Er leverkræft synlig ved ultralyd, og hvordan man fastlægger det uden fejl

Ultralydundersøgelse betragtes som en universel metode til diagnosticering af mange sygdomme i indre organer. Levercancer påvises ved hjælp af ultralyd ved hjælp af en speciel sensor, der detekterer kræft.

Ultralydsprocedure

I dag er det muligt at bestemme og genkende leverkræft ved hjælp af ultralyd. Men en nøjagtig diagnose stilles ikke kun ved hjælp af den beskrevne metode. Derudover anvendes computere, magnetisk resonansafbildning og biopsi..

Først tager en person en blodprøve. I nærvær af kræft viser resultatet af analysen udviklingen af ​​anæmi, et forhøjet niveau af bilirubin. Derefter ordineres ultralyddiagnostik. Lægen vil se leverkræft ved en ultralydscanning: metoden giver dig mulighed for at fastsætte tumorens størrelse og struktur, bestemme klassificeringen.

Konturerne af det nyligt dannede sted under scanningen kan være slørede eller klare. Sekundære kræftlæsioner kaldes metastaser..

Proceduren viser ultralydsmetastaser i leveren, hvis områder med nekrose, vævsnedbrydning, forkalkninger, fibrose opdages. Denne tilstand er farlig for menneskers liv, da en sekundær læsion fører til komprimering af nærliggende kar, skader på kontur af organet.

Se en pædagogisk video om leverkræft:

Hvordan ser leverkræft ud og diagnosticeres ved ultralyd?

En ultralydscanning af en kræftsvulst visualiseres på en skærm. Det kan være af enhver form med sløret eller klare konturer..

Ondartet onkologi kan ses ved ultralyd i en enkelt, multiple form. I dette tilfælde bestemmer uzisten på skærmen skaden på store fartøjer, der støder op til orgelet.

Eksterne tegn på leverkræft kræver bekræftelse af diagnosen ved hjælp af ultralyd med CDK, farve Doppler-kortlægning. På skærmen under proceduren bestemmes:

  • ændret tilstand af organet, med sygdom, er den nedre kant afrundet;
  • heterogen struktur, forøget tæthed af parenchyma, funktionelt aktive epitelceller;
  • knudepunkter i zonen af ​​grene af portalen.
  • komprimering af blodkar på overfladen af ​​et organ;
  • stor størrelse;
  • tilstedeværelsen af ​​hyperechoiske knudepunkter.

Grundlæggende vises en sådan kræftformet tumor ved scanning i en blandet form. Dele af organet efter struktur bliver heterogene: på et sted bliver strukturen tættere, på et andet bliver det tyndere på grund af nekrose.

I henhold til beskrivelsen af ​​ultralydscreening fremtræder en cancerøs læsion som en tæt struktur uden nekrotiske steder.

På skærmen vil en person se en mørk kant omkring svulsten. I modsætning til lyset er den mørke ondartede form af sygdommen kendetegnet ved forstørrede lymfeknuder. I dette tilfælde forskydes galdeblæren til siden.

Se på kræft- og levermetastaser på en ultralydsmåler i to videoer:

Hvad kan forveksles med sygdommen

I henhold til eksterne symptomer kan gullig hud forveksles med hepatitis og levercirrose på grund af en stigning i indirekte bilirubin i blodet, som opstår på grund af funktionsfejl i kroppen.

Ultralyd kan forvirre sygdommen på grund af en række ekkogenicitet. Leverkræft ligner en scanning med:

  • cyste;
  • cirrhose af den store fokale type;
  • en abscess;
  • hydatid echinococcus.

Ligheden med de anførte formationer forklares ved hyperechoicitet af sygdomme. Men nogle former for cyster adskiller sig fra kræft ved anekoicitet, manglende evne til at trænge ind i ultralydsbølger.

På trods af vanskelighederne med at differentiere metastaser fra andre sygdomme, afgør en kvalificeret læge i 90% af tilfældene diagnosen. For en mere nøjagtig diagnose er det nødvendigt at gennemføre en omfattende ultralyd af alle organer grundigt.

Leverkræft diagnosticeres nu i de tidlige stadier ved hjælp af ultralydscanning. Nok til at gennemgå en lever-ultralydsprocedure i tide til at forhindre udviklingen af ​​sygdommen.

Har du stødt på denne sygdom? Fortæl din historie i kommentarerne. Del artiklen på sociale netværk med venner. være sund.

Hvordan ser levermetastaser ud? Kan de helbredes

Sådan diagnosticeres levermetastaser?

Undersøgelsen kan omfatte forskellige undersøgelser og analyser:

  • Ultralyd i leveren. Det hjælper ikke altid med at identificere metastaser og få de nødvendige oplysninger om dem..
  • Billeddannelsesmetoder: CT, MR, PET, angiografi. De hjælper ikke kun med at påvise metastaser i leveren, men også til at vurdere deres størrelse, antal, placering, vækstart, opdage suppuration og forfald, spredes til nabovæv og organer, områder med ascites.

Diagnostikbekræftelse - Biopsi

Biopsi øger ikke risikoen for metastase

Under en biopsi indsættes en nål i tumoren. Kan kræftceller løsne og metastasere på grund af dette??
Det er en myte.

Ofte under undersøgelsen opdages først metastaser i leveren, og derefter begynder de at søge efter den primære tumor. Opgaven letter ved en biopsi: ved at vide, hvordan kræftcellerne ser ud under et mikroskop, kan lægen forstå, hvilket organ de kommer fra.

Blodprøver, især på niveauet af leverenzymer, hjælper med at forstå, hvor dårligt leveren fungerer.

Leveren er det vigtigste mål for metastaser

Hvordan behandles levermetastaser??

Behandlingstaktik vil afhænge af flere faktorer:

  • Antallet af metastaser: om de er enkelt eller flere.
  • Lokalitetsmetastase - muligheden for resektion af en del af leveren eller SIRT-behandling vurderes.
  • Type primær kræft.
  • Alvorligheden af ​​lidelser i leveren og andre organer.

De vigtigste behandlingsmetoder er de samme som for andre onkologiske sygdomme. Enkeltmetastaser (eller flere små) kan fjernes kirurgisk. Direkte lobar, segmental, atypisk resektion (fjernelse af en del af organet).

Flere metastaser kan helt forsvinde med den rigtige kemoterapi eller SIRT-terapi. Immunterapi og stråling bruges i isolerede tilfælde.

Behandling af levercancer metastaser har nogle vanskeligheder. F.eks. Reagerer metastatisk kræft ofte ikke på medikamenter, der har hjulpet mod den primære tumor. Vi skal vælge den optimale terapi, kombinere forskellige typer behandling. Metastaser i leveren og systemisk kemi reagerer dårligt. Den bedste effekt gives ved introduktion af medikamenter i leverarterien..

Kemoterapi medikamenter hjælper med at bremse væksten af ​​metastaser, reducere antallet, forlænge patientens liv og lindre smertefulde symptomer. I Israel bruger størstedelen af ​​patienter implanterbare venøse og arterielle havnesystemer, regional infusion af kemoterapi intraarterielt.

Strålebehandling til leverkræftmetastaser hjælper med at slippe af med smerter, men øger ikke forventet levetid.

Målrettet terapi involverer brug af medikamenter, der har et specifikt "mål" - et specifikt molekyle, der er nødvendigt for vækst og overlevelse af kræftceller. Med metastatisk leverkræft er det eneste målrettede lægemiddel med påvist effektivitet sorafenib. Det er registreret i mere end 60 lande til behandling af primær og metastatisk leverkræft..

Embolisering af kar, der leverer en tumor eller metastase, introducerer en radiolog et specielt lægemiddel, der forstyrrer blodgennemstrømningen og forårsager vævsdød.

Kemoembolisering er mest effektiv, når mikrokugler injiceres i et kar, der udskiller et kemoterapimiddel. Kemoembolisering er i øjeblikket den "gyldne standard" for behandling i tilfælde, hvor kirurgisk fjernelse af tumor eller transplantation mislykkes.

Under kemoembolisering opnås en dobbelt virkning. Mikrosfærer blokerer for blodgennemstrømningen og fratar tumoren de nødvendige stoffer, og den frigivne kemoterapi angriper tumorcellerne.

Levermetastaser er en manifestation af kræft i trin 4, så behandlingen kombineres altid, herunder fjernelse af knudepunkter, kemoterapi, strålebehandling, immunterapi. I israelske klinikker er kirurgisk udskæring af mts ekstremt sjældent ved hjælp af mindre traumatiske og mere moderne metoder til fjernelse:

  • radiosurgical;
  • radiofrekvensablation;
  • chemoembolization;
  • målrettet terapi;
  • chemoembolization;
  • radioembolisering af SIRT.

Korrektion af leverens grundlæggende funktioner, stimulering af processerne med gendannelse af levercellerne. En sådan tilgang til behandling af levermetastaser i Israel kan forlænge hver patients levetid markant og forbedre dens kvalitet..

Levermetastaser opdaget - hvor kommer de fra, og hvad er prognosen

Med tomografi, en tumor i levervævet. Det er muligt, at metastaser i leveren detekteres. I 90% af tilfældene er leverkræft sekundær, fordi dette organ er det første, der slår det metastatiske spredning af ondartet neoplasma.

Enhver tumordannelse i leveren kan være metastase.

Sekundær tumor

Blod fra hele kroppen strømmer gennem leverparenchymen. Et sted langt væk blev tumorvæv født, og derefter med en blodstrøm sendte karcinomet sine celler ind på stien. Hvis der findes metastaser i leveren, skal det primære fokus efter deres identifikation detekteres så nøjagtigt som muligt: ​​Hvis du ikke finder placeringen af ​​den ondartede neoplasma, er enhver terapeutisk handling meningsløs. Sekundær leverkræft kræver også kirurgisk indgreb, men uden at udrydde det primære fokus vil det ikke være muligt at vinde slaget med fjenden.

Levermetastaser opdaget - hvor kommer de fra?

Selvom ingen forskningsmetoder viser tilstedeværelsen af ​​metastatisk skade på levervævet, betyder det ikke, at de ikke er der. Hos et stort antal mennesker findes metastatiske foci af en patolog. Oftest er det primære fokus på tumorvækst, der sender dens celler ind i blodbanen, placeret i følgende organer:

  • Bryst;
  • Kolon;
  • Mave;
  • Pancreas.

Et karcinom i et af disse organer er en dødbringende modstander. Især i kombination med fjernmetastase: Hvis der opdages metastaser i leveren, er dette trin 4 af kræft.

Hvordan man identificerer, og hvad er prognosen for levermetastaser

Symptomer Overhovedet ikke nødvendigt: det kan være, at der ikke vil være tegn. Ofte et utilsigtet fund under en forebyggende ultralyd af maven. Men kun ved hjælp af ultralydsscanning er det umuligt at bestemme tumorens oprindelse i levervævet.

Hvis levermetastaser opdages ved hjælp af ultralyd, er det næste trin at lave en tomografi med kontrast (CT, MRI). Hvis det er muligt, en biopsipunkur. Hvis disse metoder heller ikke tillader en nøjagtig diagnose, hjælper intet andet end kirurgi - under operationen fjerner lægen tumoren i leveren, og vævets histologi vil indikere det primære fokus.

Desværre er prognosen trist: tilstedeværelsen af ​​metastatisk kræft er en avanceret form for tumoren. 4. fase af onkologi. Men dette er ikke en sætning og ikke en grund til nederlagsstemninger. Det er nødvendigt at kæmpe under alle forhold og i enhver prognose. På det første trin - en kirurgisk operation (fjern det primære og sekundære fokus). Dernæst er en kombination af individuelt valgte anticancerbehandlinger. Hvis der finder metastaser i leveren, er sandsynligheden for at krydse den 5-årige linje lille, men alle har en chance.

Artiklen blev offentliggjort på kanalen Yandex.Zen Onkos

Metastatisk leverkræft

Metastatisk leverkræft er en sekundær tumor i leveren, der opstår som et resultat af spredning af ondartede celler fra det primære fokus i et andet organ. Det ledsages af ikke-specifikke symptomer på kræft (hypertermi, vægttab og appetit), en stigning i leveren og dens ømhed ved palpation. I de senere stadier bliver leveren klumpet, der opstår ascites, progressiv gulsot og leverencefalopati. Diagnosen stilles under hensyntagen til anamnese, kliniske symptomer, resultaterne af laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser. Behandling - kemoterapi, embolisering, radiofrekvensablation, kirurgi.

ICD-10

Generel information

Metastatisk kræft i leveren er den mest almindelige metastatiske læsion i kræft. Det observeres hos ca. 1/3 af patienter med ondartede tumorer med forskellig lokalisering. Det påvises hos hver anden patient, der lider af mavekræft, tyktarmskræft, lungekræft og brystkræft. I de indledende stadier er det asymptomatisk, hvilket komplicerer rettidig diagnose, især med et samtidig latent forløb af den primære tumor.

Indtil for nylig blev metastatisk kræft i leveren betragtet som inoperabil, uanset type, størrelse, placering og antal sekundære læsioner, men i dag revideres dette synspunkt gradvist. Behandlingen udføres af specialister inden for onkologi, gastroenterologi og abdominal kirurgi.

Årsager til levermetastaser

Metastatisk leverkræft er især almindelig i viscerale neoplasmer, da blod fra maveorganer kommer ind i leveren gennem portvenesystemet. Det er en almindelig komplikation af mavekræft, bugspytkirtelkræft, kræft i galdeblæren og tyktarmskræft. På samme tid kan ondartede celler komme ind i leveren og fra organer, der ikke er drænet af portalvenesystemet. Metastatisk leverkræft forekommer ofte med lungekræft, melanom og brystkræft og diagnosticeres ofte med æggestokkræft, prostatacancer og nyretumorer..

Ondartede neoplasmer, der sjældent metastaserer til leveren, inkluderer blærekræft, svulstkræft, oral kræft og hudkræft. I nogle tilfælde kan metastatisk levercancer være vanskeligt at skelne fra en primær organsvulst. Sekundær skade kan i sådanne tilfælde mistænkes ved tidligt forekomst af ascites på grund af kolonisering af bughulen med ondartede celler. Patienter med en sekundær neoplasma i leveren dør ofte af kræft i peritonitis og har ikke tid til at leve for at se en markant stigning i organet.

Pathanatomy

Med metastatisk leverkræft dominerer nodale former. Foci kan være enten enkelt eller multiple, lokaliseret i midten af ​​leveren eller på dens overflade. Metastasernes diameter varierer fra flere millimeter til flere centimeter. Med flere fokus på metastatisk leverkræft kan den såkaldte "kastanje" lever opdages - et organ dækket med adskillige neoplasmer der ligner hasselnødder. Nogle gange udvikles sekundære tumorer hovedsageligt i midten af ​​organet, opdages ikke ved palpering og bliver kun synlige i snittet.

Den histologiske struktur for metastatisk levercancer svarer normalt til strukturen af ​​den primære læsion. De fleste metastaser er hvidlige knudepunkter med rund eller uregelmæssig form. Ved primær kræft i æggestokkene opdages normalt flere lyse fokuser med blød konsistens med klare konturer i leveren. Med klar celle-nyrecancer er konsistensen af ​​metastatiske levercancerknudepunkter næsten ikke forskellig fra konsistensen af ​​normalt organvæv. Knudepunkterne er lysebrune, konturerne er klare. I primære endokrine neoplasmer er farven på metastaser fra hvidlig eller gullig til mørkebrun. Konsistens - lidt tættere levervæv. Som i andre tilfælde har metastaser klare konturer.

Mindre almindeligt er uoverensstemmelsen mellem de patologiske egenskaber ved den primære tumor og metastatisk leverkræft på grund af forskelle i graden af ​​differentiering af maligne celler. Undertiden er den histologiske differentiering af de primære og metastatiske læsioner en vanskelig opgave på grund af ligheden mellem strukturen i den primære proces i leveren og tumorer i ekstrahepatisk lokalisering. Et lignende problem kan for eksempel opstå ved at skelne mellem metastaser i fordøjelseskanalen adenocarcinom og leverkolangiocellulær kræft, som har en lignende struktur.

Symptomer på levermetastaser

I de tidlige stadier er metastatisk kræft i leveren asymptomatisk. Patienter kan have almindelige tegn på kræft: svaghed, træthed, feber, nedsat appetit og vægttab. Ved palpation bestemmes en svag stigning i leveren. Leveren er tæt, undertiden smertefuld. I nogle tilfælde afslører auskultation støj. Mulig forstørrelse af milten.

Gulsot er normalt fraværende eller mild, med undtagelse af metastatisk kræft i leveren beliggende i nærheden af ​​galdekanalen. En stigning i niveauet af lactatdehydrogenase og alkalisk phosphatase påvises. Ofte er der tidligt opstigning på grund af samtidig podning af bughinden. I de senere stadier af metastatisk leverkræft observeres en markant organforstørrelse, stigende gulsot og leverencefalopati. Mange patienter har ikke tid til at leve op til disse symptomer. Dødsårsagen er kræftagtig peritonitis på grund af flere metastaser i bughulen.

Diagnosticering

Diagnosen fastlægges på grundlag af en anamnese (tilstedeværelse af kræft), klager, objektive undersøgelsesdata, resultater af instrumentelle og laboratorieundersøgelser. Patienter med mistanke om metastatisk leverkræft henvises til ultralyd og CT. I de fleste tilfælde er disse metoder ret effektive, men med små metastaser og leverændringer forårsaget af godartede tumorer og kroniske sygdomme af ikke-tumorart er diagnostiske vanskeligheder mulige.

For at vurdere leverfunktionen ordineres en biokemisk blodprøve. I tvivlsomme tilfælde bekræftes metastatisk leverkræft baseret på resultaterne af en leverbiopsi. For at øge nøjagtigheden af ​​diagnosen kan en biopsi udføres under opsyn af en ultralydscanning eller under laparoskopi..

Derudover henvises en patient med metastatisk leverkræft for ultralyd af maveorganer, røntgenbillede af brystet, CT i hjernen og andre undersøgelser for at påvise sekundære tumorer i andre organer. Hvis levermetastaser påvises under den første behandling, og den underliggende kræft er asymptomatisk, ordineres en udvidet undersøgelse.

Behandling af metastatisk leverkræft

Kirurgiske metoder

I lang tid blev metastatisk kræft i leveren betragtet som bevis på et næsten dødeligt resultat. På grund af særegenhederne ved strukturen og vaskulariseringen af ​​organet var kirurgiske indgreb forbundet med en høj operationel risiko, så leverresektion i første halvdel af det 20. århundrede var meget sjælden. Forbedring af kirurgiske teknikker og fremkomsten af ​​nye behandlingsmetoder har gjort det muligt at ændre tilgangen til behandling af metastatisk leverkræft, selvom problemet med at øge forventet levealder med denne patologi forbliver ekstremt presserende.

De bedste langtidsresultater af kirurgisk behandling observeres hos patienter med tyktarmskræft. Desværre er det kun ca. 10% af metastatisk leverkræft, der kan bruges på diagnosetidspunktet. I andre tilfælde er operationer ikke indikeret på grund af en overdreven tumor, nærhed af neoplasma til store kar, et stort antal foci i leveren, tilstedeværelse af metastaser af ekstrahepatisk lokalisering eller patientens alvorlige tilstand.

I de senere år er listen over indikationer for operation til metastatisk leverkræft udvidet. Onkologer anbefaler undertiden resektion i nærvær af metastaser ikke kun i leveren, men også i lungerne. Operationen udføres i to faser: først fjernes fokus i leveren, derefter i lungen. Statistiske data om ændringer i forventet levealder under sådanne interventioner er endnu ikke tilgængelige..

Antitumorbehandling

Ved inoperabel metastatisk levercancer er kemoterapi indikeret. Patienter ordineres 5-fluorouracil (undertiden i kombination med calciumfolinat), oxaliplatin. Den gennemsnitlige forventede levealder efter medicinbehandling varierer fra 15 til 22 måneder.

I nogle tilfælde kan kemoterapi reducere tumorvækst og have en kirurgi for metastatisk leverkræft, som blev betragtet som ubrugelig før behandling. Resektion er mulig hos cirka 15% af patienterne. Levealderen er den samme som med oprindeligt operative tumorer. I alle tilfælde efter fjernelse af metastatisk leverkræft på lang sigt er udseendet af nye sekundære foci i forskellige organer muligt. Ved operative levermetastaser udføres en anden resektion. Med metastatisk skade på andre organer ordineres kemoterapi..

Minimalt invasive metoder

Sammen med klassiske kirurgiske indgreb og kemoterapi, med metastatisk leverkræft, anvendes embolisering af leverarterien og portalvenen, radioablation, kryodestruktion og introduktion af ethylalkohol i neoplasma. Som et resultat af embolisering forstyrres tumorens ernæring, forekommer nekrotiske ændringer i vævene. Samtidig introduktion af kemoterapeutiske midler gennem et kateter giver dig mulighed for at skabe en meget høj koncentration af medikamenter i tumorvævet, hvilket yderligere øger effektiviteten af ​​teknikken. Kemoembolisering kan anvendes som en uafhængig metode til behandling af metastatisk leverkræft eller bruges i det stadium, hvor patienten forberedes til organresektion.

Formålet med radiofrekvensablation, kryodestruktion og introduktion af ethylalkohol er også ødelæggelse af tumorvæv. Eksperter bemærker løftet om disse metoder, men rapporterer ikke statistikker over ændringer i overlevelse efter deres anvendelse, så det er stadig svært at vurdere de langsigtede resultater.

Vejrudsigt

Resektion af en enkelt metastase op til 5 cm i størrelse kan øge den gennemsnitlige fem-årige overlevelse hos patienter med kolorektal kræft op til 30-40%. Ved flere læsioner er prognosen efter kirurgisk behandling af metastatisk leverkræft mindre gunstig, men med fjernelse af alle foci opnås en gennemsnitlig tre-årig overlevelse på 30%. Dødeligheden i den postoperative periode er 3-6%. I primære ondartede tumorer andre steder, med undtagelse af kolorektal kræft (lungekræft, brystkræft osv.), Er prognosen efter resektion af levermetastaser mindre optimistisk..

Dødeligheden af ​​patienter med metastatisk leverkræft ved anvendelse af minimalt invasive metoder er ca. 0,8%. I avancerede tilfælde, hvor kirurgisk behandling, kemoterapi, embolisering, radioablation eller kryodestruktion ikke er mulig på grund af patientens alvorlige tilstand, ordineres symptomatiske midler til at mindske manifestationerne af sygdommen. Forventet levealder i metastatisk leverkræft overstiger normalt ikke flere uger eller måneder..

Hvordan dannes levermetastaser, hvilken behandling der udføres, og hvad er prognosen for liv i denne sygdom?

Levermetastaser er sekundære tumorer, der bæres af blod og lymfe ind i leveren. Metastatiske celler i leveren kan migrere fra lungerne, mave-tarmkanalen, brystkirtler og andre organer.

Leveren har et specielt blodforsyningssystem: ud over arterielt blod kommer venøst ​​blod ind i det via venesystemet, dette organ er ansvarligt for at rense kroppen for toksiner, der findes i blodbanen. Disse funktioner gør leveren den mest sårbare over for forekomsten af ​​forskellige ondartede neoplasmer.

Forventede levealder

Prognosen for forventet levealder med udseendet af levermetastaser afhænger af flere tilstande. Disse inkluderer:

  • betingelser for diagnose og type behandling af ondartede neoplasmer;
  • arten af ​​tumorvækst (ekspansiv / infiltration);
  • antallet af dannede metastaser;
  • størrelser af ondartede neoplasmer;
  • organskadesområde (en / to lober);
  • mulig indvækst af metastaser i væv og organer, der omgiver leveren;
  • dannelsen af ​​en fibrøs kapsel omkring tumorer;
  • skade på blodkar i leverens kredsløb;
  • muligheden for tilbagefald i de første to år efter et behandlingsforløb osv..

Patienter er normalt interesseret i, hvor mange mennesker, der lever med levermetastaser. Dette bestemmes af professionalisme fra den behandlende læge, og på hvilket stadium sygdommen blev opdaget.

Også levetiden øges, hvis patienten har enkelte, ikke flere neoplasmer.

For hver prognose er individuel og er baseret på:

  • kroppens individuelle egenskaber;
  • alder;
  • etage;
  • genetisk disponering.

Hvor effektiv er behandlingen?

Der er flere typer behandling af ondartede tumorer:

  • kirurgisk indgreb;
  • kemoterapi;
  • kombination behandling;
  • radiofrekvens termodestruktion (ødelæggelse af tumorceller under påvirkning af høje temperaturer);
  • kryodestruktion (ødelæggelse af tumorceller under påvirkning af lave temperaturer);
  • introduktion af ethanol i tumoren;
  • strålebehandling;
  • hormonbehandling.

Behandling af ondartede neoplasmer inkluderer tre faser:

  • Trin 1: helbredende (helende) behandling. På dette trin anvendes de maksimale mulige doser af medikamenter og kirurgisk indgreb;
  • Trin 2: kræftspecifik behandling. På dette trin er behandlingen af ​​levermetastaser rettet mod at øge patientens levetid og forhindre spredning af neoplasmer og tilbagefald;
  • Trin 3: symptomatisk behandling. Denne behandling hjælper med at eliminere de resterende symptomer på sygdommen..

Behandling er den vigtigste faktor, der bestemmer, hvor længe en person vil leve, så det er vigtigt at kontakte en god specialist, der vælger et effektivt behandlingsforløb baseret på patientens individuelle egenskaber.

Hvor kommer levermetastaser fra, og hvad er de?

Levermetastaser er resultatet af migration af tumorceller fra lunger, mave, tarme, brystkirtler hos kvinder og andre organer og væv sammen med blodgennemstrømningen. Der er flere typer metastaser:

Forløbet og sværhedsgraden af ​​tumorprocessen afhænger af typen af ​​neoplasma og området af læsionen..

Levermetastaser

Årsager til sekundære tumorer

Der er flere grunde, der bidrager til forekomsten af ​​sekundære metastaser:

  • kroniske sygdomme: på tidspunktet for en forværring af sygdommen kan en godartet tumor degenerere til en ondartet en, hvilket i sidste ende fører til udseendet af metastaser;
  • kræftfremkaldende faktorer: kemiske, biologiske, fysiske kræftfremkaldende stoffer kan forårsage mutationer af sunde kropsceller og deres omdannelse til ondartede neoplasmer;
  • mekaniske skader: forskellige skader kan også aktivere tumorvækstprocessen;
  • kirurgi: i nogle tilfælde kan kirurgi bidrage til forekomsten af ​​metastaser, derfor er det meget vigtigt at undersøge patientens medicinske historie nøje, bestemme stadium af tumorprocessen korrekt og vurdere risiciene, inden operationen udføres.

Solitære neoplasmer

Den ensomme type metastaser stammer fra ét fokus og er den mest gunstige til behandling. Solitær metastase i leveren har oftest en hæmatogen oprindelse (indtaget i leveren med en blodstrøm), en vilkårlig diameter og udviser den mindst aggression med vækst.

Enkeltmetastaser

Sådanne metastaser har fra 2 til 10 foci af dannelse i leveren eller tilstødende organer. Denne type metastase kan behandles, effektiviteten af ​​bedring afhænger af det berørte vævs område..

Flere metastaser

Flere levermetastaser er kendetegnet ved et stort (over 10) antal læsioner og er vanskeligere at behandle. Prognosen for et gunstigt resultat med denne type metastase kan reduceres med 25-35%.

Kan der være metastaser uden et primært fokus

Metastaser er sekundære neoplasmer, der er et karakteristisk træk ved ondartede tumorer. Disse tumorer udvikler sig på grundlag af godartede (primære) neoplasmer.

Tilstedeværelsen af ​​et primært tumorfokus i løbet af livet bestemmes nøjagtigt kun hos 25% af patienterne, hos 20% kan det næppe påvises, selv med obduktion.

Symptomer

Der er forskellige tegn på levermetastaser, herunder:

  • mistet appetiten;
  • vægttab;
  • hovedpine og svimmelhed;
  • generel svaghed;
  • smag af bitterhed i munden og gul farve på tungen, der vises som et resultat af en krænkelse af udstrømningen af ​​galden;
  • kvalme og opkast;
  • tyngde og smerter i den rigtige hypokondrium;
  • udvidelse af vener på maven under en generel undersøgelse;
  • gul hud;
  • tilstedeværelsen af ​​en tumorknude under palpation (palpation) osv..

Ud over de anførte symptomer kan ændringer i den generelle analyse (hæmning af hæmatopoiesispirer) og biokemisk analyse (øgede niveauer af bilirubin, leverprøver) af blod, gastrointestinal blødning observeres.

Tegn på en ultralydscanning

En god specialist er i stand til at bestemme levermetastaser ved hjælp af ultralyd. I dette tilfælde kan man beskrive placeringen af ​​tumoren, dens diameter og form. Under opsyn af en ultralyd udføres ofte en leverpunktion og biopsi for at bekræfte neoplasmaens art..

Ud over ultralyd anvendes CT og MR til diagnose, som gør det muligt at se "skiven" af tumoren og for at finde ud af, om organets blodkar deltager i processen.

Ultralydundersøgelse i kombination med andre metoder tillader os at bestemme den nøjagtige art af neoplasmerne (primær / sekundær) og det mulige trin i tumorprocessen.

Ernæring

En vigtig rolle i metastaser i leveren er ernæring. Du skal vide, at nogle produkter har kræftfremkaldende virkning og er i stand til at aktivere tumorvækstprocessen..

Skal jeg følge en diæt?

Diæt med levermetastaser er af særlig betydning. Først og fremmest skal du ekskludere produkter fra din diæt:

  • fra fastfood-restauranter;
  • tilberedt ved stegning i olie og med en høj procentdel fedtindhold;

Du skal også opgive kulsyreholdige drikkevarer, chips og andre produkter med kræftfremkaldende virkning. Spis ikke tunge fordøjelige fødevarer (især rødt kød) og alkohol, fordi de giver en stor belastning på leveren.

Fastfood bør udelukkes fra kosten.

Eksempelmenu

Menuen til metastaser i lungerne og leveren har sine egne egenskaber.

For kræftpatienter er brugen af:

  • friske grøntsager og frugter;
  • kornafgrøder;
  • vand;
  • diætkød (kylling / kalkun), dampet;
  • fisk med lavt fedtindhold;

Det er værd at opgive:

  • drikkevarer, der indeholder koffein (kaffe, te);
  • ikke-naturlige juice;
  • melprodukter og kager med fløde;
  • fra andre tidligere listede produkter.

Efter en diæt vil det være muligt at forhindre udvikling af nye ondartede tumorer og øge patientens levetid..

Kan metastatisk leverkræft heles?

Mange patienter er interesserede i, om levermetastaser kan helbredes. Moderne behandlingsmetoder giver læger denne mulighed.

Den mest effektive behandling er intra-arteriel kemoembolisering (CE). Metoden sikrer overførsel af medicin til tumoren via et arteriekateter. Dette stopper levering af ilt og næringsstoffer til tumorcellerne..

Med denne metode har patienterne ikke de fleste af de bivirkninger, der er karakteristiske for tumorterapi.

Hvordan man behandler?

Ud over CE er der andre behandlinger, herunder kemoterapi og tumorresektion..

Kemoterapi

Kemoterapi til metastaser er en effektiv og gennemprøvet behandlingsmetode. Det er baseret på brug af medikamenter (cytostatika), der indeholder toksiner, der sigter mod ødelæggelse af tumorceller.

Kemoterapi har en række bivirkninger:

  • hårtab;
  • undertrykkelse af knoglemarvsfunktion;
  • spredning af appetit og tab af smagsfølsomhed;
  • enuresis og andre.

Denne metode har en kraftig effekt på kroppen, hvilket kan føre til generel udmattelse..

Fjernelse af neoplasmer (resektion)

Fjernelse af metastaser er en anden metode til bekæmpelse af ondartede neoplasmer. Resektion af leveren med metastaser udføres normalt i kombination med andre behandlingsmetoder og kræver forsigtighed, da det kan forårsage udseendet af nye tumorceller..

Levermetastaser

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Leveren er den hyppigste lokalisering af hæmatogene metastaser af tumorer, uanset om den primære tumor drænes af portalvenesystemet eller andre blodårer i lungecirkulationen..

Levermetastaser er karakteristiske for mange typer kræft, især dem, der stammer fra mave-tarmkanalen, bryst, lunge og bugspytkirtel. De indledende tegn er normalt ikke-specifikke (for eksempel vægttab, ubehag i kvadrantens øverste højre del af maven), men undertiden viser de symptomer på primær kræft. Levermetastaser kan forventes hos patienter med vægttab, hepatomegali og i nærvær af primære tumorer med øget risiko for levermetastase. Diagnostik bekræftes normalt ved hjælp af instrumentale undersøgelsesmetoder, oftest ultralyd eller spiral-CT med kontrast. Behandlingen inkluderer normalt lindrende kemoterapi..

ICD-10-kode

Epidemiologi

Levermetastaser påvises hos ca. en tredjedel af patienter med kræft, og med kræft i mave, bryst, lunge og tyktarm observeres de hos halvdelen af ​​patienterne. Følgende i hyppighed af metastase til leveren er kræft i spiserøret, bugspytkirtlen og melanom. Levermetastaser af prostatakræft og æggestokkræft er ekstremt sjældne..

Metastatisk leverkræft er mere almindelig end primær og er undertiden den første kliniske manifestation af en ondartet tumor i mave-tarmkanalen, brystkirtlen, lungen eller bugspytkirtlen..

patogenese

Leverinvasion ved at invadere ondartede tumorer i tilstødende organer, retrograd metastase langs de lymfatiske veje og spredning langs blodkarene er relativt sjældent.

Portalemboli kommer ind i leveren fra ondartede tumorer i portalvenens bassinorganer. Nogle gange kan primære tumorer i livmoderen og æggestokkene, nyrerne, prostata eller blæren påvirke tilstødende væv, hvorfra blod strømmer ind i portvenesystemet, hvilket kan føre til emboliske levermetastaser; levermetastaser fra disse organer er dog ekstremt sjældne..

Metastatisk podning gennem leverarterien, som tilsyneladende forekommer ofte, er vanskeligt at etablere histologisk, da billedet er det samme som ved intrahepatisk metastase.

Makroskopisk billede

Graden af ​​leverskade kan variere. Det er kun muligt at detektere mikroskopisk 1-2 knudepunkter eller en markant forstørret lever, "proppet" med metastaser. Ofte når leverens masse 5000 g. Et tilfælde er beskrevet, når leverens masse påvirket af metastaser var 21.500 g. Metastaser har normalt en hvid farve og klare grænser. Tumorens konsistens afhænger af forholdet mellem volumenet af tumorceller og fibrøst stroma. Blødgøring af tumorens centrale del, dens nekrose og hæmoragisk imprægnering bemærkes undertiden. Central nekrose af metastatiske knuder er en konsekvens af utilstrækkelig blodforsyning; det fører til udseendet af tilbagetrækninger på overfladen af ​​leveren. Over de metastatiske knudepunkter, der er placeret på periferien, udvikles ofte perihepatitis. Knuderne er undertiden omgivet af en zone med venøs hyperæmi. Der er ofte en invasion af portalen. Arterier påvirkes sjældent af tumorpropper, skønt de kan være omgivet af ondartet væv..

Tumorceller metastaseres hurtigt med involvering af store områder af leveren både langs de perovaskulære lymfatiske stier og langs grenene af portvene.

Angiografi-resultater indikerer, at i modsætning til hepatocellulært karcinom, er arteriel blodforsyning til levermetastaser dårligt udtrykt. Dette gælder især for metastaser af primære tumorer i mave-tarmkanalen.

Histologisk undersøgelse

Levermetastaser kan have den samme histologiske struktur som den primære tumor. Dette er dog ikke reglen; ofte er det primære fokus en stærkt differentieret tumor, mens levermetastaser kan være så dårligt differentierede, at det er umuligt at etablere deres oprindelse ved hjælp af histologisk undersøgelse.

Symptomer på levermetastaser

Tidlige levermetastaser kan være asymptomatiske. Først optræder ofte uspecifikke symptomer (for eksempel vægttab, anoreksi, feber). Leveren kan forstørres, tæt og smertefuld; svær hepatomegali med let palpable noder viser en progressiv læsion. Sjældne, men karakteristiske symptomer er støj fra slid i bughinden over leveren og pleurisy smerter i brystet, smerter i højre side. Undertiden udvikler splenomegaly sig, især i tilfælde af kræft i bugspytkirtlen. Spredning af en tumor med en læsion i bughinden kan forårsage ascites, men gulsot er normalt fraværende eller udtrykkes kun, hvis svulsten ikke forårsager gallehindring. I den terminale fase er progressiv gulsot og leverencefalopati dødsfaldende.

Det kliniske billede kan bestå af symptomer på levermetastaser og symptomer på den primære tumor.

Patienter klager over lidelse, øget træthed og vægttab. Følelsen af ​​fylde og tyngde i øvre del af maven skyldes en stigning i leverens størrelse. Akutte eller paroxysmale mavesmerter er undertiden mulige, hvilket simulerer galdekolik. Feber og sved er mulig.

I tilfælde af et markant fald i kropsvægt ser patienterne udmattede ud og bemærkes en stigning i maven. Leveren kan have normale størrelser, men nogle gange vokser den så meget, at dens konturer er synlige i øvre del af maven. De metastatiske knudepunkter har en tæt konsistens, undertiden med navlestrækninger på overfladen. Støj fra friktion kan høres over dem. På grund af dårlig blodforsyning er arteriel knusning fraværende. Splenomegaly er almindelig, selv med normal patency af portalen. Gulsot er let udtrykt eller fraværende. Intens gulsot indikerer invasion af de store galdekanaler.

Hævelse af de nedre ekstremiteter og dilatation af venerne i den forreste abdominalvæg indikerer komprimering af den underordnede vena cava af den påvirkede lever.

De supraclavikulære lymfeknuder til højre kan blive påvirket.

Pleural effusion sammen med nogle andre lokale symptomer kan indikere lungemetastaser eller tilstedeværelsen af ​​en primær tumor i lungen.

Udviklingen af ​​ascites afspejler peritoneums involvering i processen og i nogle tilfælde portalvenetrombose. På grund af portvene-trombose og portalhypertension kan blødning udvikles. En sjælden komplikation af levermetastaser i bryst-, colon- eller småcellet lungekræft er udviklingen af ​​obstruktiv gulsot.

Metastaser er den mest almindelige årsag til ægte leverforstørrelse..

Hypoglykæmi er et sjældent symptom på levermetastaser. Den primære tumor i dette tilfælde er sarkom. I sjældne tilfælde kan massiv tumorinfiltration og hjerteanfald i leverparenchym føre til fulminant leversvigt.

Hvis ondartede carcinoid-tumorer i tyndtarmen og bronchier ledsages af vasomotoriske forstyrrelser og stenose i bronchus, påvises altid flere metastaser i leveren.

Misfarvning af fæces sker kun ved fuldstændig hindring af galdegangen. Når den primære tumor er lokaliseret i fordøjelseskanalen, kan afføringsanalyse for okkult blod være positiv..

Hvor gør det ondt?

Hvad bekymrer sig?

Diagnose af levermetastaser

Hvis der er mistanke om levermetastaser, udføres funktionelle leverundersøgelser normalt, men de er ofte ikke specifikke for denne patologi. En tidlig stigning i alkalisk phosphatase, gamma glutamyl transpeptidase og sommetider - i større grad end andre enzymer - LDP-niveauer af aminotransferaser er karakteristiske. Instrumentale undersøgelser er ganske følsomme og specifikke. Ultralyd er normalt informativt, men en spiral-CT-scanning med kontrast giver ofte mere nøjagtige resultater. MR er relativt nøjagtig.

En leverbiopsi giver en endelig diagnose og udføres i tilfælde af utilstrækkelig information om andre undersøgelser eller om nødvendigt histologisk verifikation (for eksempel typen af ​​levermetastaseceller) til at vælge en behandlingsmetode. Fortrinsvis udføres en biopsi under ultralyd eller CT.

Biokemiske parametre

Selv med en stor lever kan dens funktion fortsætte. Komprimering af relativt små intrahepatiske galdekanaler er muligvis ikke ledsaget af gulsot. Udstrømningen af ​​galden kan udføres gennem upåvirkede kanaler. En stigning i serumbilirubinniveauet over 2 mg% (34 μmol / L) indikerer nedsat tæthed af de store galdekanaler i området for leverporten.

De biokemiske kriterier for leverskade ved metastaser inkluderer forøget aktivitet af alkalisk phosphatase eller LDH. Måske en stigning i aktiviteten af ​​serumtransaminaser. Hvis koncentrationen af ​​bilirubin i serum såvel som aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase, LDH og transaminaser er inden for normale grænser, er sandsynligheden for fravær af metastaser 98%.

Serumalbuminkoncentrationen er normal eller let reduceret. Globulinniveauer i serum kan stige, undertiden markant. Elektroforese kan afsløre en stigning i alfa2- eller y-globuliner.

Hos nogle patienter påvises carcinoembryonalt antigen i serum.

I ascitisk væske forøges proteinindholdet, nogle gange er der et carcinoembryonalt antigen til stede; LDH-aktivitet er 3 gange højere end i serum.

Hæmatologiske ændringer

Ofte forekommer neutrofil leukocytose, undertiden stiger antallet af leukocytter til 40-50 • 10 9 / l. Mild anæmi mulig.

Leverbiopsi

Den diagnostiske betydning af en leverbiopsi øges, når den udføres under visuel kontrol med ultralyd, CT eller peritoneoscopy. Tumorvæv har en karakteristisk hvid farve og sprød konsistens. Hvis du ikke kan få en kolonne med tumorvæv, skal du undersøge blodpropper eller detritus for tilstedeværelse af tumorceller. Selv hvis tumorcellerne ikke kunne aspireres, angiver identifikation af spredende og patologiske galdekanaler og neutrofiler i de ødematøse portalkanaler, såvel som fokal dilatation af sinusoider, tilstedeværelsen af ​​metastaser i tilstødende områder.

En histologisk undersøgelse af medikamenterne tillader ikke altid at lokalisere den primære tumor, især med svær anaplasi af metastaser. Cytologisk undersøgelse af udskrevne væsker og biopsiprøver kan forøge metodens diagnostiske værdi lidt.

Histokemisk farvning er især vigtig under cytologisk undersøgelse og den lille størrelse af den resulterende vævsprøve. Monoklonale antistoffer, især HEPPARI, der reagerer med hepatocytter, men ikke med gallvejsepitel og ikke-parenkymale leverceller, skelner primær levercancer fra metastatisk.

Sandsynligheden for at påvise metastaser med en punkteringsbiopsi i leveren er højere med en betydelig tumormasse, stor leverstørrelse og tilstedeværelsen af ​​palpable noder.

Røntgenundersøgelse

Undersøgelsesradiografi af maven afslører en stigning i leverstørrelse. Membranen kan hæves og har uensartede konturer. Forkalkning af primær kræft eller hæmangiomas og metastaser af kræft i tyktarmen, bryst, skjoldbruskkirtel og bronchier observeres sjældent.

Røntgenbillede af brystet kan afsløre samtidig lungemetastaser.

En røntgenkontrastundersøgelse af den øvre mave-tarmkanal med barium tillader visualisering af åreknuder i spiserøret, forskydning af maven til venstre og stivhed i mindre krumning. Irrigoskopi afslører prolaps af levervinklen og den tværgående kolon.

Scanning

Scanning afslører normalt læsioner med en diameter på mere end 2 cm. Det er vigtigt at bestemme størrelsen af ​​tumorknudepunkterne, deres antal og placering, hvilket er nødvendigt for at vurdere muligheden for leverresektion og overvåge patienten.

Ultralyd er en enkel, effektiv diagnostisk metode, der ikke kræver store udgifter. Ultralydmetastaser ligner ekkogene foci. Intraoperativ ultralyd er især effektiv til diagnosticering af levermetastaser..

Ved hypertension ser metastaser ud som foci med lav absorption af stråling. Metastaser fra tyktarmen har normalt et stort avaskulært center med ophobning af kontrastmedium omkring periferien i form af en ring. Hos ca. 29% af patienterne, der gennemgik kræftresektion i tyktarmen, afslører CT latente levermetastaser. Forsinket ophobning af kontrastmedium øger hyppigheden af ​​detektion af metastaser. CT anvendes også til iodolipolkontrast..

MR i T1-tilstand er den bedste metode til påvisning af metastaser i tyktarmskræft i leveren. T2-vægtede billeder afslører ødemer i områder af levervæv ved siden af ​​fokuserne på metastaser.

MR med introduktion af jernoxid eller gadolinium er mere følsom. Duplex farve Doppler-ultralyd afslører mindre udtalt stase i portalvenen end ved cirrose og portalhypertension.

Diagnostiske vanskeligheder

Hos en patient med en diagnosticeret primær tumor og mistænkt levermetastase er det normalt ikke muligt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​metastaser på grundlag af kliniske data. Eventuel metastatisk leverskade er indikeret ved en stigning i serumbilirubin, serumtransaminaseaktivitet og alkalisk phosphatase. En leveraspirationsbiopsi, scanning og peritoneoscopy udføres for at bekræfte diagnosen..

Et andet diagnostisk problem, som som regel er af rent videnskabelig interesse, er den ukendte placering af den primære tumor i diagnosticeret metastatisk leverskade. Den primære tumor kan være brystkræft, kræft i skjoldbruskkirtlen og lungekræft. Positive resultater af en undersøgelse af fæces for okkult blod indikerer lokaliseringen af ​​tumoren i mave-tarmkanalen. Indikationer om en historie med fjernede hudtumorer og tilstedeværelsen af ​​nevi antyder melanom. Mistanke om kræft i bugspytkirtlen krop dikterer behovet for endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. Resultaterne af en punkteringsbiopsi i leveren kan typisk etablere lokaliseringen af ​​den primære tumor. Nogle gange afslører imidlertid en biopsi kun pladeagtige, scirrhous, cylindriske eller anaplastiske celler, men lokaliseringen af ​​det primære fokus forbliver ukendt..

Hvad du skal undersøge?

Hvordan man undersøger?

Hvilke tests er nødvendige?

Hvem man skal kontakte?

Behandling af levermetastaser

Behandlingen afhænger af metastasegraden. Ved enkelt eller flere metastaser i kolorektal kræft kan resektion forlænge patientens liv. Afhængig af egenskaberne ved den primære tumor kan generel kemoterapi reducere tumoren og forlænge levetiden, men fører ikke til bedring; intraarteriel kemoterapi opnår undertiden de samme resultater med færre eller mindre alvorlige systemiske bivirkninger. Strålebehandling i leveren lindrer undertiden smerter ved almindelige metastaser, men forlænger ikke livet. En almindelig sygdom er dødelig, så den bedste taktik i dette tilfælde er palliativ behandling af patienten og hjælpe familien.

Resultaterne af behandlingen forbliver utilfredsstillende. Hos patienter med en mere gunstig prognose uden behandling (for eksempel hos patienter med kolorektal kræft med levermetastaser) forbedres det med specifik behandling.De fleste af de offentliggjorte resultater blev opnået i ukontrollerede studier. Ikke desto mindre bør behandling udføres i alle tilfælde for ikke at fratage patienterne og deres pårørende håb. Den behandlingsmetode, der mest sandsynligt bremser tumorvækst med de mindst bivirkninger, vælges..

Kombinationsterapi udføres med 5-fluorouracil og mitoxantron i kombination med methotrexat og lomustin. Det ledsages af alvorlige bivirkninger, og der er ingen resultater af kontrollerede studier. De bedste behandlingsresultater observeres med brystkræftmetastaser..

Metastaser er resistente over for strålebehandling. Ved carcinoid-syndrom indikeres kirurgisk indgreb, som er forbundet med en høj risiko. På samme tid er metastatiske knudepunkter ganske let afskallet. Tilsyneladende er embolisering af leverarteriegrene, der fodrer tumorknudepunkter, mere foretrukket. Ved metastaser af andre tumorer tager de også til embolisering af arterierne med gelatinskum.

Introduktion af kemoterapi i leverarterien

Primære og sekundære lever tumorer forsynes med blod hovedsageligt fra leverarterien, selvom portvenen også spiller en lille rolle i dette. Cytostatika kan målrettes gennem kateterisering af leverarterien. Et kateter anbringes normalt i leverarterien, hvor det introduceres gennem gastroduodenalarterien. Galdeblæren fjernes. Som et kemoterapeutisk lægemiddel anvendes phloxuridin normalt, hvoraf 80-95% absorberes under den første passage gennem leveren. Det administreres ved hjælp af en implanterbar infuser gradvist månedligt i 2 uger..

Denne behandling fører til tumorregression hos 20% af patienterne og lindrer tilstanden hos 50%. Med kræft i tyktarmer og rektal steg levealderen med sådan behandling til 26 måneder sammenlignet med 8 måneder i kontrolgruppen. Ifølge en undersøgelse var resultaterne af regional kemoterapi bedre end resultaterne af systemisk terapi. I en anden undersøgelse, hvor kemoterapi blev administreret gennem leverarterien, blev der opnået forbedring hos 35 ud af 69 patienter, tilstanden forblev uændret i 9, og tumorprogression blev observeret hos 25.

Komplikationer inkluderede sepsis- og kateterdysfunktion, mavesår, kemisk cholecystitis og hepatitis og skleroserende cholangitis.

Perfusion af medikamenter gennem leverarterien kan bruges som en ekstra behandling efter resektion af leveren.

Der er en rapport om kombinationen af ​​kryoterapi med regional perfusion af cytostatika gennem leverarterien.

Interstitiel laserfotocoagulation blev også udført under ultralydvejledning. CT-scanning afslørede et 50% fald i tumorvolumen.

Fjernelse af metastaser i tyktarmskræft

Metastatiske tumorer vokser langsomt, kan være enkle, de fleste af dem er lokaliseret subkapsulært. Resektion af det berørte område af leveren kan udføres hos 5-10% af patienterne. Før operationen udføres en leverscanning. CT har høj følsomhed under arteriel portografi. En intraoperativ ultralyd er også nødvendig. Resektion af leveren er indikeret i de tilfælde, hvor den ikke har mere end fire metastaser, og der ikke er nogen skade på andre organer og alvorlige samtidige sygdomme. For hver fjerde patient under operationen er det nødvendigt at øge det anslåede volumen af ​​resektion og for hver ottende - at opgive den. Lobektomi eller segmentektomi udføres normalt..

I et multicenterstudie, der omfattede 607 patienter med resekterede metastaser, blev der observeret et tilbagefald af levermetastaser hos 43% af patienterne, og et tilbagefald af lungemetastaser hos 31%. Hos 36% af patienterne blev der fundet tilbagefald i løbet af det første år. Uden tegn på tilbagefald af tumor blev 25% af patienterne oplevet en periode på 5 år. I en anden undersøgelse var 10-årig overlevelse ganske høj med 21%. Hvis koncentrationen af ​​carcinoembryonalt antigen i serum hos patienter ikke oversteg 200 ng / ml, var resektionens grænse ikke mindre end 1 cm fra tumoren, og massen af ​​det udskårne levervæv var mindre end 1000 g, 5-års overlevelse uden tegn på tilbagefald oversteg 50%. En øget risiko for tilbagefald bemærkes i de tilfælde, hvor resektionen ikke trækker sig tilbage fra tumoren i en tilstrækkelig afstand, og når metastaser lokaliseres i begge lober. I en undersøgelse, der involverede 150 patienter, tillod leverresektion (46% af patienterne) en stigning i forventet levealder til et gennemsnit på 37 måneder, efter “ikke-radikal” resektion (12% af patienterne), levealderen var 21,2 måneder og for uomsættelige tumorer (42% af patienterne) ) - 16,5 måneder.

For en endelig vurdering af effektiviteten af ​​kirurgisk behandling af levermetastaser er det imidlertid nødvendigt med kontrollerede studier.

Levertransplantation

To års overlevelse efter levertransplantation med metastatisk kræft er i gennemsnit kun 6%.

Mere effektiv var levertransplantation hos patienter med endokrine pancreas-tumorer og levermetastaser, forudsat at den primære tumor også blev fjernet.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af placeringen af ​​den primære tumor og dens grad af malignitet. Generelt dør patienter inden for et år efter påvisning af levermetastaser. En relativt mere gunstig prognose observeres med tumorer i endetarmen og tyktarmen. Den gennemsnitlige levealder for patienter med levermetastaser efter resektion af tyktarmen er 12 ± 8 måneder.