Biologisk lægemiddel hjælper med at behandle Crohns sygdom

Siden 2018 er det nye biologiske lægemiddel Usekinumab tilgængeligt i Europa til behandling af Crohns sygdom.

Dets effektivitet og sikkerhed er for nylig blevet bekræftet af en stor gruppe patienter, for hvilke standardmedicin ikke længere hjalp..

Der blev opnået bekræftelse i to belgiske studier, hvor alle patientgrupper deltog. Nye data suppleret med tidligere kontrollerede kliniske forsøg..

”Behandlingen af ​​Crohns sygdom med det biologiske lægemiddel Usekinumab har mange fordele - det er praktisk for patienten og kan samtidig klare andre inflammatoriske tilstande,” siger professor Severin Vermeir, gastroenterolog fra University Hospital Luvena i Belgien, der deltog i begge undersøgelser.

Crohns sygdomsproblem

Sammen med ulcerøs colitis er Crohns sygdom et af de største problemer i verdens gastroenterologi. Dette er en kronisk inflammatorisk tarmsygdom, der rammer omkring 40.000 belgiere om året.

Sygdommen er kendetegnet ved vedvarende betændelse i mave-tarmkanalen og er stadig uhelbredelig. Patienter tvinges til at blive behandlet hele deres liv og tager medicin for konstant at overvåge betændelse..

Imidlertid mister mange medikamenter over tid deres effektivitet og tvinger patienter til at øge doseringerne. Som et resultat vender sygdommens symptomer tilbage, og patientens livskvalitet forværres uundgåeligt..

”Derfor har vi i de senere år ledt efter pålidelige måder at bekæmpe årsagen til betændelse og forhindre. Vi lægger stor vægt på biologiske lægemidler baseret på naturlige forsvarsmekanismer, såsom antistoffer i vores immunsystem, samt de såkaldte “små molekyler”, der undertrykker inflammatoriske proteiner, ”siger professor Vermeira.

En kur mod flere problemer

Ustenkinumab - en repræsentant for en ny klasse tredje biologiske produkter anvendt af gastroenterologer i Europa til Crohns sygdom.

Dette er et monoklonalt antistof af IgG1K-klassen med høj specificitet for p40-protein-underenheden i IL-12 og IL-23-interleukiner. Ved at binde denne underenhed blokerer Ustekinumab aktiviteten af ​​interoleukiner, på grund af hvilken inflammation undertrykkes.

Den biologiske behandling af Crohns sygdom i de sidste 5 år blev udført enten af ​​Adalimumab (Humira ®) eller Vedolizumab (Entivio ®). Adalimumab er en blokering af tumor nekrose faktor TNFa - den viser effektivitet på niveauet 22-25%, som gradvist falder efter 52 ugers behandling. Vedolizumab er mere effektivt til opnåelse af klinisk remission hos patienter med svær til moderat Crohns sygdom. Vedolizumabs høje selektivitet begrænser imidlertid dens terapeutiske virkning direkte til tarmslimhinden. Og det er langt fra altid nok.

”Patienter med Crohns sygdom lider ofte af ledinfektioner eller psoriasis. Den nye behandling har den store fordel, at et lægemiddel med succes bekæmper forskellige autoimmune betændelser i forskellige dele af kroppen, ”forklarer professor Severin Vermeir.

Derudover er Ustekinumab praktisk for patienter. Patienten kommer til klinikken en gang for at modtage den første dosis og kan derefter administrere efterfølgende injektioner alene hver anden måned.

Rigtig bevis for sand effektivitet

Indtil for nylig var der ikke nok reelle data om effektiviteten og sikkerheden ved Ustekinumab.

To nye belgiske studier er blevet ”reelle bevis” for patienter over hele verden, der bruger det.

Et vigtigt supplement til kontrollerede kliniske forsøg blev opnået. Hvilke udføres på udvalgte grupper af patienter. ”Patienter, der havde haft andre sygdomme som f.eks. Tyktarmskræft, kan ofte ikke deltage i et klinisk forsøg. Det er dog vigtigt at vide, om den nye medicin fungerer for dem, og om den vil være sikker, ”tilføjer professor Vermeira.

I en undersøgelse udført af flere belgiske hospitaler blev effektiviteten og sikkerheden af ​​Ustekinumab, selv i et år efter behandlingsstart, bekræftet hos 152 patienter, for hvilke andre biologiske behandlinger (Adalimumab, Vedolizumab) allerede havde mistet deres effektivitet.

Crohns sygdom lægemiddelbehandlingsstrategi

Crohns sygdom er kendetegnet ved en række forskellige kliniske manifestationer og komplikationer, der er forbundet med det faktum, at den patologiske proces er transmural og kan lokaliseres i enhver del af fordøjelseskanalen - fra mundhulen til den anale

Crohns sygdom er kendetegnet ved en række forskellige kliniske manifestationer og komplikationer, der er forbundet med det faktum, at den patologiske proces er transmural af natur og kan lokaliseres i en hvilken som helst del af fordøjelseskanalen - fra mundhulen til analkanalen. Denne mangfoldighed fører til temmelig ikke-standardiserede tilgange til terapi. Ud over objektive grunde (lokalisering, sværhedsgrad, type sygdom, komplikationer, følsomhed over for kortikosteroider), der bestemmer valget af behandlingsforanstaltninger, er subjektive faktorer lige så vigtige, herunder lægens erfaring, viden om de terapeutiske muligheder og sikkerhed for ordinerede lægemidler, let at administrere, endelig behandlingsomkostningerne. Gennemgang af europæiske standarder til behandling af Crohns sygdom, protokoller til brug af visse lægemidler og kommentarer til dem vil være nyttige for læger, der håndterer dette vanskelige problem.

Det mest kontroversielle er rollen som 5-aminosalicylsyre (5-ASA) medicin i Crohns sygdom. Som vist med placebokontrollerede studier og metaanalyse kan højdosis aminosalicylater føre til remission af sygdommen, hvis dens aktivitet er minimal eller moderat [1]. I denne henseende er de imidlertid væsentligt ringere end aktuelle og systemiske steroider. De er ineffektive til at opretholde kortikosteroidinduceret remission, men kan reducere antallet og sværhedsgraden af ​​postoperative tilbagefald. Baseret på resultaterne af evidensbaseret medicin er mesalazinbehandling ikke inkluderet i behandlingsstandarderne for moderat til svær Crohns sygdom. Kortikosteroider bruges ofte i disse tilfælde. Og, som det ser ud i dag, givet erfaringerne forgæves. Hormoner giver hurtige og pålidelige resultater. Dette er den mest effektive behandlingsmetode, der garanterer lindring af patientens tilstand inden for 6 uger [2, 3], men evidensbaseret medicin tager ikke højde for de langsigtede udsigter. Crohns sygdom varer ikke 6 uger, men hele hans liv. Det viste sig, at brugen af ​​steroider medfører en ændring i sygdomsforløbet. Mindst en tredjedel af dem bliver hormonafhængige [4]. Efter kortikosteroider kan aminosalicylater ikke længere bruges som en støttende behandling. De vil være ineffektive. Der er ingen anden måde end at bruge immunsuppressiva.

I de senere år er der mange tilhængere af brugen af ​​aminosalicylater som den første terapilinie for milde og moderate former for Crohns sygdom. Og denne behandling giver dig mulighed for at kontrollere sygdomsforløbet hos 50-60% af patienterne. Dosen af ​​mesalazin øges til 3,2–4,0 g / dag og om nødvendigt til 6,0–7,0 g / dag. Efter opnåelse af remission bruges lægemidlet til vedligeholdelsesbehandling. Det forbliver effektivt. I valget af lægemidlet fortsætter naturligvis data fra lokaliseringen af ​​processen og farmakokinetikken. Hos børn bruges ofte pentasa (i Rusland - i tabletter, i udlandet - i tabletter og i granulær form). Pentase granuler kan let blandes med mad, hvilket gør brugen af ​​denne form praktisk for patienten. Derudover viste det sig, at klinisk ikke manifesterede inflammatoriske ændringer i jejunum og ileum hos børn meget mere end hos voksne..

Hos voksne med ileitis kan salofalk anvendes med tyktarmsskade, mesacol eller sulfasalazin. Den eneste faktor, der begrænser brugen af ​​sulfasalazin, er dens dårlige tolerance. Det forekommer hos nogle mennesker på grund af svag eller langsom acetylering i leveren. Imidlertid, ceteris paribus, er dette lægemiddel ganske anvendeligt til distale former for Crohns sygdom, hvor det har fordele. Behandlingsstrategien for tilfælde af udbredt colitis kan være ret fleksibel. Når sulfasalazin er ineffektivt, anvendes f.eks. 5-ASA-præparater med pH-afhængig frigivelse. Hvis kapslerne udskilles uændret med fæces, fungerer dette som et signal til brug af 5-ASA med tidsafhængig frigivelse.

Der er ingen aftale om, hvorvidt dosen af ​​mesalazin skal reduceres med vedligeholdelsesbehandling. Tilsyneladende bør der tages højde for sværhedsgraden af ​​det forrige angreb og hastigheden af ​​regression af betændelse her..

I klinisk praksis bruges metronidazol eller ciprofloxacin ofte som den første behandlingslinje for Crohns sygdom med mild til moderat sværhedsgrad. Disse lægemidler kan eliminere syndromet med "overdreven bakterievækst" og derved undgå unødigt lang indtagelse af aminosalicylater. Imidlertid tyver 5-ASA i dag oftere til lokale hormoner - budesonid (budenofalk) [5]. Analogt med mesalazin er budesonid indesluttet i en pH-afhængig membran, hvilket frigiver det i terminal ileum og colon. Faktisk er det blottet for bivirkninger, der er karakteristiske for glukokortikoider, da det bliver til inaktive metabolitter allerede ved den første passage gennem leveren. En positiv effekt ved udnævnelsen af ​​budesonid kan forudsiges i 50-60% af tilfældene [6, 7, 8]. Selvom det anbefales at bruge det i en dosis på 9 mg / dag til ileocecal lokalisering af Crohns sygdom, kan det også bruges med succes til distale læsioner ved at øge dosis til 15-18 mg / dag uden frygt for at udvikle vedvarende binyresvigt.

Ifølge vores data øger indtagelse af høje doser af budesonid andelen af ​​patienter med et fald i stimuleret sekretion af cortisol, men sværhedsgraden af ​​bivirkninger kan ikke sammenlignes med systemiske steroider [9]. Der var ingen udvikling af Cushings syndrom eller et fald i knoglemineraltæthed [10]. Brug af aktuelle steroider forårsagede minimal ubehag og kunne afbrydes når som helst uden symptomer på binyreinsufficiens. Ligesom systemiske steroider var budesonid ikke særlig effektiv til at opretholde remission af Crohns sygdom og forhindre tilbagefald hos opererede patienter. Af disse grunde annulleres lægemidlet efter et vellykket behandlingsforløb i 8-12 uger, hvorved patienten forlades uden vedligeholdelsesbehandling eller overføres til en lang dosis azathioprin.

Enteral ernæring i Crohns sygdom viser en effekt svarende til budenofalk. Da der ikke observeres nogen bivirkninger med det, bruges det både til induktion af remission og som en vedligeholdelsesbehandling [11, 12]. Desværre bruger patienter det sjældent. Det antages, at sondernæring har en gavnlig virkning på grund af et fald i antigent belastning, forbedret reparation og ændringer i immunresponsen og tarmens bakteriepopulation. Hvorvidt der anvendes polymer- eller monomerblandinger er ikke så vigtigt. Terapi udføres oftere gennem et nasogastrisk rør kontinuerligt eller intermitterende om natten i mindst 6 uger. Oral indtagelse af naturlige fødevarer med undtagelse af vand udelukkes fuldstændigt. Mens opretholdelse af remission udføres enteral ernæring om natten 5 dage om ugen eller i intermitterende tilstand - i løbet af dagen i 1 måned ud af 4. Patienten læres at uafhængigt indsætte og fjerne proben. For arbejdende voksne er denne behandlingsmetode uacceptabel, men den bør betragtes som en lovende metode til behandling af underernærede patienter og børn med fysisk handicap.

Moderat former af Crohns sygdom, hvor der ikke er nogen reaktion på behandling med aminosalicylater og budesonid, underkastes terapi med systemiske steroider. Den sædvanlige dosis prednisolon er 60 mg / dag. Det holdes uændret i 2-4 uger, derefter hurtigt reduceret til 40 mg / dag og derefter langsomt, med 5 mg per uge, reduceret indtil det er helt annulleret.

Det skal bemærkes, at kombinationen med aminosalicylater ikke øger terapiens effektivitet, og deres formål kun kan retfærdiggøres, når man prøver at overføre til vedligeholdelsesbehandling, når prednisolondosis reduceres til 20-30 mg / dag [13].

Hvis patienten i løbet af måneden med behandling med orale glukokortikoider ikke viser en positiv effekt, skal vi tale om hormonel resistens og behovet for overførsel til intravenøs steroidbehandling og immunsuppressiva. Det valgte lægemiddel er azathioprin eller methotrexat. En analyse af oplevelsen af ​​at bruge azathioprin ved Crohns sygdom viser, at denne immunmodulator muliggør i de fleste tilfælde med moderat sværhedsgrad af Crohns sygdom at overvinde hormonel resistens eller afhængighed, og også understøtte remission af sygdommen [14, 15]. Det skal huskes, at virkningen af ​​stoffet er forsinket og forekommer ikke tidligere end 3 måneder. Derfor er det vigtigt at bruge en passende dosis i mindst 6 måneder. Lægemidlet er relativt sikkert. Ikke desto mindre kan personer med genetisk lav thiopurin methyltransferase-aktivitet udvikle svær leukopeni og sepsis [16]. Azathioprin-behandling er kontraindiceret i dem. Heldigvis er monozygot lav aktivitet sjælden i befolkningen: i kun 0,3% af tilfældene. I en anden 11,1% observeres heterozygot eller mellemaktivitet, hvilket kræver en dosisreduktion på 50%. Terapi med azathioprin fortsættes i 2-4 år eller mere..

  • Så indikationerne for anvendelse af azathioprin ved Crohns sygdom er:
  • understøttende behandling af hormonafhængighed og hyppige forværringer;
  • forebyggelse af postoperative komplikationer;
  • perianale komplikationer.

Dosering - 2,0-2,5 mg / kg / dag, enkelt dosis.

  • undersøgelse af niveauet af thiopurin methyltransferase;
  • generel blodprøve 1 gang om ugen i den første måned, derefter 1 gang på 1-2 måneder;
  • ALT og amylase - månedligt;
  • med et fald i hvide blodlegemer under 3000 og blodplader under 100 000, seponering af behandlingen og genoptagelse heraf i en lavere dosis med normalisering.

Hvis der imidlertid er en hormonel afhængighed og intolerance over for azathioprin, eller dens virkning er utilstrækkelig, skal du benytte dig af udnævnelsen af ​​methotrexat. Dette er en analog dehydrofolinsyre, som i lave doser udviser immunmodulerende egenskaber. Det blev vist, at methotrexat i en dosis på 25 mg en gang om ugen intramuskulært er ret effektiv til at inducere og opretholde remission af Crohns sygdom. Det virker hurtigere - inden for 3-4 uger, men dets anti-tilbagefaldseffekt er underordnet azathioprin [17, 18]. Bivirkninger er sjældne. Begræns brugen af ​​methotrexat hepatotoksicitet og risikoen for udvikling med langvarig brug af leverfibrose, teratogen effekt. Lægemidlet kan bruges oralt i form af 5 mg tabletter hver anden dag, men biotilgængeligheden af ​​enterisk methotrexat varierer markant.

Før behandling med methotrexat påbegyndes, skal der udføres en graviditetstest, røntgenbillede af brystet, en generel blodprøve og leverfunktionsundersøgelser. Månedlige opfølgningsundersøgelser kræves.

Behandlingen skal seponeres med et fald i antallet af leukocytter under 3000, blodplader under 100 000 og en stigning i ALT med 3 gange fra det oprindelige niveau til normalisering.

Immunosuppressiv terapi bruges ofte til udvikling af steroidafhængighed, når patienter med inflammatoriske tarmsygdomme ikke kan reducere dosis af glukokortikoider eller forværring observeres kort efter, at behandlingen er stoppet. Derudover er der to yderligere muligheder: brugen af ​​blide intermitterende hormoner eller overførsel til aktuelle steroider. Intermitterende hormonindtagelse er lånt fra pædiatrisk praksis. Modtagelse af prednisolon 40 mg hver anden dag gør det muligt at begrænse aktiviteten i processen og forårsager ikke et vedvarende fald i binyrefunktion. Afbrydelse af behandlingen under disse tilstande kan være samtidig uden seponering, når immunsuppressiva begynder at virke. Overførsel af en patient til aktuelle steroider kan også undgå farlige bivirkninger. Litteraturdata antyder, at 2/3 af hormonafhængige patienter kan reducere eller fjerne systemiske steroider. Det skal huskes, at budesonid i en anbefalet dosis på 9 mg / dag svarer til 30 mg prednisolon. De ordineres på samme tid, og først derefter kan systemiske steroider reduceres, indtil de er helt annulleret.

Patienter, der er indlagt for et alvorligt angreb af Crohns sygdom, har brug for parenteral ernæring, intravenøs væske- og elektrolytkompensation, antibiotika og intravenøs glukokortikoider. Dette er hydrocortison 400 mg pr. Dag intramuskulært eller prednison 120 mg / dag intravenøst ​​i 5-7 dage, og først derefter overføres patienten til oral administration med en hastighed på 1-1,5 mg / kg kropsvægt. I fravær af effekt påvises hormonresistens inden for 2-4 uger. I dette tilfælde kan cyclosporin eller infliximab anvendes..

Cyclosporin er et kraftfuldt immunsuppressivt middel med en selektiv effekt på den T-lymfocytiske immunrespons, som hæmmer transkriptionen og dannelsen af ​​interleukin-2 og interferon γ. Dens kontinuerlige infusion i en dosis på 2-4 mg / kg kropsvægt gør det muligt at foretage en brud i løbet af sygdommen [19]. Desværre er behandling med cyclosporin forbundet med en konstateret risiko for bivirkninger: nedsat nyrefunktion, hypertension, hypertrichosis, tremor, paræstesi og dyspepsi. Ved behandling med cyclosporin skal der overvåges dens koncentration i blodet. Cyclosporin-administrationsprotokollen tilvejebringer kontinuerlig intravenøs infusion med opretholdelse af en blodkoncentration på 400-500 ng / ml i 7-10 dage, efterfulgt af 8 mg / kg / dag oral administration af cyclosporin i to doser [20]. Behandlingen fortsættes i 1-3 måneder, samtidig med azathioprin. Koncentrationen af ​​cyclosporin i blodet skal være i området 150-300 ng / ml. Patienten overvåges for nyre- og leverfunktion, blodtryk. Koncentrationen af ​​cyclosporin i blodet bestemmes med intravenøs indgivelse hver 2. dag, med oral indgivelse - ugentligt, derefter 1 gang på 2-4 uger med dosisjustering.

Anvendelsen af ​​cyclosporin i Crohns sygdom er således berettiget i moderat til svær angreb og hormonel resistens. Til forebyggelse af pneumocystis-infektion skal trimethoprim / sulfamethoxazol anvendes. Før oral administration bør azathioprin tilsættes. På samme tid kontrolleres blodtryk, kreatinin, elektrolytter, leverprøver, en blodprøve; koncentrationen af ​​cyclosporin i blodet undersøges hver 2. dag med parenteral indgivelse, og en gang hver 2-4 uge med oral indgivelse er det understøttede niveau henholdsvis 300–500 ng / ml og 150–300 ng / ml med dosisjustering. Med en stigning i transaminaser med 30% og et systolisk tryk på mere end 150 mm Hg. Kunst. det er nødvendigt at reducere dosis cyclosporin med et kvarter.

Det "sidste punkt" i den medicinske behandling af ildfaste former for Crohns sygdom er brugen af ​​infliximab (remicade). Disse er kimære monoklonale antistoffer mod tumor nekrose faktor. Dets vigtigste virkningsmekanisme er forbundet med neutraliseringen af ​​dette pro-inflammatoriske cytokin på cellemembraner og induktion af apoptose af aktiverede T-celler. Lægemidlet administreres intravenøst ​​i en dosis på 5 mg / kg i 250 ml natriumchlorid i 2 timer og gentager om nødvendigt infusion hver 8. uge. Behandling med azathioprin eller methotrexat bør fortsættes. Præmedikation af intravenøs diphenhydramin med hydrochlorid og solu-medrol, oralt med acetaminophen. Under behandlingen er det nødvendigt at udelukke latent tuberkulose, gennemføre en blodprøve, biokemisk analyse og leverprøver. Effektiviteten af ​​remission induktion når 70% [21, 22, 23]. Da lægemidlet er et murint antistof, udføres profylaktisk behandling af anafylaksi og overfølsomhedsreaktioner. Før introduktionen udføres nødvendigvis en røntgenbillede af brystet og en tuberculin-test for at udelukke tuberkulose, hvis reaktivering ofte findes på baggrund af undertrykkelse af tumor nekrose faktor. De høje behandlingsomkostninger forhindrer den udbredte brug af infliximab i klinisk praksis.

Indikationer for anvendelse af infliximab ved Crohns sygdom er:

  • moderat og kraftigt angreb;
  • hormonel modstand; opretholdelse af remission induceret af infliximab;
  • fistulous form for Crohns sygdom.

Et alvorligt problem med Crohns sygdom er perianale manifestationer - mavesår, sprækker i analkanalen og fistler i endetarmen. Naturligvis giver medikamentterapi i dette tilfælde kun en midlertidig virkning. Efter en kort lukning af den eksterne fistuløse åbning gentages fistler og kræver kirurgisk behandling. Af de medikamenter, der blev brugt metronidazol, azathioprin, infliximab eller cyclosporin. Det skal bemærkes, at hvis det er nødvendigt med langvarig behandling med metronidazol, er bivirkninger i form af paræstesi mulige, som fortsætter efter dets tilbagetrækning.

Behandlingsstrategien for Crohns sygdom vil blive bestemt af arten af ​​komplikationerne. Med et ildfast forløb af sygdommen kan der være behov for kirurgisk lukning af de berørte dele af tarmen og deres delvis resektion. Operationen kan være forårsaget af udviklingen af ​​toksisk dilatation eller massiv blødning, eksterne fistler med tyndtarmen, enterovesikale, colo-gastriske eller colo-duodenal fistler. Ved abscessering udføres dræning af abscessen og proximal afbrydelse af den berørte tarm, efterfulgt af (på det andet trin) dens fjernelse og eliminering af stomien. Strenge med tilbagevendende symptomer på tarmobstruktion resekteres eller gennemgår nøje reparation. Alle kirurgiske indgreb for Crohns sygdom skal udføres så sparsomt som muligt, da 60-70% af patienterne kan komme tilbage i den proximale del af anastamosen. Behandling af patienter med Crohns sygdom udføres nødvendigvis af gastroenterologer og kirurger.

Litteratur
  1. Singleton J. W., Hanauer S. B., Gitnick G. L. et al. Mesalamin-kapsler til behandling af aktiv Crohns sygdom: resultater af et 16-ugers forsøg. Pentasa Crohns sygdom undersøgelsesgruppe. Gastroenterology 1993; 104 (5): 1293-1301.
  2. Malchow H., Ewe K., Brandes J. W. et al. European Cooperative Crohns Disease Study (ECCDS): resultater af lægemiddelbehandling. Gastroenterology. 1984; 86 (2): 249-266.
  3. Modigliani R., Mary J. Y., Simon J. F. et al. Klinisk, biologisk og endoskopisk billede af angreb på Crohns sygdom. Evolution af prednisolon. Groupe d "Etude Therapeutique des Affections Inflammatoires Digestives. Gastroenterology. 1990; 98 (4): 811-818.
  4. Munkholm P., Langholz E., Davidsen M., Binder V. Hyppighed af glukokortikoidresistens og afhængighed i Crohns sygdom. Gut 1994; 35: 360-362.
  5. Hanauer S. B., Sandborn W. Practice Parameters Committee for American College of Gastroenterology. Håndtering af Crohns sygdom hos voksne. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 635-643.
  6. Greenberg G. R., Feagan B.G., Martin F. et al. Oralt budesonid til aktiv Crohns sygdom. Canadisk inflammatorisk tarmsygestudieundersøgelsesgruppe. Ny Engl J Med. 1994; 331 (13): 836-841.
  7. Gross V., Andus T., Caesar I. et al. Oral pH-modificeret frigivelse af budesonid mod 6-methylprednisolon ved aktiv Crohns sygdom. Tysk / Østrigsk Budesonide-studiegruppe. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8 (9): 905-909.
  8. Bar-Meir S., Showers Y., Lavy A. et al. Budesonid versus prednisolon i behandlingen af ​​aktiv Crohns sygdom. Den israelske Budesonide-studiegruppe. Gastroenterology. 1998; 115 (4): 835-840.
  9. Papi C., Luchetti R., Gill L. et al. Budesonid til behandling af Crohns sygdom: en metaanalyse. Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14 (11): 1419-1428.
  10. D'Haens G., Verstraete A., Cheyns K. et al. Benomsætning under kortvarig terapi med methylprednisolon eller budesonid i Crohns sygdom. Aliment Pharmacol Ther. 1998; 12 (5): 419-424.
  11. Fernandez-Banares F., Cabre E., Esteve-Comas M. et al. Hvor effektiv er enteral ernæring til induktion af klinisk remission ved aktiv Crohns sygdom? En metaanalyse af de randomiserede kliniske forsøg. JPEN J Paranter Enteral Nutr. 1995; 19: 356-364.
  12. Messori A., Trallori G., d'Albasio G. et al. Diæter med fast formel versus steroider i behandlingen af ​​aktiv Crohns sygdom: en metaanalyse. Scand J Gastroenterol. 1996; 31: 267-272.
  13. Singleton J. W., Summers R. W., Kern F. et al. Et forsøg med sulfasalazin som supplerende terapi i Crohns sygdom. Gastroenterologi 1979; 77 (4 Pt 2): 887-897.
  14. Pearson D. C., May G. R., Fick G. H., Sutherland L. R. Azathioprine og 6-mercaptururin i Crohns sygdom. En metaanalyse. Ann Intern Med. 1995; 123: 132-142.
  15. Sandborn W., Sutherland L., Pearson D. et al. Azathioprine til induktion af remission af Crohns sygdom (Cochrane Review). I: Cochrane Library nummer 3, 2000, Oxford, opdateringssoftware.
  16. Snow J. L., Gibson L. E. Et farmakogenetisk grundlag for sikker og effektiv anvendelse af azathioprin og andre thiopurine medikamenter hos dermatologiske patienter. J Am Acad Dermatol. 1995; 32: 114-116.
  17. Feagan B. G., Rochon J., Fedorak R. N. et al. Methotrexat til behandling af Crohns sygdom. N Engl J Med. 1995; 332: 292-297.
  18. Lowry P. W., Weaver A. L., Tremaine W. J., Sandborn W. J. Kombinationsterapi med oral tacrolimus (FK 506) og azathioprin eller 6-mercaptópurin til behandling af ildfast Crohns sygdom perianal fistler. Inflamm Bowel Dis. 1999; 5: 239-245.
  19. Sandborn W. J. En kritisk gennemgang af cyclosporinbehandling i inflammatorisk tarmsygdom. Inflamm Bowel Dis. 1995; 1: 48-63.
  20. Escher J. C., Taminiau J. A. J. M., Nieuwenhuis E. E. S. et al. Behandling af inflammatorisk tarmsygdom i barndommen: bedst tilgængelige bevis. Inflamm Bowel Dis. 2003; 9 (1): 34-58.
  21. Targan S. R., Hanauer S. B., Van Deventer S. J. et al. En kortvarig undersøgelse af kimært monoklonalt antistof cA2 til tumor nekrose faktor alfa for Crohns sygdom. Crohns sygdom cA2-studiegruppe. N Engl J Med. 1997; 337: 1029-1035.
  22. Rutgeerts P., D'Haens G., Targan S. et al. Effektivitet og sikkerhed ved behandling med anti-tumor nekrose faktor antistof (infliximab) for at opretholde remission ved Crohns sygdom // Gastroenterology. 1999; 117: 761-769.
  23. D'Haens G. R., Aerden I., van Hogezand R. et al. Reaktionsvarighed efter ophør med infliximab-terapi til aktiv og fistulerende Crohns sygdom // Gastroenterologi. 1999; 116: A 696.

V. G. Rumyantsev, doktor i medicinske videnskaber

Crohns sygdom - behandling

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Uklar etiologi af denne patologiske tilstand gør det vanskeligt at behandle Crohns sygdom. Den i øjeblikket anvendte terapi er i det væsentlige empirisk, og søgningen efter medikamenter med antibakterielle, antiinflammatoriske og immunsuppressive effekter er baseret på den udbredte teori om sygdommens begyndelse, som anerkender den førende rolle for antigener af tarmoprindelse, under hvilken påvirkning der sker en ændring i reaktivitet og betændelse i tarmen..

Lægemidler til behandling af Crohns sygdom

Kravene til lægemidlerne blev primært opfyldt af kortikosteroider, som er blevet brugt til behandling af ulcerøs colitis og Crohns sygdom siden 1950. Indtil nu er kortikosteroidbehandling fortsat den mest effektive behandling af akutte former for disse sygdomme..

Ud over kortikosteroider bruges andre lægemidler, der har antibakterielle og antiinflammatoriske virkninger. Til behandling af Crohns sygdom i moderne medicin anvendes følgende lægemidler:

  1. Sulfasalazin og dets analoger (salazopyrin, salazopyridazin, salazodimethoxin). Lægemidlet tages før måltider uden at tygge og drikke meget vand (ca. 250 ml). Sulfasalazin indtages fire gange dagligt i en dosis på et til to gram i løbet af forværringsperioden. Når patientens tilstand stabiliseres, reduceres doseringen gradvist og overføres til 500 mg fire gange dagligt.

Sulfasalazin er en azoforbindelse af 5-aminosalicylsyre og sulfapyridin. Hidtil studeres mekanismen for dens handling. Det blev antaget, at indtaget sulfasalazin med deltagelse af tarmmikroflora mister azobindinger og nedbrydes i 5-aminosalicylsyre og sulfapyridin. Ikke-absorberet sulfapyridin hæmmer midlertidigt væksten af ​​anaerob mikroflora i tarmen, inklusive clostridia og bakteroider. For nylig er det blevet konstateret, at det aktive princip for sulfasalazin hovedsageligt er 5-aminosalicylsyre, som hæmmer den lipoxygeniske bane for arachidonsyreomdannelse og således blokerer syntesen af ​​5,12-hydroxyeicosatetraensyre (OETE), en kraftig kemotaktisk faktor. Derfor viste virkningen af ​​sulfasalazin på den patologiske proces at være mere kompliceret end tidligere antaget: lægemidlet forårsager ændringer i tarmens mikroflora, modulerer immunrespons og blokerer for inflammatoriske mediatorer.

Resultaterne af undersøgelser, der konstaterede, at 5-aminosalicylsyre er den aktive bestanddel af sulfasalazin tjente som grundlag for skabelsen af ​​nye lægemidler, hvor 5-aminosalicylsyre-molekylet er forbundet via aminobinding til et andet samme eller neutrale molekyle. Et eksempel på et sådant lægemiddel er salofalk, der ikke indeholder sulfapyridin, og derfor fratages dets sideegenskaber.

Effektiviteten af ​​3 former for lægemidlet blev undersøgt: tabletter (250 mg 5-aminosalicylsyre i hver tablet), suppositorier (250 mg 5-ASA) og klyster (4 g 5-ASA i 60 g suspension). Lægemidlet i tabletter blev anbefalet til behandling af Crohns sygdom og samlede former for ulcerøs colitis. Suppositorier og klyster er indiceret til distale former for ulcerøs colitis og analform af Crohns sygdom. Positive resultater blev opnået i 93,9% af tilfældene med Crohns sygdom og i 91,6% af tilfældene med ulcerøs colitis. Behandlingen var ineffektiv hos patienter, der havde en lang historie af sygdommen med langvarig kortikosteroidbehandling i tidligere forværringer.

Den korrekte anvendelse af kortikosteroider, sulfasalazin og dens analoger gør det muligt i en betydelig procentdel af tilfælde at undertrykke aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces i ulcerøs colitis og Crohns sygdom. Det skal dog bemærkes, at hos mange patienter skal behandlingen med sulfasalazin stoppes på grund af dens intolerance. Ansvaret for uønskede bivirkninger af lægemidlet ligger hos sulfapyridin, som er en del af det. Den altid tilstedeværende fare for komplikationer ved langvarig brug af kortikosteroider, bivirkningerne, der ledsager indtagelsen af ​​sulfasalazin, dikterer behovet for at studere nye patogenetisk baserede behandlingsmetoder.

  1. Mesalazin. Lægemidlet findes i forskellige former, hvis valg afhænger af sygdommens placering og sværhedsgrad. I den akutte fase af sygdommen tages lægemidlet i en dosis på 400-800 mg tre gange dagligt i otte til tolv dage. For at forhindre gentagne forværringer - 400-500 mg tre gange dagligt i ret lang tid. Perioden for brug af lægemidlet skal reguleres af den behandlende læge. Suppositorier i en dosering på 500 mg bruges tre gange om dagen, en suspension på 60 mg pr. Dag før sengetid.
  2. Prednison. Dosis af lægemidlet beregnes i hvert tilfælde individuelt. I det akutte stadie ordineres normalt 20-30 mg pr. Dag (fire til seks tabletter). Ved vedligeholdelsesbehandling reduceres dosis til 5-10 mg pr. Dag (1 til to tabletter).
  3. Methylprednisolon. Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet er den daglige dosis i gennemsnit 0,004-0,048 g.
  4. Budenofalk. Den anbefalede daglige dosis er 3 mg. Lægemidlet tages tre gange om dagen i en halv time før måltider uden at tygge. Behandlingsforløbet er to måneder. Efter to til fire uger bemærkes som regel udviklingen af ​​en vedvarende positiv effekt. Lægemiddeludtagelse udføres, hvilket reducerer dosis gradvist.
  5. Antibakterielle lægemidler (ciprofloxacin, metronidozol).
  6. Vitaminpræparater i gruppe D.
  7. Som et immunreaktivt middel til behandling af patienter med ulcerøs colitis og Crohns sygdom forsøger de at bruge azathioprin, et heterocyklisk derivat af 6-mercaptururin..

Ifølge nogle publikationer reducerer azathioprin sandsynligheden for gentagelse af ulcerøs colitis og gør det muligt at reducere dosis af prednison hos patienter, der er tvunget til at tage det. Der rapporteres om en god effekt af azathioprin i behandlingen af ​​patienter med koloneform af Crohns sygdom, kompliceret af fistler og andre perianale læsioner. Ifølge andre kilder følte patienter, der fik azathioprin, ikke sig bedre end patienter, der fik placebo..

Effekten af ​​azathioprin er således endnu ikke endeligt bevist..

Ved behandling af patienter med ulcerøs colitis og Crohns sygdom anbefales også anti-lymfocytglobulin og nogle immunostimulanter (levamisol, BCG). Påvisningen af ​​cirkulerende immunkomplekser i blodet hos patienter med Crohns sygdom førte til et forsøg på at anvende plasmaferese i behandlingen. Interferon og superoxiddismutase blev behandlet. For at bestemme rollen af ​​disse lægemidler i komplekset af terapeutiske foranstaltninger til ulcerøs colitis og Crohns sygdom kræves yderligere akkumulering af eksperimentelle og kliniske materialer efterfulgt af omhyggelig behandling af dataene.

Ved behandling af ulcerøs colitis og Crohns sygdom er det vigtigt ikke kun at stoppe et akut angreb, men også at forlænge perioden med remission, hvorved patienterne bliver mindre afhængige af at tage medicin såsom kortikosteroider. I denne henseende er fremgangsmåden til hyperbar oksygenering (HBO) af interesse. Kun HBO har evnen til at eliminere alle typer hypoxi (kredsløb, hemisk, histotoksisk). HBO's evne til at have en positiv effekt på forskellige niveauer af kroppens tilpasningssystemer, farmakodynamik, farmakokinetik og lægemiddel toksicitet, som er bemærket i en række videnskabelige rapporter, tiltrækker også opmærksomhed..

HBO's evne til at påvirke mikroorganismer og reducere deres toksicogenicitet er især vigtig, da bakterier spiller en betydelig rolle i patogenesen af ​​ulcerøs colitis og Crohns sygdom.

På trods af uvidenhed om etiologien af ​​ulcerøs colitis og Crohns sygdom, den korrekte anvendelse af ovennævnte behandlingsmetoder, konstant overvågning af patienter, en individuel tilgang til hver patient og brugen af ​​anti-tilbagefaldsmedicin, er der en vis optimisme i vurderingen af ​​mulighederne for klinisk behandling af patienter.

Nyt i behandlingen af ​​Crohns sygdom

Forskere fra Amerikas Forenede Stater foreslår at bruge konjugeret linolsyre, som er en del af gruppen af ​​linolsyreisomerer, der findes i kød, mælk og andre mejeriprodukter, til behandling af Crohns sygdom. Til dags dato forbliver spørgsmålet om årsagerne til sygdommens oprindelse åben, og derfor fortsætter søgningen efter en effektiv behandling. I løbet af undersøgelserne blev der observeret en signifikant forbedring af tilstanden hos patienter, der tager konjugeret linolsyre, som har immunmodulerende egenskaber. Senere blev det også konstateret en positiv effekt af probiotiske bakterier på den lokale syntese af CLA (konjugeret linolsyre), hvilket igen hjælper med at undertrykke sygdommen. Ved behandling af Crohns sygdom kan det være tilrådeligt enten at administrere syren direkte eller at stimulere en stigning i dens niveau ved hjælp af probiotiske bakterier.

Stamceller i behandlingen af ​​Crohns sygdom

Stamcelletransplantation i inflammatoriske tarmpatologier i moderne medicin betragtes som en meget effektiv og lovende behandling. Virkemekanismen under celletransplantation er eliminering af de påvirkede celler i immunsystemet ved anvendelse af høje doser immunosuppressiv behandling. Efter transplantation af hæmatopoietiske stamceller sker forbedring og gendannelse af immunsystemet, og udviklingen af ​​sygdommen stopper. Det antages, at mesenkymale stamceller indeholdt i knoglemarvsceller også er i stand til at hæmme den patologiske aktivitet af immunceller ved at nå stedet for inflammation og derved tilvejebringe en god terapeutisk virkning. Derudover er elementerne indeholdt i vævene i tarmvæggene i stand til at dannes fra disse celler. Således har de en positiv effekt på restaurering af det berørte segment af tarmen, fremskynder helingsprocessen for ulcerative formationer..

Kirurgisk behandling af Crohns sygdom

Kirurgisk behandling af Crohns sygdom er indikeret i tilfælde af tarmobstruktion, tarmfordeling, blødning, peritonitis og dannelse af en gennemgående defekt i tarmvæggen med indhold ind i bughulen. I disse tilfælde er akutkirurgi indikeret. En planlagt operation udføres med skjulte perforeringer, fistler osv. Såvel som i tilfælde, hvor sygdommen ikke er tilgængelig for konservativ terapi. Med en sådan komplikation af Crohns sygdom som tarmobstruktion resekteres et ønsket segment af tyndtarmen eller tyndtarmen. Med udviklingen af ​​en intestinal abscess udføres en tarmresektion og udstrømningen af ​​abscessen tilvejebringes. Med en fortykning af tarmvæggen såvel som med klemning af tarmen kan der dannes en tarmfistel - en ret farlig komplikation, der kræver kirurgisk indgreb. Perianal abscess dannes i halvdelen af ​​tilfældene, når koncentrationen af ​​den patologiske proces i tyktarmen. I sådanne tilfælde skæres abscessen ud, og indholdet fjernes fra den..

Behandling af Crohns sygdom folkemedicin

I en sygdom som Crohns sygdom bruges behandling med folkemiddel som en supplerende terapi til at lindre ubehag i maven, forbedre fordøjelsesprocesser og absorbere næringsstoffer og også til at fremskynde helingsprocessen i de berørte områder i mave-tarmkanalen. Til flatulens og kolik i tarmen anbefales følgende infusion: i lige store dele, bland kamilleblomster, centaury og salvie, hæld et glas kogende vand, insister i en halv time og sil, tag derefter en spiseskefuld syv til otte gange om dagen i tolv uger, gradvis reducer dosering og øge intervallet mellem doserne. Du kan reducere overdreven gasdannelse ved hjælp af anis. En teskefuld af denne plante hældes med et glas kogende vand, indpakket i et håndklæde, insisterede i flere minutter (fem til syv), sil og drikker hele dagen.

Urte Crohns sygdom Behandling

Med en sådan patologi som Crohns sygdom, bør urtebehandling kombineres med den vigtigste lægemiddelbehandling. Mange urter og planter er i stand til at lindre smerter og betændelse i tarmen, eliminere oppustethed og diarré, kolik i tarmen. I Crohns sygdom kan du tage følgende samling: tyve gram russisk sennepsfrø, ti gram ryllikgræs, tyve gram anisfrugter, tredive gram lakridsrødder, ti gram bark af havtorn. Den resulterende blanding hældes med kogende vand (ca. 200 ml) og koges i ti minutter, derefter siles og tages en sekund del af et glas om morgenen og natten. Du kan også tilberede en samling af karvefrø, kamilleblomster, valerian- og mynterødder. Disse komponenter blandes i lige store dele, en spiseskefuld af den resulterende blanding hældes i et glas varmt kogt vand og insisteres i en time. Derefter skal infusionen filtreres og tages i et halvt glas tre gange om dagen. Til tilberedning af infusioner og afkok, kan du også bruge salvie: en skefuld tørrede blade hældes med et glas kogende vand og insisterede i en time. Infusion bruges fire til fem gange om dagen i et halvt glas. For at forberede en afkogning simmeres en ske med tørrede salvieblade i cirka ti minutter, hvorefter de insisteres i en halv time og tages en spiseskefuld tre gange om dagen..

Diæt til Crohns sygdom

Diæten til Crohns sygdom inkluderer retter og produkter, der er dampet eller kogt, i flydende eller revet form med et moderat saltindhold. Spis fire gange om dagen, helst på samme tid..

Ved Crohns sygdom anbefales følgende produkter til brug:

  1. Te eller kakao.
  2. Hvedebrød, kiks.
  3. Fisk med lavt fedtindhold.
  4. Cottage cheese med lavt fedtindhold.
  5. Acidophilus.
  6. Blødkogte æg (højst en pr. Dag), eggerøre.
  7. Suppe med nudler, ris eller semulje, bouillon med lavt fedtindhold.
  8. Kalvekød, oksekød, fisk med lavt fedtindhold.
  9. Pounded grød fra ris, boghvede, havre, pasta, vermicelli.
  10. Grønne, kogte græskar, courgette.
  11. Frugt gelé, potetmos eller konserves.
  12. Frugt og bær eller grøntsagssaft og drikkevarer, en afkok af rosa hofter.

Hvis du er diagnosticeret med Crohns sygdom, skal du være opmærksom på, at du er forbudt at spise fedtholdige, saltede, røget, syltede, konserverede fødevarer samt pølse, is, soda, svampe, bælgfrugter osv..

Sådan behandles Crohns sygdom 4 på naturlige måder?

Crohns sygdom, et ord, du ikke hører for ofte. Denne sygdom er en inflammatorisk tarmsygdom, der i høj grad påvirker fordøjelseskanalen og forårsager alvorlig betændelse, diarré, træthed og vægttab. Denne sygdom kan involvere forskellige dele af infektionen i kanalen hos forskellige mennesker. Derfor bliver sikkerheden ved at identificere og forstå denne tilstand endnu vanskeligere. Lær nogle tip til behandling af Crohns sygdom..

Crohns sygdom er en kronisk sygdom, der fører til mavesår og betændelse i tarmen, tarmen eller enhver anden del af fordøjelseskanalen. Imidlertid er dens forekomst forbundet med genetik. Nogle af symptomerne på Crohns sygdom inkluderer feber og vægttab. Forsinket udvikling og bedøvet vækst er symptomer på Crohns sygdom hos børn.

Derudover inkluderer nogle af de smertefulde områder af Crohns sygdom mave og led. Symptomer på Crohns sygdom i øjet fører til sløret syn. Nu hvor du ved, hvad Crohns sygdom er, lad os gå videre til at behandle og helbrede den..

Naturlige midler til behandling af Crohns sygdom

Her er en liste over brugervenlige behandlinger mod Crohns sygdom

Behandling 1: Mad

Forbrugsvarer

Nogle fødevarer, du kan spise til Crohns sygdom, inkluderer mandelmælk og smør, hvid ris, æg, avokado, havregryn og bønnerpuré. Desuden kan indtagelse af grøn te og inkluderet gurkemeje i din diæt hjælpe dig med at håndtere smerter og tilstand..

Disse produkter er imidlertid ikke egnede til nogen, der er diagnosticeret med Crohns sygdom. Den bedste måde er at føre en maddagbog og nedskrive, hvad du spiser dagligt, og hvad er konsekvenserne af dette. Således kan du reducere antallet af produkter med uheldige virkninger..

Produkter, der skal undgås:

Fødevarer, du skal udelukke fra Crohns kost, inkluderer fedtholdige eller stegt mad, mælk og mejeriprodukter, mad med højt fiberindhold som popcorn, frø, majs og nødder, alkohol, sodavand, rå frugter og grøntsager, krydret mad rødt kød og fuldkorn.

Behandling 2: Æteriske olier

Vores århundrede gamle æteriske olier fungerer bedst når det kommer til behandling af Crohns sygdom..

1. Pebermynteolie

Sådan bruges:

  • Tag 1 til 2 dråber pebermynteolie
  • Påfør det direkte på din mave

Fordele:

Denne olie beroliger tarmsygdomme med dens antiinflammatoriske og antispasmodiske egenskaber..

Behandling 3: naturlige midler

1. Træning

Personer, der lider af Crohns sygdom, skal træne mindst 3-4 gange om ugen i 30-45 minutter hver dag. Dette hjælper med at lindre stive muskler og angst. Nogle af de anbefalede øvelser for mennesker, der lever med Crohns sygdom, inkluderer svømning, løb, jogging og cykling..

2. Yoga

Yoga fungerer hovedsageligt til din kropsholdning og vejrtrækning. Du kan træne langsom vejrtrækningsøvelser. Anbefalede frister for åndedrætsøvelser er morgen og aften. Du kan dog gøre dette hele dagen lang, ligesom når angrebstidspunktet. Dette er en af ​​de sikreste behandlinger til behandling af Crohns sygdom..

3. Akupunktur

Akupunktur er en ældgamle praksis, der bruger nåle på specifikke punkter i kroppen. Det hjælper med at frigive endorfiner, som styrker immunsystemet og hjælper med at bekæmpe infektion..

4. Opretholdelse af følelsesmæssig balance

I de fleste tilfælde, hvis du er bange for sygdommen, skal du helbrede de psykologiske og følelsesmæssige årsager bag sygdommen. Hvis du ikke arbejder med dette, kan det forværre sygdommen. Sørg for at søge hjælp fra en kvalificeret terapeut i dette tilfælde.

Behandling 4: kosttilskud

Følgende kosttilskud hjælper med at helbrede alvorlig Crohns sygdom:

1. Probiotisk

Brugen af ​​probiotiske kosttilskud forbedrer fordøjelsen, mineralabsorptionen og reducerer sandsynligheden for at udvikle diarré. Vælg et probiotikum af høj kvalitet rig på vitamin B12, calcium og vitamin K2.

2. Glat alm

Glat alm vil være en naturlig tilføjelse. Det beskytter væv og hjælper dem med at heles. Derudover indeholder det slim, der beroliger maven, tarmen, munden og halsen. Dette er en fantastisk måde at berolige Crohns udbrud på..

3. Omega-3 fedtsyrer

I fiskeoljetilskud kan du nemt finde omega-3-fedtsyrer, der kan hjælpe dig med, hvordan du behandler Crohns sygdom..

At tage disse kosttilskud hjælper med at bekæmpe betændelse og reducerer chancerne for, at sygdommen springer tilbage..

4. Ægte multivitamin

Fordele:

Forbruget af ægte fødevaremultivitaminer giver kroppen de nødvendige mineraler.

5. Curcumin

Fordele:

Dette supplement har vist sig at være nyttigt for mennesker med inflammatorisk tarmsygdom. Det har antiinflammatoriske egenskaber, der hjælper med at reducere symptomerne på Crohns sygdom og medikamentafhængighed.

Forebyggende foranstaltninger:

Dette supplement anbefales kun til mild Crohns sygdom. Derudover kan gurkemeje forårsage reflukssymptomer og kan påvirke mennesker, der allerede lider af halsbrand..

Generel forsigtighed

  • Drik masser af vand, og hold dig altid hydreret. Mindst vandindtag skal være mellem 8 og 12 glas pr. Dag.
  • Undgå at drikke alkohol og sige nej til rygning.
  • Hver gang du oplever stress, bliver immunsystemet hyperaktivt, hvilket påvirker absorptionen og fører til en stigning i produktionen af ​​mavesyre. Så du er nødt til at slappe af og sige farvel til stress.
  • Fjern alle giftige genstande eller stoffer i dit hjem. Det kan være gryder, du bruger til madlavning, eller elektromagnetisk stråling, eller elementer, der udsender skadelige kemikalier. Rengør dit hus fra alle disse skadelige ting.

Her er en kompakt og omfattende liste over, hvordan man behandler Crohns sygdom. i tilfælde af Crohns sygdom, udslæt og perianal Crohns sygdom, kan nogle medikamenter hjælpe med at behandle disse tilstande. De fatale konsekvenser af Crohns sygdom er meget sjældne. Dette kan føre til komplikationer, men den gode nyhed er, at de kan behandles..

Prognosen for Crohns sygdom siger, at du kan kurere den i de fleste tilfælde. Således kan du arbejde på at tage forholdsregler for, hvordan man forhindrer sygdommen i første omgang. Hvis du ser symptomer, har du allerede en systematisk tilgang til behandling af Crohns sygdom.

Spørgsmål og svar

1. Er Crohns sygdom dødelig?

Denne sygdom er normalt ikke livstruende, men nogle gange kan den forårsage alvorlige komplikationer i mave-tarmkanalen.

2. Hvad er den gennemsnitlige forventede levealder for en person med Crohns sygdom?

Som nævnt tidligere har denne kroniske tilstand ingen kur. Imidlertid forkorter denne tilstand normalt ikke forventet levealder, tværtimod mennesker med denne tilstand nyder et sundt liv.

Forberedelser til Crohns sygdom, deres fordele og ulemper

Hjem »Tarmsygdomme» Behandling »Medicin mod Crohns sygdom, deres fordele og ulemper

Crohns sygdom behandles efter de principper, der er fælles for behandlingen af ​​kroniske inflammatoriske tarmsygdomme.

I kampen mod IBD bruges først og fremmest 5-ASA-lægemidler eller glukokortikosteroider. Disse stoffer kan være ret effektive, men de er ikke uden visse ulemper..

Lad os tale om fordele og ulemper ved disse midler, samt mulige yderligere medicin.

Medicin mod mild sygdom

Sulfasalazine er et længeudviklet og gradvist aldrende lægemiddel; anvendt siden 40'erne i det forrige århundrede. Det giver gode resultater med moderat betændelse. I tarmen opdeles medicinen i to komponenter - 5-ASA og resten sulfapyridin.

På grund af 5-ASA er det muligt at reducere betændelse. Sulfapyridin er aktivt mod visse uønskede bakterier (især gonococci, streptococci, E. coli).

Desværre har denne rest også en negativ virkning, nemlig forårsager et antal bivirkninger. Der er endda sådan noget som sulfasalazin-syndrom - det betyder udseendet af et udslæt på huden, en stigning i kropstemperatur. Andre bivirkninger af sulfapyridin er hovedpine, kvalme og opkast, diarré, abdominal ubehag.

I øjeblikket betragtes et af de vigtigste lægemidler mod Crohns sygdom at være mesalazin (det aktive stof i salofalk, pentaser, asacol og flere andre lægemidler). Det er en “ren” 5-ASA-variant. Mesalazin har ligesom sulfasalazin en lokal antiinflammatorisk virkning. Lægemidlet er effektivt mod mild til moderat Crohns sygdom, tolereres relativt godt..

Alvorlige Crohns stoffer

Ved en udtalt patologisk proces ordineres glukokortikosteroider (budesonid, prednison) og antibiotika.

En vigtig ulempe ved GCS er, at de ofte forårsager steroidafhængighed. For at annullere dem skal du tage andre lægemidler - immunsuppressiva (cyclosporin A, methotrexat, azathioprin). Immunsuppressiva er også inkluderet i behandlingsregimet i tilfælde af resistens over for kortikosteroider og 5-ASA.

Desværre er glukokortikosteroider og immunsuppressiva og antibiotika ved langvarig anvendelse fyldt med adskillige negative effekter. Lange behandlingsforløb forårsager smertefuld dyspepsi, påvirker ikke tilstanden i leveren, bugspytkirtlen, muskuloskeletalsystemet på den bedste måde.

Komplementær og understøttende terapi

Til symptomatiske formål anbefales det, at en patient med CD ordinerer antidiarrémidler (med svær diarré), krampeløsende midler (ved klager over smerter) og indhyllende medikamenter.

Loperamid og Imodium-plus kan redde dig fra diarré, men de ordineres med forsigtighed: hvis der er en trussel om tarmdilatation eller den sandsynlige udvikling af obstruktion, kan disse lægemidler spille en dødelig rolle (de øger tarmtrykket). Blandt smertestillende medicin hjælper mebeverin, papaverine og no-shpa godt. Almindelig indhyllingsmedicin - smecta.

Vitaminer ordineres desuden i nærvær af sekundær anæmi - jernpræparater.

For at forhindre tilbagefald tages nogle gange azathioprin. Et acceptabelt alternativ er metronidazol; de drikker det i korte, periodisk gentagne kurser.

Afslutningen af ​​artiklen tilføjer vi, at mange lægemidler til behandling af Crohns sygdom er tilgængelige i flere doseringsformer på én gang - i form af tabletter, opløsninger, suppositorier. Valget af den passende form skal udføres strengt efter anbefaling fra den behandlende læge.