Laboratorium - instrumentale metoder til forskning i sygdomme i fordøjelsessystemet

Forelæsning nummer 9

Ultralydundersøgelse - giver dig mulighed for at evaluere form, størrelse og placering af maveorganerne, identificere fokale formationer, vurdere tæthed og struktur af lever og bugspytkirtel parenchyma, diagnosticere fri

væske i bughulen, identificer beregninger i GIT, vurder ændringer i store kar, GIT, vælg den optimale adgang til punkteringsbiopsi i leveren, dræning af bughulen.

Røntgenstråle af maven - kunstig kontrast af spiserøret, maven og

12 s. Tarmen ved indtagelse af en vandig suspension af bariumsulfat.

Metoden giver dig mulighed for at undersøge konturens placering, form, størrelse og karakteristika, peristaltis på organer.

Irrigoskopi er den vigtigste metode til røntgenundersøgelse af tyktarmen. Metoden giver dig mulighed for at studere detaljeret positionen, formen, størrelsen og funktionerne i tyktarmen. Efter tarmbevægelse og tarmbevægelse, lettelse og

mindre ændringer i slimhinden. Før irrigoskopi: digital rektal undersøgelse og sigmoidoskopi. Irrigoskopi ordineres ikke tidligere end 48-72 timer efter sigmoidoskopi.

Kolecystografi - en metode til røntgenundersøgelse af galdeblæren efter introduktionen af ​​specielle radiopaque stoffer i kroppen.

Diagnostisk værdi: struktur, funktion, udviklingsafvik, calculi, tumor, inflammatorisk proces.

Computertomografi - giver dig mulighed for i detaljer at evaluere strukturen og strukturen af ​​de undersøgte organer, identificere karakteristiske tegn på skader, trygt holde nålen i vanskeligt tilgængelige områder.

Fibrogastroduodenoscopy - endoskopisk undersøgelse af slimhinden i spiserøret, maven og pæren 12 s. I tarmen.

Lader dig bestemme lokaliseringen af ​​mavesåret, dets form, størrelse, evaluere effekten af ​​behandlingen.

Under FGDS indsamles biopsimateriale, fremmedlegemer ekstraheres.

Sigmoidoskopi - en endoskopisk undersøgelse af den indre overflade af endetarmen og distal tredjedel af sigmoid kolon til et niveau på 20-25 cm fra anus.

Der er praktisk taget ingen kontraindikationer til undersøgelse af tarmen.

Kolonoskopi er en endoskopisk metode til diagnosticering af tyktarmssygdomme. Diagnose af tyktarmsvulster, ulcerøs colitis, Crohns sygdom. Det er muligt at fjerne godartede tumorer, stoppe blødning, fjerne fremmedlegemer, rekanalisere tarmstenose osv..

Laparoskopi er en metode, der giver dig mulighed for at undersøge de indre organer i mavehulen, registrere deres ændringer, operativt korrigere de afslørede ændringer.

Radioisotopundersøgelsesmetoder

Scanning - grafisk registrering af distributionen af ​​mærkede forbindelser i leveren, bugspytkirtlen. En patient injiceres med et radioaktivt medikament, der har evnen til at ophobes i et bestemt organ og derefter modtage en scanning.

Generel analyse af afføring. For okkult blod. På æggene af orme.

Inden undersøgelsen skal du annullere medicin, der påvirker forekomsten af ​​tarmbevægelser, resultaterne af en mikroskopisk undersøgelse, tarmmotilitet.

Fæces fysiske egenskaber: daglig mængde af tarmbevægelser, konsistensform, farve, lugt, tilstedeværelse af madrester, patologiske urenheder og parasitter synlige på øjet.

Den daglige mængde afføring - afhænger af fødetypen, i gennemsnit højst 190-200 g.

Polyfecal i: sygdomme i maven med achilia; bugspytkirtelsygdomme med utilstrækkelig sekretion; tarmsygdomme med malabsorption og øget peristaltis; sygdomme i leveren, mave-tarmkanalen, der fører til nedsat galdesekretion og absorption af fedt i tyndtarmen.

Konsistens og form for afføring

Konsistens afhænger hovedsageligt af vand. Normal afføring (ca. 75% vand) - en tæt konsistens og cylindrisk form (dekoreret fæces).

Fast afføringskonsistens - nedsat motorisk evakueringsfunktion i tarmen, langsommere bevægelse af fæces i tyktarmen og øget absorption af vand (i tæt afføring mindre end 50-60%).

Fæces farve er brunlig hos en sund voksen (på grund af stercobilin - et af slutprodukterne af pigmentmetabolisme). Arten af ​​ernæring og nogle lægemidler påvirker afføringens farve.

Duften af ​​fæces er uskarp, ubehagelig (på grund af tilstedeværelsen af ​​indol, skatol, phenol, cresols dannet under nedbrydning af bakterielt protein). En skarp fedtlugt er en stigning i forfaldet af proteiner (putrefaktiv dyspepsi). Sur lugt - med fermentativ dyspepsi (en stor mængde eddikesyre, smørsyre, propionsyre).

Slim - makroskopisk synligt - betændelse i tarmslimhinden.

I tilfælde af beskadigelse af den lille, blinde, stigende og tværgående tyktarm blandes slimet med fæces.I tilfælde af betændelse i sigmoid og rektum findes det på overfladen af ​​fæces eller separat.

Blod - makroskopisk synligt er forbundet med blødning fra de nedre dele af tyktarmen, rektum eller hæmorroida knudepunkter. Parasitter - lejlighedsvis med det blotte øje i fæces kan du finde rundorm, pinworms, whipworm osv..

Mikroskopisk undersøgelse af fæces - giver dig mulighed for at undersøge processen med fordøjelse af forskellige fødevarekomponenter; arten af ​​sekretionen, der udskilles af tarmvæggen; tilstedeværelsen af ​​helminthæg og protozoer i tarmen fra protozoer.

Fækale elementer: muskelfibre, fiber, neutralt fedt, fedtsyrer, sæber, helminthæg, protozoer, krystaller, hvide blodlegemer, røde blodlegemer, tarmepitelceller.

Celleelementer: tarmepitel, leukocytter og røde blodlegemer, makrofager, tumorceller.

pH-meter - bestemmelse af surhedsgraden af ​​gastrisk juice. Det udføres ved hjælp af ICJ (bærbar mikroelektronisk enhed med pH-mikroprober), det gør det muligt at bestemme intragastrisk pH ved digital indikation på tavlen. Testtid 10-15 minutter. Afholdes om morgenen (8.00 - 9.00) på tom mave

Lægemiddelindtagelse, rygning og drikkevæsker er udelukket. I tilfælde af krænkelse af maves evakueringsfunktion om aftenen vaskes patienten maven, og om morgenen aspireres gastrisk indhold.

Generelle principper for diagnose af sygdomme i fordøjelsessystemet

Foredrag nr. 20

Ved undersøgelse af patienter med sygdomme i fordøjelsessystemet står lægen over for de største vanskeligheder ved indsamling af anamnese samt under en fysisk undersøgelse af maven.

Undersøgelse af patienten begynder som sædvanligt med en undersøgelse, der inkluderer afklaring af klager, indsamling af anamnese af sygdommen og patientens liv.

Når du afklarer klager, skal du først og fremmest være opmærksom på smertesyndromets art. Korrekt vurderet smerte hos patienter med gastroenterologisk patologi er hjørnestenen i forståelsen af ​​sygdommen. Inden vi karakteriserer smerter hos patienter med gastroenterologisk patologi, skal vi huske mekanismen til udseendet af smerte i patologien i hule organer. I næsten alle situationer, hvor bughinden ikke er involveret i den patologiske proces, forekommer smerte på grund af det faktum, at med spastisk sammentrækning af de glatte muskler på væggen i det hule organ, forekommer blodforsyningsforstyrrelser i de sammentrækende muskler. Blodets pH-værdi i denne zone falder, hvilket opfattes af vaskulære intima-kemoreceptorer i hypoxiazonen som smerter.

1. Lokalisering af smerter. Når lægen interviewer patienten, tilrådes det i alle tilfælde ikke kun mundtligt at finde ud af, hvor området med smerter er lokaliseret, men ved at specificere undersøgelsesdataene skal du bede patienten om at vise smertestedet med en finger. Efter dette er det nødvendigt at forestille sig, hvilket organ der er placeret i smertezonen. Så med cholecystitis er smerten lokaliseret i den rigtige hypokondrium. Med gastritis og mavesår - under xiphoid-processen. Med colitis, i nedre del af maven eller i højre eller venstre iliac regioner. Pankreatitis er karakteriseret ved smerter i venstre hypokondrium eller smerter i bælterne i mesogastrikken.

Afhængig af sygdommens art kan smerten lokaliseres enten på et bestemt punkt eller have en diffus karakter. Så med mavesår viser patienten ofte et specifikt punkt på lokalisering af smerter, og med gastritis viser patienten normalt området for lokalisering af smerter.

2. Bestråling af smerte. Smerter i sygdomme i fordøjelsessystemet kan have visse bestrålingszoner eller måske ikke have dem. Ved gastritis udstråler smerten ikke. Ved mavesår udstråler smerterne ofte til rygsøjlen. Med kolecystitis - i højre skulder, arm, skulderblad. Med pancreatitis, til venstre underscapular region og til lændeområdet.

3. Af natur kan smerterne være med en udtalt følelsesmæssig farve. I henhold til patientens følelser kan de være skarpe, skære, trange, brændende, kedelige, ømme eller kortsigtede, stikke af gasformige smerter, når tarmen strækkes. Brændende smerter er karakteristiske for betændelse i solar plexus (solaritis). I tilfælde af mavesår er smerterne skarpe, kedelige..

4. Smertevarigheden kan være kortvarig, f.eks. Med tarmkolik, gastritis, galde dyskinesi eller lang, konstant, for eksempel med solarium.

5. Den høje intensitet af smerter ved sygdomme i fordøjelsessystemet indikerer oftere sygdommens sværhedsgrad. Så dolkesmerter er ret typiske for perforering af penis ind i bughulen. Imidlertid forekommer ret intens smerte hos patienter med tilstrækkelig ufarlig galdedysskinesi eller tarme, og med mavesår med kræft er smerten muligvis ikke særlig intens.

6. Konstantiteten og hyppigheden af ​​smerter. Kort sigtede sømmer er et almindeligt tegn på funktionelle sygdomme i mave og tarme. For cholelithiasis er paroxysmal smerte karakteristisk. Reel galdekolik kan vare op til flere dage. Ved mavesår er smerten også paroxysmal, men mindre intens og forbundet med at spise. Det er også kendetegnet ved årstidens udseende. Normalt er patienter med mavesår karakteriseret ved forværring i foråret og efteråret, skønt der kan være en individuel sæsonbestemthed forbundet med særegenhederne i patientens liv eller arbejde. Ved kronisk colitis, cholecystitis, er smerter konstant hele dagen og natten. De er som regel konstante ømme, stumme.

7. Hyppigheden af ​​smerteforekomst er forskellig og kan være flere gange om dagen, pr. Måned eller mindre. Ved cholelithiasis kan smerter generelt genere patienten hvert par år. Med mavesår kan smerter forekomme mange gange om dagen før eller efter et måltid..

8. Varigheden af ​​smerter er meget varierende. Det kan vare sekunder, timer og lige dage. Kort sigtede sømmer kan vare kun 1-2 sekunder. Ved mavesår, gastritis, varer smerten 1-2 timer eller mere.

9. Årsagerne, der bidrager til øget smerte, kan være forskellige. I dette tilfælde skal lægen fastlægge forbindelsen mellem smerte og fødeindtagelse, dens mængde og kvalitet. Ved gastritis forekommer smerter umiddelbart efter at have spist. I tilfælde af gastrisk mavesår med lokalisering af et mavesår i den kardiale del af maven, opstår smerter 10-15 minutter efter at have spist. Med en mavesår i maven - 30-45 minutter efter at have spist. Med et mavesår i den pyloriske mave forekommer den såkaldte sene smerter - efter 1,5 - 2 timer efter at have spist. Med et mavesår i duodenalsår opstår smerter 2 til 3 timer efter at have spist, "sultne" nattesmerter.

Arten af ​​den mad, der forårsager smerten, hjælper ofte med at bestemme sygdommens art. Så udseendet af smerter efter at have spist krydret, salt, stegt mad er mere typisk for gastritis, mavesår. Brug af fedtholdige fødevarer, æg, øl, sodavand forårsager ofte smerter hos patienter med galdeblæres patologi. Mejeri mad, kål, brunt brød provoserer ofte forekomsten af ​​smerter hos patienter med sygdomme i tyktarmen.

10. Faktorer, der lindrer smerter. At tage visse medikamenter, såsom antispasmodika, medikamenter, hjælper med at eliminere spastisk smerte, for eksempel med gallesteinsygdom, tumorer i fordøjelsessystemet. Ofte elimineres smerten efter et måltid, f.eks. Med duodenalsår. Modtagelse af soda er et almindeligt middel, der bruges af patienter til at lindre smerter hos patienter med gastrisk mavesår. Disse samme patienter fremkalder ofte opkast for at lindre smerter..

11. Det er vigtigt at identificere samtidige smertesymptomer. En stigning i kropstemperatur, opkast, gulsot, diarré og en vegetativ krise ledsager ofte mavesmerter. Patienter med mavesmerter med en samtidig autonom krise kan have svaghed, overdreven sved, besvimelse, nedsat blodtryk, følelsesløshed i arme, ben, afkøling af ekstremiteterne, hedeture til hovedet og overkroppen, urinretention efterfulgt af rigelig adskillelse. Sådanne autonome kriser ledsager ofte smerter ved mavesår, galdekolik, pancreatitis. En stigning i kropstemperatur, gulsot kan forekomme under et anfald af smerter med patologi i galdeblæren, for eksempel ved beregning af cholecystitis, ondartet dannelse. Ved tarmsygdomme, for eksempel med intestinale dyskinesier med hurtig tømning, forekommer diarré efter et angrebsbesvær.

Ud over smerter klager patienter med fordøjelsessystemets patologi, hvilket indikerer en forbindelse mellem deres sygdom og fordøjelsessygdomme.

Dyspepsi (dispepsi), eller fordøjelsesbesvær, kan være: 1. mave, 2. tarm, 3. lever.

Gastrisk dyspepsi.

Følgende typer dyspepsi skelnes:

1. Fraværet (anoreksi) eller tab af appetit på mavesygdomme forklares af det faktum, at en kraftig strøm af smerteimpulser i centralnervesystemet forårsager hæmning af fordøjelsescentret og et fald i appetitten. Der kan være et psykogent fald i appetitten..

2. Nogle gange indikerer patienter en stigning i appetit ("ulveappetit"), der kan forekomme med mavesår og fra endokrin patologi - med diabetes.

3. Afvigelse mod mad, især kød, findes ofte hos patienter med mavekræft og er rent psykogen.

4. Perversionen af ​​smag involverer brug af uspiselige produkter - kridt, ler, kul, sand - findes i gastritis, især med sekretorisk insufficiens.

5. En følelse af hurtig mætning opstår med hypotension eller med prolaps i maven (gastroptose i asthenik).

6. Forekomsten af ​​en ubehagelig smag i munden, en metallisk, bitter eller sur smag, er ikke ualmindelig hos patienter med fordøjelsessystemets patologi. Bitterhed i munden, især om morgenen, er karakteristisk for sygdomme i galdekanalen og leveren. Ved gastritis kan en sur smag i munden forekomme..

7. Dårlig ånde vises med tandkødssygdomme, tandfald, kronisk betændelse i mandlerne (betændelse i mandlen), med kronisk gastritis, især med nedsat sekretorisk funktion.

Nedsat slukning eller vanskeligheder med at føre mad gennem spiserøret kaldes dysfagi. Dysfagi kan være forårsaget af både organiske og funktionelle lidelser, som kan differentieres med omhyggelig spørgsmålstegn ved patienten. Ved funktionelle spasmer i spiserøret bemærker patienterne, at kun fast mad passerer frit, mens flydende mad ikke gør det. Ved svulster i spiserøret er der i første omgang vanskeligheder med kun at passere fast stof, og derefter med en stigning i tumorens størrelse og flydende mad.

Forkering skyldes, at maven med en åben hjertesfinkter trækkes sammen. Udtrykket burping forstås normalt som to lignende fænomener. For det første kan det være en lydgivende udgang af luft gennem munden fra spiserøret og maven (luftburping - eructatio). For det andet, når de sammen med luft kommer partikler af spist mad ind i mundhulen fra maven (madbørstning eller regurgitation - regurgitatio).

Lufttabning er ofte forbundet med at sluge syg luft. Det høres ofte på afstand og findes ofte hos patienter med neurose. I dette tilfælde brister en lugtfri gas. Men den gas, der frigives under bøjning, har ofte en lugt, der indikerer en bestemt sygdom.

Når mad stagnerer i maven med udseendet af tilbagevirkende processer i den, for eksempel hos patienter med pylorastenose, kan der ses en udbrud med lugten af ​​rådne æg, der indikerer nedbrydning af proteiner, der indeholder svovl. Hvis gæringsprocesser dominerer hos disse patienter, kan rapningen have lugten af ​​harsk olie på grund af organiske syrer, der vises i mavehulen under fermenteringsprocesserne..

Hos patienter med øget udskillelse af gastrisk juice kan rapning få en syrlig smag. Bitter bøjning forekommer med duodeno-gastrisk tilbagesvaling, når galdeholdigt indhold kastes i maven fra tolvfingertarmen.

Fækal raping forekommer i tilfælde, hvor der er en forbindelse mellem mave og tarme, for eksempel med penetrering af et mavesår i tarmen, med retroperistalsis hos patienter med akut tarmhindring.

Halsbrand (pyrose) - forbrænding langs spiserøret eller i det epigastriske område. Det ser ud, når maveindholdet kastes eller regurgiteres i spiserøret. Det antages ofte, at udseendet af halsbrand antyder øget gastrisk sekretion, men dette er ikke sandt. Udseendet af halsbrand angiver kun utilstrækkeligheden af ​​hjertesfæren. Gastrisk indhold har næsten altid en sur pH-værdi, så en følelse af halsbrand vil altid opstå, når maveindhold kastes i spiserøret..

Kvalme (kvalme) - en refleks handling, der er forbundet med eksitering af vagusnerven, og som er kendetegnet ved en vanskelig at bestemme følelse af tryk i det epigastriske område. Kvalme er sandsynligvis den første manifestation af irritation af opkastningscentret placeret i medulla oblongata, i den nedre del af bunden af ​​VI-ventriklen. Nogle gange går kvalme forud for opkast. Under kvalme registreres gastrisk antperistaltis med lukkede hjerte- og pylorosfinktere. Kvalme er ret typisk for patienter med gastrisk patologi (gastritis, mavesår, mavekræft osv.) Såvel som irritationer i centralnervesystemet (rus, hjerneskade, hjerneødem, hypertension osv.). Kvalme forbundet med abnormiteter i maven forekommer oftere efter at have spist, især efter at have spist krydret, mave-irriterende mad.

Opkast (emesis, opkast) er forbundet med irritation af opkastningscentret i medulla oblongata. I dette tilfælde kastes maveindholdet gennem spiserøret, svælg, mund og undertiden gennem næsen. Afhængig af årsagerne til opkast er der: 1. opkast af central oprindelse (patologi i det centrale nervesystem), 2. perifer eller refleks opkast (for fordøjelsessygdomme - gastritis, mavesår i maven og tolvfingertarmen osv.): Ofte lettelse bringer perifer opkast og 3. hæmatogentoksisk opkast. Opkast af central oprindelse er anderledes, idet det normalt ikke giver lettelse for patienten. Perifer opkast forbundet med irritation af receptorerne i maveslimhinden bringer ofte lettelse. Imidlertid med blindtarmsbetændelse, gallesteinsygdom, giver den forekommende refleksopkast ikke lettelse for patienten.

Opkast er et meget vigtigt symptom i en række forskellige sygdomme. Derfor finder de ud af tidspunktet for opkast af opkast, dets forhold til fødeindtagelse, og udseendet af smerte, når de spørges til patienten. Sørg for at angive mængden af ​​frigivet opkast, arten af ​​opkastet (spist af mad, gastrisk juice, putrefacts, blandet med galden, fækal opkast). Hvis opkast indeholder mad spist - 1-2 dage før opkast, putrefaktive masser, tyder dette sandsynligvis på pylorastenose med stagnation af mad i maven. Opkast med ren gastrisk juice er mere almindeligt med mavesår. Hun stopper normalt det opstående smertsyndrom. Opkast med en blanding af galden indikerer duodeno-gastrisk tilbagesvaling, for eksempel hos patienter med duodenitis, cholecystitis, cholelithiasis osv. Hvis opkastets beskaffenhed bliver fækal, kan dette indikere forekomsten af ​​en fækal fistel mellem maven og tyktarmen, for eksempel med et penetrerende gastrisk mavesår. Fækal opkast kan forekomme med retroperistaltis hos patienter med tarmobstruktion.

Et meget vigtigt træk er forholdet mellem opkast af opkast og fødeindtagelse. Hvis opkast opstår i de første 10-15 minutter efter at have spist, kan dette indikere en patologi i den kardiale del af maven (mavesår eller kræft i den kardiale del af maven, svær gastritis). Udseendet af opkast i højden af ​​fordøjelsen i maven 2-3 timer efter spising indikerer den samme patologi i maven. Med duodenal patologi forekommer sene opkast normalt - 3-4-8 timer efter at have spist.

Opkastningsreaktion kan være forskellig - fra sur til neutral og endda alkalisk (med pylorstenose, duodeno-gastrisk tilbagesvaling osv.).

Duften af ​​opkast er normalt sur, men kan som nævnt være rådne med lugten af ​​harsk olie, nogle gange fækal.

Evaluer altid omhyggeligt arten af ​​urenhederne, der skal spy. Der er særlig opmærksomhed mod blodforurening (gaematemesis). Det kan være rødt blod, når blødning fra spiserøret i spiserøret. Hvis opkastet er mørkt brunt, ser ud som kaffegrunde, blødes dette fra mavesæderne i tilfælde af mavesår eller i brud på maveslimhinden med Mallory-Weiss syndrom.

Andre klager fra patienter med fordøjelsessystemets patologi er:

1. Følelse af oprulning efter at have spist i det epigastriske område, tyngde, pres i epigastrium.

2. Følelsen af ​​fylde i maven, ofte forbundet med øget flatulens i tarmen (flatulens).

3. Rumling og transfusion i maven indikerer udseendet af intens tarmmotilitet i kombination med øget gasdannelse.

4. Støjsprøjt i maven opstår, når tarmmotorens funktion er nedsat

5. Spyt eller spyt kan forekomme med hypersekretion i maven i nærvær af helminthiske invasioner.

6. Hikke - en krampagtig sammentrækning af membranen, der forekommer refleksivt med krænkelser af spiserørens bevægelighed eller refleksivt, for eksempel med oppustethed. Udseende af hikke kan også skyldes neurologisk patologi, såsom betændelse, irritation af frenienerven.

7. Forstoppelse (obstipacio) - en sjælden tarmbevægelse, der forekommer mindre end 1 gang på 48 timer. Forekomsten af ​​forstoppelse er normalt forbundet med en afmatning i tarmens motilitet. Alvorlig vedvarende forstoppelse kan indikere en medfødt misdannelse i tyktarmen, for eksempel en stigning i længden af ​​tyktarmen (dolichosigma) eller en stigning i tyktarmen, både i længde og i diameter - megacolon.

8. Diarré (diarré) - hyppig tarmbevægelse, der ofte forekommer med frigivelse af flydende afføring. Forekomsten af ​​diarré indikerer en stigning i aktiviteten af ​​tarmmotilitet og en acceleration af progressionen af ​​chymet langs tarmene. I dette tilfælde har en normal fækal klump ikke tid til at dannes. Forekomsten af ​​diarré indikerer ikke altid tarmpatologi. Ligeledes ofte er forekomsten af ​​diarré neurogen, for eksempel under vegetoneurosis.

Metoder til diagnose af mave-tarmsygdomme

Patologier i mave-tarmkanalen indtager en førende plads blandt listen over sygdomme. Ifølge undersøgelser lider hver tredje patient af forstyrrelser i fordøjelsessystemet, men patologier forbliver ukendte, da personen ikke ønsker at gennemgå en undersøgelse. Diagnostik af mave-tarmkanalen giver dig mulighed for at identificere de mindste afvigelser på det indledende trin og træffe foranstaltninger for at justere tilstanden. Rettidig diagnose af helbredsafvigelser giver dig mulighed for at forlænge patientens liv og forbedre kvaliteten markant.

Metoder

Det første skridt, som patienten skal tage, er at tilmelde sig en undersøgelse hos endoskopisten. Efter konsultation beslutter lægen, hvordan diagnosticering af patologien skal ordineres til behandling. Først og fremmest interviewer lægen en person, indsamler en anamnese. For symptomer, klager udarbejdes et skema til efterfølgende diagnose. Derefter tyr han til diagnostiske metoder:

  1. Fysisk.
  2. Laboratorium.
  3. Medvirkende.

Instrumentale metoder er klassificeret i et par typer:

  1. Endoskopisk undersøgelse.
  2. Bestemmelse af sekretion.
  3. Strålingsdiagnostik.

En omfattende undersøgelse giver dig mulighed for at registrere de mindste afvigelser i fordøjelsessystemet, ordinere den passende behandling.

Fysisk diagnose

Ved kontakt med klinikken starter specialisten en undersøgelse, der involverer anvendelse af flere metoder:

  1. Palpation eller palpation af maven, som udføres af lægeens hænder, uden udstyr. Ifølge adskillige undersøgelser opdager kvalificerede specialister patologier i det menneskelige fordøjelsessystem ved sondering. For eksempel bestemmer lægen metoden til lokalisering af smerte, graden af ​​spænding i bughinden og andre ændringer. Når man undersøger maven i et varmt rum, kan patienten indtage enhver bekvem position. Men liggende position er mere praktisk, da musklerne i bukhulen er så afslappede som muligt. Sofaen skal være blød med en lille pude under dit hoved.
  2. Auscultation eller lytter til lyde, der kommer fra fordøjelseskanalen. For at hjælpe med diagnosen bruger lægen et stethophonendoscope. Ofte kan en læge lytte til støj med øret og anvende det på maven. Auscultation udføres i fuldstændig stilhed, mens det ikke er acceptabelt at trykke på maven.
  3. Slagverk giver dig mulighed for at bestemme, hvor den inflammatoriske proces er lokaliseret. Lægen udfører perkussion sammen med palpering af maven.
    Vigtig! Fysisk diagnose er primær. Og lægen kan ikke kun stole på sådan diagnose. For en nøjagtig undersøgelse af en person, sendes de til tests, hardware-diagnostiske metoder.

Laboratorieundersøgelse

Laboratorieundersøgelse involverer at tage blod for at opdage de mindste afvigelser. Overvej biokemiske indikatorer, der hjælper med at bemærke abnormiteter i fordøjelsessystemet:

Den mest informative metode er studiet af fæces. I dette tilfælde kan lægen bemærke:

  1. Blod.
  2. Æg og rester af orme.
  3. Giardia.
  4. Kan bestemme graden af ​​fordøjelse af mad.
  5. Identificer tilstedeværelsen af ​​dysbiose.

Efter undersøgelse af blod-, fæces- og urinprøver sendes patienten til hardware-diagnostik for at afklare diagnosen.

Instrumental diagnostik

Instrumental undersøgelse hjælper lægen med at bekræfte diagnosen eller udelukke den. Og inkluderer endoskopisk, ultralyd og andre undersøgelser. Dette gør det muligt for lægen at se de mindste afvigelser i mavetarmkanalens arbejde, korrekt diagnosticere sygdommen, fortsætte med justeringen.

Mavesyresekretion

Hos mennesker forekommer sygdomme i fordøjelsessystemet med en ændring i surhedsgrad. Derfor undersøger lægen sekretionen af ​​mavesyre - udfører ph-metry. Og også læger tyr ofte til lyden af ​​maven. Men denne teknik er ikke egnet til blødning, for patienter med akut hjertesvigt, i drægtighedsperioden.

Endoskopisk diagnose

En gruppe proktologer foretager endoskopisk undersøgelse af fordøjelsessystemet ved hjælp af optiske instrumenter. Dette er den mest nøjagtige teknologiske procedure, der fortæller om tarmens tilstand. De vigtigste metoder er:

  1. Fibrogastroduodenoscopy eller et kompleks af undersøgelser af tarmsystemet med en sonde.
  2. Kolonoskopi involverer undersøgelse af tyktarmen med et koloskop, der indsættes i anus. De tager til ekstreme tilfælde at undersøge, hvis det er umuligt at diagnosticere patologi uden et koloskop.
  3. Laporoscopy Der laves en lille punktering på væggen i bughulen, hvorigennem lægen pumper kuldioxid og derefter fjerner det gennem endoskopiske enheder. Du kan ikke ty til sygdomme, der er forbundet med dårlig blodkoagulation.
  4. Kapselundersøgelse. I dette tilfælde drikker patienten en lille kapsel, et kamera er monteret inde. Kapslen passerer gennem det menneskelige fordøjelsessystem. Billeder fra kameraerne kommer til computeren. En informativ metode til påvisning af en ondartet neoplasma og andre sygdomme. En tarmneoplasma, der kræver kirurgisk indgreb, kan forstyrre kapslen.
  5. Pankreatokolangiografi eller bestemmelse af galdekanalernes tilstand ved at indføre et kontrastmiddel, og derefter tages en røntgenbillede.

Endoskopisk diagnose er en informativ undersøgelse af fordøjelsessystemet, som giver dig mulighed for at bemærke de mindste afvigelser i funktionen af ​​mave-tarmkanalen i det indledende trin og fortsætte med justeringen.

Strålingsdiagnostik

Strålingsdiagnose af mave-tarmsygdomme involverer en omfattende undersøgelse. Ud over anamnese og analyser tager lægerne anvendelse af strålingsmetoder. Strålingsdiagnostik er opdelt i følgende studier:

  1. Røntgendiagnostik. Essensen af ​​teknikken er at visualisere maveorganerne med en røntgenstråle. Før undersøgelsen har en person en barium-grød, som hjælper med at bemærke patologiske ændringer i det første udviklingsstadium.
  2. Ultralyd Ultralyddiagnostik hjælper lægen med at bestemme hastigheden af ​​blodcirkulationen og bevægelsen af ​​væggene i de parenchymale organer.
  3. Scintigrafi eller bestemmelse af aktiviteten i mave-tarmkanalen ved hjælp af radioaktive isotoper, som en person sluger med mad. Processen med promovering af mad fastlægges af en læge og specialudstyr.
  4. CT og MR er ordineret i ekstreme tilfælde med mistanke om malignitet, galdesten og andre sygdomme.

Strålingsdiagnostik hjælper specialister med at bemærke de mindste afvigelser i fordøjelseskanalen.

Metoder til diagnosticering af sygdomme i fordøjelsessystemet

Karakteristisk for sygdomme i fordøjelsessystemet er mangfoldigheden og mangfoldigheden af ​​deres kliniske manifestationer. Børns og deres forældres største klager er mavesmerter, dyspeptiske lidelser (kvalme, opkast, bøjning osv.), Appetitløshed. Diagnose af skader på mave, tolvfingertarmen og galdekanaler er vanskelig, fordi disse organer er placeret tæt på hinanden, og deres funktioner er tæt forbundet. "Maven er et organ, der let klager over sig selv og dets naboer".

Smerter i underlivet er et kardinal syndrom af mange sygdomme i fordøjelsessystemet. Hos små børn er ækvivalentet af smerte angst, skrig, opgiver moderens bryst. Hos børn i førskolealderen og grundskolealderen kan smerter manifesteres ved en følelse af hurtig mættethed og overløb af maven. Afklaring af smertesyndromet udføres i henhold til et vist skema:

Lokalisering af smerte, deres bestråling giver os mulighed for at bedømme involvering af forskellige fordøjelsesorganer i den patologiske proces. Små børn præciserer sjældent præcist smertestedet, og peger ofte på navlenområdet, hvilket skaber visse vanskeligheder ved diagnosen.

Smerter i den epigastriske region observeres ved sygdomme i spiserøret, maven, bugspytkirtlen, mellemgulvet. Smerter i højre hypokondrium forekommer hovedsageligt i sygdomme i leveren, galdeblæren, galdekanaler, hoved af bugspytkirtlen, tolvfingertarmen. Smerter i venstre hypokondrium er karakteristisk for læsioner i maven, bugspytkirtlen. I venstre ilealregion er smerter oftest forårsaget af skade på sigmoid-colon. I højre ileal region - med blindtarmsbetændelse, skade på tyktarmen eller den endelige ileum. Spildt smerte kan være med flatulens, tarmobstruktion, peritonitis. Bestråling af smerter i begge hypochondria, i ryggen, nedre del af ryggen sker med duodenitis. Ved sygdomme i leveren og galdekanalen stråler de ud til højre skulder og skulderblad. Smerter med en brok i øsofageal åbning af membranen, en mavesår i hjertets og pyloriske dele af maven stråler undertiden ud til hjertet. Ved sygdomme i det anorektale område stråler smerter til det sakrale område.

Hyppigheden af ​​smerter, deres forbindelse med fødeindtagelse og dens art (kold, varm, akut osv.). Den tidlige smerte, der opstår under spisning, er typisk for sygdomme i spiserøret og straks efter et måltid - mod et mavesår i hjertesektionen i maven. Sent smerter, der optræder 1-2 timer efter et måltid, er karakteristiske for antral gastritis, gastroduodenitis, duodenalsår

tarmen, hvori der er sultne og især natlige smerter. Børn med mavesår har en klar smerterytme i følgende rækkefølge: sult-smerte-mad-lindring. Spise forårsager lettelse, og efter 3-4 timer dukker smerten op igen. Det er mere sandsynligt, at smerter, der er forbundet med en deformation, forekommer ved kroniske sygdomme i tyktarmen.

Arten af ​​smerter

Døv, pressende smerter indikerer overstrækning eller en forøgelse af organerne i mavehulen (hypoacid gastritis - overstrækning ved ufordøjelig mad, forstørrelse af leveren, tumor, cyste). Paroxysmal smerter (krampe, indsnævring, syning) observeres med en krampe af glatte muskler - krampe i pylorus, spindel i Oddi, mave, tarme. Intense og ofte langvarige colicky smerter i højre hypokondrium er karakteristiske for sygdomme i leveren og galdekanalen ("leverkolik"). De mest udtalt er den såkaldte dolk, gennemborende smerter, som indikerer involvering af de serøse membraner i den patologiske proces (perforeret mavesår, akut peritonitis, akut tarmobstruktion osv.). Meget intens smerte er karakteristisk for en læsion i tyktarmen. Af natur kan de være spastiske, distention og vedhæftninger. Spastiske smerter forekommer med colitis, enterocolitis. De fortsætter som kolik. Strækningssmerter opstår med en stærk strækning af tarmens gasser og fæces. Selvklæbende smerter forekommer ved pludselige bevægelser af patienter, rystelse af kroppen, når man springer, løber, med en ændring i kropsposition.

Tarmparasitter (rundorm, bændelorm, piskeorm) kan også forårsage smerter i maven. Smerter kan være intermitterende, kedelige, ømme, ofte lokaliserede i midten af ​​maven. Men nogle gange er de skarpe, stærke, er paroxysmale (med tarmobstruktion).

Fylde og tyngde i forskellige områder af maven vises, når den er oppustet på grund af ophobning af gasser i tarmen (flatulens).

En følelse af transfusion og rumling i tarmen findes i sygdomme i tarmen, bugspytkirtlen, når gas og væske ophobes i tarmens lumen.

En af de mest almindelige klager fra forældre er et tab af appetit hos børn. Et spædbørns appetit bedømmes ud fra den måde, det tager brystet og suger i en ældre alder - når det bliver spurgt.

Nedsat appetit er et vigtigt symptom på mange sygdomme i fordøjelseskanalen observeret ved kroniske sygdomme i leveren, maven, bugspytkirtlen og helminthiaser. En langvarig mangel på appetit (anoreksi) hos børn er i de fleste tilfælde forbundet med diætforstyrrelser, mindre ofte afhænger det af sygdomme i mave-tarmkanalen eller andre sygdomme. Afvisning af mad i den nyfødte periode observeres hos premature babyer, børn med fødselsskader og grove defekter i udviklingen af ​​centralnervesystemet. Disse børn adskiller sig fra en anden gruppe af nyfødte, i hvilke brystsvigt er forbundet med medfødte defekter i mundhulen (spalte læbe og gane, prognathisme), med sygdomme i mundslimhinden (trost, stomatitis), med defekter i brystvorten og amning hos mor. Sådanne børn er rastløse, skrigende fra sult, griber sulten deres bryster, men nægter det straks.

Hos spædbørn kan manglende appetit afhænge af smerter i forbindelse med spisning (sygdomme i mundslimhinden, otitis media), på sværhedsgraden af ​​akutte fordøjelsesforstyrrelser og kroniske spiseforstyrrelser.

Ofte er der en selektiv aversion af barnet mod visse produkter på grund af intolerance over for visse fødevarekomponenter. Med laktoseintolerance nægter barnet mejeriprodukter, med sygdomme i leveren og galdekanalen, han er oprørt af fedtholdige fødevarer, børn med høj syreindhold i mavesaft afviser normalt krydret og salt mad. I denne henseende er spørgsmålet om elskede og ikke-elskede mad af særlig betydning..

Meget mindre ofte klager forældre over øget appetit (polyfagi) hos børn. Det observeres hos patienter med nogle former for malabsorptionssyndrom (malabsorption) - cøliaki, med kronisk pancreatitis (på grund af malabsorption af mad i tyndtarmen), i nærvær af høj syreindhold i gastrisk indhold. Udtrykte en følelse af konstant sult i diabetes mellitus, når man ordinerer kortikosteroider til børn med terapeutiske formål.

En perversion af smag - (ønsket om at spise kalk, sand, kritt osv.) Er oftere karakteristisk for børn med rakitt, anæmi.

Øget tørst - tør mund og tørst observeres hos børn, der lider af hyppig opkast (med pylorisk stenose eller pylorospasme) eller med betydelig dehydrering på grund af rigelig diarré af forskellige oprindelser. Tørst som symptom kan observeres hos patienter med kronisk pancreatitis, diabetes.

Dysfagi er en forstyrrelse i at sluge, når mad passerer gennem spiserøret. Dysfagi kan være forårsaget af funktionelle eller organiske læsioner i spiserøret (forbrændinger, kompression af spiserøret af tumorer, lymfeknuder).

Forkering er forårsaget af periodisk forekommende sammentrækning af maven og pludselig indtagelse af luft, gas (tom bæltning) eller gas sammen med madrideri (bøjning af mad) på grund af svaghed i hjertet. Bøjning hos spædbørn observeres, når man sluger luft under fodring (aerofagi). Oftest skyldes dog bøjning af overdreven gasdannelse i maven på grund af gæring af mad under dens forsinkelse. Råtnende rapning (hydrogensulfid) forekommer som et resultat af henfaldsprocesser og er karakteristisk for pylorstenose, hypo-syre gastritis. Bøjning med en stærkt sur, brændende smag observeres med øget surhedsgrad i maveindholdet. Bøjning på grund af torso er et patognomonisk tegn på hjertesvigt.

Halsbrand - en brændende fornemmelse bag brystbenet som et resultat af at kaste maveindhold i spiserøret. Mest udtalt med esophagitis, gastroduodenitis, mavesår. Bidrage til halsbrandssygdomme, der fører til øget intragastrisk og intra-abdominalt tryk (ascites, flatulens).

Kvalme er en ejendommelig fornemmelse af tryk i det epigastriske område og på samme tid en ubehagelig fornemmelse i mundhulen. Kvalme går ofte foran opkast.

Opkast er indtagelse af maveindholdet i munden under påvirkning af spænding i mavemuskler og bevægelse af åndedrætsmuskler. Jo mindre barnet er, jo lettere forekommer det, dette skyldes den svage udvikling af muskulaturen i den kardiale del af maven og det relativt kraftige lag af dets pyloriske del. På


undersøgelse af opkast, vær opmærksom på deres antal, lugt, farve, tekstur. Ved kronisk hypersyre gastritis forekommer opkast oftere på tom mave, indeholder meget slim og har en sur lugt. Rigelig opkast med en beskeden lugt og madrester observeres med pylorøs stenose og hypoacid gastritis; opkast med en blanding af galden er karakteristisk for sygdomme i galdekanalen og bugspytkirtlen; opkast kan blandes med frisk blod (til blødning fra spiserøret, mundhulen, næse) og kaffegrunde (til blødning fra maven, tolvfingertarmen).

En type opkast er regurgitation, der forekommer uden spænding i mavepressen og uden at forstyrre den generelle tilstand. Regurgitation - ikke i mange tilfælde er forbundet med defekter i foderteknikken (sluge luft) eller overfødning. Oftere forekommer et stykke tid efter fodring. Ikke-spiseforstyrrelse, der forekommer mellem måltiderne eller før fodring, er mest almindelig ved sygdomme forbundet med traumer eller skade på centralnervesystemet.

Metoder til undersøgelse af mundhulen og svelget

Når man undersøger munden og svelget, er vigtige forhold barnets korrekte placering og tilstrækkelig belysning. I dagslys placeres barnet mod vinduet, og i kunstigt lys holdes den bærbare lampe til højre for bagsiden af ​​lægen. En søster eller mor tager barnet på knæene, sætter hende tilbage til hende, holder sine ben mellem hendes ben og holder barnets hænder i hånden. Et spædbarn (mor) sætter en baby (søster) på sin højre hånd og holder sin hånd med sin venstre side. Lægen griber fat og fastgør barnets hoved med sin venstre hånd, og med sin højre hånd skubber han først sine læber, derefter hans kinder og undersøger mundslimhinden og tungen. Dernæst undersøger han svelget, mandlerne og den bageste faryngeal væg ned ved at knuse tungen ned med en spatel (helst ved dens rod). I dette tilfælde skal du være opmærksom på farven på slimhinden i mundhulen, svelget og mandlerne. Hos et sundt barn er den orale slimhinde rød, skinnende. Ved stomatitis forekommer hyperæmi, og dens glans forsvinder (catarrhal stomatitis), slimhindefejl i form af aphthae eller mavesår (afthous og ulcerøs stomatitis) kan påvises. Du kan opdage ændringer i tandkødet - tandkødsbetændelse fra catarrhal til ulcerøs nekrotik og læsion i tungen - glossitis. Indgangen til svelget undersøges omhyggeligt. Dens farvning, tilstedeværelsen eller fraværet af herpetiske udbrud bestemmes. Hos sunde børn strækker mandler sig ikke ud over de forreste buer. Baghovedet af svelget skal også undersøges..

Metoder til undersøgelse og palpation af maven

Ved undersøgelse og palpation af maven skal sygeplejersken nemt lægge babyen og sidde på sin højre side. Når man undersøger maven bestemmer dets form, symmetri, ensartet deltagelse i vejrtrækning. Stigningen i underlivet skyldes ofte flatulens, ascites. Flatulens er oftest forårsaget af en krænkelse af tarmen fordøjelse, især med dyspepsi forbundet med øget fermenteringsprocesser i tarmen. Den skarpeste oppustethed observeres ved parese (peritonitis, svær lungebetændelse osv.).

Akkumulering af væske i bughulen kan forekomme med peritonitis samt fra akkumulering af ødematisk eller kongestivt transudat (ascites ved sygdomme i hjertet, nyrerne, cirrose i leveren osv.).

En omvendt mave er karakteristisk for patienter med meningitis eller med svær smerte af gastroenterisk oprindelse i det indledende stadium af peritonitis.

Tilstedeværelsen af ​​peristaltis i maven og tarmene, der er synlige gennem mavens vægge, indikerer normalt forhindringer, der interfererer med den normale passage af mad gennem mave-tarmkanalen. Peristaltis i den epigastriske region er karakteristisk for indsnævring af pylorus (pylorisk stenose), i navlen og ned fra den - indikerer normalt tarmobstruktion.

Når man undersøger maven i rygsøjlen, skal man være opmærksom på abdominale væggen i åndedræt. Med lokal peritonitis (akut blindtarmbetændelse, cholecystitis) er bevægelser begrænsede. Med diffus peritonitis deltager den forreste abdominalvæg ikke i vejrtrækningen. Hun er anspændt. Inspektion af maven skal afsluttes ved at måle dens omkreds, der udføres på navleniveauet. Hos børn i de første måneder med pylorstenose kan man notere peristaltik i maven i form af et timeglas i det epigastriske område. Intestinal motilitet observeres ved tarmobstruktion.

Ved undersøgelse bør opmærksomheden rettes mod udviklingen af ​​det subkutane venøse netværk. Det udtalt venøse netværk hos nyfødte er ofte et tegn på umbilical sepsis. Hos børn over 1 år er det venøse netværk karakteriseret ved portalhypertension (intrahepatisk - med cirrose, ekstrahepatisk - på grund af trombose i v.portae-systemet), hvor der er vanskeligheder med blodudstrømning gennem v.portae-systemet og den underordnede vena cava. Hævelse af den forreste abdominalvæg hos nyfødte observeres ved navlestrengsepsis, undertiden septisk enterokolitis, og hos børn, der er ældre end et år - med ascites.

Inspektion af anus. Ældre børn undersøges i knæ-albue position, små på ryggen, med ben bøjede og bragt til maven. I anus kan du finde revner, ridser (med enterobiasis), skrubbe, åreknuder (ofte forårsager smerter i tarmbevægelser og en blanding af blod i afføringen). Forstyrrelsen af ​​anus findes i dysenteri. Prolaps af endetarmen oftere efter colitis, dysenteri, kan være forårsaget af forstoppelse.

Palpation af maveorganerne udføres omhyggeligt med varme hænder. Det er nødvendigt, at barnet svækker benene let i hofteleddet og knæledene, hvilket sikrer maksimal afslapning af magemusklerne. Ved palpation skal man observere ansigtsudtrykket og reaktionen fra barnet og forsøge på dette tidspunkt at distrahere barnets opmærksomhed. Begynd normalt med overfladisk palpering. Med sin hjælp afsløres graden af ​​spænding i mavepressens muskler, smerter i forskellige dele af bughulen. I et sundt barn i en rolig tilstand er maven normalt blød, smertefri. Spænding og smerter ved palpation opstår med betændelse i bughinden (peritonitis diffus eller begrænset, perforering af mavesåret, blindtarmsbetændelse, cholecystitis). Efter overfladisk palpering er det nødvendigt at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af peritoneale symptomer.

Dyp palpation udføres i følgende rækkefølge: sigmoid colon (undertiden den faldende del af tyktarmen), blind, stigende del af tyktarmen, den sidste del af ileum og appendiks. Derefter udføres palpation af den tværgående kolon og mave. Dyb palpation slutter med palpation af bugspytkirtlen, leveren, milten.

Når man undersøger sigmoid-colon, er fingrene på sonderingshånden placeret i den venstre ilealregion vinkelret på længden af ​​sigmoid-colon. Under indånding af patienten danner de en hudfold, hvilket frembringer bevægelse udefra indad og nedenfra og op. Under udånding nedsænkes fingrene så dybt som muligt og derefter


med bevægelsen af ​​hånden indefra og ud fra bund til bund sammen med huden på den forreste abdominalvæg, ruller de gennem tarmen. Når man undersøger sigmoid-colon, bestemmes dens konsistens, mobilitet, elasticitet, ømhed. Begrænset mobilitet i sigmoid colon kan skyldes tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer (perisigmoiditis) samt et kort mesenteri. En tæt, smertefuld tarm mærkes med spastisk colitis, dysenteri.

Palpation af blindtarmen udføres i højre ilealregion. En metodisk teknik i undersøgelsen ligner palpation af sigmoid colon. Forskydningen af ​​cecum er flere centimeter. Undertiden vises blindtarmen ikke på det sædvanlige sted, når barnet ikke havde en endelig bevægelse af tarmen (ufuldstændig drejning). I dette tilfælde kan pludselige paroxysmale smerter observeres i højre del af maven med fænomenerne delvis eller endda fuldstændig obstruktion. Begrænsning af cecum-forskydning kan være forårsaget af en inflammatorisk proces eller medfødt kort mesenteri. Ømhed ved palpation indikerer inflammatoriske processer, både den serøse membran i cecum og dens indre membran. En tæt cecum med konsistens mærkes med en forsinkelse i fæces (fækale sten), med en ulcerøs inflammatorisk proces.

Palpation af det endelige segment af ileum udføres efter palpation af cecum. Palpation af andre dele af tyndtarmen er vanskelig på grund af modstanden i mavepressen, men hos børn i det første leveår er det muligt, da deres forreste abdominalvæg er ret tynd. Forskeren lægger hånden i en stump vinkel og leder sondering indefra og ud fra top til bund. Et træk ved palpation af den endelige ileum er dens peristaltik under palperingsarmen. Under spastiske forhold er ileum tynd, tæt. Ved enteritis bemærkes smerter og rumling, da både gas og væske er i det.

Dyb palpation af den tværgående kolon udføres på begge sider af midtlinjen af ​​maven 2-3 cm over eller under navlen. Bøjede fingre trænger dybt ned i bughulen og ruller derefter gennem tarmen. Det skal bemærkes, at placeringen af ​​den tværgående kolon varierer afhængigt af mavenes position. Hos sunde børn palperes tarmen i form af en blød cylinder. En rumling under palpation indikerer tilstedeværelsen af ​​gas og væske. En tæt og overfyldt tarm opstår, når fæces er forsinket (forstoppelse), smertefuld - med colitis.

Ved dyb palpation er det ofte muligt at palpere den større krumning i maven og undertiden den mindre krumning. Den større krumning af maven er normalt placeret lidt over navlen. Nøjagtigheden af ​​palpation af maven og dens placering vurderes ved hjælp af fænomenet med stænk samt perkussion.

Palpation af pylorus er af særlig betydning for diagnosen pylorstenose. Babyen får udtrykt mælk eller te, og på dette tidspunkt palperes pylorus til højre ved kanten af ​​leveren og den ydre kant af den højre mavemuskel og forsøger at trænge ind med fingerspidserne til den bageste abdominalvæg. I de tidlige stadier af pylorstenose findes en fortykket pylorus under rectus abdominis-muskelen til højre. Med en betydelig ekspansion af maven bevæger den sig sideværts og ned. Ved palpation detekteres en tæt spindelformet mobilformation 2-4 cm lang.

Palpation af bugspytkirtlen ved hjælp af Grottens metode udføres i liggende stilling. På samme tid placeres den højre hånd, der er klemt ind i en næve, under korsryggen. Benene er bøjede ved knæene. Forskerens fingre trænger ind i bughulen mellem navlen og den venstre hypokondrium (den ydre kant af den venstre rectus abdominis-muskel i den øverste venstre kvadrant). Palpation udføres, når magemusklerne er afslappet (ved udånding) mod rygsøjlen. Bugspytkirtlen kan mærkes i form af en streng med en diameter på ca. 1 cm, skråt overlappende rygsøjlen. Patienten oplever smerter, der udstråler til ryggen, rygsøjlen.

Palpation af leveren udføres med hele overfladen af ​​højre hånd startende fra underlivet og forsøger at nå leverens nederste kant under et dybt åndedrag. Venstre hånd fikserer samtidig barnets bryst. Du kan også bruge metoden til at glide palpering, når den palperende hånd glider fra leveren fra top til bund på inspirationstidspunktet. Samtidig er det muligt at bestemme leverkanten, dens konsistens, form, følsomhed over for palpering. Hos børn, der er 2-3 år, stikker leveren normalt ud fra kostmargenen med 1,5-2,0 cm, dens kant er blød, glat og smertefri. Efter 5 år stikker leveren som regel ikke ud under ribbenene. Hos et sundt barn er leverens nederste kant smertefri, skarp og blød elastisk. En stigning i leveren hos børn ses ved hepatitis i forskellige etiologier, med skrumplever i leveren, parasitære sygdomme såvel som med mange infektionssygdomme hos børn..

Nedsættelse af leveren, især akut, er karakteristisk for akut leverdystrofi, især ved viral hepatitis B.

Bestemmelse af leverens størrelse ifølge Kurlov er kun mulig hos ældre børn
(fra 5-7 år gammel). Mere vejledende er metoden til direkte måling af afstanden mellem leverens øvre og nedre kant langs den højre forreste aksillærlinie, midtbenet og midtlinjen. Den øverste kant af leveren bestemmes af lydløs percussion. Leverens nedre kant bestemmes ved palpering langs disse linjer. Hvis den nedre kant af leveren ikke er håndgribelig, bestemmes den af ​​perkussion. Slagsmetoden giver dig mulighed for at kontrollere dynamikken i leverens størrelse ved forskellige sygdomme. Så med højre-sidet ekssudativ pleurisy vil leverens nedre kant forskydes ned, og med flatulens, ascites - op. Leverens størrelse vil dog forblive uændret..

Galleblære hos børn kan ikke palperes. Ved sygdomme i galdeblæren (cholecystitis) ved palpering af dets område (den nedre kant af leveren uden for sidekanten af ​​højre rectus abdominis muskel) findes der betydelige smerter.

Ved sygdomme i galdesystemet hos børn, oftest under undersøgelse, kan følgende symptomer identificeres:

Symptom Murphy. Forskeren nedsænker fingrene under kanten af ​​kostbuen i fremspringområdet af galdeblæren (skæringspunktet mellem den ydre kant af højre rectus abdominis muskel og costal buen). På tidspunktet for indånding oplever patienten kraftig og skarp smerte.

Symptom på Ortner. Utseendet af smerte ved inspiration, når ribben børstes langs den rigtige hypokondrium, mens udånding ikke viser sådan smerte.

Symptom Kera. Ved indånding forekommer smerter under normal palpering af galdeblæren.

Frenicus-symptom (symptom på Mussi). Ømhed, når der trykkes mellem benene på den højre sternocleidomastoidmuskel.

Symptom Boas. Refleks ømhed, når det trykkes til højre for VIII-ryghvirvlen på bagsiden.

Auscultation bruges som regel med mistanke om tarmobstruktion. Det komplette fravær af peristaltis - den såkaldte alvorlige stilhed - er karakteristisk for tarmatoni med peritonitis. Der forekommer en stigning i tarmslyng ved livlig tarmmotilitet, især med invagination og andre former for tarmobstruktion.

Størrelsen på maven og dens position kan bestemmes ved auscult-metoden-
gnidninger. I disse tilfælde placeres phonendoscope-soklen i det epigastriske område, og med den anden hånd ved at stryge fra soklen til periferien bestemmes den bedste lydkonduktivitet. Det bedste lytteområde stemmer overens med maven..

Den diagnostiske metode til undersøgelse af maven, kaldet "stænkstøj", har diagnostisk værdi. Dets essens er, at med en hjernerystelse, hvor luft og væske samtidig er placeret, opstår en ejendommelig støj. Når slagene påføres i et område, hvor der ikke er mave, ophører stænkstøjen.

Arten af ​​afføringen er en indikator for mave-tarmkanalens tilstand. Hos et sundt barn er afføring regelmæssigt 1-2 gange om dagen. Hos spædbørn afhænger afføringens art og hyppighed af fodringsmetoden. Ved amning er afføringen normalt 1-2 gange om dagen, farven på fæces er lysegul, dekoreret eller grødet, duften er sur. Ved kunstig fodring er afføringen oftere, mørkere med en ubehagelig lugt. Ved fordøjelsesforstyrrelser kan afføringen være flydende, farve på fæces ændres, patologiske urenheder i form af slim eller blod kan bemærkes. I nogle tilfælde kan børn have forstoppelse.

Forstoppelse - forsinket afføring i mere end 48 timer. Forstoppelse er ofte forårsaget af ernæringsmæssige mangler, monoton ernæring, atoniske tarmbetingelser, anatomiske defekter i tarmens udvikling og andre årsager..

a) atonisk - med ensartet ernæring, prematuritet, raket, hypotrofi, lav fysisk aktivitet, hypothyreoidisme (nedsat skjoldbruskkirtelfunktion) osv.;

b) spastisk - med neurose, sygdomme i maven, galdesystemet, kønsorganet system, tyktarmen, tarmens abnormiteter, en lille mængde fiber i mad.

Diarré - en unormalt hurtig tarmbevægelse med en ændring i afføringens art (fra vild til vandig). Forøget afføring observeres med dyspepsi, med enteritis hos ældre børn, med tarminfektioner og med nogle somatiske sygdomme ledsaget af rus.

Dyspeptisk afføring er den mest almindelige patologiske form for afføring, kendetegnet ved en flydende og ujævn struktur, en blanding af hvide klumper og greener. Det har en sur lugt og en sur reaktion..

Kolitis (dysenteri) afføring - kan være slim, slimhindrende med blodstrimler. I alvorlige tilfælde mister fecal karakter

Afføring med blodforurening fra nederste tarm (med revner, skrubbe, mavesår, ekspansion af venerne) og udseendet af næsten rent blod med tarmblødning bør ikke forveksles med colitis afføring..

Misfarvet (akolisk) afføring - angiver en forsinkelse i strømmen af ​​galden ind i tarmen (med gulsot, blokering af galdekanalen osv.). En stor mængde greener i afføringen afhænger af biliverdin og indikerer øget surhedsgrad. Skammelens grålig-ler farve indikerer et overskud af fedt i mad..

En tjæret afføring vises, når blødning fra den øvre fordøjelseskanal. Unormal afføring farve kan være forårsaget af at tage visse medicin (vismut), fødevarer (rødbeder).

Det er nødvendigt at finde ud af konsistensen og formen for fæces (dekoreret, båndlignende, såkaldt får, væske, skummet, velling, vandig osv.), Lugt (fækal, putrefaktiv, sur), farve (brun, lys, sort, tjære-lignende), tilstedeværelse i det slim (angiver betændelse), pus, ufordøjet mad, orme.

Sygeplejersken skal være i stand til at vurdere arten af ​​afføringen, genkende de første tegn på sygdommen ved de ændrede afføringskvaliteter for at isolere det syge barn.