Kronisk peritonitis

Kronisk peritonitis er en tilstand af en langvarig inflammatorisk proces i peritoneale ark, som har en langsom karakter, men truer patientens liv, da det kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer.

Den største vanskelighed ved diagnose forekommer i barndommen, når børns helbred forværres lidt, og lægen ikke har tilstrækkelige data til at mistænke for abnormiteter i bughulen, eller det er vanskeligt at kontakte barnet.

Årsager

Den nøjagtige karakter af udviklingen af ​​den kroniske form for peritonitis som en primær proces er ikke fuldt ud forstået, påvirkningen af ​​neurohumorale faktorer eller autoimmune mekanismer udelukkes ikke.

Sekundær kronisk peritonitis forekommer på baggrund af en allerede eksisterende inflammatorisk komponent i forskellige organer. Et infektiøst middel gennem lymfe eller blod kommer ind i peritonealvævet og begynder at formere sig der, men kroppen giver ikke et passende immunrespons, hvilket fører til en kronisk proces.

De mest almindelige patogener af den kroniske form for peritonitis betragtes som tuberkuløs mycobakterier og nogle svampearter.

Udviklingen af ​​sygdommen lettes ved kirurgiske indgreb i bughulen, frigivelse af purulent indhold fra det destruktivt ændrede appendiks eller andre fokale formationer i organerne (for eksempel med åbne abscesser i leveren eller nyrerne). Det sker ofte, at ikke fuldstændigt helbredt peritonitis i akut form får et kronisk forløb.

I kirurgisk praksis er der tilfælde af sygdommen forårsaget af kroppens egne kropsvæsker, som kan have en markant aggressiv virkning på vævene, når de går ud i det frie mavehulrum. Disse faktorer inkluderer: gastrisk og bugspytkirtelsaft, urin, ophobning af spildt blod.

Tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i mavehulen (for eksempel et serviet eller en nål, der er glemt under operationen), kan føre til en langsom aseptisk type betændelsesreaktion.

Det kliniske billede, symptomer på kronisk peritonitis

Sygdommen forekommer sjældent med alvorlige symptomer, som oftest er processen slettet eller atypisk. Klager af en asthenisk art kommer på spidsen: træthed med den sædvanlige livsrytme, nedsat humør og præstation, sløvhed og apati. Appetit forværres og følgelig taber patienter gradvist vægt.

Symptomer på forgiftning udtrykkes i varierende grad, men er en uundværlig ledsager af kronisk peritonitis. Temperaturreaktionen kan være hele dagen og kan kun intensiveres om natten.

Hvis du spørger patienten omhyggeligt, kan du finde ud af, at der er problemer med afføringen. Det kan være både forstoppelse og årsagsløs diarré. Mulig oppustethed i tarmsløjferne og det periodiske udseende af ikke-intens smerte i maven, som ikke har en klar lokalisering.

Da det årsag til tuberkulose, der ofte forårsager sygdommen, overvejer vi mulige muligheder for denne proces. Når det kommer til den ekssudative type betændelsesreaktion, forekommer patientens velvære gradvist, og dette skyldes ophobningen af ​​den serøse komponent i underlivet. Sådanne patienter kan ikke nævne det nøjagtige tidspunkt for begyndelsen af ​​sygdommen, forekomst af forgiftningssymptomer.

Den fibrøse type peritonitis (klæbemiddel) fører til dannelse af ar og en omfattende klæbeproces, der fanger forskellige organer i mave-tarmkanalen og forstyrrer deres funktion og naturlig tømning. Følgelig bestemmes sygdommens symptomer af de organer, hvis funktion er forværret. Hvis vedhæftninger passerer til tarmsløjferne, er der en klinik med tarmobstruktion med svær smerte og alle tarmsymptomer.

Hvis processen med betændelse i bughinden kun lokaliseres omkring et bestemt organ, taler de om lokal kronisk peritonitis (det kan være perigastritis, perihepatitis, pericolitis og andre). Det kliniske billede af denne form for sygdom bestemmes også af det påvirkede organ i mave-tarmkanalen.

Diagnosticering

I betragtning af at sygdommen har et ret magert klinisk billede, især når det kommer til patologi i barndommen, er det nødvendigt omhyggeligt at indsamle medicinsk historie og være opmærksom på alle de små ting og eventuelle symptomer. Ofte har patienter oplysninger om tidligere overført tuberkulose eller i kontakt med tuberkulosepatienter.

En objektiv undersøgelse kan også være uinformativ. Bemærkelsesværdigt er tungen belagt med en tyk belægning og ømhed under palpering af den forreste abdominalvæg. Nogle gange bestemmes en let beskyttelsesspænding i mavemusklerne.

En særlig rolle i diagnosen af ​​processen spilles af laboratorie- og instrumentale undersøgelsesmetoder. I hæmogrondataene er der altid tegn på betændelse (ESR stiger, antallet af leukocytter stiger), biokemiske parametre (CRP, resterende nitrogen, fibrinogen og andre) stiger.

Instrumental diagnostik inkluderer:

  • undersøgelse radiografi af bughulen med barium, som giver dig mulighed for at bestemme niveauet for tarmobstruktion (hvis der er mistanke om denne komplikation);
  • Ultralyd af alle indre organer, inklusive dem, der findes i bækkenet;
  • CT- og MR-undersøgelser af de nødvendige strukturer;
  • i vanskelige diagnostiske situationer ty til laparoskopi, som kan gå i medicinsk manipulation.

Behandling af kronisk peritonitis

Taktikken med at håndtere patienter med en kronisk form for peritonitis reduceres så meget som muligt til lægemiddelbehandling. Terapi vælges strengt individuelt under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​tilstanden, årsagerne til forekomsten og alle funktioner i processen.

Behandlingen udføres kun på hospitaler. Dets hovedmål er fuldstændig eliminering af årsagerne til sygdommen, korrektion af alle forstyrrede vitale processer og gendannelse af normal funktion af organer og bukhinden.

Først og fremmest ordineres antibakterielle midler med et bredt spektrum af virkning. Som regel foreskrives adskillige medikamenter fra forskellige farmakologiske grupper på en gang, dette bidrager til den hurtigeste lindring af den inflammatoriske komponent. Indførelsen af ​​antibiotika begynder som regel intravenøst, gradvist ved at flytte til deres tabletform.

Hvis tuberkuløs etiologi af peritonitis etableres, udføres behandling sammen med tuberkulosespecialister ved hjælp af en speciel kombination af lægemidler med anti-tuberkuloseaktivitet.

I kampen mod rus og for at kompensere for væsketab gennemføres passende infusionsterapi (fysiologisk saltvand, elektrolytter, glukose og andre administreres). Diuretika og afgiftningsmiddel er ordineret til hurtig fjernelse af toksiner..

For at gendanne tarmfunktionen udføres antikolinesteraseterapi..

Kirurgi bruges kun i tilfælde af en udtalt klæbende komponent, når der er en funktionsfejl i de indre organer, herunder tarmobstruktion. Til dette udføres en laparotomi, og alle synlige vedhæftninger udskæres så meget som muligt..

De tyr også til operation i nærvær af enhver purulent foci. Hvis der er en massiv ophobning af ekssudat, er evakueringen af ​​denne væske i kombination med lægemiddelterapi som regel tilstrækkelig.

Forebyggelse

For at undgå forekomst af kronisk peritonitis er det nødvendigt rettidigt at identificere og behandle alle fokus på den infektiøse proces for at håndtere eventuelle postoperative komplikationer. Mennesker med risiko for tuberkulose er underlagt en obligatorisk fysisk undersøgelse.

Shayhnurova Lyubov Anatolevna

Var siden hjælpsom? Del det på dit foretrukne sociale netværk.!

bughindebetændelse

Peritonitis kaldes aseptisk betændelse eller bakteriel infektion i bughinden og udvikles følgelig i mavehulen.

Denne proces er en formidabel komplikation af betændelsessygdomme i underlivet og indgår i gruppen af ​​akutte kirurgiske patologier, kaldet ”akut mave”. I henhold til statistikker udvikler denne sygdom sig i 15 - 20% af tilfældene hos patienter med akutte kirurgiske sygdomme, og behovet for akut laparotomi i denne henseende når 43%.

Dødelighed med en lignende komplikation observeres i 4,5 - 58% af tilfældene. Et stort antal numre forklares af mange faktorer (årsag og fase af processen, dens forekomst, patientens alder og andre).

Hvad er det?

Med enkle ord er peritonitis en betændelse i bughinden, som er ledsaget af forgiftning af kroppen og en samtidig forstyrrelse af mange organer og systemer.

Bukhulen er tynde lag med bindevæv, der dækker mavehulen fra indersiden, hvilket begrænser det fra musklerne samt de indre organer, der adskiller dem fra hinanden. Bukhulen har en bemærkelsesværdig egenskab - når den udsættes for patogener, begynder den at fremstille stoffer, der forårsager deres død. I det tilfælde, hvor antallet af mikrober overstiger peritoneumets beskyttende egenskaber, bliver det i sig selv en kilde til sygdommen, og peritonitis udvikles..

Peritonitis henviser til livstruende tilstande, og med utidig brug af medicinsk hjælp er prognosen som regel ugunstig.

Årsager til forekomst

Den førende årsag til denne komplikation er bakterier, der kommer ind i bughulen. Afhængigt af indsejningsvejen for mikroorganismer, skelnes 3 typer peritoneal inflammation:

Primær peritonitis

Den inflammatoriske proces sker i dette tilfælde på baggrund af den bevarede integritet af de indre organer i maven og er en konsekvens af spontan blodspredning af bakterier i bughinden. Primær betændelse i bughinden er til gengæld opdelt i:

  • spontan peritonitis hos børn;
  • spontan betændelse i bughinden hos voksne;
  • tuberkuløs betændelse i bughinden.

Patogener repræsenterer en type infektion eller mono-infektion. Den mest almindelige streptococcus pneumoniae. Hos kvinder, der har sex, skyldes normalt betændelse i bughinden af ​​gonokokker og klamydia. I tilfælde af peritonealdialyse påvises gram-positive bakterier (eubakterier, peptococci og clostridia).

Hos børn forekommer spontan betændelse i bughinden normalt i den nyfødte periode eller ved 4 - 5 år. I en alder af fire til fem år er en risikofaktor for udvikling af denne komplikation systemiske sygdomme (sklerodermi, lupus erythematosus) eller nyreskade med nefrotisk syndrom.

Spontan betændelse i bughinden hos voksne forekommer ofte efter tømning (dræning) af ascites, som er forårsaget af cirrose i leveren eller efter langvarig peritoneal dialyse.

Tuberkulose i bughinden forekommer med tuberkulose i tarmen, æggeleder (salpingitis) og nyrer (nefrit). Mycobacterium tuberculosis med blodstrøm fra det primære infektionsfokus ind i den serøse dækning af bughulen.

Sekundær peritonitis

Sekundær betændelse i bughinden er den mest almindelige form for den beskrevne komplikation og inkluderer flere sorter:

  • betændelse i bughinden på grund af nedsat integritet af de indre organer (som et resultat af deres perforering eller ødelæggelse);
  • efter operation;
  • posttraumatisk betændelse i bughinden som følge af et stump traume i maven eller gennemtrængende sår i bughulen.

Årsagerne til den første gruppe af peritoneal inflammation er følgende typer patologier:

  • betændelse i appendiks (blindtarmbetændelse), inklusive perforering af appendiks (gangrenøs og perforeret blindtarmbetændelse);
  • betændelse i de indre kønsorganer hos kvinder (salpingitis og oophoritis, endometritis) samt brud på cyster i æggestokkene eller æggeleddet under en ektopisk graviditet eller i tilfælde af pyosalpinx;
  • tarmpatologi (tarmobstruktion, intestinal diverticula, Crohns sygdom med perforering af mavesår, perforering af et tolvfingertarmsår, perforering af tarmsår i en anden etiologi: tuberkulose, syfilis osv., ondartede tumorer i tarmen og deres perforation);
  • sygdomme i leveren, bugspytkirtlen og galdekanalen (gangrenøs cholecystitis med perforering af galdeblæren, suppuration og brud på forskellige lever- og bugspytkirtelscyster, brud på parapancreatiske cyster, kolelithiasis).

Peritonitis efter operation er tildelt i en separat gruppe, på trods af at denne type sygdom er forårsaget af traumer i maven. Men det skal bemærkes, at det traume, der er forårsaget af operationen, påføres patienten under visse betingelser underlagt aseptiske regler, og kroppens negative reaktion på kirurgisk traume er forbundet med kompleks anæstesihåndtering..

Posttraumatisk betændelse i bughinden opstår som et resultat af en lukket mavebeskadigelse eller på grund af penetrerende sår i maven. Gennemtrængende sår kan være forårsaget af skudsår, knivstikkende genstande (kniv, skarphed) eller på grund af iatrogene faktorer (endoskopiske procedurer, ledsaget af skader på indre organer, abort, curettage af livmoderen, hysteroskopi).

Tertiær peritonitis

Denne type peritoneal betændelse er vanskeligst både ved diagnose og behandling. Faktisk er dette et tilbagefald af bukhindebetændelse, og forekommer som regel efter operation hos de patienter, der har oplevet nødsituationer, som et resultat af, at kroppens forsvar undertrykkes markant. Forløbet af denne proces er kendetegnet ved en udslidt klinik med udviklingen af ​​multiple organsvigt og betydelig rus. Risikofaktorer for tertiær betændelse i bughinden inkluderer:

  • betydelig udmattelse af patienten;
  • et kraftigt fald i plasmaalbumin;
  • identifikation af mikroorganismer, der er resistente over for mange antibiotika;
  • progressiv multiple organsvigt.

Tertiær betændelse i bughinden er ofte dødelig.

Klassifikation

Af lille betydning er typen af ​​sygdomsforløb afhængig af tilstedeværelsen af ​​pus og dens mængde:

  1. Purulent peritonitis er den mest alvorlige form, sepsis spreder sig meget hurtigt, skadelige mikroorganismer udvikler sig aktivt i bughulen. Intestinal peritonitis i lyset af forhindring, appendicitis provokerer denne type kursus.
  2. Aseptisk - kan forekomme på baggrund af perforering af en mavesår, skader på bughinden er giftig-kemisk (saltsyre i gastrisk juice).
  3. Hæmoragisk - fastgørelse af en stor mængde blod, indre blødninger.
  4. Tør - manifesterer sig med en lille mængde effusion (ekssudat) hos patienter med nedsat immunitet og en svag leukocytrespons i kroppen.

Sygdommen kan begynde fra et lokalt sted og derefter gå til stadiet med generel infektion. Lokal eller lokal peritonitis er mindre farlig, prognosen for patientens liv er bedre. Der er også en total form med en komplet læsion af bughinden, som oftest ender med patientens død.

Symptomer og første tegn

De lokale symptomer på peritonitis hos voksne inkluderer:

  • smertesyndrom;
  • muskelspænding i maven;
  • diagnostiske tegn på peritoneal irritation.

Almindelige symptomer på peritonitis inkluderer:

  • stigning i kropstemperatur
  • hyppig opkast
  • hjertebanken;
  • lavt blodtryk;
  • nedsat urinproduktion;
  • tør hud og spidse træk;
  • øget surhedsgrad;
  • forvirring.

Eksterne manifestationer af peritonitis afhænger af symptomerne på sygdommen, der forårsagede peritonitis, og kan variere meget. Men ikke desto mindre, afhængigt af den tid, der er gået fra starten af ​​inflammation, adskilles adskillige stadier af peritonitis betinget.

Hos voksne har akut peritonitis flere udviklingsfaser:

  1. Den reaktive fase varer fra 12 til 24 timer;
  2. Giftig fase, varighed fra 12 til 72 timer;
  3. Den terminale fase forekommer efter en periode på 24 til 72 timer fra sygdommens begyndelse og varer flere timer.

Første fase

Den første fase er reaktiv - den første dag i udviklingen af ​​sygdommen. Det er kendetegnet ved udtalt lokale manifestationer. Som regel forekommer smerte pludselig i et klart defineret område. Smerternes udseende og art sammenlignes undertiden med de fornemmelser, der rammer en dolk. På dette tidspunkt bestemmes smerteepisentret som regel i området med det påvirkede organ, for eksempel med et brud på appendiks i højre nedre laterale zone, perforering af mavesår - venstre hypokondrium og / eller i det epigastriske område. Smerten er meget intens med en tendens til at sprede sig. Ofte er smerten konstant, men undertiden forekommer et symptom på imaginært velvære. På samme tid bliver smerter mindre intens, patienter roer sig. Efter 2-3 timer vises smerten igen.

Patientens udseende er karakteristisk - huden er bleg, undertiden grå-jordagtig eller cyanotisk, dækket med kold sved, et udtryk for lidelse i ansigtet. Patienten forsøger på alle mulige måder at lindre lidelsen - han tager en tvungen position på ryggen eller på hans side med benene bragt til maven, han prøver ikke at skjule maven, når han trækker vejret, han fastholder.

Muskelspænding er så udtalt, at de taler om en planke-lignende mave. Som regel forårsager mavesmerter betydelige smerter. Med peritonitis intensiveres smerten med en hurtig tilbagetrækning af hånden efter pres på maven. Dette symptom er så typisk, at det blev udpeget som et separat symptom - Shchetkin-Blumberg-symptom. Patienten kan opleve gentagne opkast, som ikke medfører lindring, falsk trang til vandladning, afføring. Allerede på dette stadium manifesteres symptomer på kropsforgiftning, såsom en stigning i kropstemperatur op til 38 grader, kulderystelser, hyppig svag puls, tør tunge, kinder, svær tørst.

Anden etape

Den anden fase af peritonitis - giftig - er kendetegnet ved en mere alvorlig generel tilstand med alvorlige symptomer på forgiftning af kroppen. Udvikler sig inden for 24-72 timer fra sygdommens begyndelse..

Samtidig er lokale manifestationer, såsom mavesmerter, muskelspænding i den forreste abdominalvæg, svage eller fraværende. Ansigtsfunktioner er skærpet på baggrund af udtalt blekhed i læberne, næsespidsen, øreflipper, negle bliver cyanotiske. Hænder og fødder er kolde at røre ved. Der udvikles en krænkelse af bevidstheden (stærk spænding eller oftere fuld ligegyldighed). Periodisk fuldstændigt tab af bevidsthed. Patienten ligger ubevægelig på ryggen, palpering af maven medfører ingen fornemmelser. Mundtørhed og tørst er bekymret. Smertefuldt opkast fortsætter uden at lindre.

Spild mørkebrun med en ubehagelig lugt. Mængden af ​​urin reduceres kraftigt, indtil dens fravær. Kropstemperatur op til 40-42 grader, intermitterende vejrtrækning, pulsfrekvens, næppe mærkbar.

Tredje fase

Den tredje fase er irreversibel eller terminal. Det udvikler sig 3 dage efter sygdommens begyndelse, og desværre efter 2-3 dage ender det i døden.

Den generelle tilstand er ekstremt alvorlig. På dette stadium er de ydre manifestationer så karakteristiske og ens hos alle patienter, at de blev kombineret under navnet "Hippokratisk ansigt": fugtig bleg blålig hud, forliste kinder, skærpede ansigtstræk. Når du føler, er der ingen spændinger i mavemusklerne, ingen smerter. Manglende eller kraftigt forstyrret vejrtrækning, blodtryk og puls opdages ikke.

Som regel er patienter på dette tidspunkt i intensivafdelinger under betingelser med kunstig livsstøtte..

Diagnosticering

Palpation af maven afslører positive peritoneale symptomer: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Slagtøj i maven med peritonitis er kendetegnet ved en kedelig lyd, der indikerer effusion i det frie mavehulrum; det auskultative billede antyder et fald eller fravær af tarmstøj, symptomet på "dødbringende stilhed", "faldende fald", "stænkstøj" høres. En rektal og vaginal undersøgelse af peritonitis giver dig mulighed for at mistænke betændelse i bughinden i det lille bækken (pelvioperitonitis), tilstedeværelsen af ​​ekssudat eller blod i douglasrummet.

Undersøgelsesradiografi af bughulen med peritonitis på grund af perforering af hule organer indikerer tilstedeværelsen af ​​fri gas (symptom "segl") under membranens kuppel; med tarmobstruktion findes Kloibers skåle. Indirekte radiologiske tegn på peritonitis er højtstående og begrænset udflugt til membranens kuppel, tilstedeværelsen af ​​effusion i pleura bihulerne. Fri væske i bughulen kan bestemmes ved hjælp af ultralyd.

Ændringer i den generelle analyse af blod med peritonitis (leukocytose, neutrophilia, forøget ESR) indikerer purulent rus. Laparocentese (abdominal punktering) og diagnostisk laparoskopi er indikeret i tilfælde, der er uklare til diagnose, og som giver os mulighed for at bedømme årsagen og arten af ​​peritonitis.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af peritonitis i den akutte sygdomsperiode er:

  1. Lungekomplikationer. De udvikler sig i det toksiske stadium af peritonitis, når toksiner og bakterier fra bukhulen spreder sig med blodstrøm gennem kroppen. Når de først er i lungerne, forårsager de blodstase og forstyrrer processen med iltoverførsel til dem.
  2. Akut nyresvigt. Det er en alvorlig konsekvens af peritonitis, der er kendetegnet ved et kraftigt fald i nyrefunktion. Det er kendt, at nyrernes hovedfunktion er at fjerne giftige metaboliske produkter fra kroppen. På grund af skader på nyrerne af bakterietoksiner, der spreder sig med blodstrømmen fra bukhulen i hele kroppen, falder denne funktion kraftigt. Resultatet er en forsinkelse af disse produkter i den menneskelige krop..
  3. Giftig chok. Det er en af ​​dødsårsagerne i peritonitis. Det udvikler sig i det toksiske stadium, når spredningen af ​​toksiner fra fokus på betændelse i kroppen forekommer. Det er kendt, at en af ​​de patogenetiske forbindelser i peritonitis er øget vaskulær permeabilitet. Bakterier og deres toksiner passerer let ind i blodomløbet gennem en beskadiget væg. Sammen med blod spredte de sig gennem kroppen, hvilket forårsager multiple organfejl.
  4. Dehydrering Det er kendetegnet ved tab af væske fra kroppen fra 5 procent af normen eller mere. Med eksicose er der en mangel på vand ikke kun i blodbanen, men også i alle celler i kroppen. Da vand er en kilde til liv, deltager det i den menneskelige krop i alle metaboliske processer. Manglen påvirker arbejdet i alle organer og systemer. Væv, der har mistet vand, mister deres funktion. Der udvikles alvorlig skade på hjernen, nyrerne og leveren..

Komplikationer af peritonitis i sygdommens postoperative periode er:

  • Postoperativ suturinfektion. Risikoen for en sådan komplikation øges maksimalt hos mennesker, der er overvægtige eller har diabetes. Suppuration af suturen observeres i den tidlige postoperative periode. Sømmen bliver rød, hævet og smertefuld. Efter et par dage begynder pus at strømme ud af det. På samme tid udvikler patienten feber, kulderystelser, og det generelle helbred forværres..
  • Gentagen peritonitis. Det udvikler sig i et tilfælde ud af hundrede. Denne komplikation nødvendiggør en anden operation. Det kan udvikle sig med utilstrækkelig dræning af det opererede hulrum, utilstrækkelig antibiotikabehandling eller af en række andre grunde. Som regel er gentagen peritonitis vanskeligere og vanskeligere at behandle..
  • Intestinal parese. Det manifesteres ved fraværet af tarmmotorisk aktivitet. Det er en formidabel komplikation, da det er vanskeligt at rette op. Oftest udvikler sig med diffus peritonitis eller på grund af langvarige operationer. I dette tilfælde plages patienten af ​​smertefuld oppustethed, langvarig forstoppelse. Tarmparese kan også udvikle sig i selve sygdommens periode. I dette tilfælde komplicerer det diagnosen peritonitis, da det ikke giver klassiske symptomer på peritoneal irritation og muskelspænding.
  • Commissurer. Adhæsion er næsten uundgåelig med peritonitis. Enhver krænkelse af bughinden, inklusive dens betændelse, ledsages af udviklingen af ​​en vedhæftningsproces. Som et resultat heraf dannes bindevævssnor, der forbinder tarmsløjferne. Klæbeprocessen udvikler sig i den sene postoperative periode. Adhæsioner kan medføre oprindeligt delvis og derefter komplet tarmobstruktion. Deres manifestation er langvarig mavesmerter og forstoppelse..

Konsekvensen af ​​peritonitis er også en langvarig udmattelse af patienten. Hans bedring varer i måneder. På samme tid kan patienter miste en betydelig del af deres kropsvægt. Dette sker, fordi der med peritonitis er en øget nedbrydning af alle byggematerialer i vores krop (proteiner, fedt, kulhydrater). Dette fænomen kaldes også "katabolisk storm." Derfor er patienter, der har peritonitis, maksimalt udtømt og svækket..

Hvordan man behandler peritonitis?

Behandling af peritonitis hos voksne er operationel. Formålet med kirurgisk behandling er at eliminere årsagen, der førte til udvikling af peritonitis, samt dræning af bughulen.

Med peritonitis trænger blod, urin, galde, fæces og mave ind i mavehulen, som et resultat af, at kroppen får alvorlig beruselse. Du kan fjerne infektionskilden og eliminere konsekvenserne af peritonitis kun under specielle kliniske tilstande ved hjælp af medicinsk udstyr og en lang række lægemidler. På hospitalet får patienten tilstrækkelig præoperativ forberedelse, hvilket gør det lettere at tolerere kirurgi. Efter at operationen er afsluttet, gennemgår patienten multilevel postoperativ behandling for at forhindre komplikationer. Det er umuligt at implementere alle faser af peritonitis-behandling på det passende niveau derhjemme.

Sekvensen af ​​kirurgiske procedurer for peritonitis ser sådan ud:

  1. Preoperativ forberedelse (mave-rensning, anæstesi);
  2. Laparotomi (skæring af den forreste abdominalvæg i maven);
  3. Elimination af kilden til peritonitis (fjernelse af appendiks, galdeblære, ulcusresektion, syning af organets vægge);
  4. Sanitet i bughulen (vask med antiseptiske opløsninger);
  5. Tarmkomprimering;
  6. Indførelse af dræning i bughulen;
  7. Sårlukning.

Prognosen for bedring er bedre, jo tidligere operationen blev udført. Optimal operation i sygdommens første timer. Kirurgi udført et par dage efter begyndelsen af ​​de første symptomer reducerer patientens chancer for bedring markant. Derfor, med udseendet af mavesmerter, kan du ikke tøve, du er nødt til hurtigt at konsultere en læge.

Derudover suppleres behandlingen af ​​peritonitis med medicin. Målet med lægemiddelbehandling er eliminering af patogen mikroflora såvel som korrektion af metaboliske lidelser. Følgende grupper af lægemidler anvendes:

  1. Antibiotika - der bruges hovedsageligt antibiotika med et bredt spektrum af virkning (gentamicin, sigmamycin, benzylpenicillin, ampicillin, ceftriaxone);
  2. Afgiftningsmidler (10% calciumchloridopløsning);
  3. Infusionsopløsninger (5% og 25% glucoseopløsninger, hemodesis, Ringer, Hartmann-opløsninger);
  4. Kolloidale midler og proteinpræparater i blodet (plasma, albumin, protein);
  5. Diuretika (furosemid, mannitol);
  6. NSAID'er (ibuprofen, paracetamol);
  7. Antiemetiske medikamenter (metoclopramid);
  8. Antikolinesterase-lægemidler (proserin) - bruges til at forhindre udvikling af tarmparese.

Hvis du oplever mavesmerter, må du ikke ordinere dig smertestillende. Dette vil føre til, at symptomerne på sygdommen bliver mindre udtalt og tvivlsomme, hvilket gør det vanskeligt for lægen at bestemme den korrekte diagnose..

Prognose for livet

Prognosen for peritonitis kan ikke være entydig, da resultatet af en så alvorlig komplikation stort set bestemmes af tidspunktet for nødsituationen og patientens generelle helbred..

Et gunstigt resultat af sygdommen er muligt i 90 procent af tilfældene med operation, der udføres inden for få timer efter indholdet af mave eller tarm ind i mavehulen. Hvis der blev udført operation i løbet af dagen, reduceres sandsynligheden for et gunstigt resultat til 50 procent.

Ved udførelse af kirurgisk behandling efter den tredje dag overstiger patientens positive chancer ikke 10 procent.

Peritonitis: symptomer og årsager, diagnose og behandling, konsekvenser og prognose

I den berømte komedie fra den sovjetiske æra “Pokrovsky Gates” er der en vidunderlig episode, hvor Rimma Markova (kirurg), der ryger en cigaret på et klip, svarer hendes ven på telefonen om, at hun skulle klippe den uden at vente på peritonitis (det handlede om blindtarmsbetændelse). Faktisk udgør denne tilstand en alvorlig trussel mod patientens liv, og forsinkelse i operationen i bogstavelig forstand med ordet død er som.

Ifølge statistik diagnosticeres sygdommen hos 15 - 20% af patienterne med en "akut mave", og hos 11 - 43% forårsager den en nødsituation i laparotomi (revision af organerne i bughulen). På trods af medicinens betydelige succes er dødeligheden i denne patologi ret høj og ligger i intervallet 5-60 eller flere procent. Et stort antal tal forklares af mange faktorer: processens årsag og fase, dens forekomst, patientens alder, samtidig patologi og andet.

Peritonitis: definition

Peritonitis kaldes aseptisk betændelse eller bakteriel infektion i bughinden og udvikles følgelig i mavehulen. Denne proces er en formidabel komplikation af betændelsessygdomme i underlivet og indgår i gruppen af ​​akutte kirurgiske patologier, kaldet ”akut mave”. I henhold til statistikker udvikler denne sygdom sig i 15 - 20% af tilfældene hos patienter med akutte kirurgiske sygdomme, og behovet for en nødsituation laparotomi i denne henseende når 43%. Dødelighed med en lignende komplikation observeres i 4,5 - 58% af tilfældene. Et stort antal numre forklares af mange faktorer (årsag og fase af processen, dens forekomst, patientens alder og andre).

Høj dødelighed i denne tilstand forklares med to punkter:

  • utidig appel af patienter om specialiseret hjælp;
  • en stigning i antallet af ældre patienter (processen er ikke så akut, hvilket fører til et sent besøg hos lægen);
  • en stigning i antallet af kræftpatienter;
  • fejl og vanskeligheder ved diagnosticering af processen, upassende behandling;
  • alvorligt forløb i processen i tilfælde af spredning (diffus peritonitis).

Lidt af anatomi

Bughulen er foret med en serøs membran kaldet bukhinden. Arealet af denne skal når 210 meter og er lig med hudens område. Bukhulen har 2 blade: parietal og visceral. Visceral peritoneum dækker de indre organer i maven og bækkenet og er deres tredje lag, for eksempel har livmoderen en endometrium (indre lag), myometrium og serøs membran.

Parietalbladet dækker mavevæggene indefra. Begge lag i bughinden er repræsenteret af en enkelt kontinuerlig skal og kontur over hele området, men danner en lukket pose - bughulen, hvori der er ca. 20 ml aseptisk væske. Hvis bughulen er lukket hos mænd, kommunikerer den hos kvinder med de ydre kønsorganer ved hjælp af æggeleder. Visuelt ser peritoneum ud som en skinnende og glat skal.

Bughinden udfører en række vigtige funktioner. På grund af de sekretorisk-resorptive og absorptionsfunktioner producerer og absorberer den serøse membran op til 70 liter væske. Den beskyttende funktion tilvejebringes ved indholdet i mavevæsken i lysozym, immunoglobuliner og andre immunitetsfaktorer, som sikrer eliminering af mikroorganismer fra bughulen. Derudover danner bukhulen ledbånd og folder, der fikserer organerne. På grund af peritoneumets plastiske funktion afgrænses betændelsens fokus, hvilket forhindrer yderligere spredning af den inflammatoriske proces.

Årsager til sygdommen

Den førende årsag til denne komplikation er bakterier, der kommer ind i bughulen. Afhængigt af indsejningsvejen for mikroorganismer, skelnes 3 typer peritoneal inflammation:

Primær peritonitis

Den inflammatoriske proces sker i dette tilfælde på baggrund af den bevarede integritet af de indre organer i maven og er en konsekvens af spontan blodspredning af bakterier i bughinden. Primær betændelse i bughinden er til gengæld opdelt i:

  • spontan peritonitis hos børn;
  • spontan betændelse i bughinden hos voksne;
  • tuberkuløs betændelse i bughinden.

Patogener repræsenterer en type infektion eller mono-infektion. Den mest almindelige streptococcus pneumoniae. Hos kvinder, der har sex, skyldes normalt betændelse i bughinden af ​​gonokokker og klamydia. I tilfælde af peritonealdialyse påvises gram-positive bakterier (eubakterier, peptococci og clostridia).

Hos børn forekommer spontan betændelse i bughinden normalt i den nyfødte periode eller ved 4 - 5 år. I en alder af fire til fem år er en risikofaktor for udvikling af denne komplikation systemiske sygdomme (sklerodermi, lupus erythematosus) eller nyreskade med nefrotisk syndrom.

Spontan betændelse i bughinden hos voksne forekommer ofte efter tømning (dræning) af ascites, som er forårsaget af cirrose i leveren eller efter langvarig peritoneal dialyse.

Tuberkulose i bughinden forekommer med tuberkulose i tarmen, æggeleder (salpingitis) og nyrer (nefrit). Mycobacterium tuberculosis med blodstrøm fra det primære infektionsfokus ind i den serøse dækning af bughulen.

Sekundær peritonitis

Sekundær betændelse i bughinden er den mest almindelige form for den beskrevne komplikation og inkluderer flere sorter:

  • betændelse i bughinden på grund af nedsat integritet af de indre organer (som et resultat af deres perforering eller ødelæggelse);
  • efter operation;
  • posttraumatisk betændelse i bughinden som følge af et stump traume i maven eller gennemtrængende sår i bughulen.

Årsagerne til den første gruppe af peritoneal inflammation er følgende typer patologier:

  • betændelse i appendiks (blindtarmbetændelse), inklusive perforering af appendiks (gangrenøs og perforeret blindtarmbetændelse);
  • betændelse i de indre kønsorganer hos kvinder (salpingitis og oophoritis, endometritis) samt brud på cyster i æggestokkene eller æggeleddet under en ektopisk graviditet eller i tilfælde af pyosalpinx;
  • tarmpatologi (tarmobstruktion, intestinal diverticula, Crohns sygdom med perforering af mavesår, perforering af et tolvfingertarmsår, perforering af tarmsår i en anden etiologi: tuberkulose, syfilis osv., ondartede tumorer i tarmen og deres perforation);
  • sygdomme i leveren, bugspytkirtlen og galdekanalen (gangrenøs cholecystitis med perforering af galdeblæren, suppuration og brud på forskellige lever- og bugspytkirtelscyster, brud på parapancreatiske cyster, kolelithiasis).

Peritonitis efter operation er tildelt i en separat gruppe, på trods af at denne type sygdom er forårsaget af traumer i maven. Men det skal bemærkes, at det traume, der er forårsaget af operationen, påføres patienten under visse betingelser underlagt aseptiske regler, og kroppens negative reaktion på kirurgisk traume er forbundet med kompleks anæstesihåndtering..

Posttraumatisk betændelse i bughinden opstår som et resultat af en lukket mavebeskadigelse eller på grund af penetrerende sår i maven. Gennemtrængende sår kan være forårsaget af skudsår, knivstikkende genstande (kniv, skarphed) eller på grund af iatrogene faktorer (endoskopiske procedurer, ledsaget af skader på indre organer, abort, curettage af livmoderen, hysteroskopi).

Tertiær peritonitis

Denne type peritoneal betændelse er vanskeligst både ved diagnose og behandling. Faktisk er dette et tilbagefald af bukhindebetændelse, og forekommer som regel efter operation hos de patienter, der har oplevet nødsituationer, som et resultat af, at kroppens forsvar undertrykkes markant. Forløbet af denne proces er kendetegnet ved en udslidt klinik med udviklingen af ​​multiple organsvigt og betydelig rus. Risikofaktorer for tertiær betændelse i bughinden inkluderer:

  • betydelig udmattelse af patienten;
  • et kraftigt fald i plasmaalbumin;
  • identifikation af mikroorganismer, der er resistente over for mange antibiotika;
  • progressiv multiple organsvigt.

Tertiær betændelse i bughinden er ofte dødelig.

Udviklingsmekanisme

Hvor hurtigt det vil udvikle sig, og hvor vanskeligt denne komplikation vil forekomme, bestemmes stort set af kroppens tilstand, mikroorganismernes virulens, tilstedeværelsen af ​​provokerende faktorer. Mekanismen til udvikling af betændelse i bughinden inkluderer følgende punkter:

  • tarmparese (mangel på peristaltis), hvilket fører til en krænkelse af peritoneums absorptionsfunktion, som et resultat af, at kroppen er dehydreret og mister elektrolytter;
  • dehydrering fører til et fald i tryk, som ender med en hurtig hjerteslag og åndenød;
  • udviklingshastigheden af ​​den inflammatoriske proces og dens forekomst er direkte proportional med antallet af patogene mikrober og sværhedsgraden af ​​forgiftning;
  • mikrobiel forgiftning suppleres med autointoxikation.

Klassifikation

Mange klassifikationer af peritoneal inflammation er kendt. Indtil i dag anvendes den af ​​WHO anbefalede klassificering:

Afhængigt af kurset:

  • akut peritonitis;
  • kronisk betændelse i bughinden.

Afhængig af den etiologiske faktor:

  • aseptisk betændelse i bughinden;
  • mikrobiel (infektiøs) peritonitis.

Komplikationens oprindelse:

  • inflammatorisk;
  • perforeret (perforering af indre organer);
  • traumatisk;
  • efter operation;
  • hematogen;
  • lymphogenous;
  • kryptogenisk.

Afhængig af ekssudatet:

  • serøs peritonitis;
  • blødende;
  • fibrinøs;
  • purulent peritonitis;
  • putrefactive eller ichorous.

Afhængig af spredningen af ​​betændelse:

  • afgrænset (appendikulært, subfrenisk, subhepatisk og andre);
  • almindelige:
    • diffus - skade på bukhulen dækket af 2 etager i bughulen;
    • diffus - betændelse i bukhulen mere end to områder i bughulen;
    • generelt - den inflammatoriske proces er almindelig i hele bughinden.

Viral peritonitis hos mennesker udvikler sig ikke, den diagnosticeres kun hos dyr (katte, hunde).

Symptomer

Ved peritonitis er symptomerne meget forskellige, men har en række lignende symptomer. Klinikken for denne sygdom afhænger af dens stadie og primære patologi, patientens alder, tidligere behandling og tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidige processer. Der kræves særlig opmærksomhed hos ældre patienter, i hvilke betændelse i bughinden fortsætter med at blive slettet og atypisk. Tegn på peritonitis er kombineret i en række karakteristiske syndromer.

Smertesyndrom

Dette syndrom er iboende i enhver form for betændelse i bughinden. Lokalisering af smerte, dens bestråling og art afhænger af den primære sygdom. For eksempel, hvis en mavesår eller tolvfingertarmsår er perforeret, forekommer en meget skarp smerte, ligesom en knivstikket (dolk smerte), kan patienten miste bevidstheden. I dette tilfælde er smertesyndromet lokaliseret i den epigastriske region. I tilfælde af perforering af appendiks angiver patienten lokalisering af smerter i iliac-regionen til højre.

Som regel observeres pludselig skarp smerte og hurtig udvikling af sygdommen op til en choklignende tilstand i akutte kirurgiske patologier, såsom stranguleret tarmobstruktion, pancreas nekrose, perforering af tarmtumoren, mesenterisk venetrombose. I tilfælde af en betændelsessygdom vokser det kliniske billede gradvist. Smerteintensiteten afhænger af varigheden af ​​peritonitis..

Smertesyndromet er mest udtalt ved begyndelsen af ​​sygdommen, mens smerten intensiveres med den mindste bevægelse af patienten, en ændring i kropsstilling, nyser eller hoste, og selv når vejrtrækning. Patienten tager en tvungen position (på en øm side eller på ryggen), med benene bragt til maven og bøjet ved knæene, prøver ikke at bevæge sig, hoster og holder vejret. Hvis det primære fokus er placeret i den øvre del af maven, udstråler smerten til scapula eller ryg, supraklavikulær region eller bag brystbenet.

Dyspeptisk syndrom

Med peritonitis manifesterer tarmsygdomme og maveforstyrrelser sig i form af kvalme og opkast, afføring og afføring, tab af appetit, falsk trang til afføring (tenesmus), diarré. Ved sygdommens begyndelse forekommer kvalme og opkast refleksivt på grund af irritation i bughinden.

Med yderligere udvikling af betændelse i bukhulen øges tarminsufficiens, hvilket fører til nedsat funktion af motorisk evakuering (svækkelse og derefter fuldstændig fravær af peristaltis) og manifesteres ved en forsinkelse i afføring og gas. Hvis det inflammatoriske fokus er lokaliseret i bækkenet, kommer tenesmus, flere løs afføring og urinforstyrrelser sammen. Lignende symptomer er karakteristiske for retrocecal flegmonøs eller gangrenøs blindtarmbetændelse..

Casestudie

Om natten (som sædvanligt) leverede en ambulance en ung kvinde på 30 år. Klager over meget alvorlig smerte i underlivet i 5 til 6 timer. Smerterne bliver mere intense med tiden, trækker, undertiden skærer. Temperaturen er 38 grader, der er kvalme, der var opkast flere gange, hyppig og smertefuld vandladning. Først og fremmest blev gynækologen kaldt op. Ved undersøgelse er maven anspændt, smertefuld i de nedre dele, symptomet på Shchetkin - Blumberg er positivt, mere i iliac-regionen til højre. Under den gynækologiske undersøgelse er livmoderen ikke forstørret, elastisk, forskydningerne bag nakken er kraftigt smertefulde. Området med vedhængene er kraftigt smertefuldt, det er ikke muligt at undersøge mulige inflammatoriske formationer. Bagbuen udvides, kraftigt smertefuld ved palpering. Under punktering gennem den bageste vaginale fornix opnåedes en stor mængde grumset peritonealvæske (mere end 50 ml). Foreløbig diagnose: Pelvioperitonitis (betændelse i bughinden i bækkenet) Akut højre-sidet adnexitis? Jeg ringede til en kirurg for en konsultation. Kirurgen er meget erfaren, palperede hans mave og med ordene: “Ikke min” trak sig tilbage til hans sted. Inden for to timer fik patienten infusionsterapi. Efter 2 timer forbedrede patientens tilstand sig ikke, smertesyndromet vedvarer. Besluttede en diagnostisk laparotomi. Kirurgen nægtede at hjælpe. Efter dissektion af mavevæggen og undersøgelse af vedhængene (en svag hyperæmi i æggelederen til højre - let salpingitis) vises en kirurg i operationsstuen (tilsyneladende antydede noget, at det kunne være "dette") og står op til bordet. Han foretager en revision af tarmen, først og fremmest cecum, og opdager gangrenøs retrocecal blindtarmsbetændelse. En appendektomi udføres, mavehulen drænes. Postoperativ periode uden funktioner.

Jeg nævnte denne sag som et eksempel: det er let at gå glip af peritonitis, selv om det ser ud til, med en så almindelig sygdom som blindtarmsbetændelse. Tillægget findes ikke altid typisk, ikke uden grund, kirurger siger, at blindtarmbetændelse er aben på alle sygdomme.

Intoxikationsinflammatorisk syndrom

Typiske tegn på dette syndrom er temperatur, der stiger til 38 grader og derover, feber skifter med kuldegysninger, væksten af ​​hvide blodlegemer i det perifere blod og accelerationen af ​​ESR. Åndedrættet er hurtigere, dets frekvens overstiger 20 luftvejsbevægelser pr. Minut, pulsen hurtigere (ofte) til 120 - 140 pr. Minut. Det er karakteristisk, at pulsen ikke svarer til en stigende temperatur (pulsen er foran temperaturen).

Peritonealt syndrom

Dette syndrom er forårsaget af mange tegn fundet under undersøgelse af patienten, palpation og auskultation af maven, bestemmelse af hjerterytme, blodtryk og åndedrætsfrekvens:

For første gang blev en lidende person, der er karakteristisk for udbredt betændelse i bughinden, beskrevet af Hippocrates. Patientens ansigtstræk skærpes på grund af dehydrering (dehydrering), et smerteudtryk i ansigtet. Huden er bleg, undertiden jordagtig eller grå i farve, tør slimhinder, gul hud af sklera. Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises en cyanotisk hudfarve. Dråber af sved vises på panden, især efter hvert smerteanfald..

Mobiliteten af ​​mavevæggen under vejrtrækning vurderes ved at undersøge maven. Maven er enten begrænset involveret i vejrtrækning eller slet ikke involveret. Måske en ændring i formen på maven (asymmetri eller tilbagetrækning - spænding i mavemusklerne).

  • Auscultation og percussion

Når man lytter til tarmen, svækket peristaltis eller dets fuldstændige fravær (dødbringende stilhed), bestemmes forekomsten af ​​patologiske tarmlyde. Slagverk (perkussion af mavehulen): lever sløvhed forsvinder, tympanitis (tromme lyd) bestemmes i alle områder af maven. I nogle tilfælde er det muligt at registrere akkumuleret væske..

Når man undersøger mavens frontvæg, bestemmes dens ømhed, som regel, skarp, maven er anspændt - pladeagtig i tilfælde af perforering af det hule organ, Shchetkin-Blumberg-symptomet bestemmes (et tegn på peritoneal irritation). Måske er fraværet af spænding af magemusklerne, som observeres hos senile patienter, med udmattelse, i tilfælde af alvorlig rus eller retroperitoneal eller bækkenplacering af det primære fokus.

Et karakteristisk tegn på peritoneal irritation er et symptom på Shchetkin-Blumberg. Under palpation af maven føler patienten smerter, og efter at have presset på stedet med den største smerte og en skarp tilbagetrækning af hånden af ​​lægen, øges smerten markant.

Under rektal og vaginal undersøgelse kan du mærke infiltratet, abscessen (abscessen) eller ophobningen af ​​inflammatorisk væske i bækkenet. Hos kvinder bestemmes ømhed, glatthed eller udbuling af den bageste vaginale forniks.

Diagnosticering

Diagnose af abdominal peritonitis inkluderer en grundig historie og vurdering af patientklager. Fordøjelsessystemets kroniske patologi afklares, hvordan denne sygdom begyndte, dens forløb, sværhedsgraden af ​​smerter og russyndromer, sygdommens varighed (op til 24 timer, to dage eller 72 eller flere timer). En klinisk undersøgelse evaluerer puls (op til 120), blodtryk (markant fald), åndedrætsfrekvens og mave. Magevæggen palperes, mavehulen høres, tegn på peritoneal irritation bestemmes. Fra laboratorieforskningsmetoder bruges:

  • generel blodprøve (leukocytvækst til 12000 og højere eller et fald i hvide blodlegemer til 4000 og lavere, skift af formlen til venstre, acceleration af ESR);
  • biokemisk analyse af blod (albumin, leverenzymer, sukker, bugspytkirtlenzymer osv.);
  • generel urinanalyse;
  • syre-base-tilstand bestemt.

Instrumental undersøgelsesmetoder:

  • Ultralyd af maveorganerne (ifølge indikationer og bækken);
  • radiografi af bughulen (med perforering af et mavesår - tilstedeværelsen af ​​fri gas, med obstruktion af tarmen - Kloibers kop);
  • laparocentese (punktering i bughulen - opnåelse af en massiv effusion);
  • punktering gennem den bageste vaginale bue (til inflammatoriske processer i bækkenet);
  • diagnostisk laparoskopi.

Behandling

Behandling af denne komplikation kræver øjeblikkelig indlæggelse og som regel akutkirurgi. Sygdommen bør ikke behandles på poliklinisk basis, da forløbet af denne sygdom er uforudsigelig og ud over kirurgisk indgreb kræver observation af patienten både før og efter operationen.

Behandling af peritonitis skal være rettidig og omfattende og bestå af flere faser:

  • præoperativ forberedelse;
  • kirurgisk indgreb;
  • intensiv pleje og overvågning efter operation.

Preoperativ forberedelse

Forberedelsen til operationen skal være afsluttet og højst vare 2, højst 3 timer. Preoperativ forberedelse inkluderer:

  • central venekateterisering (placering af subklavisk kateter);
  • urinkateterisering;
  • gastrisk tømning (fjernelse af gastrisk indhold under anvendelse af et gastrisk rør);
  • massiv infusionsterapi af kolloider og krystalloider på mindst 1,5 liter (kompensation for volumen af ​​cirkulerende blod, normalisering af mikrocirkulationsforstyrrelser, bekæmpelse af metabolisk acidose);
  • forberedelse til anæstesi (præmedicinering);
  • introduktion af antibiotika (lægemidler inden kirurgi vælges empirisk);
  • antienzymterapi;
  • normalisering af det kardiovaskulære system;
  • vedligeholdelse af leveren og nyrerne.

Kirurgi

Kirurgi har følgende mål:

  • eliminere det primære fokus, der forårsagede betændelse i bughinden;
  • rensning af maven;
  • tarm dekomprimering;
  • effektiv dræning af maven.

Bedøvelse til operation udføres i flere faser. Endotracheal anæstesi foretrækkes; i ekstreme tilfælde udføres rygmarvsanæstesi (SMA). Når man udfører en SMA i et subdural rum, indsættes et kateter, gennem hvilket lokalbedøvelsesmiddel (lidocaine) introduceres i den postoperative periode, hvilket reducerer behovet for medicin.

Med betændelse i bughinden udføres en median laparotomi (et snit fra pubis til navlen og over, til brystbenet), hvilket giver god adgang til alle etager i bughulen.

  • Fjernelse af kilden til komplikationer

Efter et snit i den forreste abdominalvæg undersøges maveorganerne, og den primære kilde til sygdommen etableres. Yderligere kirurgi udføres afhængigt af situationen. I tilfælde af perforering eller sprængning af organet såres såret med inflammation (blindtarmsbetændelse, pyovar osv.), Fjernes organet. Ved tarmobstruktion udføres tarmresektion med anastomose, og i tilfælde af purulent betændelse i bughinden, enterostomi.

Effusionen fjernes fra mavehulen, efter dens eliminering vaskes mavehulen gentagne gange med antiseptiske opløsninger (chlorhexidin, dioxin, furacilin) ​​og drænes.

Et rør med adskillige laterale åbninger indsættes i tyndtarmen. Introduktionen sker gennem næsen, rektum eller enterostomi (nødvendigt for fjernelse af gasser fra tarmen).

Abdominal dræning udføres med silikone eller gummirør (vist på den forreste abdominalvæg), hvilket skal sikre fjernelse af effusion fra alle dele af maven.

Operationen ender med suturering af det postoperative sår eller laparostomi. Ved laparostomi er mavevæggen ikke syet, kun sårets kanter samles med specielle suturer.

Postoperativ terapi

Forvaltningen af ​​den postoperative periode skal overvåges, være fuldstændig og passende, med en hurtig ændring af aftaler og taktik i mangel af positiv dynamik.

Postoperativ behandling af patienter inkluderer:

  • tilstrækkelig smertelindring;
  • intensiv infusionsterapi (op til 10 liter pr. dag);
  • afgiftningsterapi (hæmodialyse og lymfosorption, indgivelse af diuretika, hæmosorption, vask af bughulen gennem afløb eller debridement gennem laparostomi);
  • udnævnelse af antibiotika i maksimale doser, indgivelsesvejen er intravenøs (en kombination af cephalosporiner med aminoglycosider og metronidazol);
  • immunkorrektiv terapi;
  • forebyggelse af tarmparese (administration af proserin) og tarminsufficienssyndrom (administration af atropin, kaliumpræparater);
  • normalisering af arbejdet i alle organer og systemer;
  • forebyggelse af komplikationer.

Pleje og observation af patienten efter operationen

Pleje af patienten begynder umiddelbart efter operationen er afsluttet og bør fortsætte, indtil patienten er genoprettet til arbejdsevne. I den forbindelse er der i den postoperative periode 3 faser (betinget):

  • tidligt - varer fra 3 til 5 dage;
  • sent - de første 2 - 3 uger (ophold på hospitalet indtil udskrivning);
  • fjernbetjening - indtil de går på arbejde eller handicap.

Tidlig postoperativ pleje

Patienten på en gurney transporteres til intensivafdelingen, hvor han omhyggeligt overføres til en speciel funktionel seng med rent sengetøj. Patienten er forsynet med varme og komfort. En varm varmepude anbringes på benene, på tæppet, og en isblære (højst en halv time) anbringes på det postoperative sår, hvilket forhindrer blødning fra såret og let reducerer smerter.

Patienten får en Fowler-position i sengen - hovedenden løftes 45 grader, og benene er let bøjede ved knæ- og hofteledene. Hvis patienten er bevidstløs (under anæstesi), lægges han vandret og fjerner puden under hovedet. For at undgå tilbagetrækning af tungen kastes hovedet lidt tilbage og underkæben bringes ud. I de første 2 til 3 dage efter operationen ordineres patienten sult og streng sengeleje. Fortsæt om nødvendigt kunstig ventilation af lungerne, og i tilfælde af en tilfredsstillende tilstand hos patienten administreres inhaleret fugtet ilt regelmæssigt til ham.

Den første skift af bandage udføres den 2. dag under opsyn af en læge. Hvis forbindingen går tabt eller blødningen fra såret intensiveres, udføres bandagen tidligere. Honning. søsteren overvåger ikke kun puls, åndedrætsfrekvens, tryk (hver time) og temperatur, men kontrollerer også udskillelsen af ​​urin (urinkateteret efterlades i yderligere 2-3 dage efter operationen) og mængden og arten af ​​udflod gennem drænene. Afløbene vaskes med jævne mellemrum, forbindingen ændres af en læge.

Ernæring af patienten efter operationen begynder med 2 dage og parenteral rute (infusionsterapi). Grundlæggende inkluderer parenteral ernæring administration af 10% glucose- og aminosyresalte. Infusionsvolumen beregnes med formlen: 50 - 60 ml / kg patientkropsvægt.

Den første dag efter operationen får patienten ikke en drink, og for at lindre tørst tørres læberne af med en fugtig klud. Så snart peristaltis er konstateret (normalt i 2 dage), tillades patienten at drikke (1 tsk vand hver time) og skifte til enteral ernæring (introduktion af flydende mad og blandinger gennem et nasogastrisk rør).

Det er uønsket, at patienten bliver i sengen i lang tid (inaktivitet provoserer forekomsten af ​​postoperative komplikationer). Givet patientens tilstand fortsæt til dens tidlige aktivering.

Ved udgangen af ​​den første dag bør patienten begynde at opføre sig aktivt i sengen (dreje, bøje, binde lemmer). Den 2. - 3. postoperative dag sætter patienten sig først i sengen, derefter efter flere dybe indåndinger - udånding og hoste, skulle han rejse sig og gå rundt på afdelingen, efter at patienten er lagt i seng. Patienten hjælper patienten med at rejse sig. søster. Efterhånden som tilstanden forbedres, og smerter falder, udvider patienten behandlingen i henhold til lægens anvisninger.

Sent fase

Så snart patienten konstaterer en konstant peristaltik, gassen slipper ud, og afføringen vises, overføres den til selv-ernæring. Maden tages ved stuetemperatur fraktioneret op til 6 gange om dagen i små portioner.

  • I løbet af den første uge skal maden være flydende (bouillon: vandet efter kogning drænes og erstattes med et nyt, blødkogt æg, gelé og gelé, vegetabilsk puré med en lille mængde smør).
  • I 3-4 dage inkluderer patientens menu moset cottage cheese, kogt oksekød, lam, mosekylling og fisk, slimgrød og supper (ris, havregryn). Grove fibre og ufordøjelige og irriterende fordøjelseskanalprodukter er udelukket (bælgplanter, kål, radise og radise, sene kød, hud og brusk af fjerkræ og fisk, kolde drikke). Indtagelse af fedt skal skyldes vegetabilske olier, creme fraiche og fløde, en lille mængde smør. Letfordøjelige kulhydrater (marmelade og honning, marmelade, marshmallows, chokolade osv.) Er begrænset. Tørret eller gårsdagens bagt brød er inkluderet i menuen i 5-7 dage.
  • Det frie regime (gåture i afdelingen og på hospitalet) tildeles i 6-7 dage. I tilfælde af en gunstig postoperativ periode fjernes suturerne den 8.-9. dag, og drænerne fjernes den 3.-4. Patientudskrivning udføres normalt den dag, hvor suturerne fjernes.

Fjernfase

Efter udskrivning skal patienten overholde et antal medicinske anbefalinger:

  • begrænsning af tunge løft (højst 3 kg) og tung fysisk aktivitet i 3 måneder;
  • seksuel hvile op til 1,5 måneder;
  • udførelse af medicinsk gymnastik (træning af åndedrætsorganerne og kardiovaskulære systemer, styrkelse af magemusklerne og forhindring af udvikling af hernias, genopretning af arbejdsevnen).

Patientens rehabilitering lettes ved skiløb, vandreture, tæt turisme, svømning. Patienten anbefales også spa-behandling.

I ernæring skal patienten holde sig til fragmentering (op til 5 gange om dagen), ikke overspise, men heller ikke sulte. Det anbefales at koge mad, damp, gryderet eller bage (uden skorpe). Begræns forbruget af produkter, der irriterer mave-tarmkanalen (krydderier, peberfrugter, marinader og pickles, bitre og sure grøntsager: sorrel, radise, hvidløg, løg, radise). Ildfast fedt (margarine, smult, røget kød) skal kasseres, og sukkerindtag (slik, syltetøj) og smørbagt mad bør begrænses..

Konsekvenser og komplikationer

Tidlige komplikationer af peritonitis, der kan forekomme i den akutte periode i fravær af rettidig behandling, inkluderer livstruende tilstande:

  • smitsom giftigt chok;
  • akut vaskulær insufficiens og kollaps;
  • blødende;
  • udvikling af sepsis;
  • akut nyresvigt;
  • tarmkolden;
  • hjerneødem;
  • dehydrering;
  • lungeødem;
  • DIC;
  • patientens død.

Langsigtede konsekvenser af peritonitis (efter kirurgisk behandling):

  • dannelse af intra-abdominale adhæsioner;
  • infertilitet (hos kvinder);
  • tarmabces;
  • intestinal begivenhed;
  • ventral brok;
  • tarmparese og obstruktion.

Vejrudsigt

Prognosen efter peritonitis er i vid udstrækning afhængig af varigheden af ​​det kliniske billede, inden der ydes lægebehandling, forekomsten af ​​peritoneale læsioner, alderen på den syge og tilhørende patologi. Dødeligheden med denne komplikation forbliver stadig på et højt niveau, så med diffus betændelse i bughinden når den 40%. Men med rettidig og passende behandling, tidlig kirurgisk indgriben i overensstemmelse med alle krav til operationen for denne komplikation, observeres et gunstigt resultat i 90% af tilfældene og mere.