Moderne metoder til behandling af hæmorroider

Hæmorroider (fra det græske haimorrois) betyder bogstaveligt "blødning". Denne sygdom, der er kendt siden umindelig tid, forklares stadig tvetydigt og til tider selvmodsigende, hvilket fuldt ud reflekterer niveauet for vores viden om den. Mest forskning

ætiologi

Hæmorroider (fra det græske haimorrois) betyder bogstaveligt "blødning". Denne sygdom, der er kendt siden umindelig tid, forklares stadig tvetydigt og til tider selvmodsigende, hvilket fuldt ud reflekterer niveauet for vores viden om den. De fleste forskere har erkendt, at kilderne til blødning er kavernøse formationer, som under normale forhold dannes under processen med fosterudvikling.

Den første gruppe af hæmorroide formationer, hvis nederlag fører til dannelse af eksterne hæmorroider, er placeret ved udgangen af ​​analkanalen i det subkutane væv.

Den anden gruppe af kavernøse formationer placeret i det submukosale lag af endetarmen, over dentatlinjen, er en kilde til indre hæmorroider.

Mellem de ydre og indre kavernøse formationer er der anastomoser, hvis funktionelle formål ikke er helt klart, selv om det kun skyldes en stigning i det intra-abdominale tryk, at der i stedet for tremmes eksterne snarere end interne knudepunkter. Sammen med den ydre og indre sfinkter er kavernøse plekser en del af rektumens hindrende anordning. Deres evne til at stige i volumen på grund af fyldning med blod giver mulighed for perfekt tætning af tarmen. Et indirekte bevis på denne antagelse er det ordnede arrangement af hæmorroide formationer omkring tarmens omkreds; det svarer til 3, 7 og 11 timer. Desværre er denne subtile mekanisme meget sårbar, og der er mange grunde til dette. Den øjeblikkelige årsag til hæmorroider er en krænkelse af blodtilførslen til de kavernøse årer, som kan være forårsaget af øget arteriel blodgennemstrømning, men oftere en afmatning i venøs udstrømning. Den udvidede vene danner en "blodpose", der kaldes hæmorroiden. I de senere år er der blevet lagt meget opmærksomhed på at studere tilstanden i det ledbåndede apparat i det submukosale lag af endetarmen, hvis overtrædelse fører til prolaps af de indre hæmorroide knudepunkter. Derfor bør begge muligheder for udvikling af sygdommen betragtes som ikke bare ækvivalente, men muligvis komplementære set ud fra moderne patofysiologi.

Forekomst. Data om forekomsten af ​​hæmorroider er meget modstridende, for eksempel i Rusland varierer denne indikator fra 130-145 tilfælde pr. 1000 voksen befolkning [1]. Statistiske data citeret af udenlandske forskere udgør kun ca. 4,4% [2, 3]. Uoverensstemmelsen mellem indikatorerne skyldes sandsynligvis forskellen mellem forekomsten og reversibiliteten, som indirekte bekræftes af dataene fra undersøgelser af amerikanske beboere, hvori de siger, at 80% af de mennesker, der havde hæmorroider, ikke klagede [4].

Klassificering af hæmorroider. Klassificering foreslået af State Scientific Center of Coloproctology [1]. Det inkluderer symptomerne på sygdommen, dens kliniske manifestationer og anatomiske ændringer. I løbet af sygdommen skelnes mellem kroniske og akutte hæmorroider. I form - internt, eksternt, kombineret. Det kroniske kursus for indre hæmorroider er opdelt i 4 stadier. Det skal understreges, at de kliniske symptomer på sygdommen svarer til morfologiske ændringer, der forekommer i de langsgående muskler, der fikserer kavernøse formationer i det submukosale lag af endetarmen.

I det første trin: blødning og ubehag observeres klinisk, hæmorroide knudepunkter falder ikke ud af analkanalen, det vaskulære mønster i slimhinden styrkes, anatomisk - små ændringer i den langsgående muskel.

I det andet - blødning, prolaps af knudepunkter, kløe, slimudladning; rullemenuer justeres automatisk til analkanalen; histologisk i det fibromuskulære skelet, uudtrykt dystrofi, er antallet af elastiske fibre dominerende.

I den tredje - blødning, prolaps af knudepunkter, anal kløe, slimhindeaflæsning. Frafaldne hæmorroide knudepunkter kræver en manuel godtgørelse for at sætte dem i analkanalen; mens morfologiske ændringer i muskelvæv indikerer et tab af elasticitet, hvilket beviser overvejelsen af ​​dystrofi-processer.

I det fjerde - blødning, kløe, ubehag, inkontinens i analsfinkteren, svær smerte; konstant tab og umulighed af manuel reduktion af hæmorroider i analkanalen; hvilket svarer til fuldstændig dystrofi af det fibromuskulære skelet, der holder knudepunkterne i analkanalen.

Komplikationer af hæmorroider. Den mest almindelige komplikation af hæmorroider er hæmorroidal trombose. Som regel forekommer læsionen i de eksterne knudepunkter, og meget ofte er trombose den første manifestation af sygdommen. De provokerende øjeblikke af udviklingen af ​​trombose inkluderer ofte graviditet, fødsel, langvarig luftrejse, kraftig løft, akutte afføringslidelser. Hvis patienter søger hjælp i de første 2 dage fra sygdommens begyndelse, kan en let forstørret cyanotisk (på et tidligt tidspunkt) hæmorroid, der er visuelt dækket af huden og delvis slimhinden, detekteres. Oftere ledsager knudepunktets udseende smerter, især intens i tilfælde af skade på to eller flere knuder. Hvis størrelsen på knuden er signifikant (normalt mere end 2 cm) med en udtalt spænding af slimhindevævet, vises et afsnit af nekrose på det, efter afvisning af sidstnævnte, blødning udvikler sig, nogle gange kan dele af tromben delvist afvige, og størrelsen på den udfældede formation kan reduceres markant. Huddelen af ​​knuden bliver ødematisk og hyperemisk. Klinisk bemærker patienten som regel i dette tilfælde et fald i smerter. Fingerundersøgelser bør begynde med en undersøgelse af analkanalvæggen, der er modsat den tromboserede knude, hvilket gør undersøgelsen mere blid. Med en digital undersøgelse kan du registrere tegn på trombose i den indre hæmorroide. Inspektion af analkanalen ved hjælp af værktøjer udføres kun af proktologer.

Sjældnere komplikationer inkluderer dannelse af et hæmatom med en kraftig stigning i tryk og skade på væggene i det venøse kar. I tilfælde af tab af den indre hæmorroide er dens overtrædelse mulig. Hvis der er nekrose i den indre knude, er massiv blødning mulig, så patienten skal vises til en proktolog. I tilfælde af en knivspids med flere droppede knuder eller forekomst af afføringslidelser er det muligt at fastgøre en purulent proces i pararektalt væv.

Differential diagnose

De kliniske manifestationer af hæmorroider er ikke forskellige i symptomernes specificitet. Ved akutte hæmorroider eller dets komplikationer - dette er akut paraproctitis, anal fissure, kryptitis, prolaps i endetarmen. I tilfælde af kroniske hæmorroider bør udviklingen af ​​en tumor i endetarmen eller analkanalen udelukkes i første omgang. Af særlig bekymring med hensyn til kræft er en gruppe patienter med langvarige hæmorroider, der er kommet for hyppig blødning eller ustabil afføring. I tilfælde af enhver behandling af en patient med hæmorroider til en læge eller en allment praktiserende læge, er det nødvendigt at henvise ham til en konsultation med en proctologist.

Konservativ behandling

Valget af behandlingsmetode bestemmes normalt af sygdomsstadiet eller arten af ​​de udviklede komplikationer.

En særlig diæt til patienter med hæmorroider er ikke påkrævet, undtagen i nogle tilfælde. Ved trombose af hæmorroide knudder anbefales en protein-vegetabilsk diæt med et højt fiberindhold og undtagen stegte og krydret retter, krydderier, alkohol. Hos patienter med samtidig sygdomme i tyktarmen (irritabelt tarmsyndrom, divertikulær sygdom eller ikke-specifik colitis), bør diætet sigte mod at normalisere afføring. I tilfælde af trombose af hæmorroide knudepunkter, ledsaget af forstoppelse, skal patienterne ordineres mikroclyster for at rense tarmen. Patienter med en stillesiddende livsstil, uden forværring, bør anbefale sport, undtagen vægtløftning og cykling. Patienten skal især være opmærksom på gennemførelsen af ​​hygiejneforanstaltninger. I den akutte sygdomsperiode anbefales det at tage et køligt brusebad 2-3 gange om dagen og altid efter en afføring, og det er nødvendigt at vaske ikke kun huden i perineum og anus, men også analkanalen. I tilfælde, hvor vandbehandling ikke er tilgængelig, bør det anbefales at bruge specielle våde sanitetsservietter..

Systemiske lægemidler. Ved den konservative behandling af hæmorroider hører en af ​​de førende roller til præparater, der indeholder bioflavonoider (diosmin og hesperidin). Anvendelsen af ​​sidstnævnte til behandling af hæmorroider er traditionelt, men med skabelsen af ​​moderne bioteknologier var det muligt at få Detralex, et mikroniseret lægemiddel, hvilket gjorde det mere biotilgængeligt og øgede effektiviteten af ​​behandlingen med ca. 30%. Bioflavonoider har adskillige egenskaber: For det første er de i stand til at øge venøs tone, øge lymfedrænering, reducere vaskulær skrøbelighed og forbedre mikrosirkulationen. Først og fremmest gør disse kvaliteter det nødvendigt at bruge Detralex i tilfælde af trombose af hæmorroide knudepunkter. Lægemidlet ordineres 2 tabletter 3 gange om dagen i de første fire dage, derefter 1 tablet 4 gange op til 7 dage. Derudover er Detralex i stand til at reducere og forhindre udvikling af hæmorroidal blødning og forværring af hæmorroider. Til forebyggende formål anbefales lægemidlet at tage op til 6 måneder, 2 tabletter pr. Dag. Brugen af ​​mikroniserede bioflavonoider (hvis kilder er naturlige kilder, for eksempel røde druer frø) er mulig selv under graviditet, dog ikke i lang tid (op til 7 dage). Lægemidlet tolereres godt, giver sjældent en allergisk reaktion. Hidtil er lægemidlet "Phlebodia 600" med succes brugt, hvilket har en forlænget virkning, som giver dig mulighed for at tage det en gang om dagen. Hos patienter med trombose af hæmorroide knudepunkter ledsaget af svær smerte er det muligt at bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og smertestillende medicin, men det er ekstremt vanskeligt at vurdere effektiviteten af ​​deres virkninger, og derfor bør spørgsmålet om deres formål besluttes individuelt i hvert enkelt tilfælde.

Lokal terapi. Lokal behandling er ordineret for at lindre betændelse og smertestillende. Blandt medicinerne fra den første gruppe kan salve "Posterisan forte" (eller stearinlys med lignende navn) anbefales. Lægemidlet indeholder en suspension af Escherichia coli-kultur og hydrocortison. Escherichia coli-metabolitter er i stand til at forbedre lokale immunreaktioner ledsaget af frigivelse af cytokiner, især intraleukin-1. Derudover forårsager en suspension af bakteriekultur dannelsen af ​​en specifik immunoglobulin A, der danner en delikat film på tarmslimhinden, der fungerer som en lokal beskyttende barriere. Hydrocortison, som er den anden komponent i lægemidlet, bidrager til hurtig undertrykkelse af betændelse og fremskynder regenereringen af ​​væv induceret af en suspension af Escherichia coli-kulturen. Lægemidlet ordineres rektalt 2 gange dagligt, i tilfælde af en alvorlig inflammatorisk proces, for eksempel hos patienter med ikke-specifik colitis, kan indgivelsesfrekvensen øges under hensyntagen til hyppigheden af ​​afføring. Den maksimale varighed af behandlingen overstiger ikke tre uger. Fortsæt om nødvendigt behandling med brug af suppositorier eller salve "Posterisan", der udelukkende indeholder en suspension af bakteriekultur.

Blandt lægemidler, der har en kompleks effekt, bør Relief Advance-stearinlys anbefales. Sammensætningen inkluderer 10% benzocaine, som har en hurtig smertestillende virkning, derudover har hajleverolie, der indeholder fedtopløselige vitaminer, frie fedtsyrer, squalen og alkylglycerol, som er kraftfulde reparanter, hvilket gør det muligt at anbefale dem selv til brug i den postoperative periode hos patienter efter at have gennemgået intervention for hæmorroider. Administrationsfrekvensen er 3-5 gange om dagen. Lægemidlet er meget effektivt, tolereres godt og giver sjældent bivirkninger..

Kirurgisk behandling af hæmorroider

Eksterne hæmorroider. Ud over den konservative behandling af tromblodede hæmorroider i de første 24-48 timer, inden starten af ​​inflammatoriske ændringer i hudens knude, er kirurgisk indgreb mulig. Normalt udføres det under lokalbedøvelse og består i at fjerne hæmatom eller trombotiske masser, selvom der er en mening om behovet for at fjerne hele knuden sammen med den berørte vene [5]. Sådanne taktikker er berettigede i nærværelse af en (mindre ofte to) knudepunkter i store størrelser eller med svær smerte syndrom. Desværre kan sådanne operationer ikke udføres ofte, fordi hovedparten af ​​patienter går til lægen, selv i nærværelse af svær betændelse, hvilket dramatisk forbedrer det smertesyndrom, der eksisterede indtil dette tidspunkt. Kirurgisk fjernelse af store eksterne knudepunkter er berettiget i tilfælde af hygiejneproblemer, vedvarende analkløe eller efter tidligere trombose, selvom mange patienter i de senere år er kommet til proctologen af ​​æstetiske årsager..

Indvendige hæmorroider. I øjeblikket er der et ret stort udvalg af minimalt invasive fordele, der hovedsageligt bruges til isolerede indre hæmorroider i I - II - stadiet. Sandt nok, undertiden kan indikationerne for deres anvendelse udvides, hovedsageligt hos ældre og senile med alvorlige samtidige sygdomme. Minimalt invasive interventioner inkluderer infrarød fotokoagulation, latexringligering og endelig transanal ligering under kontrol af dopplerometri. De to første af disse metoder er længe blevet brugt i klinisk praksis, og deres styrker og svagheder er velkendte, så vi vil dvæle ved den sidste metode mere detaljeret..

Ligering af hæmorroide arterier under dopplerometrisk kontrol. Essensen af ​​metoden er baseret på det faktum, at under en dopplerometrisk undersøgelse påvises distale grene af den øverste hæmorroidale arterie, som forsyner de indre hæmorroide knudepunkter. Det nødvendige udstyr er en elektronisk enhed og et anoskop med en Doppler-sensor. Metoden kan bruges i sygdomsstadiet I - III. Proceduren er mulig på et hospital inden for en dag. Proceduren varer 20–40 minutter, generel anæstesi er ikke påkrævet, restriktionerne for fysisk aktivitet er cirka to uger. Midlertidig handicap for patienter er ikke påkrævet. Ingen afføringsproblemer i den tidlige postoperative periode.

Operation Longo. Prolaps af slimhinden i analkanalen med indre hæmorroide plexus, forårsaget af skade på sidstnævnte muskler og ledbånd, ledsages af en krænkelse af deres blodforsyning og en ændring i det anatomiske forhold mellem de eksterne og indre knudepunkter. Denne forudsætning tjente som grundlag for oprettelsen af ​​Longos operation, som involverer at løfte den prolapserede slimhinde, gendanne den anatomiske position af hæmorroide plexus og normalisere deres blodgennemstrømning. Longo-metoden er blevet brugt i klinisk praksis siden 1993 i vores land i de sidste 5 år. Indgreb foretages med et engangs sæt værktøjer. Operationen er indikeret for trin II - IV af hæmorroider. Efter vores mening er fordelene ved denne procedure mest overbevisende ved cirkulær prolaps af knudepunkter. Operationen kan udføres under ledning eller lokalbedøvelse..

Fordele ved metoden; operationens varighed er 10-20 minutter, indlæggelsen overstiger ikke en dag, smertesyndromet stopper godt uden brug af narkotiske analgetika, der er ikke behov for forbindinger, patienten kan gå på arbejde om 5-10 dage.

Bipolær koagulation af hæmorroide knudepunkter med LigaSure. Et moderne alternativ til klassisk hemorrhoidektomi er metoden til bipolær koagulering af hæmorroide knudepunkter, der med succes anvendes i sygdomsstadiet III - IV. Metoden er baseret på princippet om bipolær koagulation med en moderniseret generator udstyret med en feedbackenhed, der gør det muligt at differentiere væv. I dette tilfælde forekommer den sædvanlige forbrænding af vævet ikke, men svejsningen finder sted på grund af polymerisationen af ​​dets eget kollagen, og i stedet for det sædvanlige skurv dækkes såret med en kollagenfilm. Intervention kan udføres under rygmarvs- eller epiduralbedøvelse. Indgrebets teknik er enkel. Pålideligheden af ​​polymerisation garanteret ved metoden tillader koagulering af kar op til 7 mm i diameter. Varigheden af ​​operationen er ca. 20 minutter. Varigheden af ​​den postoperative behandling bestemmes af størrelsen på sårfejlene i analkanalen. Postoperativ smerte er mindre udtalt end ved traditionel operation.

Algoritme til diagnose og behandling af hæmorroider til praktiserende læger

L. A. Taknemmelig
Institut for Koloproktologi (Head - Acad. RAMS, Prof. G.I. Vorobiev) fra Det Russiske Medicinske Akademi for Postgraduate Uddannelse, Moskva

Introduktion

Hæmorroider er en af ​​de mest almindelige menneskelige sygdomme. Ifølge forskellige forfattere varierer dens udbredelse i den socialt aktive befolkning i den erhvervsaktive alder fra 140 til 160 tilfælde pr. 1000 voksen befolkning. Med alder hos ældre stiger denne værdi til 210 mennesker pr. 1000 voksen befolkning. Hæmorroider er den mest almindelige sygdom i coloproctology, og dens hyppighed i strukturen af ​​disse sygdomme varierer fra 34 til 41%. Denne patologi er næsten lige så almindelig hos mænd og kvinder..

Akutte og kroniske hæmorroider henvises traditionelt til kirurger og coloproctologers kompetence. Derfor er der blandt terapeuter en vedvarende stereotype af patientklager relateret til manifestationer af hæmorroider. Patienten får straks en henvisning til konsultation med en anden specialist: kirurg eller coloproctologist. I mellemtiden bruges kirurgisk indgreb som en uafhængig behandlingsmetode kun i 20-25% af patienterne, og selv da kun i de sene stadier af hæmorroider. Denne kendsgerning er primært forbundet med udseendet i arsenal af konservativ behandling af hæmorroider et stort antal effektive systemiske og lokale lægemidler. Derfor er behovet for terapeuters deltagelse i behandlingen af ​​hæmorroide patienter dikteret af netop denne omstændighed.

Kombinationen af ​​konservativ behandling af hæmorroider med kirurgiske metoder har udviklet sig meget succes for nylig. Grundlaget for terapi for hæmorroider er lægemidler, der har antiinflammatoriske, smertestillende, dekongestant, antikoagulerende virkning. Det er patienter, der har brug for konservativ behandling, de fleste af dem er terapeutens patienter.

Derfor muliggør aktiv deltagelse af terapeuter i diagnosticering og konservativ behandling af hæmorroider tidlig påvisning af denne sygdom, forebyggelse af progression (prolaps af knudepunkter, blødning) og komplikationer (trombose, paraproctitis, kløe i anal kanal, anal sphincterinsufficiens).

ætiologi

Årsagen til stigningen i hæmorroider er en krænkelse af blodcirkulationen i kavernøse formationer. Disse ændringer forekommer oftest under påvirkning af risikofaktorer. Hæmorroide knudepunkter forøges i størrelse, blødning fra brud på knudevæggen forskydes i den distale retning. I dette tilfælde forøges dystrofi-processerne i tilbageholdelsesapparatet, og de hæmorroide knudepunkter begynder at falde ud af analkanalen.

Risikofaktorer

En forøgelse, forværring og tab af hæmorroide knudepunkter - disse processer udvikler sig ofte under påvirkning af sådanne ugunstige faktorer som forstoppelse, anstrengelse i tilfælde af vanskeligheder med afføring, graviditet, forlænget tvangsposition, stillesiddende livsstil, alkoholindtagelse.

Hæmorroider udvikler sig ligeligt ofte hos mænd og kvinder, men det skal bemærkes, at hos kvinder oftest er udviklingen af ​​denne sygdom forbundet med ændringer i det venøse system under graviditet eller fødsel, hvilket igen er forbundet med nedsat blodcirkulation og udstrømning af blod fra bækkenorganerne.

patogenese

Hovedårsagen til hæmorroider er hæmodynamiske og dystrofiske faktorer..

Den hæmodynamiske faktor er baseret på vaskulær dysfunktion, der tilvejebringer blodgennemstrømning og udstrømning til kavernøse formationer, som er grundlaget for hæmorroide knudepunkter. I dette tilfælde overløber de, hvilket bidrager til forekomsten og forøgelsen af ​​hæmorroide knudepunkter.

Udviklingen af ​​dystrofiske processer i den fælles langsgående muskel i det submukosale lag af endetarmen og Parks ligament, der holder de kavernøse legemer i analkanalen, fører til en gradvis, men irreversibel forskydning (tab) af hæmoroidale knudepunkter.

Diagnostik, differentiel diagnostik

Diagnostisering af hæmorroider er en klinisk procedure. Der er få sygdomme inden for medicin, hvor det polikliniske kliniske diagnosestadium stadig vil besætte et så markant sted.

Diagnostisering af hæmorroider på poliklinisk basis er ofte vanskelig på grund af den store strøm af patienter og den begrænsede tid, der er til rådighed hos klinikens læge til indsamling af anamnese og undersøgelse. I reel klinisk praksis kombineres hæmorroider ofte med andre sygdomme i mave-tarmkanalen (GIT), især ofte med irritabel tarm-syndrom. Derfor, når man undersøger en patient med mave-tarmsygdomme, er det nødvendigt at overholde en klar algoritme til undersøgelsesforløbet, klageanalyse, medicinsk historie og specielle instrumentelle og laboratorieundersøgelser. Hvis der er mistanke om hæmorroider, er en klinisk undersøgelse påkrævet, herunder undersøgelse af patienten og digital undersøgelse af analkanalen. Når akutte fænomener falder ud, udføres en sigmoidoskopi og om nødvendigt en koloskopi.

Enhver ufuldstændig undersøgelse af en proctologic patient fører til en fejlagtig diagnose, selv med en så tilsyneladende enkel sygdom som hæmorroider.

Patienter undersøges på en gynækologisk stol i rygsøjlen med benene maksimalt bragt til maven eller i knæ-albue position. Hos somatisk svære patienter udføres en undersøgelse på venstre eller højre side. Under en ekstern undersøgelse af perineum og anus skal du være opmærksom på anusformen, dens gapende, cicatriciale ændringer eller deformationer, fistuløse åbninger og hudens tilstand. Alvorligheden af ​​eksterne hæmorroide knudepunkter, sygdomsstadiet, graden af ​​blødning og prolaps af knudepunkterne, muligheden for deres selvreduktion i analkanalen bestemmes.

Sigmoidoskopi er en obligatorisk diagnostisk procedure, der udføres for alle patienter med hæmorroider. Bemærk, at koloskopi eller sigmoidoskopi ikke kan erstatte undersøgelsen af ​​en proktolog, da du i sådanne undersøgelser kan springe sygdomme i analkanalen over. Udførelse af et sådant kompleks af undersøgelser giver, ud over hæmorroider, mulighed for at identificere samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen eller andre organer og om nødvendigt udføre passende terapi.

Klinisk billede

Hæmorroider manifesterer sig i form af to hovedsyndromer - et akut angreb og et kronisk forløb af sygdommen. I hovedsagen er disse syndromer faser af den samme proces. Grundlaget for udvikling af akutte hæmorroider er trombose af hæmorroider. Trombose af hæmorroider ledsages af smerter i anus. Ofte opstår vævødem og inflammatorisk infiltration indtryk af krænkelse af hæmorroide knudepunkter. I nogle tilfælde er akut betændelse ledsaget af ødem i den perianale region og nekrose i knudepunkter. Trombose begynder normalt i de indre knuder og spreder sig derefter til det ydre. Denne proces ledsages normalt af svær smerte i anus..

Vi anser det for nødvendigt at advare læger mod farlige forsøg på at reducere de tromblede knuder. Ud over smerter, blødning og skader på slimhinden opnår dette ikke noget!

Et typisk symptomkompleks ved det kroniske sygdomsforløb består af gentagne blødninger forbundet som regel med defekation og prolaps af hæmorroider fra anus. Blødning som et førende symptom på hæmorroider noteres hos mere end halvdelen af ​​patienterne. Det andet mest almindelige symptom, der er karakteristisk for hæmorroider, er hæmorroidprolaps. Der er en direkte sammenhæng mellem stigningen i varigheden af ​​sygdommen, dens stadie og hyppigheden af ​​prolaps af hæmorroide knudepunkter. Et typisk symptomkompleks i det kroniske sygdomsforløb består i at overføre blødning, normalt forbundet med defekation, og prolaps af hæmorroider fra anus under og efter defækation.

Anorektal blødning er, udover det vigtigste tegn på hæmorroider, et karakteristisk symptom på andre sygdomme i tyktarmen: ondartede tumorer, diverticulosis, ulcerøs colitis og granulomatøs colitis. Under dekke af hæmorroider, især når blod ekstraheres fra endetarmen, forekommer ofte sygdomme som polypper og kolorektal kræft. Derfor er det med enhver manifestation af tarmens ubehag, og især med tildeling af blod fra endetarmen, nødvendigt at udføre en digital undersøgelse, rektoskopi og kolon eller irrigoskopi. En regel skal altid følges: ved den mindste mistanke om en tumor, skal du altid tage en biopsi og undersøge kolon fuldt ud.

Normalt er smerte ikke karakteristisk for kroniske hæmorroider. Hæmorroider kan ledsages af smerter, hvis dets forløb er kompliceret af trombose af de udvendige hæmoroidale knudepunkter med perianalt ødemer, analfissur, trombose og prolaps af de indre hæmorroide knudepunkter. Årsagen til svær smerte kan være akut eller kronisk paraproctitis, en rektal tumor med perifokal betændelse eller Crohns sygdom med perianale komplikationer.

Slim- eller purulent udflod er karakteristisk for inflammatoriske og tumorsygdomme i endetarmen..

Komplikationer

Kontinuerlig blødning fra analkanalen er en komplikation af sygdommen. Forlænget tildeling af blod fra hæmorroider fører til svær anæmi med et fald i hæmoglobin til 40-50 g / l.

Den inflammatoriske proces, der har udviklet sig i det omgivende væv som et resultat af trombose af hæmorroide knudepunkter og ofte fører til akut paraprocitis, er også en komplikation af hæmorroider. Derudover fører langvarig prolaps af hæmorroider, især hos ældre, til utilstrækkelighed af den anale sfinkter og inkontinens af gasser, og nogle gange flydende tarmindhold.

Akutte hæmorroider er en komplikation af det kroniske forløb og er opdelt i tre grader afhængigt af sværhedsgraden af ​​trombose og betændelse:
Jeg grad - trombose af eksterne og indre hæmorroide knudepunkter uden inflammatorisk reaktion.
II grad - trombose af hæmorroider med deres betændelse.
Grad III er kendetegnet ved udbredt trombose af de ydre og indre hæmorroider med betændelse i det subkutane væv, ødemer i den perianale hud, nekrose i slimhinden i hæmorroiderne.

Denne klassificering svarer til patogenesen af ​​hæmorroider, er ret praktisk og gør det muligt i praktisk arbejde, afhængigt af sygdomsstadiet og sværhedsgraden af ​​symptomer, objektivt at bestemme indikationerne og vælge den nødvendige behandling.

Taktik og behandling af patienter med akutte og kroniske hæmorroider

Behandling af hæmorroider kan være konservativ eller kirurgisk. Kategorien af ​​kirurgiske teknikker inkluderer minimalt invasive metoder, som også bruges i ambulant praksis. Den første og faktisk hovedopgaven for lægen ved receptionen er at bestemme typen af ​​hæmorroider, ordinere behandling og henvisning til en specialistlæge for en fuld undersøgelse og valg af behandlingsmetode.

Algoritmer til handlinger fra en læge på en klinik til at opdage hæmorroider hos en patient

Hvis hæmorroider opdages af en læge, er det nødvendigt at afgøre, om patienten har brug for minimalt invasiv behandling eller operation. I henhold til nedbringelse af akutte fænomener bør en coloproctologist undersøge patienten og foretage en sigmoidoskopi. Uden denne manipulation er undersøgelse af enhver proctologic patient ufuldstændig. Hvis der er kontraindikationer for invasive metoder, kan terapeuten ordinere konservativ behandling og anbefale opfølgning til korrektion af terapeutisk taktik.

De fleste patienter, der for første gang har lært om behovet for kirurgisk indgreb, nægter minimal invasiv og kirurgisk behandling. I denne situation ordinerer terapeuten konservative midler til korrektion af sygdommen og anbefaler at kontakte en coloproctologist umiddelbart efter kurset. Det er nødvendigt at forklare patienten faren for sygdommen og advare ham om den store sandsynlighed for at udvikle en ny forværring, blødning eller prolaps i knudepunkter.

Hvis de sene stadier af hæmorroider identificeres, som kræver hjælp fra en speciallæge, og der ikke er kontraindikationer for minimalt invasiv og kirurgisk behandling, skal terapeuten straks henvise patienten til en coloproctologist, hvis han er på klinikken, eller som en sidste udvej til en kirurg.

En coloproctologist, der diagnosticerede hæmorroider, skal først vurdere behovet for minimalt invasiv eller kirurgisk indgriben. Hvis kirurgi er nødvendig, henvises patienten til en specialiseret coloproctology-afdeling eller State Research Center of Coloproctology. Koloproktolog ordinerer en eller flere typer konservativ behandling til alle patienter uden om nødvendigt at justere behandlingsregimen ordineret af terapeut.

I det akutte komplicerede sygdomsforløb bør terapeuten hurtigt henvise patienten til en konsultation med en coloproctologist eller kirurg. Sidstnævnte sikrer ved bekræftelse af diagnosen indlæggelse af patienten på et specialiseret hospital.

I coloproctology er der tre store komplekser til behandling af hæmorroider:

  1. I de senere stadier og med udtalt eksterne og interne knudepunkter er moderne kirurgisk højteknologisk behandling indikeret.
  2. I tilfælde af kronisk blødning af indre hæmorroider anvendes minimalt invasive metoder.
  3. Ved akutte hæmorroider - obligatorisk konservativ behandling.

Konservativ behandling af hæmorroider inkluderer udnævnelse af systemiske og aktuelle lægemidler.

Indikationer for farmakoterapi er primært akutte hæmorroider, de indledende stadier af kroniske hæmorroider, tilstanden hos patienter efter hæmorroidektomi og forebyggelse af forværring af sygdommen.

Patienter med akutte hæmorroider får ordineret et 7-10-dages forløb med kombinationsterapi (phlebotropic og lokale lægemidler). Som en ekstra behandling før operation eller efter operationen ordineres et kort (7-10 dage) forløb af kombinerede phlebotropiske medikamenter. Disse samme lægemidler ordineres i fremtiden i 1,5-2 måneder for at forhindre forværring af hæmorroider.

Phlebotropic medicin er grundlaget for moderne systemisk farmakoterapi af hæmorroider. De påvirker omfattende forbindelser i patogenesen af ​​hæmorroider: øger venetonen, forbedrer mikrocirkulationen i corpora cavernosa og normaliserer blodgennemstrømningen i dem. De mest effektive stoffer baseret på flavonoider.

Prioriteter i valget af lægemidler bestemmes af farmakologisk aktivitet og klinisk effektivitet i forhold til ødemer, betændelse og lymfeudstrømning. Det tilrådes at ordinere traditionelle midler, der indeholder troxerutin, for hurtigt at opnå en antiinflammatorisk effekt (akutte hæmorroider, kompliceret af betændelse i det omgivende væv). På grund af den lave biotilgængelighed er det ofte nødvendigt at ty til en stigning i standarddoseringer, hvilket er fyldt med en stor sandsynlighed for gastroirritiske og allergiske reaktioner. Derfor anbefales det ikke at bruge disse lægemidler i mere end 1 måned.

Et af de moderne phlebotropiske medikamenter er Phlebodia 600 baseret på diosmin, som har en antiinflammatorisk, smertestillende virkning, eliminerer mikrocirkulationsforstyrrelser, forbedrer venøs udstrømning. Dette hjælper til hurtigt at reducere kliniske symptomer og forbedre trivsel hos en patient med hæmorroider, og gør det også muligt at bruge lægemidlet som monoterapi.

Kliniske forsøg udført ved Statens Videnskabelige Center for Koloproktologi i Republikken Polen viste den høje effektivitet af lægemidlet Flebodia 600 til behandling af patienter med akutte hæmorroider kompliceret af blødning: reduktion af symptomer på betændelse, smerter hos 90% af patienterne, reduktion og stop af blødning på den 3-5te behandlingsdag i 95% syg. En ultralydundersøgelse af analkanalen hos kvinder med hæmorroider, før og efter et kort 7-dages behandlingsforløb, opnåede objektive data om reduktion af ødemer i slimkanalens slimhinde. Lægemidlet tolereres godt, kan bruges til behandling af hæmorroider hos gravide kvinder i II-III trimester af graviditeten.

I betragtning af de kliniske manifestationer af sygdommen og det faktum, at 72-75% af hæmorroide patienter lider af forstoppelse, bør en kombination af lægemidler med forskellige virkningsmekanismer bruges i kombination med andre former for hæmorroidbehandling. Patientens aktive deltagelse i behandlingen er også vigtig. Han skal forstå essensen af ​​sygdommen, hvordan behandlingen udføres, især med aktuelle stoffer, og kende de mulige konsekvenser af en overtrædelse af reglerne i lægens recept..

Lokal behandling er rettet mod at eliminere smerter, trombose, betændelse i hæmorroider samt blødning. Når du vælger en lokal behandling af akutte hæmorroider, er det nødvendigt at tage højde for forekomsten af ​​et hvilket som helst af symptomerne (smerter, trombose, forekomsten af ​​den inflammatoriske proces, tilstedeværelsen af ​​en destruktiv komponent). Påføring af salve ordineres 2-3 gange: om morgenen, eftermiddagen og aftenen, helst efter en afføring. Programmet for udnævnelse af rektale suppositorier er nøjagtigt det samme, men når du bruger dem, skal funktionerne i deres handling tages i betragtning.

Den akutte proces ledsages ofte af en krænkelse af den tromblodede hæmorroid, som kan forårsage alvorlig smerte. For at eliminere det er derfor ikke-narkotiske smertestillende midler og lokale kombinerede smertestillende midler i form af geler, salver og suppositorier angivet. Nye smertestillende nefluan og emla, med en høj koncentration af lidocaine og neomycin, skiller sig ud fra denne gruppe for deres effektivitet.

Trombose af hæmorroide knuder kompliceret af betændelse er en indikation for brugen af ​​kombinerede præparater, der indeholder smertestillende midler, thrombolytiske og antiinflammatoriske komponenter, der ganske effektivt lindrer smerter og reducerer den inflammatoriske proces i hæmorroidale knudepunkter.

Trombose af hæmorroide knudepunkter er en indikation for brugen af ​​lokale antikoagulantia. Denne gruppe af medikamenter inkluderer heparin- og troxevasin-salver, hepatrombin G, nigepan. I 70-80% af tilfældene kompliceres trombose af hæmorroide knudepunkter af deres betændelse ved overgangen til processen til subkutant væv og perianal region. I dette tilfælde anvendes aktuelle antikoagulantia i kombination med vandopløselige salver, der har antiinflammatoriske virkninger (levasin, levomecol, mafinid).

Til lindring af betændelse skal medicin anvendes, inklusive aktuelle lægemidler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der har en kombineret virkning, inklusive smertemedicin.

Ved blødning skal mængden af ​​blodtab, dets aktivitet og sværhedsgraden af ​​posthemorragisk anæmi vurderes klart. Kontinuerlig blødning i 1 time er et tegn på en akut proces, og suppositorier indeholdende adrenalin kan bruges til at eliminere den. Derudover anvendes lokale hæmostatiske materialer, såsom adroxon, beriplast, tachocomb, spongostan, bestående af fibrinogen og thrombin. Når de introduceres i analkanalen, opløses de og danner en fibrinfilm, der blokerer blødning af hæmorroider.

Lokal behandling kombineres med hæmostatiske medikamenter indgivet parenteralt eller i form af tabletter (dicinon, natriumethamylat). I alvorlige situationer foruden hæmostatiske lægemidler ordineres en transfusion af friskfrosset plasma, frisk citratblod, og en nødsituation er også mulig.

Aktuelle stoffer indtager et vigtigt sted i behandlingen af ​​akutte og kroniske hæmorroider. De relativt lave omkostninger ved aktuelle produkter, brugervenligheden og brugervenligheden gør dem attraktive for de fleste patienter. I mellemtiden er det nødvendigt at forstå denne kliniske virkning ved hjælp af denne gruppe medikamenter, der ofte opnås på grund af den distraherende lokale irriterende effekt. Derfor er brugen af ​​kun lokal terapi normalt ikke effektiv og bør kombineres med phlebotonics.

Valget af en metode til behandling af hæmorroider afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer, brugen af ​​kombineret farmakoterapi i form af systemisk lægemiddelbehandling og lokale lægemidler vil effektivt stoppe den akutte proces, reducere antallet af forværringer af hæmorroider og have en forebyggende virkning på udviklingen af ​​gentagne forværringer.

Livsstils korrektion

Koloproktologer har altid lagt stor vægt på denne faktor, og i de senere år er der blevet mere og mere opmærksom på den. En stillesiddende livsstil, en lang tvangsstilling på arbejdspladsen, krænkelse af regimet og forkert ernæring - disse risikofaktorer for hæmorroider ændres og kan ændres, hvilket vil føre til et fald i hyppigheden og sværhedsgraden af ​​forværring samt til et fald i intensiteten af ​​blødning af knudepunkter.

Regelmæssig træning, der involverer magemusklerne, glutealregioner og anal sfinkter bør anbefales til patienter. For at forhindre hypokinesi anbefales det at bruge en simpel gåtur, hvilket foretrækkes at rejse med bil eller offentlig transport.

Og naturligvis er behandlingen af ​​forstoppelse og korrekt ernæring afgørende for succes i behandlingen af ​​hæmorroider. Maden skal være regelmæssig med den nødvendige brug af fødevarer med mange fibre (hvedekli, korn, korn, kornsbrød, frugt, grøntsager, salater). Regulering af konsistensen af ​​tarmindhold og dets transit gennem tyktarmen er en uundværlig betingelse ikke kun til forebyggelse, men også til vellykket behandling af hæmorroider.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at kombineret farmakoterapi i sygdomens akutte og kroniske fase giver en varig positiv effekt. Ikke desto mindre kan genoptagelse af forstoppelse, fejl i kosten, en stigning i fysisk anstrengelse føre til endnu en forværring, hvilket vil kræve gentagen konservativ behandling. Derfor, hvis denne type behandling er ineffektiv, især i de senere stadier af sygdommen, bør en kombinationsbehandling udføres, herunder konservative og minimalt invasive metoder eller konservative og kirurgiske metoder..

Takket være de mediciner, vi har til rådighed, kan vi forbedre resultaterne af hæmorroidbehandling markant, forbedre livskvaliteten, patienternes sociale og professionelle aktivitet og vende dem tilbage til en aktiv livsstil. Derfor, sammen med minimalt invasive og kirurgiske metoder, bør farmakoterapi indtage sin retmæssige plads og blive en af ​​de vigtigste behandlingsmetoder..

Hvis konservativ behandling af akutte hæmorroider kan udføres af praktiserende læger, bør de minimalt invasive metoder, der anvendes i det kroniske sygdomsforløb, kun udføres af en koloproktolog i ambulant miljø eller, hvis angivet, på et hospital. Kirurgisk indgreb - hæmorrhoidektomi - bør også udføres på specialiserede hospitaler..

Vejrudsigt

Således vil en differentieret tilgang til valget af en hæmorroidbehandlingsmetode, der udføres af en coloproctologist, og den aktive anvendelse af moderne phlebologiske medikamenter som en uafhængig eller hjælpebehandling til minimalt invasive og kirurgiske metoder opnå gode resultater hos 98-100% af patienterne. Brug af moderne polikliniske minimalt invasive metoder og kirurgiske metoder til behandling af hæmorroider udført på kirurgiske og coloproctological hospitaler vil reducere antallet af patienter med postoperativ smerte og komplikationer, reducere længden af ​​deres ophold på hospitalet og betingelserne for rehabilitering af opererede patienter.

Medicin til hæmorroider - valg af et effektivt regime

Hæmorroider er en mangefacetteret sygdom, hvis forløb kan være asymptomatisk..

I nogle tilfælde forekommer en forværring af sygdommen, hvilket fører til forekomst af smerte, blødning.

I de indledende stadier af hæmorroider anvendes medicin ofte..

Egenskaber ved lægemiddelterapi

Behandling af hæmorroider med medicin udføres oftest på det første stadie af sygdommen..

Denne behandlingsmetode anvendes også i den akutte form af sygdommen..

Hvis patienten gennemgår hæmorroidektomi, anvendes der derefter medicin uden fejl. Terapi sigter mod at stoppe symptomerne på det akutte sygdomsstadium og forebygge mulige komplikationer.

Hvis patienten har en kronisk sygdom, er det nødvendigt at bruge lægemiddelterapi for at forhindre komplikationer.

Hovedformålet med at bruge medicin er at fjerne kløe, forbrænding og smerter i anus, der opstår som et resultat af udviklingen af ​​hæmorroider.

Ved hjælp af medicin stoppes blødningen, og betændelse stoppes også. I nogle tilfælde ordineres patienter medikamenter, der hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen i hæmorroiden, samt reducere skrøbeligheden af ​​væggene i kapillærerne.

Grupper og typer af medicin

For at slippe af med hæmorroidernes manifestationer er brug af følgende lægemidler grupper:

  • kortikosteroider;
  • systemisk enzymterapi;
  • heparin;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  • Posteriseret osv.

Lægemidler til lokal behandling

Meget ofte bruges lys under behandlingen af ​​sygdommen i de indledende stadier. De indsættes i anus og har en universel virkning..

I dag er der et stort antal suppositorier, der er i stand til at håndtere et specifikt problem, der opstår med hæmorroider..

Stearinlys kan bruges til at helbrede revner i hæmorroide knudepunkter, stoppe blødning, fjerne den inflammatoriske proces eller smerter.

For at reducere de lokale manifestationer af sygdommen bruges ofte salver. Takket være deres brug fjernes smerter i anus, og ubehag, kløe, forbrænding og tyngde fjernes også..

Salven påføres direkte på patientens ømme sted. Den mest almindeligt anvendte pinde til dette formål.

De mest almindeligt anvendte værktøjer er:

Hvis patienten har komplikationer af hæmorroider, ordineres han:

Forberedelser til intern brug

For at sikre den mest effektive behandling ordineres lægemidler i form af tabletter, der tages afhængigt af de symptomer, der observeres hos patienten..

Hvis patienten har et smertesyndrom, skal han tage smertestillende medicin. Paracetamol og dets derivater bruges ofte til dette formål..

Hvis smerte forekommer som et resultat af en anal fissur, anvendes antispasmodika til at eliminere den.

Oftest i dette tilfælde modtager du:

  • Verolgana;
  • Baralgin;
  • Spasmoveralgin;
  • nitroglycerinpræparater.

Hvis patienten har mikrosirkulationsforstyrrelser og funktionsfejl i hæmorheologien, skal han tage sådanne lægemidler:

  • dextraner med lav molekylvægt;
  • Trenal;
  • acetylsalicylsyre.

For at reducere skrøbeligheden af ​​kapillærer er det nødvendigt at bruge kombineret phlebotonics.

For at forbedre blodgennemstrømningen i området med hæmorroider er det nødvendigt at bruge medicin, der hører til gruppen af ​​motorsager.

Hvis patienten har forstoppelse, skal han tage afføringsmiddel.

I dag er der et stort antal medicin til behandling af forskellige former for hæmorroider.

Valg af behandlingsregimer

Valget af behandling af hæmorroider afhænger direkte af funktionerne i dets forløb.

Taktik for aftaler med forværring af sygdommen

Hvis patienten har en forværring af sygdommen, skal han ordineres kompleks behandling.

Hvis patienten har alvorlige smerter under forværring af hæmorroider, skal han tage smertestillende medicin.

Patienten skal tage:

Når den inflammatoriske proces spreder sig til det subkutane væv, skal patienten bruge følgende midler:

Disse midler hører til kategorien af ​​antiinflammatoriske lægemidler.

Hvis patienten udvikler trombose, skal han tage Heparin og Troxevasin salve.

For at fortynde blod og opløse blodpropper ordineres venotoniske lægemidler og stoffer. Ved forværring af hæmorroider observeres analfissurer ofte hos patienter.

Deres behandling udføres ganske effektivt ved hjælp af medicin, der hører til Relief-linjen.

Fremgangsmåde til behandling af kronisk sygdom

I de indledende stadier af kroniske hæmorroider bruges medicin ofte til behandling af sygdommen. Deres anvendelse bør sigte mod at fjerne manifestationen af ​​symptomerne på sygdommen.

Hvis patienten har smerter i anus, skal han tage ikke-narkotiske smertestillende midler.

Ofte anbefalet brug:

Hvis den inflammatoriske proces spreder sig til vævene, der omgiver knuden, skal patienten tage:

Til den mest effektive behandling af den kroniske form af hæmorroider er det nødvendigt at bruge phlebotonic præparater. Oftest i dette tilfælde skal du tage Detralex.

Hvis patienten har blødning, er det nødvendigt at bruge suppositorier, der inkluderer adrenalin.

Brug af lægemidler baseret på lokale hæmostatiske materialer er også acceptabel..

Sådan stoppes blødningen?

Ved blødning med hæmorroider anbefales det at bruge rektale suppositorier, ved hjælp af hvilke symptomer på sygdommen fjernes og ubehag reduceres.

Før udpegning af suppositorier af en læge, bestemmes stadiet i udviklingen af ​​sygdommen foreløbigt. Hepatrombin-suppositorier er kendetegnet ved et højt effektivitetsniveau.

Med deres hjælp normaliseres processen med blodkoagulation. Med udviklingen af ​​denne sygdom ordineres patienten Detralex-tabletter. I nærvær af alvorlig blødning skal patienten injiceres med Vikasol.

Behandlingsregimen for hæmorroider afhænger direkte af dens form, hvis bestemmelse udføres af læger. Med det rigtige valg af medicin kan du hurtigt slippe af med symptomerne og manifestationerne af sygdommen..

Regler, der skal følges

For at sikre høj effektivitet i behandlingen skal patienten overholde visse regler.

Det er nødvendigt at behandle alle manifestationer af hæmorroider omfattende. Udnævnelsen bør udelukkende ske af lægen.

Under behandlingen er det strengt forbudt at patienten ændrer doseringen af ​​lægemidler. Hvis patienten har en allergisk reaktion på et bestemt lægemiddel, skal det erstattes med en analog.

Behandling af hæmorroider med lægemiddelterapi udføres i de indledende stadier af sygdommen.

Ved hjælp af medicin alene er det næsten umuligt at slippe af med hæmorroider, men det er ganske realistisk at eliminere symptomer og reducere symptomer.

Meget effektiv lægemiddelterapi er også efter operationen. Receptpligtige lægemidler bør kun være en proctologist.

Det grundlæggende ved behandling af hæmorroider med medicin

Indikationer for udnævnelse af antihemorrhoidal medicin er en sygdom i trin 1 eller 2, når der ikke er nogen prolaps af hæmorroider, eller de kan indstilles spontant. Målene med konservativ behandling er at lindre smerter og hævelse, gendanne blodcirkulationen og fjerne blødning.

Det tilrådes at kombinere eksterne former (suppositorier og salver) med den interne administration af venotonik og hæmostatika. Mere avancerede former for hæmorroider behandles på en operationel måde.

Omfattende behandling af hæmorroider: medicin til kvinder og mænd

Valget af behandlingsregime afhænger af sygdommens stadie og form (eksterne eller interne hæmorroider). Derfor er det umuligt at vælge det rigtige stof alene. Det fulde kursus inkluderer nødvendigvis medicin, der styrker de venøse vægge. Dette hjælper med at forhindre tilbagefald i fremtiden..

antikoagulanter

Sammensætningen af ​​blodfortyndere inkluderer heparin. Det har evnen til at opløse blodpropper og forhindre dannelse af nye blodpropper. Under påvirkning af heparin falder den inflammatoriske proces, venøs overbelastning fjernes, og blodcirkulationen i det berørte område gendannes.

Oftest bruges heparinsalve, som påføres anus eller tampon, det injiceres omhyggeligt i rektum. Der er også smertestillende og vasodilatatorer i denne salve..

Vi anbefaler at læse artiklen om tromboflebitis i hæmorroidal vener. Fra det lærer du om sygdommens årsager og manifestationer, diagnose, handlinger til hæmorroidal blødning, behandlingsmetoder.

Og her handler mere om indre åreknuder.

hæmostatika

Ved hæmorroidal blødning ordineres hæmostatiske midler for at forhindre anæmi på grund af langvarigt blodtab. I særligt vanskelige tilfælde udføres koagulation af beskadigede kar med en laser eller ved hjælp af kulde. Ethamsilate, Aminocaproic acid, Vikasol anbefales til intern brug..

Suppositorier Natalside er angivet til:

  • analfissurer,
  • blødende hæmorroider,
  • proctitis og sigmoid,
  • efter operation for hæmorroider.

venotonic

Piller til behandling af hæmorroider er især effektive, når de kombineres med lokale lægemidler. En sådan effekt lindrer samtidig sygdommens manifestationer - kløe, hævelse, smerter under tarmbevægelser, prolaps af hæmorroider såvel som dens årsag - svaghed i de venøse kar.

De mest kraftfulde medicin inkluderer:

  • Detralex - består af 2 bioflavonoider, virker ret hurtigt, bruges til venøs insufficiens, eksterne og indre hæmorroider.
  • Troxevasin hjælper med venøs overbelastning og inflammatoriske processer. Lindrer hævelse, smerter i endetarmen.
  • Ginkor fort øger tonen i venøse kar, styrker deres vægge, normaliserer blodkoagulation, reducerer blødning, bedøvelse.

For at få en varig virkning skal du tage piller i mindst to måneder. Denne anbefaling er især relevant i tilstedeværelsen af ​​interne noder..

Bedste stearinlys

I henhold til anmeldelser fra de fleste patienter er denne bestemte doseringsform mest effektiv til behandling af hæmorroider. Sammensætningen af ​​de mest berømte stearinlys inkluderer sådanne komponenter:

  • hormoner,
  • antispasmolytika,
  • immunstimulerende,
  • antiinflammatoriske komponenter,
  • heparin.

Hepatrombin G

Heparin i sammensætningen af ​​stearinlys fortynder blodet, forbedrer dets bevægelse, hvilket bidrager til resorption af knuder i endetarmen. Den anden komponent er allantoin, det reducerer smerter ved at eliminere den inflammatoriske proces. Suppositorier kan bruges i den pre- og postoperative periode..

Relief and Relief Ultra

Hajleverolie hjælper med hæmorroider og revner i anus. Det har en immunostimulerende og helende virkning, lindrer betændelse, har en antimikrobiel og blødgørende virkning. Takket være den helt naturlige sammensætning kan Relief bruges af gravide kvinder. Det største resultat ses i de tidlige stadier af sygdommen..

Sammensætningen af ​​Relief Ultra-stearinlys inkluderer også hormonet (hydrocortison) og zinksulfat. De har en stærk antiinflammatorisk og anti-allergisk effekt, har en vasokonstriktor og antipruritisk virkning. Indikeret til dermatitis og eksem på huden i analområdet, hæmorroider med akut inflammatorisk proces.

posterized

Den aktive ingrediens er svækkede bakterier. Lægemidlet forbedrer immunresponser, stimulerer dannelsen af ​​antistoffer og vævsresistens over for mikrober, normaliserer tonen i venerne og permeabiliteten af ​​deres vægge, reducerer aktiviteten af ​​betændelse, fremskynder helingen af ​​revner og postoperative sår med hæmorroidektomi.

Proctosan

Rektale suppositorier Proctosan har en forskellig effekt takket være de ingredienser, der er i sammensætningen:

  • lidocaine - lokalbedøvelse, lindrer brændende fornemmelse;
  • vismut tørrer og kondenserer væv, reducerer blødning;
  • bufeksamak - hæmmer betændelse, eliminerer ødemer.

Ud over hæmorroider og analfissurer inkluderer antallet af indikationer proctitis, kronisk dermatitis og eksem i huden i perianalzonen.

Havtornslys

De har en sårhelende og blødgørende virkning, lindrer kløe og irritation i tarmslimhinden. I fravær af allergier kan alle kategorier af patienter bruges. Angivet til hæmorroider i fase 1.

Se videoen om symptomer og behandling af hæmorroider:

Medicin afhængigt af typen

Anvendelse af lægemidler til behandling af hæmorroider anbefales i sådanne tilfælde:

  • indledende faser af processen,
  • der er kontraindikationer for kirurgi,
  • akut betændelse (som et præoperativt præparat).

Når man ordinerer medicin, er en forudsætning normalisering (blødgøring) af afføringen med en diæt og afføringsmidler, hvilket styrker kar med venotonisk.

Med forværring

Akutte hæmorroider behandles kun med medicin. Selv hvis der er indikationer for kirurgi, skal du først gennemgå et kursus antiinflammatorisk behandling og først derefter planlægge et kirurgisk indgreb. Hvis denne regel ikke overholdes, opstår der ofte komplikationer i den postoperative periode.

De vigtigste retninger for terapi til forværring af hæmorroider:

  • smertelindring - inden analgetika og antiinflammatoriske lægemidler: Nimesulide, Ketonal, Voltaren; suppositorier med kombineret virkning (med hormoner højst 7 dage) - Ultraproct, Aurobin, Ultra Relief, Gepatrombin G;
  • eliminering af betændelse i det omgivende væv - Vishnevsky salve, ichthyol;
  • kampen mod hævelse og venøs overbelastning - Detralex, Troxevasin;
  • blødning - hæmostatiske svampe.

Denne terapimetode har en intermitterende virkning, derfor anbefales det, efter at den inflammatoriske proces er gået, at gennemgå kirurgisk behandling med kirurgi eller kauterisering af hæmorroider med laserstråler, kold, elektrisk strøm.

Med eksterne og indre hæmorroider

I den interne proces manifesteres de forstørrede knuder ikke altid ved typiske tegn på hæmorroider. For dem er blødning mere karakteristisk end smerter. Identifikation af denne form for sygdommen forekommer på et avanceret stadium. Behandlingen udføres oftest kirurgisk. Af medicinen kræves venotoniske og hæmostatiske lægemidler. Til lokalt brug skal du vælge multikomponentlys.

Eksterne hæmorroider manifesteres af symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom: smerter, hævelse, prolaps af knudepunkter under tarmbevægelser. Mulighederne for konservativ behandling er ofte begrænsede, da effekten af ​​dem er ustabil. Den mest almindelige komplikation er hæmorroidal trombose..

Sådanne patienter vises:

  • antikoagulantia - Heparin eller Aspirin,
  • thrombolytika - hvis diagnosen stilles på et tidligt tidspunkt, ordineres Urokinase eller Streptokinase,
  • fjernelse af trombe gennem et slimhindesnit.

Fra revner

Til lokal behandling af analfissurer bruges bade ved stuetemperatur med en svag opløsning af kaliumpermanganat eller furatsilina, en salve med nitroglycerin for at lempe sfinkteren. Suppositorier anbefales at bruge denne sammensætning:

  • Novocaine,
  • med lidocaine (Proctosan),
  • med anestezin (Anestezol),
  • methyluracil eller havtorn til hurtig acceleration.

Til generel terapi ordineres afføringsmidler (Dufalac, Bisacodyl, Forlax) og calciumkanalblokkere (Corinfar, Diltiazem) for at lindre muskelspasmer i anus. Hvis ineffektiv, er kirurgisk behandling indikeret..

Vi anbefaler at læse en artikel om hirudoterapi for åreknuder. Fra det lærer du om effektiviteten af ​​behandling med igler, uanset om hirudoterapi hjælper med åreknuder, risikoen for patienter fra proceduren.

Og her handler mere om forebyggelse af vaskulær trombose.

Brugen af ​​medicin til behandling af hæmorroider sigter mod at eliminere den inflammatoriske proces, lindre smerter og forbrænding i endetarmen og forhindre tab af hæmorroide knudepunkter under tarmbevægelser. Antihemorrhoidal suppositorier med multikomponentkomposition klarer disse mål med succes. Inde i patienter anbefales det at tage venotonik og medicin for at stoppe blødning.

Hos mænd og kvinder kan udvendige og indre kegler af hæmorroider forekomme, især hos piger efter fødsel, under graviditet, hos atleter. Behandling af hæmorroider med folkemiddel hjælper med at fjerne et intimt problem derhjemme.

Hvis lægen ordinerede Proctosan suppositorier, vil applikationen være lidt ikke behagelig, men effektiv. Sammensætningen vælges på en sådan måde, at det lindrer kløe, forbrænding med hæmorroider. Er det muligt under graviditet? Hvornår er det bedre at vælge en salve?

Blødning fra anus vil skræmme selv den mest rolige. Tromboflebitis i hæmorroidal vener og knuder er en sygdom, der kun bliver yngre. Sådan identificeres og behandles thrombophlebitis i venus i anus?

Det menes, at skleroterapi for hæmorroider er en af ​​de mest blide og sikre metoder. Behandling tager et minimum af tid, og konsekvenserne går i de fleste tilfælde ubemærket hen.

Laser koagulation af hæmorroider menes at være en af ​​de sikreste og mest blide behandlingsmetoder. Infrarød effekt eliminerer problemet med næsten ingen komplikationer og for evigt.

Det er ret vanskeligt at behandle hæmorroider under graviditet, da en del af medicinen og procedurerne er forbudt. Til udendørs, udendørs derhjemme kan bad muligvis passe, selv i 3. trimester. Til indre og blødning, især i de tidlige stadier, er det kun kirurgiske metoder og suppositorier.

Foretaget kryodestruktion af hæmorroider giver et positivt og stabilt resultat i 98% af tilfældene. På samme tid er det mindre smertefuldt at slippe af med hæmorroide knudder, og restitutionsperioden er kun en uge.

Grundlæggende kan kun kirurgisk behandling af hæmorroider give en stor chance for at slippe af med et intimt problem. Der er andre metoder, såsom en laser. De er lettere at bære, bedring er hurtigere, men der er flere chancer for at få hæmorroider.

Når man blokerer forskellige kar med en thrombus, udføres en thrombectomy-operation. Det kan aspireres, lunge, også udføres med hæmorroider. Imidlertid udføres lægemiddelbehandling oprindeligt. Trombektomi opsving kort.