Markører til diagnose af hepatitis A til G

Hepatitis B er en inflammatorisk leversygdom, der provokerer hepatitis B-virus (HBV). Denne farlige lidelse har en alvorlig forløb og truer med alvorlige komplikationer. Når infektion opstår multipliceres virussen hurtigt, hvilket forårsager ødelæggelse af leverceller (hepatocytter).

Ifølge medicinsk statistik er processen kronisk i 10% af patienter med hepatitis. Derefter øges sandsynligheden for cirrose og leverkræft. Det er problematisk at identificere patologi i de tidlige stadier, da der ikke observeres alvorlige symptomer. Ofte foregår infektionen uden tegn på gulsot (farvning af koi og synlige slimhinder i gult), hvilket gør diagnosen endnu vanskeligere.

Virussen trænger ind i kroppen gennem blodet, for eksempel under ubeskyttet sex, tager intravenøs medicin, besøger medicinske institutioner eller skønhedssaloner, hvor der ikke anvendes desinficerede værktøjer osv..

Under diagnosen er markører for hepatitis B. meget vigtige. Med deres hjælp kan du identificere sygdommen i de tidlige stadier, bestemme dens sværhedsgrad og udarbejde et kompetent behandlingsregime.

Indikationer for diagnose

HBV er resistent over for temperaturændringer, frysning, sure omgivelser. Virussen indeholder deoxyribonukleinsyre, i modsætning til andre patogener, hvis genom er RNA (ribonukleinsyre). Et infektiøst middel er indbygget i strukturen af ​​hepatocytter, blokerer syntesen af ​​normale proteiner og forårsager betændelse i levercellerne. Patogener kan påvirke milten, lymfeknuder og knoglemarv. HBV er vanskeligt at skelne fra cellerne i din egen krop, så det kan forårsage autoimmun hepatitis..

Analyser af markører af viral hepatitis B (HBV) og deres nøjagtige fortolkning gør det muligt at bekræfte infektionen, forudsige dens forløb og også evaluere styrken af ​​immunresponsen.

Diagnostiske mål for identificering af HBV-markører:

  • Primær identifikation af virusbærere. Til dette formål bestemmes HBsAg-indikatoren (indikatoren for sygdommen inden begyndelsen af ​​de første symptomer) samt klasse M-immunglobuliner (IgM), som indikerer en akut infektionsfase.
  • Mistænkt kronisk hepatitis B. Til påvisning af klasse G-antistoffer (IgG), hvor sygdommen har et svagt forløb, ordineres laboratorieundersøgelser.
  • Vurdering af intensiteten af ​​immunitet. Analysen vil hjælpe med at identificere patienter i risiko, der har brug for vaccination, og til at identificere styrken af ​​responset mod HBV efter immunisering..
  • Kontroll over terapiens dynamik. Efter undersøgelsen kan lægen justere behandlingsskemaet i tide.

Markør Beskrivelse

For at diagnosticere sygdommen skal du bruge kliniske test eller hurtige tests. De giver dig mulighed for at identificere forskellige stadier af sygdommen: infektion, bedring, udvikling.

Reference. Antigener er fremmedstoffer til kroppen, der producerer antistoffer til dannelse. Dette er proteinmolekyler eller fragmenter af HBV, der vises efter infektion i kroppen. Antistoffer er proteinforbindelser, der forhindrer virussen i at formere sig og neutralisere dets toksiner..

HBV-markeringstabel:

MarkørvisningKlinisk betydning
HBs-AgHepatitis B-virusoverfladeantigen. Denne komponent i HBV-kappen detekterer hepatocytter, som virussen vil invadere i..
HBe-AgEt protein fra virussen, der angiver dets aktive reproduktion. Hvis de diagnostiske resultater er positive, indikerer dette, at sygdommen er forværret, eller sandsynligheden for infektion er høj.
HBcore-AgDette er et HBV-kerneantigen (placeret i cellekernerne), som detekteres under en leverbiopsi (intravital prøveudtagning af vævsfragmenter).
Anti HBsAntistoffer mod HBsAg. Når immuniteten kommer i kontakt med proteinet, begynder dannelse af immunglobuliner (IG), som forhindrer det i at komme ind i levercellerne.
HBe-antigenSamlede antistoffer mod HBe, som findes i begyndelsen af ​​opsving.
Anti-Hbcor-AgGenerelle antistoffer mod HBcore-Ag. Det bruges til at opdage hepatitis, som længe er afsluttet.
Klasse M immunoglobuliner til HBcore-AgDenne markør indikerer en akut infektion..
Klasse G-antistoffer mod Hbcor-AgNår vi identificerer dem, taler vi om det aktuelle eller afsluttede HBV.

Hepatitis B-virus-DNA indikerer tilstedeværelsen af ​​et infektiøst middel. Med den langvarige tilstedeværelse af denne markør bliver infektionen kronisk. Denne indikator indikerer, at HBV hurtigt formerer sig og ødelægger leveren. Hepatitis B-virus-DNA kan påvises i de tidlige stadier af patologien.

HBsAg-kompleks - Anti-HBs

HBs Ag er en tidlig markør for hepatitis B. Det kaldes også det australske antigen af ​​den grund, at det først blev påvist i de oprindelige folk i Australien. Som nævnt tidligere er dette patogenets ydre proteincoat. Denne undertype har flere undertyper: ayw, aur, adw, adrq, adrq +, som adskiller sig lidt i struktur.

Denne markør kan påvises under inkubation af hepatitis eller inden for 1 - 1,5 måneder efter starten af ​​de første symptomer. Hvis denne indikator findes i blodbanen i mere end seks måneder, øges sandsynligheden for at udvikle kronisk HBV.

Det anbefales, at doneret blod kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​HBs Ag. Imidlertid tillader mange enzymimmunoassaytest ikke nøjagtig detektion af denne markør hos patienter. Derefter øges sandsynligheden for en falsk negativ eller falsk positiv test for hepatitis B. Et falsk negativt resultat opnås, hvis undersøgelsen udføres 3-4 uger efter en mulig infektion, hvis sygdommen har et passivt forløb, har patienten en lav koncentration af HBs Ag eller sjældne undertyper. Forskellige faktorer fremkalder et falsk-positivt resultat: forkert prøveudtagning af biologisk materiale, onkologiske sygdomme osv..

For at vurdere forløbet af patologien såvel som at forudsige dens udgang er det vigtigt at overvåge HBs Ag-systemet - anti-HBs. Antistoffer mod virusets overfladeantigen i hepatitis B (akut form) påvises efter en lang periode efter forsvinden af ​​HBs Ag.

Hvis der igen påvises anti-HB'er, betyder det, at der er dannet immunitet efter infektion. Det vil sige, at patienten blev frisk efter HBV.

Hvis der blev påvist antistoffer i det akutte infektionsforløb eller umiddelbart efter, at HBsAg forsvandt, er dette et dårligt tegn. Derefter øges risikoen for svær hepatitis B, hvilket er ledsaget af tegn på hepatisk encephalopati (neuropsykiatriske lidelser på grund af leverdysfunktion).

I kronisk HBV kan begge markører vises samtidig..

Antistoffer mod HBs kan være til stede for livet.

Anti-HBsAg er de eneste komponenter i immunsystemet, der har beskyttende egenskaber. Det vil sige, disse immunglobuliner beskytter kroppen mod geninfektion med hepatitis B.

Rekombinante HBsAg-vacciner bruges nu til at forhindre type B-infektion. Opløsningen administreres intramuskulært, hvorefter antistofferne begynder at skille sig ud efter 14 dage. For at danne en fuldgyldig immunitet foretages vaccination 3 gange.

Vaccination betragtes som vellykket, hvis antistofniveauet overstiger 100 mIU / ml. Efter 9-12 år kan deres koncentration falde lidt. Hvis mængden af ​​immunglobuliner ikke overstiger 99 mIU / ml, betragtes en sådan immunrespons som negativ eller svag..

Vaccinresistens observeres hos patienter med HIV eller vejer over 70 kg. Ifølge læger skal dosis af lægemidlet øges for at opnå tilstrækkelige resultater af hepatitis B-immunoprofylakse.

Advarsel Det anbefales ikke at vaccinere mennesker, der har haft HBV, da dette er en overdreven belastning på et allerede svækket immunsystem. Før vaccination skal der derfor udføres undersøgelser af tilstedeværelsen af ​​HBsAg, anti-HBs såvel som HB-kerneantistoffer. Hvis mindst en af ​​markørerne er til stede i blodet, er vaccination kontraindiceret.

Med et fald i antallet af antistoffer efter immunisering anbefales revaccination (revaccination). Skønt i de fleste tilfælde fortsætter immuniteten efter vaccination, selvom koncentrationen af ​​anti-HBsAg reduceres. En yderligere dosis af lægemidlet er kun nødvendigt til patienter med HIV, kronisk nyresvigt, leversygdomme samt personer, der har fået ordineret hæmodialyse (ekstern blodrensning).

Antistoffer mod HBcore-Ag

Dette antigen er kun lokaliseret i kernerne i levercellerne hos en inficeret person. Du kan opdage det med en leverbiopsi; HBcore-Ag cirkulerer ikke i blodbanen. På grund af det faktum, at antigenet indtager en kerneposition i den virale partikel, har det høj immunogenicitet. Af denne grund begynder antistoffer mod det at blive frigivet næsten fra de første sygdomsdage, når eksterne symptomer stadig mangler.

Antistoffer mod HBcore-Ag er opdelt i 2 typer: immunoglobuliner af klasse M (IgM) og G (IgG). IgM detekteres selv i den latente periode, hvor kliniske manifestationer er fraværende. Denne markør indikerer akut HBV. Det kan observeres fra 6 måneder til 1 år, og efter behandlingen forsvinder det. IgM detekteres, når den kroniske proces eskalerer.

En analyse af IgM og IgG hjælper med at diagnosticere hepatitis B i den "seronegative" periode, når andre HBS-markører er fraværende.

Reference. Undertiden kan HBcore-IgM og IgG indikere sygdomme i muskuloskeletalsystemet.

HBeAg-kompleks - Anti-HBe

Et hepatitis B-antigen, såsom HBeAg, findes i blodbanen under inkubation eller ved de første sygdomssymptomer. Hvis patienten bestemmer en høj koncentration af denne markør, kræver den særlig opmærksomhed. Hvis dens aktivitet vedvarer i 3-4 uger, øges sandsynligheden for, at infektionen bliver kronisk. Et fald i dets niveau eller et fuldstændigt fravær indikerer bedring.

Når dette antigen vises, forøges smitsomheden i blodet og andre kropsvæsker fra patienten. Hvis akut hepatitis er mild, falder HBeAg-niveauer 20-40 dage efter infektion. Samtidig øges koncentrationen af ​​anti-HBe samtidig, indtil de fuldstændigt erstatter antigener.

En hurtig stigning i antallet af antistoffer indikerer en hurtig bedring, hvilket eliminerer muligheden for, at infektionen bliver kronisk. Hvis koncentrationen af ​​disse markører er lav eller fraværende, øges risikoen for kronicitet i den patologiske proces.

Hvis mængden af ​​virus HBeAg og DNA stiger med hepatitis B med et kronisk forløb, indikerer dette, at dets aktive replikativitet (evnen til at reproducere som afkom) bevares. Når niveauet af antigen og DNA falder, taler vi om integrativ hepatitis, når virusapparatets og hepatocytets genapparat kombineres.

Nogle gange, når inficeret med stamme "e" eller en mutation af et infektiøst middel, vises HBeAg muligvis ikke, mens dens antistoffer er til stede, og evnen til at reproducere er bevaret. Derefter overstiger niveauet af HBV DNA 10-5 kopier / ml.

Efter en person er genoprettet, vedvarer antistoffer mod HbeAg fra seks måneder til 5 år.

Diagnostik og fortolkning af resultater

Laboratoriediagnostik af hepatitis B hjælper med at opdage serologiske markører, DNA, bestemme infektionsstadiet og forudsige dets resultat. Den mest informative er en blodprøve. Før undersøgelsen er det forbudt at spise mad i 8 timer inden den fastsatte tid.

Følgende test bruges til at detektere HBV:

  • PCR (polymerasekædereaktion) til detektion af virusets DNA.
  • Kvalitativ påvisning af Ig G-antistoffer mod Hbc og HBsAg.
  • En blodprøve, der bestemmer HBeAg og klasse M immunoglobuliner til HBcor.

Ved hjælp af immunologiske test til flere markører kan du supplere billedet:

  • Påvisning af virale partikler af HBsAg kan indikere tilstedeværelsen af ​​virussen, skønt de ofte findes i raske mennesker. Et negativt resultat er op til 0,05 IE / ml, et positivt er mere end 0,05 IE / ml.
  • HBe-antigen findes i næsten enhver patient. Denne markør indikerer akut hepatitis og høj smitsomhed hos patienten. Mangel på protein er normen.
  • Antistoffer af klasse M indikerer akut HBV, patientens blod og andre kropsvæsker er smitsom, og der er mulighed for en kronisk proces. Hos en sund person er denne markør fraværende. Immunoglobuliner i klasse G indikerer, at der er dannet immunitet mod sygdommen.
  • Antistoffer mod HBe er et tegn på et gunstigt infektionsforløb og dannelse af immunforsvar. Anti-HBs-markøren har den samme betydning..

PCR-metoden er en moderne og meget informativ analyse af hepatitis B, som giver dig mulighed for at påvise HBV-DNA i hepatocytter. Læger adskiller følgende typer forskning:

  • Kvalitativ PCR er ordineret til mistanke om HBV. Hvis resultaterne spænder fra 10 til 500 IE / ml, og DNA-niveauet er lavt, detekteres HBV ikke..
  • Kvantitativ PCR giver en idé om, hvor langt patientens blodtælling er langt fra normal. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme sygdommens fase og udarbejde behandlingstaktikker. Kvantitativ analyse er mere følsom end kvalitativ. Lægen tæller det detekterede DNA, der udtrykkes i kopier pr. Ml eller IE / ml.

For korrekt at kunne dechiffrere testene skal du sammenligne resultaterne med normale værdier og sammenligne dem med symptomerne på hepatitis B. Til stede med den korrekte fortolkning af de kvalitative og kvantitative egenskaber ved hepatitis markører, vil lægen identificere infektionen, bestemme dens stadie, form og foretage en prognose.

HBsAgAnti HBsHBeAgAnti HBeKlasse M-antistoffer mod HBcKlasse G-antistoffer mod HbcHBV DNAKonklusion
+/--/++/--/++++/-Hepatitis B er akut
+--+-+Mindre end 10?Patienten er en HBV-bærer
+-+/--/++/-+Mere end 10?Kronisk infektion
-+-----Patienten har udviklet immunitet efter vaccination
-+-+/--+-Immunitet dannet efter hepatitis

Hepatitis B er en farlig patologi, der ikke har en udtalt sværhedsgrad og ofte får et kronisk forløb. Serologiske markører vil hjælpe med at identificere sygdommen, selv på et tidligt tidspunkt, hvor sandsynligheden for komplikationer stadig er minimal. Vaccination vil hjælpe med at forhindre HBV. For at forsikre dig selv anbefales det, at du fra tid til anden foretager en analyse for hepatitis B-markører..

Viral hepatitis og stofmisbrug. Hepatitis markører

Viral hepatitis b

HBsAg

Det optræder i blodserumet før den kliniske manifestation af sygdommen og når sin maksimale koncentration normalt på tidspunktet for udviklingen af ​​kliniske symptomer. HBsAg vedvarer i varigheden af ​​symptomerne på sygdommen og forsvinder ind i rekonvalesensfasen.

I det ukomplicerede forløb af sygdommen elimineres HBsAg fra blodserumet inden for 2 måneder. Tilstedeværelsen af ​​denne markør i blodet mere end 3 måneder efter akut HBV-infektion antyder muligheden for en kronisk proces, men man kan ikke konkludere HBsAg på akut eller kronisk HBV..

HBeAg

Det er en markør for hepatitis B-virusreplikation. Dens tilstedeværelse i blodserumet indikerer en høj smitsomhed hos patienten. Ved akut HBV findes HBeAg i blodserum, normalt ved afslutningen af ​​inkubationsperioden, i den prodromale periode og undertiden i det indledende stadium af sygdommens højde.

HBeAg elimineres fra blodet meget tidligere end HBsAg. Med gentagen påvisning af denne markør i længere tid har de fleste HBV-positive patienter et kronisk forløb af HBV..

Anti-HBcor-IgM

Anti-HBcor-IgG

Anti-HBe

Anti-HBs

Hos de fleste patienter begynder akut HBV kun at blive påvist i blodserumet på lang sigt, længe efter forsvinden af ​​HBsAg. Varigheden af ​​vinduesfasen (intervallet mellem forsvinden af ​​HbsAg og udseendet af anti-HBs) er normalt 3-4 måneder med svingninger fra en måned til et år.

Påvisning af anti-HB'er, især i kombination med anti-HBe, betragtes som et pålideligt kriterium for udvikling af beskyttelsesimmunitet efter infektion, opsving efter akut HBV.

HBV DNA

Påvisningen af ​​HBV-DNA i blodserumet hos patienter med en hvilken som helst af de ovennævnte markører indikerer aktiv HBV-replikation, der forekommer i patientens krop med akut eller kronisk hepatitis B. Bestemmelsen af ​​HBV-DNA udføres ved den meget følsomme PCR-metode (polymerasekædereaktion).

I bordet. 1 tilvejebringer en klinisk fortolkning af mulige kombinationer af opnåede HBV-markører.

Hvad betyder markører for viral hepatitis C?

Moderne laboratoriediagnostik af HCV-infektion er baseret på flere grundlæggende forskningsmetoder, der er opdelt i to grupper, afhængigt af teknologien til udførelse - serologisk og molekylær. Disse test har til formål at identificere de vigtigste markører for hepatitis C så nøjagtigt og så hurtigt som muligt. De fleste laboratorier bruger nu moderne reagenser og udstyr, hvilket gør det muligt at diagnosticere 14-20 dage efter infektion.

Eksperter kan ikke give udtryk for det nøjagtige antal HCV-inficerede, da i langt de fleste tilfælde, den virale proces kroniseres, et par uger efter infektionen. I fremtiden forekommer sygdommen ofte i en latent, latent form i årevis. Mere end halvdelen af ​​patienterne diagnosticeres med en patologi ved et uheld, når de kontakter en læge af en anden grund, gennemgår en medicinsk undersøgelse, registrerer en lægebog, registrerer sig på grund af graviditet osv..

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen dør mere end en halv million mennesker hvert år af komplikationer forårsaget af HCV. Denne patologi fører listen over indikationer for levertransplantation..

På trods af foranstaltninger til at forhindre spredning af sygdommen, fremkomsten af ​​yderst effektive lægemidler og diagnostiske metoder, der tillader rettidig påvisning og kur af sygdommen, er det ikke muligt at stoppe væksten i antallet af inficerede mennesker i noget land i verden.

Det forårsagende middel til hepatitis C, hepatitis C-virus, hører til familien Flaviviridae. Grundlaget for virusets genom er enkeltstrenget RNA, herunder mere end 10.000 nukleotidrester. På grund af strukturens heterogenitet identificerede eksperter adskillige HCV-genotyper. Deres udbredelse er ikke den samme i forskellige dele af verden. Men den første genotype diagnosticeres i større grad (mere end 46% af inficerede mennesker), den anden (tredjedel af tilfældene) er på andenpladsen.

Et andet karakteristisk træk ved det forårsagende middel til hepatitis C er mutationsaktivitet. Således identificeres op til 40 HCV-underarter i en patient inden for rammerne af en genotype. Af denne grund kan specialister ikke oprette en vaccine til livstidsbeskyttelse mod infektion..

Infektion forekommer ofte, når flere mennesker bruger den samme sprøjte til indgivelse af intravenøse medikamenter. Vej til overførsel af sygdommen kan også være forbundet med anvendelsen af ​​allerede anvendte eller utilstrækkeligt steriliserede medicinske og / eller kosmetiske instrumenter. Eventuel infektion gennem seksuel kontakt, den lodrette infektionssti er ikke udelukket.

I 80% af tilfældene forløber sygdommen uden udtalte kliniske manifestationer.

Kun et lille antal patienter oplever et eller flere af disse symptomer:

  • feber uden katarrhalstegn;
  • træthed;
  • nedsat appetit;
  • kvalme med opkast af opkast;
  • mavepine;
  • mørk urin;
  • udseendet i fækale masser af en grålig farvetone;
  • ledsmerter
  • gulhed af sklerum og hud (relativt sjælden, kun med en isterisk form af sygdommen).

Hvad angår det kroniske forløb af patologien, kan perioden fravær af symptomer fortsætte, indtil udviklingen af ​​skrumpelever, leversvigt eller kræft.

Hvad betyder hepatitis C-markører?

Den akutte form for HCV diagnosticeres sjældent, hvilket er forbundet med asymptomatisk sygdomsprogression. For at identificere patologien anvendes serologiske metoder til at bestemme et antal specifikke immunoglobuliner, som er en obligatorisk del af immunresponset på indtrængen af ​​et viralt patogen i hepatocytter. En anden diagnostisk metode er at bestemme strukturelle partikler af en virus ved hjælp af molekylære kemiske reaktioner..

Hvad betyder hepatitis C-markører? I den medicinske litteratur betyder dette udtryk et antal meget specifikke laboratorieparametre, der indikerer tilstedeværelsen af ​​akut eller kronisk HCV. Disse er især immunoglobuliner G og M (og deres totale titer uden differentiering i klasser) og RNA (en bestemt del af genomet) af virionen. Følgelig er de opnåede resultater under ydeevnen af ​​ELISA og PCR (data evalueres kun i komplekst) og er markører for HCV.

I øjeblikket er der lovgivningsmæssigt definerede kriterier (baseret på WHO's og Sundhedsministeriets henstillinger), som bestemt bør have en blodprøve for at identificere en mulig HCV-infektion:

  • i den periode, hvor man føder et barn (i I- og III-trimesteret);
  • modtagere af biologisk donormateriale (uanset type og mængde), især hvis proceduren og / eller operationen blev udført før 1992 (det var så, at der fremkom pålidelige forskningsmetoder, der gjorde det muligt at identificere de vigtigste markører for hepatitis C);
  • ansatte i medicinsk, kosmetologi, handelsfære (i overensstemmelse med betingelserne for registrering af lægebogen);
  • patienter, der regelmæssigt gennemgår hæmodialyse, regelmæssigt undergår en række invasive interventioner;
  • inden aftale med kirurgiske indgreb;
  • inden du starter et kursus med kemoterapi;
  • med afvigelser i leverfunktionsundersøgelser (for at udelukke eller bekræfte hepatitis);
  • patienter registreret i specialiserede klinikker og dispensarer for stofmisbrug;
  • personale på børns uddannelsesinstitutioner, internatskoler (med regelmæssig medicinsk kontrol);
  • familiemedlemmer og i tæt kontakt med en person, der er diagnosticeret med HCV;
  • personer med øget risiko for infektion (indsprøjtning af stofbrugere, mennesker der foretrækker homoseksuel, afslappet eller kommerciel sex);
  • dømt og fængslet;
  • donorer af biologisk materiale, organer;
  • børn under 1 år (hvis der påvises positive serologiske markører for viral hepatitis, så længere), hvis moderen har en diagnosticeret HCV under graviditet;
  • hos mennesker med HIV.

HCV-infektion er en alvorlig diagnose, der kræver øjeblikkelig behandling. Derfor er de positive markører, der er identificeret i en af ​​undersøgelserne, ikke en indikation for at tage medicin. Bekræft tilstedeværelsen af ​​infektion i henhold til flere specifikke test..

Hvor man skal donere blod til påvisning af HCV, beslutter patienten. Du kan kontakte klinikken på bopælsstedet og aftale en terapeut eller en specialist i infektionssygdomme. Lægen vil give en retning for analysen, men inden det skal du foretage en klinisk blodprøve, leverprøver. Prisen for test kompenseres af den obligatoriske medicinske forsikringspolice.

Du kan udføre test i et betalt laboratorium. Der er ikke behov for en henvisning fra en læge. Omkostningerne i klinikker i Moskva spænder fra 3000 til 7000 tusind rubler og derover, afhængigt af typen af ​​diagnostisk test og hvor mange markører der skal bestemmes.

Typer af analyser

Alle undersøgelser, der bruges til at diagnosticere HCV-infektion, kan opdeles i flere grupper. Hver analyse er obligatorisk inden behandlingsstart, og nogle undersøgelser udføres i visse stadier af behandlingscyklussen for at vurdere korrektheden og effektiviteten af ​​det valgte antivirale regime..

For at stille en diagnose har lægen brug for følgende data:

  1. Serologiske markører for viral hepatitis. Fundet uanset HCV-genotype. Disse er specifikke antistoffer (anti-HCV) af sorterne G og / eller M. De påvises ved enzymimmunoassay (ELISA), immunokemiluminescens, immunblotting osv. Oprindeligt bestemmes det samlede antal antistoffer (IgG + IgM). En bekræftende undersøgelse er rettet mod at identificere antistoffer mod specifikke HCV-proteiner, der er en del af kapsid- og membranstrukturen ved hjælp af ELISA eller immunoblotting..
  2. Molekylære markører. Tildelt som bekræftende tests for at bestemme tilstedeværelsen af ​​RNA af patogenet, vurderingen af ​​dets kvantitative indhold. Den samme gruppe af undersøgelser inkluderer genotypebestemmelser beregnet til at bestemme virustypen. Til testene anvendes forskellige metoder til formulering af polymerasekædereaktionen (PCR)..

Den næste fase af diagnosen udføres kun med et positivt resultat af tidligere test. Ifølge eksperter anbefales det at bestemme niveauet af IL28B hos patienter med den første HCV-genotype. En sådan undersøgelse hjælper med at forudsige effektiviteten af ​​antiviral behandling. Men et sådant diagnoseskema er velegnet, når man bruger interferonterapiregimer. Forholdet mellem IL28B-indikatoren og effekten af ​​moderne medicin (Sofosbuvir, Asunaprevir osv.) Er ikke fastlagt, så behovet for en sådan undersøgelse forbliver i tvivl.

Serologiske markører for infektion

Den første laboratoriediagnose af HCV begynder med bestemmelsen af ​​anti-HCV-parameteren i blodserumet. Et positivt resultat indikerer et aktivt forløb i den patologiske proces (dvs. infektion med hepatitis C) eller et møde i kroppens immunsystem med infektion i fortiden.

I de fleste laboratorier i Moskva og andre store byer bestemmes en serologisk markør ved anvendelse af enzymbundne immunosorbent-systemer (ELISA) II og III-generation. Essensen af ​​analysen er indfangning af rekombinante proteiner af antistoffer mod HCV fra testserumet. Derefter bestemmes de af sekundære antistoffer mod Ig-klasse G og V mærket med enzymer, der katalyserer forløbet af farvereaktionen.

Testsystemer af den første generation havde lav specificitet, da de var i stand til at detektere antistoffer produceret mod NS4-proteinet. Følsomheden af ​​ELISA oversteg ikke 70%, og tidspunktet for påvisning af immunoglobuliner var mindst 16 uger fra infektionstidspunktet.

II-generation ELISA kan detektere antistoffer mod kernen, NS3 og NS4 genomet, hvilket øger testens specificitet til 95%, reducerer risikoen for falske positive resultater og forkorter detektionstiden for immunoglobuliner til 10 uger fra den dag virus RNA kommer ind i det menneskelige blod.

Generation III ELISA-systemer er baseret på NS5-antigenet og den stærkt immunogene epitop (del af antigenmolekylet) NS3. En lignende analyseteknik sikrer en reduktion i det serologiske vindue: positive markører (eller et negativt resultat) kan opnås så tidligt som 4-6 uger efter infektion. Følsomheden for den nyeste generation ELISA når 99%.

På trods af det faktum, at serologisk test er en af ​​guldstandarderne til diagnose af HCV, er det muligt at opnå falske positive eller falske negative resultater, der ikke er forbundet med kvaliteten af ​​testsystemerne, men med egenskaberne for patientens tilstand.

Så ELISA kan blive påvirket af:

  • autoimmun ledskade, især med en positiv reumatoid faktor, og andre sygdomme af en lignende genese;
  • graviditet;
  • regelmæssig hæmodialyse;
  • alvorlige immunsuppressive tilstande (for eksempel mod HIV);
  • hæmatologiske maligne neoplasmer.

Moderne testsystemer suppleret med rekombinant NS5 er specifikke og følsomme 99,95% reagerer ikke på tilstedeværelsen af ​​rheumatoid faktor og / eller C-reaktivt protein i blodet.

Serologisk screening er en påkrævet, men ikke tilstrækkelig komponent i diagnosen af ​​HCV. For at bekræfte analyseresultaterne skal der foreskrives en polymerasekædereaktionstest.

Molekylære markører af infektioner

Kvalitative og kvantitative metoder til påvisning af RNA af det forårsagende middel til viral hepatitis C. Den første metode er beregnet til at bekræfte diagnosen af ​​HCV-infektion hos personer med positivt anti-HCV og undersøge donormateriale.

Kvantitativ analyse er den vigtigste markør for bestemmelse af viral belastning. Det er nøglen til at vurdere aktiviteten af ​​den patologiske proces og effektiviteten af ​​antiviral terapi. Anvendte testsystemer tillader polymerasekædereaktionen i tilstanden "realtid". Intervallet for viral belastning varierer fra 10-15 til 10 millioner IE / ml.

Teknikken til kvantitativ polymerasekædereaktion er en markør for replikation af kronisk viral hepatitis C. I henhold til de nuværende henstillinger udføres analysen efter 4–12–24 ugers behandling (og yderligere 48 under interferonbehandling). Undersøgelsen gentages 24 og 48 uger efter afslutningen af ​​indtagelse og / eller injektion af medicin.

Et negativt resultat af kvantitativ PCR ved 4 ugers behandling er en af ​​hovedfaktorerne for en hurtig virologisk respons og et gunstigt resultat af sygdommen. Fraværet af virus-RNA 24 uger efter afsluttet behandling er et tegn på bedring.

Yderligere studier til HCV-diagnose

Efter grundlæggende diagnostiske test og bekræftelse af positive markører for hepatitis C er genotyping obligatorisk. Taktikken for yderligere terapi og prognosen for udviklingen af ​​risikoen for komplikationer afhænger af resultaterne af denne undersøgelse. HCV-genotypebestemmelse udføres ved analyse af nukleotidsekvensen af ​​NS5-delen af ​​virusproteinet.

Men testsystemerne, der bruges til genotyping, er ikke perfekte nok og kan ikke nøjagtigt identificere, for nylig identificerede, sjældne genotyper (især 7.8 og 9).

Nylige kliniske studier har vist rollen ved bestemmelse af IL28B-genpolymorfisme hos patienter med HCV-genotype 1a og 1b. Analysen er vigtig for at vælge mellem interferonterapimetoder og tage en kombination af antivirale lægemidler.

En punktering leverbiopsi er også inkluderet i listen over test, der er nødvendige for en patient med hepatitis C-virus. Proceduren giver os mulighed for at vurdere sværhedsgraden af ​​strukturelle ændringer i levervævet, at fastlægge lokaliseringen og forekomsten af ​​den fibrotiske proces, hepatocytnekrose, tilstedeværelsen af ​​malign malignitet i celler (med langvarig forløb af kronisk hepatitis C), rollen som samtidige komplikationer i leverskader.

Men inden proceduren udføres, skal flere faktorer tages i betragtning:

  1. Forholdet mellem gennemførligheden af ​​en biopsi og den potentielle skade på patientens helbred vurderes..
  2. Før manipulationen foretages en ultralyd for at vurdere risikoen for mulige komplikationer. Ideelt set bør punkteringen også udføres under ultralydvejledning.
  3. Få dage før proceduren udføres et koagulogram, bestemmes protrombintiden og protrombinindekset. Hvis blodpladetallet er mindre end 90 tusinde celler / mm3, udsættes eller udføres en biopsi i nærvær af strenge vitale indikationer.
  4. Før manipulation er det nødvendigt at tage patientens skriftlige samtykke til proceduren.
  5. Om nødvendigt (for eksempel overopspænding) får patienten beroligende midler (i fravær af kontraindikationer).
  6. Efter indtagelse af vævet vurderes mængden og kvaliteten af ​​biopsien. Gentag om nødvendigt proceduren med det samme..
  7. Patienten skal forblive under lægebehandling i 8 timer efter manipulationen..

En anden relativt ny metode til vurdering af leverens tilstand er elastometri, udført ved hjælp af FibroScan, FibroTest, FibroMeter osv. Fordelen ved denne diagnostiske metode er ikke-invasivitet, hurtige resultater og smertefrihed, hvilket er vigtigt i pædiatrisk praksis. Men undersøgelsen er vanskelig med en overvægtig patient, tilstedeværelsen af ​​steatose, der overstiger niveauet af leverenzymer med 3 gange eller mere.

Hvordan man forbereder sig til forskning

For nøjagtige resultater er det vigtigt, at du følger retningslinjerne for, hvordan du donerer blod og forbereder dig til undersøgelsen..

Alle aspekter skal kontrolleres med din læge, men listen over standardanbefalinger inkluderer:

  • efter en diæt (nr. 5 eller nr. 5a) med begrænsning af fedt, stegt, røget 7-10 dage før proceduren;
  • streng begrænsning af alkohol 2-2,5 uger før analysen;
  • ophør med at ryge 12–14 timer før blodprøvetagning;
  • strengt fastende blod (sidste måltid 12 timer før du besøger laboratoriet).

Resultater kan blive forvrænget med visse medicin. Derfor er det nødvendigt, når man dekrypterer dataene, at informere lægen om eventuelle medicin, der er taget.

Hvor længe man skal vente på resultaterne af undersøgelsen afhænger af laboratoriets arbejdsmængde, teknologisk udstyr (undertiden kræves transport af biologisk materiale). I gennemsnit tager formuleringen af ​​polymerasekædereaktionen eller udførelsen af ​​ELISA fra 2 til 5 dage. Nogle klinikker tilbyder betalte hastende undersøgelsestjenester..

Hvordan diagnosticeres virusmarkører?

Diagnose af hepatitis C udføres i flere trin..

Indikationer til bestemmelse af serologiske markører med ELISA (anti-HCV Total) er:

  • graviditet (første og tredje semester);
  • holdning til risikogrupper for HCV;
  • årlig registrering af en medicinsk bog;
  • øgede niveauer af levertransaminaser og / eller bilirubin;
  • patientens uafhængige ønske.

For at bekræfte diagnosen HCV med positive serologiske resultater foreskrives en kvalitativ PCR-analyse. Påvisningen af ​​virus-RNA indikerer et akut eller kronisk forløb af en virusinfektion, hvilket kræver yderligere undersøgelse af patienten under forberedelse til terapi.

Følgende diagnostiske test er ordineret:

  • bestemmelse af immunoglobuliner G og M for at etablere stadiet af sygdommen (akut, kronisk, tilbagefald af det latente infektionsforløb);
  • vurdering af viral belastning;
  • genotypebestemmelse;
  • • bestemmelse af graden af ​​leverskade.

Andre undersøgelser er også påkrævet: kliniske test af blod, urin og fæces, identifikation af mulige samtidige infektioner (HIV, autoimmune sygdomme), udelukkelse eller bekræftelse af graviditet.

Det biologiske materiale til ELISA og PCR er serum. Mindre almindeligt udføres undersøgelsen på en leverbiopsi, men en sådan test er tidskrævende, dyr og kræver implementering af invasive medicinske procedurer..

I 2017 optrådte hurtige test på det farmaceutiske marked, hvilket tillader en foreløbig diagnose af hepatitis C ved hjælp af en prøve af spyt. Fordelen med kittet er muligheden for at gøre det selv hjemme. Men resultatet af den hurtige test kræver også bekræftelse, på trods af at dens specificitet når 96%.

Afkryptering af resultaterne

Afkodning af serologiske markører for hepatitis C udføres nødvendigvis i takt med dataene om polymerasekædereaktion. Betydningen af ​​resultaterne vises i nedenstående tabel..

  • minimal viral belastning (en markør for hepatitis C-vogn), når niveauet af HCV RNA ikke er tilstrækkeligt til påvisning ved standard testsystemer;
  • hos børn under 3 år - tilstedeværelsen af ​​antistoffer i blodet fra en inficeret modervirus;
  • perioden efter bedring
  • falskt positivt resultat (for eksempel på baggrund af graviditet).
Den bestemte indikatorMulig diagnose
Positiv anti-HCV
På baggrund af et negativt resultat af polymerasekædereaktionen
På baggrund af et positivt resultat af høj kvalitet PCRBekræftelse af diagnosen akut eller kronisk hepatitis
Positive data for en kvalitativ analyse ved polymerasekædereaktion - en markør for HCV-infektion
Med IgM "+" og negativ IgG-titerIndikerer et akut sygdomsforløb og nylig infektion (op til seks måneder). Prognosen er gunstig, behandlingen kan blive forsinket i flere uger (4-6) på grund af sandsynligheden for selvheling uden lægemiddelintervention
Med IgG "+" og fraværet af IgMAngiver tilstedeværelsen af ​​en kronisk infektion. Undertiden er dette resultat en markør for bæreren af ​​hepatitis C, når sygdommen fortsætter uden et udtalt klinisk billede
Med IgG "+" og IgM "+"Symptom på akut tilbagefald af en kronisk patologisk proces

Undertiden står patienter og læger over for en situation, hvor PCR's kvalitative analyse for RNA er negativ, og markørerne er positive (under serologisk undersøgelse).

I dette tilfælde overholder lægerne følgende taktik:

  1. Genformulering af polymerasekædereaktionen for at eliminere fejlagtigt resultat på grund af laboratoriefejl.
  2. Ekskludering / bekræftelse af sygdomme, syndromer og tilstande, der kan være den sandsynlige årsag til en falsk-positiv ELISA.
  3. Historieoptagelse. Dette billede er karakteristisk efter akut hepatitis C. I dette tilfælde er en person muligvis ikke opmærksom på en tidligere sygdom. En sammenligning af symptomer (inklusive ikke-specifik), en antagelse af infektionsruten og data fra kliniske forsøg gør det muligt for lægen at antyde et sådant resultat af den patologiske proces.
  4. Gentag analyse efter 3-4 uger, hvor sandsynligheden for et diagnostisk vindue kan udelukkes.

Men uanset resultaterne af undersøgelserne, er det kun lægen, der skal fortolke de opnåede data. Eksperter advarer mod selvbehandling. Kombinationen af ​​antivirale lægemidler og varigheden af ​​deres anvendelse vælges under hensyntagen til HCV-genotypen af ​​tilstedeværelsen eller fraværet af co-infektioner og en række andre faktorer.