationen af ​​mineraler og vitaminer, hormoner.

Behandling

Omfattende behandling: særlig ernæring, medicin er påkrævet, for vaskulær trombose kræves der et endoskopisk kirurgisk hjælp til at fjerne tromben eller resektere en del af tarmen, hvis nekrose har fundet sted.

Kost

En diættabel nr. 4 ifølge Pevzner er påkrævet, med mulighed 4a anbefalet til fermentativ colitis, 4b til kroniske forværringer i fasen af ​​aftagelse, 4c under remission.

Diæt er grundlaget for at opnå varig remission. Uden diætkrav giver enhver anden behandling ingen mening.

Princippet i fjerde tabel er begrænsningen af ​​enkle hurtige kulhydrater og fedtstoffer, mens proteinets aldersnorm opretholdes. Fødevarer knuses og koges så meget som muligt for at udelukke irritation af den betændte slimhinde. I stedet for at stege bruges dampning. De mest anvendte mosekorn.

Det daglige kalorieindhold er cirka 2000 kilokalorier. Den samlede mængde kulhydrater er ikke mere end 250 gram, proteiner op til 100 g, fedt op til 70 g, inklusive halvdelen af ​​grøntsager. Al mad skal være blød eller halvflydende, spis lidt op til 6 gange om dagen.

Udvalgte produkterAnbefalede produkter
  • gårsdagens hvedebrød;
  • hvedekager, kiks;
  • fedtfattige sorter af kød og fjerkræ - kylling, kalvekød, kalkun - dampet, når du fremstiller kød i stedet for brød, læg ris;
  • kogt fisk med lavt fedtindhold;
  • fedtfattig cottage cheese;
  • supper på en sekundær fedtfri bouillon;
  • mejeriprodukter med lavt fedtindhold;
  • slimafkog af korn;
  • Mos korn;
  • mosede bagte æbler;
  • gelé og gelé baseret på naturlige juice;
  • naturlig sort kaffe;
  • grøn te
  • muffin;
  • rugmel produkter;
  • pandekager og pandekager;
  • stærke bouillon og fedtholdigt kød;
  • fedt kød og fjerkræ;
  • pickles og røget;
  • pølser og dåse kød;
  • æg
  • olieagtig fisk i enhver form;
  • ost, creme fraiche og fløde;
  • grove korn - byg, hirse, byg,
  • gryderetter med pasta;
  • bælgfrugter;
  • enhver slik;
  • friske frugter og grøntsager;
  • kakao, kaffe med mælk, soda

præparater

Flere medicingrupper bruges:

  • Sorbenter. Dette er stoffer, der kan akkumulere skadelige stoffer i tarmlumumenet på deres overflade. Sorbenter forlader tarmen naturligt. Aktivt kul, Polysorb, Enterosorbent, Polyphepan og andre anvendes..
  • Lægemidler til afføring regulering. Afhængigt af de herskende symptomer bruges afføringsmidler (Guttalax, Lactulose, Microlax) eller antidiarreal medicin (Imodium, Mukofalk, Smecta)..
  • Midler, der fremskynder regenerering af tarmslimhinden - Methyluracil, kosttilskud Regesol og lignende.
  • Midler til at gendanne normal mikroflora - Bifidumbacterin, Lactobacterin, Hilak Forte, Linex, Bifiform.
  • Afgiftningsmidler - Reosorbilact, Reopoliglyukin, Gelatin. I alvorlige tilfælde, især med autoimmune læsioner, kan plasmaferese bruges til at fjerne antistoffer fra blodplasma.

Midler bruges altid til at ødelægge årsagerne til betændelse - anthelmintikum, antibiotika og andre. Det er muligt at bruge immunmodulatorer.

I nyttiggørelsesstadiet og under remission anbefales det at bruge mineralvand med en lille mængde salte - Kuyalnik, Mirgorodskaya, Borjomi, Essentuki nr. 4. I forværringsperioden er ethvert mineralvand kontraindiceret.

Folkemedicin

De kan kun bruges i perioden med aftagende forværring som et supplement til hovedbehandlingen. De er nyttige under remission i tilfælde af utilsigtet overspisning eller træthed. Du kan bruge disse:

  • kamille-te;
  • dild te (kan erstattes med fennikel);
  • te fra tørrede blade og hindbær;
  • Johannesurt bouillon;
  • plantain frø infusion;
  • hørfrøinfusion.

Ingen af ​​disse lægemidler kan hurtigt stoppe starten af ​​betændelse, så du kan ikke erstatte medicin med folkemiddel.

Urteafkog og infusioner er velegnede til lang daglig brug, da de begynder at udøve deres virkning efter 3-4 uger fra starten af ​​brugen.

Det er umuligt at helbrede colitis derhjemme. Hvis sygdommens form er konstateret, og forværringen er uskarp, kan brugen af ​​tidligere testede midler medføre midlertidig lindring. Du skal dog stadig gå til lægen, fordi sundhedsniveauet ændrer sig over tid, og du er nødt til at ændre medicinen.

Mulige konsekvenser af colitis

Forsinkelse af at kontakte en læge er farligt, især med en ulcerøs form, når perforering kan forekomme. Iskæmisk form er også farlig, når blokering af et stort kar kan føre til død af en del af tarmen.

Ved kronisk colitis kan en person meget svækkes, hvilket er fyldt med udviklingen af ​​sekundære infektioner. Sandsynligheden for at udvikle sekundær hypovitaminose er stor.

Forebyggelse

Den vigtigste forebyggelse er en regelmæssig diæt med friske naturlige produkter, når maden kommer i små portioner. Det tilrådes at undgå stress, promisku brug af antibiotika, erhvervsmæssige farer..

Kolitis medicin

Hvad forårsager colitis??

Akut colitis er en konsekvens af, at et infektiøst middel trænger ind i tarmlumen. Patogenens karakteristika bestemmer sygdommens hastighed og manifestationer. I det kroniske sygdomsforløb kan årsagerne til dens udvikling og forværring overvejes:

  • Infektiøse stoffer. Ved forkert behandling af akut colitis eller reinfektion kan colitis forårsaget af forskellige patogener observeres. Bakterier (salmonella, staphylococcus), svampe, vira og helminths fører ofte til overgangen til sygdommen til en kronisk form.
  • Iskæmi. Utilstrækkelig blodforsyning til tarmen fører til udvikling af betændelse og et fald i dens funktionalitet.
  • Giftige stoffer. Når der udsættes for gift på fordøjelsesrøret, forekommer betændelse. Forbindelser med kviksølv, bly, arsen og fosfor fører til irritation af slimhinden i kontakt og til udviklingen af ​​colitis. Med produktionen af ​​endotoksiner, som dannes af kroppen og udskilles af tyktarmen, opstår der også betændelse. Det kan føre til sygdomme som gigt, glomerulonephritis med kronisk nyresvigt osv..

Akut colitis behandling

Tarmsygdomme har brug for rettidig diagnose og behandling. Ved akut colitis kan symptomer manifestere voldsomt eller give et slettet klinisk billede. Dette skyldes egenskaberne ved blodforsyningen til tarmen og de toksiske virkninger på kroppen. Under alle omstændigheder skal behandling af en akut sygdom gives rettidigt. Til behandling gælder:

  • Lægemidler, der påvirker sygdommens årsagsmiddel. Det kan være antimikrobielle, antivirale, antimykotiske, anthelmintiske lægemidler - afhængigt af det infektiøse middel.
  • Mikroflora-påvirkende medicin. Disse inkluderer bactisubtil, som fører til forskydning af fremmede mikroorganismer.
  • Glukosesaltopløsninger. De tjener til at normalisere vand og elektrolytter. Bruges til diarré med væsketab.
  • Antidiarrheal medicin. De fører til normalisering af vandabsorptionen i kroppen.
  • Adsorberende midler. Forbedre eliminering af henfaldsprodukter, mindsk virkningen af ​​rus.
  • Enzymer Normaliser fordøjelsesprocesser. Især relevant når man kombinerer colitis med enteritis osv..
  • Antispasmolytika. Bruges til spastiske fænomener og smerter.

Sådan behandles kronisk colitis?

Medicin for en kronisk form af sygdommen afhænger af:

  • grundene, der forårsagede det;
  • den type ændringer, der er udviklet i tarmen (ulcerøs, atrofisk osv.);
  • patientens tilstand;
  • samtidig patologi osv..

Behandling af intestinal colitis med medicin

Før behandling af colitis er det værd at lære om dens funktioner, typer, årsager.

Intestinal colitis er en sygdom, der er kendetegnet ved betændelse i den indre væg i den humane kolon. Slimhinden er brudt på grund af underernæring, stress og andre faktorer, som er årsagen til sygdommen. Betændelse fører til nedsat absorption af væske fra madaffald og tarmmotilitet. Skallen udfører ikke sine funktioner eller udfører ikke fuldt ud. Graden af ​​skade bestemmer sygdommens type.

Typer af colitis

Afhængig af årsagen til betændelse skelnes disse typer colitis:

  • Mavesår - en type colitis, der er kendetegnet ved mavesår på væggen i tyktarmen.
  • Akut - en form, hvor ikke kun tyndtarmen påvirkes, men også de små betændes, og maven påvirkes også.
  • Iskæmisk - konsekvenser af dårlig cirkulation i tarmen.
  • Kronisk - dette er konsekvenserne af akut ikke helbredt colitis.
  • Spastisk manifesterer sig som krampe, oppustethed. Ikke betragtet som alvorlig.
  • Alkohol forekommer med alkoholafhængighed.
  • Erosiv - karakteriseret ved mavesår over et stort område i tolvfingertarmen.
  • Atonic er karakteristisk for ældre. Intestinal aktivitet reduceres, hyppig forstoppelse, hæmorroider derefter.
  • Hæmoragisk karakteriseret ved blodig udflod - diarré.
  • Strålingskolitis forekommer efterfølgende stråleeksponering opnået med kræft.
  • Ikke-specifikt ulcerativt - svarer til kronisk med tilbagefald, immunsystemets oprindelse.

Symptomer

Symptomer på colitis:

  • Kedelig smerte i underlivet. Tid efter at have spist forværrer smerterne.
  • Forstoppelse, skiftende diarré.
  • Symptom på intens gas.
  • Kvalme.
  • Med tarmbevægelse, en følelse af ufuldstændig tømning af endetarmen.
  • Dårlig afføring lugt.
  • Vægttab.
  • knæfald.
  • Mistet appetiten.
  • Diarré.
  • Høj kropstemperatur.
  • Tegning smerter i nedre del af maven.

Årsager til sygdommen

Den inflammatoriske proces er forårsaget af sådanne grunde:

  • Arvelig disposition.
  • Stress, nervøse sammenbrud.
  • Mangel på normal blodcirkulation i tarmvæggen.
  • Forstyrrelse af arbejde fra fødevaremikroorganismer.
  • Forgiftning.

Sygdomsbehandling

Diagnose indebærer behandling. Terapi giver en integreret tilgang i denne sag. Eksperter anbefaler at gennemgå alle faser:

  • Kost.
  • Terapeutens sessioner.
  • sanatorier.
  • Lægemiddelbehandling.

Lægemiddelbehandling involverer ordinering af et kompleks af lægemidler. Lad os dvæle ved dette mere detaljeret..

Antibiotikum recept

Antibiotika bruges ikke altid til behandling af colitis. Årsagen til dette er kontraindikationer for forskellige typer colitis..

Antibiotika er medikamenter, der sigter mod at ødelægge bakterieprovokater af en infektiøs type sygdom. De ordineres, hvis brugen af ​​andre metoder har vist sig at være ineffektiv..

Antibiotika ordineres ikke sammen med antibakterielle lægemidler på grund af uventede reaktioner.

Furazolidon - en repræsentant for antibiotika, har en udtalt antimikrobiel funktion. Et effektivt lægemiddel, hvis egenskaber er dosisafhængige. Tablettene drikkes uden at tygge. Behandlingsforløbet er individuelt. Det gennemsnitlige kursus er en uge, når du tager medicinen fire gange om dagen.

Chloramphenicol - et antibiotikum, tilgængeligt i form af tabletter, pulver. Effektiv som furazolidon. Kurset ordineres af en læge.

Metronidazol er et andet antibiotikum med en antimikrobiel effekt. Har kontraindikationer: graviditet, problemer med centralnervesystemet.

De beskrevne lægemidler anvendes til mild til moderat sygdom.

Smertestillende medicin (antispasmodika)

Smertestillende medicin hjælper med at lindre smerter forårsaget af en akut sygdomsform. Anvendes til ulcerøs, akut colitis.

No-spa - egnet til moderat smerte, har kontraindikationer for hjertesvigt, førskolealder, individuel intolerance over for lægemidlets sammensætning. Fås i form af en opløsning, gule tabletter.

Dietetel - løser problemet med spasmer og ødelægger derved smerter. Tag tabletter tre gange om dagen. Kontraindiceret til børn. Fås i orange tabletter.

Mebeverin er en krampeløs, beroligende tarmirritation og lindrer smerter. Det påføres indeni. Kontraindikation - overfølsomhed over for stofferne.

Antiinflammatoriske lægemidler

Betændelse er det vigtigste træk ved sygdommen. For at fjerne det tilskriver lægen antiinflammatoriske lægemidler, der forbedrer en persons generelle tilstand.

Prednisolon tilskrives ulcerøs colitis med en kronisk form af sygdommen. Lægemidlet lindrer betændelse, hæmmer processen for dets udvikling. Dosering er individuel.

Gendannelse af mikroflora

Sygdom ødelægger brugen af ​​medikamenter den normale mikroflora i den menneskelige tarme. Antibiotika ødelægger ud over at ødelægge bakterier den gavnlige mikroflora, hvis fravær fører til depression, fedme, astma, allergier og dysbiose..

Medicin har endnu ikke i sit arsenal af medicin uden bivirkninger. Derfor, efter at have helbredet en, er det nødvendigt at løse problemet med konsekvenserne. Det viser sig, at det næsten er umuligt at helbrede formen af ​​kronisk colitis fuldstændigt..

Mikrofloraeducerende midler: Bificol, Bifidumbacterin. Tidspunktet for behandling med medicin er op til halvanden måned. Linex, Lactobacterin er også inkluderet..

Linex - en medicin i form af kapsler, der gendanner mikrofloraen. Påfør kapsler tre gange efter måltiderne. Kontraindikationer - allergi over for stofferne.

Lactobacterin er et prebiotikum i pulverform. Anvend en time før du spiser mad i form af en drink. Behandlingen skal udføres inden for en måned.

Bificol er et lyofilisat designet til at fremstille en suspension. Brug en halv time før måltider to gange om dagen. Det bruges til at gendanne mikroflora efter ulcerøs colitis. Kontraindikationer - samtidig brug med antibiotika.

Bifidumbacterin fås i kapsler, tabletter, lyofilisater til fremstilling af en suspension, et flydende koncentrat. Ansøgning afhænger af den ordinerede form. Doseringen er individuel. Må ikke anvendes til børn under tre år.

Løsning af tarmmotilitetsproblemer

Efter restaurering af mikroflora eller på samme tid tilskrives medicin for at forbedre tarmens motilitet.

Mezim-forte - et tabletpræparat, der aktiverer fordøjelsesprocessen - et højt absorptionsniveau af proteiner, kulhydrater, fedt. Lægemidlet er kontraindiceret i pancreatitis.

Creon er en medicin i form af gelatinekapsler til forbedring af fordøjelsen. Dosering afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Ligesom Mezim er det kontraindiceret ved kronisk pancreatitis.

Vitamin

Ved kronisk colitis tilskrives vitaminer fra gruppe C, B, PP, U foruden medicin. Disse organiske forbindelser anvendes oralt, parenteralt, i form af injektioner. Injektioner foretages med nogle B-vitaminer..

B1 bruges til bedre at rense kroppen.

Vitamin B3 forbedrer produktionen af ​​mavesyre, harmoniserer tarmkanalens funktionalitet.

U bruges som byggemateriale. Dermed gendannes beskadigede dele af tarmen. PP inkluderer sekretorisk funktion af den menneskelige mave.

Strømfunktioner

Ved behandling af colitis er slankekure næsten den vigtigste komponent i bedring. Ved tarmsygdom kan følgende fødevarer indtages:

  • Gårsdagens fuldkornsbrød, kiks. Hvidt frisk brød, smørprodukter øger gasproduktionen, peristaltis accelererer - dette vil påvirke patientens tilstand negativt.
  • Suppe, grød på vandet, vegetabilsk bouillon. Suppe og ikke kun på animalsk fedt byrder arbejdet i mave, tarme, lever.
  • Kød, fisk i form af dampede koteletter.
  • Spis mejeriprodukter med lavt fedtindhold.
  • Konfekture i moderering.
  • Te, kakao, blød kaffe.
  • Ikke mere end to spiseskefulde sukker om dagen, et par slik.

Det er værd at opgive:

  • bælgfrugter, pasta - forårsager overdreven gasdannelse;
  • rå frugter, grøntsager - fiber øger bevægeligheden;
  • konserves, pickles, røget, syltede - disse produkter virker irriterende på tarmmembranen, forårsager betændelse;
  • fastfood;
  • krydderier krydderier.

Medicin mod colitis

Kolitis er en lokal betændelse, der dannes på slimhindens slimhinde og krænker dens absorptionsfunktioner, bevægelighed.

Spastisk colitis er kendetegnet ved varighed og smertefulde tarmkramper. Behandling af colitis med medicin er et vigtigt trin i behandlingen. Men medicin bør suppleres med en korrekt valgt diæt og normalisering af livsstilen.

Brug af medicin

Når man vælger et lægemiddel, er lægen afhængig af resultaterne af testene og årsagen til, at sygdommen udviklede sig. Effektiv terapi er ikke mulig uden at tage fat på den grundlæggende årsag..

For eksempel, hvis sygdommen blev forårsaget af helminthiske angreb, vil lægemiddelbehandling være rettet mod ødelæggelse af disse protoser.

Når andre gastrointestinale lidelser er til stede i historien, er de involveret i deres terapi. Ofte er medicin mod colitis de samme som for andre lidelser i det menneskelige fordøjelsessystem.

Er det klogt at bruge medicin?

Når de køber piller, spekulerer mange patienter på, hvor passende deres brug er. Medicin giver lettelse fra ubehagelige symptomer. Gasser forårsaget af putrefaktive bakterier fører til oppustethed, personen føler den sprængende virkning af gasser.

Deres sammensætning er giftig, derfor opstår irritation af nerveenderne i tarmen og dens krampe. En sådan reaktion forårsager smerter, der er trangt i naturen. Patienter har ofte diarré.

Det er urimeligt at tolerere disse manifestationer. Det er bedre at fjerne dem ved hjælp af moderne metoder, hjælpe tarmen med at genoprette den gunstige mikroflora, stoppe den inflammatoriske proces og slippe af med de ubehagelige manifestationer af sygdommen.

Hvilke typer medicin findes

Metoderne til terapi vælges af en specialist, det anbefales ikke at ordinere dem selv. Lægemidler tages strengt under tilsyn af en gastroenterolog. Valget af behandlingsteknik bestemmes af en række faktorer: sammensætningen af ​​mikrofloraen, arten af ​​den inflammatoriske proces, samtidige sygdomme, patientens alderskategori osv..

  1. For at eliminere abdominal fylde og flatulens bruges midler, der indeholder aktivt kul, simethicone, fennikelekstrakt.
  2. Gendannelse af en gunstig flora i tarmen - biologiske tilsætningsstoffer.
  3. Hvis du har svært ved at afføring, skal du bruge et afføringsmiddel.
  4. Når en patient har en tarmforstyrrelse, får han ordineret antidiarreal medicin..
  5. For at reducere læsionen og for at lindre betændelse ordinerer lægen antiinflammatoriske lægemidler.

Den kombinerede brug af disse stoffer giver dig mulighed for at slippe af med problemet og vende tilbage til en normal livsstil.

Antibiotikum

Udnævnelsen af ​​antimikrobielle stoffer er meget tvetydig, mange læger har deres eget synspunkt på dette emne. Nogle gange dræber sådanne stoffer gavnlige mikroorganismer, der forårsager dysbiose og forværrer billedet af colitis.

Tarmmikrofloraen omkommer, og behandlingen er forsinket. Men det sker, at uden ordination af antimikrobielle stoffer, er der ingen genvindingseffekt.

Hvis der diagnosticeres spastisk colitis, er hans behandling bedre uden antibiotika. I andre tilfælde udpeger lægen antimikrobielle stoffer.

Antibiotikabehandling

Når det patogene miljø vokser hurtigt, skal du ty til antimikrobielle stoffer. De tages strengt i henhold til det skema, der er anbefalet af gastroenterologen. Afhængigt af patientens tilstand og stadium af colitis, vælger lægen den rigtige teknik.

Det kan være medicin fra sulfonamid-gruppen. F.eks. Phthalazol eller sulgin. Deres indlæggelse er strengt ordineret af gastroenterologen i henhold til denne ordning:

  • På stadiet med intensiv behandling af betændelse tages stoffet seks gange om dagen. Antallet af dage bestemmes af forsømmelsen af ​​sygdommen og kroppens egen indsats for at komme sig.
  • Det andet trin er hæmning af resterende patogene organismer. Det varer to dage, modtagelse er fire gange om dagen.
  • Det tredje trin er at konsolidere effekten. Det tager to dage at tage det med medicin tre gange om dagen.

I henhold til resultaterne af patientens mikroflora-forskning kan lægen ordinere et antibakterielt lægemiddel med et snævert spektrum af handling, der sigter mod at ødelægge en bestemt type patogen mikroorganisme.

Selv i praksis med colitis er antimikrobielle stoffer med oxyquinolin (Intestopan og Enteroseptol) almindelige. Dette er vanskeligere midler, deres anvendelse tilrådes, når mikroorganismer har udviklet resistens over for mange antibiotika.

Behandlingsregimen afhænger af sygdommens fase og forsømmelse. Varigheden af ​​behandlingen med lægemidler, der indeholder oxyquinolin, er ca. ti dage.

Beskrivelse af forskellige lægemidler i deres fokus

Læger bruger forskellige lægemidler til behandling af colitis. Alle af dem kan klassificeres efter den forventede effekt:

  1. Medicin i sulfonamidklassen (Sulfasalazine, Mesacol). Deres handling er rettet mod ødelæggelse af patogene mikroorganismer.
  2. Kompleks medicin (Intestopan, Mexase). Undertrykk uønsket flora, indehold enzymer.
  3. Biologiske stoffer med gavnlige mikroorganismer og medikamenter i eubiotikaklassen (Bifidumbacterin, Bifiform, Linex). De koloniseres af lactobacilli og bifidobacteria.
  4. Enzymholdige præparater (Pancreatin, Mezim, Panzinorm, Festal). Forbedre fordøjelsen, så der ikke er nogen putrefaktive og fermenterende processer i tarmen på grund af indtagelse af ufermenteret mad.
  5. Medicin fra kategorien antispasmodika (No-shpa, Papazol, Bellastesin). Læg smerter om nødvendigt.
  6. Monoklonale antistoffer. Innovation inden for medicinsk praksis. De giver kroppen mulighed for at klare inflammation alene, hvilket giver cellerne i immunsystemet evnen til at genkende problemet og eliminere det.

Retningen af ​​narkotikahandlinger og en gennemgang af populære stoffer

Formålet med at tage disse piller er at lindre symptomerne på sygdommen og fjerne årsagen til dens udseende.

Sulfasalazin

Det har en stærk antiinflammatorisk effekt. Det er baseret på den øjeblikkelige undertrykkelse af fokus for patogene mikroorganismer ved at forstyrre metabolismen i deres celler..

Det aktive stof tillader ikke DNA-kæden at formere sig. Sulfasalazin er indiceret til patienter over 16 år ved 1-2 gram 3-4 gange dagligt på det aktive stadium. Dernæst - 500 mg af stoffet indtil slutningen af ​​vedligeholdelsesfasen. Medicinen har en række bivirkninger, derfor ordineres det kun af en specialist.

Mekasol

Også et antimikrobielt lægemiddel med en lang række effekter. Det produceres i form af tabletter, som bør tages en time før et måltid 2-4 gange om dagen. Hvis der ikke er bivirkninger og afvigelser i leveren og nyrerne, er dosis 50 mg pr. Kg patientkropsvægt.

Intestopan

Et lægemiddel, der undertrykker væksten af ​​patogener. Forbedrer hurtigt patientens tilstand, eliminerer oppustethed, lindrer tarmsygdomme.

På det stadie, hvor sygdommen forværres, skal du tage 1-2 tabletter 5-6 gange om dagen umiddelbart efter at have spist. Behandlingsvarigheden er ti dage. Forlængelse af brugsperioden er strengt forbudt.

Mexase

Det ser ud som tabletter, der er forbudt at knuse og tygge. Det har enzymatiske og antimikrobielle effekter. Tag medicinen sammen med mad eller umiddelbart før måltiderne.

Tag tre gange om dagen, en dragee ad gangen. Behandlingsvarigheden er en uge. I ekstreme tilfælde kan den behandlende læge forlænge kurset i op til fire uger, men under nøje overvågning af patientens syn.

Bifidumbacterin

Et værktøj, der beboer tarmen med bifidobakterier. Aftaleplanen er meget enkel, så patienter vælger ofte den for indlæggelse. To kapsler af lægemidlet tages før måltider tre gange om dagen, vaskes med et par vandslip. Varigheden af ​​terapien er ret lang, den er seks uger.

festlige

Et enzympræparat godkendt til længerevarende brug, op til tre måneder. Tildel 20 mg af det aktive stof tre gange om dagen efter måltiderne. Festal hjælper med at forbedre fordøjelsen af ​​mad og forhindrer, at den dvæler i tarmlumen.

Panzinorm

Dette er også et enzymklasseprodukt. Dens modtagelse foretages ved hvert måltid. To tabletter - med hovedmåltidet og en med en snack. Det er tilladt at drikke op til 15 doser pr. Dag.

No-shpa

Antispasmodic. Det slapper af de glatte muskler i tarmen og lindrer ømhed. Ved kronisk colitis tages to tabletter to gange om dagen, i det akutte stadie af sygdommen er det tilladt at øge antallet af doser op til tre gange. Normalt varer kurset tre dage, men om nødvendigt udvides det til fem.

Bellastesin

Smertestillende medicin. Optagelse - kun i terapi hos voksne patienter (over 14 år). For enhver form for sygdom ordineres 1 kapsel tre gange om dagen. Det maksimale optagelsesforløb er fem dage.

Billig medicin mod colitis

Colitis terapi er dyrt. Mange er interesseret i, om der er lægemidler, som prisen ikke bider for. Her er nogle af dem:

  • En billig analog af No-shpa er Drotaverin. Det har en antispasmodisk virkning, hvis nødvendigt for patienten.
  • Vaseline olie. Det bruges til at blødgøre den anale sfinkter, så feces forsigtigt kan gå ud.
  • Loperamide. Det ordineres til diarré, taget efter hver afføring.
  • Bifikol. Relativt billigt supplement til kolonisering af tarmen med gavnlig flora.

Forskellen i behandling med medikamenter hos voksne og børn

Børn må ikke bruge alle tabletterne, så børnelægen skal behandle behandlingen af ​​barnet. Terapi er rettet mod at ødelægge patogenet. Det vigtigste middel til terapi til restaurering af slimhinden er medicinsk ernæring. Ud over dietten ordineres medikamenter med enzymer, prebiotika, enterosorbenter.

Forskellen fra behandlingen af ​​en voksen er udnævnelse af antibiotika kun efter strenge indikationer.

Hvor lang tid tager medicin??

Varigheden af ​​akut colitis-behandling tager fra tre dage til flere uger. Det afhænger af behandlingsmetoden og sværhedsgraden af ​​symptomer. Den kroniske form for sygdommen behandles længere, men symptomerne generer ikke patienten så meget.

For at vælge en terapi skal du kontakte specialister. De vil ordinere et individuelt kursus under hensyntagen til alle kroppens funktioner..