Vores eksperter

Magasinet blev oprettet for at hjælpe dig i vanskelige tider, hvor du eller dine kære står over for et eller andet sundhedsmæssigt problem!
Allegolodzhi.ru kan blive din vigtigste assistent på vej mod helbred og godt humør! Nyttige artikler hjælper dig med at løse problemer med hud, overvægt, forkølelse, fortælle dig, hvad du skal gøre med problemer med led, vener og syn. I artiklene finder du hemmeligheder, hvordan man kan bevare skønhed og ungdom i enhver alder! Men mænd blev ikke efterladt uden opmærksomhed! For dem er der et helt afsnit, hvor de kan finde en masse nyttige anbefalinger og råd om den mandlige del og ikke kun!
Alle oplysninger på webstedet er aktuelle og tilgængelige døgnet rundt. Artikler opdateres og kontrolleres konstant af eksperter inden for det medicinske område. Men under alle omstændigheder skal du altid huske, at du aldrig selv bør medicinere, det er bedre at kontakte din læge!

Brud på milten: årsager, tegn og manifestationer, diagnose, behandling, konsekvenser

© Forfatter: Soldatenkov Ilya Vitalievich, læge i den terapeutiske afdeling, især for SasudInfo.ru (om forfatterne)

Brud på milten er en patologi, hvori organets struktur og funktioner forstyrres. Årsagen til denne nødsituation er traumatisk skade - et fald fra en højde, kompression af maven og kvæstelser. Kraftpåvirkningen fra anslaget i dette tilfælde falder på venstre hypokondrium. Ofre kræver indlæggelse på et traumehospital. Kun et presserende kirurgisk indgreb kan redde en patient fra døden.

Milten er et organ i lymfesystemet placeret i venstre del af maven bag maven og udfører en række vigtige funktioner. Hun er involveret i proteinmetabolisme, syntese af blodlegemer, kampen mod infektiøse stoffer. Organet ødelægger gamle blodlegemer, producerer antistoffer og sikrer balance i blod og lymfe. Milten leveres med masser af blod: på grund af det store antal blodkar har den en lilla farve. Kroppen er pålideligt beskyttet mod negative ydre påvirkninger af et tæt vævsskal og en ramme lavet af ribben. Men på trods af dette er han ganske let skadet.

Ruptur af milten isoleres eller kombineres. Normalt er det en del af polytrauma sammen med nederlaget i andre kropsstrukturer. Patologi fører ofte til overdreven indre blødninger og chok. Milten er beskadiget og revet som følge af visse sygdomme. Orgelkapslen bliver tyndere, og parenchymen opsvulmer. Desuden kan enhver, selv den mest minimale, effekt på maven skade hende. I mangel af nødhjælp dør sårede personer hurtigt..

eksempel på en miltbrud i 2. grad

Kliniske manifestationer af brud på milten: smerter, symptomer på indre blødninger, anæmi og irritation i bughinden. Denne farlige tilstand er relativt almindelig, især blandt fysisk aktive personer, der er mest udsat for at falde i en ekstrem situation. Men på trods af dette kan et organstraume modtages af en person i enhver alder, køn og livsstil - en ældre person, en teenager eller et barn. Diagnose af patologi er baseret på de vigtigste kliniske manifestationer, resultaterne af laparoskopiske og andre laboratorie- og instrumentundersøgelser. Kirurgisk behandling af patologien, der består i at sy organet eller fjerne det. Operationen udføres af specialister inden for traumatologi eller abdominal kirurgi.

Årsager

Højenergi-skader er en direkte årsag til brud på milten. Et organ er beskadiget i tilfælde af et fald, en personskade eller et slag i maven som følge af en bilulykke, husstand eller industriulykke. Mildeskader kan være professionelle eller kriminelle. Hos børn er det beskadiget under kampe eller udendørs spil. Babyen falder eller bliver ramt i venstre bryst og underliv.

Faktorer, der bidrager til organruptur:

  • Tynd kapsel, fuldblodigt og sprød parenchyma,
  • Milts immobilitet,
  • Hematopoietisk dysfunktion,
  • Øget belastning på milten med langvarige og alvorlige infektiøse processer,
  • Overdreven fysisk stress,
  • Svær fødsel,
  • Kolonoskopi og andre invasive diagnostiske og behandlingsprocedurer,
  • Muskelsvaghed.

Sygdomme, hvor splenomegali udvikler sig, fører ofte til organskbrud. Ikke-traumatiske årsager til skade inkluderer:

  1. Infektiøs mononukleose,
  2. Forstørret milt af toksisk, autoimmun eller smitsom oprindelse,
  3. Hæmatologiske sygdomme,
  4. Onkologiske patologier,
  5. Miltabcesser,
  6. Malaria-infektion,
  7. Metaboliske lidelser,
  8. Medfødte misdannelser i milten,
  9. Betændelse i organer i nærheden - lever, nyre.

Hvis patienten har de anførte sygdomme, bliver miltmembranen gradvis tyndere, og følsomheden øges. Milten kan sprænge uanset en persons generelle velvære. Den perfekte funktion af de indre organer minimerer risikoen for en sådan begivenhed. Hvis knoglemarven, endokrine kirtler og immunsystemet er nedsat, øges sandsynligheden for brud markant.

Der er også en spontan brud på milten, der opstår uden nogen åbenbar grund. Et lignende navn betragtes som betinget, da en organskade i de fleste tilfælde er gået foran med en mindre skade. I nærvær af en normal parenchyma fører det ikke til krænkelse af integritet. For at ske spontant brud på en patologisk ændret milt er det nok at gøre en akavet bevægelse eller nyse.

patogenese

Der er to måder at sprænge milten på - to øjeblikke og samtidigt. I det første tilfælde under påvirkning af traumatiske faktorer er det kun organparenchymen, der er beskadiget. Blod kommer ikke ind i mavehulen, men akkumuleres under kapslen. Dette danner et hæmatom, der indeholder mange blodpropper. Enhver, selv let fysisk stress, kan pludselig forårsage kapselbrud, hvilket vil føre til blødning. Tidsintervallet mellem den traumatiske virkning og den direkte frigivelse af blod fra organet varierer fra flere timer til uger og måneder.

grad af brud på milten i henhold til international graduering

En anden variant af totrinnsskade på milten er en sjælden imaginær brud, hvor en uafhængig organtamponade forekommer. En stor blodprop dækker kapselbrud. Dette giver dig mulighed for at udskyde blødning i et stykke tid. En lignende proces observeres med arteriel hypotension eller krampe i miltens kar. Ved motorisk aktivitet, nyser, hoste, tarmbevægelser, drejning i sengen forlader blodproppen. Pludselig opstår indre blødninger. Normalt er det voldsomt, ledsaget af en kraftig stigning i symptomer og forværring af patienten.

Oftere end andre forekommer en øjeblikkelig brud, hvor alle organstrukturer er beskadiget. Blod går straks ind i bughulen. Intern blødning er meget farlig for kroppens funktion og patientens liv. Det var for nylig umuligt at gendanne den systemiske blodcirkulation under brud på milten. Det beskadigede organ blev fuldstændigt fjernet. Moderne læger udfører med succes bevaringsoperationer.

manifestationer

Symptomer på patologien er polymorf. Dens sværhedsgrad bestemmes af skadens alvorlighed, tilstedeværelsen af ​​ledsagende overtrædelser og den tid, der er gået efter skaden.

Smerter er den første og vigtigste manifestation af brud på milten. Ofre oplever uudholdelig, uudholdelig smerte i venstre hypokondrium og epigastrium, der udstråler til venstre skulder og lem. Akut smerte under subkapsulær brud får patienter til at tage en sparsom position - liggende og holde deres knæ op. En person åndes gennem brystet, da hvert åndedrag ledsages af en skarp, uærlig smerte. Offeret mister øjeblikkeligt styrken, bliver svag, sløv. Han har dyspeptiske symptomer - kvalme og opkast samt oppustethed, rumling og afføring tilbageholdelse. Dette er tegn på tarmparese, der udvikles flere timer efter skaden. Slagslag bestemmes af en kedelig lyd, auskultatorisk - forsvinden af ​​peristaltisk støj.

Lokale manifestationer af læsionen ledsages af en forringelse af patientens generelle tilstand, symptomer på akut blodtab, peritoneale tegn:

  • Bleg hud,
  • Klistret og kold sved,
  • Hypotension,
  • Hjertebanken,
  • svimmelhed,
  • Cephalgia,
  • Dyspnø,
  • Tinnitus,
  • Sløret syn,
  • Psykomotorisk overexcitation,
  • Delirium,
  • Angst, angst,
  • Tab af orientering og bevidsthed.

Symptomer på hypovolæmi er ikke-specifikke. De forekommer med alvorlig skade og tillader ikke at etablere en diagnose. Men trods dette kan disse manifestationer af sygdommen ikke ignoreres. De angiver behovet for øjeblikkelig indlæggelse og kirurgisk indgreb. Ellers kan der udvikles ekstremt alvorlige konsekvenser - anæmi, chok.

Alle symptomer på brud på milten skal overvejes i kombination. Dette er den eneste måde, specialister kan diagnosticere patologi på den kortest mulige tid og forhindre udvikling af farlige komplikationer. Rettidig og passende hjælp til offeret giver en gunstig prognose for bedring. Selvdiagnostik og selvmedicinering er en af ​​de vigtigste dødsårsager til en patient med skade på indre organer.

Diagnose

Ruptur af milten er ledsaget af intens smerte, der ikke kan ignoreres. Det er hun, der får personen til at gå til lægen. Specialisten tager ikke kun hensyn til offerets klager, men også dataene fra den fysiske undersøgelse, resultaterne af måling af puls og tryk. Ved undersøgelse af en patient er læger opmærksomme på den hævede og hårdt at røre mavevæg, tilstedeværelsen af ​​slid, blå mærker og andre tegn på skade. Det er dog ganske vanskeligt at stille en diagnose baseret på symptomer alene. Lignende manifestationer forekommer med skade på andre indre organer..

I de indledende stadier udføres diagnosen patologi under hensyntagen til kliniske symptomer, resultater af radiografi, laparoskopi og andre metoder.

brud på milten, subfrenisk hæmatom

På radiografen til venstre under membranen visualiseres en ensartet mørkfarvning, hvorved den ekspanderede mave, nyre og en del af tarmen forskydes til højre og ned. I fravær af åbenlyse symptomer betragtes røntgenoplysninger som ikke-specifikke - hvilket ikke muliggør diagnose.

  • Angiografi er et røntgenstrålekontraststudie, der kan påvise vaskulær skade og bestemme omfanget af blødning. Denne metode kræver meget tid, dyrt udstyr og specialuddannet personale. Det bruges sjældent..
  • Ultralyd - vurdering af et beskadiget organs tilstand, påvisning af fri væske i mavehulen og membranens immobilitet, bestemmelse af symptomet på "flydende sløjfer" og reduktion af ekkogeniciteten af ​​milten.
  • Laparoskopi er en diagnostisk signifikant, informativ og udbredt metode til påvisning af skader. Det giver dig mulighed for at bekræfte den påståede diagnose og nøjagtigt fastlægge lokaliseringen af ​​blødningskilden. Specialister ved det kirurgiske bord punkterer mavehulen og indsætter et endoskop. Brug det til at bestemme tilstedeværelsen af ​​skade.
  • Laparocentese udføres i fravær af endoskoper, eller hvis patienten har kontraindikationer for laparoskopi. Dette er en alternativ teknik, der involverer gennemboring af den forreste abdominalvæg med en trocar, introduktion af et kateter gennem det og fjernelse af indhold fra mavehulen. Laparocentese bekræfter tilstedeværelsen af ​​blødning, men bestemmer ikke dens kilde.
  • Indledende blodprøver kan give normale resultater. Deres lave informationsindhold skyldes den kompenserende gendannelse af sammensætningen af ​​perifert blod. I fremtiden stiger tegn på anæmi, hypovolæmi, endotoksæmi.
  • At finde en miltbrud er slet ikke let. Diagnostik kræver en grundig undersøgelse af offeret, undersøgelse af det kliniske billede, den korrekte fortolkning af resultaterne af hardwarestudier. Kun under operationen kan specialister med 100% sikkerhed bekræfte, at milten sprækkes.

    Terapeutiske foranstaltninger

    Personer med brud på milten er underlagt obligatorisk indlæggelse og akut kirurgi. Når der er en skarp smerte i venstre hypokondrium og det såkaldte “skub” i organets fremspring, er det nødvendigt at ringe til en ambulance. Før ankomsten af ​​læger, skal offeret korrekt give førstehjælp. Generelle terapeutiske foranstaltninger til forbehandling letter patientens tilstand og forkorter varigheden af ​​rehabiliteringsperioden efter operationen. For at gøre dette skal du sætte offeret på en hård overflade, sætte en kold komprimering på maven og tryk med jævne mellemrum fingrene på brystet for at stoppe blødningen.

    Operation

    Patienter indlægges på et kirurgisk hospital, hvor kirurgi udføres. Dets formål er at stoppe indre blødninger, der kan føre til død. Før man fortsætter med operationen, er det nødvendigt at gendanne hæmodynamiske parametre. Patienter får transfusioner af bloderstatninger eller plasma, normaliserer blodtrykket. Hvis det på denne måde ikke er muligt at opnå stabilisering af den generelle tilstand, er patienten forbundet til specielle enheder, og der udføres en operation.

    I nødsituationer udføres kirurgisk behandling og infusionsbehandling samtidigt. Det berørte organ fjernes fuldstændigt, eller dets beskadigede dele sutureres. I øjeblikket udfører kirurger i stigende grad organbesparende operationer. Øvre midtre laparotomi er den mest bekvemme adgang til en bred revision af maveorganerne, som normalt suppleres med et tværgående snit. Blødning stoppes af en elektrokoagulator eller en hæmostatisk svamp. Efter operationen sys orgelbedet med catgut, og det resulterende rum drænes med et rør i tre dage. Drenering giver dig mulighed for at fjerne serøs effusion og ikke gå glip af en mulig tilbagefald af blødning.

    Når det bliver meget vanskeligt at håndtere omfattende skader på milten, fjernes den. Splenektomi er indikeret, hvis organet bevæger sig væk fra benene, suturerne bryder ud, der er sår og revner, der påvirker milten. Sår, der er revet og skudt - absolutte indikationer for fjernelse. Splenisk væv implanteres i et stort omentum for at bevare funktionen af ​​hæmatopoiesis og immunitet. Til autolog transplantation anvendes flere organfragmenter..

    Genopretning

    Rehabiliteringsperioden varer 2-3 måneder og er relativt vanskelig. Patienter rådes til at observere streng sengeleje, undgå hypotermi, tage smertestillende midler, antibiotika, immunostimulerende medikamenter og multivitaminkomplekser.

    Diæt er af stor betydning i den postoperative periode. Patienter anbefales svage fisk, kød og vegetabilske bouillon. boghvede, perlebyg og havregryn; dampet eller kogt havfisk; grøntsag gryderet. Slik, fedt kød, stegt mad, kager, konserves og røget mad bør udelukkes fra kosten. Det samlede kalorieindtag skal være 2000-2500 kalorier. Dette er nok til, at den svækkede krop gradvist kan komme sig. Personer, der gennemgår operation, er forbudt at ryge og drikke under rehabilitering..

    Hvis du følger alle medicinske anbefalinger og aftaler, forsvinder smertesyndromet gradvist og forsvinder helt inden for 2-3 uger.

    Konsekvenser og prognose

    Brud på milten medfører farlige konsekvenser. Risikoen for død afhænger af skadelidtes almindelige tilstand, skadeomfanget og rigtigheden af ​​lægebehandling. Men selv rettidig kirurgisk behandling kan ikke helt returnere en person til sin sædvanlige livsstil. Operationen stopper kun blødning og bevarer delvis funktionerne i det beskadigede organ. Samtidig falder patientens immunforsvar, antallet af blodplader øges, han begynder at blive syg oftere og længere. Alvorlige infektioner kompliceres af alvorlige processer. I den tidlige postoperative periode forekommer ofte sekundær blødning, peritonitis, pancreas nekrose og subfrenisk abscess. Lidt senere udvikles thrombocytose, fulminant sepsis, et fald i resistens over for infektion og onkopatologi og udviklingen af ​​astheni. Krop af nyfødte og ældre er ofte ikke i stand til at klare svær patologi..

    Skader, hvori organets ydre skal og dets parenchym krænkes, kaldes en brud på milten. Det vigtigste træk ved processen er dissociation og adskillelse af organets struktur med dannelse af et spaltelignende rum. Lukkede skader diagnosticeres oftere end åbne. Ruptur af milten kræver akut lægehjælp. Ellers dør offeret af massiv blødning og chok. Du kan leve uden milt. Hvis organet fjernes fuldstændigt, overtager leveren sine funktioner. Hele organismen lider af brud på organet.

    Miltsbrud: klinisk billede, diagnose, behandling

    Årsager til miltbrud


    Milten er placeret i den menneskelige krop, det vil sige den er beskyttet af muskel- og skeletrammen mod påvirkning af miljøfaktorer. Men i sig selv besidder den ikke særlig styrke, og der kræves ingen superindsats for at skade det. Milten er den interne "fyldning" af den såkaldte pulp (oversat til "pulp"), som er en delikat struktur. Over hele overfladen er milten dækket med en slags dækning lavet af bindevæv. Hvis det ikke var for ham, kunne milten let blive såret, selv med ikke alt for intense fysiske påvirkninger på det - under fald under regelmæssig fysisk træning, i almindelige situationer hjemme og på arbejdet.

    Men selv tilstedeværelsen af ​​en beskyttende sag er ikke i stand til at beskytte milten mod skader. Under virkningen af ​​en traumatisk faktor bryder papirmassen subkapsulært. Dette betyder, at bindevævsmembranen forbliver intakt, og miltens bløde væv beskadiges..

    Ruptur af milten er en krænkelse af integriteten af ​​dens sektioner, der opstod på grund af en traumatisk effekt på området af maven, hvor milten projiceres - den nederste del af brystet til venstre eller venstre hypokondrium. De mest almindelige årsager til brud på milten hos patienter, der blev bragt til klinikken, er:


    falder fra en højde, når et slag mod jorden eller anden hård overflade faldt på venstre hypokondrium og den venstre halvdel af maven;

  • forskellige katastrofer - auto, jernbane, industriel (slag med voluminøst produktionsudstyr, jordskred i minen), naturkatastrofer (jordskred som følge af et jordskælv, slag med træstammer under orkaner);
  • bevidst påføring af fysiske skader (både med skarpe genstande og stumpe, endda kliniske tilfælde er blevet beskrevet, når miltbrud blev diagnosticeret efter at have været ramt med en knytnæve til siden);
  • sportsskader (en boksers slag mod modstanderens venstre hypokondrium, et fald på et gymnastisk apparat); ofte observeres en miltbrud i sådanne tilfælde blandt begyndere, der prøver at sætte nogle rekorder, men i mangel af generel sportstræning overvurderede de deres evner og satte deres syn på et for højt præstationsniveau.
  • Hvornår skal man læge

    Det to-øjeblikke mellemrum er kendetegnet ved et pludseligt skarpt skub i milten. Derfor er det vanskeligt ikke at bemærke de primære symptomer. Sekundære symptomer forekommer muligvis ikke, derfor er det meget vigtigt efter eventuelle atypiske fornemmelser i milten at konsultere en læge for at få råd.

    Billede af miltbrud

    Det er vigtigt! Når barnet klager over et skub i siden (miltens påståede placering), er det presserende at ringe til en ambulance. Det er meget sandsynligt, at barnet havde en miltbrud.

    Ruptur af milten er en patologi, der pludselig kan forekomme. Derfor er selv sunde voksne og børn i fare. Skade på miltvæv kan forekomme hos et lille barn, som endnu ikke er i stand til at indikere alarmerende symptomer. I dette tilfælde skal forældrene være opmærksomme på opførsel hos børn under to år. Hvis babyen begynder at opføre sig ubehageligt, græde og hæve benene mod maven, er der al grund til en farlig patologi.

    Risikofaktorer

    Oftest forekommer brud på milten i arbejdsalderen fra 30 til 55 år. Hos mænd diagnosticeres det oftere end hos kvinder. Kategorier af mennesker, der ofte risikerer at få en miltbrud:

    • personer, hvis arbejdsaktivitet er forbundet med alvorlig fysisk anstrengelse eller ekstreme forhold;
    • opholder sig i et socialt ugunstigt miljø, hvor der ofte udøves fysiske overgreb for at sortere tingene;
    • dysfunktionelle familier, hvor slagsmål ikke undgås til uddannelsesmæssige formål;
    • familier, der bygger på principperne om patriarkat og autoritærisme, hvilket resulterer i, at en kvinde ofte lider af håner fra sin mand.

    Hvorfor kan nogle mennesker udholde abdominal traumer uden risiko for, at milten bliver beskadiget, mens for andre, der har den samme fysiske kondition, med lignende anatomiske træk i brystet og maven, opstår miltbrud selv med ikke-kritisk mekanisk påvirkning? Der er en række faktorer, der bidrager til brud på væv fra dette organ:


    skrøbelighed i bindevævets kapselhus (medfødt eller på grund af miltsygdomme);

  • overflod af organet på grund af det faktum, at han deponerede en stor mængde blod;
  • miltsygdomme, på grund af hvilke milten udvikler sig (en stigning i størrelse), som et resultat af, at milten projiceres under kanten af ​​dens beskytter - kostbuen;
  • sprødhed i miltvævet på grund af en arvelig faktor eller erhvervede sygdomme;
  • lav placering af orgelet straks på skadetidspunktet;
  • vejrtrækningsfase - ved udånding er det lettere at skade milten, da det på grund af ribbes udflugt (bevægelse) er tættere på den forreste abdominalvæg;
  • en lille fyldning af tarmen på skadetidspunktet, på grund af hvilken dens løkker ophører med at være en redningspude i tilfælde af en venstre abdominal skade.
  • Brud på milten kan være:

    • isoleret uden skade på andre indre organer;
    • i kombination med en skade på et eller flere indre organer (det såkaldte polytrauma).

    Ved polytrauma ledsages brud på milten oftest af:

  • skader fra brystet - især pneumo- og hæmothorax (henholdsvis luft og husly i pleuralhulen, som normalt ikke er der);
  • leverskade;
  • brud på mesenteriet (en tynd bindevævsfilm, med hvilken tarmen er fastgjort indefra til mavevæggen);
  • spinalfrakturer i brysthulen og lænden.
  • Klassificering af skade på milten

    I henhold til graden af ​​skade på miltfragmenter sker der brud (i henhold til stigningen i sværhedsgrad):

    • shell shock - med det et lille område af milten parenchyma er revet, kapsel (sag) forbliver intakt;
    • brud på sagen med mindre skader (i niveauet for mikrokrakker) af milten parenchyma;
    • øjeblikkelig brud - på samme tid rives kapselhylsteret og det indre indhold i milten;
    • to-øjebliks brud - først når det mere ømme parenchyma går i stykker, forbliver kapslen makroskopisk intakt, men har lineære mikroskopiske læsioner, på grund af hvilken en synlig (makroskopisk) krænkelse af kapselens integritet opstår efter nogen tid;
    • en imaginær brud på to øjeblikke - parenchymen sprænger, men blodproppen blokerer for blødningskilden, den stopper, men efter et stykke tid vaskes koagulatet ud, blødningen genoptages;
    • imaginær tre-øjebliks brud - der opstår en to-øjebliks brud, hvor blødningen stopper, da koagulatet igen tamponer (blokerer) dens kilde, hvorefter den vaskes igen, fortsætter blødningen.

    I henhold til indenlandske statistikker forekommer miltebrudd oftest ledsaget af kraftig blødning i bughulen og hurtigt udviklende blodtab, som er en livstruende. Nedtællingen fra det øjeblik, hvor skaden sker på det kritiske niveau af blodtab på grund af blødning, er 4-6 timer.

    Men der er også atypiske tilfælde, når det med en lille brud på miltområdet lukkes med en enorm blodpropp, blødningen stopper og kan genoptages, selv efter 7-20 dage, når koagulatet er forskudt. Årsager til genoptagelse af blødning:

    • hoste;
    • højt velsmagende nysen;
    • kvækkede;
    • akavet overkropp (for eksempel ukontrolleret i en drøm i sengen);
    • defækationshandling - især med forstoppelse, når patienten for at komme sig, skubber som en kvinde under fødsel;

    og en række andre omstændigheder, der fremkalder en stigning i trykket i milten.

    ætiologi

    Brud på milten hos børn og voksne kan opstå på grund af sådanne grunde:

    • mekanisk skade. Normalt er ikke kun milten beskadiget, men også organer, der ligger tæt på den;
    • øget blodgennemstrømning under drægtighed;
    • bakterielle og virale sygdomme, der fremkalder splenomegali;
    • blodkræft;
    • forhøjet fysisk belastning i nærvær af en alvorlig inflammatorisk proces i kroppen;
    • stærk spænding i bughinden. Denne tilstand kan observeres hos kvinder under hurtig fødsel;
    • metabolisk lidelse;
    • tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i det kroniske stadie - hepatitis, tuberkulose, cirrhose, cystisk fibrose osv.
    • i isolerede tilfælde kan brud på milten forekomme under koloskopi (en diagnostisk metode til undersøgelse af slimhindens slimhinde).

    Det mest farlige og almindelige er den samtidige brud på organets kapsel og dets parenchyma. I dette tilfælde åbnes øjeblikkelig indre blødninger, hvilket er en ekstremt farlig tilstand i patientens liv.

    To-moment gap er mindre almindeligt. Klinikere kalder det også forsinket. Dets tegn:

    • ujævnhed med nederlag
    • voldsom karakter;
    • stort blodtab.

    Den to-øjeblikke pausemekanisme er som følger:

    • på grund af et kraftigt slag, bliver parenchymen af ​​orden revet;
    • hæmatom dannes;
    • efter et stykke tid (flere timer eller flere dage). Det dannede hæmatom er revet. Et gennembrud kan til enhver tid forekomme. Det kan provosere en hoste, en skarp ændring af position, nyser osv..

    Brud på milten sker:

    • traumatisk;
    • spontan. Denne art er mest almindelig. Dets karakteristiske træk er suverænheden og fraværet af en synlig årsag til kløften..

    Spontane pauser diagnosticeres normalt med sådanne lidelser:

    Symptomer på brud i milten


    De kliniske manifestationer af miltskader, ledsaget af dens brud, er på den ene side forskellige og ganske karakteristiske på den anden. Derfor er diagnosen rent på grund af symptomer uden at involvere yderligere undersøgelsesmetoder er ikke vanskelig. Diagnostisk hjælp er indsamlingen af ​​anamnesis (information fra patienten om udviklingen af ​​tilstanden) - en traumatisk faktor (fald, kamp) er tydeligt synlig i anamnese.

    I de første timer efter traume mod milten er en klage over smerter i den øverste venstre mavevæg og i det nedre bryst til venstre karakteristisk (symptomet er karakteristisk i de første timer efter skaden).

    Fra maveorganernes side observeres følgende efter et stykke tid:

    • tarmparese (mangel på peristaltis) - dens indre indhold "fryser" på plads og går ikke i retning af anus, som det er normalt;
    • gasopbevaring, deres ophobning i tarmen og som et resultat af oppustethed (som kirurger siger, “mave er bjerg”);
    • manglende evne til at komme sig (selvom det endelige segment af tyndtarmen kan være fuldt).

    Obligatoriske tegn på akut blodtab observeres:

    • alvorlig blekhed;
    • kold sved, klistret i konsistens;
    • en kraftig forringelse i generel tilstand;
    • alvorlig generel svaghed;
    • døsighed op til en udbredt tilstand (manglende orientering i rum, sted og tid);
    • svimmelhed, ledsaget af mørke i øjnene, undertiden - en subjektiv fornemmelse af "gnister fra øjnene";
    • i avancerede tilfælde med kritisk blodtab - skumringsbevidsthed, der grænser op til en sving;
    • opkast (selv i mangel af noget indhold i maven);
    • øget hjerterytme og nedsat blodtryk;
    • dyspnø;
    • tinnitus, undertiden med variationer - en klap, en let klirrende lyd.

    Ved kritisk blodtab erstattes generel svaghed og sløvhed med spænding, som til enhver tid kan blive til en sving..

    Tegn på blodtab er værdifulde til diagnose, fordi de gør det klart, at der var en "lækage" af blod, dvs. alvorlig organskade. Men på den anden side er de ikke-specifikke, da de kan udvikle sig med enhver katastrofe i maven og ikke kun med brud på milten.

    Pathanatomy

    Milten er et parenchymalt organ placeret i den øverste venstre del af bughulen, bagud i maven, på niveau med IX-XI ribben. Dækket med en kapsel. Det har formen af ​​en langstrakt og flad udbredt halvkugle, der har en konveks side mod membranen og en konkav side til maveorganerne. Milten er ikke et vigtigt organ. Det er den vigtigste kilde til lymfocytter, producerer antistoffer, er involveret i ødelæggelse af gamle blodplader og røde blodlegemer og fungerer som et blodlager.

    Kliniske undersøgelsesdata for brud på milten

    Ved undersøgelse vil de følgende symptomer være karakteristiske:


    omkring 80-85% af ofrene har en karakteristisk holdning - de ligger på deres venstre side, bøjer sig og trækker deres knæ til maven;

  • patientens vejrtrækning er overfladisk (blid), den forreste abdominalvæg tager ikke del i vejrtrækningen (kun membranindånding er bevaret);
  • der forekommer muligvis ikke spændinger af den forreste abdominalvæg - i det tilfælde, hvor der allerede er udviklet et sammenbrud (et kraftigt blodtryksfald) eller en choktilstand på grund af blodtab. Mavemuskelspænding er ikke et 100% tegn på miltebrudd..
  • Når perkussion (banker med fingrene) af den forreste abdominalvæg, observeres sløvhed (døvhed) af lyd på grund af ophobning af væske (blod) i de flade områder af maven.

    Ved auskultation (lytter med et fonendoskop eller stetoskop) dæmpes peristaltiske tarmlyde. Åndedræt i venstre side af brystet vil også blive svækket refleksivt.

    Diagnose af miltbrud

    Diagnosen af ​​miltbrud i de fleste tilfælde kan stilles i henhold til kliniske tegn uden at ty til yderligere undersøgelsesmetoder - en historie med traumer (historie med udviklingen af ​​tilstanden), smerter i venstre mave og hurtigt stigende tegn på blodtab i første omgang, det er muligt at mistænke miltbrud.

    Af de yderligere undersøgelsesmetoder er abdominal radiografi informativ..

    De vigtigste radiologiske tegn på miltebrudd er:

    • homogen sløret skygge i fremspringet af milten;
    • høj placering (stående) af membranens venstre kuppel;
    • tarmbevægelse nedad og til højre.


    Af de moderne diagnostiske metoder giver laparoskopi et næsten 100 procent resultat, når du foretager den rigtige diagnose - en introduktion i bughulen gennem et lille hul i røret med et optisk system, hvorigennem du kan observere processerne i maven uden at lave en traditionel og traumatisk laparotomi (snit af den forreste abdominalvæg). Hvis klinikken ikke har et apparat til laparoskopi, kan det hjælpe med laparocentese - gennemboring af den forreste abdominalvæg med et specielt kirurgisk instrument med en trocar og bestemme, om der er et blod inde.

    MR-metoden vil hjælpe med at vurdere graden af ​​blodtab ved tilstedeværelsen af ​​blod i bughulen.

    En blodprøve er muligvis ikke informativ: blodtællinger i de første timer med akutt blodtab forbliver uændrede på grund af kompensationsmekanismer (kroppen forstår, at der er lidt blod, der transporterer næringsstoffer og luft, og giver en del af det fra depotet).

    Sådan finder du et problem

    Ved fastlæggelse af den nøjagtige diagnose tager specialisten hensyn til hele det kliniske billede: patientens klager, hans udseende, trykindikator, pulsfrekvens, urin og blodprøver.

    Ruptur af milten elimineres udelukkende ved operation. Det er umuligt at undlade at bruge medicin og endnu mere brugen af ​​alternative midler.

    For smerter i milten er det nødvendigt at ringe til et team af læger, men inden de ankommer, skal du ikke spilde tid forgæves. Korrekt leveret førstehjælp vil gøre det muligt at mindske offerets tilstand betydeligt og kan endda forkorte rehabiliteringsvarigheden efter operationen.

    Medicinsk taktik for brud på milten


    Den største fare for brud på milten er blødning, hvilket fører til blodtab, og dette er til gengæld livstruende. Blødning fra en beskadiget milt kan stoppe af sig selv på grund af en blodpropp, der tamponer det beskadigede område. Men i langt de fleste tilfælde er akutkirurgi indikeret for at stoppe blødningen.

    På grund af det faktum, at det indre indhold af milten er et svampet stof, er det at suturere det i tilfælde af skade ekstremt problematisk, i det omfang det ganske enkelt er umuligt at anbringe dem og stramme en fuldt ud kirurgisk knude - de skærer gennem vævet. Derfor, selv med mindre skade på milten, er kirurger tvunget til at fjerne det. Direkte indikationer for fjernelse af dette organ uden forsøg på sutur:

    • omfattende huller;
    • huller i området med den såkaldte port (det sted, hvor dens arterie kommer ind i organet, og hvor vene kommer fra);
    • igennem og knust skade.

    Et offer, der er blevet diagnosticeret med kapselbrud med en intakt parenchym, er heldig: i dette tilfælde sutureres skaden uden problemer. Men efter operationen udføres omhyggelig overvågning, da parenchymen efter brud på kapslen efter nogen tid kan sprænge.

    Jo før operationen udføres, jo hurtigere stoppes blødningen - jo mindre blodtab vil være. For at godtgøre det transfunderes blodprodukter og bloderstatninger. Reinfusion udøves også: blodet, der er hældt ud i bughulen fra den beskadigede milt, opsamles, filtreres og derefter injiceres i patientens blodbane under operationen.

    Førstehjælp

    Der er ingen entydige og specifikke handlinger, der sigter mod at fjerne konsekvenserne forårsaget af blå mærker. På trods af dette er der brug for førstehjælp, hvis dette organ er beskadiget. Når de første tegn på patologi vises, skal følgende handlinger udføres:

    • læg offeret på ryggen (helst på en plan overflade);
    • udelukker muligheden for bevægelser fuldstændigt;
    • tryk med en knytnæve på området under brystbenet og hold det, indtil ambulancen ankommer (dette vil reducere blodtab);
    • at lægge is på underlivet - dette vil undgå øget blødning.

    Beskadiget milt: at være eller ikke være?

    Indtil for nylig blev kirurgiske taktikker for miltbrud reduceret til fjernelse af dette organ. Men mellem praktiske kirurger er der uenighed om, hvorvidt det tilrådes at udføre rekonstruktive (fornyende integritet) operationer på milten, når den er beskadiget.

    Miltenes betydning for den menneskelige krop er vanskelig at overvurdere, når man kender dens rolle. Hun begynder at arbejde aktivt i de tidlige vilkår for fosterudvikling - indsætter en betydelig 5 kopek i hæmatopoiesis: op til 9 måneders fosterudvikling er dette et af organerne i det fremtidige menneskes fulde bloddannelsessystem, der producerer røde blodlegemer og hvide blodlegemer.

    Før barnets fødsel passerer milten hæmopoiesemissionen til knoglemarven, men tilslutter sig immunsystemet - det begynder at producere lymfocytter og monocytter. Ikke desto mindre glemmer han ikke sin hæmatopoietiske rolle: i tilfælde af visse blodsygdomme optræder hematopoiesis igen i den..

    Miltens funktioner efter fødslen af ​​et barn og dets modning er som følger:


    organet er den vigtigste "fabrik" til fremstilling af cirkulerende lymfocytter (celler, der bekæmper bakterier, der er kommet ind i kroppen, protosoer og fremmedlegemer), såvel som antistoffer (strukturer, der forhindrer vækst af bakterier og vira og dannelse af proteingifte);

    Selv en kort oversigt over miltens funktioner giver forståelse for behovet for at revidere kirurgiske taktikker i tilfælde af brud, som nu kommer til fjernelse af dette organ. Det skal bemærkes, at miltenes rolle endnu ikke er undersøgt fuldt ud. Hvis forskere beviser, at det udfører hormondannende (hormondannende) funktioner, udfører den hormonel regulering af knoglemarv, vil dens betydning for den menneskelige krop vokse markant. Dette betyder, at praktikere bliver nødt til at tænke to gange om at udvikle kirurgiske metoder til at bevare milten i tilfælde af skade.

    effekter

    Konsekvenserne af brud på milten

    Hvis en vellykket operation blev udført efter brud på et organ, er det ikke nødvendigt at frygte for livet. Men konsekvenserne kan ikke udelukkes fuldstændigt. Den første ting, der observeres hos patienten, er et fald i kroppens beskyttelsesfunktioner, immunsystemet lider, og den kvantitative indikator for blodplader øges. Sådanne konsekvenser fjernes ved indtagelse af immunstimulerende medikamenter og et vitamin-mineral-kompleks. Al den funktionalitet, der blev tildelt milten (efter fjernelse af organet) vil blive overtaget af leveren, så der vil ikke være nogen konkrete konsekvenser for kroppens tilstand.

    Rehabiliteringsbetingelser

    Efter kirurgi og organ fjernelse for at genoprette det funktionelle i kroppen, har patienten brug for flere måneder. På trods af den korte rehabiliteringsperiode efter organudtagning vil det være ret vanskeligt. I rehabiliteringsprocessen er det nødvendigt at tage postoperativ terapi, holde sig til sengeleje og overholde en individuelt valgt diæt.

    Patientens diæt skal bestå af proteiner, men udelukke:

    • søde sager;
    • fedtstegt mad;
    • melprodukter;
    • bevarelse;
    • marinader;
    • krydderier og alle slags krydderier.

    Diæt skal omfatte:

    • bouillon og supper;
    • diæt korn;
    • fisk (kun rød).

    For fuldt ud at genoprette styrken dagligt, skal patienten forbruge ca..

    Video - Alt om milten

    Forudsigelser efter fjernelse af milten

    Da funktionerne, der udføres af milten, udføres ikke kun af det, efter fjernelse af dette organ, kan en person, takket være de korrekte og komplette rehabiliteringsforanstaltninger, vende tilbage til sin sædvanlige livsstil. Men de mulige konsekvenser:

    • svækket immunitet;
    • ændringer i blodet;
    • tegn på dyspepsi (fordøjelsessygdomme);
    • dannelse af store og små blodpropper i leverkarrene;
    • atelektase af lungerne - tilbagegangen på nogle af deres steder.

    I resten af ​​sit liv skal en person, der har gennemgået miltfjernelse, overholde visse anbefalinger:

    • pas på smitsomme sygdomme - vaccineres i tide under epidemier, undgå overfyldte steder (køer, festligheder, offentlig transport), vaccineres, før du rejser til eksotiske lande, følg nøje reglerne for sanitet og hygiejne;
    • Efter at have fået en forkølelse, må du ikke selv medicinere derhjemme, men konsulter straks en læge;
    • Undgå lande, hvor du kan få malaria
    • de første to år en gang om året for at kontrollere ultralyd i bughulen, så hvis der ikke er nogen ændringer på grund af splenektomi - en gang hvert andet år;
    • alle lægemidler bør kun bruges som instrueret af en læge eller efter konsultation med ham;
    • deltage i fysisk træning (men ikke i sport - forskellen med fysisk træning er i sværhedsgraden af ​​fysisk aktivitet); observer det korrekte regime med hvile, arbejde, ernæring, sex, stoppe med at ryge, ikke bruge stoffer, ikke misbruge alkohol (men brugen er minimeret) - det vil sige, lever et sundt liv.

    Ved omhyggelig overholdelse af disse enkle regler vil patienten med den fjernede milt ikke føle ændringer i den generelle tilstand.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk observatør, kirurg, medicinsk konsulent

    13, alle i dag

    (195 stemmer, gennemsnit: 4,58 ud af 5)

    Relaterede indlæg
    Akut blokering af karret i tarmen mesenteri: årsager, symptomer, behandling
    Perforering af maven: symptomer, behandling, konsekvenser og prognoser

    Konservativ og kirurgisk behandling

    Hvis bruddet på milten bekræftes, består behandlingen ofte i operationen. Konservativ behandling er kun en hjælpemetode til terapi, men den kan i nogle tilfælde være den vigtigste:

    • hvis forløbet af patologien ikke er progressiv, er hæmodynamik stabil;
    • hæmoglobin er normalt i to dage efter organskade;
    • manglende behov for blodtransfusion;
    • patienter under 55 år.

    Hvis, sammen med en sådan patologi, tilstødende organer er beskadiget, er operationen obligatorisk, selvom mindst en af ​​de ovennævnte faktorer forekommer.

    Hvis der er et brud på milten, udføres operationen kun efter stabilisering af hæmodynamik: brug af bloderstatninger eller blodtransfusion. Hvis det er umuligt at stabilisere offerets tilstand, udføres kirurgi også i kritisk tilstand ved hjælp af genoplivningstiltag.

    Hvis lægen anså det for nødvendigt, udføres fuldstændig fjernelse af milten. For nylig gennemføres en sådan indgriben sjældent og tager hovedsageligt hensyn til suturering. Hvis læsionsområdet er temmelig omfattende såvel som hvis der er flere lacerationer og gennem sår, er den eneste udvej fuldstændig fjernelse. I nyttiggørelsesperioden efter fjernelse ordineres brugen af ​​antibakterielle stoffer og smertestillende midler.

    Liv efter fjernelse af milten. Hvordan man undgår konsekvenserne

    Brud på milten: årsager, tegn og manifestationer, diagnose, behandling, konsekvenser

    © Forfatter: Soldatenkov Ilya Vitalievich, læge i den terapeutiske afdeling, især for SasudInfo.ru (om forfatterne)

    Brud på milten er en patologi, hvori organets struktur og funktioner forstyrres. Årsagen til denne nødsituation er traumatisk skade - et fald fra en højde, kompression af maven og kvæstelser. Kraftpåvirkningen fra anslaget i dette tilfælde falder på venstre hypokondrium. Ofre kræver indlæggelse på et traumehospital. Kun et presserende kirurgisk indgreb kan redde en patient fra døden.

    Milten er et organ i lymfesystemet placeret i venstre del af maven bag maven og udfører en række vigtige funktioner. Hun er involveret i proteinmetabolisme, syntese af blodlegemer, kampen mod infektiøse stoffer. Organet ødelægger gamle blodlegemer, producerer antistoffer og sikrer balance i blod og lymfe. Milten leveres med masser af blod: på grund af det store antal blodkar har den en lilla farve. Kroppen er pålideligt beskyttet mod negative ydre påvirkninger af et tæt vævsskal og en ramme lavet af ribben. Men på trods af dette er han ganske let skadet.

    Ruptur af milten isoleres eller kombineres. Normalt er det en del af polytrauma sammen med nederlaget i andre kropsstrukturer. Patologi fører ofte til overdreven indre blødninger og chok. Milten er beskadiget og revet som følge af visse sygdomme. Orgelkapslen bliver tyndere, og parenchymen opsvulmer. Desuden kan enhver, selv den mest minimale, effekt på maven skade hende. I mangel af nødhjælp dør sårede personer hurtigt..


    eksempel på en miltbrud i 2. grad

    Kliniske manifestationer af brud på milten: smerter, symptomer på indre blødninger, anæmi og irritation i bughinden. Denne farlige tilstand er relativt almindelig, især blandt fysisk aktive personer, der er mest udsat for at falde i en ekstrem situation. Men på trods af dette kan et organstraume modtages af en person i enhver alder, køn og livsstil - en ældre person, en teenager eller et barn. Diagnose af patologi er baseret på de vigtigste kliniske manifestationer, resultaterne af laparoskopiske og andre laboratorie- og instrumentundersøgelser. Kirurgisk behandling af patologien, der består i at sy organet eller fjerne det. Operationen udføres af specialister inden for traumatologi eller abdominal kirurgi.

    Anatomi

    Milten er et lymfoid parenchymalt organ placeret i bagsiden af ​​maven i bughulen. Denne krop udfører en række vigtige funktioner i den menneskelige krop:

    • renser toksiner og toksiner;
    • Det er et lager af blodplader, der er ansvarlige for at stoppe blødning;
    • tager en aktiv del i beskyttelsen af ​​immunsystemet;
    • i milten er en stor forsyning med røde blodlegemer;
    • ansvarlig for rengøring af mikroflora fra skadelige elementer.

    Milten, selvom det er et uparret organ, men dets arbejde er tæt forbundet med leveren. Af denne grund, efter brud, begynder leveren at udføre alle de ovennævnte funktioner..

    Beskadiget milt: at være eller ikke være?

    Indtil for nylig blev kirurgiske taktikker for miltbrud reduceret til fjernelse af dette organ. Men mellem praktiske kirurger er der uenighed om, hvorvidt det tilrådes at udføre rekonstruktive (fornyende integritet) operationer på milten, når den er beskadiget.

    Miltenes betydning for den menneskelige krop er vanskelig at overvurdere, når man kender dens rolle. Hun begynder at arbejde aktivt i de tidlige vilkår for fosterudvikling - indsætter en betydelig 5 kopek i hæmatopoiesis: op til 9 måneders fosterudvikling er dette et af organerne i det fremtidige menneskes fulde bloddannelsessystem, der producerer røde blodlegemer og hvide blodlegemer.

    Før barnets fødsel passerer milten hæmopoiesemissionen til knoglemarven, men tilslutter sig immunsystemet - det begynder at producere lymfocytter og monocytter. Ikke desto mindre glemmer han ikke sin hæmatopoietiske rolle: i tilfælde af visse blodsygdomme optræder hematopoiesis igen i den..

    Miltens funktioner efter fødslen af ​​et barn og dets modning er som følger:

    • organet er den vigtigste "fabrik" til fremstilling af cirkulerende lymfocytter (celler, der bekæmper bakterier, der er kommet ind i kroppen, protosoer og fremmedlegemer), såvel som antistoffer (strukturer, der forhindrer vækst af bakterier og vira og dannelse af proteingifte);
    • milten fungerer som en "kirkegård" for nogle blodlegemer - gamle, ubrugelige, syge og beskadigede røde blodlegemer og blodplader; uden en sådan funktion ville forældede blodlegemer stadig vandre rundt i kroppen i lang tid og indføre det i forvirring (cellerne er til stede, men medfører ikke fordele);
    • kroppen deltager i udvekslingen af ​​jern og produktionen af ​​galden - efter ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer og blodplader i det, sendes deres rester til leveren, hvor de bruges. Således begynder røde blodlegemer og blodplader, når de har afsluttet deres "blod" -liv, takket være milten, at eksistere som en del af galdesystemet;
    • milten parenchym er i stand til at deponere (akkumulere) blod og akkumulerer også blodplader "til en regnvejrsdag" (ca. en tredjedel af alle blodplader i den menneskelige krop) og giver dem i tilfælde af behov (for eksempel med akut eller kronisk blodtab, ødelæggelse af syge blodplader).

    Selv en kort oversigt over miltens funktioner giver forståelse for behovet for at revidere kirurgiske taktikker i tilfælde af brud, som nu kommer til fjernelse af dette organ. Det skal bemærkes, at miltens rolle endnu ikke er fuldt ud forstået..

    Hvis forskere beviser, at det udfører hormondannende (hormondannende) funktioner, udfører den hormonel regulering af knoglemarven, vil dens betydning for den menneskelige krop vokse markant.

    Årsager til skader

    Brud på milten forekommer oftest som et resultat af et blå mærker, skader i hypokondrium eller bryst til venstre. Orgelet kan beskadiges ved stærk påvirkning. Nogle gange er spontan brud på milten ledsaget af traumer til organer i nærheden - polytrauma. Miltskader opstår også, når de falder fra en højde, ulykke og andre forskellige katastrofer. Men der er en række andre grunde, der fører til denne patologi:

    • infektionssygdomme provokerer en stigning i milten;
    • intense belastninger er uacceptable med betændelse i organet;
    • stærk blodgennemstrømning under graviditet;
    • abdominal spænding;
    • miltbrud observeres ofte, hvis der var langvarige betændte processer i kroppen - pyelonephritis, mononukleose;
    • leukæmi;
    • metabolisk lidelse;
    • dårlig udvikling af magemusklerne;
    • milten er let mobil;
    • ribskader;
    • svagt bindevæv;
    • tynd kapsel;
    • miltsygdomme;
    • medfødt anomali;
    • i tilfælde, hvor en undersøgelse af slimhinden i tyktarmen.

    Styrken af ​​dette organ afhænger også af mængden af ​​blod i det, åndedrætsfasen, tilstanden i maven, tarme og måltider. Spyt i milten forekommer undertiden under en vanskelig fødsel, meget sjældnere sprænger dette organ på grund af store neoplasmer - tumorer, cyster.

    Hvordan er kløften

    Traumatisk brud på milten har et specifikt klinisk billede. Oprindeligt dannes et hæmatom. Det er lokaliseret under kapslen. Der dannes en koagel, der forhindrer frigivelse af blod til ydersiden. Over tid forsvinder den, og der opstår blødning. Følgende symptomer er mulige: